《伤寒论》、《金匮要略》
【组成】茯苓12克（四两） 桂枝9克（三两，去皮） 白术9克（三两） 甘草6克（二两，炙）
【用法】水煎二次，分服。
【功效】健脾利水，温阳化饮。
【主治】痰饮病，心下逆满，气上冲胸，呕吐清水痰涎，头眩，短气或心悸，舌淡苔白，脉弦滑或沉紧。
【方解】方中重用甘淡之茯苓益脾利水，为主药；但饮之所成，因于气化不行，气化之不行，又因于阳气不足，故配辛甘温通之桂枝，温阳化气以消水饮，为辅药；更佐以苦温之白术，健脾燥湿以杜生痰之源，使以甘草益气和中，调和诸药。合之而成健脾利水，温化痰饮之剂。
【临床应用】
痰饮证
例1 王某某，男，53岁，农民。1974年12月就诊。咳嗽痰液清稀而量多，咳甚则喘，入冬以来发作已近一个月，中脘及脊背特别怕冷，饮食减少，精神不振，脉沉弦而迟，舌质淡苔白滑，证属脾肺阳虚，寒饮内留，治宜温阳涤饮，降气化痰。茯苓30克，肉桂6克，焦白术9克，炙甘草6克，半夏12克，橘红12克，炙款冬花 、炙百部 各15克，北细辛15克。四剂后咳嗽大减，中脘恶寒已除，但背部“肺俞穴”处有如掌大一块，似有冷风吹入，原方细辛改为3克，再服五剂后，背冷消除，咳嗽大减，痰亦减少，精神饮食均转佳。改用法半夏9克，化橘红9克，茯苓15克，炙甘草6克，炙款冬 、炙百部 各9克，苦杏仁9克，连服十剂后痊愈。（张海峰老师治验）
例2 周某，男，成人。胃中胀痛，寒冷感，呕吐清涎或酸水，日三、四次，大便稀溏，脉滑，舌苔白滑，西医诊为胃窦炎。用温化寒饮法：茯苓24克，桂枝6克，炒白术9克，炙甘草4.5克，炒吴茱萸4.5克，公丁香1.5克（后下），旋复花9克，炒枳壳9克，陈皮9克，代赭石30克，党参12克，砂仁3克，生姜5片，大枣5枚，三剂后呕吐即止，胀痛亦减。（录自《新医药学杂志》1975.11）
例3 何某某，男，54岁，干部。1974年2月就诊，患者经某医院诊断为“胃下垂”。其主要症状为胃中终日漉漉有水声，中脘部常觉怕冷，有时觉闷胀，少气懒言，食欲不振，食量减少，但好食干燥食物如锅巴、炒米等物，食后胃中舒适，喝汤水则胃中更觉难受，甚至呕尽乃快。口淡不渴，精神萎靡不振，脉沉细缓无力，舌质淡红，苔白滑。证属中气下陷，寒饮内留，治以温阳涤饮，升提中气。茯苓30克，肉桂9克，焦白术12克，炙甘草9克，炙黄芪24克，升麻9克，五剂后，中脘畏冷见好，精神稍好。原方肉桂改为6克，再服十剂后，诸症均有改善，精神饮食均渐转佳，胃中漉漉声大减，脉渐有力。原方黄芪改为30克，又进十剂。再诊时，脉转有力，胃漉漉声完全消失。为巩固疗效，又服“黄芪建中汤”二十余剂，方中黄芪量均为30克。（张海峰老师治验）
例4 赵某某，男，36岁。1969年末突发眼震眩晕，恶心呕吐，觉天翻地转，耳鸣，确诊为美尼尔氏综合症。二、三年来病势不断发作，脉弦涩，现于两关，乃水饮上逆。用苓桂术甘汤加味：云苓15克，桂枝12.5克，白术10克，甘草10克，川芎10克，白芷10克，薄荷10克，石决明25克，丹皮15克，胆草7.5克，山栀15克，菊花15克。服六剂后即显效，服至三十余剂，眩晕等症基本控制。（录自《辽宁中医》1978.1）
【按】以上四案，虽见症各异，西医诊断亦不相同，但脾胃阳虚，痰饮为患则一，故均遵《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”，用苓桂术甘汤化裁而取效。
寒湿泄泻 韩某某，女，29岁。绕脐阵阵作痛，肠鸣泄泻，大便多水，面色淡黄，声音低怯，头晕心悸，腰重四肢酸痛，舌淡苔白薄，脉濡弱。脾阳虚，寒湿下注。治以健脾利湿为主，佐以平肝理气。茯苓30克，桂枝9克，白术15克，甘草4.5克，木香9克，白芍24克，服二剂后，食欲大增而获痊愈。（录自《山东医刊》1965.5）
咳而遗尿症 《上海中医杂志》1963年9期介绍苓桂术甘汤治疗本证四例，第一、二例均是虚后咳而遗尿，服苓桂术甘汤取效；第三例是钩虫之丝状蚴虫入肺，从气管上升，刺激而引起咳嗽，与风寒水气为患有别，故投苓桂术甘汤无效；第四例因无白术改玉桔梗、苏子，效果不佳。作者分析了本方治咳而遗尿的药物作用，指出苓桂术甘汤是治痰饮水气的有效方，本草载茯苓能治小便，结者能通，多者能止，说明茯苓能约膀胱水道；桂枝能入手太阴肺，足太阳膀胱经，有温通之功，膀胱为水府，水浊之气内结，升降失司，桂枝性温引药入膀胱经，则浊气得行，升降得顺；白术甘温，甘则补脾，温则和中，脾阳得振，辅布津液，使上下交通。总之，本方能使膀胱健运，则水液化，清者升，浊者降，调节有权，咳嗽遗尿得除。
水饮浮肿 丁某某，女，29岁。大渴饮水，心下悸，微喘短气，心下停水有振荡声，恶心，带多，两下肢浮肿，按之没指，倦怠无力，不欲食，尿短少而数，有时作痛，面色淡黄，苔白薄而腻，脉沉细而弱。脾胃虚弱，中阳暴遏之水饮证。宜补中燥土，泄水疏木为主：茯苓24克、桂枝6克、白术15克、甘草6克，服二剂后症情减轻，续用香砂六君子汤。（录自《山东医刊》1965.5）
白带 巩某某，女，24岁。绕脐肠鸣作痛，大便微溏，腰酸疼，白带如涕，量甚多。月经正常，面色萎黄，舌质淡，苔白薄，脉沉缓无力。脾虚湿盛，治以健脾温中为主，佐以平肝益气：茯苓15克，桂枝9克，白术15克，甘草6克，黄芪15克，砂仁4.5克，白芍12克。服二剂后白带、腹痛消失，腰痛亦大减。
干渴症 关某某，女，43岁。九年来口渴，寸步不能离开饮水，昼夜不得安眠。西医诊断为植物神经功能紊乱，内分泌失调，久治无效。自诉不停地喝水，精神萎靡，腿软无力，呵欠不止，睡眠差，舌光，干燥，舌面皲裂较深，脉濡缓，扪其胃脘部，漉漉有水声，胃胀而有呕吐感，证属脾阳不运，用苓桂术甘汤合藿半理中汤加减：藿香9克，茯苓15克，桂枝6克，白术15克，甘草6克，半夏12克，苡米15克，干姜4.5克，服三剂后干渴减轻。后随证用苓桂术甘汤、防己黄芪汤、参苓白术散等，前后治疗二月余而告痊愈。（录自《陕西新医药》1976.1）
【按】《内经》云：“脾为胃行其津液。”本例“干渴症”，诊为脾阳不运，水津不布所致，故用苓桂术甘汤为主温运脾阳，以布水津，如是则津液上承，口渴乃止。若误为阴亏液少而投滋养，使脾阳更加受遏，焉能取效？此等辨证，尤宜详审。
目疾 《类聚方广义》云：“苓桂术甘汤治饮家眼目生云翳，昏暗疼痛，上冲头眩，睑肿，眵泪多者，加芣苡（车前子），尤有奇效。”又云：“治雀目证，亦有奇效。”
此外，《哈尔滨中医》1965年1期报道用苓桂术甘汤为主治疗风湿性心脏病，贫血性心脏病等四十余例，对改善和控制自觉症状疗效显著。其组方为：桂枝尖、白茯苓、生白术、炙甘草、党参、桃仁、牡蛎、当归、红花、丹参、生铁落。如患者顾某某，男，42岁。患风心、二尖瓣狭窄，骑自行车和登楼就心跳气喘，脉迟缓，60次/分。用上方二十剂加蜜炼膏，分四十天服，日服二次，药后自觉好转，又续服一料，症状消失。《山东医药》1973年6期介绍以本方为主治疗心包积液一例，症见发热半月，咳嗽，胸闷且痛，气喘，水肿，脉沉细无力，中医认为是脾虚湿盛，湿邪上犯所致，方用苓桂术甘汤加黄芪、防己、丹参等，共服十余剂而愈。《卫生革命》1976年3期尚报道用苓桂术甘汤治疗阵发性房颤，中医辨证属脾胃阳虚，水饮内停所致者，经治三例效果满意。曾有一例经心电图确诊，虽用奎宁丁等西药治疗二月余好转，但仍常复发，经用本方治疗，六剂而愈，未再复发。此外，《广西赤脚医生》1976年3期还报道用苓桂术甘汤加桃仁、丹参治疗一例高血压性心脏病并发心力衰竭（中医诊为心肾阳虚，气滞血瘀证），亦获满意效果。
日本龙野一雄氏用于虚证之呼吸促迫动悸，眩晕者，常用于神经衰弱、神经质、癔病之类和因胃下垂、胃弛缓而发生的贫血眩晕、心悸亢进、呼吸促迫、心下部膨满感等，慢性肾炎、萎缩肾等有轻度水肿时，且伴有心悸亢进之虚证者。转用于羞明，可常用于急性卡他性结膜炎，亦用于运动失调和因萎缩性或麻痹性疾病而不能站立者。
【评述】温阳涤饮的苓桂术甘汤，临床应用颇为广泛。张海峰老师在谈到本方具体运用时指出：第一，要分清“阳虚”和“饮邪”哪个方面偏重，中脘恶寒或背心恶寒均属“饮”的特征，再则弦脉主饮，故“饮证”其脉多弦，具此诸症者，可用本方；第二，如有少气懒言，中气不足之证者，可于方中加入党参、黄芪各9~15克；第三，苓桂术甘汤原方中的“桂”乃指桂枝，有时可改用“肉桂”，其温阳功能效果更好；第四，如不仅中脘恶寒或其他局部恶寒，而全身均感恶寒者，属“阳虚”，可于方中加入制附片9~15克，先煎。
刘渡舟老师认为：苓桂术甘汤证的病机是在心、脾气虚的前提下，下焦水气有上乘之机，发为水气上冲之病。症见胃上脘“逆满”不舒，胸满、心悸，少气，头目眩晕，动则更甚，自觉气上冲胸，而心悸随之加剧，或咽喉窒塞，咳嗽上气，脉弦或沉弦，舌质淡，苔水滑或白苔，面色或见黧黑与水斑。本方是治水气上冲和水饮痰患的一张名方，它是苓桂类方的代表，是温行水饮的主方。方以苓桂为主药，术草为辅药，有药少力长、正邪兼顾的特点。其加减法：咳嗽吐浊，脉弦且滑的加半夏、陈皮；水气上冲而血压高的加红花、茜草、牛膝；水气上冲而精神烦躁的加龙骨、牡蛎；心悸、脉结的加人参、五味子；若夜间发病憋闷欲死的减白术，加附子、人参；头目眩晕甚的加泽泻。
笔者对老年慢性气管炎的治疗，若辨证为脾阳不足，痰饮内停者，常以此方为主，咳甚加紫菀、冬花、百部；喘甚合三子养亲汤，每获良效。尤其是缓解期病人，用本方合六君子汤化裁，以扶脾固本，对巩固疗效，提高机体的防御能力，很有裨益。