《金匮要略》
【组成】甘草 干地黄 白术 附子（炮） 阿胶 黄芩各9克（各三两） 灶中黄土30克（半斤）
【用法】先煎灶心黄土，澄清去渣，以此汤煎余药二次，分服。
【功效】温脾摄血，滋阴和阳。
【主治】脾气虚寒所致的便血，以及吐血、衄血，妇人崩漏、血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，腹痛喜按，形寒肢倦，舌淡，脉细无力。
【方解】本方为温阳健脾，坚阴止血之剂。脾统血，气摄血，脾气虚寒，则统摄无权而上溢为吐血、衄血，下渗为便血、崩漏。方中灶心土温脾收敛止血，为主药；配白术、附子温阳健脾，以恢复其统血之能，地黄、阿胶养阴止血，以增强其敛血之功，四味俱为辅药；又妙在以一味苦寒坚阴之黄芩反佐，既能制附子之温燥，又能助诸药以止血。本方阳药与阴药合用，刚柔相济，使温阳而不致伤阴，养阴而不致碍脾，但全方重心仍在温阳以止血。
【临床应用】
便血 宋某某，男，43岁，邮递员。>大便后下血甚多，紫暗不鲜，已历二载。刻诊面目浮肿色黄，心悸怔忡，腹部喜按畏寒，懒于言语，饮食不香，肢倦无力，下肢亦肿，舌质淡苔薄，脉细弱无力，拟用黄土汤加>减温脾摄血。党参15克，白术12克，附片6克，阿胶9克（烊化燉和），熟地12克，甘草3克，炮姜6克，灶心黄土30克（先煎澄清去渣，以此药煎上药）。上药连服一周，便血渐止而浮肿消退，精神振作，纳谷增多，继予调理脾胃法善后。
【按】此证因中气虚寒不能统摄而血渗于下，脾阳不振，气分亦虚，兼见浮肿。方用黄土汤加减温中祛寒，健脾利湿，兼护脾阴，俾脾气健运，统摄之权恢复，故便血、浮肿等症得以消除。
溃疡病并发出血 许某某，男，52岁。既往有胃溃疡史，脘痛绵绵，时泛酸水，昨夜便下黑粪两次，如柏油样（大便潜血试验+++）面色苍白，头昏，畏寒喜温，肢乏无力，脘部按之微痛，舌质淡，边微紫，苔白滑，脉象细弱无力，用温运止血法，宗《金匮要略》黄土汤意立方。炒焦术12克，附片6克，赤石脂30克，炮姜6克，阿胶9克烊和，煅乌贼骨30克，党参15克，红枣4枚。服药五剂后，出血已止，大便潜血试验转阴，精神亦佳，继以黄芪建中汤，归芍六君子汤调理而安。
【按】《浙江中医杂志》1964年2期亦有用本方为主治疗溃疡病并发出血的报道，所治见症以出血量较多，血色晦暗，四肢不温，面色萎黄或苍白，舌质胖嫩，苔白滑，脉沉细无力为主，疗效显著。
吐血衄血 梁某某，男，42岁。一周来衄血吐血，鼻腔干燥，夜晚燥热，心慌气短，失眠多梦，血小板4.6万/立方毫米，舌苔白滑满布，脉沉无力。诊为脾虚胃实，阴不维阳，以致气火偏盛，迫血上行而发生吐衄。治宜补益脾气，泻火滋阴。处方：生地18克，黄芩9克，白术12克，甘草9克，阿胶9克，赤石脂15克，干姜炭3克，侧柏炭12克，茅根12克。服三剂后，出血已止，血小板检查二次，均为13万/立方毫米，原有肛门潮湿，早晨大便急而不能控制等症，药后也有明显好转，再服原方三剂善后。（录自《武汉医学院学报》1975.1）
【按】本例是由于脾胃偏盛偏衰所形成的吐血衄血，故用方以调和脾胃之气为主，滋清心肝之血热为辅。本方是黄土汤化裁而成，因附子、黄土辛温气烈，不合气火升发太过之血症，故以干姜易附子，以赤石脂易黄土。
【注意事项】心胃热盛，迫血妄行之出血证忌用本方。
【评述】《金匮要略》云：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。”以方测证，本证是由于脾气虚寒不能统血所致。因脾居中焦，与下焦言，比较远，故称为“远血”。其实，临床应用本方不必拘泥于出血部位之远近，当以证候为依据，如大便下血量多，色暗淡不泽，腹部有冷痛感，面色萎黄或苍白，肢冷体倦，舌淡，脉细，无论远血近血，皆可用之。《千金方》及《衍义》指出：“治血但取归经，不必究其先后远近”，确有见地。后世根据本方制方原理，对脾气虚寒，不能统摄，血溢于外所致的便血、吐血，衄血、血崩等证，多以本方温运脾阳，养血涩血而获良效，可见经方之运用代有发展。
又灶心黄土现多不备，可以赤石脂代之。《本经》称赤石脂主泄利，肠澼脓血，阴蚀下血赤白。《伤寒论》少阴篇桃花汤治少阴病下利便脓血者。陈修园在《金匮浅注》黄土汤条下云：“每以此方以赤石脂一斤代黄土如神。”朱颜著《中药的药理与应用》谓赤石脂与伏龙肝都与高岭土相似，主要为吸着作用，内服能吸收消化道内毒物及食物异常发酵的产物，对发炎的胃肠粘膜有局部保护作用，对胃肠出血还有止血作用。笔者体会赤石脂对于胃及十二指肠溃疡并发出血，效果较为理想。