《伤寒论》、《金匮要略》
【组成】大枣十枚 芫花（熬） 甘遂 大戟各等分
【用法】芫花、甘遂、大戟研末，每次0.6~1.5克，于清晨空腹时以大枣煎汤调服，不下者，可于次晨再服。若服后泄泻不止，可饮冷米粥易止。
【功效】攻逐水饮。
【主治】悬饮，胁下有水气，心下痞硬胀满，咳唾胸胁引痛，干呕短气，头痛目眩，微汗出，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦有力。
【方解】本方为峻泻逐水之代表方剂。水停胸胁，气机被阻，故咳嗽痰唾，胸胁牵引作痛，水饮停于内，泛溢上攻，故心下痞鞭，干呕短气，头痛目眩，甚则胸背掣痛，而致呼吸困难。方中合等量之甘遂、大戟、芫花以攻逐水饮，可使药力增强，取效更捷。尤妙在用大枣十枚，既可护养胃气，减缓逐水诸药之刺激，使邪去而不伤正；又能补益脾气，增强制水功能。合之，不使邪气盛而无制，元气虚而不支，实为两全之策。
【临床应用】
悬饮 相当于渗出性胸膜炎、胸腔积液等病。陆渊雷云：“十枣汤所治，亦为浆液性胸膜炎或胸水，而有咳唾引痛之证。”
陈某某，男，13岁。初见发热，咳引胁痛，继见胁间胀满，左侧略高起，呼吸气短息促，转侧疼痛加重，喜偏卧一侧，口干不欲饮，胸部X光透视提示：“左侧渗出性胸膜炎，积液形成”，舌苔薄浅黄，脉沉弦，由饮邪留于胁下而成“悬饮”，用十枣汤加味攻逐水饮。大戟3克、芫花3克、甘遂末0.6克（分两次舔服），葶苈子3克、白芥子9克、大枣10枚。上药服四剂，小水增多，大便溏，精神振作，咳嗽气促胸满渐平。又服四剂，X光透视：积液明显吸收。后用四逆散加旋复花、白芥子、郁金等调理而愈。
【按】此证由肺气郁滞，不能敷布津液，导致水饮内停胸胁而成“悬饮”。《金匮要略》云：“诸有水者可下之。”故用十枣汤合葶苈大枣泻肺汤，泻肺平喘，攻逐水饮。
又，《解放军医学杂志》1965年2月号介绍以十枣汤治疗渗出性胸膜炎五十一例，结果胸水在11天内改善达96%，在20天内完全消失者达88.2%，积液平均消失时间为16.2天，服药期间患者大便稀溏，次数增多，副作用轻微，腹痛十九例，恶心呕吐六例。
水肿鼓胀 陈无择《三因方》以十枣汤药为末，用枣肉和丸，以治水气四肢浮肿，上气喘急，大小便不通。《宣明论》谓：“此汤兼下水肿腹胀。”今人多用于治疗肾炎水肿，晚期血吸虫病腹水，肝硬化腹水等之属证实而体不甚虚者。
魏某某，男，52岁。于1960年3月3日初诊，未经西医会诊。病经月余，肿自足起，渐向上蔓延，腹部肿胀坚硬（略不柔和），面浮目肿，气喘，小便不利，苔白脉沉迟，此属鼓胀一类，疏方以五皮、五苓加麻黄、附子、川椒目、防己、商陆等以温阳行水，并用崇土制水等方法，治疗至3月18日面浮渐消，腿肿晨消暮重，腹部肿胀如前，按之略较柔软，苔白，脉细。此病属体虚邪实，倘不及时先导其水，以杀其势，而徒筑以防堤，恐狂洪莫制，将不免有溃决泛滥之虞，必攻之逐之，俾邪水有所宣泄。遂用十枣丸4.5克，服后稀便数次，腹部肿胀即松，面浮亦消，谷纳渐佳，精神渐振。惟下腹部肿胀如前，用攻补兼施法。以香砂六君加减，与十枣丸相间服之，计前后门诊九次，约服药三十剂左右，肿胀全消，谷纳颇佳，继以香砂六君加入黄芪、附子、鸡内金、麦芽、姜、枣等制成丸方以善其后，九个月后，偶以他恙就诊，称治愈后迄未复发。
【按】本例由脾肾阳衰，寒水过盛，属“正水”一类。病情缘邪水积聚，寒水乘阳之虚上侵而为肿胀气喘。《金匮要略·水气篇》指出：“病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。”故用十枣丸“去菀陈茁（cuo）”，攻逐水饮，然而此是仲景斩关夺隘之法，应当把握病机，应效即止，并要结合脉证，前后互参，灵活运用其他治疗法则，攻补得当，才能收到满意效果。
又尤氏等报道以十枣丸为主治疗五例臌胀（肝硬化腹水），分别获得不同程度的疗效。作者认为十枣丸治臌胀，只能说是有一定程度的疗效，还不敢说绝对有效，复发的可能性很大，要和补方配合应用，才能有稳定的希望。（录自《上海中医杂志》1957.10）
《新中医》1975年1期报道应用十枣丸治疗水肿病先后有四十多例（以阳水居多），均获得理想的疗效。文中举验案四则，如彭某某，男，40岁。西医诊断为急性肾炎。症状：腹部肿胀十余天，按之坚硬如鼓，面浮跗肿，大便夹有粘液，解而不畅，小便尚多，苔白腻，脉弦濡，诊为寒湿内停，脾阳欠运，用运脾燥湿，行气消胀等法，肿势虽松，但仍不柔软，按之不痛，改用十枣丸4.5克以逐水，服后吐泻交作，肿胀大松。继用扶脾培土，俟体质增强，再投十枣丸3克，肿胀完全消失，仍以健脾化湿法善后，追访一年未复发。
胃酸过多症 有人采用十枣汤治疗胃酸过多症十四例，全部治愈，无一例复发。处方及服法：大戟、芫花、甘遂各0.45克（均研末），大枣十枚。先将大枣煎汤二碗，早晨空腹服一碗，俟一小时后，再将上列药末投入另一碗的枣汤内服下。在未泻前先感到胸中呕恶，腹内嘈杂，将近二小时许即开始下泻，约二、三次自止，泻止后自觉疲倦，再用大枣煎粥食之。一面用下方：党参、白术、茯苓各9克，橘红4.5克，半夏6克，大枣10枚，水煎服。如李某某，男，27岁。于二年前因劳动喝冷水后得胃痛病，经常胃痛，多呕吐酸水，胃部胀满。经服十枣汤2剂后，胃酸锐减，再服一剂，酸水消失，但有轻微下泄，胸中觉热。给服红枣粥二次泻止，并以党参9克，白术9克，茯苓9克，橘红4.5克，大枣10枚，水煎服三剂痊愈，随访未复发。（录自《中医药文摘汇编》，江西中医学院编）
【实验研究】方中甘遂主要成分含大戟乳脂。大戟乳脂在肠内的衍生物具有类似巴豆酸的作用，对肠粘膜有强烈刺激，引起炎症性充血和蠕动增加，造成峻泻。生甘遂较制甘遂的乙醇提取物泻下作用为强，毒性也较大，红芽大戟含有游离蒽醌类0.56%及结合性蒽醌类0.25%，大戟甙是多种三萜醇的复合物，有类似巴豆油和斑蝥素的刺激作用；芫花含芫花黄碱素，芹黄碱素。芫花为“峻下药”，芫花黄碱素能刺激肠粘膜，引起剧烈水泻及腹痛。动物实验证明有明显利尿作用，但大剂量反能制尿，应用上安全范围小。（录自《中药方剂学》，山东中医学院编）
甘遂、大戟、芫花三药组成复方的作用原理，有待研究。
【注意事项】
1．本方为攻逐水饮的峻剂，宜空腹服，剂量由小渐增（0.6~1.5克），须中病即止。若服一次水饮未能尽泻，可于次晨再服一次。泻后可服稀粥以调理脾胃。
2．悬饮表未解者，当先解表，表解乃可攻里。
3．体虚及孕妇慎用，或先补后攻，或先攻后补，或攻补兼施。
4．忌与甘草同用。服药时，应忌食盐酱等，以免复发。
【评述】《江苏中医》1958年3期介绍，用十枣汤治疗胸腔积液，只能排除积液，是一种对症疗法，相当于西医的穿刺疗法。但比穿刺疗法更具备有迅速、经济、简便的优点，尤其是积液排净后，重复出现比较少。正因为是一种对症疗法，临床还需根据病因及基本病变，配合其他特殊疗法，如抗结核、消炎等。在用法上，认为最好临时用生药研末服用，效力最强，如果预先研成粉末，放置较久，往往因药性散失而减低效用。宜早晨空腹服，不宜于食后，因为胃空时药液易通过，直流入肠，使胃免受或减少刺激，以防止或减轻呕吐等副作用。同时还认为本方对囊裹性胸膜积液也有效果。但对脓胸和干性胸膜炎无效和不适用。
我们在治疗晚期血吸虫病腹水时，也曾用此方，初步体会逐水作用较强，表现在便次增多，腹水消退较快，但往往只能取快于一时，若不抓紧综合治疗，腹水很快再起。且本方对胃肠道副作用亦较大。特别对于腹膨脐突，腹皮绷急的重度腹水患者，其逐水效果不甚明显，有时反而引起副作用。因此，我们认为本方治疗腹水仅是权宜之计，不能视为常法。同时在使用本方时必须注意严密观察，及时更换治疗方法，以适应病情的变化。
又，《丹溪心法》和《三因方》将本方改为丸剂，不仅服用方便，也是“治之以峻，行之以缓”的方法，可以仿效。
另控涎丹的作用与此类似，但药力较缓，临床可酌情选用。