《伤寒论》、《金匮要略》
【组成】麻黄3~9克（三两，去节） 芍药9克（三两） 细辛3克（三两） 干姜3~6克（三两） 甘草3~6克（三两，炙） 桂枝3~6克（三两，去皮） 五味子3~6克（半升） 半夏9克（半升，洗）
【用法】先煎麻黄，去上沫，再入其他药物同煎二次，分服。
【功效】外解风寒，内散水饮。
【主治】外感风寒，内有痰饮，恶寒发热，无汗，咳嗽，痰稀白呈泡沫状，甚则气喘不得平卧，口和不渴，苔薄白而润，脉浮弦或浮紧；并治溢饮四肢浮肿重痛，不汗出。
【方解】本方乃麻黄汤、桂枝汤合方去生姜、大枣、杏仁，加干姜、细辛、五味、半夏组合而成。方中以麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘，为主药；干姜、细辛、半夏温化水饮，散寒降逆，为辅药；配以酸敛之白芍、五味，一开一合，散中有收，既可制麻、桂之耗散太过，又可防姜、夏之温燥伤阴；甘草一则调和诸药，一则止嗽化痰。合之共成解表化饮，止咳平喘之剂。
【临床应用】
外寒内饮之喘咳
例1 张志明先生，初诊，暑天多水浴，因而致咳，诸药无效，遇寒则增剧，此为心下有水气，小青龙汤主之。净麻黄钱半，川桂枝钱半，干姜钱半，姜半夏三钱，北细辛钱半，五味子钱半，大白芍二钱，生甘草一钱。二诊，咳已全愈，但觉微喘耳，宜三拗汤轻剂。净麻黄六分，光杏仁三钱，甘草八分。（录自《经方实验录》）
【按】本例因暑天多水浴，伤于水湿，因而致咳，遇寒举发，正与小青龙汤证合，故投以小青龙汤散寒化饮，得以奏效。
例2 陈某某，女，40岁。咳嗽七月，哮喘发作三月，近半月加重，病由感冒后反复咳嗽不已致喘息不得卧，经服激素、抗菌素喘息未平，前医曾投定喘、小青龙汤等不应，请王文鼎老师会诊，曰：“此由外感风寒袭肺而致咳喘，患者恶风咳喘，汗出夜间尤甚，多泡沫痰及稀痰，苔薄滑边有齿印，此为寒饮，用小青龙汤，麻黄根30克 ，桂枝9克，白芍18克，甘草6克，炮姜 、五味子 、细辛 各6克，半夏12克药进二剂，喘息得平。
【按】此案为笔者随王文鼎老师临证时所记。患者喘息三月服药未效，且已用小青龙，亦未见功，何故王老治之喘息得平？王老答曰：“小青龙汤用时须据病情注重配伍，方中姜、辛、味三药一般当等量用之，注意调节升降开合的适宜，方中麻黄的运用亦有分寸，初病表实用麻黄；次用麻黄绒（麻黄捣烂去粉末留用）；后期喘而汗出用麻黄根，剂量可用30克。初期桂枝、白芍宜等量，病久渐虚须白芍倍桂枝，仿建中意在收敛。”又曰：“小青龙汤治风寒外束，寒饮内停，如寒热兼夹，口干思饮，饮不多者加石膏，喘甚加杏仁，咽痛加山豆根”。闻之，良叹其对经方研究之精也。
例3 张某，男，64岁，素有气急，咳嗽，痰多白沫之症，发作时先觉胁下有水声，自上而下入腹中，最近发热咳嗽，鼻塞多痰，痰呈黄色而稠，间夹白色泡沫，咳时痛及心窝。血培养发现金黄色葡萄球菌，痰培养发现白色葡萄球菌。西医诊断：支气管肺炎，两侧浸润型肺结核，肺气肿。中医辨证：咳嗽气急痰多，咯之不爽，口渴不欲饮，胃纳减退，舌苔白厚腻，脉滑而弦，诊断为外感风寒，内停痰饮，拟方小青龙汤加半贝丸4.5克吞服。连服七剂，苔腻已化，舌质转红，唇口干燥，咽喉微痛，口内碎痛，药后得汗，喘急已减，改用小青龙加石膏汤。连服三剂，热象消失，继服五剂，各种症状均消失。（录自《新医药学杂志》1975.11）
【按】本案外感风寒，内停痰饮，服用小青龙汤七剂而见效；后因见唇口干燥，咽喉痛等内有郁热症象，于方中加石膏清热而获愈。
溢饮水肿 凡表为寒邪所侵，内有水气为患，而致肢体水肿重痛，兼有表证者，因小青龙汤有发汗解表、温散水气的作用，故用之辄能收效。《医宗金鉴》还谓本方可治“杂病之肤胀水肿证。”
【实验研究】据动物实验，本方解痉作用比较明显，以本方加减（麻黄、杏仁、石膏、厚朴、五味子、半夏、干姜、细辛）10%煎液，按每公斤一毫升的剂量，静脉注入麻醉猫，对支气管痉挛有显著的解痉作用。又根据豚鼠实验，静脉注入10%的细辛煎剂0.2~0.4毫升，可解除新斯的明，氯化钡，组织胺引起的支气管痉挛，但对正常的支气管则无扩张作用。（录自《中药方剂学》山东中医学院编）
【注意事项】
1．外感风热，痰热内蕴而见咳嗽气急，痰黄稠，发热口渴，苔黄，脉数者忌用。
2．脾阳不足，肾阳式微的停饮，为咳，为喘，以及虚证咳喘，亦非本方所宜。
【评述】小青龙汤是一首发汗祛痰剂，主治素患痰饮，复因感受风寒而诱发的咳喘证，临床多用于慢性气管炎、哮喘性气管炎和支气管哮喘、肺气肿、肺心病等合并外感，中医辨证属表寒内饮者。关于本方的运用，笔者参考文献，结合个人体会，认为须注意如下几点：
1．掌握本方运用目标
（1）用于外有表寒内有停饮者。《伤寒论》云：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满或喘者，小青龙汤主之”。又：“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”
（2）用于治溢饮。《金匮要略》云：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”柯韵伯云：“两青龙俱治有表里证，皆用两解法，大青龙是里热，小青龙是里寒，故发表之药相同，而治里之药则殊也。”
观上诸症，仲景制方旨在温肺散寒，逐饮镇咳，诚如李兰舫医师说：故凡见咳嗽，痰多而稀（水饮为患），喘息（水饮阻遏，肺气不宣）干呕，甚至吐清水（水饮犯冒），不渴（属寒非热），恶寒，特别是背部有显著怕冷感（水饮犯肺，肺气不宣，卫阳不展或有发热），舌苔滑（外寒内饮搏结），脉象浮紧（表寒内饮均重）或弦滑（内饮重于表寒）、细滑、弦细（外寒已解，内饮未蠲，原方当去麻桂表药）等证，皆可用本方主治。谢海洲老师认为本方可适用于气管喘息，小儿喘息性气管炎、感冒、肺炎、肺脓疡、百日咳、麻疹、急性肾炎、肾病变、关节炎等。
2．掌握本方组成核心
王文鼎老师说，用小青龙要掌握仲景治痰饮咳嗽的姜、辛、味三个要药。上海钱山氏亦说干姜、细辛、五味子是组成小青龙汤的核心，前贤曾云：“因饮为阴邪，蒙蔽清阳之气，非离照当空，氛露焉能回避，故假干姜辛热之性，定其阴霾之气，复以五味子敛肺之逆气，固耗散之真气，与干姜配伍有相得益彰之效，即《内经》所说‘以辛散之，以甘缓之，以酸收之’之意。”李兰舫医师对姜、味的应用，则认为肺寒停饮偏重，则干姜之量需倍于五味子（南五味子）；如肺久虚咳，则五味子（北五味子）之量需酌量加重，甚则倍于干姜，肺虚用蜜炙干姜。并云对高年咳喘之人，用五味子时常用沉香数分同杵，以取其酸收之中略带流走之性，无留邪滞中之弊。
3．掌握本方配伍加减变化
钱山氏认为阳虚病人，麻黄，细辛须慎用；肾虚气冲时，桂枝（今用肉桂）在所要用；呕吐时半夏在所要用；防麻黄发生副作用时，可代以杏仁；胃热可加以大黄。
徐小圃医师的经验是：小青龙汤外感风寒内夹水气者固要用，虽无表证而见喘咳者也常用。无汗表实的用生麻黄去芍药；表虚有汗的用水炙麻黄；但咳喘不发热的用蜜炙麻黄，或去桂芍；表解但咳而不喘的并去麻桂。治咳嗽时五味子打透，以期五味俱备。
李兰舫医师对小青龙汤的加减运用亦颇多发挥，如：
（1）渴者去半夏加花粉。凡水气停滞的病人，口中大多不渴，即渴亦不多饮。渴者其因有三：①服小青龙汤药已中病，水气消除，但以发热之后，温解之余，上焦之津液尚少，所以反渴，可少少与饮之，待其津复，口渴即愈。作者遇此症，常以沙参（甘凉生津）、白术（祛湿利水，防其新水成饮）泡茶代饮。②素质阴津不充之人，停饮感寒，服辛温利水药后，津液受伤，不能自济而见口渴，此时顾阴则碍邪，燥饮则伤津，可师仲景方法，去辛温燥烈之半夏，加甘寒生津之花粉，使饮去津复，一举两得。③水寒闭于中焦，水遏津行，下焦之阳气不能蒸腾津液上承而为口渴，去半夏加花粉仅能济一时之急，临床常用肉桂易桂枝，取其温而燥，益火生津，化气利水，合花粉一治其标，一治其本，缓急相济，易竟全功。
（2）微利者去麻黄加芫花。肺与大肠相表里，肠胃同属阳明，水寒伤于肺胃而下流，浸渍肠胃，故下利；利属下焦阳分，不可更发其阳，故去麻黄加芫花（原本作蕘花，《明理论》作芫花，《本草》蕘花、芫花，花叶相近，而蕘花不常用，当时已不可得，故改用芫花），然芫花为峻下水饮之药，小青龙汤证之水饮停滞，仍偏重于上中二焦，仅是水渍肠间而微利，如以官桂易桂枝加泽泻、苍白术代之，增强其化气利水之力，药后多能应手。
（3）若噎者，去麻黄加附子。水饮与寒邪相搏，阻于上膈，食入而噎，故去麻黄之发散，加附子辛热之味，走而不守，温开胸阳；如水饮遏抑胃气，产生呃逆者，可更加丁香、柿蒂。
（4）若小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓，水气阻遏，上焦之清气不得下降而为渗利，其升降气化不行，则小便不利而少腹满。去麻黄加茯苓者，是通其地道，更以官桂易桂枝助其温化，收效尤捷。
（5）若喘去麻黄加杏仁。麻黄本为喘家主药，如表闭无汗而喘，则麻黄在所必用，决无去之之理；如汗多表虚而喘，则去麻黄加杏仁，以宣肺平喘即可。
（6）肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水气加石膏。当外邪内饮相搏，症兼烦躁，则知挟有热邪，故加石膏，温寒并进，水热俱蠲。如属水重于热，用小青龙加石膏以清热定喘，麻、桂、姜、辛以开表温里；如热重于水，则又当用越婢加半夏汤。（录自《上海中医药杂志》1964.3）