《伤寒论》
【组成】桃仁12克（五十个，去皮尖） 大黄9克（四两） 桂枝6克（二两，去皮） 甘草6克（二两，炙） 芒硝6克（二两，冲）
【用法】水煎二次，分服。
【功效】活血逐瘀。
【主治】下焦蓄血，小腹急结，或硬满疼痛，拒按，如狂发狂，或健忘，大便色黑，小便自利，至夜发热，舌质紫，脉沉涩或沉实。
【方解】本方即调胃承气汤加桃仁、桂枝组成，为清热破瘀之剂。方中桃仁行瘀破血，大黄泻热逐瘀，二味并为主药；桂枝通利血脉，与桃仁、大黄相伍，可使逐瘀破血之力更著，为辅药；芒硝软坚散结，助大黄泻热通便，导瘀热下出，为佐药；甘草可缓和诸药之燥烈。合之则蓄瘀得下，邪热自去，诸症可愈。
【临床应用】
腰痛偻废 张令施乃弟伤寒坏证，两腰偻废，卧床彻夜痛叫，百治不效，求诊于余。其脉亦平顺无患，其痛则比前大减。余曰：病非死证，但恐成废人矣。此证之可以转移处，全在痛如刀刺，尚有邪正互争之象，若全然不痛，则邪正混为一家，相安于无事矣。今痛觉大减，实有可虑，宜速治之。病者曰：此身既废，命安从活，不如速死。余蹙额，欲为救全，而无治法，谛思良久，谓热邪深入两腰，血脉久闭，不能复出，只有攻散一法；而邪既入久，正气全虚，攻之必不应。乃以桃仁承气汤多加肉桂、附子二大剂与服，服后即能强起，再仿前意为丸，服至旬余全安。（录自《寓意草》）
【按】本例为瘀滞经络、血脉闭阻而致腰痛伛偻，故用桃核承气汤加味以活血行瘀为主，是取“通则不痛”之意也。
肝昏迷 近年临床上对重症肝炎昏迷属热毒扰营败血，血结瘀阻者，采用桃仁承气汤、抵当汤加减治之。姜春华老师谈到：陈自明《妇人良方》用桃仁承气汤“治瘀血，少腹急痛，大便不利或谵语口干，水不咽，遍身黄色，小便自利或血结胸中，手不敢近腹，或寒热昏迷，其人如狂”，认为此证描述近似重症肝炎或肝昏迷，提示血结瘀阻，扰乱心神，以本方活血化瘀为对证之法。
暴发型痢疾 王某某，女，一岁半。发烧半日，抽风一小时入院。患者于当日晨始有发烧，哭闹不安。一小时前骤然抽搐，急诊入院。体检：体温35.6℃，脉搏不清，呈断续呼吸，神志不清，颜面发绀，牙关紧闭，口吐白沫，阵发性抽搐若断若续，心音微弱，节律不清，呼吸时有时无，无干湿性罗音。腹部膨胀，肠鸣音（-），肝脾（-），病理反射未引出，急查粪常规（肛门拭子）粘液+++，脓细胞+++，诊断为中毒性痢疾（暴发型）。立即以10%葡萄糖液500毫升，5%葡萄糖盐水500毫升，加维生素C1克，头皮静脉点滴，肌注洛贝林3毫克，再以“新订桃仁承气汤”一剂鼻饲。处方：大黄9克、芒硝9克、桃仁6克、桂枝6克、甘草3克、黄连3.5克、木香3克、黄芩6克、马齿苋30克，加水1000毫升，煎至200毫升，分三次在二小时内饲完。药饲毕，患儿抽搐停止，并自肛门泻出大量粘冻样物，呼吸平稳。当日再进新订桃仁承气汤一剂，分三次服完。次晨患儿精神佳，饮食稍好。原方减去大黄、芒硝，加秦皮、白芍、当归、山楂，服一剂痊愈出院。（录自《新中医》1977.4）
【按】该文作者用新订桃仁承气汤治疗暴发型痢疾二十六例，治愈二十二例，死亡二例，转院二例，取得了满意效果。至于桃核承气汤治疗痢疾，文献早有记载。如吴坤安云：“痢疾初起质实者，以此方主之；暑痢初间失下，反用固涩之药，以致邪热内蕴，血不得行，腹痛欲死者，急以此方主之。”日人吉益东洞则认为本方主治“痢疾，少腹急痛者。”这些均为桃核承气汤治疗暴痢提供了理论和实践的依据。
癫狂 王某某，女，21岁，未婚。因精神刺激于1963年6月精神失常，曾用镇肝宁神方药未效，七月病势严重，不知饥渴，越垣跃屋，裂衣骂人，不避亲疏，脉洪数有力，面泛潮红，双目炯炯，口燥唇干，眼珠红丝，由情志不畅、郁火内发、血并于阳、肝胃甚热所致。处方：大黄21克（后下），芒硝15克（冲服），甘草6克，桃仁12克，桂枝3克，二剂后用原方减半，加礞石9克，沉香3克，服二剂，病即痊愈，观察二年未发。（录自《江苏中医》1965.7）
【按】本方治疗癫狂应手取效，是受《伤寒论》原文“其人如狂，血自下，下者愈”的启示而施用，联想到王清任论癫狂证，用癫狂梦醒汤，除理气化痰之外，亦重用桃仁、赤芍活血。又据《温热经纬》载：“夏月热久入血，最多蓄血一证，谵语昏狂，看法以小便清长、大便必黑为是，桃核承气汤为要药”，又为本方治热病昏狂之论，读者于此等处互相观摩，自可增其阅历，然临证治疗癫狂又非皆须活血行瘀，当因证而施。
痛经 仉某某，女，成。痛经数年，医治无效。经前三日少腹拒按作胀，痛如针刺之状，月讯先期而至，经色紫暗量少，五心烦热，口干不欲饮，形瘦无力，舌边紫苔薄黄，脉带涩象，瘀滞日久，郁而化热。经云：“血实者宜决之”，用桃核承气汤逐瘀通经。桃仁12克，大黄9克（后下），芒硝9克（冲），甘草3克，桂枝6克，三剂。药后经来紫黑，所下瘀块甚多，腹部不痛，烦热亦松。用四物汤加味调理，月经从此正常。
【按】此证属血瘀内挟郁热，以致月经先期，表现为少腹刺痛、拒按等一派瘀滞现象，瘀血不去则新血不生，故用本方下其瘀热，多年痛经得以速愈，所谓“通则不痛”是也。
闭经 黄姓妇，经停三个多月，患齿痛，日甚一日，乃至不堪忍受。与桃仁承气汤，药后腹痛甚剧，约三四小时，逐渐缓解，齿痛亦愈。十数日后，经行量多有瘀块。从此经事如常，齿痛亦未再发。
产后发热 表姊邱某，产后六七日，午后发热。既而但热不寒，少腹感觉胀满，自恃体壮，不以为病，后数日胀益甚，其夫始来邀诊。询之，产后三四日恶露即止，遂与桃仁承气汤，晚间进药，至夜半腹中痛不可忍。约二小时后，排下脓血极多，次日往诊，其病快然如失。（以上二案录自《新中医》1974.1）
大面积阴道血肿 王某某，女，36岁。产后十天小便闭结不通，小腹急结胀满，彻夜呻吟。用抗菌素及导尿治疗数日无效。后经检查，诊断为阴道大面积血肿，压迫膀胱及尿道而致尿闭。证属瘀血蓄于下焦。先拟桃仁承气汤加减：桃仁6克、大黄12克（后下）、朴硝6克（后下）、桂枝6克、甘草3克、当归9克、红花6克、党参9克、三七9克，水煎分两次服，连煎二剂，不意下瘀血块二市斤余，小便亦随之而通，诸症消失而痊愈。（录自《中医杂志》1965.10）
宫外孕 据《新医药资料》1971年5月载用本方与牡丹皮汤（归尾、赤芍、丹皮、延胡索、肉桂、川牛膝、三棱、莪术、香附、甘草）交替或合并使用治疗宫外孕十例，均获良好效果。
血尿蓄积 顾某某，男，74岁。尿血反复已半年，常因劳累发作，尿血时无痛感。尿检红细胞++++，面色苍白，形体虚羸，呻吟不安，下腹部胀痛难忍，头晕目眩，血压60/30毫米汞柱，脉沉细，舌苔薄白，并有散在青兰瘀点。下腹部有一拳头大小膨隆之肿块，拒按，四肢厥冷。用桃仁承气汤：桃仁12克，生大黄、桂枝、芒硝各9克，炙甘草4.5克。兼用洋葱头切碎片炒热外敷下腹部，内治外治配合，加强行气祛瘀作用。药后一小时见有手指大小血块与小便一起从尿道排出，一直流到第二天早晨。患者精神开始好，下腹已不胀痛。后以攻补兼施之法，服五剂，诸症渐平。（录自《镇海医药卫生》1976.1）
挤压综合症 辽宁中医学院在实验研究的基础上，应用大黄、元明粉配合活血化瘀药（桃仁、红花、枳壳、生地、玄参之类）治疗本病十例，证实有迅速排水、降低血钾作用，使绝大部分病人脱险，疗效显著，所用方药，正合桃核承气汤方意。
此外，近有报道应用本方治疗出血热少尿期有较好的疗效，日人曾介绍治愈痔核，等等。
【注意事项】
1．表证不解，当先解表，表解方可用活血逐瘀，此先表后里之法。
2．服药后瘀血得下，病退将愈，即应停药，所谓“中病即止”是也。
3．孕妇及有出血史者忌用或慎用，但因瘀血不去而反复出血者不在此例。
【评述】桃核承气汤，仲景原治太阳表邪入腑，热与血相搏而成的蓄血证，后世医家根据其制方精神，用来治疗瘀血内蓄所致的症痕积聚，吐血，尿血，跌打损伤，狂躁善忘，头痛，头胀，目赤齿痛，以及妇女痛经、闭经、产后恶露不净、胎衣不下等多种病症。近年来随着活血化瘀疗法研究的不断深入，本方应用的范围更为广泛，如治疗重症肝炎、肝硬化、盆腔炎、异位妊娠、挤压综合症等，均有所报道和介绍，为本方的应用开辟了新的途径。我们体会，应用本方须掌握以下几个辨证要点：（1）疼痛固定不移，多呈刺痛，拒按；（2）排出的血液呈紫黑色，夹有血块；（3）舌质紫暗或有瘀点瘀斑；（4）脉沉涩或沉实有力。