《伤寒论》、《金匮要略》
【组成】柴胡12克（半斤） 黄芩9克（三两） 芍药9克（三两） 半夏9克（半升，洗） 生姜6克（五两，切） 枳实12克（四枚，炙）大黄9克（二两） 大枣5枚（十二枚，擘）
【用法】水煎去滓，取汁再煎，分服。
【功效】和解少阳，兼泻阳明。
【主治】往来寒热，胸胁苦满，呕恶不止，郁郁微烦，心下痞硬，或腹满胀痛拒按，大便秘结，或协热下利，舌苔黄，脉弦而有力。
【方解】本方即小柴胡汤去人参、甘草，合小承气汤去厚朴加芍药所组成，适用于少阳不和，阳明热结之证。邪踞少阳、阳明，若单用小柴胡汤和解少阳，则里实不去；若仅用承气辈下阳明之结，则少阳之证又不得解，必须内外兼顾。故方中用柴胡、黄芩以和解少阳；大黄、枳实以泻下热结。胃气上逆，故配半夏、生姜以和胃止呕；心下满痛，故配芍药、大枣以缓急止痛，芍药合黄芩尚能治协热下利。合之可使表解里和，诸症自愈。
【临床应用】
肝胃燥热证 刘妇新连，性躁善怒，凡事不如意，即情绪索然，抑郁于心，因之肝气不舒，常见胸胁胀痛、噫气不休之证，但服芳香调气药即愈。今秋天候异常，应凉而反热，俨然炎夏，所谓当去不去，非时之候也。妇感时气，前病复作，胸胁益痛，心下痞硬欲呕。医用前药治之不效，邀往会诊。切脉弦数，口苦，舌干燥，胸胃痞胀，尿黄便结，审为肝燥、胃热，有类于大柴胡汤证。由于天候失常，燥热为患，凡前芳香燥药已非所宜，当随证情之异，应用解郁疏肝、清热调胃法，处以大柴胡汤加香附、青皮、郁金、栀仁诸品煎服，顿觉心胸朗爽，须臾大便数行，呕痛顿失。故医者贵察天时之变，审证之宜，药以时施，拘囿成规，又乌乎可，古谓医者意也，即圆通权变之谓，临床者其审诸。（录自赵守真《治验回忆录》）
【按】本例症见胸胁疼痛，心下痞硬欲呕，口苦，尿黄便细，脉弦数，舌燥，显系肝胆郁热，而兼胃府燥实之证，故用大柴胡汤加味清泄肝胆，兼通阳明。案中结合时令、气候分析病情，施治更中肯綮。
急性胰腺炎 冯某某，女，30岁。患者阵发性疼痛3天，发热，恶心，呕吐，吐出物为绿色酸水，诊断为急性胰腺炎。于1971年6月16日入院，检查：表情痛苦，神志清楚，心肺正常，腹部平软，左上腹部及剑突下有明显压痛，拒按，肝脾未扪及。白细胞总数15，600/立方毫米，中性92%，淋巴8%，尿淀粉酶1，024单位。证治：左上腹阵发性剧痛，拒按，发热，口渴，大便二日未解，尿黄，舌苔薄黄，脉弦细数。证属中焦蕴热，肝郁气滞。治宜舒肝理气，佐以清热解毒，通里攻下。方用大柴胡汤加减：柴胡、大黄、枳实、川楝、郁金、木香、玄胡、玄明粉各9克，白芍15克，黄连4.5克，连进四剂，腹痛显著减轻，体温恢复正常。用原方去玄明粉、川楝，再进三剂，腹痛压痛消失，复查血象及淀粉酶，均已正常，住院十天，痊愈出院。（录自《湖南医学杂志》1974.5）
【按】《金匮要略》云：“按之心下满痛者，此为实也。当下之，宜大柴胡汤。”本案心下痛，拒按，且又发热，口渴，苔薄黄，脉弦数，可知本证的病机是湿热蕴结脾胃，肝气不舒。治以和解舒肝，清热泻实，用大柴胡汤加入舒肝之品获愈。湖南省人民医院中医科曾用本方加减为主治疗急性胰腺炎二十九例，全部治愈。
又据《福建医大》1975年1期报道以本方加减治疗急性胰腺炎四例，均有发热急骤、明显脘胁剧痛，胀满，食减呕恶，尿赤、便秘，口苦咽干，舌苔黄腻等共同见证。两例出现巩膜、皮肤黄染，病属实热内结，气机阻滞，肝胆不利，并兼有湿邪。西医根据病史、症状、体征，血或尿淀粉酶急剧升高，白血球计数升高，中性粒细胞升高并右移等，诊断为急性间质性胰腺炎。治法：疏肝理气，清热通下。方药大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、白芍、大黄、木香、元胡、金银花、郁金、枳实。胁痛甚者加川楝子；大便燥结者加芒硝；脘腹胀痛加厚朴；呕吐频作加竹茹、法夏或代赭石；热甚加黄连、蒲公英（或败酱草）、连翘；湿热内盛加龙胆草、山栀、茵陈；阴液耗伤者去木香、枳实，酌加生地、麦冬、石斛等养阴之品；黄疸明显尿短赤者另加茵陈、金钱草30~60克，煎汤代茶频饮，并配合西药补液镇痛等治疗，结果四例均获痊愈。（转引自《伤寒论讲义》，全国伤寒师资班编）
【按】胰腺炎见少阳阳明合病者，使用大柴胡汤加味，每获良效。盖少阳邪热，非柴胡、黄芩不解；阳明里实，非大黄、枳实不除。其他药味均是随证加减之品，而在于用方者之化裁。例中药物加减可资参考。
急性胆囊炎 李某某，女，54岁。症状：右胁剧痛，掣及胃脘，痛发则满床乱滚，大汗淋漓，必急注“杜冷丁”而后痛止。其人肥胖，两颊绯红，舌绛而苔黄腻，脉沉弦滑有力，兼见口苦泛恶，不欲饮食，大便干燥之证，西医诊断为“急性胆囊炎”。辨证：脉来沉弦且滑，舌苔黄腻两颊绯红，口苦作恶，大便不畅，证属肝胆气火夹郁，横逆于胃，腑气受阻，胃气不降，肝之疏泄失利，气郁而不舒，则右胁疼痛引胃脘，呕吐而又大便秘也。治当疏肝泻热，肝胃同治。疏方：柴胡18克，大黄9克，黄芩9克，赤芍9克，郁金9克，枳实9克，生姜15克，半夏9克，牡蛎18克，青皮9克。服一剂，痛止得睡，又服一剂，大便始下，口苦与呕吐皆解。后又服小柴胡汤去枣加花粉、牡蛎调理而安。（刘渡舟老师治验）
【按】本案系少阳阳明合病，故用大柴胡汤加味，一以和解少阳之邪热，一以清泻阳明之里实，加郁金、青皮，意在舒肝利胆。《伤寒论》小柴胡汤方后云：“若胁下痞硬，去大枣加牡蛎”。因胁下满痛，故去大枣之甘缓壅补，加牡蛎之软坚散结，可能意本于此。又大柴胡汤具有消炎退热，畅通胆汁排泄，调整肠胃功能，以及镇痛止吐作用，故多用于治疗胆道疾患。据林氏介绍十四例急性胆囊炎，证见恶寒身热，右胁或心下疼痛，局部拒按，恶心呕吐，厌油纳呆，便秘尿赤，脉弦滑而数，苔黄腻，舌质红等。病机主要由肝胆气滞，中焦湿热内阻，证属少阳阳明同病，用本方合大陷胸汤为基础（方用：柴胡6克，制半夏9克，炒黄芩9克，广木香6克，广郁金、炒枳实9克，黄连2克，生大黄6克，元明粉9克，每日一剂），并随证加减（呕吐剧热加竹茹或左金丸，腹痛剧烈加延胡、川楝子，黄疸加茵陈，并有胆道蛔虫加乌梅丸或苦楝根皮、使君子、鹤虱，妊娠慎用大黄、元明粉，或适当减少剂量），结果（治疗2~10天）均获临床痊愈。（录自《中医杂志》1964.3）
又《广东中医》1962年10期报道用本方加茵陈、栀子、川连、黄柏、金钱草、苦参，治疗十六例急性胆囊炎，症状在短期内消失，无一例施行手术。
胆道蛔虫症 患者胡某某，女，17岁。寒热口苦，胃脘及右胁胀痛，时轻时剧，周身大汗淋漓，坐卧不安，并呕吐蛔虫两条，大便三日未行，小便不多，脉弦细，舌尖红，苔白腻。入院后诊断为胆道蛔虫症。症属胆郁气阻，脾胃不和，蛔虫上扰所致。于大柴胡汤加郁金、青皮、木香、川楝、乌梅等。服二剂后，寒热退，胃脘及右胁痛减轻，呕吐止，并排出蛔虫十余条。前后以本方加减治疗六次，痊愈出院。（张德超医师治验）
【按】本例寒热脘胁痛，吐蛔，口苦便秘，症属热邪郁于少阳，兼有阳明里实。用大柴胡汤和解少阳以利胆，兼泻里实，加川楝、乌梅等药以安蛔驱虫，属标本兼顾之法。
黄疸痞满 姬某，男，33岁。患慢性肝炎，经某某医院治疗已一年余，仍有轻度黄疸不退，谷丙转氨酶高达1570单位。于1971年6月15日会诊，切其脉左关浮弦，右脉滑大，舌中部有干黄苔。自诉胁微痛，心下痞满。综合脉舌症候，是少阳阳明并病而阳明症重，选用大柴胡汤，治少阳蕴热之黄疸与阳明痞结之胀满，更辅以涤热散结专开心下苦闷之小陷胸汤。处方：柴胡9克，枳实6克，白芍9克，川军6克，清夏9克，黄芩9克，生姜12克，大枣4枚（擘），糖瓜蒌30克，川黄连3克，水煎服7剂。6月22日诊：弦滑脉见减，舌黄苔见退，残余黄疸消失，痞满稍舒，谷丙氨转酶降至428，是方药已对症，续进十剂，谷丙转氨酶正常出院。（岳美中老师治验）
【按】岳老说，大柴胡汤为治“少阳证少，阳明证多者”，能消除严重性胸胁心下郁窒感，舌多干燥有黄苔，易便秘，腹肌紧张。因少阳证少，阳明证多，故去小柴胡中参、草以免助阳窒胃。大黄与芍药配合使用，可以治腹中实痛；枳实、芍药配合使用，可以治腹痛，烦满不得已。本方有解热泻实，除烦缓痛诸作用。这一病例，按中医辨证，左脉浮弦为柴胡汤证，右脉滑大为陷胸汤证，因之取大柴胡汤小陷胸汤合剂治之，残余黄疸很快消失，自觉脘闷亦基本解除，同时谷丙转氨酶亦随之下降至正常。由此见到，经方若能用之得当，确能取到如鼓应桴的捷效。
慢性胆囊炎 李某某，女性。患胆道炎，右季肋部有自发痛与压痛感，常有微热，并出现恶心、食欲不振，腹部膨满，鼓肠嗳气，投以大柴胡汤加味：柴胡12克，白芍9克，枳实6克，川军6克，黄芩9克，半夏9克，生姜15克，大枣4枚（擘），金钱草24克，滑石12克，鸡内金12克。连服七剂，食欲见佳，鼓肠嗳气均大减。再进原方五剂，胁痛亦轻，唯微热未退。改用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、秦艽、郁金治之。（录自《岳美中医案选编》）
【按】胁痛、微热、恶心，为热郁少阳；腹满肠胀、嗳气，乃腑气不通，胃失降和之象，证属少阳阳明同病，故用大柴胡法，和解泻下并施，宜乎取效也。
癔病 周姓妇女，年约四十许，月经不调，素有歇斯底里神经质，常来我处求诊。一日忽召予出诊，至其家，患者仰卧床上，目瞑不语，指头冷，胸腹间悸动，体温正常。家属谓昏厥半小时，遂未甦醒，按其腹坚满，大便素艰困，已二、三日不下。乃以大柴胡加龙牡汤，不数剂痊愈。此后月经得调，翌年得胎，生一男孩，以前的神经质亦从此改善，已无须常常求治矣。（张德超医师治验）
【按】本例癔病，因见腹坚满，大便秘结，故主以大柴胡汤和解少阳肝胆，兼泻阳明腑实，加龙牡意在平惊狂，止动悸，甚为切合。
此外，天津南开医院以本方加减作为中西医结合治疗胃、十二指肠溃疡急性穿孔的非手术治疗的主要方法之一，适用于第二期（穿孔闭合至腹腔渗出液完全被吸收），主要目的是清除腹腔渗出液及感染，促使胃肠机能的恢复。（录自《中华外科杂志》1977.11）
【评述】大柴胡汤证的病机是少阳病不解，邪热内传阳明，胃肠燥实，形成少阳与阳明同病的证候，故用小柴胡汤与小承气汤合方加减而成的大柴胡汤，外解少阳，内泻阳明，是为表里两顾，诚如《医宗金鉴》所说：“柴胡症在，又复有里，故立少阳两解之法。”周禹载也说：“大柴胡总以少阳为主治，而复有里者也。外邪未解，既不可治内，而里证已具，复不可专外，故于和之之中，加下药微利之。”
关于本方的使用指征，谢海洲老师指出：以全身性的肌肉紧张（如癫痫）和胸胁紧张症状及紧张感，或以心下部的自觉他觉的紧张症状为基础，并兼具便秘，呕吐，下利，喘等症候。本方具有消炎退热，畅通胆汁排泄，调整肠胃道功能以及镇痛止呕作用。
本方不仅应用于急性外感热病，而且对某些内、外科疾患，特别是急腹症更有重要作用。如近年报道运用本方加减治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症及胃、十二指肠溃疡急性穿孔所引起的腹膜炎等，常获满意的疗效，不少患者可避免手术治疗，使古方发挥更大的作用，充分显示了中医中药的实践意义，展现了中西医结合发展我国医药学的广阔前景。