《伤寒论》、《金匮要略》
【组成】大黄12克（四两，酒洗） 厚朴9克（二两，炙，去皮） 枳实9克（三枚，大者，炙）
【用法】水煎，二次分服。如服后便通，可勿再服。
【功效】泻热通便，消胀除满。
【主治】热结胃肠，潮热汗出，甚则神昏谵语，脘腹痞满，不大便，或热结旁流，舌苔黄厚而干，或老黄，脉滑疾有力。
【方解】本方即大承气汤去芒硝，减枳、朴之量而成，为治阳明腑实证之轻剂。因肠中积滞与热邪相搏，出现胸腹痞满，潮热谵语，便鞭等实热之症，故用大黄泄下实热。虽结而肠中燥结不甚，故不用润燥软坚之芒硝。因痞满之程度较轻，故厚朴、枳实之用量亦较大承气汤为少。三药配合，共奏泻热通便，宽中行气之效。
【临床应用】
痢疾 陈姓，男，35岁，农民。夏秋间，因饮食不节，暑湿内扰，热结肠腑，致成痢疾。五日来，下痢红白冻结，一日夜二十余次，腹痛作胀，痞闷，拒按，里急后重，数至圊而不能通，窘迫颇甚，壮热，口渴，脉滑数有力，舌苔老黄厚腻而干，口微臭。前医曾用葛根芩连汤二剂，病情未见挫减。据脉证参合，显系肠腑热结里实。遵《内经》“通因通用”法，用仲景小承气汤。锦纹大黄12克，厚朴6克，枳实9克，黄连3克。服一剂后，下痢较畅，里急后重减轻，身热稍退。复用原方再进二剂，诸症咸安。
【按】《入门良方》用本方治痢初发，精气甚盛，腹痛难忍，或作腹闷，里急后重，数至圊而不能通，窘迫甚者。本案为湿热结滞肠腑的里实热证，前医用葛根芩连汤清里解表，若用于太阳与阳明合病的喘而汗出的下利则可，施于本病例于清里热虽无悖，但药效又兼解表，于攻里实则殊为相忤，故用之无效。实则攻之，热则清之，为不易之法。此案之用小承气汤取其攻里实，加黄连助其清热燥湿，其湿热积滞得去则下痢自止。但必须指出，小承气汤用治痢疾，必须审其为里实证方可施用。
热结旁流 一人伤寒至五日，下利不止，懊憹目张，诸药不效，有以山药茯苓与之，虑其泻脱也。李（按指李士材）诊云：六脉沉数，按其脐则痛，此协热自利，中有结粪，小承气倍大黄服之。果下结粪数枚，利止，懊憹亦痊。（录自《续名医类案》）
【按】此证下利，诸医审察不详，误作虚证而投补益，犯“实实”之戒，惟李氏注意到六脉沉数，按脐则痛，诊为协热下利，中有结粪，抓住了疾病的本质，故投小承气倍大黄以泻热通便，效如桴鼓。
急性胃肠炎 叶橘泉医师谓：余尝用于急性胃肠炎，即俗称伤食，因食物不适，过食而致痞闷，腹痛，下利不畅，舌黄，口渴，脉数实，身热有汗，夜寐不安者，与本方加消化剂，若神曲、山楂等，颇著效果。
小儿肺炎 孙某某，女，4岁。咳嗽，气急，昏迷入院，诊断为重症肺炎。经用抗菌素、氢化可的松及输液，吸氧等措施，病情未得控制，且伴见中毒性肠麻痹，症情十分危险。后据发热，喘渴，腹胀，便闭，舌黄脉数，断为痰热阻肺，腑有热结，用小承气汤合麻杏石甘汤，药后大便得通，危象顿除。（夏治平医师治验）
【按】重症肺炎临床见壮热口渴，喘息鼻扇，便秘，甚则神昏，此由邪热恋肺，郁久不解，传受阳明，热结肠胃，而胃络上通于心，若热扰心神则见神昏。笔者遇此症多予清泄肺热，通下阳明，肺肠合治，每取良效。
中风实证 《保命集》三化汤治中风邪气作实，二便不通，即本方加羌活。
《伤寒论》云：“若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。”这是试探肠中是否已有燥屎的诊断性治疗方法。如服小承气汤后矢气转动，表明肠中燥屎已成，由于病重药轻，燥屎未下而气已行，故宜用大承气汤峻下；若服后不转矢气，证明肠中燥屎未成，大便初头虽硬，后必溏薄。此时切勿妄用大承气汤峻攻，否则就要损伤脾胃，发生腹胀不食等变证。这种试探性的治疗方法，有一定的临床意义。
【注意事项】本方虽为泻下轻剂，但毕竟属攻邪之法，为实证而设，故临床当勿妄用。其禁忌证可参考大承气汤。
【评述】详调胃承气汤。