《伤寒论》、《金匮要略》
【组成】猪苓9克（十八铢，去皮） 泽泻12克（一两六铢） 白术9克（十八铢） 茯苓15克（十八铢） 桂枝4克（半两，去皮）
【用法】原书为散剂，现多采用汤剂，水煎二次，分服。
【功效】健脾渗湿，化气利水。
【主治】发热汗出恶风，小便不利，小腹胀满，烦渴饮水，水入即吐，或痰饮头目眩晕，舌苔滑润，脉浮或浮数。
【方解】本方为化气利湿之名剂。方中泽泻、猪苓、茯苓甘淡渗湿利水；白术苦温健脾运湿；桂枝辛温通阳化气，诸药合用，可使气化行而水道利，因而水湿得去，诸症自消。
【临床应用】
霍乱吐泻 《博闻类纂》云：“春夏之交，或夏秋之交，霖雨乍歇，地气蒸郁，令人骤病，头痛壮热呕逆……宜用五苓散半帖，入姜钱三片，大枣一枚，同煎，服一碗，立效。”《类聚方广义》云：“霍乱吐下后，厥冷烦躁，渴饮不止，水药共吐者……辄与五苓散，但一帖服二次为佳，不过三帖，呕吐烦渴必止。”《经验良方》云：“衡阳屈朝奉治小儿上吐下泻，用五苓为末，生姜自然汁为丸，麻子大，量儿大小，米饮送下。”
张某某，女，31岁。腹泻3~4天，呈稀水状，肠鸣微痛，头昏，时欲泛吐，饮食量减少，小便淡黄，舌苔薄白根腻，脉浮滑，肠胃失调，外寒袭表所致。治以温中分利，方用五苓散加减。桂枝6克，赤茯苓12克，猪苓6克，炮姜9克，炒白术9克，泽泻12克，连服两剂后尿量增多，而便泻渐止。
【按】本例患者因肠胃失调，复感风寒，而致腹泻，故以本方之桂枝、白术温中健脾散寒，茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水，共奏温阳渗湿利水之功。本方尤宜于水湿所致的泄泻，前人所谓“通利州都法”，即“利小便，实大便也。”
水肿 王某某，女，9岁。1976年3月7日就诊，五日来颜面及下肢微肿，少腹肠鸣，小便短少，大便不聚，口粘胸闷，舌苔根腻，湿邪内搏，膀胱气化不利。治用五苓散加减。方用泽泻12克，赤茯苓12克，焦白术9克，猪苓6克，桂枝6克，冬瓜皮9克。三剂后小便明显增多，面浮足肿渐消，精神尚可，拟予上方合参苓白术散加减：焦白术9克，党参12克，茯苓9克，泽泻9克，苡仁12克，山药15克，冬瓜皮9克。五剂诸症全消。
【按】本例水肿由脾虚不健、水湿泛滥而成。故首用五苓散通利小便，使水湿有所出路，果然服药三剂尿增而肿消，复以参苓白术散健脾培土而巩固疗效。
岳美中老师授课时忆及昔年唐山某地水灾，民病浮肿者甚众，岳老用五苓散治之，多获良效，乃得力于健脾渗湿利水故也。今人常用于治疗急性肾炎、心脏病、肝硬化出现小便不利、水肿或腹水等症。如《医药实践》1976年4期介绍本方加土茯苓、银花、萹蓄治疗肾经实热证之急、慢性肾盂肾炎；加银花、土茯苓、菟丝子治疗肾经风热证之急、慢性肾小球肾炎，肾病综合症；加附子、银花、黄芪治疗肾经虚热证之慢性肾小球肾炎，肾功能不全。日人亦常用本方合五皮饮治急性肾炎水肿为主者；合真武汤治心脏性水肿；合温肾药治慢性肾炎水肿等。
癫痫（水饮为患者） 初虞世云：“大抵五苓能导水去湿耳，胸中有停痰及小儿吐吮，欲作痫，服五苓散最效。”刘渡舟老师指出：气化不行，小便不利，水邪凝聚而少腹发胀，水无出路，势必上冲，而发癫痫昏绝、口吐白沫及眩冒，治以化气利水，方用五苓散，以制水泛，如是则癫痫可止。
黄疸 《伤寒百问经络图》云：“五苓散又治黄疸，如黄橘色，心中烦急，眼睛如金，小便赤涩，或大便自利，若治黄疸，煎山茵陈汤下。”
仇某某，女，67岁。旬日来精神疲乏，巩膜及皮肤轻度黄染，口粘且干，但不思饮，右胁疼痛，中脘窒闷，食欲不振，小便量少，大便日解一次，脉濡，舌苔薄滑，此湿热内蕴酿胆，湿重于热者。方用茵陈五苓散加减：茵陈18克，苍白术 各6克，泽泻12克，赤苓9克，猪苓6克，郁金6克，车前子（包）15克，连服五剂后，尿量增多，其色转淡，精神好转，纳谷增进，原方去郁金，加红枣6枚，四剂而愈。
【按】本例系黄疸型肝炎，中医辨证为湿热内蕴酿胆，故用茵陈五苓散加减以清利湿热，使“胆汁色素从小便出。”（陆渊雷语）
水逆证 江应宿治友人王晓同寓中一仆，19岁，患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，入咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，此水逆证，投五苓散而愈。（录自《名医类案》）
【按】《伤寒论》云：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”水逆证的病机是水热互结下焦，膀胱气化不行，水停不化，格拒上逆所致。本例的症状与此正合，故投五苓散而愈。
癃闭 本方可用于腹部手术后因排尿功能受抑制，膀胱括约肌痉挛引起的尿潴留。凡膀胱气化失职而致的小便不利，甚则癃闭，皆可用之。
脑积水 《新医药学杂志》1978年8期介绍用重剂“五苓散”治疗脑积水三例，脑脊膜膨出症合并脑积水一例，收到一定效果。治疗方药：茯苓 、大腹皮 各15克，猪苓 、泽泻 、牛膝 、车前子 各10克，白术5克，桂枝2克。水煎频服。加减法：烦躁加生石膏20克，琥珀面1克；呕吐加竹茹10克；大便干加大黄7.5克，知母10克。如陈某，男，1岁。患儿生后一个月发现眼球震颤，继之患儿头部增长迅速，身体发育较差，囟门增大而饱满，颅缝非常明显，面色苍白，眼睛出现明显的“落日”状，颅围59厘米，不能抬头。先后经几个医院确诊为脑积水。患儿满周岁时开始服用本方，服到第七剂后诸症开始好转。服到二十剂后，症状和体征续有改善，但出现了口腔炎，停药三个多月。之后又服药十余剂，患儿囟门颅缝渐闭，头能自由活动，眼睛也逐渐好转，颅围不继续增大而痊愈。五年后追访，患儿身高1米，颅围60厘米，四肢发育良好，智力正常，眼睛也完全正常，很少得病。作者认为本病虚中有实，所谓实是肺脾肾三脏功能失调，而致水液内蓄上泛颅脑，治疗必须泻其实而补其虚，用渗湿利尿而健脾的方法有一定疗效。治疗过程中未出现水电解质紊乱，仅有轻微的恶心呕吐或口腔溃疡。
此外，日本《漢方の臨床》第22卷第11号介绍五苓散治验一则，录之以供参考：
患者边某某，小学四年级学生，女，10岁。1975年7月16日初诊，由患者母亲背来医院就诊。患者呈重症病容，据其母代诉，约五日前中午吃桃子过多而得病。病孩初说腹痛，服过在药店买的镇痛剂和消化剂，过了两天，一点没有好转，更觉体温升高。再到药店购买解热剂服用，未见热解却腹痛加剧，卧在床上打滚。不得已才去附近医院治疗，诊断为胃痉挛发作，给予药物注射治疗，当晚稍得安睡。可是到了第二天中午，腹痛又发作，而且四肢僵硬颤抖，舌硬，言语不自由。于是又急速到医院就诊。经过相当长的时间诊断，结果说是腹膜炎，必须要进行手术。患者母亲是没有男人的寡妇，五口之家，非常贫困，没法找很多钱做手术，仅住院一天，没有好转便出院了。后想到中药可能治好而来我院就诊。该妇人边流泪边诉说病孩的情况。病孩来诊时手足仍然僵硬颤抖，不断地叫喊，体温36℃，脉浮缓，四肢冷。腹部脐上硬如梗状，热得手不能接近，舌苔白厚，脸色苍白。检查时病孩象哑子大声叫喊着。我问她是否想饮水，她乖乖地点头。给她饮了几次少量开水，每次饮了要再饮。饮水后虽不见吐出，但每次都从嘴边流出泡沫状唾液。据以上检查，肯定这是急性胃炎五苓散证。于是给予丑苓散二剂（泽泻15克，白术8克，茯苓8克，桂枝6克，去猪苓 ，但泽泻 增量）。翌日黄昏患者再来复诊，不象昨天要母亲背着来，而是由母亲扶着走来的。探查体温38℃，手足温暖，脉浮数，舌苔白，腹部梗硬状已经变软，按压也不痛了，四肢僵硬强直的症状也消失了，与病孩对话，回答自如。据她母亲说，昨晚服药后病孩整夜酣睡，情绪安定。再服药三天后，饮食自如，诸症消失。我本想再拟他方以巩固疗效，但因患者的经济关系而未再服药了。（薛瑞新译）
【实验研究】据药理研究桂枝有显著利尿作用，故认为桂枝是五苓散中主要利尿成分之一，其作用方式可能类似汞撒利。（录自《中药大辞典》1978年版）
据实验证明，五苓散对健康人、正常小鼠、家兔均无利尿作用，单味茯苓更有引起尿量减少的倾向，但当有水代谢障碍（如盐水注射家兔皮内引起局限性水肿）时给予五苓散可利尿，并促进局限性水肿的吸收。（详见《中医药研究参考》1974.3）
岳美中老师说：中药研究所曾对五苓散之利尿作用进行研究，按仲景方剂量利尿效果最佳；若各药等量，利尿效果则明显减弱；若颠倒药量，则利尿作用更差。
【注意事项】
1．津液损伤，阴血亏损之人作渴而小便不利者忌用，以防重劫其阴。
2．欲发散表邪，则用桂枝；欲解膀胱虚寒，则用肉桂。
【评述】《内经》云：“治湿不利小便，非其治也。”五苓散就是通过利小便而达到祛除湿邪的一个著名方剂，适用于水湿内滞诸证。吴遵程《方论》云：“五苓散逐内外水饮之首剂。凡太阳表里未解，头痛发热，口燥咽干，烦渴饮水，或水入即吐，或小便不利者，宜服之。又治霍乱吐利，烦渴引饮及瘦人脐下有动悸，吐涎沫而颠眩者，咸属水饮停蓄，津液固结，便宜取用，但需增损合宜耳。若津液损伤，阴血亏损之人，作渴而小便不利者，再用五苓利水劫阴之药，则祸不旋踵矣。”可说是对五苓散作用、适应证及禁忌证的概括。我们体会，只要掌握膀胱气化不利，水湿内滞这一病理特点和本方化气利水，健脾渗湿的治疗作用，根据“同病异治”、“异病同治”的精神，临床就可举一反三，应用无穷，决不局限于《伤寒论》、《金匮要略》所举的几个病证。后世不少方剂，如胃苓汤、春泽汤等，都是在本方的基础上发展起来的，从而进一步扩充了应用范围。