《伤寒论》、《金匮要略》
【组成】甘草6克（二两，炙） 干姜6克（一两半） 附子9克（一枚，生用，去皮，破八片）
【用法】水煎二次，分服。
【功效】回阳救逆。
【主治】四肢厥逆，恶寒蜷卧，汗出，腹痛呕吐，下利清谷，口鼻气冷，口不渴，小便清利，舌淡苔白滑，脉沉微迟弱。
【方解】本方为回阳救逆的著名方剂。《伤寒论》急救亡阳，多以此方为主，尤其对吐利导致的亡阳厥脱应用最多。方中用大辛大热的附子，重在振奋心肾之阳，驱寒救逆，为主药；干姜主在鼓舞脾肾之阳，温中散寒，为辅药，与附子配合，一走一守，相得益彰，使回阳救逆之功更加显著和持久；甘草则益气调和，既得协助姜附回阳固脱之力，又可缓减姜附燥烈之性，为佐药。全方药简意密，回阳急救之功极为显著。
【临床应用】
伤寒邪陷三阴
例1 某，口干不欲饮，四肢厥冷，脉沉苔腻，呕恶呃逆，大便不实，阳气被遏，胃阳不宣，伤寒内陷之重症，以四逆汤加减通达阳气，和胃降浊。（录自《丁甘仁医案·伤寒门》）
【按】里阳虚衰，寒邪内陷，而见肢厥、呕利，与四逆汤证恰合，故用四逆汤加减，益火之源以消阴翳。
例2 唐叟，年逾古稀，冬月患感，头痛，发热，鼻流清涕。自服羚翘解毒丸，前后共服六丸，感觉精神甚疲，而且手足发凉。其子恳予诊，切脉未久，唐即侧头欲睡，握其手，果凉而不温，切其脉不浮而反沉，视其舌，则淡嫩而白。语其子曰：此少阴伤寒，肾阳已拨，如再进凉药，恐生叵测，法当急温，以回肾阳。“老怕伤寒”，在于肾阳之易衰也。为疏四逆汤，服一剂而神转旺，再剂手足转温而愈。（刘渡舟老师治验）
【按】本案系老年感寒，误用寒凉，阳气更伤，致病邪由表陷里，出现少阴虚寒证，阳气有衰亡之虞，是以里症为急，故急当温里，用四逆汤温里回阳获愈。若不明表里先后、标本缓急，贸然以散邪为治，未有不僨事者。
霍乱吐泻 叶橘泉医师谓：尝治真霍乱之脱水，脉沉细，呕吐下利等，必用四逆汤加人参，或四逆汤加吴茱萸生姜汤，并加乌梅、黄连等，虽视情形而加味，然总不离四逆者。
日本有用本方治霍乱，如《类聚方广义》云：“四逆汤治霍乱吐利甚者及所谓暴泻症。”蒲辅周医师解放前亦曾以此方治霍乱。然总宜于大吐大泻，四肢厥冷，脉微欲绝，呈阳衰欲脱之证，若不见阳虚而热象明显者，自当忌用。
小儿泄泻 《浙江中医杂志》1964年8期介绍用四逆汤加黄连煎剂治疗小儿泄泻七十例。煎服法：先将制附子1.5克，干姜、甘草各9克，加水350毫升，微火煎至150毫升，再加入黄连9克，仍用微火煎至80毫升，过滤后，加入砂糖适量，煮沸后备用。五个月以下的小儿每次服3~5毫升；六个月至十个月的小儿每次服5~8毫升；一岁至一岁半的小儿每次服8~10毫升。每四小时服一次。治疗结果：五十八例痊愈，八例近愈，四例无效。此法适用于大便稀薄，体温增高不甚明显（微热），肢冷，脉微弱，苔苔白的患儿。如黄某某，女，4个月。晨起干呕数次，随即呕吐奶汁，腹泻。每隔十多分钟腹泻一次，粪呈黄色水样喷射而出，眼眶下陷，上下眼睑不能闭目，四肢逆冷，苔白质红无津。予本方煎剂4毫升，每四小时一次，同时配合西医输液，治疗三日而愈。
大汗亡阳 周某，男：54岁。平素体弱，一日患感冒头痛，一医用阿斯匹林治疗尚对症，惟患者未遵医嘱，竟以日量（0.5某3片）顿服，时许遂大汗淋漓不止，汗出清冷，面色苍白，四肢厥冷，畏寒蜷卧，口不渴，脉微细欲绝，舌质淡，苔白。辨证为大汗亡阳，急当回阳救逆。用四逆汤：附子12克，干姜6克，炙甘草6克。急进两煎，汗出渐止，手足回温。（张德超医师治验）
【按】本案素体虚弱，由于汗出过多，致阳气欲脱。四肢盖为诸阳之本，阳气式微，不达于四末，故四肢厥冷。阳虚不温煦全身，故畏寒。《内经》云：“阳气者，精则养神。”阳气既衰，神气失养，故蜷卧。阳虚不能鼓动血行，故脉微欲绝。亡阳者，急宜回阳救逆，四逆汤投之正合。
休克 《辽宁中医》1978年1期报道丹东市中医院内科以四逆汤注射液配复方红参注射液（红参、黄芪、红花），加入10%葡萄糖500毫升静脉滴注，抢救休克病人（包括中毒性休克，心源性休克，药物过敏性休克）之属脏腑虚衰，阳气虚脱型者，取得满意疗效。《天津医药通讯》1972年3月介绍四逆汤注射液对肺心病、肺炎、中毒性休克、脱水症引起的虚脱、血压下降等，注射后血压回升，持续二、三小时，在升压同时，心跳强而有力。北京地区1972年报告的急性心肌梗塞并发心源性休克一百零三例，采取中西医结合治疗，用生脉、四逆汤、参附姜注射液等三十三例，病死率在中度休克组分别为20%（口服组）及25%（注射组）。同组单用西药升压者，病死率为52%。（录自《全国冠心病座谈会资料汇编》）
又有人用四逆汤制成60%的注射液，每次2~4毫升，肌肉或静脉注射，治疗心肌梗塞，心源性休克，试用于临床，收到一定的疗效。（录自《中草药通讯》1972.4）
麻疹逆证 《江苏中医》1966年6期介绍应用四逆汤加味挽治二例麻疹逆证，属阳微阴盛，气弱不支，厥逆欲脱者，但这仅是临时权宜之计，至寒已转温，非四逆汤所可统治，用夹疹毒内陷，肺热叶举，津涸气弱，则须清化痰热，兼用透泄，应变而施，庶可奏效。
胃下垂 《云南医药杂志》1964年3期有文认为本病患者的体质大多数是虚性的，临床上所表现出来的腹痛，腹胀，嗳气，恶心、呕吐及大便不规则等一系列症状，乃是由于中焦虚寒，脾胃阳衰而使消化力减弱，转输失职，浊气壅满，水谷不分所致。鉴于四逆汤既有“外温营卫，内补中焦”之效，又有“鼓肾阳，温中寒，水中暖土之功”，因此本着“虚则补之，寒则温之”的治疗原则，并根据患者症状的主次，采用了以四逆汤为主，随证加减，如腹痛加肉桂、樟木子、吴萸；腹胀加枳实、木香、厚朴；嗳气加山楂、麦芽；恶心加砂仁、法夏；大便不规则加党参、白术，而收到了比较满意的效果。
此外，亦有报道应用本方治疗放射性白细胞减少症而现心肾阳虚症候者。
【实验研究】四逆汤注射液对狗急性失血性休克有明显的升压作用，对正常血压无影响，并能增强麻醉家兔在位心的收缩力，在增强收缩力的同时，对血压无明显影响。（录自《天津医药通讯》1972.3）
附子具有较大的毒性，由附子、干姜、甘草组成的四逆汤则毒性大为降低。南京医学院用小鼠作实验，二者的口服半数致死量相差4.1倍，单用一定量的附子能造成动物死亡，附子和甘草、干姜分别煎煮配用，可完全避免动物死亡。（录自《药学学报》1966.5）
用离体蛙心作试验，附子能使心收缩力增强，甘草、干姜均无作用，但附子加甘草比单用附子更能增强心收缩力；附子加干姜，先有短暂的心收缩力加强，以后就无强心作用。三者结合的四逆汤则可使心收缩经短暂的下降后逐渐增强，在强度和持续时间上均超过附子。（录自《新医药学杂志》1975.8）
【注意事项】
1．本方所治四肢厥逆，是属阳虚阴厥之证，若邪热内郁，阳气被遏，不能外达四肢而引起的四肢厥冷，乃阳厥之证，忌用本方。
2．阳虚阴极的患者，服热药时，有的会发生格拒现象，可以采取热药凉服的方法。
3．方中附子有毒，临床一般用熟附子，用量大时宜久煎，以减弱毒性。
【评述】四逆汤是治疗少阴心肾阳虚证的主方，其回阳救逆之效甚著，为历代医家所重视。实践证明，本方对各种疾病发展到阳气虚脱的严重阶段，常有卓越的疗效，如心源性休克，中毒性休克，失血性休克以及大吐大泻，急性热病汗出过多而引起的循环衰竭等，皆可急用本方挽救之。当然，上述病症，必须采取中西医结合的治疗方法，以期进一步提高疗效。
对于本方的作用原理，古往今来颇多探讨。如陆渊雷认为“四逆者，四肢厥逆也，通常为高度心脏衰弱之证，故四逆汤为强心主剂，其主药附子，为毛茛科植物双兰菊之球根，化学分析得其主要成分曰乌头碱，其构造式虽因产地不同而微异，然皆类似，其性效为麻醉而非兴奋，凡心脏衰弱者禁麻醉药，或以此疑中医用附子强心之误，然临床实验，干姜附子之效实不亚于毛地黄，樟脑诸剂，初用时虽不及西药之效速而确，然连续用之，至阳回之后，往往从此遂愈，更无流弊。”近年来的临床和实验研究，更证实了本方有强心作用，特别是随着剂型改革的进展，不少单位将本方制成注射液，改变传统的给药途径，不仅作用迅速，而且疗效也有所提高，说明在方剂学研究方面，开展中西医结合是大有可为的。