《伤寒论》
【组成】黄连6克（一两） 半夏9克（半斤，洗） 瓜蒌实15克（大者一枚）
【用法】水煎二次，分服。
【功效】清热化痰，开胸散结。
【主治】痰热互结心下，症见心下满闷，按之则痛，或呕恶，口苦，舌苔黄腻，脉浮滑。
【方解】本方为治疗小结胸证之主方。小结胸是由于表证误下，邪热内陷，痰热互结于心下所致。方中黄连苦寒，泻火清热；半夏辛温，和胃化痰，两味并用，苦降辛开，善治痰热互结之证。再配以清热涤痰，开胸散结之瓜蒌，相辅相成，其效益著，用之可使热除痰消而愈。
【临床应用】
急性黄疸型肝炎 郑某某，男，成年。脾胃升降失司，湿热蕴结于内，面目周身黄染如橘，呕恶厌油，纳谷无多，胸满不舒，心中懊憹，时有鼻衄，小便短赤，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。肝功能检查：黄疸指数24单位，麝香草酚浊度13.5单位，麝香草酚絮状+++，硫酸锌浊度14单位，谷丙转氨酶348单位。西医诊断为急性黄疸型肝炎。拟用小陷胸汤合小承气汤，泄热散结，通腑祛邪。川连3克，全瓜蒌15克，半夏12克，生军9克，芒硝9克（冲），甘草3克，枳壳9克。连服十剂，黄疸明显消退，大便虽溏，而纳谷渐增，精神日趋振作，鼻衄亦止，一月后肝功检查已近正常，继进一贯煎加味善后而愈。
【按】是证病因郁热在里，胆热液泄，熏蒸发黄，故用小陷胸合小承气汤除痰散结，清热泻下，俾脾胃湿热壅结之邪有清化外泄之机，乃得速愈。
时振声老师谈到应用小陷胸加枳实汤的指征，主要是：心下痞满拒按，大便干结，口粘口苦，舌苔黄腻，其中以心下痞满、拒按最为重要。多年来，观察了急性传染性肝炎（包括黄疸型，无黄疸型），符合小陷胸汤指征者二十七例，平均退黄天数26.4天，不符合小陷胸汤指征四例，平均退黄天数32.5天，认为精确的辨证有助于疗程的缩短，并比较了小陷胸加枳实汤、茵陈蒿汤及五苓散三方的退黄情况。结果是对于轻型患者三种方剂退黄效果都很好，尤其是小陷胸加枳实汤及茵陈蒿汤在半月内黄疸消失；对于中型，小陷胸加枳实汤和茵陈蒿汤较好，在一月左右黄疸消失；对于重型，则似以小陷胸加枳实汤为优。
胃窦炎（胃脘痛） 张某某，男，军人。1975年10月9日诊。患者喜饮酒，两个月前开始感到每酒后胃脘胀痛不适，渐至食后亦胀痛堵塞，其后不时发作，夜眠常因痛胀而醒，饭量大减，不敢食辣饮酒，曾服胃舒平等西药，效果不显，X线钡餐透视确诊为胃窦炎。便结如羊矢，现已五六日未行；诊其脘部拒按，脉浮缓而虚。用小陷胸加枳实汤。黄连6克，半夏9克，全瓜蒌9克，枳实6克。10月27日二诊，前方服三剂，饭后及夜间脘痛减轻，惟怕冷，右脉滑大而缓，便仍稍干，此脾胃正气仍虚，寒热杂邪未能退去，改与甘草泻心汤加吴萸、柴、芍、龙、牡，阴阳并调得愈。1976年2月1日来信云：愈后两个半月期间脘痛未发，食欲明显增加，辛辣亦不复畏。（岳美中老师治验）
【按】《伤寒论》云：“小结胸证，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”本例良由平素嗜酒，热邪内结，胃气受阻，逆而作痛，故岳老用本方清泄邪热，开其郁结，使脘痛得松，次诊寒温并用，亦贴病情，若非辨证精确，一闻胃痛即香燥理气之品频投，于此症情，则犹抱薪救火也。
临床常用本方加山梔、焦六曲、枳实、薤白、制香附之类治疗急慢性胃炎属痰热互结者。
气管炎和支气管哮喘 因本方具有清热化痰、开胸散结作用，故对痰热型气管炎和哮喘，随证加入杏仁、浙贝、鱼腥草、葶苈子、银花、连翘之类，每有良效。《医药科技简报》（宁波）1976年5期介绍本方合茯苓杏仁甘草汤治疗痰热型哮喘十例，获得较好的疗效。
胆囊炎 陆某某，女，45岁。自1961年4月间每隔三、四月，发胸胁及胃脘疼痛一次，且伴有寒热，吐蚘，间现黄疸，情绪不安，善怒易躁。半月前，又因胸脘剧痛吐蚘，入某某医院，经培养十二指肠引流液，有大肠杆菌。诊断为慢性胆囊炎，胆道蛔虫症。在症状基本控制后，转中医治疗。现症：面目微黄，胸闷且痛，喉中窒，欲泛呕，心中觉热，善太息，甚或悲伤欲哭，口苦纳减，便秘，午后尚有微热，舌苔中黄，边白腻（舌面上尚见虫点），脉象弦细带数。辨证：犹入于膈，胆道不净，湿热互结，气机窒塞，以致胃失降和，蚘躁内动。立法：疏调肝胆，清泄湿热，佐以和胃安蚘。处方：瓜蒌、半夏、黄芩、柴胡、苏叶、香附、枳壳、茵陈、山梔、茯神，仲景乌梅丸。服七剂后，黄疸消退，微热已净，胸闷亦宽，胃纳转佳。（潘澄濂老师治验）
【按】潘老师治疗胆囊炎，对湿热互结，胆汁郁滞，胃失和降者，常以小陷胸汤合疏肝利胆之品而获效机。本例因合并胆道蛔虫症，故在小陷胸、小柴胡、瓜蒌薤白汤合化的基础上，复加乌梅丸安蚘，合之而成宣化湿热，疏泄肝胆，和胃安蚘之剂。
此外，还有介绍本方加减治疗渗出性胸膜炎，支气管肺炎，胸膜粘连引起的胸痛（合香附、旋复花等），肋间神经痛（加延胡、郁金、赤芍、枳实、甘草等）等属痰热互结证者。
【注意事项】本方药性苦寒，故寒痰结实者忌用，脾胃阳虚者亦慎用。
【评述】小陷胸汤证的病因病机是热邪内陷与痰饮互结，病变部位主要在肺、胃（“心下”正是胃脘部位）。因本方既能清热化痰，开胸散结，又能宣化湿热，降逆止呕，故临床多用于呼吸系和消化系的炎症病变，如急慢性气管炎，支气管肺炎，胸膜炎以及胃炎、胆囊炎等病症。
《伤寒论》有大结胸、小结胸证之别，治法亦有大、小陷胸汤之异。所以两者必须注意鉴别。张兼善曰：“从心下至少腹石硬而痛，不可近者，大结胸也；正在心下，未及胸胁，按之痛未至石硬，小结胸也，形证之分如此。盖大结胸者，是水结在胸膜，故其脉沉紧；小结胸者，是痰结在心下，故其脉微滑。水结宜下，故用遂、葶、硝、黄；痰结宜消，故用瓜蒌、半夏”。我们体会，大、小结胸证的辨别要点：在病因病机上，大结胸证是邪热内陷，与水互结，小结胸证是邪热内陷，与痰互结；在病变部位上，小结胸证在“心下”，大结胸证不仅在“心下”，而且延及胁腹；在临床症状上，其主要不同点，当在大结胸为石硬而痛不可近，小结胸为按之则痛。由于病有轻重缓急之不同，故一则以大陷胸汤泻热逐水破结，一则以小陷胸汤清热化痰散结，诚如张令韶曰：“汤有大、小之别，证有轻重之殊”。