《金匮要略》
【组成】桂枝9克（四两） 芍药9克（三两） 甘草3克（二两） 麻黄6克（二两） 生姜9克（五两） 白术12克（五两） 知母9克（四两） 防风9克（四两） 附子9克（二枚，炮）
【用法】水煎二次，分服。
【功效】通阳行痹，祛风胜湿，养阴清热。
【主治】风寒湿痹，邪初化热，症见遍身关节肿痛，肿处伴有灼热，身体瘦弱，脚肿如脱，头眩短气，心中郁郁不舒欲吐，舌苔薄黄腻，脉数。
【方解】方中桂枝、麻黄通阳行痹，合防风以散风寒于外；白术、附子合用以驱湿邪于下；芍药、知母养阴清热；生姜和胃，降逆止呕；甘草调和诸药。
【临床应用】
痹症 陈某，女性，年五十余，1960年11月为风寒所袭，发烧，左肩关节疼痛不能活动，左拇指第一节红肿热痛，两膝关节不可屈伸，至1961年3月来院诊治，患者已难自己行走，由其夫扶持入诊室。当时上午体温为38℃，脉象细弱而数，92次/分。据自述午后每发寒热。投予桂枝芍药知母汤后，热退，三剂后已自如行动，继服十余剂，诸症皆除。（岳美中老师治验）
【按】岳老指出：从本方组方而言，其主要功用乃通阳行痹，祛风胜湿，但对方证寒热，前人有所争执。有认为是治风寒湿痹；有认为是治湿热所致。然风湿之新者寒热易别，如风湿久郁，则随机体机能之反应不同，有湿从寒化而寒湿留于关节者，亦有湿从热化而成偏热之症者。参阅《金匮要略》桂枝附子汤则为稍偏寒湿，防己黄芪汤则风湿偏表，而此方实为偏于风湿化热而设。
周凤梧老师曾治一例热痹。王某某，女，35岁，工人。1977年10月2日初诊。患者自1977年8月底，因感冒引起恶寒、高烧、头痛、咳嗽、咽喉肿痛。经千佛山医院注青霉素，口服解热镇痛剂，症状暂时缓解。9月6日又复现发热恶寒，汗出畏风等症，继则四肢关节肿胀疼痛，两下肢并有棕红色斑块出现，触之疼痛，左侧为甚。9月13日又经千佛山医院检查：血沉56毫米/小时，白血球9800/立方毫米，其中中性多核占73%、淋巴细胞占27%，诊断为急性风湿热，遂予抗菌素、激素及抗风湿药治疗半月，周身关节肿痛逐渐加重，不能履地活动。患者甚感身心痛苦，思想悲观，一度失去治疗信心。
10月2日来我院内科门诊，见患者面色皖白，神疲乏力，胃呆纳少，小溲深黄，两踝及腕关节周围红肿热痛，活动受限，双下肢散在结节性红斑，体温37.4℃，舌质嫩红，苔薄黄腻，脉象弦滑而数。乃属外邪侵袭郁久化热之痹证，治宜祛风胜湿，通阳活络，清热止痛，疏方桂枝芍药知母汤加减。桂枝9克，炒杭芍9克，肥知母9克，防己6克，防风6克，熟附片3克，忍冬藤30克，桑枝30克，桑寄生12克，白薇12克，丹参15克，青蒿9克，生甘草4.5克。水煎服，六剂。10月9日复诊：体温正常，精神饮食较前好转，关节肿痛明显减轻，仍足跟痛难着地。原方去青蒿、防己加苍术、黄柏各9克，生薏仁30克。继服六剂。10月20日三诊：关节肿痛基本消失，血沉已降至20毫米/小时，心电图大致正常，唯感活动无力，有时心慌气促。方宗原义加减。桂枝9克，炒杭芍12克，肥知母9克，熟附片6克，防风6克，忍冬藤30克，络石藤30克，桑枝30克，丹参15克，柏子仁9克，生甘草6克。继服六剂，隔日一剂。11月5日四诊：关节肿痛已痊愈，血沉8毫米/小时，但遇天气阴湿时则腰部酸痛，舌淡苔白，脉弦细。上方去柏子仁，加桑寄生15克，续断12克，继服十八剂以巩固疗效，防止复发。
本例患者经两个月的治疗，自觉症状完全消失，血检在正常范围，于1978年3月恢复工作。6月10日复查，血沉及心电图均属正常。（周凤梧老师治验）
【按】桂枝芍药知母汤为治热痹常用之剂，药症相合，效如桴鼓。方中既有桂枝、附子温通阳气，又有芍药、知母顾护阴液，寒药与热药同用，阴药与阳药同施，同时加入甘草以调和之，是以具有祛风胜湿，通阳行痹，清热止痛之功。但本方适于风寒湿痹，或轻或重，反复发作，郁久化热，遍身关节疼痛肿大，肿处伴有灼热，但全身一般无明显发热者；如热邪偏盛所致之身烧，口渴，汗出，关节红肿热痛，或兼见红斑结节者，可用桂枝白虎汤加味；如兼见苔厚腻，渴不多饮，身重者，属湿邪偏盛，可用苍术白虎汤加味；如风湿在表，一身尽痛，发热下午较剧者，属热痹之轻症，治宜麻杏薏甘汤。后者均非桂枝芍药知母汤之所主也。
又周风梧老师认为本方加减治疗热痹，是临床常用之方。如热重肿甚者可加络石藤、忍冬藤、白薇、黄柏等清热凉血，通络消肿；湿重者加防己，以苍术易白术，或苍、白二术并用；不呕者可去生姜。
赵守真氏曾治一例风寒湿痹：康翁德生，经商外地，不问寒暑，冒风露而行。1946年冬突发风湿关节病，不利于行，折归，询治于余。翁身沉重，手足拘急，关节痛处微肿，走注疼痛，如虎啮，如针刺，夜间增剧，刻不可忍，有时发寒热，但无汗，脉沉紧，舌苔白润，气短难续。此即《内经》所云“风寒湿痹”之候。稽诸古人叙述痹证最详者，莫如秦景明氏，其谓“风痹之证，走注疼痛，上下走注，名曰行痹；寒痹之证，疼痛苦楚，手足拘紧，得热稍减，得冷愈甚，名曰痛痹；湿痹之证，或一处麻木不仁，或四肢不举……拘挛作痛，踡缩难伸。”又《金匮要略》更详叙其方证：“诸肢节疼痛，身体低羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”按翁病虽与秦说三证相符，而尤切《金匮要略》之所说，自以桂枝芍药知母汤为适应。但其夜痛加剧，则又兼及血分，宜与张锡纯氏活络效灵丹配用，庶能统治诸候而免偏颇。且风湿蕴积日久，寒邪深入筋骨，小剂殊难胜疏筋活络逐寒祛湿之重任，故大剂猛攻，始可一鼓而奏功。桂枝、芍药各36克，麻黄18克，乌附24克，知母12克，防风、当归、丹参各30克，乳香、没药各15克，苍白术各18克。每日一剂，酒水各半煎，分早中晚三次服。夜间汗出遍身，疼痛略减。又续进五剂，兼吞小活络丹，每次45克。夜间均有微汗，痛遂减轻，脉见缓和，手足能伸屈，关节肿消，尚不能起床。然以其人思虑多，气血虚，乃师前人攻衰其半之旨，改拟攻补兼施之三痹汤，并加防己、蚕砂、海风藤、银花藤等疏经活血药。一日二剂，时历兼旬，遂得步履如常。再用十全大补汤加龟、鹿、虎三胶煎服，逐次复元。因其营养有加，调摄咸宜，数年未发，且无他病云。（录自赵守真《治验回忆录》）
据《辽宁医学杂志》1966年第9期介绍用本方治疗痹证五十例，随风、寒、湿、热等不同情况加减，结果治愈二十四例，显效七例，无效一例。又据《上海中医杂志》1965年1期报道应用本方加减治疗关节痛，疗程最长半年，最短一周，疗效尚好，有二年未见复发者，但远期效果尚难遽作肯定。文中介绍医案三则。用法：《金匮要略》本方系汤剂，但作者每多改用散剂，原因是方中麻、桂、附烈性之品颇多，服得过多过急可有不良反应，又因本病多为慢性疾患，服散剂较汤剂简便之故。服时以生姜汤送下。
历节 曹颖甫治戴姓妇，子死腹中，某医用药下之，胎已腐烂，然以贫故，无暇调理。未几，腹中有块跳动，手足肢节俱疼痛，甚至不可屈伸，两足如脱，腋下时出黄汗。经三年矣，来求治，足胫常冷，脚肿如脱，两手不可屈伸，此历节证也。乃用金匮桂枝芍药知母汤：桂枝三钱，白芍三钱，麻黄二钱，防风四钱，甘草二钱，白苍术各四钱，知母四钱，熟附片二钱，服二剂，不见动静。翌日复诊，改熟附片为生附子，四剂后，汗液大泄，两手足胀大，发浸淫疮，而关节疼痛减其大半，盖寒湿毒由里达表之验也。闻之丁甘仁君曰：凡湿毒在里之证，正当驱之出表，但既出于表，必重用大小蓟，丹皮，赤芍以清血分余毒，不独外疡为然，治历节风亦无不然。予乃用大小蓟各四钱，丹皮三钱，赤芍三钱，佐以息风和血祛湿之品，二剂后浸淫疮略减，复四剂后渐次脱痂，唯头晕如击仆状。诊其脉大而弦，大则为热，弦则为风。小产后，其血分虚。血为阴类，阴虚则生热，血虚则生风，虚者不可重虚，乃用大熟地四两，生潞党四钱，制乳没各三钱，生铁落四两，服十余剂，手足并光润，不知其曾患浸淫疮矣。（录自《金匮要略译释》）
【按】此病得之胎损营血内虚，风寒湿乘虚痹阻骨节，而成历节之证，故用桂枝芍药知母汤通阳行痹，祛风除湿。药后客邪由里达表而发浸淫疮，转方以息风凉血祛湿为法而获良效，后以养血息风镇潜善后，乃收全功。观前后数诊，药随病转，层次井然，非学验俱丰者不办。
类风湿性关节炎 《陕西新医药》1978年3期报道用桂枝芍药知母汤加味（桂枝12克，生白芍30克，知母12克，白术12克，附子12克，麻黄6克，防风12克，炙甘草4克，生姜15克，丹参24克，汉防己12克，炒麦芽18克）治疗类风湿性关节炎。病例选择：凡患者四肢关节肥大畸形，X线拍片有明显骨质脱钙，关节面有挖凿样缺损，关节腔狭窄，符合风湿性关节炎的X线典型改变，激素、抗风湿治疗无效病例，均作为治疗观察对象。共治疗5例，均收到了良好的效果。应用本方的优点是：病情能较快地稳定下来，食欲和关节功能明显改善。如刘某某，男，13岁，学生。于1974年5月7日以双手腕、指、肘、踝、趾、髋关节反复肿痛三至四年主诉就诊。病初呈游走性痛，双手手指不能伸直，呈曲屈状已三年之久。偶发热。一年来天阴下雨关节痛加重，食欲减退。曾在某医院治疗未见好转。检查：两膝关节肿胀、肥大，只能伸至170°，两手指呈90°曲屈状态，不能伸直，以右侧为著。两腕关节明显肿胀。化验血沉52毫米/小时，抗“O”1:400。X线拍片：两手指关节及腕关节普遍脱钙，符合类风湿性关节炎之诊断。经保太松、强的松治疗无效，用桂枝芍药知母汤加味，服三剂后，食欲增加，关节痛减轻。上方随症加减连服四剂，症状续减，检查左踝关节肿胀基本消失，指关节肿明显消退。嗣后继续服药，间断服消炎痛，维生素E，大黄䗪虫丸等，1977年5月31日随访，病情一直稳定，血沉8毫米/小时。
【评述】桂枝芍药知母汤治疗各种类型的关节炎，尤其是风湿性关节炎，屡有报道。我们体会本方证的辨证要点在于风湿痹阻，化热未甚，与一般风寒湿痹而尚未化热者在脉症上自有区别，治法亦当有异。若化热已甚，出现周身关节痛甚难以转侧，甚至手不能屈，足不能立，壮热，汗出恶风，口渴喜饮，烦躁，舌红，苔黄燥，脉滑数洪大者，此乃转为气分热盛，治宜清热通络，可用白虎加桂枝汤，其间当细加辨别。