《伤寒论》
【组成】甘草6克(二两,炙) 附子9克(一枚,生,去皮,破八片),干姜6克(一两半) 人参9克(一两)
【用法】水煎二次,分服。
【功效】回阳救逆,益气生津。
【主治】四肢厥逆,下利,利忽自止,仍恶寒脉沉微,舌质淡。
【方解】本方即四逆汤加人参组成。是为阳气衰微,阴液内竭而设。方用四逆汤驱寒回阳,加人参益阴生津。阳长阴生,厥逆自复。
【临床应用】
少阴寒化证 王某某,男性。一日忽染少阴寒化证,手足厥逆,脉微欲绝,下利清谷,其人反不恶寒。前医用通脉四逆汤连服二、三剂,不惟无效,且心中烦躁。方虽对而阳药太重,无阴以维之也。即就前减轻附子、干姜二味,加粉党参以滋中焦之液。处方:北姜6克,附子4.5克,炙甘草4.5克,粉党参15克,连服三剂,脉缓手足温。继用四君子加味,处方:人参3克,白术9克,茯苓4.5克,炙甘草3克,附子4.5克而收功。(录自《福建中医药》1959.8)
【按】从本案可见四逆汤加人参,旨在滋阴以配阳,庶几阳气来复,继进四君加味,益气温阳,遂获痊愈。
真寒假热 喻嘉言治徐国桢,伤寒六、七日,身热目赤,索水到前,复置不饮,异常大躁,将门牖洞启,身卧地上,辗转不快,更求入井。一医汹汹,急以大承气与服。喻诊其脉,洪大无伦,重按无力,谓曰:“此用人参附子干姜之证,奈何认为下证耶?”医曰:“身热目赤,有余之耶,躁急若此,再与姜附,踰垣上屋矣。”喻曰:“阳欲暴脱,外显假热,内有真寒,以姜附救之,尚恐不能胜任回阳之伍,况敢以纯阴之药,重竭其阳乎?观其得水不欲饮,情已大露,岂水尚不欲咽,而反可咽大黄芒硝乎?天气懊蒸,必有大雨,此证顷刻大汗,不可救矣。且既认大热为阳证,则下之必成结胸,更可虑也,惟用姜附,所谓补中有发,并可散邪退热,一举两得,不必疑虑。”以附子、干姜各五钱,人参二钱,甘草二钱,煎成冷服后,寒战戛齿有声,以重棉和头覆之,缩手不可与诊,阳微之状始见,再与前药一剂,微汗热退而安。(录自《寓意草》)
【按】本案诊为真寒假热,其辨证的着眼点在于脉重按无力,索水不欲咽。此等复杂病症,全凭医者仔细诊察,透过现象看本质,抓住疾病的主要矛盾,不为假象所惑,然后对证下药,始能挽回危局。若以假为真,误投寒药以治真寒假热之证,不啻落井而又投石,祸不旋踵。
【注意事项】同四逆汤。
【评述】《伤寒论》云:“恶寒脉微而复利,利止,亡血也,四逆加人参汤主之。”成无已注曰:“恶寒脉微而利者,阳虚阴胜也,利止则津液内竭,故云亡血。”陆渊雷注曰:“恶寒脉微而复利,霍乱之通常证候也,其有利自止者,乃因亡血而无所复利之故,非病之欲解,此其病,视利不止者尤急,故主四逆加人参汤。”可见本证之利止,非阳气回复,病获转机之象,而是阴液内竭,欲利不得所致,因此证属亡阳厥脱,阴阳俱衰,较之四逆汤证尤为危重,故加人参不特护持津液,且阳药得之,愈加得力矣。凡病阳气欲脱,兼有阴液衰亡者,皆可用之,不必局限于霍乱、伤寒吐利一途。目前临床常用本方抢救心源性休克,中毒性休克,失血性休克以及其他疾病出现循环衰竭,中医辨证属阳气虚脱,尤其是阳亡阴竭者,有较好疗效。