《金匮要略》
【组成】干地黄八两 山药 山茱萸各四两 泽泻 丹皮 茯苓各三两 桂枝 附子（炮）各一两
【用法】上八味研末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每次黄酒送下15丸，加至20丸，日二次。亦可用常用量改为汤剂（干地黄15克，山药12克，山茱萸9克，泽泻9克，丹皮9克，茯苓9克，桂枝4.5克，熟附子6克，水煎服）。
【功效】温补肾阳。
【主治】肾阳虚衰，腰痛脚弱，半身以下常有冷感，少腹拘急，小便不利或反多，或失禁，尺脉弱小，及痰饮、消渴，脚气，水肿和妇人转胞不得溺等证。
【方解】本方为温补肾阳的主剂。肾阳虚不能化气行水，水停于内，则少腹拘急，小便不利；注于脚下，则足肿而成脚气；水湿上泛，则为痰饮；津液不能蒸化上承则消渴；不能温化膀胱之水则溺不得出（转胞）。方用附子、肉桂温补肾阳，为主药；然“无阴则阳无内生，无阳则阴无内长”，故又配熟地、山药、山茱萸益其肾阴，以成阴阳互根之用，且可防附、桂辛燥伤阴之弊；扶正不忘祛邪，故又用泽泻、茯苓、丹皮渗利湿热，以泄其肾浊。如此，则阴阳相济，肾气自复，诸症自消。
【临床应用】
腰痛二便不利 张某某，男，86岁，干部，住某医院。1960年4月25日会诊。患者腰背酸痛，足冷，小便短而频，不畅利，大便难，口干口苦，饮水不解，舌淡少津无苔，脉象右洪无力，左沉细无力，脉证兼参，属阴阳两虚，水火皆不足，治宜温肾阳滋肾阴，以八味地黄丸加减：熟地9克，云苓6克，怀山药6克，杜仲（盐水炒）9克，泽泻4.5克，熟川附子4.5克，肉桂（去粗皮，盐水炒）1.5克，怀牛膝6克、破故纸9克，水煎，加蜂蜜30克，兑服，连服三剂。复诊：服前方，腰背酸痛、口苦口干均减，足冷转温，大便畅，小便如前，舌无变化，原方再服三剂。三诊：因卧床日久未活动，腰仍微痛，小便仍频，西医诊断为前列腺肥大，其余无不舒感觉，高年腰部痛虽减，但仍无力，宜继续健补肾气，以丸剂缓服。熟地90克，山萸肉30克，淮山药60克，泽泻30克，熟川附片30克，肉桂18克，怀牛膝30克，破故纸60克，菟丝子60克，巴戟天30克，各研细末和匀，炼蜜为丸，每丸重9克，每晚服一丸。并每早服桑椹膏一汤匙，开水冲服，连服二剂恢复健康，至五年多未复发。（录自《蒲辅周医案》）
【按】肾为水火之宅，内藏真阴真阳，为人体阴阳之本。因腰为肾的外府，肾脏虚损，则真阴真阳皆虚，故症见腰背酸痛和足冷，口干，饮水不解，舌淡少津无苔，脉象右洪无力，左沉细无力等阴阳两虚，水火不足诸症。因为肾开窍于二阴，肾气不足，膀胱气化无权，故二便短频而不畅，精气两虚，大肠传导失司，故大便难。此证若见症治症，则茫无头绪，疗效亦难理想。蒲老根据病机，视其症结所在，投以《金匮要略》肾气丸加减（如加入滋阴的蜂蜜、桑椹），颇为对鹄之方。盖取其滋阴助阳，使肾气振奋，则诸症自愈。必须指出，肾气丸虽为阴阳并补，但实质还取义于阳生阴长，其名曰肾气丸而不曰肾精丸，于义自晓。若能有会于此，应用时手下自有准则。
尿崩症 徐某，男，32岁，农民。患口渴，多尿三年，曾在外地医院诊断为尿崩症，用补肾阳、益气药治疗未效。口燥渴，饮水甚多，日夜不休，一昼夜约五热水瓶之多，小便频数（昼夜排尿达二十余次），量多色清，颇为痛苦，腰痛，两膝无力。察之两脉细小无力，尺部沉细若无，舌苔淡白而干。辨证：肾气虚，津不上承，固摄无权，为下消症。治法：补益肾气，固摄下元。用金匮肾气丸：淡附片4.5克，紫油桂2.4克，熟地黄15克，淮山药12克，山萸肉9克，茯苓9克，丹皮4.5克，泽泻9克，菟丝子9克，桑螵蛸9克。服五剂后，口渴、多溲有好转。继以原方加减，连续治疗月余，基本痊愈。（张德超医师治验）
【按】《金匮要略》云：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”夫男子以肾气为本，此言男子，是指精气先虚，病起于下之意。盖肾者主精，为封藏之本，又为水火之所寄，如火能蒸腾，则精气上承，精气上承，则上焦得以为雾露之溉；气能摄精，则封藏于下，真水充而不能下溜。若肾气亏损，则阳亢于上，气不摄精，火复逼液，则水尽下趋，因而发生“饮一斗，小便一斗”的下消症。本案病证的重点在于消渴和多尿。虽狂渴，而两脉却细小无力，尺部沉细若无，虽口燥咽干，而小便却量多清长，他如腰痛，足膝无力，均为辨证要点。其病机为肾气虚，津不上承，封藏固摄无权。治疗方法自应以补益肾气为主，使真阳能够振奋，即可蒸化水气，上升而为津液。同时肾阳振奋，又可以摄水，则消渴可止，小便亦恢复正常。肾气丸为滋阴补阳之剂，甚合病情。加菟丝、桑螵蛸，意在加强固摄下元之功，故用之获效。
脚气病 何某某，连续劳累后发烧38℃，稽留型，早起高，发热自汗，全身疲乏沉重，尤以两下肢不愿动，食减，烦躁不宁，脚根特别感到刺痛，心跳，两脚浮肿，尿量显著减少，少腹拘急感，医院诊断“脚气痛”，脉弦细而数，舌淡苔少，认为肾阳虚损，元阳不纳。《金匮要略》“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”干地黄24克，山萸（补骨脂12克代） ，山药12克，泽泻9克，茯苓9克，丹皮9克，桂枝9克，附片9克，米皮糠250克煎汤代水煎药，连服九剂而恢复正常。（岳美中老师治验）
【按】《金匮要略》云：“崔氏八味丸治脚气上入，少腹不仁。”本案前虽身热，实为病之标，而两脚浮肿，尿量显著减少，少腹拘急，舌淡，则为病之本。岳老能洞察于此，诊断为肾阳虚损，而用肾气丸获效，远非浅见者所能望其项背。可见治病求本的重要性。
精弱不育 裴姓患者，年20余，其妻不育，检查精液，发现精子不活跃。诊得两尺俱弱，无其他病象，投金匮肾气丸，坚嘱久服，半年后有妊，先后共生三胎。（岳美中老师治验）
【按】《内经》谓：“肾者主精”、“肾气盛，乃能有子”。岳老精于医，尤善于脉诊，诊得两尺俱弱，断为不育由肾气虚，投以肾气丸而生子。前贤高鼓峰曾说：“凡命门火衰，元气虚惫，变为腹痛，泄泻、胀满、阳萎、精寒，不能生子，两膝酸疼，疲软无力，眼目昏花，悉以本方治之。”可称对肾气丸应用范围的概括及补充。
消渴 李某某，男，34岁。患者症状为多饮，多食，多尿，消瘦，饥饿，尿量日6000毫升，皮肤干燥，夜寐欠佳，有精神创伤史。尿糖阳性，定量1.5克%，诊断为消渴病。按常规治疗外，加用桂附八味丸，每日一次，每服12克，用药三日后症状减轻，至二十日尿糖定量降至0.1克%，追踪观察二月未见复发，已能参加中等度体力劳动。（录自《山西医学杂志》1965.2）
【按】本例缺少脉象及辨证论治，但从方测证，当知属虚寒性质（肾阳不足）的消渴，非消渴病一概可用本方。
水肿 刘某，男，43岁。头面四肢浮肿，滑泄遗精，阳萎不举，腰腿酸冷，两足萎软，五更泄泻，舌胖嫩，脉沉迟，病历五十余天。经化验：尿中有蛋白，管型，血球，脓球，西医诊断为慢性肾炎，中医辨证为阴水肿。处方：茯苓15克，熟地9克，山药9克，山萸肉9克，附子15克，肉桂6克，车前子9克，丹皮6克，炮姜3克，泽泻9克，牛膝9克。服十六剂，诸证悉瘥，续以香砂六君调理脾胃而竟全功。（录自《江苏中医》1965.9）
【按】患者浮肿而见一派肾阳虚衰、阴寒内盛之象，故诊为阴水肿，方用肾气丸加味，是宗“益火之源，以消阴翳”之旨。
痰饮咳喘 沈某某，女，64岁。头晕目眩，不能起坐，咳嗽稠痰，胸闷短气，不饮不食，时而肤热，精神恍惚，口唇干燥，苔白少津，脉濡细滑，证属痰饮，治宜温阳逐饮，宣肺散气法。处方；附子9克，肉桂3克，萸肉6克，熟地9克，姜半夏9克，桑皮9克，陈皮6克，杏仁9克。服二剂后，小便增长，眩晕胸闷气短等症显著减轻，继服六剂，各症痊愈。
【按】痰饮咳喘之病，其标在肺，其本在脾肾。前贤云：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”又云：“肺为气之本，肾为气之根。”本案之咳嗽短气，乃因肾阳虚衰，气不化水，聚而成饮，痰饮上泛，肺失宣降所致，故取法肾气丸，复加宣肺化痰之品，标本两顾。笔者临床亦常用本方治疗慢性气管炎、肺气肿等病属肾阳虚衰，气不摄纳者，确有一定效果。
带下 《江苏医药》1975年10期介绍加味肾气丸治疗锦丝带十例。妇科检查除一例有阴道炎外，其余九例均为正常。处方：干地黄12克，淮山药9克，山萸肉9克，福泽泻6克，白茯苓9克，牡丹皮6克，上肉桂2.4克，淡附片6克，肉苁蓉9克，菟丝子9克，金毛狗脊9克（炒，去毛）。治疗结果：十例皆痊愈，平均服药八剂。如张某某，42岁，已婚，农民。年逾四旬，苦带下十余年，久治无效。近来白带淋漓，色晶莹雪白，闪闪发光，形状如丝。脉濡细，尺部沉迟，面色暗晦，消瘦，舌淡苔薄。便溏溲清，小腹冷痛。妇科检查未见任何异常变化。诊为肾气虚寒，冲任衰弱，而致带脉失约，遂成带下。法宜温补肾阳，以束带下，用上方连服六剂，诸证大减，继用原方八剂，竟获痊愈。后用肾气丸调理月余，随访二年未复发。
又日本有人介绍用八味丸治验三则，兹摘录如下。
例1 脑出血后遗症：患者72岁，男性。约五年前因脑出血病倒，由于左半身（特别是左下肢）麻痹不能步行，只能在室内蹭动。患者肥胖，呈实证外观，面色红润并有光泽，但下半身皮肤松弛而且干燥，两颊部毛细血管浮现，口唇呈暗紫色，下肢特别是左下肢几乎完全麻木，膝以下有明显水肿，以拇指按之有凹陷形成，并久久不能平复。口渴欲饮，小便量多，尤其是夜尿多，每夜解尿五、六次，常常尿失禁。大便结，三天一次。食欲很好。神经系统症状有左下肢运动性麻痹，腱反射亢进，感受左下肢远较右下肢迟钝，智力尚可。有答问能力，但十分健忘。在腹诊方面，一看就象使用防风通圣散那样的腹症。但整个下腹部稍柔软，尤其是脐下部更柔软。血压170/90毫米汞柱，心电图示左室肥大和明显的冠状动脉供血不足，脉波图为三角波。胸部X线检查见心脏呈主动脉瓣型左室肥大。肝功能基本正常。总胆固醇295毫克%。尿量多比重低，蛋白（+++），然酚红试验、非蛋白氮测定均属正常。基于上述症状，给予八味丸料浸膏散，（加炮附子）治疗。经服上方后，浮肿减退，下肢肌力略有好转，约半年后，运动麻痹也有某种程度的改善，但多尿现象无明显进步，尿失禁依然存在。这时曾改用续命汤，桂枝加术附汤等治疗，然而从总的效果来看，还是原用八味丸料方较好。于是又在八味丸料方中加入牛膝、车前子浸膏颗粒，做成牛车肾气丸使用。使用牛车肾气丸后，病情进一步改善。按此方持续服用4~5月，虽多尿现象得到了一定程度的改善，但对尿失禁仍无疗效。此时，在方中破除炮附子量只能限于0.5克左右的传统用法，而将量加大至1.0克。使用此方一个月左右，运动麻痹有进一步改善，多尿及尿失禁症状也见进步。得到这样疗效后，又试将炮附子量增加到3~5克，这时，病情改善的程度更为显著，经三个月左右治疗，多尿症状消失，尿失禁现象也被控制，运动麻痹更显著地改善了，患者已可曳足而行。又三个月后，患者可步行到医院就医，智力方面也很好。
例2 糖尿病：患者26岁，男，约自二年前起口渴、多尿、消瘦，诊断为青年型糖尿病住院。在住院期间予以饮食疗法和胰岛素注射治疗。口渴等症状用胰岛素后全部改善，而且体重增加，外观犹如健康人。唯每天早晚必须注射25单位胰岛素，患者甚感厌烦。使用胰岛素后，血糖降至160毫克%，尿糖也减少到（+），食欲好，二便正常，夜间排尿一次左右，其他检查无异常发现，腹部较坚实，腹直肌紧张，并有胸胁部轻度胀满感，腹部腹直肌之间柔软，在此处以手掌纵行压之可深入，在腹白线上可触及象铅笔芯那样细的索状物，这与大家敬节先生所说的腹证甚一致。虽然在下肢无运动麻痹和麻木感，也仍给予八味丸颗粒剂治疗。经八味丸颗粒治疗一个月，胰岛素可减至半量，患者甚慰。但按原方持续服用了一年左右，胰岛素还是只能减至半量，不能再进一步减少，如勉强减量，患者就出现疲倦感，尿糖也增加，这时患者又因胰岛素离不了而悲观。因无特殊疗法，故只得严格指导患者饮食治疗，使其摄食糙米蔬菜类，以图逐渐停用胰岛素。此时恰好在“日本医事新报”杂志上看到大家敬节先生的文章，提到在八味丸方中加入人参末3克治疗糖尿病效果好，于是就采用此法治疗。结果病情进一步好转了，以前患者总是有迟脉倾向，虽然脉不怎么弱，但还想将制附子量加大看看效果。当制附子加至3克以上时，患者面部有灼热感，故又渐减至2~1克分量服用。经过约七个月治疗后，现在胰岛素晨晚只须5~10单位，血糖即可控制在160毫克%的水平，不再升高。
例3 高血压病：患者65岁，男性，从十多年前患高血压病，并持续进行治疗。患者肥胖粗壮，属大柴胡汤体型，如不持续服用降压剂，血压即升到240/110毫米汞柱，并诉述两腋下部有胀满感。心电图示左心室明显肥大和明显的冠状动脉供血不足。脉波图呈三角波形，胆固醇270毫克%，尿量多，比重低，有少量蛋白，酚红试验、非蛋白氮测定均正常。脉弦紧，呈实证外观。常常觉得不畅快。腹部与整个身体不相称，软而膨隆，特别是脐下部更为突出，下肢有轻度浮肿和麻木感，左下肢更明显，口唇干燥皲裂，舌木然，大便较秘结，两日一次，食欲好。本例是八味丸的典型适应证。故先后给予八味丸浸膏颗粒和十味浸膏散治疗。服上述处方后，收缩压下降至200毫米汞柱，然而再继续服药乃至持续用上方1~2个月之久，收缩压仍维持在200毫米汞柱水平，不再下降。患者常诉述头痛，夜间排尿次数由5次减至4次，下肢麻木感近乎消失。将八味丸颗粒剂由5克增加至8克，收缩压仍波动在200毫米汞柱上下，后持续用药半年，也不见血压进一步下降，但原来的轻度腰痛症状被控制，自觉症状较前改善。当又加制附子3克时，尿频显著改善，夜间仅排尿一、二次，然而起床时还有头痛，血压还高。这时又根据大家敬节先生的方法在上方加入黄柏和钩藤（颗粒），此方服用十个月左右，血压渐渐降至170/90毫米汞柱，头痛也消失了。本例经过一年摸索治疗，才收到理想的降压效果。如果在方中除掉钩藤，收缩压最高升至190毫米汞柱，故本例之血压下降，钩藤还是起主要作用的。（录自《漢方醫學》1974）
【评述】《金匮要略》用肾气丸凡五条：1．中风历节病篇治“脚气上入，少腹不仁。”2．痰饮篇：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。”3．虚劳篇：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”4．消渴篇：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”5．妇人杂病篇：“妇人饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。”上述诸证，虽然病名不同，见证各异，其病机皆属肾阳虚衰，肾气不化，治法不外温肾化气，增强肾脏吸收排泄功能，肾气丸即有此种作用。
肾气丸虽为温补肾阳的方剂，但“阴生于阳，阳根于阴”，“孤阳不生，独阴不长”，阴阳有着互根的关系，所以方中阴药占二十五两，阳药只有二两。张景岳指出：“善补阳者，必于阴中求阳，以阳得阴助，则生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，以阴得阳升，则源泉不竭。”本方即是在滋阴药的基础上加桂附以温阳，所谓补水中之火，就是根据阴阳互根的观点指导配伍的，体现了“以理（指中医基本理论）组方”的原则。徐灵胎对本方的配伍大加赞尝，他说：“此方专利小便，水去而阴不伤，扶阳而火不升，制方之妙，固非一端……。”岳美中老师亦指出：“肾气丸六昧滋阴，具有壮水之主以制阳光的作用；桂附温阳，具有益火之源以消阴翳的作用。相反适所以相成。在一定配伍的条件下，有着相互促进、相互推动的作用。是方的组成，是寒热并用，水火兼补，不湿不燥，一开一合，使水去而阴不伤，扶阳而火不升。”确为有得之言。
肾气丸是补肾的祖方，后世医家如赵献可、薛立斋、张景岳辈对本方推崇备至，广泛应用于痰饮、咳喘、肿胀、血证、黄疸诸疾。目前临床上仍常以本方治疗慢性肾炎、神经衰弱、慢性气管炎、肺气肿、支气管哮喘、性机能减退、糖尿病等病症。由本方化裁而成的六味地黄丸、济生肾气丸、七味都气丸、参麦地黄丸、八仙长寿丸、杞菊地黄丸、归芍地黄丸以及左归丸、右归丸等不少方剂，应用则更为广泛。凡此，都是在肾气丸的基础上加以发展的。