《伤寒论》
【组成】竹叶9克(二把) 石膏30克(一斤) 半夏9克(半斤,洗) 麦门冬15克(一升,去心) 人参6克(二两)(或北沙参15克代) 甘草6克(二两,炙) 粳米一匙(半升)
【用法】先煎石膏,再入其它药物同煎二次,米熟汤成,分服。
【功效】清热生津,益气和胃。
【主治】热病后余热未清,气阴两伤,症见微热,汗多少气,心烦口渴,唇干咽燥,咳呛呕逆,或身形消瘦,舌红嫩少苔,脉虚数。
【方解】本方从白虎汤加减而成,是为邪热未清,气阴已伤者而设。方中竹叶、石膏辛凉甘寒,清阳明之余热,为主药;人参、麦冬益气养阴,生津止渴,为辅药;再佐半夏和胃降逆,粳米、甘草益气和中。合之共奏清热生津、益气和胃之功,且具有清热而兼和胃,补虚而不恋邪的优点,是一个清补并行的名方。
【临床应用】
热病余邪逗留,气阴两伤 一男人患暑疫,数十日不解,虚羸,脉细数,舌上无苔而干燥,好冷饮,不食,烦冤不堪,与竹叶石膏汤二、三剂,烦渴解,食少进,后以气血枯燥,大便难,再与参胡芍药汤,徐徐恢复。(录自《橘窗书影》)
【按】本案暑热之邪未清,而气液两伤,故用本方清热生津,益气和胃,因而收到烦渴解、食少进的效果。可见使用本方必须抓住“虚热”两字。
肺炎 韩某某,女,9月。患儿麻疹后,持续发热不退,喘而鼻扇,口唇青紫,听诊肺部水泡音。化验:白细胞总数15450/立方毫米,中性50%,淋巴48%,单核2%。兼之素有佝偻病,I度营养不良。诊断:疹后肺炎。曾服宣肃化痰之剂,不应。会诊时,发热而喘,其脉滑数,舌红而苔糙白,由疹毒未净,余热稽留未清,蕴蓄肺胃,以致阴伤,治宜清热解毒,兼益阴液。方用竹叶石膏汤加味,处方:竹叶4.5克,生石膏9克,麦冬3克,沙参3克,炙草1.5克,半夏3克,粳米9克,鲜苇根9克,白通草1.5克。一剂已,体温已降,但仍喘而鼻扇,唇青紫,咽间有少许痰,脉舌如前。前方去石膏、麦冬、甘草三甘凉,加苡仁6克,冬瓜仁9克,再进一剂,患儿体温继续下降,喘渐减,已无鼻扇,口唇亦不青紫,咽间仍有痰,肺叩诊为浊音。此由肺失清肃,虽疹毒渐减,犹宜肃清肺气,通阳涤痰。处方:沙参6克,竹叶4.5克,苡仁9克,冬瓜仁9克,法夏3克,粳米9克,苇根9克,通草3克,服两剂热退喘平,痰减脉缓,苔退,肺叩浊及水泡音渐消失。(录自《蒲辅周医案》)
【按】疹毒未净,余热蕴蓄肺胃,以致气阴两伤,为正虚邪恋之证,故用竹叶石膏汤既清余热,又滋养肺胃,并配入芦根、苡仁、通草,俾肺气宣通而痰热得清。
谢海洲老师经验,重症肺炎在用宣透或表里两解后,若邪热未净,阴液受伤,或疹后肺炎,高热嗜睡,咳喘,脉细数,苔黄燥无津,均宜清热救阴,方用竹叶石膏汤加减。方药中老师对肺炎恢复期以及气管炎属痰热蓄肺、气阴两伤者,常用本方化裁治疗而获良效,这些都是古方今用的例证。
消渴 一女性患者,56岁,农民。患糖尿病多年,近来自觉神疲乏力,口渴引饮,溲多,诊得脉细数,舌红少津,身形消瘦。凭症参脉,系胃热内盛,气津俱损,宜清胃热,益气阴,方用竹叶石膏汤加味:竹叶12克,生石膏30克,麦冬12克,法半夏6克,甘草3克,北沙参12克,天花粉12克,淮山药18克,粳米一撮。服上方三剂后,口渴显著减轻,续服原方三剂,后未再复诊。
【按】竹叶石膏汤治消渴证,不仅古案有记载,近人亦有介绍。《类聚方广义》明确指出本方“治消渴食饮不止,口舌干燥。”本例为胃热灼津,气阴两伤而见消渴,故用本方加花粉、淮山药清热生津,益气和胃。
【注意事项】
1.热病邪正俱实者,非本方所宜。
2.脾胃虚寒者忌用。
【评述】《伤寒论》云:“伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐,竹叶石膏汤主之”,揭示了本方的主要适应证。我们体会:本方不仅最宜于热病后期余热未清之证,凡热病过程中见有气阴两伤者,均可酌情用之。即使是内科杂病,若肺胃热盛,气阴不足者,亦颇相宜,因此本方的用途是比较广泛的。按谢海洲老师的经验,本方可适用于:1流脑后期,余热未清,热甚多汗而伤气阴,津液耗损而见脉数无力,苔薄腻,舌质绛,唇红,五心热,口渴欲饮,有汗,间泛恶,瘀斑未全消,神疲。2小儿夏季热,常发热,日晡时为甚,间或上午出现高热,口渴欲饮,食欲不振,大便时溏薄,时夹稀,小便清长而时数,脉来濡数。3火咳,咳嗽气粗,口渴多饮,脉数有力,舌赤苔微腻,身热不已,咳嗽兼喘,痰少而稠粘,呼气烘热,面赤小便赤涩,咽喉干痛。我们治疗“乙脑”、“流感”等急性传染病恢复期的病人,亦常用本方清理余邪,善后收功。
综观上述,所治病症虽各不同,但均有其共同的病机—邪热未清而气阴已伤。由于余热未尽,故常见身热心烦,口渴欲饮;由于气阴两伤,故为少气乏力,咽干唇燥,舌质光红苔少,而其呕哕呛咳,亦属余热内扰,肺胃气逆所致,故主以清热生津,益气和胃的竹叶石膏汤。由是观之,异病同治的基础在于病机,方药应用的关键在于识证。仲景书的精髓,主要为辨证施治,于此亦可得窥其崖略。