《金匮要略》
【组成】大黄9克（三两） 附子12克（三枚，炮） 细辛4.5克（二两）
【用法】水煎二次，分服。
【功效】温阳散寒，泻下通便。
【主治】寒实内结，胁腹偏痛，大便不通，肢冷畏寒，舌苔白腻，脉沉弦而紧。
【方解】本方为温下的代表剂，适用于素体阳虚，阴寒积聚，肠道传送无力的大便秘结。方中用辛热之附子温经祛寒，辅以细辛，温散寒邪，使驱寒之力更著。寒实积聚于里，非温不能散其寒，非下不能除其实，故又配大黄以泻下通便，使寒实俱去。方中大黄虽属性寒之品，但有温热之附子、细辛相制，故全方功用仍在温通攻下，散寒止痛。
【临床应用】
肠梗阻 皮某某，男，43岁。腹部剧痛，腹胀如鼓，大而且硬，肠鸣恶心，愈痛愈胀，愈胀愈痛，痛苦难忍，大便二日未行，虽欲矢气亦不可得，呕而不能食，食已即吐。面色苍白无华，神疲不欲言，腹胀大如鼓，两腿足均肿，按之窅而不起，肿及阴囊。语声低而无力，呻吟。脉沉细，重按则略现弦紧，腹大，叩之如鼓音。X线检查：腹部透视，见左右上腹有明显积气，可见二、三个液平面，诊为不全性肠梗阻。中医辨证：为寒凝中土，气滞不通，虚中挟实，以通阳散寒，温下兼扶正法。处方：人参9克，干姜9克，川椒目9克，细辛6克，附子15克，川军9克。方中加葡萄糖以缓大黄之苦。服第一煎药，因呕吐未能存留，服第二煎后未吐而痛减，翌日大便一次。复将原方加川军3克，又进一剂，便通，腹痛、呕吐均止，腹软，精神转佳，亦能进食，突发之症得以缓解。（录自《中医杂志》1964.11）
【按】肠梗阻按中医辨证有属实热阻滞，也有属寒实内结者；有邪正俱盛，也有正虚邪实者。本例诊断为寒实阻滞，虚中挟实，其辨证的着眼点在于面白神疲，语声低微，脉沉细，重按弦紧。故取大黄附子汤合大建中汤温下而兼扶正，乃获效验。
胆道蛔虫症 李某某，女，34岁。既往有胆道蛔虫病史，刻下因食生冷突发右上腹钻顶样绞痛，蜷曲肢体，辗转不安，周身出汗畏冷，手足不温，呕吐一次系所食之物及蛔虫一条，腹部满痛，手不能按，大便两日未行，舌质淡，苔粘腻，脉象弦紧，良由胃中积冷，鱿虫上扰致成蚘厥，先用大黄附子汤温阳通便。大黄9克（后下），附子9克（先煎），细辛3克。药后大便得行，疼痛得止。再进一剂，饮食如常，后用药物予以驱虫。
【按】本方与麻黄附子细辛汤，一在温阳通便故配大黄，一在温经发表，故配麻黄，一药之更，主治各异，仲景用药微妙之处，于此可见一斑。
痢疾 丁某，男，48岁。素体阳虚，夏秋间因饮食不节，积滞内停，下痢冻积色白，腹痛肛坠，滞下不畅，窘迫异常，腹胀满拒按，畏寒，舌苔白浊腻，脉弦紧。辨证为寒湿滞下。遵《内经》“通因通用”法，以温下为治。用大黄附子汤加味：大黄（酒炒）、熟附子各9克，干姜6克，细辛1.5克，川朴6克，枳实9克。两剂，下利较畅，腹痛肛坠减轻，初见泻下白冻颇多，继则大便渐正常。续以原方加减，并减其制，连服三剂，遂告痊愈。（张德超医师治验）
【按】痢疾古称“滞下”，其病机有寒热虚实之不同，伤气伤血之各异。本案素体阳虚，积滞内停，伤于气分，致成寒实滞下，故症见下痢白积不畅，里急后重，腹胀满拒按，舌苔白浊腻，脉弦紧等一派寒实症象。寒实滞下，非下不能去其积，非温不能祛其寒。因而采用温下积滞法，符合《金匮要略》对寒实内积“以温药下之”之训。考吴氏《温病条辨》对滞下治法曾云：“白积，加附子、干姜、细辛，温经祛寒，厚朴、枳实消胀泄满。”本案由于方症合拍，故能奏效甚捷。若不辨清症情寒热虚实，贸然投以苦寒清热之剂的套方以治痢，未有不僨事者矣。
乳蛾咽喉肿痛 一般治疗乳蛾咽喉肿痛（相当于现代急性扁桃体炎）多用清凉解毒，范文虎认为本病不尽属于火，乃创本方：生大黄三钱，淡附子一钱，细辛三分，元明粉三钱，姜半夏三钱，生甘草一钱，命名曰“家方”。凡乳蛾之舌苔白，质微红，及有其他寒包火征象者，用之常一服热解而肿痛愈。（录自《近代中医流派经验选集》）
【按】少阴经脉循喉咙挟舌本，虚热循经客于少阴，复因寒邪郁闭不得其解，范文虎制方宗《伤寒论》之精神，疏利宣解少阴之经脉，颇有见地。
副睾丸炎 岳美中老师经验：睾丸肿痛，或牵引少腹奇痛，中医治疝之药率用川楝子、小茴、青木香、橘核、荔枝核，山楂，元胡等，轻症疝气相当有效，甚则用附子，其效亦卓著。然以余之经验，最效之方则为大黄与附子合剂，此种用药系合大热大寒同时并用，纵有古方未免骇俗，然余实已经数十年之临床经验，以附子、大黄加入普通治疝气之药中迅收特效。
此外，尚有介绍本方化裁治疗肾炎氮质血症、尿毒症，有一定的疗效。
【注意事项】本方为温下剂，适用于阳虚寒实积聚于里，属正虚邪实之证，若实热内结，正盛邪实者，殊非所宜。
【评述】《伤寒论》中的桂枝加大黄汤和大黄附子汤为后世温下剂的祖方。如《千金方》的温脾汤（大黄、熟附子、干姜、人参、炙甘草）即从本方脱胎而出，其组方更为全面，临床常用于寒实积滞而致的便秘、痢疾等病症，近年有报道用于肾炎氮质血症、尿毒症属于脾肾阳虚，寒实内结者。
腹痛便秘是大黄附子汤证的主要症状。因此，本证的预后良恶，当视服药后大便是否通利为转移。正如《金匮要略释义》指出：“本条证候的预后关键在于服温下剂后大便是否通利为定。因为寒实内结，阳气已伤，是邪实正虚的局面，与承气汤证的纯为邪实者不同。服温下剂后大便通利，可转危为安；如药后大便不通，反增呕吐，肢冷，脉搏转细，是病势已趋恶化。”