八十三、半夏散及汤

《伤寒论》

【组成】半夏(洗) 桂枝(去皮) 甘草(炙)各等分

【用法】上三味,各别捣筛已,和匀,每服2~3克,白开水送下,日三次,或以散剂4~6克,水煎,去滓,少少咽之。

【功效】温散寒邪,利咽止痛。

【主治】寒邪客于少阴,阳郁化火而见咽痛,伴有恶寒微热,或喉间有痰涎,声音嘶哑,苔薄白,脉浮。

【方解】盖少阴之脉,其直者上循咽喉,寒邪客于少阴经,阳郁化火,故上灼而发为咽痛。方用半夏、桂枝辛开温通以宣郁热,桂枝、甘草辛甘发散而解外寒,所以尤在泾谓本方“甘辛合用,而辛胜于甘,其气又温,不特解客寒之气,亦能劫散咽喉怫郁之热也。”

【临床应用】

少阴咽痛 郑某某,女,家庭妇女。身体素弱,有咳嗽宿疾,因娶媳期间心力俱劳,引起恶寒发热,头痛等症,咽喉痛尤剧,卧床不起,吞咽困难。脉象两寸浮缓,咽部色不变。诊断:三阴中少阴主枢,少阴之经循于咽喉,枢机失常,邪气怫逆不自外达,而发生咽痛。治疗:《伤寒论》半夏散及汤原方,并嘱徐徐咽下。服二剂,寒热、痰嗽、咽痛顿消,继以扶正而愈。(录自《广东中医》1962.7)

【按】成无己谓本方“主少阴客寒咽痛。”患者症见寒热、头痛、咽痛、脉浮、乃少阴经受寒,邪气怫郁不能外达,循经上犯咽喉所致,故用半夏散及汤解肌散寒,利咽止痛。

慢性咽炎 王某某,女,成。二年前自觉咽喉疼痛,经某医院诊断为咽炎。经服抗菌素、消炎西药及清热解毒、滋阴化痰润燥之类的中药数十剂,咽痛未除,延成慢性咽炎。现症咽喉疼痛,咽部无红肿,声音不扬,头晕重痛,身倦无力,舌淡润,苔白腻。此证系初起感受风热,过服苦寒、阴柔之药,使真阳受遏,而致咽部疼痛,绵延不愈。实系寒结少阴,随经上逆咽喉,而成斯疾。用半夏散及汤合甘桔汤:桂枝9克半夏12克甘草6克桔梗9克,十剂而愈。

【按】此症初感风热,未能及时开泄,过投寒凉,而使寒凝痰结,咽中阻痛,长期不愈,临床此证较多,不可不加细察。

化脓性扁桃体炎 竹某某,女,32岁。1977年8月2日,患者发热咽痛数日,脉细而软,并无数急之象,皮肤凉润,舌苔薄白微黄质红。曾服寒凉药不效,现仍咽喉灼痛,吞咽困难,喉中咳出痰色如脓血,微热不退,头目昏痛。此病曾反复发作,此次尤甚。查见患者神情痛苦,视之咽部可见重度充血,局部粘膜下有出血点,双侧扁桃体II度肿大,表面脓点且已破溃,咽后壁淋巴滤泡增生。处方用法半夏9克桂枝9克炙甘草9克。上三味用水二碗烧开,下药煮三、五沸,勿久煎,频频含咽,半日尽剂、次日来诊,微热已清,神情舒展,告曰:药含入口,顿觉爽快。视之扁桃体已明显缩小,红肿减轻,但溃破处未愈合,守原方,服时加食醋少许,二剂痊愈。(录自《新医药资料》1977.3)

【按】是案作者认为此证热因热用,关键在于治病从本。准确辨证。患者病发于三伏酷暑,但亦难免暮夜贪凉,而感外邪。咽喉乃少阴枢机出入之门户,寒邪所客,宜温散开通之剂,若以苦寒遏郁之,则邪盛正孤,如陷重围,以致局部血败为脓,遂急投此方,遣桂枝之甘温,畅气血,通营卫,鼓锐气,破重围,主药半夏方能直抵病巢,辛温以散少阴之邪,降逆以清咽中痰火,甘草缓急解毒,后加食醋以敛已溃之疡。

【注意事项】外感风热,或温毒之咽喉肿痛,当忌用。

【评述】《伤寒论》云:“少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之。”章虚谷注曰:“少阴之脉,其直者上循咽喉,外邪入里,阳不得伸,郁而化火,上灼咽痛,仍用辛温开达,使邪外解,则内火散,此推本而治也。若见咽痛而投寒凉,则反闭其邪,必致更重。”尤在泾注曰:“盖少阴客邪,郁聚吧嗌之间,既不得出,复不得入,设以寒治,则聚益甚,投以辛温,则郁反通,《内经》:‘微者逆之,甚者从之’之意也。”近贤唐容川曰:“此言外感风寒,客于会厌,于少阴经而咽痛,此证予多见矣,喉间兼发红色,并痰涎声音嘶破,咽喉颇痛,四川此病多有,皆知用人参散即愈,盖即仲景半夏散及汤之意也。”综上以观,本证的病理症结是寒客少阴,阳郁化热,循经上逆,故病咽痛。图治之法,当以温散寒邪,俾阳郁得伸,少阴经气调和,咽痛自解,且半夏治咽痛,桂枝疗喉痹,本草早有记载,所以《千金方》《类方准绳》、《外台寿世方》沿用此方治咽喉疼痛,获效甚著。陆渊雷用以治急性咽炎、扁桃体及周围炎症等,亦取良效。然今人治咽痛,喜用甘凉清润,动辄玄参、地、麦之类,或大剂银翘、板兰、牛蒡之属,恶用温燥。须知咽痛属燥热或温毒的,固当用清润解毒,如为寒邪外束的,则非辛温不效,若误投寒凉,反使邪气冰伏,病焉得解。仲景辨证之细,立法之精,堪为后世楷模。

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