《金匮要略》
【组成】知母12克(六两) 甘草6克(二两,炙) 生石膏60克(一斤)粳米一匙(二合) 桂枝9克(三两,去皮)
【用法】先煎石膏,再入其它药物同煎二次,米熟汤成,分服。
【功效】辛寒清热,解肌祛风。
【主治】温疟,其脉如平,身无寒但热,骨节烦痛,时呕,以及风湿热痹。
【方解】本方即白虎汤加桂枝组成。用白虎汤在于清热生津,止渴止呕;加桂枝一则可解肌发散表邪,一则可温经通脉止痛,故凡温疟或疟之内热盛而兼有表证者,用之每收良效。
【临床应用】
风湿热痹 王某某,男,32岁,农民。素体强壮,数日前病寒热肢痛,未以为然,越两日,两膝关节肿大,焮红热痛,日轻暮重,活动困难,身壮热,微恶风,口渴引饮,舌苔黄,脉象浮数。辨证为风湿热痹,治以疏风清热祛湿。用白虎加桂枝汤加味:生石膏30克,知母9克,甘草3克,粳米15克,桂枝4.5克,银花藤30克,晚蚕砂9克,汉防己9克,桑枝尺许。服三剂,关节红肿疼痛明显减轻,身热已退,恶风亦解。后以原方出入,续进五剂,痹痛遂痊。(张德超医师治验)
【按】本案为风湿热痹症。病由感受风湿热邪,痹阻经络关节,气血运行不畅,故关节红肿热痛。在表之风邪尚未尽解,而里热炽盛,故壮热而恶风。方用白虎加桂枝汤以祛风清热,加入银花藤以清络中之热,防己去经络之湿,蚕砂、桑枝亦取其清热祛湿通络之功。
《福建中医药》1964年5期报道一应姓女孩因感冒高热,经治数月才愈。愈后常复发,伴游走性关节疼痛,诊为“风湿热”。经中西医治疗,始终未能控制。初诊用独活寄生汤加减不效,体温反更高,并烦渴,汗出,脉洪数。改投白虎汤,连服三剂后,热度始退,惟关节疼痛未瘥,且出现皮下结节,遂以原方加桂枝、竹叶,连服二剂后热退,关节疼痛亦减。再以原方去知母,加玄参,连服三剂,身凉脉静,关节疼痛,皮下结节均消失。
《上海中医药杂志》1965年3期运用本方加减治愈一例风湿性关节炎。处方为:川桂枝3克,麻黄(水炙)3克,羌独活各9克,防风9克,生白术12克,知母6克,生石膏(打)15克,忍冬藤15克,生熟苡仁各12克,赤白芍各9克,丹参15克,桑枝(酒炒)30克
又:《江西医药》报道以白虎加桂枝汤为主治疗十二例活动性关节炎,治疗期间不用抗风湿性西药及止痛药物,随患者体质及病情辨证加减用药:如热重则选用黄柏、黄芩、山栀、银花、连翘、茅根、防己;湿重则选用苡仁、茯苓、六一散、茵陈、蚕砂;阴虚则酌加生地、石斛、麦冬;气虚则酌加黄芪、党参;祛风镇痛用防己、桑枝、威灵仙、乳没、延胡索;活血通络用当归尾、杭芍、丹皮、木瓜、橘络、络石藤等。评定治疗效果以自觉症状消失,运动恢复,体温血象恢复正常为度。治疗结果:十二例均获得临床痊愈,一般均在服药二剂后体温开始下降,关节疼痛减轻;服六至十剂后体温正常,关节肿痛显著减轻,其他症状也逐渐消失;平均治疗时间11天,其中有10天以内参加正常工作的,出院时有十例血沉恢复正常,二例尚较高。(录自《江西医药》1965.7)
温疟 患者陈某,男,24岁。初夏患症,四日来每于午前即发,至暮方休。始则恶寒短暂且轻,旋即壮热头痛,口渴引饮,骨节烦疼,恶心,甚则呕吐黄苦水,虽壮热而汗出不多,舌苔白微黄而干,脉象弦数。辨证为温疟。用白虎加桂枝汤加青蒿。生石膏60克,知母9克,甘草3克,粳米15克,桂枝4.5克,嫩鲜青蒿90克(捣汁冲服,渣同煎,后下)。服药三剂,疟止热退。后单用青蒿,继服三日,未再发。
【按】温疟以里热为主,但夹有表寒,故热虽重而亦有轻微恶寒。《金匮要略》述温疟的脉象是“其脉如平”,此案则见弦数。盖数为热象,弦为少阳,前人有“疟不离少阳”之说,与《金匮要略》所说“弦数者多热”相符。可见本病为阳明少阳热邪,兼有表寒。故方用白虎汤,以清阳明之热,桂枝以解表邪,青蒿不仅能清泄少阳,又善治疟,实为一举两得之用。
【注意事项】《金匮要略》本方服用法下载:“温服,汗出愈”;《千金方》白虎加桂枝汤方后注云:“煎取三升,分温三服,复令汗,先寒后热,汗出则愈。”可见服本方后,应令其出汗,则热可退,邪可解。
【评述】综观上述,白虎加桂枝汤临床主要用于痹症(以热痹为主),并治但热无寒、骨节烦疼时呕的“温疟”证。我们体会本方证的辨证要点在于白虎汤证,即阳明气分热盛而见身热,口渴,脉洪大或滑数的基础上,兼有风寒客于肌表或骨节而见身疼、骨节烦痛等症,故用白虎加桂枝汤清热而兼解表,实为表里两治之法。