《伤寒论》
【组成】生姜12克(四两,切) 甘草9克(三两,炙) 人参9克(三两)(或党参12克代) 干姜3克(一两) 黄芩9克(三两) 半夏9克(半升,洗) 黄连3克(一两) 大枣5枚(十二枚,擘)
【用法】水煎去滓,取汁再煎,分服。
【功效】和胃消痞,宣散水气。
【主治】心下痞硬,按之不痛,干噫食臭,呕吐,肠鸣下利,苔腻微黄,上布水滑苔,脉弦滑。
【方解】本方即半夏泻心汤减干姜用量,加生姜组成。方义与半夏泻心汤相似,而散水气,止呕吐之功较胜。
【临床应用】
慢性胃炎 胡某某,男性。自觉心下有膨闷,所谓“心下痞硬”;腹中常有走注之雷鸣声,所谓“腹中雷鸣”;经年累月当饱食后嗳生食气,所谓“干噫食臭”,以上种种见证,都符合仲景生姜泻心汤证。患者形体瘦削,面少光泽,诊为胃机能衰弱,食物停滞,腐败成气,因疏方予之:生姜12克,炙甘草9克,党参9克,干姜3克,半夏9克,黄芩9克,黄连3克,大枣4枚(擘),以水六盅,去滓再煎,取二盅,分两次温服。服一周后,所有症状基本消失,唯食欲不振,投以加味六君子汤,胃纳见佳。(岳美中老师治验)
【按】岳老云:生姜泻心汤,仲景主治“胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者。”重点在散水气之痞结,并补益中气,故以生姜为主药,辅以半夏,宣泄胁下之水气。惟痞坚之处,必有伏阳,故用苦寒性的芩、连,以降之清之。但湿浊久积之邪,又非苦降直泄所能祛,故必佐干姜之大辛大热以开发之。一苦一辛,一降一开,相反正所以相成,在相互制约又相互促进的作用下,以成就其和胃散痞之功,更用参、枣、甘草补益中州,振起胃机能的衰弱,以预防苦辛开泄药的过当,尤其具有特点的是在于将此方药“去渣再煎”以协调药味之手段,达到和解胃气之目的。这种煎服法,是仲景对和解剂独具匠心的创作,观大、小柴胡汤等之和少阳剂,三泻心汤,旋复代赭汤之和胃剂,都取“去渣再煎”,足以师法。岳老认为本方可应用于慢性胃炎,消化不良下利,胃酸过多症,胃扩张等之具有此证候者。
胸痞欲呕证 潘某初患头痛,往来寒热,余以小紫胡汤愈之,已逾旬矣。后复得疾,诸医杂治益剧。延医诊云:胸中痞满,欲呕不吐,大便溏泄,腹中水奔作响,脉之紧而数,疏生姜泻心汤。一剂知,二剂已。(录自《遁园医案》)
【按】此案之症状与《伤寒论》所述“伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之”颇为吻合,其主要见证,皆已具备,故能一剂知,二剂已。若非熟谙仲景之书,何能及此。
胸痞下利证 《成绩录》载:一男子,年三十余,心下痞塞,左胁下凝结,腹中雷鸣,过食则必下利,如此者六年,用生姜泻心汤而愈。
【按】此症由于胃虚食滞,水气不化所致,用本方和胃泄痞,则痞利诸症悉除。
水泻呕逆危证 《医事或问》载:余前治京师祗园町依势屋长兵卫者,病泄泻心下痞硬,水泻呕逆,频死矣。余知其病非瞑眩不治,乃作生姜泻心汤三剂与之。是日七时大吐泻,病人气绝,于是家内骚动,集诸医诊之,皆曰已死,因急招予,予又往诊之,则色脉呼吸皆绝,然去死不足二时,以药灌其口中,仍能通下。其夜九时,其人如梦初醒,开目见族人相集,惊疑莫定,乃言昼间因大吐泻乏气力,自觉神倦入睡,固不知其他也。既而呼饥食,食饭三小碗,脉息如常,病已霍然,翌朝更强健。此人幼年有呕吐癖,常食粥为生,虽至四十余岁,偶食未曾经食之物,必呕吐。自此病愈后,任何食物不吐,享年七十岁,可知病固有置之死地而后生者。
【按】本案胃气衰惫,故见心下痞硬,胃气既虚,则水气不化,致清不升而浊不降,故症见泄泻,呕逆。可见胃不和,有水气,实为本案之病机。虽病深日久,辨证时却能抓住这一关键,用本方补中和胃,宣散水气,使膏肓之疾竟致霍然。真所谓药用当而通神矣。
慢性消化不良 予曾治一慢性胃肠病消化不良患者,年约四十余,宿嗜酒,初则晨起吐清水,嗳气频频,继则胃中有振水音,肠鸣下利,偶食不易消化物或荤腻,则下利频繁,循致消瘦无气力,诸治无效。某医院诊断为胃扩张肠弛缓,谓无药可治。予诊得脉滑数,舌白腻,心下痞硬,腹诊腹壁弛缓,胃肠有蓄水症,乃用生姜泻心汤,连服十余剂而愈。(叶橘泉医师治验)
【按】本案由于嗜酒伤中,胃虚消化无力,水气不化,而为心下痞硬,呕吐,嗳气,肠鸣下利等胃不和有水气之证,故方以生姜、半夏,辛温散寒,除水气以和胃,人参、大枣,甘平以补中,干姜、甘草温里,黄芩、黄连除痞。因本证以胃不和有水气为主,故重用生姜以和胃散水,胃气和,水气化,则诸症自愈。
日人汤本氏根据本方证的主要临床表现,结合现代医学,认为生姜泻心汤可用于“胃之弛缓扩张及多酸症”以及“急性胃肠加答儿”,可资临床使用参考。
【评述】详甘草泻心汤。