（一名人参汤）
《伤寒论》、《金匮要略》
【组成】人参（或党参15克代） 干姜 甘草（炙） 白术各9克（各三两）
【用法】上四药研末，炼蜜为丸如鸡子黄大（约重9克），日服二、三次，每次一丸，温开水送服。亦可作汤剂，水煎二次，分服，服汤后饮热粥一碗，助药力以内温。
【功效】温中祛寒，健脾益气。
【主治】脾胃虚寒，腹痛喜按喜温，泄泻清稀，呕吐食少，口泛清涎，四肢不温，或胸痹，心下痞满，舌质淡苔白，脉微弱或沉细。
【方解】本方为温中健脾的代表方剂，功能振脾阳，助运化，擅治脾胃虚寒所致的吐泻胀痛。盖脾胃居中，职司运化，若脾阳素虚，或过食生冷，寒湿内侵，脾阳受遏，则健运失职，升降不调而致上吐下泻；寒邪内盛，阳气不伸故为腹满而痛。方用干姜温中祛寒，为主药，邪去则正自复；人参补气健脾，为辅药，正复则邪易除；脾恶湿，急食苦以燥之，故又佐以苦温之白术，健脾燥湿；脾欲缓，急食甘以缓之，故使以甘平之甘草，缓急止痛，并调和诸药。如是则中焦得温，寒邪去而腹痛自除，脾胃健运，升降复而吐泻亦止矣。
【临床应用】
虚寒吐利 王孟英述：壬辰夏，姊丈李华甫家多人患疫，予以清解法治之，独其孀居不室之老姊患呕吐，下利而舌黑如煤，人皆以为同时之疫，予诊之，体丰脉弱，畏寒不渴，显系寒湿为病，遂与附子理中汤数帖而愈。（录自《霍乱论》）
【按】本例诊为虚寒吐利，其辨证的着眼点是：脉弱，畏寒不渴，尤其是“舌黑如煤”，更宜细辨。寒证舌黑，必黑而滑润，舌质淡；而热证舌黑，则黑而焦枯，或起芒刺，舌质必绛。是案舌黑而兼畏寒不渴，脉弱，显系虚寒之象，故用附子理中温阳祛寒而愈。
慢性肠炎 某某，女，36岁。慢性泄泻四、五年，大便稀烂带粘液，每日一至三次，常伴腹痛，每于受凉或食生冷之物后泄泻及腹痛加重。检查大便常规无异常，细菌培养阴性。诊时见面色萎黄，脐周轻度压痛，舌质淡而胖嫩，苔白，辨证属脾胃虚寒。予党参12克，炮姜12克，甘草6克，白术12克，肉桂3克，附片9克（先煎）。三帖后，腹冷痛减，便溏有所改善，乃续以桂附理中丸治之，一周后大便减为每日一次，质多半成形，腹冷痛续减。
【按】泄泻日久，必伤脾阳，脾阳不运，湿由内生，湿甚则濡泻，故以本方温运脾阳，脾之运化复司，寒湿当去，泄泻当止。
《中医杂志》1963年2期报道用连理汤对十四例慢性肠炎的治疗观察。作者报告的十四例，病程均在三个月以上，腹痛腹泻反复发作，大便次数多（少者三次，多者八次），多数带粘液和脓血，其中起于急性菌痢后者五例，起于阿米巴痢疾后者二例，余者病因不详。其它症状尚有疲乏，腹中发凉及恶寒，多数患者脐部和下腹压痛，均未扪及肿块，证属脾胃虚寒，兼有余热未净。治疗以连理汤为主（党参、白术、干姜、甘草、黄连、茯苓）。腹胀痛甚者加木香、吴萸、青皮等；里急后重者加枳实、神曲、莱菔子；脓血者加黄芩、秦皮；里急后重及粘液脓血消失，大便硬度及次数久不正常者，可加五味子、诃子肉、煅龙牡。各种症状基本痊愈后，多用参苓白术丸或理中丸巩固疗效。疗程少者8天，多者62天，多数为16~22天，十四例中临床痊愈者十一例，显效者二例，无效者一例。（转引自《伤寒论讲义》，全国伤寒师资班编）
脾虚唾涎 林某某，女，23岁，学生。患者于一年前因饮食不洁引起吐泻，诊断为急性胃肠炎，经治而愈。此后凡吃生冷油腻等食物则胃脘隐痛不适，时伴作呕、反胃、嗳气，喜唾涎沫。这次因节日加菜，又有呕吐腹泻发作，经中西结合治疗，泻呕止，惟感疲乏头晕纳差，口中唾液特多。此属脾胃虚寒，予桂附理中丸，早晚各一丸。服药次日即觉唾液明显减少，胃口好转，但口干喜饮，嘱仍续用，或可改用淡盐水送服，5天后症状消除。（录自《新医学》1975.10）
【按】脾主运化，脾胃虚寒则津液不能输布，积水为饮，寒饮不化，以致胸上有寒，故唾液清稀而薄，此为脾胃虚寒之证，故用桂附理中丸温补脾胃，寒去饮化则喜唾涎沫自止。《伤寒论》所谓“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”，此即一例。
虚寒血证
例1 倪孝廉者，年逾四旬，素以灯窗之劳，伤及脾气，时有呕吐之证，过劳即发，常以理阴煎、温胃饮之属随饮即愈。一日于暑末时，因连日交际，致劳心脾，遂上冲吐血，下为泄血，俱大如手片，或紫或红，其多可畏，急以延策，而余适他往，复延一时名者云，此因劳而火起心脾，兼之暑气正旺，而二火相济所以致此。乃与犀角、地黄、童便、知母之属，药及两剂，其吐愈甚，脉益紧数，困惫垂危。彼医云，此甚脉证俱逆，医无理，不可为也。其子惶惧复至恳余，因往视之，则形势俱剧，第以素契不可辞，乃用人参、熟地、干姜、甘草四味大剂与之，初服毫不为功，次服觉呕恶稍止，而脉中微有生意，乃复加附子、炮姜各三钱，人参、熟地各一两，白术四钱，炙甘草一钱，茯苓三钱，黄昏与服，竟得大睡，直至四鼓，复进之而呕止血亦止，遂大加温补调理，旬日而复，健如初。（录自《景岳全书》）
【按】吐血属阴虚阳盛者固多，阳虚挟寒者亦复不少。本例患者素体为脾阳不振，复因劳伤心脾，脾胃阳虚，气有不摄，“阳虚者阴必走”，以致吐血，故非犀、地、知母、童便所能合，故药及两剂，其吐愈甚，病情垂危，后改用理中汤温中健脾摄血而血止，可见临床辨证必须精当，否则祸如反掌。先贤丁甘仁，在其医案吐血门中亦有用本方加味治疗吐血验案。
例2 何某某，女，46岁。主诉月经过多一月，在当地医院治疗无效，遂作刮宫术，仍不能控制阴道出血，故来院求诊。妇科再作刮宫治疗，同样未能取效。患者日益头晕，心悸，手脚震颤，体力不支而转中医门诊。诊时面色苍白，畏寒肢冷，头冒虚汗，手脚抖擞，唇舌淡白，脉沉缓无力，此属冲任虚寒，脾不统血，即拟固本止崩汤加减（即理中汤干姜易炮姜，外加黄芪、当归、祈艾、益母草）。服三剂后经血明显减少，其余诸症亦随之减轻，再服四剂后经血全止，后改用归脾汤加减以善其后。（录自《新医学》1975.10）
【按】本例经水过多而兼见面色苍白，畏寒肢冷，唇舌淡白，脉沉缓无力，乃属中气虚寒，脾不统血之证，故用理中汤加味温中益气，调经止血，遂获痊愈。理中汤用以治疗血证，一般干姜易炮姜，以缓燥烈之性而增强止血之效。
《近代中医流派经验选集》记载范文虎先生治吐血，不论呕血、咳血，常习用下两方：一为“附子理中汤”，药用淡附子3~6克，党参9克，炒冬术9克，姜黄3~9克，炙甘草3~9克；一为“生熟地方”，药用大生地15~30克，大熟地30~60克，参三七4.5~9克，丹皮9克，荆芥炭4.5克。凡吐血不止，面色苍白，脉迟而弱者，用附子理中汤温中止血；如暴吐血，色鲜红，脉见虚数者，用生熟地方滋阴止血，通过辨证，屡获奇验。又据有关临床报道，以附子理中汤加味抢救大出血危证一例，患者呕血，便血，色紫黑，量多不止，面色白，头汗如珠，四肢厥冷，六脉沉伏，奄奄一息。以附子理中汤加味治之，处方：吉林参9克，生附块9克，炮姜炭4.5克，生于术9克，炙甘草6克，煅龙牡各30克，茯神12克，阿胶珠12克，一夜尽剂，脉起肢温汗收，呕血便血平定。继进大剂理中汤三剂而血尽止，再以归脾汤，人参养营汤调理而愈。（录自《江苏中医》1966.2）
此外，理中汤还用于脾胃阳虚之胃脘痛，胸痹，腹胀，浮肿，痰饮咳喘，阴黄，以及虚寒便秘等证。
【注意事项】
1．本方为温补中阳之剂，若脾胃实热，或阴虚内热者，当属禁忌。
2．本方为太阴虚寒下利而设，若少阴虚寒下利清谷者，当用四逆汤以回阳救逆而止利；若久利滑脱，下元不固者，当固涩止利，如赤石脂禹余粮汤之类，此即《伤寒论》所谓“理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。”病有深浅轻重之别，故用药亦有缓急之殊。
3．本方既可作丸剂，亦可作汤剂，丸剂药力较缓，汤剂药力较速，临床当随病情而定。
4．《伤寒论》对本方加减有如下数条：①脐上筑动，肾虚水气上逆去白术的壅滞，加桂枝温肾阳降冲逆；②呕吐比较严重的，去升补脾阳的白术加温胃降逆的生姜；③下利严重，水湿偏胜而下趋，还需应用白术培土胜湿以止利；④心下悸，是水气凌心，加茯苓甘淡利水；⑤渴欲得水，是脾不散津，水饮停留，故加重白术培土利水，脾运健则津液升而口渴止；⑥腹中痛是里虚作痛，痛必喜按，所以加重人参以补中气；⑦里寒大甚，须加重干姜以温中散寒；⑧腹满是阳虚寒凝，故去白术壅补，加附子辛热以温通阳气。
5．《伤寒论》载本方的煎服法：“服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。”意取助药力以内温，与服桂枝汤后饮热粥，助药力以外散，同中有异。
【评述】理中丸（汤）为太阴病主剂，有温中祛寒，健脾益气的作用，临床应用较为广泛，凡因脾胃虚寒而引起的泄泻，呕吐、胃脘痛、痰饮咳喘、浮肿、吐衄、便血以及妇女月经过多、崩漏等证，均可加减用之，结合现代医学的观点，本方常用于急慢性肠炎，慢性痢疾，胃、十二指肠溃疡，慢性胃炎，消化不良，慢性支气管炎以及子宫功能性出血等病。
后世医家在本方的基础上加减衍化而成多种温中散寒的方剂，以适应多种疾病。如本方加附子，名附子理中汤，治阳虚较甚，下利不止，手足不温，脉微等症；加枳实、茯苓，名枳实理中汤，治阳虚气滞饮停之脘腹痞满，纳减多痰等症；加丁香、白蔻仁，名丁蔻理中丸，治中阳虚衰之脘腹胀痛，呕吐，反胃、呃逆等症；加乌梅、川椒、名理中安蛔汤，治胃寒蛔动之脘腹疼痛；加半夏、茯苓，名理中化痰丸，治中焦虚寒之痰饮咳嗽；加橘红、青皮、名治中汤，治脾虚食滞之腹满吐泻；加黄连名连理汤，治中焦寒热错杂，腹泻，呕吐酸水等等，足见本方用途之广。