《伤寒论》
【组成】当归9克（三两） 桂枝9克（三两，去皮） 芍药9克（三两） 细辛3克（三两） 甘草6克（二两，炙） 木通6克（二两） 大枣8枚（25枚，擘）
【用法】水煎二次，分服。
【功效】温经散寒，养血通络。
【主治】血虚寒滞，手足厥寒，脉细欲绝，或腹中拘痛，或腰腿疼痛以及妇女痛经，经闭等。
【方解】血虚寒滞，经脉不利，以致气血不能温养肢末而出现手足厥寒，脉细欲绝等症。虚则补之，故用当归补养阴血；寒则温之，故用细辛温散寒邪。气主煦之，故用桂枝温经通络；血主濡之，故用芍药敛阴和营；且归、芍合用，补阴益血之功更著；桂、辛合用，温运气血之力更胜。大枣辅当归生血，甘草助芍药缓急，通草协诸药通络，服之可使血充寒散，脉畅肢温，请症悉除。
【临床应用】
雷诺氏病 金某某，女，40岁。患者于去年冬发病，当时面部出现青紫呈斑状，鼻尖耳轮及两手至腕部亦然。有麻木感，遇风加重，得暖则转红，体温36.2℃，血小板计数正常，脉沉细小，舌质淡苔白，前经公社医院诊断疑似“雷诺氏病”，后转地区医院确诊为本病。经人介绍前来求治。方用当归四逆汤加减：桂枝9克，当归15克，赤芍9克，细辛3克，木通6克，吴萸6克，红花6克，炙甘草3克，生姜3片，红枣8枚，连服五十余剂而症状消失，随访几年未复发。（张德超医师治验）
【按】本案由于血虚感寒，气血被遏，以致面部，鼻尖、耳轮及两手青紫麻木，当归四逆汤正与此病机相符，故获显效。据《江苏中医》1963年6期报道，用加味当归四逆汤（即当归四逆汤加吴萸、艾叶、桃仁、红花、生姜）治疗本病二例，均获痊愈。
冻伤、冻疮 赵某某，男，30余岁。于1946年严冬之际，因风雨交加，冻仆于地，爬行数里，偃卧于地待毙。邻近人发现后抬回村中，当时手足厥逆，卧难转侧，脉细若无，急投当归四逆汤：当归9克，桂枝9克，芍药9克，细辛3克，木通2.4克，炙甘草6克，大枣4枚。四剂后遍身起紫泡如桃核大，渐能转动，调养月余而愈。（岳美中老师治验）
【按】本例严重冻伤，以致手足厥寒，脉细若无，其病机乃血为寒滞，故用当归四逆汤温经散寒，调养复脉。如遇冻疮，亦可用本方调治。陆渊雷说：“当归四逆汤明是肌表调血之剂，于是知手足厥寒脉细欲绝云者，谓手足因寒冷所迫，使血脉细涩欲绝，脉盖通指血脉，不必斥寸口脉搏也，冻疮多在手足，其原因无非外寒凝血，治以本方，诚心安理得哉。”
又《新中医》1978年6期报道，将当归四逆汤由内服改为外用，熏洗冻疮。其处方为当归15克，赤芍15克，细辛9克，通草9克，甘草9克，大枣10枚。用法为将诸药共用水煎半脸盆，先以热气熏蒸患部，同时用布盖足上或手上，勿使汤气外泄，使能持久熏蒸，俟汤稍凉时即将患处浸洗，共三十分钟之久。每天一、二次。药汤可再煎沸，如法连用四、五次。据该文作者多年来临床应用，均获满意效果。
血栓闭塞性脉管炎 《上海中医杂志》1965年8期介绍当归四逆汤加减治疗血栓闭塞性脉管炎十例，年龄在25~40岁之间，其中有三例病期在二年以上，溃疡较为严重，分别服用当归四逆汤加减六十五、一百二十、一百八十剂，均获痊愈。其余七例，病期约在两个月到三年之间，症见下肢厥冷，剧烈疼痛，患处色紫赤，尚未溃破，其中六例分别服上方二十至一百剂痊愈；另一例已作交感神经切除，服药二十余剂，疼痛基本消失，厥冷已转温，因其他原因停药，以后情况不明。如郭姓，男，32岁。左足姆趾，次趾疼痛，其色由赤而紫，且延伸至小腿内侧，经某医院诊断为血栓闭塞性脉管炎，病期已逾二年。症见患肢厥冷，足趾紫黑，其势欲溃，疼痛剧烈，以致彻夜不寐，步履艰楚，面容憔悴，寸口脉弦细，趺阳脉不应。初服此方后疼痛加剧，过半小时许则痛势大减，再服则反应亦减，以至消失。十数天后，溃破出脓，又过十余天，脓尽肉生，患趾可弯曲，其色转为淡红，厥冷转温，趺阳脉已可按得，行走较为方便。共治疗三个月，完全恢复正常，续服二十剂以巩固疗效。随访至今已将三年，健康如常。
痛经 万某某，女，22岁。经来腹痛已有五年之久，曾服温经汤及调经诸药，收效甚微。自述平时身冷，恶寒，四肢酸软无力，小腹常觉不温，月经愆期，白带多而清稀，每逢经期，小腹剧痛，痛时手足冰冷，口不渴，时吐清涎，小便量多，舌质淡暗，苔薄，脉沉迟细弱，证属虚寒逆经，以当归四逆加吴萸生姜汤治之：当归15克，桂枝12克，白芍15克（酒炒），细辛6克，大枣18克，木通9克，炙草6克，官桂9克，台乌药9克，艾叶6克（炒），吴萸9克，生姜9克，加白酒一杯同煎。嘱在经前煎服此方三剂，下月经期前再服三剂，共六剂而愈。（录自《新医药学杂志》1978.3）
【按】患者痛经五年，见症皆属营血内虚，寒滞经脉之象，故治法遵《伤寒论》“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”，复加官桂、艾叶之类以增强温经散寒、暖宫调经之效。
虚寒身痛 黄某某，男，30余岁。患者身痛肢疼，曾经中西医治疗，缠绵不愈已历数月，阅前所服方药，多从风、寒、湿三气论治，用独活寄生汤、二妙丸、小活络丹、三痹汤等互换出入，终难收效。自述周身四肢酸痛，疲乏无力，夜间尤甚，手足常有冷感，口不渴，二便无异。脉沉细而迟，舌质淡而苔薄，面色淡暗无华。综合四诊，知斯症为厥阴受寒，肝血不足，血不营经所致，乃以当归四逆汤加黄芪治之：当归12克，桂枝12克，酒芍18克，细辛9克，木通9克，大枣18克，炙甘草6克，黄芪30克，清酒一杯同煎。服三剂后，来复诊，自曰：药至二剂时，入夜更觉身冷，服药后即覆被而卧，越两时许，周身得微汗，次晨顿觉清爽，病势减半。鉴其厥阴之寒随汗而解，当佐扶正，原方加淫羊藿30克，数剂而安。（录自《新医药学杂志》1978、3）
【按】身痛肢疼之症，病因多端，治法各殊。此例身痛，伴见手足不温，诊为厥阴受寒，阳气外虚；脉沉细而迟，乃营卫不和，阴血内弱，故用当归四逆汤重加黄芪以温经散寒，益气养血，而收安内攘外、通利筋脉之效。
痢疾 任应秋老师在《虚实补泻赘言》中谈到肠澼滞下，人皆知为湿热病，热重于湿，则伤胃之血分，而为赤痢，湿胜于热，则伤胃之气分而为白痢，赤白相夹，则气血两伤，故多以芍药汤，加味平胃散等方治之，而张正畴谓当归四逆汤治痢极效。方由桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成。本为治伤寒传入厥阴，手足厥冷，脉微欲绝，通阳救逆之方，今用以止痢，是以补为泻矣。
方舆輗亦云：“当归四逆汤用于纯血痢，但下血便者。伤寒下血，虽为恶候，然痢疾下血则不同，以此汤愈之。”可见本方治痢早有记述，但适用于血虚而寒或寒凝血滞之下痢，若为湿热痢，则非所宜。兹举《新医药学杂志》1978年3期报道的治验以证之：龙某某，男，30岁。身体素弱，入秋患痢，初起恶寒欲吐，日下痢十余次，赤白夹杂，里急后重，腹痛而胀，医者初投白头翁汤，不惟不效，后致症状加剧，继以东风散，胃苓汤等出入变换，如此迁延数月不愈。待来诊时，患者已有神昏之状，面色晦暗，形瘦身羸，呼吸衰短，语言低沉，呻吟不已，纳食甚差，日夜痢下数十次，大便夹有粘滞，色暗乌黑，里急后重，少腹隐痛，常欲覆盖，舌质淡而无华，脉细欲绝，一派厥阴虚寒之象，当归四逆汤之症俱备，急以重剂投之：当归30克，桂枝24克，白芍30克，细辛9克，木通12克，炙草9克，大枣30克，肉蔻15克（杵），吴萸9克，乌梅15克。服上方四剂，即不恶寒，尚微觉发热，手足稍温，下痢仅数次，神识亦清，仍以原方加仙鹤草，三剂而痢止，后以黄芪建中汤加砂仁以复中气，数剂而竟全功。
7．急性胆囊炎；曹氏介绍用当归四逆汤加减治愈一例急性胆囊炎。患者何某某，男性。脘右疼痛已四天，胸脘胀闷，嗳噫不得，饮食不思，不吐酸，不泛水，痛处喜得热按，按之觉痛，头昏，形寒，手足厥冷，冷汗湿渍，烦躁不安，匍伏而卧，痛势阵作，夜分尤甚，难以成寐，两目白珠色浑黄，小便深黄而少，大便四日未解，舌质紫，苔白腻，脉细弦而不静。寒痰气血凝滞不通，瘀热在里，厥逆之气上干，胃阳失于宣布，胃气失于通降，症属厥阴寒厥心痛，拟温经散寒，佐以疏泄，以宣寒凝而和气血：当归9克，桂枝3克，细辛1.2克，川椒1.5克，炒白芍9克，生甘草2.4克，广郁金4.5克，青皮4.5克，煨金铃子9克，川连1.2克，黑山栀9克，通草3克。服上方一剂，大便通行，行下溏污不少，小便较多，脘右疼痛已缓，剧痛未发，心烦已舒，手足转温，脉来安静而仍细弦，舌紫较化，苔仍白腻。后以上方加减续服二剂，病情基本控制。（录自《江苏中医》1964.2）
硬皮病 《漢方の臨床》1977年第23卷第8号介绍用当归四逆加吴萸生姜汤，外用紫云膏治疗硬皮病一例。患者石某子某，20岁。得硬皮病十三年，曾经多种治疗未愈，越来越恶化，面色苍白，消瘦，失去少女的丰姿，右大腿内侧最重，肌肉硬化而凹陷。黑褐色色素沉着，皮下组织萎缩，触摸之则出现很多粗涩的皱纹，象硬树皮一样。另外两下肢膝关节的下部，足跟内侧亦硬化，色素沉着及萎缩。其次是右侧乳房的内侧有相当大一片硬化和黑褐色凹陷处，乳房一点不隆起，简直象男人一样扁平。食欲一般，大便二、三日一次，少痛。主诉常感冒及严重的身体透风感之凉冷病，巅顶有鸡卵大之圆形脱发症，脉弱而沉。但血压却为120/80毫米汞柱。以脉沉与凉冷病及皮肤枯燥为目标，选用当归四逆加吴萸生姜汤，外用紫云膏（紫草、当归、猪油，黄蜡、香油），连续用药半年，病情逐渐向好的方向发展。（转录自《辽宁中医》1977.1）
拘挛症 刘姓，男，26岁，平素畏寒。1963年12月3日早晨起床后，自觉四肢不柔和，至下午突然四肢拘急屈曲，不能伸直活动，疼痛较剧，颈项两侧强直不舒，面色青暗，神志清楚，饮食及大小便正常，脉沉迟细弱，舌质色淡，苔薄白。当时认为风寒之邪为患，经用独活寄生汤及西药镇静剂，治疗四天，无效果。转至某医院诊治，诊为：神经拘挛症。经中西医结合治疗，服中药四十余剂。1964年2月6日又至我院门诊治疗，根据患者脉证，系气血亏虚，风寒之邪袭入经络，以致营卫失调，气血郁滞。如气血充盈，则外邪易祛，故以扶正祛邪为主，用当归四逆汤加味：当归30克，桂枝9克，炒白芍4.5克，细辛1.5克，炙甘草3克，木通1.5克，吴萸1.5克，生黄芪30克，防风4.5克，鲜生姜6克，大枣3枚。每天一剂，早晚二次分服。2月11日复诊，服上药五剂后，周身有温暖感且时有微汗，四肢稍能活动，疼痛消失，惟精神疲倦。原方加潞党参9克。又服一星期，再诊时，患者已能步行来我院，脉转有力。原方细辛、吴萸各改为0.9克，继服四剂而愈。（录自《上海中医杂志》1965.12）
【按】本例拘挛与《伤寒论》“恶风小便难，四肢微急，难以屈伸”的桂枝加附子汤证不同，彼为汗后表未解，阳气受伤所致，故以桂枝汤调和营卫，附子温经复阳。本症之因，系风寒乘血虚而入，经络阻滞，故手足厥寒，脉细。血不荣筋，寒主收引则筋脉拘挛，故治当驱除风寒，补益气血，用当归四逆汤加味，并重用当归、黄芪而获效。
肠粘连 沈某某，女，41岁。阑尾术后，已有三月，右侧下腹现椭圆肿块，间有疠痛，每于经期疼痛加重，大便时溏时秘，舌苔白腻，质淡，脉象沉紧，西医诊为肠粘连。寒凝瘀阻，气机升降不利，拟当归四逆汤加减。外以麝香0.06克，散于消肿止痛膏中贴在肿痛处，五日换药一次，连贴十五日。当归10克，桂枝3克，生白芍12克，细辛1.5克，木通3克，炙乳没各3克，红藤30克，黄柏9克，桃仁6克，炙甘草5克。服前方七剂后，肿块软化缩小，疼痛减轻，大便亦较正常，惟有带下腰酸，再以前方去桃仁，加狗脊15克，服七剂右下腹疼痛较前明显减轻，肿块已消。（潘澄濂老师治验）
【按】本例系阑尾术后引起肠粘连，伴有附件炎症，中医辨证，系属寒凝瘀阻，以当归四逆汤温通和血，加乳香、没药、桃仁之祛瘀散结，红藤、黄柏之消炎清热，加以麝香膏外贴，内外结合，肿痛缓解。
此外，《江苏中医》1965年7期介绍当归四逆汤加味治疗腹中积块，其中症瘕积聚、产后瘀血凝结、肠梗阻各一例，均获得满意的效果。
【注意事项】本方适用于血虚寒滞之厥逆，凡热厥、阳虚阴盛之寒厥，均非所宜。
【评述】《伤寒论》对当归四逆汤证的论述只有一条，仅寥寥数语，它的辨证主要在于“手足厥寒，脉细欲绝。”脉细为血少，由于血虚寒凝，不能荣于脉中，四肢失于温煦，所以手足厥寒，故用当归四逆汤养血而温通经脉，此与邪热内郁、阳气被遏而致的热厥（轻则四逆散证，重则白虎汤或承气汤证）以及阳虚阴盛之寒厥（四逆汤证）相比，其病因病机有异，临床应注意鉴别。
关于本方辨证和使用的着眼点，重庆陈沅生医师在“当归四逆汤的临床运用”一文中指出：“凡属厥阴受寒，血虚而肝火不足所致之多种杂病，只要辨证确非肝阴不足，肝家伏热者，投之可收异病同治，一方多用之效。运用当归四逆汤必须把握阴阳两大纲，明辨寒、热、虚、实，凡身寒肢冷，少气懒言，口不渴，大便不秘，小便清长，面色无华，口唇淡白，甚或发绀，舌质淡嫩，脉沉细，或迟或弱等阴证阴脉者宜之。若出现身热口渴，心烦口苦，咽干目眩，溺黄便秘，舌质红，脉浮、数、滑、大等阳证阳脉者当忌之。此外还须注意弦脉，弦乃肝病主脉，肝脏寒热虚实皆可出现，凡沉细而弦、细弦、迟弦为肝虚肝寒之脉象，弦细而数、弦数、弦大而数为肝虚伏热、肝热、肝火之脉象，前者相宜，后者当忌。”
我们体会，当归四逆汤证大都是平素血虚，复因感受寒邪，气血被寒邪所遏，流行不畅所致，临床辨证不可局限“手足厥寒，脉细欲绝”，只要符合上述病因病机而出现的病证，如上面所举的雷诺氏病，冻疮，血栓闭塞性脉管炎，痛经，身痛肢疼，痢疾，胆囊炎，硬皮病，肠粘连等，都可用当归四逆汤加减治之，足见本方的用途是很广泛的。