卫生室的经方故事

当你外出访问返回老家的时候，当你久居异乡经商兴业返回老家的时候，当你外出旅游返回老家的时候，当你外出走亲访友返回老家的时候，当你在外求学返回老家的时候，当你常年在祖国边陲手握钢枪保家卫国返回老家的时候，当你常年在外奔波打工赚钱返回老家的时候，你最想吃的第一顿饭一定不是什么山珍海味、珍馐美馔，而是伴你成长的米汤、面条、生腌白萝卜等家常饭。家常饭以其取材的方便性、搭配的随意性、口感的舒适性、氛围的温馨性，使人常吃常想，久吃不厌。

《卫生室的经方故事》从 2021 年第一辑的问世，到 2023 年第二辑的出版，以其朴实无华、务求真实有效为出发点，赢得了广大读者的青睐。第一辑到现在已经 5 次印刷，还常常出现“断货”。更有甚者，市场上出现了盗版的《卫生室的经方故事》。我想，之所以会出现这样的“繁荣景象”，归根结底，就是作者在叙述“经方故事”时，着眼于实，着眼于真，而不是哗众取宠，不求“高大上”，不戴虚无缥缈的大高帽，不缀可有可无的“花尾巴”，把辨证时的观察点写清楚，把治疗时的注意点交代明白就行。如果说，各位专家教授的长篇巨论是酒桌上的大鱼大肉等盛名佳肴，那么，《卫生室的经方故事》就是红薯米汤就蒸馍。大鱼大肉等盛名佳肴可以在大场面招待嘉宾，但久吃则腻；红薯米汤就蒸馍能用来日常充饥，强身健体，受用终生。《卫生室的经方故事》第三辑即将付梓，小弟彦权邀我作序，谨以此应之。

王俊颀，河南省洛阳正骨医院主任中医师。中医基础理论功底深厚，骨科临床实践经验丰富，尤其在中医正骨学方面造诣颇丰，对骨折脱位及其并发症的诊断和处理不落窠臼，自成一家。发表论文数十篇，完成专著 3 部，获得国家专利 6 项、省部级科技进步奖 6 项以及地厅级科技进步奖 5 项，学子遍及全国。其学术理论被越来越多的同行所接受。

今天上午，中国中医药出版社刘聪敏老师发来消息，问我从《卫生室的经方故事》第一辑出版，到第二辑的出版，日常的生活有什么变化？第二辑与第一辑相比，辨证体系有什么变化？

我先说说第二个问题，《卫生室的经方故事》第一辑里，在辨证方面，我特别重视方证辨证，但有时也掺杂了脏腑辨证；在第二辑里，也就是日常看病时，基本还是保持了这种特点。如果说有啥不一样的地方，那就是以前不太重视的辨病论治、专病专方，这两年在临床上发现，还是很有用的，比如苓桂术甘汤治眩晕，四味芍药汤治疗三叉神经痛等，疗效是可以复制的，临床看病应辨病与辨证相结合，另外，六经辨证、八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证等辨证方法，适合哪种，就用哪种，一切以取得疗效为标准，不必拘泥。

《卫生室的经方故事》第一辑出版后，一方面，卫生室的门诊量明显增加，特别是外省外地的患者明显增多，疑难重病患者也增加许多，这就要求我更加努力，不断学习，增加知识储备。另一方面，要时刻提醒自己，不能有一点成绩就沾沾自喜，骄傲自满，应不忘初心，脚踏实地，认认真真读书，踏踏实实看病，把病看好，为患者服务好，这是永恒的主题。《卫生室的经方故事》第一辑出版后，编辑张钢钢老师的教诲使我感动，并受益匪浅。老师说，在以后的工作中，还要坚持自己的风格，由感而发，有话实说，多讲故事，少讲道理，真实记录，千万不要为写而写……家人般的嘱托，我怎能忘记！学习临证，临证学习，随手记录，真实呈现，做一名有益于患者，无愧于时代，并经得起历史考验的中医大夫，是我不变的追求。

戒骄戒躁，砥砺前行；脚踏实地，仰望星空。愿我走出半生，归来仍是少年！

姬某，男，51 岁，缑氏村人。反复荨麻疹几个月。患者体质壮实，平素易鼻塞，但一喝热水即缓解，大便两日一行。舌红，苔薄白，脉弦。

思辨：患者平素易鼻塞，喝热水即解，说明患者有表寒；反复荨麻疹，也是风寒外袭之表现，日久不愈，说明正气不足，无力鼓邪外出；大便两日一行，舌红，稍有里热。扶正用桂枝汤，解表用麻黄汤，清热用三黄泻心汤，故用桂枝麻黄各半汤合小量三黄泻心汤。

处方：麻黄 8g，桂枝 12g，白芍 12g，杏仁 10g，甘草 10g，大黄 3g，黄芩 3g，黄连 3g，大枣 6 枚。7 剂。

今天诊治一例肝硬化肝癌复诊患者，7 天前来诊，来时伴见腹水，口干，小便少，大便干，腹胀，黄疸明显，腹大如鼓，腹壁青筋明显，脐突，舌红，脉弦。当时辨为气滞血瘀，水热互结。处方茯苓饮合当归芍药散加小量大黄：

党参 15g，白术 15g，茯苓 20g，陈皮 10g，枳实 10g，干姜 1g，当归 10g，白芍 20g，泽泻 10g，川芎 5g，大黄 3g，大枣 6 枚。7 剂。

药服完，今日患者复诊，黄疸已部分消退。患者反映，身体有力了许多，小便通畅，腹胀也减轻了许多。

肝癌一病，虽然难治，但作为医生，也要努力想办法，尽量为患者减少痛苦。当看到患者高兴，作为医生，心中也充满了自豪。

关于临床经方是加减还是不加减，个人认为，经方之所以叫经方，是经过千锤百炼的，其组成严谨，疗效确切，一般情况，其结构最好遵循，但其中的药量，可以变化，以半夏泻心汤为例，如患者口疮严重，心烧明显，芩连的量可以适当加大；如患者大便不畅快，这时干姜量则宜减少，并可少佐大黄，但干姜不可去掉，去掉则原方结构就变了，患者服后常出现不适；如下利明显，干姜则宜量大。另外如有合证，则合证合方，如合小陷胸汤、四逆散、小建中、枳术丸、小柴胡等，总之方的组成最好不变，但方中的药量，应随症增减，不必拘泥。

赵某，女，57 岁，诸葛人。2021 年 10 月 4 日来诊。因冠心病住院回来已半月，胸闷依旧，伴见头胀、头晕，出汗，身无力，嗜睡，睡觉做恶梦，舌暗，苔薄白，脉沉细无力。

看过病后，患者问：这病吃中药中不中？我说：在古代，就没有西医，有病全靠中医，您就感受一下中医的魅力吧。

处方：附子 8g（久煎），干姜 6g，甘草 10g，薤白 13g，党参 15g，麦冬 15g，五味子 8g，牡蛎 60g，丹参 15g，川芎 6g，大枣 6 枚。7 剂。

按语　此病之辨，首辨虚实。患者身无力、嗜睡、汗出、脉沉细无力，虚证明显，是阴阳俱不足之证，扶阳用四逆汤，养阴用生脉饮；胸闷、舌暗，虚中夹实，心阳不振，心脉瘀阻，故用薤白、丹参、川芎，通心阳、活血化瘀，因此病整体是个虚证，故丹参（“一味丹参，功同四物”，扶正力大）量宜大点，川芎活血力强，量宜小；晚上做噩梦，体虚虚阳外浮，故用大量牡蛎，滋阴潜阳安神，兼敛精气。全方以扶正为主，兼以通阳活血安神，因方证病机对应，故取捷效。

姬某，男，40 岁。平素有糖尿病，近一段时间吃过早饭就又想睡，眼都睁不动，严重影响工作，伴见手足冷，放屁多，视物不清，苔腻，脉沉。

思辨：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”。刚吃过早饭，就又想睡，结合脉沉，手足冷，是少阴阳虚之证，故用四逆汤合麻黄附子细辛汤，振奋阳气，通达阳气；苔腻，脾虚湿盛，湿邪致病，也易致身体困倦，故用四君子汤，健脾除湿；因平素有糖尿病，又有脾虚表现，故佐山药，健脾还可敛津；视物昏花，加菊花明目。

处方：附子 8g（久煎），干姜 6g，甘草 6g，麻黄 5g，细辛 3g，山药 15g，党参 15g，白术 15g，茯苓 15g，菊花 3g。7 剂。

疗效：药服完，患者反映，上午已不瞌睡，怕冷消失，眼也明亮了许多。

曲某，男，63 岁，巩义人。肝硬化腹水已 8 年，近一段时间加重，曾出现肝昏迷 2 次，消化系出血 2 次，经人介绍来诊。舌暗，苔薄白，脉沉弦。

说实在，看这病风险极大，患者随时会出现生命危险，但看到患者无助的眼神，再难也要想办法。

思辨：大病久病，正气大衰，故宜扶正为本，兼以祛邪；见肝之病，知肝传脾，故又以健脾助运为要；腹水严重，又兼舌暗，水饮瘀血，故在疏肝健脾的同时，应利水养血活血（因有消化道出血史，不能用破血之品，宜用扶正类活血药，并且量不宜大）。方选茯苓饮合当归芍药散。

处方：党参 15g，白术 15g，茯苓 15g，陈皮 6g，枳壳 10g，干姜 4g，当归 10g，白芍 20g，泽泻 15g，川芎 5g，大枣 6 枚。5 剂。

疗效：药服完，患者来电话说，这药服后小便通利，尿量增多，腹胀明显好转，并让我一定记住这个方，等再诊时还要接着用……

孙某，女，46 岁，大口南窑人。患者肝癌、胆管癌、肝硬化腹水，来诊时刚住院回来，吃不下饭，身极无力，坐都坐不住，面黄，口干，脉弦。

思辨：此患者大病之后，正气耗伤，故腹水虽重，不可猛攻，治宜补正气，兼以利水。方选四君子汤，因有口干，佐牡蛎，既可养阴，又可软坚散结。

处方（中药免煎颗粒，相当于生药量）：党参 10g，白术 10g，茯苓 10g，甘草 3g，牡蛎 20g。一日 2 次，冲服。

疗效：服药 8 天，患者已能吃饭，体力增加，面色及精神明显好转。

按语　脾胃为后天之本，气血生化之源，在很多疑难病、大病，无办法的情况下，从脾胃入手，顾护后天，往往还有一线生机。如此案，用四君子汤，补益脾胃，让患者先能吃点饭，让脾胃动起来，中医讲运化能力变强，则腹水自然会缓解。四君子汤是个平常小方，却获非常之效，不得不再次感叹中医之神奇。

武某，女，49 岁。因尿急、尿频、尿痛在郑州某医院住院，检查示肾积水，放置输尿管支架后，症状依旧，住院 8 天，出院后来诊。症见：尿急、尿频、尿痛，夜尿多，少腹胀痛，舌红，苔薄白，脉弦。

处方：当归 10g，白芍 30g，泽泻 15g，白术 15g，川芎 10g，茯苓 15g，肉桂 3g，附子 8g（久煎），熟地黄 15g，山药 15g，山萸肉 12g，牡丹皮 10g，大枣 6 枚。7 剂。

按语　临床上很多疾病，是脏腑功能的不协调而造成的，并不一定是局部所引起的。如此案，按照西医检查结果去处理却乏效，而按中医思辨，夜尿多，肾气不固；少腹胀痛，气滞血瘀；结合尿急、尿频、尿疼，水液代谢障碍。故用肾气丸补肾固摄，兼以利水；用当归芍药散疏肝（理气）健脾（脾主运化水湿），活血利水。全方扶正祛邪，调和肾肝脾之功能，兼以理气活血利水，脏腑功能协调了，病则自然痊愈。

王某，男，35 岁，河北邯郸人。于 2021 年 9 月 25 日首诊。患者自述患肾炎 3 年，其表现：额头紧，鼻塞，头晕，胸闷，眼睑水肿，胃胀，泛酸，左耳鸣，少腹压之满硬，舌红，苔薄白，脉弦。

思辨：额头紧、鼻塞，太阳表寒证；眼睑水肿、心悸、胸闷、头晕，水饮为患（水饮犯头则眩，犯心则悸，犯肌肤则水肿，水饮停聚胸中，阻碍阳气、阻碍气机则胸闷）；胃脘胀满、泛酸，心下痞证；少腹满硬，一来因肠腑不通畅，二来与水饮内停有关。故方用三拗汤外解风寒，提壶揭盖、宣肺利水；苓桂术甘汤，温化水湿；半夏泻心汤辛开苦降，畅达中焦。

处方：麻黄 6g，杏仁 10g，甘草 10g，茯苓 20g，桂枝 13g，白术 15g，半夏 15g，黄连 5g，黄芩 10g，干姜 6g，党参 15g，薤白 12g，山楂 15g，牡蛎 60g，大枣 6 枚。7 剂。

药服完，患者于 10 月 3 日复诊，头晕、额头紧、胸闷、眼睑水肿均明显好转，但胃胀依旧，并且伴见两胁下胀疼。胁下胀疼，四逆散证；胃脘胀满，心下痞证，半夏泻心汤证。合证合方，二诊处方如下：

柴胡 12g，白芍 20g，枳实 10g，甘草 10g，半夏 15g，黄连 5g，黄芩 10g，干姜 6g，党参 15g，山楂 15g，鸡内金 15g，白术 15g，大黄 3g，大枣 6 枚。

服上方 7 剂，患者反映，诸症大轻，守方又服 7 剂（寄药）后，第 3 次面诊，患者高兴地说：这药效果真好，现在浑身轻松，这不，两位亲戚听我说后，也一块来让您也看看……

中医看病，有两大特点：一是整体观念，二是辨证论治。作为一名中医大夫，临床看病，都要遵循这两点，只有这样，才能事半功倍，取得疗效。

刘某，男，56 岁，缑氏村人。脾大（较重）3 年，1 周前来诊，症见：消瘦，大便溏，大便有解不净感，左胁下痛，走路快胸闷，手麻，舌淡红，苔白腻，脉弦。

处方：党参 15g，白术 15g，茯苓 10g，甘草 10g，干姜 8g，当归 10g，白芍 20g，泽泻 10g，川芎 6g，丹参 10g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：7 剂服完，患者于 2021 年 10 月 28 日复诊，言：这药服后人很舒服，诸症已明显好转。遂守方又开 7 剂，巩固疗效。

按语　此病之辨，脏腑辨证较易，大便溏、大便有解不净感，脾虚之证；左胁下不舒，肝郁之候。再辨方证，大便溏、大便有解不净感，理中汤证、四君子汤证；脾大，并且左胁下疼，肝郁，结合手麻，血瘀，再考虑到有脾虚湿盛之表现，典型的肝郁脾虚、血瘀水泛之当归芍药散证。合证合方，既辨脏腑，又辨方证，因方证病机对应准确，故取得了很好的疗效。

李某，男，52 岁，南阳人。2021 年 10 月 14 日首诊。心慌、胸闷 4 年，伴见心烦，肚脐处有水汪汪感，病发作时用枕头顶住肚子，放几个屁会舒服点，曾在北京某医院就诊，但乏效。自述当时因受惊吓，加上生气，天热又洗了个冷水澡引起。舌红，苔略腻，脉弦。

处方：党参 15g，麦冬 15g，五味子 10g，桂枝 18g，甘草 15g，丹参 15g，薤白 15g，附子 8g，茯苓 20g，白术 15g，干姜 6g，大枣 6 枚。

疗效：头诊开药 5 剂，二诊开药 7 剂，患者服药 12 剂，于 11 月 4 日下午三诊。因当时就诊患者少点，该患者就和我聊了一会儿。患者高兴地说：这药服上头一天即见效，服了这 12 剂药，病好了能有八成。因为自己也好看中医书，知道药中有附子，头煎熬了 2 个小时。这药味道跟“酸梅汤”一样，酸酸的、甜甜的，好喝还有效。

按语　此病之辨，首辨虚实，患者心悸胸闷发作时，用枕头顶住肚子会缓解，中医学讲喜按者为虚证，故大方向此证属虚证；患者心中悸动不安，脐周有水汪汪感，说明有水饮为患；胸闷，心阳不振，心脉瘀阻；患者心烦，结合大方向属虚证，是气阴不足、虚阳外浮之表现。故用生脉饮、桂枝甘草汤、四逆汤阴阳双补，兼以定悸；真武汤合苓桂术甘汤，温阳化饮定悸；合丹参、薤白，通心阳、活血，疗胸闷。全方以扶正为主，兼以化水饮、活血。方证对应，患者感觉有效还好喝。

王某，女，31 岁，洛阳市区人。2021 年 10 月 22 日首诊。自述剑突下及胸骨下段左侧这一片不适，咋不适自己也说不上来，说闷不是闷，说痛不是痛，里边总有不透感，伴见打嗝，自觉有气上冲咽喉。舌红，脉弦。

思辨：此患者剑突下及胸骨下段左侧有不透感，从病位看，与胃、心关系最密切。从方证看，内有不透感，首先，内有郁（瘀）结。“百病皆由痰作祟”，结合舌红，是痰热互结之结胸证，小陷胸汤证；其次，打嗝，有气上冲咽喉，剑突下（心下）不适，是胃腑不畅、胃气上逆之半夏泻心汤证；最后，久病必瘀，胸骨下段左侧（心前区）有不透感，心脉瘀阻，气滞血瘀，丹参饮（以薤白易檀香，通胸痹力强）证。

处方：瓜蒌 15g，半夏 15g，黄连 5g，丹参 15g，薤白 15g，砂仁 5g，黄芩 10g，干姜 6g，党参 15g，甘草 15g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：患者于 11 月 5 日陪母亲来门诊看病，告诉我，服上方两剂，诸症即消失，疗效甚好，因病久怕不牢靠，想再开几剂巩固巩固。

按语　患者局部有不透感，说明“不通”为主要病机，从表现、病史分析，属痰、瘀、热互结，兼有中焦不畅、胃气上逆，并从胃、心为主要靶点辨方证，再以“通”为治疗原则，因方证病机相合，故取捷效。

王某，女，66 岁，王七人。2021 年 10 月 31 日来诊。头晕 1 个月，伴见口干、便干，舌暗红，花剥苔，脉细弦。

咱先分析一下这个病。患者舌暗红，花剥苔，暗主瘀，红主热，花剥苔主阴虚；口干、便干，肺胃阴虚失濡之表现；至于头晕，结合舌脉，证属阴血不足，兼有血瘀。滋养肺胃，用麦门冬汤；养血活血，选四物汤。

处方：麦门冬 30g，半夏 10g，党参 15g，甘草 10g，生地黄 10g，当归 10g，白芍 10g，川芎 6g，牡蛎 40g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：药服完，患者于 11 月 7 日复诊，诸症已大减轻，舌象也明显好转。

今天复诊一患者，是石村一大姐，3 天前来诊，手腕处患湿疹日久，自述钻心的痒，但不会喝中药，看有办法没有。我给大姐讲，可以少开点中药免煎剂，量少好喝点，可服服看看。

处方（中药免煎剂，量相当于生药量）：麻黄 6g，杏仁 10g，生石膏 15g，甘草 3g，生地黄 10g。一日 2 次，冲服。

服上方 3 天，大姐复诊言，钻心痒的感觉已消失，局部皮疹也明显减轻。

按语　中医同行一看，可能会说，这不是治咳名方麻杏石甘汤加生地黄吗？对！此患者湿疹奇痒，病在表，局部红、渗液，有湿有热，故用麻黄解表透邪止痒，用杏仁化痰（湿），生石膏清里热，甘草调和诸药、解毒。佐生地黄一味，滋阴清热，一来防麻黄辛燥伤津，二来滋养肌肤，还可清热。中医学讲的方证对应，是方与证的对应，更是方与病机的对应，如此案，咳嗽、湿疹病不同，但只要病机相同，就可以用相同的方子去治疗。

李某，男，46 岁。2021 年 10 月 30 日首诊。手足汗出数年，诸法不效。患者身材魁梧，平素喜饮酒，啤酒肚，大便溏、一日几次，腹部压之满硬，伴见阳痿。舌体胖大，质红，苔薄白，脉弦。

处方：柴胡 12g，白芍 12g，枳壳 10g，甘草 10g，半夏 15g，黄连 3g，黄芩 8g，干姜 8g，党参 8g，山楂 10g，鸡内金 10g，牡蛎 60g，大枣 6 枚。7 剂。

药服完，患者于 11 月 9 日复诊，反映服上方 1 天，手足汗出即消失，现大便已正常，并且自觉肚子软和许多。

按语　患者便溏，舌体胖大，脾虚为患；平素喜饮酒，肚子大，压之满硬，胃有积滞与积热；身材魁梧、脉弦，故阳痿并非虚证，乃肝郁（肝脉绕阴器）之候；至于手足汗出，胃腑不畅，热邪迫津外泄之表现。故用四逆散疏肝解郁，半夏泻心汤清胃热、健脾助运，辛开苦降，畅达中焦，佐牡蛎以敛汗。

此患者手足汗出数年，服药一剂见功，我想并非牡蛎一药之功劳，半夏泻心汤畅达胃腑，使邪热快速从肠道排出，是起效快的关键。

半个月前看一患者，在看过病后，他说想让给其患胃癌（手术后）的父亲也看看，因患者在延安，不能来诊，我一般不网诊，怕看不准，耽误病情，可患者讲，其父亲年龄大，行动不便，过不来，我被其孝心打动，遂破例网诊 1 次。视频见，大伯地道老农形象，纯朴、实在、热情，其人消瘦，精神尚可。大伯讲，手术后几个月，无食欲，口干，右腿困。观其舌红，少苔。

处方：麦冬 20g，党参 15g，甘草 10g，干姜 3g，白芍 15g，山楂 10g，鸡内金 10g，大枣 6 枚。10 剂。

疗效：2021 年 11 月 10 日，大伯女儿来电话言，父亲一顿已能吃一大碗饭，疗效甚好，想让再开点药巩固巩固。

按语　此病的辨点，患者身瘦，舌红，少苔，典型阴虚之候，无食欲，有胃癌史，病位在胃，故方选麦门冬汤，滋养胃阴。因津液亏乏严重，故减半夏；因有腿困，故加白芍，芍药甘草汤可缓急止疼，另外对缓和胃、食道平滑肌紧张（胃癌、食管癌常见吞咽困难），也有很好疗效。

作为一名医生，每张处方，就好比写一篇文章，既要主题明确，又要思路清晰，争取做到多一味多余，少一味不足。临床只要辨证准确，轻药也可去大病。

上午接一电话，是新安县一位患者老伴打来的，电话那头，老伯难掩激动地告诉我：“都轻了，都轻了，中医疗效真好！”

记忆又回到 2021 年 10 月 28 日上午，患者是一老太太，70 岁，身体极其虚弱，呈虚胖贫血貌。患者反映，自己子宫切除后，已化疗 6 次，放疗了 1 个月，出现肾积水，在医院放支架后，还是尿急、尿频、尿不利、肉眼血尿，伴身无力，腰痛，少腹两侧痛，痛苦异常。舌红，脉弦。因听其女儿讲，曾见我有治愈的相似病例，遂来诊。

思辨：患者大病化疗、放疗后，正气不足，身无力、虚胖贫血貌也是佐证，结合尿频、尿不利，乃肾气不足、肾气不固之表现，故首选肾气丸，阴阳双补，扶正气兼以固摄小便；尿红、尿疼，虚中夹实，阴虚火旺之候，故用知母、黄柏滋阴降火；患者少腹两侧痛，不通则痛，当归芍药散证。

处方：知母 10g，黄柏 10g，肉桂 3g，附子 6g（久煎），熟地黄 15g，山药 15g，山萸肉 15g，茯苓 15g，泽泻 10g，牡丹皮 10g，当归 10g，白芍 20g，白术 15g，大枣 6 枚。7 剂。

看完病，还有一小插曲。患者老伴问我，这病你能治好不能，几天能见效。说实在，现在的中医大夫，很难当，大多求诊的患者，都是西医治来治去，治不好才来找中医“试试”。我给大伯讲，看病要有平常心，病久了，也要给医生点时间，在没用药以前，都是未知数，既不要把中医想太神，也不要说中医“不神”，中医也是科学，中医也是有章法可循的，效不效，用用才知道。

孙某，女，65 岁，庞村镇彭店村人。2021 年 11 月 5 日来诊。腹泻 3 年，近几月加重，一天泻十几次，晚上胃中悸动，伴见口干、失眠、多梦。平素体胖，有糖尿病，几月前曾放心脏支架。舌红，苔薄白，脉弦。

思辨：泄泻 3 年，久病必虚，属太阴脾虚，故用理中汤温中健脾，四君子汤健脾除湿；口干，一可能因久泻伤津，二为有热，结合失眠、多梦，火旺之候，故选用葛根芩连汤加山药，清热、升阳（津）止泻，兼以固津。

处方：党参 15g，白术 15g，干姜 10g，甘草 10g，茯苓 15g，葛根 20g，黄连 5g，黄芩 6g，山药 15g，大枣 6 枚。5 剂。

疗效：11 月 12 日患者复诊，反映服药头两天，腹泻反而加重，大便色暗；服至第 3 天，腹泻减轻，大便颜色转黄；到第 4 天、第 5 天大便已成形，一日 1 次。但失眠尚存（有改善）。守方又开 5 剂巩固疗效。

按语　此方治疗久泻，我常用之，有效率很高，其特点，就是寒热并用。故其所对的证，必须是寒热错杂之证（寒多热少），即主证太阴证中会夹杂部分阳明证（可以意会不可言传，可能形容得不太准确）。如此方疗效不好时，可以辨证使用乌梅丸（味难喝点）。

郜某，女，46 岁，庞村镇窑沟村人。一周前来诊，西医检查示子宫腺肌病合并腺肌瘤，宫颈囊肿。主症：月经 4 个月未至，左侧胁下近腰部、腹股沟痛，腿软无力，大便一日四五次，一次一点，解不利，有下坠感。怕冷，口干，失眠。舌红，苔白腻，脉沉弦。

处方：当归 10g，白芍 30g，泽泻 15g，白术 15g，川芎 15g，茯苓 15g，大黄 5g，附子 9g（久煎），甘草 10g，桂枝 15g，桃仁 10g，牡蛎 60g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：7 剂药服完，患者于 11 月 13 日复诊，言服药至第 4 天，月经至，诸症减轻；药服完，诸症基本消失。

按语　患者月经 4 个月未至，伴胁下、腹股沟痛，气滞血瘀；苔腻，有痰湿；大便不利，脾虚，这里边包含两个方证：一是肝郁脾虚、血瘀水泛之当归芍药散证，二是下焦蓄血之桃核承气汤证；身无力、怕冷，机体阳气不足，是阳气不畅之附子、桂枝药证；口干，失眠，牡蛎药证；大便一日四五次，一次一点，伴下坠，身无力，大黄附子甘草汤证。合证合方，因方证、药证对应，故取佳效。

2021 年 10 月 31 日傍晚看一位患者，郑州人，来诊时太晚，我已下班，考虑到患者长途奔波，来一趟不易，遂约至县城家门口看诊。

王某，女，64 岁。患类风湿关节炎多年，患者关节疼得直哭，手已严重变形，伴见怕冷，出汗，便干，右胁不舒，休息不好。舌红，花剥苔，脉弦紧。

思辨：患者关节剧疼、怕冷，寒邪郁闭；口干、便干、出汗，有热；舌红，花剥苔，热盛津伤。故此病证属寒热错杂，虚实并见。方选桂枝芍药知母汤加减。

处方：桂枝 10g，白芍 60g，知母 15g，附子 9g（久煎），白术 15g，牡蛎 60g，麻黄 8g，干姜 4g，大枣 6 枚。10 剂。

有同行问，为啥去防风重用牡蛎？因为患者汗多、失眠、花剥苔（阴虚），牡蛎可滋阴、敛汗、安神，恰好对证；另外牡蛎还可止疼，也对应患者主证，故重用了牡蛎。有同行又问，牡蛎还可止疼？夏度衡老前辈有一名方——四味芍药汤，治疗三叉神经疼，疗效甚好，其组成为白芍、甘草、牡蛎、丹参，其中白芍、牡蛎均为 30g。我在临床中，治疗头痛、牙痛、关节痛、腰痛、少腹痛、痛经等，只要见阴虚有瘀热者，多用此方加减变化，疗效明显。我在临床发现，遇到大痛、顽痛，我常把白芍、牡蛎量加大到 60~80g，疗效更快。可有一点，白芍量大，服后会有部分患者拉稀，此弊可用少量干姜反佐。牡蛎一药，药性平和，临床上很少有不良反应，可大胆使用。

刘某，男，58 岁，翟镇甄庄人。每天下午 2~6 点发热，体温 37.3~37.7℃，已 2 个月，在洛阳某医院，查核酸阴性，排除新型冠状病毒感染肺炎，可住院治疗乏效。2021 年 11 月 16 日听人介绍来诊，伴见阵发怕冷，出汗多，舌红，苔薄少，脉弦。

思辨：午后定时低热，只要见定时发热，少阳证无疑，小柴胡汤主之；怕冷，汗出，太阳表虚证，桂枝汤证；汗出过多，舌红苔薄少，热盛气津两伤，竹叶石膏汤证。

处方：柴胡 20g，黄芩 10g，半夏 12g，党参 15g，干姜 6g，甘草 15g，桂枝 20g，白芍 20g，竹叶 10g，生石膏 30g，知母 10g，麦冬 15g，大枣 6 枚。3 剂。

疗效：患者 11 月 19 日复诊，反映服上方 2 剂，即感浑身舒服，汗止，怕冷消失；服药至第 3 天，连续 2 个月的下午发热未再出现。

杨某，女，53 岁，洛阳人。2021 年 11 月 9 日来诊。胸骨后不适，心慌半月余，吃药、输液不效。曾因脑梗、高血压头痛于 5 月、10 月各住院 1 次。患者述，近 10 余天伴见咳嗽，吐黄稠痰，大便干，身无力。舌红，苔薄白，脉弦数。

思辨：患者心慌、胸骨后不适，结合高血压、脑梗史，怀疑冠心病，也在情理中，可前医用活血化瘀药却不效，患者近 10 天咳嗽，吐黄痰，考虑感冒及肺部感染，此新感表现，可能是诱发心悸、胸骨后不适的主要因素。

辨证：咳嗽、吐黄痰、便干，痰热互结证，用我的经验方——麻小苇桔汤（由麻杏石甘汤、小陷胸汤、千金苇茎汤、桔梗甘草汤组成，在我的《咳嗽小验》中曾分享过）；身无力、心慌、胸骨后不适，心气不足、心脉瘀阻，生脉饮加薤白对应。

处方：麻黄 6g，杏仁 10g，生石膏 30g，半夏 15g，黄连 5g，冬瓜仁 20g，桃仁 10g，薏苡仁 20g，芦根 20g，桔梗 10g，大黄 8g，党参 15g，麦冬 15g，五味子 8g，薤白 15g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：上方服完，患者因工作忙于 11 月 22 日才来复诊，我问他：服上方几天能见效？答曰：服第 1 天即感舒服许多，药服完，病已十愈八九。

血府逐瘀汤，由四逆散和桃红四物汤加减而成，功能疏肝理气，活血化瘀。因方中有生地黄、赤芍、牛膝，故还有养阴清热、引火下行之效。肝郁会化火，瘀血可化热，阴虚则火旺，火旺则阴阳失和，阳不归阴，故夜不能寐。血府逐瘀汤疏肝理气，防肝郁化火；活血化瘀，可疗瘀血化热；养阴清热，能解阴虚火旺。故如王清任言：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”本人经验，临证时，此方加牡蛎 60g，治失眠效更佳。

李某，男，47 岁，塔庄村人。2021 年 11 月 8 日由同行朋友介绍来诊。自述口干渴（极重）25 年，500mL 一杯水，每天喝 10 多杯还不解渴，伴见鼻子干，早上吐浓痰。舌红，苔厚干有裂纹，少津，脉大。

思辨：舌红、脉大，有热；苔厚干有裂纹、少津，阴虚；口渴，也是火盛伤津之候；口渴，喝水不解，脾虚，津液不能上承。清热生津，方选党参白虎汤合麦门冬汤；补脾升津，药用玉液汤。

处方：生石膏 80g，知母 10g，党参 18g，麦冬 30g，甘草 10g，黄芪 15g，山药 15g，葛根 20g，五味子 8g，鸡内金 8g，天花粉 20g，乌梅 15g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 剂，患者即感诸症好转；服药 2 周，患者于 11 月 27 日三诊，反映口渴已大减。我观其舌象，舌质已润。

有同道会问，用这么大量，不像你平时的用药风格啊？我想说，用药如用兵，遇到劲敌，必须用猛将，才能取胜。

黄某，男，66 岁，大口曹庙人。2021 年 11 月 20 日来诊。2021 年 9 月 20 日出现脑梗死，曾住院治疗，有房颤史。现症：舌根硬，口紧，怕冷，上眼睑水肿，胸闷，口中涶液多，心烦易怒，便溏，舌质暗，苔薄白，脉结代。

处方：麻黄 6g，桂枝 15g，柴胡 10g，黄芩 8g，生石膏 20g，当归 10g，白芍 10g，川芎 8g，杏仁 10g，茯苓 10g，薤白 10g，附子 6g（久煎），干姜 6g，甘草 8g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：药服完，患者于 11 月 29 日复诊，言除大便还稍溏外，余症均明显减轻。

按语　此患者的表现，看似纷繁复杂，无从下手，可只要细辨，还是有眉目的。患者年老体衰，又大病之后，怕冷、便溏，脾肾阳虚之四逆汤证；怕冷、口紧、舌根硬，寒凝血瘀之麻桂归芍芎药证（温通活血）；心烦易怒，肝郁化火，柴芩对应；上眼睑水肿，风水之证，唾液多，脾虚水泛，故以麻杏石甘汤宣肺利水，加茯苓健脾渗湿；胸闷、脉结代，心脉痹阻，桂枝甘草汤合薤白、川芎对症治疗。说到这，同行可能会质疑，你这叫对症用药。我想说，古人有时也这样用的。您细细观察，这是不是小续命汤加减？是的，小续命汤，千古名方，只要方证对应，治疗中风，疗效显著。

2021 年 11 月 19 日看诊一位大娘，李某，77 岁，大口马村人。胸闷憋气 1 年余，近一段时间加重，在市医院诊为“心力衰竭”，治疗效不显。现症：稍走路即上不来气，咳嗽，腰疼，下肢水肿，大便 2~3 天一行，口干，舌红少苔，脉沉无力。

思辨：患者稍动即上不来气，肾不纳气；腰为肾之府，肾为水脏，腰痛、下肢水肿，肾阳不足，水湿泛滥。故方用真武汤，温肾利水兼以纳气。舌红，少苔，气阴不足之生脉饮证（有人会说，有水泛还有阴虚，这不矛盾吗？一点也不矛盾，在心力衰竭患者身上，因为肾阳不足，津液升腾无力，经常表现为下边水湿泛滥，上边气阴不足，同行临证时，也可观察观察）。久病必瘀，胸闷压气，心脉痹阻，加丹参、川芎、薤白，通阳活血。

处方：附子 9g（久煎），茯苓 20g，白术 15g，干姜 4g，白芍 15g，党参 15g，麦冬 15g，五味子 8g，丹参 10g，川芎 6g，薤白 15g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：服上方 7 剂，2021 年 11 月 29 日患者复诊，大娘高兴地说：这药劲真大，服后走路、跑步胸也不闷了，腰痛、下肢水肿也明显减轻。我又看了一下患者舌象，已能看见少许舌苔，说明患者胃气津液已复，疗效不错。

田某，女，56 岁，掘山村人。2021 年 11 月 21 日来诊。自述与弟弟生气后，近几个月咽部如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，有痰，食欲差，口臭，入睡困难，并悲观失望，悲伤欲哭。舌红，苔薄白，脉弦。

因患者情绪低落，自认为得了不治之症，为了解除其顾虑，我给她讲，您这病不大，中医学称这病为“梅核气”，就是人生气后，气机不畅，再加上生气后，消化功能下降，聚湿生痰，痰气郁结于咽喉的表现。中医学治这病，有专用方半夏厚朴汤。至于口臭，是胃热之表现；失眠，胃不和则卧不安。中医学也有专治这病的方子，半夏泻心汤，效果也好得很。所以不要有心理压力，您先服服药看看。

处方：半夏 15g，厚朴 10g，茯苓 15g，苏叶 10g，干姜 5g，桔梗 10g，黄连 5g，黄芩 10g，党参 15g，甘草 15g，山楂 15g，牡蛎 60g，大枣 6 枚。7 剂。

11 月 30 日患者复诊，高兴地对我说：这药服后，我咽部不利感不仅消失了，失眠好了，这些天心情也好了，也不再光想哭了。真的太感谢你了！

按语　临床看病，辨证用药重要，给患者心理疏导更重要，医生的话也是一味良药，让患者明白病是咋来的，病重不重，怎样治，心结打开了，再结合吃药，事半功倍，疗效才更好。

宋某，女，48 岁，平顶山人。半个月前来诊，来时输尿管结石手术后两月余，尚有尿急、尿频、尿痛，尿中带血，伴见身无力，腰困痛，怕冷，晚上口干渴。舌红，苔薄白，脉沉弦。

处方：知母 10g，黄柏 10g，肉桂 3g，附子 6g（久煎），生地黄 15g，熟地黄 10g，山药 10g，山萸肉 12g，茯苓 10g，泽泻 10g，牡丹皮 10g，白芍 20g，甘草 10g，大枣 6 枚。

按语　此患者尿急、尿频、尿痛，尿中带血，伴见晚上口干，是阴虚火旺之知柏地黄汤证；身无力，腰困痛，怕冷，乃肾阳不足之肾气丸证；腰痛，怕冷，是阴阳俱不足之芍药甘草附子汤证。方证对应，合证合方，简单的思维，神奇的疗效。

理中汤为太阴病之主方，主要针对脾阳虚之吐利腹痛；四逆汤为少阴病主方，主治心肾阳虚，机体失温、功能衰减的病证。附子理中汤为两方合方，对应心脾肾阳虚，既有畏寒肢冷，又见吐泻腹疼、脉沉之证。黄连性凉，主清热燥湿，对于肠道湿热泻痢有特效，和理中汤相伍，即连理汤，是寒热并用之典范，对应既有脾阳虚，又见湿热之证，患者常见久泻久痢，腹疼隐隐，并伴大便有黏液，里急后重，大便后还想大便、便后无畅快感为连理汤证的主要特征。

另外，理中汤对久泻，有脾虚还有湿热者，还可以并用四君子汤、葛根芩连汤，疗效非凡。

2021 年 12 月 7 日复诊一位患者，腹泻 3 年，大便有黏液，里急后重，一天 10 余次，处方四君子汤、理中汤、葛根芩连汤，三方合方，去黄芩加山药，服药 5 剂即大效；服药 20 剂，患者复诊诉近几天，大便一日 1 次、已成形，病获痊愈。

周某，女，87 岁，寇店水泉人。两腿怕冷且困，左腿痛，因自己不想麻烦孩子们，故耽误了 10 余天，因痛得实在受不了，才让孩子陪同来诊。伴见晚上口干，大便不畅快。舌淡红，苔薄白，脉沉弦。

思辨：年老体衰，腿困怕冷，肾阳不足，兼有外寒。扶肾阳，首选附子；祛寒止痛，选麻黄、桂枝。晚上口干，大便不利，阴虚失濡，结合腿痛，方选芍药甘草汤加当归，养阴血、濡润经筋止痛，兼疗口干、大便不利；不通则痛，用丹参、鸡血藤、牛膝，活血通痹止痛。

处方：麻黄 6g，桂枝 10g，附子 8g（久煎），白芍 20g，甘草 10g，当归 10g，丹参 10g，鸡血藤 15g，牛膝 10g，大枣 6 枚。5 剂。

药服完，患者于 2021 年 12 月 9 日复诊，言服上方 1 剂，腿痛就好了一半；药服完，诸症已基本消失。

按语　此患者服药能获如此疗效，关键点在于麻黄、桂枝、附子的应用。3 味药温经散寒止痛，疗效显著，但因此 3 味药，均为药中猛将，遇到老年人大多不敢用。该患者年龄虽大，但整体体质较好，最重要的是，有脉沉、怕冷、疼痛的适应证。另外，芍药甘草汤加当归、丹参，不仅有养阴血作用，对应口干、大便不利之症，还能很好地制约麻黄、桂枝、附子的辛燥之弊。中医学讲“有是证，用是方”，故大胆用之。实践说明，老年人的病，只要及时就诊，当医生的，细心诊断，大胆用药，往往疗效也是很好的。

市区一大姐，腰腿痛日久，伴见腿冷困，手足冷，大便干，脉沉紧。

处方：当归 18g，白芍 36g，桂枝 20g，通草 3g，细辛 3g，甘草 10g，大黄 9g，附子 9g（久煎），丹参 10g，鸡血藤 10g，牛膝 10g，大枣 6 枚。

按语　此患者 3 个主症：腰疼、腿冷、大便干，结合脉沉紧，乃寒凝之证。温通经脉，用当归四逆汤；寒性便秘，用温阳通便法，选大黄附子汤。此处方中，当归、白芍、桂枝 3 味药的用量较大，我是这样考虑的，当归、白芍用大量，一是养阴血止痛，二是润肠通便；桂枝大量，重在温通阳气。3 味药量重，也是为了紧扣痛、冷、便秘这 3 个主症。

赵某，男，50 岁，孟津人。患者半夜二三点心慌，出汗，有濒死感，日已久。平素易头疼，入睡困难。面暗唇青，脉弦。因久治不效，还曾在某精神病院按精神病治疗了一段时间，也乏效。患者还反映一情况，平时只要一吃生蒜，便心跳加速，难受至极。

思辨：患者半夜心慌，出汗，平素入睡困难，脉弦，瘀热扰神之象；生蒜为辛热之品，吃生蒜心跳加速，更佐证了此病大体属热。血府逐瘀汤疏肝解郁、养阴清热、安神定志，正对此证。因汗出明显，佐生脉饮加牡蛎，益气养心敛汗；发病时有濒死感，面暗唇青，心中悸动，是心脉痹阻，薤白为治胸痹之要药，但薤白为野小蒜，吃大蒜不适，因小蒜性大同，也不可用，故改用桂枝，既可通阳行痹，又可扶心阳定悸，还可制方中生地、麦冬的滋腻之性。

处方：柴胡 12g，当归 10g，生地黄 10g，桃仁 10g，红花 5g，枳壳 10g，牛膝 10g，赤芍 10g，川芎 10g，甘草 10g，党参 15g，麦冬 15g，五味子 8g，桂枝 15g，牡蛎 60g，大枣 6 枚。10 剂。

药服完，患者于 2021 年 12 月 10 日复诊。我问：感觉啥样？患者回答：服药至第 3 天，就明显见效。这不，药服完了，停药的这几天，睡眠一直很好，心慌、出汗及濒死感也没再出现，疗效很好。

刘某，男，15 岁，江苏人。从四五岁开始左胁下痛，时断时止，近几月疼痛天天出现，早晚明显，在某大医院诊为“胡桃夹综合征（左肾静脉压迫综合征）”，建议手术，听人介绍来诊。无血尿，大便稀，舌淡红，苔薄白，脉弦。

处方：当归 10g，白芍 20g，泽泻 10g，白术 15g，川芎 10g，茯苓 15g，桂枝 10g，柴胡 10g，枳壳 10g，甘草 10g，附子 6g（久煎），干姜 6g，大枣 6 枚。15 剂。

疗效：服上方半月，患者疼痛已明显缓解；二诊守方又开半月，药服完，2021 年 12 月 12 日患者母亲打来电话，说其儿子疼痛基本消失，想让再开点药巩固巩固。

按语　“胡桃夹综合征”以前我也看过，有一位患者血尿明显，我曾用知柏地黄汤加减治愈。中医看病，重在对证。如此患者，虽同属“胡桃夹综合征”，可证却大不同，胁下痛，肝郁之候；大便稀，脾阳不足；久病必虚，久病多瘀。故用四逆散疏肝理气，气畅则痛止；四逆汤、小建中汤温中健脾，补虚缓急；不通则痛，故用当归芍药散活血化瘀，通则不痛。

“有是证，用是方”，方证对应，合证合方，故取佳效。

2022 年 2 月 12 日患者又做了彩超，检查结果显示已基本正常。

说起瘀血，2021 年 12 月 13 日曾复诊一患者，10 天前首诊，自述患一怪证，晚上睡觉时背部如有一小石子顶着，已数年。我心想，王清任讲瘀血证时有胸不任物的症状，此患者的表现可否思考为背不任物，遂开血府逐瘀汤一试。服药 7 天，患者反映，此症状已消失。

朋友母亲，69 岁，头顶烘热疼痛，已数天，伴口干、出汗。舌质红，苔薄白，脉弦。

处方：白芍 30g，甘草 10g，牡蛎 30g，川芎 10g，生地黄 10g，熟地黄 10g，生石膏 30g，大枣 6 枚。

按语　此病之辨，患者头烘热，阳热亢盛之症，故以牡蛎、生石膏平肝降火，直折其阳亢；汗出、口干，阴虚火旺，故以生熟地黄、白芍、甘草，滋养阴津，兼以降火；头痛，不通则痛，故用川芎活血化瘀止痛。因病属阳，故用阴药，方机对应，因而效如桴鼓。

郭某，男，28 岁，岳滩周堂村人。午后低热 2 月有余，在洛阳某医院住院乏效，检测核酸排除新型冠状病毒感染，平素有癫痫病。2021 年 12 月 9 日来诊。现症：下午低热，怕冷，口干，便溏，舌红，苔薄白，脉弦。

思辨：怕冷，太阳表寒；口干，阳明里热；便溏，太阴脾虚；午后潮热、日久不愈，可以看成少阳枢机不利。从方证辨，低热、怕冷、口干、便溏，是寒热错杂之柴胡桂枝干姜汤证。

处方：柴胡 18g，黄芩 10g，桂枝 15g，干姜 8g，牡蛎 30g，天花粉 12g，生石膏 30g，甘草 10g，大枣 6 枚。5 剂。

服上方至第 4 天，患者低热消失；药服完，患者于 12 月 14 日复诊，自述不适感已消失。守方又开 5 剂，巩固疗效。

刘某，男，70 岁，山东聊城人。肺癌患者，10 天前来诊，症见：喝水即呛，一说话就咳嗽，声嘶，口臭，无食欲，脉弦数。

处方：柴胡 12g，当归 10g，生地黄 15g，桃仁 10g，红花 5g，牛膝 10g，赤芍 10g，甘草 10g，川芎 10g，桔梗 10g，枳壳 10g，麦冬 30g，半夏 10g，党参 10g，大枣 6 枚。10 剂。

药服完，患者于 2021 年 12 月 15 日复诊，反映食欲改善，喝水呛已消失，口臭、声嘶好转。守方微调，巩固疗效。

思辨：咽喉为肺胃之门户，声嘶，一说话即咳嗽，肺胃津伤，咽喉失濡，麦门冬汤证；喝水呛，为血瘀之特殊表现，口臭为有热，化瘀清热，方用血府逐瘀汤。

清代医家王清任讲，饮水即呛，是血府逐瘀汤的特殊适应证。为医者，不可不知。

在以前记录的医案中，我曾分享过用麻黄附子细辛汤合黄芪桂枝五物汤加减，治疗面瘫疗效明显。因为此病多因感受寒邪，寒凝经脉，而此方温通经络，正对此证，故疗效很好。这不，今日又复诊一例面瘫患者，还是这病，还是这方，疗效显著。

高某，男，18 岁，庞村人。2021 年 12 月 13 日来诊。左侧面瘫已 10 天，西医治疗不效。自述 10 天前，因在校跑步后出汗脱衣受凉引起，左眼闭合不住，左侧不会提眉，左侧面部麻木，喝水口角漏水，伴见口干，左侧耳鸣，舌质红，苔薄白，脉紧。

处方：麻黄 8g，附子 8g（久煎），细辛 3g，黄芪 20g，桂枝 15g，白芍 15g，甘草 10g，当归 10g，丹参 10g，川芎 10g，知母 15g，生地黄 10g，大枣 6 枚。5 剂。

12 月 18 日患者复诊，左侧面部麻木感消失，口歪明显好转，左侧已能提眉，左眼已可闭合，口干、耳鸣消失。病愈大半，守方又开 5 剂，巩固疗效。

按语　此病之辨，为病因病机辨证与方证辨证相结合。患者汗后受凉，寒邪直中，故用麻黄附子细辛汤，温经散寒、祛邪外出；左侧面部麻木，血痹之证，故以黄芪桂枝五物汤加当归、丹参、川芎，益气通络活血；因有口干，津伤之候，故加知母、生地黄，一来滋阴润燥疗口干，二来制约麻黄、桂枝、附子的辛燥之性，又可润养肌肤。全方阴阳药并用，既对病机，又对方证，故取佳效。

对于顽固性头晕，用苓桂术甘汤合血府逐瘀汤多效。如顽固头晕兼有头痛恶心的，可在此基础上合用吴茱萸汤，疗效明显；如头晕伴身无力，下肢水肿，可用苓桂术甘汤合真武汤，多效；如头晕伴严重失眠，血府逐瘀汤加牡蛎，失眠愈，则头晕随之而解。

刚才复诊一位患者，王某，女，85 岁，5 天前来诊。来时患者走路极慢，还上气不接下气，稍喘，面黄。患者说，自己身痒已一个月余，难受至极。伴见怕冷，便干，说话声音低微。舌红，苔薄白，脉结代。

我们当地人把这种人叫“气气”（形容身体极虚，随时有生命危险），大夫见这种患者，大多不愿意接诊。可作为一名医生，怎能见病不救？

思辨：身痒怕冷，外感表寒，日久不愈，正气不足，不足以鼓邪外出，故首方当用桂枝麻黄各半汤，考虑年老体衰，麻黄得用，但量宜小；稍动即喘，上气不接下气，脉结代，心衰之候，中医讲肾不纳气，乃真武汤证；面黄，为血虚，便干，稍有热，血虚有热，四物汤合三物黄芩汤对应，因苦参太过苦寒，故去之不用。

处方：麻黄 3g，桂枝 8g，白芍 8g，杏仁 8g，甘草 8g，附子 6g，茯苓 15g，白术 10g，当归 8g，熟地黄 10g，川芎 6g，生地黄 10g，黄芩 3g，荆芥 10g，大枣 6 枚。5 剂。

疗效：上方服用 5 天，患者反映，不仅身痒大轻，而且身无力、喘、便干均明显好转。守方又开 5 剂，巩固疗效。

随手记录临证经验，已是我生活的一部分，特别对于一些疑难病证，其治病思路及经验，如对同道有借鉴作用，可救治更多患者，不管从中医发展的角度，还是从社会效益，都很有意义。

张某，女，74 岁。平素有气管炎史，近一段又咳嗽喘息，咳吐白痰，伴见胸闷口干，稍动即上气不接下气，首诊用小青龙加石膏汤效不显，脉沉。

二诊分析：咳嗽喘息，咳吐白稀痰，口干，小青龙加石膏汤证明显，可为啥用上乏效？患者年老体衰，久病，结合稍动即上气不接下气，脉沉，莫非伴有虚证？是胸中大气不足、下陷之升陷汤证？

黄芪 20g，知母 10g，桔梗 10g，升麻 5g，柴胡 5g，麻黄 8g，桂枝 10g，白芍 10g，半夏 10g，干姜 6g，细辛 3g，五味子 8g，甘草 10g，生石膏 30g，大枣 6 枚。7 剂。

这次方服完，患者复诊言：这次药疗效甚好，服后诸症大大减轻。

前些天，看一位患者，晚上喘，稍有黄痰，用我的经验方麻小苇桔汤，10 天不效，其儿子（也是医生）讲，去年父亲曾出现一弯腰即上不来气，在我处用升陷汤加味治愈。一话点醒梦中人。年老、夜喘，虚喘？考虑到喘的厉害，稍兼黄痰，也是虚中夹实，遂用升陷汤合麻小苇桔汤，5 剂收功，疗效显著。

临床看胃病，如患者胃脘胀满，心下痞证，常用半夏泻心汤取效；如患者胃脘不适，伴两胁下撑胀疼，肝气不舒，四逆散主之，疏肝也可和胃；如患者舌红少苔，胃脘隐痛，伴咽喉不利者，恶性肿瘤患者多见，胃阴不足，麦冬汤，平中见奇，往往收功；年轻人，大吃大喝，肚大如鼓，大便干或不畅，伴口苦口臭者，少阳阳明合证，大柴胡汤，可通腑泄热，并可减肥；如久病胃脘脐周或左下腹疼，伴见大便溏泄、一日数次，太阴证，理中汤、四逆汤多效，也可合用小建中汤。

临证见胆囊炎、胃炎患者，即右胁下痛、胃胀，在开四逆散合半夏泻心汤的同时，常嘱患者注意四点：一是饮食以家常饭为宜，清淡点最好；二是每顿吃八九成饱；三是调情志，心情要乐观；四是多运动。饮食清淡，吃八九成饱，减轻胃的工作量，运动是让胃之消化能力加强。肝主疏泄，肝为木脏，脾胃属土，五行相克，人气顺，则肝气畅达，不易横犯脾胃，也是为胃减压。

洛阳某医院一位西医大夫，男，54 岁，因工作强度大，近一段出现胸闷、心慌，走路快就上不来气，服西药效不佳，因家人曾来我处看过病，自己也相信中医，遂来诊。伴见胃脘胀满，面暗，舌红，苔薄白，脉沉结代。

处方：桂枝 15g，甘草 15g，薤白 15g，丹参 15g，黄连 5g，黄芩 8g，干姜 6g，党参 15g，附子 8g，麦冬 15g，五味子 8g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 20 剂，诸症消失。守方又开 10 剂，巩固疗效。

按语　此患者心悸、胸闷为主症，结合面暗、脉沉结代，阳虚血瘀之证，故用桂枝甘草汤，温阳定悸；佐附子、薤白，加强其扶正温阳通阳之力；配丹参，养血活血；合生脉饮，益气养阴，一来补养心脏定悸，二来配合桂枝甘草汤，阴阳双补，也有阴中求阳之意；患者心下痞满，热蕴中焦，结合面暗、脉沉，整体阳虚而寒，中焦热，用附子泻心汤，扶正气，兼畅胃腑，中焦为上下之枢机，中焦畅达，则肺气降，故也可缓解胸闷之症；患者走快就胸闷，西医常见心功能不足，中医认为是肾不纳气，附子提振机体动力，补肾（强心）纳气，也是取效的关键。

心脏病的治疗，在中医看来，根据方证，可选用瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤、杏仁茯苓甘草汤、血府逐瘀汤、附子薏苡仁散、真武汤、苓桂术甘汤、桂枝甘草汤、生脉饮、小陷胸汤等。总之，中医治这病，“有是证，用是方”，方法多样，疗效确切。

高某，男，65 岁，顾县镇人。10 天前来诊。有慢性气管炎史，近几个月，胸闷气短，稍动即喘，胃脘胀，胃痛，无食欲，腿极冷，面暗青，舌淡红，苔略黄腻，脉弦。

思辨：患者表现了三个方证：一是胸闷气短，稍动即喘，为年老久病之虚喘，升陷汤证；二是胃脘痛，小建中汤证；三是胃脘胀满，心下痞证，半夏泻心汤证。

处方：半夏 15g，黄连 5g，黄芩 10g，干姜 6g，党参 15g，甘草 15g，桂枝 15g，白芍 30g，黄芪 20g，知母 10g，桔梗 10g，升麻 5g，柴胡 5g，大枣 6 枚。7 剂。

上方服完，患者于 2021 年 12 月 25 日复诊。患者反映，上方服下去一次，即感上下通畅，不仅胸闷气短、胃脘胀痛减轻，而且下肢也变热了；药服完，诸症大轻，疗效甚好。

按语　此病的病机，我考虑为胸中大气下陷，中焦胃腑不通。至于腿凉，上下不畅，阳气郁结之故。用方时，在考虑病机的基础上，我直接用了方证辨证。实践说明，这种方证对应的方法，既简单又高效。

周某玲，女，49 岁，顾县人。头沉，颠顶不适，失眠 5 个月，西医检查示颈椎病，可治疗乏效。舌红，苔薄白，脉弦紧。

处方：柴胡 12g，当归 10g，生地黄 15g，桃仁 10g，红花 5g，枳壳 10g，牛膝 10g，赤芍 10g，川芎 10g，甘草 10g，吴茱萸 5g，党参 15g，牡蛎 60g，大枣 6 枚。

按语　中医看病，讲究四诊合参、辨证论治。此患者久病头沉，血瘀之候；颠顶不适、脉弦紧，厥阴头疼；失眠，瘀血化热，扰动心神。故方用血府逐瘀汤合吴茱萸汤加牡蛎，活血化瘀，止疼安神，方证对应，并不复杂，可为何之前久治不效？只因太相信影像，被“颈椎病”所误导。

刚才患者还向我咨询，其朋友胃息肉，可否看看。我给她讲，她估计是胃炎的表现，胃撑、胃痛、泛酸、恶心，均为胃气不降、胃腑不通之表现，别错怪了息肉。患者又问，那得消消炎吧？我说，中医讲，上下一畅，“炎症”自消。

前一段时间看一患者，去年因脑外伤后引起痴呆，吃了一个月的中药痊愈，今年又复发，整日一句话不说，大小便失禁，在家人陪同下又来诊。看其眼神也有思维，就是不说话，我心中想，肾为先天之本，内居真阴真阳，主司二便，扶扶肾阳，提振提振精神，同时兼以固摄二便，看看疗效。遂开肾气丸加味，服药 1 周，患者二便已可控制，复诊时已可回答问题。

表弟患慢性气管炎多年，每次急性发作，都会找我诊治。其症状喉中痰鸣，咳吐白稀痰，走快就上气不接下气。我常给他用小青龙汤合金水六君煎，疗效不错，一般服 2~3 周，病即控制。10 天前表弟病又发作，这次我换了方子，1 周即控制病情，疗效更好。处方如下：

黄芪 20g，知母 10g，桔梗 10g，升麻 5g，柴胡 5g，麻黄 8g，桂枝 10g，干姜 8g，细辛 3g，白芍 10g，甘草 12g，半夏 15g，五味子 8g，大枣 6 枚。

按语　患者有气管炎史，发作时流清水鼻涕，咳吐白稀痰，外寒里饮证明显，故用小青龙汤，外解风寒，内化水饮。以前考虑久病肾虚，兼有痰湿，故佐用金水六君煎，补肾化痰；这次考虑每次发病，都见稍动即上气不接下气，可否为张锡纯所讲的胸中大气下陷之升陷汤证？遂用升陷汤合小青龙汤。实践说明，判断正确，疗效更佳。

临证几十年的经验，说出来一句话，即江湖人语“宁舍十贯钱，不舍一句话”。但我还是要说，因为我不想保守，我想做一名心怀天下的医生。

当归性温，有动血之弊，但也得看配伍。罗元恺老师言崩漏不宜用当归，临证观察，并不一定。临证崩漏患者，用傅青主的加味当归补血汤，往往 1~3 剂即可收功，其方药组成：黄芪、当归、三七根、桑叶，我临证时常加生地黄、黄芩，疗效更好。不过用血府逐瘀汤加生化汤（内有当归），则有坠胎作用，医者临证时还得小心谨慎。

2021 年 12 月 29 日诊一患者，武某，女，72 岁。视物不清 1 月余，看东西如隔一层纸，西医诊为眼底出血，吃西药并激光治疗 2 次，均乏效。口干，大便干结，一周 1 次，舌红，脉弦。

处方：柴胡 12g，黄芩 10g，半夏 10g，党参 15g，甘草 10g，干姜 1g，生石膏 30g，知母 10g，天花粉 15g，当归 10g，白芍 15g，生地 10g，川芎 6g，菊花 3g。

疗效：服上方 7 剂，患者于 2022 年 1 月 8 日复诊，言口干、便干已好，眼看东西如隔一层纸感消退许多，视物已明显清晰。守方又开 7 剂，巩固疗效。

思辨：《伤寒论》少阳病提纲“少阳之为病，口苦，咽干，目眩”，此患者视物不清（目眩），口干，典型少阳病表现，故以小柴胡汤，和解少阳为君；从脏腑辨，肝开窍于目，肝受血而能视，患者大便一周 1 次，便干，也反映津血不足，故以四物汤为臣，养血润燥，一来养肝血明目，二来滋阴通便，方中用生地黄易熟地黄，不仅养血，还可降火；患者平素有糖尿病，口干又明显，故以白虎汤为佐，清阳明热，顾护津液；加菊花一味，清肝热明目，并可引药上行于目，为使药。本病的基本病机为肝胃火旺，阴津不足，全方清火滋阴，正对病机，故效佳。

前些年，四哥曾对我讲，咱爷爷治病胆大，故有人称其为“虎狼大夫”。爷爷擅治血证，什么咳血、吐血等。四哥还给我讲，段西一个呕血患者，服药头一天，呕血加重，吐血盈盆，患者家属来我家抱怨；谁知又隔一天，患者痊愈，其家人又敲锣打鼓来谢大夫。当时我想，那么重的病，接那茬干啥？谁知行医日久，才知医者父母心，自己劳心担风险，也想帮帮患者。这不，我也接诊一位咳血患者。

孙某，男，47 岁，西朱村人。2022 年 1 月 5 日半夜，自觉胸中烦热，身上燥热，接着咳血两口。此情况患者已出现过两次，头一次为上年 9 月份，在家服云南白药，3 天不效，遂去洛阳某医院住院，花费三四千元，病愈。谁知 11 月份，病又复发，因家人害怕，直接到郑州某三甲医院看，花费 1 万余元。可病好不到 2 个月，却又复现。患者讲，花钱真花不动了。1 月 6 日，听寇店一医生介绍来诊。症见口干，舌红，脉弦。

思辨：咳血，病位在肺，胸中烦热，身上燥热，肺经热盛；口干舌红，阴虚火旺，肺阴被灼，肺络受伤，故咳血。故用三黄泻心汤直折其火，凉血止血；用百合滋阴润肺，生地黄滋阴补肾，金水相生，防虚火上炎，兼以凉血止血；三七为止血之要药，止血不留瘀，不仅对症止血，还可防出血后瘀血阻滞脉道，再现离经之血；病已反复几次，正气耗伤，故加党参、黄芪、甘草，益气摄血，兼以扶正。

处方：大黄 5g，黄连 5g，黄芩 8g，三七 6g（打碎），百合 10g，生地黄 20g，黄芪 10g，党参 18g，甘草 10g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：服上方 5 剂，患者反映，上方服 1 剂即血止，疗效甚好，遂赶紧来再开几剂，一来巩固疗效，二来留 2 剂备用……

爷俩为啥都爱治血证？不是爱治，而是责任，因为救死扶伤是我们医生的天职。

王某，女，48 岁，李村镇人。咳喘半年余，曾在多家医院住院，疗效不显，在省某三甲医院诊为真菌感染，20 天前来诊。症见：稍动即咳喘，咳吐白痰，上气不接下气，面暗唇青，眼白睛色蓝并呈水汪汪状，指节发青，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

处方：黄芪 20g，知母 10g，桔梗 10g，升麻 5g，柴胡 5g，麻黄 6g，桂枝 10g，半夏 12g，干姜 6g，细辛 3g，五味子 8g，白芍 12g，甘草 10g，杏仁 10g，厚朴 10g，大枣 6 枚。

服上方 20 余剂，患者于 2022 年 1 月 16 日复诊，咳喘及上不来气均明显好转，面色、唇色、指节青减轻。守方继续巩固疗效。

按语　此患者咳喘半年之久，稍动即上气不接下气，久病体虚，故以升陷汤补益胸中大气；用桂枝汤，调和营卫扶正。因喘咳明显，加杏仁、厚朴，一来有桂枝加杏子厚朴汤意，降气平喘；二来与升陷汤一升一降，调节肺之气机。患者咳吐白痰，为寒痰；面色口唇指节发青，主寒主瘀；中医五轮学说，把白晴称为气轮，气轮属肺，气轮水汪汪，一派寒饮之象。故以小青龙汤，外解风寒，内化水饮。本病虚实夹杂，此方攻补兼施，因方证病机对应，故取效。

郜某，女，78 岁，王村人。发现血小板高 9 年，血小板在（1200~1400）×10°/L，曾肌衄 1 次，在我处治愈。2 年前又牙龈出血一昼夜，又在我处康复。7 天前再次牙龈不停出血一晚，遂又来诊。自觉体内燥热，胃中满。大便干结，舌红，脉数。

处方：大黄 5g，黄连 5g，黄芩 8g，三七 6g（打碎），生地黄 20g，生石膏 30g，知母 10g，牛膝 10g，干姜 2g，甘草 10g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 1 剂即效，3 剂血止，身上燥热、胃中满、便干等症也消失。

按语　患者齿衄一晚，身体燥热，胃中满，大便干结，为阳明热盛，迫血妄行，急则治标，故以三黄泻心汤，直折胃火，泻胃通腑，凉血止血为君；用玉女煎，滋阴降火为臣，方中以生地黄易熟地黄，加强其凉血止血作用；用牛膝引火下行，用小量干姜反佐，制约三黄之苦寒，保护脾胃，三七止血，以治其标，甘草调和诸药，共为佐使。全方因方证对应，故取佳效。

毕某，女，38 岁，关林人。自述 8 年前，因吃凉皮、喝啤酒后，开始出现打嗝，胸闷，以后每因心情不快即严重，多方治疗乏效。2022 年 1 月 2 日听人介绍来诊。症见：胸闷，长吸气为快，频繁打嗝，胃脘不适，右胁下有撑胀感，便干，脉弦。

思辨：观前医用药，大多以治胃之方，故辨治宜另辟新径。从方证辨，此患者胸闷，长吸气为快，是胸中大气不足、下陷之升陷汤证；右胁下有撑胀感，乃肝气不舒之四逆散证，结合顽固呃逆，则为王清任讲的血府逐瘀汤证。至于胃脘不适，肝郁犯胃之证，大便干，津亏兼热，血府逐瘀汤疏木缓土，肝舒则胃和，且方中当归、桃仁、生地黄养阴活血清热，也可通便。方用升陷汤合血府逐瘀汤加减：

黄芪 20g，知母 10g，桔梗 10g，升麻 5g，柴胡 12g，当归 10g，生地黄 15g，桃仁 10g，红花 5g，枳壳 10g，赤芍 10g，川芎 10g，甘草 10g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 剂，患者于 2022 年 1 月 19 日复诊，言此方疗效甚好，服后诸症大减轻。守方又开 7 剂，巩固疗效。

按语　此病之辨，用方证辨证与病因病机辨证相结合，“有是证，用是方”，方证方机对应，故取佳效。

宋某，女，72 岁，诸葛镇人。1 个月前突发左耳耳鸣、耳聋，自述耳鸣、耳聋前曾“感冒”3 月余，表现鼻塞、咳嗽等，自己在家用小单方生姜、葱、谷子煎水服，服后随即出现左耳如有物塞住感，患者心烦起急，又赶紧洗洗头，想着洗头后，耳朵会轻松点，谁知洗后更重，遂由其儿子陪同来诊。考虑到患者鼻塞，太阳表寒；咳嗽，喉中痰鸣，吐黄痰，肺中痰热互结。故用我的经验方麻小苇桔汤。服药 7 天，鼻塞、咳嗽减轻，耳鸣稍效，故又开 7 剂；又服药 3 天，因耳鸣、耳聋只有小效，患者及家属着急，遂又去洛阳某大医院住院，医院按神经性耳鸣治疗几天乏效，故患者又来诊。症还是原来的症，方还用原来的方，又服药 10 来天，2022 年 1 月 22 日复诊，言诸症已大减轻。

所用处方：麻黄 6g，杏仁 10g，生石膏 20g，甘草 10g，瓜蒌 15g，半夏 12g，黄连 3g，冬瓜仁 20g，薏苡仁 20g，芦根 20g，桔梗 10g，生地黄 10g，川芎 10g，大枣 6 枚。

按语　疾病某一症状的发生，往往不是孤立存在的。如此患者，若单看到耳鸣耳聋，而忽视了鼻塞、咳嗽等症，就取得不了疗效。此患者外感风寒，内有痰热，是其主要病机，故用麻小苇桔汤外解风寒，内化痰热；热病日久伤津，故加生地黄；久病入络，故加川芎。全方以治外感为主，兼以化痰清热，养阴活血，用后外寒解，内热清，痰湿化，瘀血活，肾阴充，窍道通，故耳鸣、耳聋自愈。

同道舅舅，53 岁，腊月十四来诊。自述心脏放支架后，近两年胸闷依旧，伴见心烦易怒，口干口臭，便干，时有腹疼，面色憔悴，舌红，苔薄白，脉弦。

处方：柴胡 10g，黄芩 8g，干姜 2g，桂枝 10g，天花粉 10g，山楂 10g，大黄 6g，丹参 10g，薤白 10g，大枣 6 枚。5 剂。

上方服完，正月初七患者复诊，言上方疗效甚好，服后大便通畅，口干、口臭及心烦明显好转，并且胸中豁然开朗，胸闷消失。

按语　临证用药，如写作文，中心要明确，思路须清晰。如此患者，口干口臭，便干，阳明证明显；可患者大病久病，并非单纯热证、实证，面容憔悴，时有腹痛，有部分太阴脾虚，故首选柴胡桂枝干姜汤。我在以前医案中曾说过，口臭，也是柴胡桂枝干姜汤的特异性方证。因便干，减干姜量为 2g，另加大黄 6g；胸闷，乃心阳不振，心脉痹阻，故加丹参、薤白，通阳活血。全方用柴胡桂枝干姜汤加减调体质，丹参、薤白对主证，因方、证、人对应，故取捷效。

小女孩李某，4 岁，刘李村人。便秘 4 年，大便干结如算盘子，几日一行，每次大便时都痛苦异常。舌红，苔少。

处方（中药颗粒剂，量相当于生药量）：生地黄 5g，麦冬 5g。一日 2 次，冲服。

疗效：服上方 10 天，大便一天 1 次，已不干结。因考虑病久津伤较重，嘱患者继续服药，喝 2 天停 1 天，再服 1 个月，观察疗效。

“增水行舟”治便秘出自《温病条辨》，为生津润肠以行大便之法。温病之大便秘结，分热盛与津涸两种原因。如果偏于热结实证，当用承气汤攻下；如偏于阴亏津涸之半虚半实证，则当用此法生津润肠以行大便，药用生地黄、玄参、麦冬之类。

“增水行舟”，属润下法，用于热结液枯的便秘症，尤以偏于阴亏液枯的半虚半实证为宜，代表方增液汤，方以大剂量的玄参、生地黄、麦冬增益津液，使热结液枯的粪便得以自下，犹如水涨船高则船行通畅故名。

朱某，男，71 岁，马寨村人。患尘肺病多年，年内来诊，已吃药 17 剂。2022 年 2 月 12 日三诊，患者反映春节期间，咳嗽、胸闷明显好转。我翻看了一下病历，记录如下。

症见：上气不接下气，喘，咳嗽吐白稠痰，食欲差，舌红，苔薄白，脉大数。

处方：麻黄 8g，杏仁 10g，生石膏 30g，甘草 10g，冬瓜仁 20g，桃仁 10g，薏苡仁 15g，芦根 10g，山药 20g，熟地黄 10g，黄芪 13g，知母 10g，升麻 5g，柴胡 5g，山楂 10g，大枣 6 枚。

思辨：患者上气不接下气，喘咳，有两大原因，一是肺内停痰，气道不利；二是久病，肺脾肾不足，纳气能力下降。补益肺脾肾，用升陷汤加山药、熟地黄，宣肺化痰；考虑痰虽白但稠，不易咳出，也偏热痰，又病久有瘀，故用麻杏石甘汤合千金苇茎汤，宣肺清热，滋阴活血，强力排痰。全方方证对应明确，故取佳效。

2 个月前看一位同乡，男，30 岁，左侧面部、头左侧剧疼，疼得彻夜不眠，伴见怕冷，胸部刺痛。舌质红，苔薄白，脉弦紧。

处方：白芍 60g，甘草 15g，牡蛎 60g，川芎 20g，麻黄 8g，桂枝 10g，葛根 20g，吴茱萸 5g，党参 10g，薤白 10g，大枣 6 枚。

按语　此患者左侧面部剧痛，典型三叉神经疼表现，专病专方，选夏度衡老师的四味芍药汤，因头痛也较重，改丹参为川芎；患者怕冷明显，有一分恶寒，便有一分表证，外寒侵袭，寒凝经脉，不通则痛，故用葛根汤合吴茱萸汤，温散寒邪，通络止痛；胸中刺痛，是心阳不振，心脉痹阻，故加薤白，通阳行痹。

三叉神经疼在医学界号称疼痛之王，患者常痛得生不如死，并且复发率极高，痛苦异常。今偶得小验，思路分享于同道，可能会造福更多患者。

陈某，女，62 岁。乙型肝炎“小三阳”30 年，轻度肝硬化，2022 年 2 月 6 日来诊。症见：近两月右胁部痛，弯腰时加重，胃脘不适，眼昏，舌涩，少腹痛，口臭，面暗黄，眼窝青，舌暗红，苔薄白，脉弦。

处方：柴胡 12g，白芍 30g，枳壳 10g，甘草 10g，当归 10g，泽泻 10g，白术 10g，川芎 8g，茯苓 10g，黄芩 8g，桂枝 10g，干姜 5g，牡蛎 30g，山楂 10g，大枣 6 枚。7 剂。

上方服完，患者于 2022 年 2 月 16 日复诊，诸症明显好转。守方微调继服，巩固疗效。

按语　此患者右胁下痛，弯腰时加重（可能有停饮），少腹痛，面暗黄，眼窝青，肝郁血瘀水饮之候，方用四逆散合当归芍药散，疏肝健脾、养血利水；眼涩（肝火旺，肝血不足），胃部不适，为肝胃不和，结合口臭（胃热），又久病（正气不足），故选疏肝清胃健脾、扶正祛邪之柴胡桂枝干姜汤。全方以方证对应为主，结合脏腑辨证，肝、脾、胃同治，气、血、水并调，因病机方证对应，故取佳效。

正月十八，家人在一块吃饭，席间，大姐告诉我，上次其孙女小朵朵气短（常喜深吸一口气），去医院做这检查，做那检查，吃药不效。我给开了几包中药免煎剂黄芪，一次半包，谁知只喝了四顿，症状消失，病即痊愈，疗效甚好。我听后，告诉大姐，中医药之所以能治病，是几千年来无数先贤及患者从实践中得来的宝贵经验，比如小朵朵的病，喜欢深吸气，古人讲，呼吸之病，以深吸为快，多为虚证。民国名医张锡纯又言，呼吸短气，此为胸中大气下陷，并创立升陷汤对应治疗。因小儿服药困难，我给小朵朵取了升陷汤的主药黄芪，补气升提，取得如此捷效，看似偶然幸中，实则有的放矢，理所当然。

刘某，男，58 岁，嵩县人。2022 年 2 月 10 日来诊。自述气短日久，说话都有说不动之感。脉沉。

处方：黄芪 20g，知母 10g，桔梗 10g，升麻 5g，柴胡 5g，肉桂 3g，附子 3g，熟地黄 10g，山药 10g，山萸肉 10g，茯苓 10g，泽泻 10g，牡丹皮 10g，大枣 6 枚。10 剂。

思辨：此病病机有二，一是胸中大气不足，大气下陷；二是肾（虚）不纳气。补益升提胸中大气用升陷汤，补肾纳气用肾气丸，因方证病机对应，故效佳。

鲍某，男，36 岁，首阳山人。近两年来无性欲，阳痿，身困，怕冷，头发稀少。舌淡红，苔薄白，脉沉。

处方：附子 6g，干姜 6g，甘草 8g，桂枝 10g，白芍 10g，熟地黄 10g，山药 15g，山萸肉 10g，茯苓 10g，泽泻 10g，丹参 10g，大枣 6 枚。7 剂。

服上方 7 剂，患者于 2022 年 2 月 21 日复诊，反映已成功过 2 次夫妻生活，疗效很好。

按语　阳痿一证，临床十分难治，我治疗此病，成功率也较低，今偶然获效，故想把思路和同道分享一下。此患者无性欲，怕冷，脉沉，少阴不足，故以小量四逆汤，微火生气，以扶肾阳；肾其华在发，患者头发稀少，肾精也不足，故用六味地黄汤，填补肾精；“一味丹参，功同四物”，精血同源，故以丹参易丹皮，以加强益血补精之效；患者身困，怕冷，桂枝汤调和营卫，还可扶正，故加用之。全方方证对应为主，结合病因病机分析，一得之愚，供同道参考。

2022 年 2 月 24 日复诊一位患者，右胁下凉，眼困乏，腰腿冷，口干口苦，大便不利，已数年。考虑胁下凉，肝郁之候；口干口苦，肝胃有热；腰腿冷，下寒。大方向是上热下寒，肝郁胃热，脾肾虚寒。方用柴胡桂枝干姜汤去天花粉，加四逆散、山楂、鸡内金及小量附子、大黄。去天花粉，是避附子、天花粉十八反之弊，加大牡蛎用量，以解决少天花粉后，滋阴力不足的问题；加附子温阳通阳扶正；佐大黄、山楂、鸡内金，与干姜、黄芩组合，辛开苦降，健胃消食，畅通消化道。用药 7 天，患者反映，诸症大好；用药 17 剂，诸症若失。

处方如下：柴胡 12g，黄芩 10g，桂枝 10g，干姜 4g，牡蛎 40g，附子 6g，白芍 18g，枳壳 10g，甘草 10g，山楂 10g，鸡内金 10g，大黄 5g，大枣 6 枚。

王某，男，44 岁，伊川江左人。胸闷痛，心慌，躺下尤甚，已两月余，西医治疗不效。伴见稍咳有痰，胃脘胀满，舌红，苔略白腻，脉沉细弦。

处方：党参 15g，麦冬 15g，五味子 8g，桂枝 18g，甘草 12g，丹参 15g，薤白 15g，杏仁 10g，茯苓 15g，半夏 15g，黄连 5g，黄芩 10g，干姜 6g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 15 剂，患者于 2022 年 2 月 27 日复诊，反映心慌、胸闷痛消失，胃胀、咳痰也明显减轻。守方加砂仁 3g，继续巩固疗效。

思辨：此患者心慌、胸闷痛为主证，中医称心悸、胸痹，病位在心，久病必虚，故以生脉饮益气养阴、桂枝甘草汤温阳，阴阳双补、定悸；胸闷痛，胸阳不振，心脉痹阻，故以薤白、丹参，通心阳，活血行痹。疾病的发生发展，特别是久病，往往波及他脏，或他脏有病，相互影响，此患者咳嗽有痰，肺气不利，心肺同居胸中，痰阻气滞也会胸闷痛，故以杏仁茯苓甘草汤，化痰湿，理肺气；胃脘胀满，心下痞证，脾胃为上下之枢机，胃腑不畅，影响肝脾之升，肺胃之降，故用半夏泻心汤，辛开苦降，畅达中焦。全方方证对应，合证合方，从五方面，逐个击破，协同配合，故取佳效。

通过此案，我也想给同道传递一点思考，那就是“治疗心脏病，也要重视肺胃”。

邻村一位朋友，43 岁，大车司机，身高体胖，肚子大，有冠心病史，闲暇之余喜三朋四友小聚吃喝。自述右胁下隐痛，胃脘胀满，胸闷，并特别强调晚上喉中痰鸣，打呼噜严重。舌红，苔腻，脉弦。

思辨：从患者生活习惯及体胖肚子大看，酒客肥人多湿多热，湿热体质；从方证看，患者胁下痛，是肝郁之四逆散证；体胖肚子大，胃脘胀满，半夏泻心汤证；胸闷，薤白药证。

处方：柴胡 12g，白芍 15g，枳壳 10g，甘草 10g，半夏 15g，黄连 5g，黄芩 8g，干姜 6g，薤白 12g，鸡内金 10g，大枣 6 枚。7 剂。

朋友上方服完二诊，言喉中痰鸣消失，余症也好转。守方又开 7 剂巩固疗效。

按语　喉中痰鸣，多见肺系疾病，可此方从肝胃论治，却出佳效，这是啥道理？中医讲整体观念，此患者平素饮食不节，体胖肚大，胃脘胀满，脾胃为上下之枢机，脾胃又为生痰之源，从解剖学上讲，心肺居上，胃在下与之相邻，胃中壅塞，一不利于肺气通降，二会聚湿生痰，三胃大如鼓，压迫肺脏，影响通气。故用半夏泻心汤，辛开苦降，畅达中焦，为本病的突破口。至于用四逆散，一来方证对应，二来从五行讲，肝为木脏，脾胃属土，五行相克，疏肝即可扶土（脾胃），所以此患者喉中痰鸣、打呼噜，用疏肝和胃法效也佳。

新郑一位大娘，71 岁，去年因肝硬化下肢水肿严重，食不下，面色晦暗，在我处用“足脂消肿汤”加减，诸症明显好转，年内几个月身体状况很好。年后大娘又现面部、腹部、下肢水肿，这次面肿较甚，并腹胀严重，食不下，胃脘处压之满硬、拒按。患者因知道自己患的病较重，思想压力极大，叙述病情时边哭边说，悲观失望。我给大娘宽心：“病不大，去年能治好，今年也努力给您治好，不必担心。”说归说，鼓胀（肝硬化腹水）为中医“风、痨、臌、膈”四大难证之一，治疗怎能轻视？我思考，人的体质，对某方敏感，常有特殊性，用“足胻消肿汤”去年有效，今年也可试用，故守方微调，以观疗效。处方如下：

槟榔 10g，木瓜 10g，苏叶 10g，薏苡仁 15g，茯苓 20g，苍术 8g，吴茱萸 3g，黄柏 10g，杏仁 10g，山楂 10g，鸡内金 10g，大枣 6 枚。

服上方 10 剂，大娘于 2022 年 3 月 5 日早上复诊，面部水肿已明显减轻，上眼皮已有皱纹，并已能食，胃脘处压之变软，疗效不错。大娘看过病后告诉我，这几天在家还配一单方，即每天服一小撮牵牛子，服用方法是干籽冲服。根据大娘描述，大约每天 20 粒。我说，您也可捣碎烙馍吃。大娘说，那种方法吃后易拉肚子，吃牵牛子干籽，不打碎，作用力弱点，但不易拉肚子。我听后，暗自佩服，牵牛子为峻下逐水药，干籽冲服，逐水力存，峻下之力减弱，实在用得妙。

“足胻消肿汤”的作用，我就不多讲了，合牵牛子同用治疗腹水，是我的临床观察，至于机理，留给同道们再研究。总之，能为患者解除病痛，才最有意义。

李某，男，32 岁，洛龙区人。2022 年 2 月 27 日来诊。自述两年前因连续上夜班几月后，开始出口疮，反复不愈，伴见头晕沉，身无力，身上自觉发热（体温正常），口干。舌红，苔薄白，脉弦。

处方：黄柏 10g，砂仁 4g，甘草 15g，半夏 15g，黄连 6g，黄芩 10g，干姜 6g，党参 15g，牡蛎 40g，大黄 2g，大枣 6 枚。7 剂。

药服完，患者于 3 月 6 日复诊，小伙子高兴地说，这方服 1 天，即感头晕沉消失，浑身特别轻松；药服完，口疮及余症也基本痊愈。

按语　此患者反复口疮，日久不愈，是典型的甘草泻心汤证；久病多虚，口疮发作时，伴有身热感，头晕沉，虚火外炎，封髓丹证；加牡蛎，一来可安神，对应失眠，二来收潜虚火；合小量大黄，引热下行。全方因方证对应，故效佳。

10 天前看一位患者，蒋某，男，51 岁。自述胃胀、打嗝已数年，因病久不愈，心中烦，西医检查示“萎缩性胃炎”。舌红，苔白腻，脉弦。

思辨：此患者胃脘胀满，心下痞证，半夏泻心汤证；心中烦，肝气不舒，四逆散证；胸闷，薤白药证。

处方：柴胡 12g，白芍 20g，枳壳 10g，甘草 10g，半夏 15g，黄连 5g，黄芩 10g，干姜 6g，党参 15g，薤白 10g，山楂 10g，鸡内金 10g，大枣 6 枚。10 剂。

药服完，患者于 2022 年 3 月 6 日复诊，言这药服下真有效，这几年胃都没有这么舒服过。守方又开 10 剂，巩固疗效。

半夏泻心汤合四逆散，治疗肝胃不和型“胃病”疗效显著，其适用证“胃脘胀满，伴见胁下不适，或心情抑郁”，用之效捷。有同道该说，你真啰唆，你以前在“治胃良方及六个加减变化”一文中，不是已讲过吗？今天再讲，是因为前几天还治另一位“萎缩性胃炎”患者，证相同，方没变，也收良效，所以我想再说说，是想强调一下中医看病“有是证，用是药”，不可被西医检查所干扰。

石某，男，37 岁，洛阳封李人。去年“双十一”饮酒后，当天晚上开始做噩梦，随之出现心悸胸闷，3 个月来，曾在多家大医院治疗乏效，半月前听朋友介绍来诊。伴见胃胀，口干，怕冷，盗汗，左手臂痛。舌体胖大、有齿痕，苔薄白，脉细弦。

处方：党参 15g，麦冬 15g，五味子 8g，桂枝 18g，甘草 12g，龙骨 20g，牡蛎 30g，薤白 15g，丹参 10g，半夏 15g，黄连 5g，黄芩 8g，干姜 6g，山楂 10g，鸡内金 10g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 剂，患者心悸、胸闷消失，守方又开 7 剂；服药两周，2022 年 3 月 9 日三诊，诸症已愈。患者感叹地说，真没想到，中药对证，疗效这么好。

按语　临床看病，想取得好的疗效，我个人认为，关键点在于主证与方证对应。主证是疾病的主要矛盾点，抓住主证，即解决了疾病的主要矛盾，在治病时才能收到画龙点睛之效；主证抓住了，再辨方证，方证对应，合证合方。在这里，我想强调一点，每个方证的辨别使用，一定要时时对应主证，还要互相协同，并且能适应整体。此患者的主证有三：一是心悸，二是胃胀，三是胸闷、左手臂痛。心悸，结合怕冷、多梦，是心阳不振之桂甘龙牡汤证，结合口干、盗汗，为心阴不足之生脉饮证；胸闷、左手臂痛，结合心悸，是心脉痹阻、气血不畅之丹参、薤白药证；胃胀，结合饮酒史，为心下痞证，半夏泻心汤证，脾胃为上下之枢机，中焦通畅，对心悸、胸闷之恢复，也起到了协助作用。全方因主证明确，又方证对应，还互相协同，故取佳效。

范某，男，37 岁。冠心病，胸闷胸痛 3 年，吃西药乏效，半月前来诊。伴见口干，早上咽部有痰。舌红，苔薄白，脉弦。

处方：瓜蒌 12g，薤白 15g，半夏 12g，党参 10g，麦冬 12g，五味子 8g，丹参 10g，川芎 10g，杏仁 10g，茯苓 15g，甘草 10g，陈皮 6g，枳壳 10g，干姜 5g，大枣 6 枚。

服上方 1 周，患者即反映诸症明显好转；守方又服 7 天，患者于 2022 年 3 月 13 日三诊，言诸症已愈，因病久怕再复发，遂又来想再开几剂，巩固巩固。

按语　胸闷胸痛之证，中医称为胸痹，病机为心阳不振，心脉痹阻；患者早上有痰，痰湿内停（阻碍气机）；病久口干，气阴不足。故治疗应振奋心阳，化痰理气，活血化瘀，益气养阴，方用瓜蒌薤白半夏汤（通阳化痰）、杏仁茯苓甘草汤橘枳姜汤（化痰湿通宣肺气）、生脉饮（益气养阴），加丹参、川芎（活血化瘀）。因方证对应，故效佳。

2022 年 3 月 13 日诊一位老妇，去年曾来诊，身极无力，已数年，伴见便溏，头晕，少腹痛，稍动即上气不接下气。

思辨：身无力、便溏，太阴少阴合证，附子理中汤证；头晕、少腹痛，阳虚水泛之真武汤证；稍动即上气不接下气，气虚气陷之升陷汤证。

合证合方，去年用药七七四十九天，患者今日又来看其他病，言此方服后，身体有力，前症俱失，现在洗衣做饭，体能充沛，有年轻 20 岁之感。

李某，男，69 岁，李家村人。食管癌化疗后，吞咽困难，食物难下，口干，稍咳，吐白黏痰。

处方：白芍 60g，甘草 10g，麦冬 40g，半夏 15g，党参 15g，干姜 4g，山楂 15g，鸡内金 15g，大枣 6 枚。

按语　在以前医案中我曾说过，芍药甘草汤对缓解食管紧张有很好作用。个人经验，用于食管癌，白芍量宜大；患者口干，稍咳，肺胃津伤，麦门冬汤证。这里需特别注意一点，食管癌或胃癌患者，常见吐白黏痰，不一定都是痰湿，临证观察，大多为阴伤，是自身为补津而反应过度的产物。总之，此病十分凶险，症状缓解离治愈还有很长的路要走，我们医者尚需努力。

马某，女，48 岁，焦村人。盗汗日久，脖子、胸部出汗严重，伴手腕、膝关节及腰痛。舌红，苔薄，脉细弦。

处方：生熟地黄各 15g，当归 10g，黄柏 8g，黄芩 6g，黄连 5g，白芍 20g，甘草 10g，黄芪 15g，牡蛎 30g，大枣 6 枚。

按语　盗汗一证，阴虚火旺居多，此患者舌红、脉细，也符合阴虚火旺病机，故选当归六黄汤，滋阴降火，固表止汗；患者关节疼、腰痛，合用芍药甘草汤，一来止痛，二来养阴补津，以补多汗丢失之阴津；黄芪合牡蛎，一来固表止汗，二来防气随津失。全方滋阴降火，固表敛汗，因方证病机对应，故效佳。

邻村一位大娘，80 岁。颈部左侧恶性肿瘤，手术一年后复发，2022 年 3 月 7 日来诊。颈部左侧有肿物，坚硬如石，按之痛甚，局部有虫爬感，伴见左侧偏头痛（较重）。舌红，苔薄白，脉弦。

处方：白芍 30g，甘草 10g，牡蛎 30g，丹参 10g，大黄 2g，黄连 2g，黄芩 2g，川芎 10g，大枣 6 枚。

服上方 1 周后，患者于 3 月 21 日复诊，言诸症已大减轻。我问，如难受程度为十分，能好一半不能？大娘笑着回答，不止，最少能好七分……

按语　此患者语音响亮，舌红，阳证明显，阳证应用阴药；其主证有二，一是偏头痛，二是肿物局部肿痛、有虫爬感，故以四味芍药汤加川芎，敛阴活血、软坚止痛；以小量三黄泻心汤，清热解毒。全方清热解毒，敛阴活血，软坚止痛。因方证对应，方机相合，故快速缓解了患者的痛苦，取得了显效。

赵某，男，78 岁，窑沟村人。患者胃脘隐痛、头晕、食少 1 月余，便溏不利。6 年前有肺癌史。舌淡红，苔白略腻，脉沉弱。

思辨：患者胃脘隐痛，便溏，太阴证明显，理中汤证；头晕，便溏，苔腻，痰湿为患，苓桂术甘汤证、四君子汤证；胃痛隐隐，结合年老及大病之后，虚证明显，不荣则痛，当归建中汤证；食少，脾失健运，胃虚失纳，山楂、鸡内金药证。

处方：桂枝 15g，白芍 30g，甘草 10g，当归 10g，山楂 10g，鸡内金 10g，党参 15g，白术 10g，干姜 6g，茯苓 20g，大枣 6 枚。5 剂。

药服完，患者复诊，言：服上方 2 剂，即感浑身舒服；5 剂服完，诸症若失。

上周日看一位患者，男，42 岁，患重证肌无力数年，平素吃激素维持，近半月咳嗽，来诊时刚在郑州某医院住院回来。症见咳嗽吐黄痰，痰吐不利，两膝关节痛，怕冷，食欲差，身无力。舌红，花剥苔，脉弦细数。

患者反复强调，想让补一补，治治身无力。我给患者讲，中医讲“急则治标，缓则治本”，你当前身体的主要矛盾是咳嗽，是肺部感染，当务之急是解决此问题，让痰变稀，易于咳出，减轻肺部感染，急证好了，才能为正气恢复提供条件。

思辨：此患者舌红花剥苔，看似阴虚之候，结合病史及服药史，实则是长期服用激素的反应；咳嗽，吐黄稠痰，痰不易咳出，痰热互结，麻小苇桔汤证（我的经验方，由麻杏石甘汤、小陷胸汤、千金苇茎汤、桔梗甘草汤组成）。

处方：麻黄 6g，杏仁 10g，生石膏 30g，甘草 10g，瓜蒌 10g，半夏 10g，黄连 5g，冬瓜仁 15g，薏苡仁 15g，桃仁 10g，芦根 15g，桔梗 10g，山楂 10g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：药服完，患者于 2022 年 3 月 23 日复诊，言服药至第 3 天，咳嗽吐黄痰消失；药服完，不仅咳嗽已好，精神头也明显改善。

马某，男，57 岁，西庞村人。半月前来诊，其主要不适：胃脘胀满，身极无力，已日久。舌淡红，苔薄白，脉略弦。

处方：黄连 5g，黄芩 8g，干姜 6g，附子 6g（久煎），党参 15g，甘草 15g，山楂 15g，鸡内金 15g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 1 周，患者即反映诸症明显好转；服药半个月，患者于 2022 年 3 月 29 日三诊，言诸症已愈。

患者问我，我这病是咋回事？我给他讲，中医讲“六腑以通为用，以降为顺”，胃脘胀满，反映胃腑不畅。为啥不畅？胃中有火，火曰炎上，胃气不降反升，故胃中胀满；身极无力，是机体机能不足，即中医学肾阳不足、提振无力的表现。故您的病，病机为肾阳不足，胃火炽盛，局部热，整体寒，属寒热错杂之证，寒者热之，热者寒之，寒热错杂，则寒温并用，故用芩连清胃火，用附子温全身。这方不是我想出来的，这方也是医圣张仲景的方，方名叫“附子泻心汤”。

牛某，女，54 岁，佃庄人。2022 年 3 月 15 日来诊。自述鼻子吸气感觉极苦，已日久，特别难受，曾按鼻炎治疗多次不效，还不敢吃凉药，否则胃不适，伴见鼻子内干，眼干涩，口臭，怕冷，食欲差，大便有下坠感，睡眠不好，面部有烘热感。舌红，苔白腻，脉弦。

思辨：患者鼻子吸气感觉苦，可以看成类似少阳证口苦的症状，眼干眼涩，肝开窍于目，故患者有少阳郁热；吃凉药胃不适，大便有下坠感，太阴脾虚之象；怕冷，太阳表寒；口臭、鼻子干，阳明热盛、津伤；面部烘热，睡眠不好，火热上炎之候。故此病的病机为肝胃郁热，脾虚寒，兼见外寒与津亏，大方向为上热下寒。方用柴胡桂枝干姜汤加味。

处方：柴胡 12g，黄芩 10g，桂枝 10g，干姜 5g，牡蛎 30g，天花粉 15g，山楂 10g，鸡内金 10g，大黄 5g，大枣 6 枚。7 剂。

上方服完，停药了几天，患者于 3 月 29 日下午复诊，言上方疗效甚好，诸症已十愈八九。

我在临床上发现，柴胡桂枝干姜汤对寒热错杂的疑难怪症多有佳效，其辨证要点：一是上热表现，如口鼻干，口苦口臭，或颜面发热等；二是下寒，常见太阴脾虚，如大便溏，大便不顺畅等；三是热病伤津的表现；四是有部分外寒证，或寒凝经脉的表现，如怕冷、身痛等。此方的应用，应根据寒热证的轻重，变化药量，如热重，重用黄芩；寒重，重用干姜；表证明显，桂枝可加量；如口渴严重，天花粉、牡蛎量大点，也可加用生石膏；如怕冷兼见身疼，可以加白芍，有桂枝汤意；如怕冷伴身无力，加附子；如大便不利，或上热明显，可以少佐大黄，引热下行；如伴胃胀，消化不好，可以并用山楂、鸡内金，并少佐黄连，芩连与干姜配，可辛开苦降；如脾虚明显，也可加党参，补脾助运。另外，我还发现，柴胡桂枝干姜汤合玉液汤或党参白虎汤，对糖尿病血糖不降（当然，也得符合寒热错杂证），也有明显疗效。

父亲 2020 年 8 月因血尿在我们市医院 B 超检查，怀疑膀胱癌，医院医生建议住院治疗，我考虑到父亲年龄大，怕受不了西医手术、放化疗那一套，遂选择了在家用中医中药保守治疗。谁知，用中药 3 天血止，只用了 8 剂中药，父亲吃喝正常，早上照常给我门诊扫地，聊天时精神依旧。父亲因已无不适，故啥药也不喝了……

转眼到了 2022 年春节前后，我发现这一个月父亲特别能睡，晚上睡，白天坐到我门诊沙发上接着睡，我问其有无不适，父亲回答说身体感觉挺好，我想，可能年龄犬了，也没太在意。等快到正月底，有一天，看病闲暇时，我想给父亲偷拍几张照片，可拍来拍去，也挑不出一张有精气神的照片。我意识到，父亲病了。看看舌苔，基本正常，脉象也可以，呼吸时有痰鸣音，想着父亲平时烟瘾太大，也属正常，心想开点啥药呢？“但欲寐”，少阴证，应该用附子，但考虑到父亲有血尿史，怕附子太热，把旧病激发出来；不用吧，又需要提振精神，那就配上党参吧，附子温阳，党参益阴，两者均可补气，党参可以制约一下附子的辛热之性。开的是中药免煎剂，父亲吃了两天，明显有劲了。可我发现，父亲的痰鸣音加重了。老年人最怕痰多，遂停用党参、附子，而开上麻杏石甘汤加桔梗，喝了 3 天左右，痰明显减少，但父亲又反映了一个情况，小便这些天解不利。因心中担心，故第 2 天给父亲倒尿盆时，特意看了看，小便混浊色暗红，担心的事还是发生了，估计原发病（膀胱癌）复发了，出现了血尿。父亲是 20 世纪 60 年代的大学生，也是有文化的人，脑子一点也不糊涂，父亲说，我这次身体不对劲，可能过不来了，并反复交代后事。我心里虽难受，但暗下决心，再难解的疙瘩，也要努力把它解开，我要保护父亲，整天干中医，我知道中医的疗效，我对中医有信心……

我又思考，父亲身无力，会不会是隐性血尿，暗中失血造成的，止血应为第一要务，于是果断换方：

大黄 3g，黄连 3g，黄芩 5g，三七 3g，生地黄 15g，甘草 10g，竹叶 10g，杏仁 10g，生石膏 30g，大枣 6 枚。3 剂。

滋阴、凉血止血，兼以止咳化痰，通利小便。吃药期间，父亲又出现严重的脚肿，俗话说：“男怕穿靴，女怕戴帽。”老年人，如见脚肿，常是危候。现代医学讲，下肢水肿常反映心功能不全，或肾脏病变，中医不怕，见招拆招，加茯苓（中药免煎剂），早晚各一包，一天 40g 的量，3 天药用完，诸症开始好转，守方加黄芪，又开 3 剂，小便已利，尿色转清，下肢水肿消失，饭量大增，已能下床活动，但尚无力，再处方：

生熟地黄各 10g，山药 10g，山萸肉 10g，茯苓 10g，泽泻 10g，牡丹皮 10g，大枣 6 枚。3 剂。

方子是六味地黄丸，中医讲治疗妇女崩漏三原则：塞流、澄源、复旧，我想治疗血证也应如此，塞流指止血，澄源指正本清源、治病求本，复旧指固本善后，六味地黄丸，滋养肾水，兼清虚火，就是固本善后。药服完，父亲已能在街上散步，清明节孩子放假，父亲在门诊外教我小女儿打算盘，三遍九，九遍九，思维依旧敏捷，声音还是响亮，我问父亲，再开点药吧？父亲说，没事了，还喝啥，喝药怪苦……

宋某，男，58 岁，岳滩人，网约车司机。因几月前曾拉一位外省患者来我处诊病，自己又身痒一年余，诸法不效，故半个月前抱着试试看的心态来诊。症见浑身红疹，大小如痱子状。患者反映，身上奇痒，晚上尤甚。舌红，苔薄白，脉弦。

处方：麻黄 6g，桂枝 12g，白芍 12g，杏仁 10g，甘草 10g，苦参 10g，黄芩 8g，生地黄 20g，生石膏 30g，荆芥 10g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 2 周，患者于 2022 年 4 月 10 日三诊，言身痒已大减轻，皮疹消褪，诸症十愈八九。

患者问，我这病是咋了？我给他讲，你这病身痒，皮肤出疹，病在肌表，中医祛邪，讲究顺势排邪，病在表，用“汗法”（排邪最捷），即通过出汗来祛除外邪的方法。方用桂枝麻黄各半汤，调和营卫，祛寒外出；因疹色红，内有蕴热，故用三物黄芩汤，养阴清热。此病的基本病机为外寒里热，热邪想透达于外，因有寒邪束缚，不得透达，寒热之邪交战于肌肤，故身痒。此方用后外透寒邪，内清郁热，内外透达，故取佳效。

王某，男，70 岁，曹店村人。自述肛门灼热，有辣感，已几个月，大便有下坠感，身无力。舌红，有裂纹，脉弦。

处方：葛根 30g，黄连 6g，黄芩 10g，党参 15g，白术 15g，干姜 8g，甘草 10g，茯苓 15g，山药 15g，大枣 6 枚。5 剂。

疗效：上方服完，患者复诊，言肛门灼热已愈，大便下坠感明显减轻，身已有力。守方又开 5 剂，巩固疗效。

按语　患者肛门灼热，有辣感，肠道湿热下注之表现，故用葛根芩连汤，清肠化湿，升举阳气；大便有下坠感，身无力，脾阳不振，运化失司，故用理中汤合四君子汤，健脾温阳助运；舌有裂纹，津液不足，故加山药，健脾补津。全方寒温并用，因方证病机对应，故取佳效。

孙某，男，72 岁，五龙村人。去年 7 月发现胃癌，手术后又化疗 6 次，近几个月食不下，恶心，打嗝，胃脘有顶胀感，频吐白黏痰。舌红，苔薄白，脉弦。

思辨：患者胃脘有顶胀感，食不下，恶心，打嗝，中焦不畅，气机上逆，从方证辨，典型的心下痞之半夏泻心汤证；患者频吐白黏痰，乃痰饮中阻之苓桂术甘汤证。

方药组成：半夏 15g，黄连 5g，黄芩 10g，干姜 6g，党参 15g，甘草 15g，茯苓 20g，桂枝 10g，白术 10g，山楂 15g，鸡内金 15g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 剂，患者于 2022 年 4 月 20 日复诊，胃脘顶胀感、恶心消失，已能食，打嗝、吐白黏痰也十去八九。守方又开 7 剂，巩固疗效。

苗某，男，49 岁，李村人。左眼眶内痛五六年，反复不愈，近 1 个月加重，吸气时更疼，患者反映“如有风钻进眼眶感”，伴头部左、后侧痛，有时心悸、胸闷，有冠心病史。舌红，苔薄白，脉沉弦。

处方：白芍 60g，甘草 10g，川芎 20g，牡蛎 40g，吴茱萸 6g，党参 15g，麻黄 10g，附子 8g（久煎），细辛 3g，丹参 15g，桂枝 15g，薤白 10g，大枣 6 枚。

服上方半月，患者于 2022 年 4 月 18 日三诊，言诸症已大减轻。守方继续巩固疗效。

按语　三合头痛汤是我的一个经验方，主要治疗顽固性偏头痛及三叉神经疼等。此方由麻黄附子细辛汤、四味芍药汤（夏度衡老师治疗三叉神经疼的验方，治头痛时我把丹参换成了川芎）、吴茱萸汤三方组成，麻黄附子细辛汤温阳通络止痛，吴茱萸汤治疗浊阴上泛之头痛，四味芍药汤（川芎易丹参）敛肝活血、缓急止痛。三合头痛汤适应证为：日久顽固头痛，有寒凝、血瘀、痰浊、阴虚等多种表现。该患者因兼见心悸、胸闷表现，故加丹参、薤白、桂枝，通心阳、定悸、活血。三合头痛汤治疗顽固头痛，疗效确佳。

宋某，男，47 岁，诸葛村人。头皮出红疹并瘙痒 20 年余，诸法不效，伴见口苦、睡眠不好、心烦。舌红，苔薄白，脉弦。

思辨：患者皮疹色红，伴口干、心烦，火热表现，火盛日久，必伤阴血，故首选三物黄芩汤，滋阴清热；局部瘙痒，有表证，解表也可透热，方选麻杏石甘汤。

处方：麻黄 8g，杏仁 10g，生石膏 60g，甘草 8g，生地黄 20g，黄芩 8g，苦参 8g，薏苡仁 20g，茯苓 10g，大黄 3g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 剂，患者于 2022 年 4 月 24 日复诊，诸症基本消失。守方又开 7 剂，巩固疗效。

符某，女，25 岁，洛阳市人。耳鸣几月，诸法不效，耳鸣前有感冒史，因耳鸣心烦，常失眠，伴见胸闷有压榨感，便干，头胀。舌红，脉弦。

思辨：患者耳鸣前有感冒史，外邪闭阻？余邪未清？久病必瘀，又有胸闷、头胀，瘀血为患？大便干，有浊热。

处方：柴胡 12g，当归 10g，生地黄 15g，桃仁 10g，红花 3g，牛膝 10g，赤芍 10g，川芎 10g，枳壳 10g，薤白 10g，葛根 20g，大黄 3g，牡蛎 30g，甘草 10g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 剂，患者于 2022 年 5 月 4 日复诊，高兴地说，上方服 1 剂，耳朵即感豁然开朗；7 剂服完，诸症大减轻。

方解：此方以血府逐瘀汤为基础方，理气活血开窍；因考虑可能有表邪未解，故加葛根，透邪解表，兼以升清；因有便干，少佐大黄，通便泄热，还可降浊。全方理气活血，升清降浊，用后气机畅达，血行通畅，清升浊降，邪热除，窍道通。因方机方证对应，故获佳效。

罗某，男，47 岁，东庞村人。半夜三四点醒，醒后再也睡不着，已一月余，伴见右胁下不舒，胃脘胀满，食欲不振，便溏。舌红，苔白腻，脉弦。

思辨：肝脉布两胁，患者右胁下胀，肝郁之候，四逆散证；胃脘胀满，食欲不振，便溏，脾虚胃热、中焦不畅之半夏泻心汤证；至于半夜三四点醒，胃不和则卧不安，肝气舒，脾胃健，则自能眠。方选四逆散合半夏泻心汤加减。

处方：柴胡 10g，白芍 15g，枳壳 10g，半夏 12g，黄连 5g，黄芩 10g，干姜 6g，党参 15g，甘草 12g，山楂 15g，鸡内金 15g，牡蛎 60g，大枣 6g。

张某，女，45 岁，山化人。胃痛 8 年，饭后尤甚，诸法不效，伴见身无力，怕冷，面黄，大便稀溏，恶心，腹胀，屁多，背痛，唇青，脉沉无力。

处方：党参 15g，白术 15g，干姜 8g，茯苓 15g，附子 6g（久煎），甘草 10g，黄芪 20g，当归 10g，桂枝 10g，白芍 20g，大枣 6 枚。10 剂。

疗效：患者药服完 10 天后复诊，言这药服上即效，药服完，病愈八九，并且停药这些天，胃痛也未再发，因怕不牢靠，逐又来诊，想再开几剂，巩固巩固。

按语　此病之辨，先辨六经，患者身无力、怕冷、唇青、背痛、脉沉，少阴阳虚之证；胃痛恶心又伴腹胀、便溏，太阴脾虚之证。再辨方证，主证胃痛，不通则痛，不荣则痛，结合太阴、少阴等虚寒表现，方用附子理中汤合小建中汤；久病面黄，气血不足，当归补血汤证，配合小建中汤，又有黄芪建中汤、当归建中汤意，益气养血，温中止痛。辨六经，辨方证，再结合病机思考，合证合方，因方证病机对应，故取佳效。

石村一位大叔，身奇痒 2 年，吃西药、抹药膏无数，均乏效，2022 年 5 月 14 日来诊。症见：前胸、腰部、双上臂皮肤红疹密布，胸部、腰部皮疹因长期搔抓而融合成片，皮肤粗糙，痒得整夜不能睡。舌红，脉弦。

处方：麻黄 6g，杏仁 10g，生石膏 60g，薏苡仁 30g，甘草 10g，苦参 10g，生地黄 20g，黄芩 8g，茯苓 30g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 剂，诸症好转；服药 17 天，患者于 6 月 2 日三诊，身痒基本消失，皮疹也十愈八九。守方又开 10 剂，巩固疗效。

按语　此患者身痒，可看作表证；皮疹色红且肿，内有湿热；久病皮肤干燥，热病伤及阴血。故此病的病机为外寒里热，兼有阴虚湿滞。方选麻杏石甘汤、麻杏苡甘汤、三物黄芩汤合方，方中麻黄解表止痒，杏仁、薏苡仁、茯苓除湿，苦参、黄芩、生石膏清热，生地黄养阴扶正。全方即对证，又对因，方证病机对应，故收捷效。

孙某，男，65 岁，庞村人。恶寒、身困一年余，夜里 1~3 点尤甚，伴见咽干，便溏，鼻塞，稍咳，手胀，体胖肚子大。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。

思辨：恶寒、身困、鼻塞，太阳表寒；咽干，阳明热盛伤津；便溏，太阴脾虚；手胀，又见体胖、肚子大，有湿；苔黄腻，有湿热。方选柴胡桂枝干姜汤，疏肝和胃，清热养阴，兼以健脾；杏、蔻、薏三仁，宣上、畅中、渗下以利水湿；麻杏石甘汤，宣肺解表，兼清里热。

处方：柴胡 12g，黄芩 10g，桂枝 12g，干姜 5g，牡蛎 30g，天花粉 10g，杏仁 10g，白蔻仁 5g，薏苡仁 15g，麻黄 8g，生石膏 30g，甘草 6g，山楂 15g，大枣 6 枚。5 剂。

疗效：2022 年 6 月 6 日患者复诊，言上方服 1 剂，诸症即大减；药服 4 剂，症状已无。我看其舌苔，腻苔虽减，但舌中尚黄腻，知还有余邪。守方改生石膏为 40g，继续巩固疗效。

倪某，女，72 岁，九贤村人。2022 年 5 月 29 日来诊。自述去年 6 月手腕骨折后，开始出现胸骨下段近心窝处闷，近一年天天难受，躺下休息时缓解。舌红，苔薄白，脉弦。

思辨：从主证辨，胸闷，是胸痹病；从方证辨，无痰，无腻苔，不像瓜蒌薤白半夏汤证、杏仁茯苓甘草汤证等。以前身体好，骨折后出现胸闷，瘀血证可能性大，主症又为胸闷，故考虑用血府逐瘀汤加减。

处方：柴胡 10g，当归 10g，生地黄 10g，桃仁 10g，红花 5g，枳壳 10g，赤芍 10g，川芎 10g，牛膝 10g，薤白 10g，甘草 10g，大黄 1g，大枣 6 枚。7 剂。

药服完，患者于 6 月 6 日复诊，反映服药后，胸闷大减，身体十分舒服。守方又开 7 剂，巩固疗效。

张某，男，76 岁，田村人。7 天前来诊，平素有糖尿病，正月十八突发脑出血，住院回来后，身无力，小便失禁，夜尿多，服西药几月不效。舌淡红，苔薄白，脉沉。

思辨：从症脉看，身无力，脉沉，肾阳不足之证；肾为水脏，司开阖，主二便，小便失禁，夜尿多，典型肾气不固的表现。从方证辨，肾气丸证。

处方：肉桂 3g，附子 6g，熟地黄 15g，山药 15g，山萸肉 12g，茯苓 15g，泽泻 10g，牡丹皮 10g。7 剂。

疗效：7 天药服完，患者于 2022 年 6 月 22 日复诊，诸症已愈。

赵某，男，62 岁，商丘民权人。2022 年 6 月 9 日来诊。患者肺癌已 3 年，天天咳血，得靠输血维持生命，右侧胸痛，心悸，走路远喘气。舌红，苔薄白，脉弦。

处方：大黄 5g，黄连 5g，黄芩 5g，三七 6g（打碎），百合 15g，生地黄 20g，黄芪 30g，白芍 15g，甘草 10g，大枣 6 枚。10 剂。

按语　上方（根据出血部位加减）在治疗父亲尿血及数例肺病咳血中，我曾多次使用，大多疗效显著。我的思路主要从四方面着手：一是清热凉血（三黄泻心汤）；二是滋阴降火（因失血而伤阴，阴伤则火旺，火旺则迫血妄行，又伤阴血，造成恶性循环，故用百合、地黄，滋阴降火）；三是益气摄血（大量黄芪，益气固摄，兼以扶正）；四是化瘀止血（三七粉，止血而不留瘀）。有的同道可能会说，中医还得以辨证为要。对！临证是得方随证变，我讲的只是一种思路。久病及顽固血证，多虚实并见，这方这思路，个人认为，还是有点借鉴意义的。

黄某，女，63 岁，西庞村人。咳嗽 3 年，咽部不利，咳清黏痰，咳吐不利，胸闷。舌红，苔薄白，脉弦。

处方：麻黄 6g，杏仁 10g，生石膏 40g，甘草 10g，桔梗 10g，薄荷 6g（后下），陈皮 10g，半夏 12g，茯苓 15g，当归 10g，熟地黄 10g，大枣 6 枚。7 剂。

上方服完，患者于 2022 年 6 月 22 日复诊，言咳嗽已明显好转。守方微调，又开 7 剂巩固疗效。

按语　此患者，咳嗽已 3 年，非独外感，痰多质黏，故首选金水六君煎，补益肺肾，兼以化痰；咽部不利，痰吐不利，胸闷，肺气不利，兼有里热，麻杏石甘汤证、桔梗甘草汤证。方证对应，合证合方，故取佳效。

宋某，男，62 岁，关林人。胃癌患者，平素有糖尿病，2022 年 6 月 11 日来诊。近一段时间食不下，呃逆，饭后胸骨后痛，大便 5 日未行，身无力，腿无力尤甚，面黄，手黄，呈贫血相。舌红，苔薄白，脉弦。

处方：半夏 12g，黄连 5g，黄芩 10g，干姜 2g，党参 15g，甘草 15g，山楂 15g，鸡内金 15g，大黄 6g，黄芪 18g，当归 10g。7 剂。

疗效：上方服完，患者于 6 月 22 日复诊，反映已可以吃点饭，大便已通，打嗝及饭后胸骨后痛明显好转，身无力也改善许多。守方继续巩固疗效。

按语　中医学讲，六腑以通为用，以降为顺，此患者呃逆，为胃气上逆之表现；大便 5 日未行，胃腑不通；饭后胸骨后痛，不通则痛。故首选半夏泻心汤，辛开苦降，畅达中焦。因大便 5 日未行，故减干姜为 2g，加大黄 6g，此处的大黄也不宜量大，以让大便能行，又不伤正为度。胃癌患者，大病久病，正气不足，面黄，身无力，也为气血不足之象，故合当归补血汤，益气养血，以扶正气。全方以通为要，兼以扶正，因方证对应，故取效。

刚才复诊一位患者，吕某，女，60 岁，汝阳人。患糖尿病肾病，2022 年 5 月 17 日由洛阳某医院院长介绍来诊。来时症见：下肢水肿，身极无力，嗜睡，走两步即头晕眼黑，甚至晕倒，坐都坐不稳，无食欲，出汗，怕冷，面黄。舌红，少苔，脉浮大无根。前医曾用真武汤不效。

当时处方：党参 12g，白术 12g，干姜 6g，茯苓 15g，甘草 8g，山药 15g，山萸肉 12g，山楂 10g，鸡内金 10g，牡蛎 20g，大枣 6 枚。10 剂。

患者于 6 月 23 日二诊，言上次药服完，已能吃饭，身渐有力，还可骑三轮车转转，下肢水肿已消失，精气神明显好转，因自己感觉很好，家里也忙，故停药 20 余天，才又来诊。

按语　此患者有糖尿病肾病，身无力，又有下肢水肿，看似肾阳虚水泛之真武汤证，可用之不效，故知“此肾”（中医的补肾）不是“彼肾”（西医的肾病）。我看到的是，患者吃不下，头晕眼黑，脉浮大无根，考虑到中气衰败，久病及肾，故应以健运中焦为突破口，让患者能吃点饭，才是救命之根本。故以四君子汤、理中汤为主，补土之法为切入点，佐以益肾敛精气。实践说明，思考正确。

最后，我想说，平和之法可以治大病，补脾胃法在关键之时可救命。

洛阳一小儿，男，8 岁，西工区人。半个月前由父母陪同来诊。父母代述，小儿眼痒眼红 1 年余，吃西药、点眼药都没断，也不见好。小儿症见眼红，因痒常用手揉。舌淡红，苔薄白，脉浮。

处方：麻黄 4g，杏仁 5g，生石膏 20g，甘草 6g，柴胡 8g，黄芩 6g，半夏 4g，党参 8g，干姜 1g，菊花 2g，白芍 6g，生地黄 6g，大枣 4 枚。

疗效：孩子服上方 7 剂，诸症好转，吃药 2 周，眼痒、眼红消失。

按语　此小儿眼痒为主要矛盾，让小儿眼不痒，手就不再去揉，则眼红自愈。从中医角度看，眼痒为风邪外袭，肺主皮毛，故宜宣肺祛风，方选麻杏石甘汤，既可祛风止痒，又可清里热；肝开窍于目，眼红，为肝经有热，故方选小柴胡汤加白芍、生地黄、菊花，疏肝养阴清热。方证对应，合证合方，因方证病机对应，故取佳效。

刘某，女，84 岁，南寨村人。3 天前来诊，双小腿及足冷，已数年。自述双腿钻进被窝才舒服，伴见咳嗽，鼻子干，半夜口干。舌红，苔薄白，脉沉细。患者家人还说一个情况，老太太是过敏体质，这药过敏，那药过敏，已知道过敏的药有几十种。

思辨：从方证辨，患者双小腿及足冰冷，脉沉细，当归四逆汤证；腿足冷，兼下肢水肿，真武汤证，考虑到患者过敏体质，以肉桂易附子；患者咳嗽，口干，鼻子干，麻杏石甘汤证，用之既可宣肺清热止咳，又可提壶揭盖、宣肺利水，方中生石膏还可制约桂枝、肉桂、细辛的燥烈之性。

处方：当归 10g，桂枝 10g，通草 2g，细辛 2g，甘草 8g，白芍 10g，茯苓 20g，白术 10g，肉桂 2g，麻黄 5g，杏仁 5g，生石膏 20g，大枣 6 枚。3 剂。

疗效：上方服完，患者于 2022 年 7 月 6 日复诊，下肢水肿消失，小腿及足冰冷好转，咳嗽缓解。

刚才复诊一位患者，女，37 岁，2022 年 7 月 11 日首诊。反复口疮，伴见口臭，便干，肩痛，怕冷，已日久。舌红，苔腻，脉弦数。

处方：半夏 12g，黄连 5g，黄芩 10g，干姜 4g，党参 13g，甘草 13g，大黄 6g，山楂 15g，鸡内金 15g，桂枝 12g，白芍 12g，大枣 6 枚。

疗效：服上方半个月，患者于 7 月 26 日复诊，患者对我说，这方尽量不要改，因为服后诸症消失，浑身舒服。

思辨：此病之辨，从方证辨，并不复杂，反复口疮，甘草泻心汤证；口臭、便干，大黄药证；肩痛、怕冷，桂枝汤证。合证合方，方证对应，故取佳效。

2022 年 8 月 10 日上午诊一位患者，姬某，女，72 岁，李村人。患者自述，因腿凉、麻木、水肿，去年 9 月 21 日曾来诊，服药疗效显著。并说了一个情况，此病也让其他医生看过多次，一吃药即出口疮，吃你开的药，疗效好还不出口疮……

.制附子 8g（久煎），茯苓 20g，白术 15g，白芍 15g，干姜 5g，当归 15g，桂枝 15g，通草 3g，细辛 3g，大黄 5g，大枣 6 枚。

此病辨证不难，腿凉、水肿，阳虚水泛之真武汤证；腿凉麻木，血虚寒凝之当归四逆汤证。可患者反映一喝中药即出口疮，是火热上炎的表现，故加小量大黄。此处用大黄，并非让其泻下，其用意一是反佐附子、桂枝等辛燥之性，二是引热下行。

某女，27 岁，寇店人。2022 年 8 月 17 日来诊。左侧面部麻木几天，自述 3 年前曾患口歪眼斜、面部麻木，在我处治愈，故又来诊。伴见口干，睡眠不好，平素月经后期。舌红，苔薄白，脉弦紧。

处方：麻黄 4g，附子 6g（久煎），细辛 3g，黄芪 20g，桂枝 13g，白芍 13g，甘草 8g，桃仁 10g，红花 4g，当归 10g，熟地黄 10g，川芎 10g，牡蛎 40g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：上方服完，诸症消失，因怕不牢靠，患者于 8 月 27 日复诊，想再开几剂巩固巩固。

思辨：在此前的医案中，我曾分享过类似经验。面神经麻痹患者，半侧面部麻木，也是“血痹”之证，故黄芪桂枝五物汤为首选。血痹之证，常由风寒侵袭，气血凝滞，虽为中风中经络之轻证，但比受风寒引起的感冒要重的多，非猛药不足以破敌，故用麻黄附子细辛汤，温经散寒通络，即所谓“祛风先行血，血行风自灭”，故加用桃红四物汤，养血活血祛风。因患者睡眠不好，又见口干，有部分阴虚火旺表现，故麻黄、附子、细辛用量宜小，并加大量牡蛎，养阴安神，还可制约麻黄、桂枝、附子、细辛之燥热。全方以温通为主，兼以养血活血，因方证病机对应，故取佳效。

临床治病用药，不仅要追求疗效，还要考虑患者体质及继往病史

郜某，女，79 岁，王村人。2022 年 8 月 31 日来诊。患者脚痛，火烧火燎地痛，已数天。舌红，苔薄白，脉弦数。

处方：白芍 30g，甘草 10g，苍术 10g，黄柏 8g，牛膝 10g，薏苡仁 15g，木瓜 10g，三七 6g（打碎），大枣 6 枚。5 剂。

疗效：5 剂服完，患者于 9 月 7 日复诊，言诸症已十愈八九。守方又开 5 剂巩固疗效。

此病之辨，患者脚火烧火燎地痛，热证明显，故以四妙散清热利湿，通利关节；用芍药甘草汤酸甘敛阴，缓急止痛；“不通则痛”，按理说当加用活血通络之品，但因患者以前常出现皮肤紫癜，并且有几次牙龈出血，故不宜用活血药，改用三七，止痛通络，还可防止出血。临床看病用药，既要追求疗效，还要考虑患者体质及继往病史，既要管住这，还要顾及那，小心谨慎用方选药，方能安全可靠、事半功倍。

吴某，女，67 岁，府店人。一周前来诊，自述浑身痛，手指麻痛尤甚，腹部肌肉痛，痛得不敢弯腰，在某市医院住院 2 周不效。我问患者，身上不舒服前干过啥重活没有？患者说，自家有几棵核桃树，就是卸了一天核桃后开始不舒服的。我听后，心中有主意了……

处方：柴胡 10g，当归 10g，生地黄 10g，桃仁 10g，红花 5g，枳壳 10g，川芎 10g，牛膝 10g，赤芍 10g，白芍 10g，甘草 10g，牡蛎 30g，大枣 6 枚。

服药 7 天，患者于 2022 年 9 月 11 日复诊，言身痛已减轻大半。

看过病，学中医的儿子问我，她这是啥情况？我给儿子讲，看病问病因十分重要。啥病？“卸核桃病”，长时间不干活，突然干一天重活，劳累后肌肉拉伤，中医讲瘀血证，故选用血府逐瘀汤加减，因正对此证，故取佳效。

许某，男，30 岁，庞村镇人。7 日前来诊，尿滴白，尿不净，性功能差数月。舌红，苔薄白，脉沉弦。

处方：黄柏 8g，知母 8g，肉桂 1g，附子 5g（久煎），熟地 15g，山药 15g，山萸肉 15g，茯苓 20g，泽泻 10g，牡丹皮 10g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：上方服完，患者于 2022 年 9 月 24 日复诊，言上方服至第 3 天，诸症即愈，疗效甚好。

按语　尿滴白、尿不净，在西医多见前列腺炎；中医讲，肾为水脏，主二便，小便不利、尿不净，多为肾气不足，尿滴白，常见湿热下注，膀胱气化不利。故用肾气丸滋阴扶阳，补益肾气；用滋肾通关丸，清利湿热，助膀胱气化。此合方也可看成是肾气丸与知柏地黄汤的合方，以补为主，兼以清热，因病属虚实并见，寒热共存，故用药也寒热并用，攻补兼施，因方证病机对应，故取佳效。

张某，女，37 岁，新乡人。2022 年 8 月 14 日陪其母亲来看病，在给其母亲看过病后，我发现其本人面色黑，我问她，你平时有啥不舒服没有？她说，这 3 年多，常常心慌，并伴有腰痛，右腿麻木，脖子出汗等，自己这次也想看看。我让其舌头伸出来看看，一看舌象，吓我一跳，满舌青紫色。脉象沉涩无力。

思辨：主证心慌、脉沉，心阳不振；脖子出汗，结合脉沉无力，气阴不足；舌质紫暗，脉涩，瘀血阻滞。故治疗宜温通心阳、益气养阴、活血化瘀，方选桂枝甘草汤合生脉散加味。

处方：桂枝 15g，甘草 8g，党参 15g，麦冬 10g，五味子 8g，瓜蒌 15g，薤白 15g，丹参 15g，川芎 10g，山楂 15g，茯苓 20g，牡蛎 30g，大枣 6 枚。

患者服上方 20 剂，心慌已无，面色开始转红，余症也十愈七八。因病久，怕不牢靠，故守方继服，巩固治疗。

方解：桂枝甘草汤，振奋心阳，生脉散益气养阴，两方均可定悸，正对主证为君；瓜蒌、薤白化痰通阳，丹参、川芎、山楂活血化瘀，茯苓健脾宁心，牡蛎安神定惊，几药辅助治疗主证，为臣佐药。因方证病机对应，故取佳效。

杜某，女，67 岁，新乡人。1 个月前来诊，肛门下坠感 2 年，伴见腰痛，走个百十米即前阴部发麻，小便失禁。舌淡红，苔薄白，脉沉。

处方：党参 18g，黄芪 30g，白术 15g，当归 10g，甘草 10g，陈皮 10g，升麻 5g，柴胡 5g，肉桂 3g，附子 3g，熟地黄 15g，山药 15g，山萸肉 12g，茯苓 10g，泽泻 10g，牡丹皮 10g，大枣 6 枚。

按语　此患者肛门处下坠，乃中气下陷之证，故用补中益气汤对应；肾开窍于前后二阴，腰为肾之府，腰痛，一走路即前阴麻木，小便失禁，肾气不固，方选肾气丸治之。因思辨正确，方证对应，故取效。

卫某，男，70 岁，宜阳人。2022 年 9 月 25 日来诊。患者自述，30 年前下小煤窑干活，因坑道内闷热，出汗多，又大量喝冷水，遂出现泄泻，泻下物如黏鼻涕状，一日数次，肠鸣即泄，大便后肚子有空感，身上困乏无力，时轻时重，已 30 多年，吃药无数，近 5 年稍减轻。前些天下午去摘酸枣，因天太热，晚上回家把中午捞面条剩的白汤喝了两碗，晚上即腹痛腹泻，泻下脓便，吃药数天不效，听人介绍来诊。伴见口干，有时胃中嘈杂，身体消瘦，舌红，苔少，脉弦。

处方：党参 15g，白术 15g，干姜 12g，茯苓 15g，甘草 10g，葛根 10g，黄连 5g，山药 15g，山楂 15g，鸡内金 15g，大枣 6 枚。5 剂。

药吃得还剩 1 剂，患者因着急回老家干活，故于 9 月 29 日上午来复诊。患者讲，此方疗效明显，服药一天，诸症即失。患者告诉我，当时看病时，还嫌我看得太快，心里想，看这么快，效果不知中不中？我告诉他，看病如写作文，如抓住中心思想，三言两语，中心明确，思路清晰，写个小短篇，也是优秀文章；如果抓不住中心思想，长篇大论，都写跑题了，字数再多，还有何意义？

看这个病我是这样思考的：30 年前，煤窑下闷热，大量饮冰水，寒凉败胃，伤及脾阳，故现“时利尤甚，时腹自痛”的太阴证表现，故用四君理中汤对应；天气热，又服凉食，热邪被圈入体内，留于肠腑，也会下利，葛根芩连汤治之。今年旧疾加重，病因相似，治法相同。因久利伤津，故现口干，佐山药，补脾生津；久病必瘀，无积不成痢，故佐山楂、鸡内金，活血化瘀，消积化滞。此病寒热错杂，虚实并见，故用药宜寒热并用，攻补兼施，因方证病机对应，故显佳效。

张某，男，54 岁，庞村镇人。半月前来诊。患者自述因房颤在市医院刚住院回来，但心慌、胸闷依旧，伴见身无力，半夜易醒、舌淡红，苔薄白，脉沉细。

处方：党参 15g，麦冬 10g，五味子 8g，桂枝 15g，甘草 12g，丹参 10g，川芎 6g，薤白 13g，大枣 6 枚。7 剂。

因外出干活，患者药服完 1 周多才又来诊。患者反映，服上方一两天，心慌胸闷即消失，诸症大减轻。因患者还想外出干活，遂守方又开半月，巩固疗效。

按语　患者心悸为主证；脉沉细，虚证明显，脉沉为阳虚，脉细为阴虚；心阳不振用桂枝甘草汤，心阴不足用生脉散，况两方均可定悸，正对主证。胸闷，胸阳不振，心脉痹阻，用丹参、川芎、薤白活血通阳；用大枣 6 枚，养血和胃扶正。全方以补为主，兼以通阳活血，因方证病机对应，故取佳效。

张某，男，83 岁，洛阳人。2022 年 10 月 1 日在儿子陪同下来诊。自述一个月前被电动车撞倒后，逐渐开始下午低热，已一月有余，曾在洛阳某医院住院治疗不效。我问他，下午体温多高？患者回答，37℃。患者讲，医生都说 37℃不算发热，可我平时体温只有 36℃，下午二三点开始，体温一到 37℃即浑身难受，并且口渴的历害，一下午能喝一壶水，自己平素有糖尿病。舌红，苔薄白，脉弦略数。

思辨：午后潮热，口渴历害，大便不干，阳明病，但未成腑实，只是热盛伤津，故可用竹叶石膏汤，清热养阴；定时发热，久治不愈，正虚邪恋，可以看作少阳病，故可用小柴胡汤，和解少阳退热。

处方：竹叶 10g，生石膏 40g，麦冬 15g，党参 10g，天花粉 10g，甘草 10g，柴胡 12g，黄芩 10g，半夏 10g，干姜 2g。7 剂。

疗效：10 月 6 日患者儿子又来带自己媳妇看病，对我说，其父服上方 1 天，第 2 天下午即不再低热，诸症也大减，疗效甚好。

王某，男，45 岁，洛阳市区人。2022 年 9 月 30 日来诊。自述咽部不适近 2 年，诸法不效。伴见声音嘶哑，失眠，偏头痛，口臭，有牛皮癣史。舌暗红，苔薄白，脉弦。

处方：柴胡 8g，当归 8g，生地黄 8g，桃仁 8g，红花 3g，枳壳 8g，川芎 8g，牛膝 8g，桔梗 10g，甘草 10g，薄荷 6g（后下），大枣 6 枚。7 剂。

疗效：上方服完，患者复诊，言这方很有效，服药 1 天，咽部不适感即消失；药服完，诸症基本消失。

思辨：患者咽部不适，用清火利咽、理气化痰类药不效，故再用养阴清肺汤、半夏厚朴汤类也不会取效。患者有偏头痛，反映有血瘀，想到王清任曾创会厌逐瘀汤治疗咽部不适。另外，患者失眠、口臭，也反映有瘀有热，故选择血府逐瘀汤，从瘀血突破，况且血府逐瘀汤还可兼顾偏头痛与失眠，方证也对应。实践说明，思辨正确。

黄某，女，70 岁，相公庄人，半月前来诊。患者胸闷几月，平卧或稍动尤甚，伴见胃脘胀满，喘息，西医检查二尖瓣反流。舌脉基本正常。

思辨：患者胸闷，平卧或活动后加重，西医常属心功能不全的表现，中医则属于胸痹、短气，故用丹参、薤白通阳活血对应；患者喘息，病位在肺（西医认为也可能是心功能不全造成的肺瘀血），用麻杏石甘汤宣肺平喘（也可利水，减轻心脏负荷）；胃脘胀满，为中焦不畅之心下痞证，用半夏泻心汤，辛开苦降，畅达中焦，脾胃为上下之枢机，中焦通畅，则肺胃之气下降通道畅通，也可间接缓和胸闷喘息之症。

处方：丹参 15g，薤白 15g，麻黄 6g，杏仁 10g，生石膏 30g，半夏 12g，黄连 5g，黄芩 10g，干姜 5g，党参 12g，甘草 12g，山楂 12g，鸡内金 12g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 2 周，患者于 2022 年 10 月 8 日上午复诊，诸症已愈。

肠癌便血，孙某，女，66 岁，后周村人。2022 年 10 月 16 日来诊。患者四五年前曾患肠癌，经治疗后病情稳定，近半月又现脓血便，并伴便干，失眠。脉弦。

思辨：患者脓血便与便干并见，反映体内有热火，故得选一个即能止血，又可泻火之方，三黄泻心汤清热通便、凉血止血，正对此证；患者失眠，结合便干，水不足，火太旺，故用生地黄、白芍、牡蛎养阴清热安神，生地黄也可凉血止血；便血为主症，三七为止血之要药，属对症治标必用之药；三黄泻心，苦寒恐伤脾胃，故用黄芪、党参、甘草、大枣，甘味能补，一方面顾护脾胃，另一方面益气摄血。

处方：大黄 5g，黄连 5g，黄芩 5g，三七（打碎）6g，生地黄 15g，白芍 15g，牡蛎 30g，黄芪 15g，党参 15g，甘草 10g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：患者家属 10 月 23 日告知，服上方 2 剂即血止，疗效甚好。

昨天一位患者对我讲，半年前在我处开了 10 天药，吃后把 20 多年的“结肠炎”治好了。患者说，这 20 多年来，自己反复腹泻，左少腹胀痛，自从服了这中药，近半年大便成形，左少腹胀痛消失。

当时病历：某男，49 岁，洛阳人。右胁下痛，胃痛，身无力，泛酸，便溏。舌红，脉沉弦。

处方：柴胡 12g，白芍 20g，枳壳 10g，甘草 10g，黄连 5g，黄芩 10g，干姜 6g，附子 6g（久煎），党参 13g，桂枝 10g，山楂 12g，鸡内金 12g，大枣 6 枚。

思辨：此患者胁下痛，四逆散证；胃痛，小建中汤证；泛酸，胃火盛之泻心汤证；身无力、便溏，脾肾阳虚之四逆汤证。遇到这种情况，我常用半夏泻心汤去半夏加附子，也就是变通的附子泻心汤，清胃火，温脾肾对应。

患者看病时并未重点讲自己左少腹胀痛、久泻之“结肠炎”病，但因为方证对应、合证合方，所以治愈他的“结肠炎”病，虽在意料之外，却在医理之中。有人会问，我也有“结肠炎”，用这方中不中？我想说，中医讲究辨证论治，如果病同证也同，用之还会有效；如果病同证异，则用此方不中。

王右，女，24 岁，石牛村人。产后 3 月，胃疼数天，便溏。舌淡红，苔薄白。

处方：党参 15g，白术 10g，干姜 6g，甘草 10g，桂枝 6g，白芍 12g，当归 10g，黄芪 10g，大枣 6 枚。5 剂。

思辨：产后病治疗，勿忘于产后，勿拘于产后。患者胃痛、便溏，太阴证，理中汤证；产后多虚，产后多瘀，产后胃痛，小建中汤证。加黄芪，即黄芪建中，养胃之中兼益气；加当归，补中之中有活血（养血）。因方证病机对应，故取佳效。

黄某，男，76 岁，彭店村人。来诊时述咳吐腥臭黄脓痰已 20 多天，伴见胸闷，曾有肺结核病史。

处方：麻黄 6g，杏仁 10g，生石膏 40g，甘草 10g，瓜蒌 15g，半夏 12g，黄连 5g，冬瓜仁 15g，桃仁 10g，薏苡仁 20g，芦根 15g，桔梗 10g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：药服完患者复诊，言此方服 2 剂即大效，7 剂药服完，诸症已愈。

按语　咳吐腥臭黄脓痰，在中医讲，常见于肺痈病。此患者，咳痰腥臭，且呈脓状，说明肺部已有化脓病灶，故用千金苇茎汤、桔梗甘草汤，强力化痰排脓；痰色黄，反映有热，痰热互结，肺与大肠相表里，故用小陷胸汤通腑化痰清热；痰热交结，肺气不利，则胸闷不舒，用麻杏石甘汤宣降肺气，兼以清热化痰。这个方，也是我在临床治疗痰热证的经验方，由麻杏石甘汤、小陷胸汤、千金苇茎汤、桔梗甘草汤四方组成，我给它命名为麻小苇桔汤，此方能宣（麻黄）、能降（杏仁、瓜蒌）、能清（生石膏、黄连）、能化痰（冬瓜仁、瓜蒌、半夏）、能活血（桃仁）、能排脓（桔梗、薏苡仁、芦根、甘草），临床只要见黄稠痰，即可以此方为基础方，辨证加减使用。

近期看了周边几例新型冠状病毒感染阳性患者（网诊，以前熟悉），患者表现为恶寒、发热（38~40℃）、口渴，咳嗽、身困疼、头痛、头晕、食欲不振、恶心，六经辨为三阳合病，用麻杏石甘汤合小柴胡汤，一般 1~2 天退热，5 剂药核酸检测转阴。

我开的处方：麻黄 8g，杏仁 10g，生石膏 40g，甘草 10g，柴胡 15g，黄芩 10g，半夏 10g，党参 10g，干姜 6g，大枣 6 枚。

我的思考：患者恶寒、发热、身困，太阳表证，麻黄药证；伴口渴，阳明里热，兼咳嗽，麻杏石甘汤证；患者发热，伴恶心，食欲不振，少阳证，小柴胡汤证。故用两方合方，外解风寒，内清里热，宣肺止咳，兼以和胃，表里同治，攻补兼施。因方证对应，故取捷效。

对门兄弟的老丈人，67 岁，一周前来诊。患者自述，前一段因白细胞高输液十几天后，开始出现背冷，无汗，已 10 多天，伴见口苦。舌苔白腻，脉浮紧。

思辨：患者背冷，无汗，脉浮紧，机体感受风寒之太阳表证，葛根汤证；口苦，少阳证之主症，小柴胡汤证；舌苔白腻，体内有痰饮，《伤寒论》上说，痰饮阻碍阳气，也会引起背冷，故可用苓桂术甘汤对应。

处方：麻黄 6g，桂枝 10g，白芍 10g，葛根 20g，甘草 8g，柴胡 15g，黄芩 10g，半夏 10g，党参 12g，干姜 4g，茯苓 20g，白术 10g，大枣 6 枚。5 剂。

疗效：药服完，患者今日复诊，言上方服至第 3 天，症状开始缓解；药服完，诸症明显改善。守方巩固疗效。

按语　此患者的白细胞高，西医讲有细菌感染，用抗菌素对应；在中医看来，此病初期也许就是个感冒，外受风寒之邪，可能一用解表药即可痊愈。患者来诊时，背冷明显，无汗，脉浮紧，表（寒）邪未解，故用葛根汤辛温解表，驱寒外出；患者口苦，说明有少阳病，故用小柴胡汤，解表和里，和解少阳；舌苔白腻，白主寒，腻主湿（痰饮），寒湿为阴邪，阻碍阳气的布达，也会背冷，故用苓桂术甘汤，化饮通阳。合证合方，因方证对应，故取佳效。

王某，女，24 岁，偃师县城人。2022 年 9 月 14 日来诊。自述痛经日久，痛时伴头晕恶心，腹痛腹泻，口臭，月经量少色暗。舌红，苔薄白，脉弦。

处方：茯苓 20g，桂枝 13g，白术 12g，甘草 12g，当归 10g，白芍 12g，熟地黄 10g，川芎 8g，大黄 2g，黄芩 2g，黄连 2g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：患者于 12 月 9 日复诊，言服上方 7 剂后，这 2 个月月经来时诸症已大减轻。

按语　此患者表现了三个方证：一是头晕恶心，苓桂术甘汤证；二是月经量少色暗，四物汤证；三是口臭，三黄泻心汤证，因有腹泻，量宜少。方证对应，合证合方，故取佳效。另外，我临床观察，年轻人痛经，只要有下巴反复出红疹，或口臭，或便干等热证表现，用三黄四物汤常出奇效。

感冒如现恶寒、无汗、发热、身痛，太阳表实证，选择葛根汤或麻黄汤效佳。麻黄这味药，量不宜大，根据病情轻重与体质情况，一般我用 3~9g，病轻或体质略弱之人用小量，病重体壮量可适当大点。麻黄有部分人服后有心烦、入睡难等不良反应，失眠患者慎用；葛根汤或麻黄有通经作用，月经过多或经期也得慎用。另此方也属攻邪之方，应中病即止，不宜久服。体弱之人感冒，有汗出、发热、身困，或太阳表实用发汗药太过，选桂枝汤。怕冷、发热、咽喉不利、咳嗽，初起无痰，外寒里热，用麻杏石甘汤。如几天后，伴痰吐不利，或吐黄痰，并用桔梗甘草汤或小陷胸汤，小陷胸汤对伴见胃脘痛、便干者最宜；如咳痰黄稠伴有腥臭味，佐千金苇茎汤。如平素有“咽炎”，好生气之人，又遇感冒，怕冷、发热，还咽喉不利，喜清嗓子，用麻杏石甘汤合半夏厚朴汤。如咳嗽日久，咽痒，阵发剧咳，咳吐白清稀痰，用小青龙汤，如兼见烦燥或口干，加生石膏。如身极无力，畏寒肢冷，脉沉微，还见头痛、身痛者，少阴表证，选麻黄附子甘草汤或麻黄附子细辛汤。往来寒热，口苦咽干，食少，身困疼，怕冷者，用葛根汤合小柴胡汤，发热或口干重者，加生石膏。如往来寒热，伴胃脘胀满，食不下，小柴胡汤合半夏泻心汤加山楂、鸡内金。平素便干又感冒，或感冒后又见便干，选大柴胡汤，高热加石膏，如伴见恶寒、咳嗽，可并用麻杏石甘汤。有些人感冒后，也不发热，也不怕冷，只有咽干、咽疼、咽喉不利，可以用桔梗甘草汤，泡水服也有显效；症状严重者，可用养阴清肺汤，此方宜轻煎，疗效才好。如并见阳明证，感冒伴见大渴，在解表的同时，可以合用白虎汤。平素拉稀之人，太阴脾虚又遇感冒，怕冷、发热、口苦咽干、便溏，选柴胡桂枝干姜汤，此方乙肝或糖尿病患者外感时，用的机会较多。以上是我的一点拙见，供各位同道参考。

我治痤疮的小验方：大黄 3g，黄连 3g，黄芩 3g，黄柏 6g，砂仁 3g，甘草 6g，大枣 6 枚。此方为三黄泻心汤与封髓丹合方，既清实火，又收虚火，猛药轻用，疗效佳。切记：用时量不宜大！

2022 年 12 月 21 日傍晚，门诊已下班，在回家的路上接到一个电话，是郑州一同道打来的，言其母亲头晕恶心厉害，现在已在门诊门口。我只好调转车头，回去给患者看看。

到了门诊门口，看到患者吐了一车门，其儿子正在用卫生纸擦拭。患者儿子讲，其母亲 4 天前发热，用药不烧后开始胃不舒服，并伴头晕恶心，吃药效不佳遂来诊。观其舌红，少苔，脉弦。

思辨：患者呕吐，一方面，可能是胃不适引起的，另一方面，也可能是头晕引起的。胃不适、恶心，半夏泻心汤证；头晕、恶心，苓桂术甘汤证。

处方：半夏 12g，黄连 5g，黄芩 10g，干姜 5g，党参 18g，甘草 12g，茯苓 30g，桂枝 10g，白术 10g，山楂 15g，鸡内金 15g，大枣 6 枚。5 剂。

村里一老干部，男，80 岁，平素对中医不相信，3 天前来诊。自述咳嗽已半月，咽痒厉害，吃西药不效，想开点中药试试。伴见大便干结，食欲不振，苔白腻。

处方：麻黄 3g，桂枝 10g，白芍 10g，干姜 6g，细辛 2g，甘草 8g，半夏 8g，五味子 8g，陈皮 8g，茯苓 10g，杏仁 10g，生石膏 30g，桔梗 8g，山楂 10g，鸡内金 10g，大枣 6 枚。5 剂。

疗效：服上方 3 天，患者今天来门诊问我：服这药 3 天，咳嗽已好，这 5 剂药服完，还用再开点不用？我从患者眼中，看到了满满的对中医的服气。我骄傲地说，好了就不用再开了！

按语　此患者咽痒即咳，风寒袭肺；舌苔白腻，内有痰湿。故以小青龙汤合二陈汤，外解风寒，内化痰湿。患者大便干结，肠道有热，故用杏仁、桔梗、石膏，宣降肺气，兼以泻热；食欲不振，胃气不和，佐山楂、鸡内金，健胃消食。方证对应，合证合方，因辨证准确，故取佳效。

郜某，男，44 岁，庞村镇人。2022 年 11 月 27 日患者在外地干活时出现语言不利，遂到当地医院住院治疗，CT 示“脑梗死”，可住院治疗几天乏效；回来后又经他医针灸数天，也未见寸功，于 12 月 24 日来我处诊治。症见：目光呆滞，反应迟纯，身无力，嗜睡，语言不利。患者妻子讲，患者 9 天前又得“新冠”，发热 2 天，现在也无食欲，大便不利、量少。脉沉。

思辨：患者无精神，嗜睡，反应迟顿，脉沉，少阴证明显；9 天前染疫病，又受风寒，更伤阳气；阳虚寒侵，日久入里，损伤胃气则食不下，化热则大便不利；寒凝经脉，瘀血阻络，则语言不利。方选续命汤加减。

处方：麻黄 5g，桂枝 10g，黄芩 5g，生石膏 30g，当归 10g，川芎 10g，附子 8g（久煎），杏仁 10g，桔梗 10g，甘草 19g，山楂 10g，鸡内金 10g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：药服完，患者于 12 月 30 日复诊，精神已明显好转。患者讲，这几天，吃饭也多了，也不嗜睡了，语言不利也大有好转。患者妻子说，这几天其丈夫话也多了，已开始和家人主动交流，疗效很好。

方解：本方以附子为君，扶肾阳，提振精神；以麻黄、桂枝、当归、川芎为臣，温散寒邪，养血活血通络；加黄芩、生石膏为佐，一反制麻黄、桂枝、附子之燥，二来清里热；加杏仁、桔梗、甘草，开宣肺气，以朝百脉，促进全身气机的畅达及血脉的通畅，故为使药；脾胃为后天之本，加山楂、鸡内金，健胃消食，以促食欲复，饮食正常则气血充实，调动自愈能力。全方扶阳气、清邪热、畅气机、通血脉、和中气，因方证病机对应，故取捷效。

刘某，男，59 岁，洛阳市区人。一周前来诊。自述“新冠”后，一直咳嗽，咳吐白稠痰，流浊涕，平素有慢性支气管炎病史。舌暗红，苔腻，脉弦。

处方：麻黄 5g，杏仁 10g，生石膏 40g，甘草 10g，桔梗 8g，冬瓜仁 15g，薏苡仁 15g，桃仁 10g，芦根 15g，瓜蒌 10g，半夏 10g，黄连 2g，干姜 3g，大枣 6 枚。7 剂。

上方服完，患者复诊，诸症已十愈八九。守方又开 7 剂，巩固疗效。

按语　咳嗽辨寒热，多从痰辨，一般黄痰主热，白痰主寒，但痰白且稠，则亦属热。何绍奇老师曾言：白而胶黏的痰，是津液因为燥火熏灼煎熬成痰，还没有来得及在体内停留，即变为胶黏，因此属热属燥。此患者痰白稠，流浊涕，为外邪未解，内有痰热互结，故用麻小苇桔汤对应，其中麻杏石甘汤，外散表寒，内清肺热；小陷胸汤清热化痰；千金苇茎汤清肺中热毒，化瘀养阴排痰；桔梗甘草汤利咽解毒，兼以排痰。因方证对应，故取佳效。

付某，女，68 岁，李村人。半月前来诊。患者讲，近一个月余光感觉头发长得起急，心烦，失眠，坐卧不安，口渴，便干，稍动即胸闷。脉弦数有力。

思辨：患者自觉头发长得起急，和王清任讲的胸不任物类似，结合心烦、失眠、坐卧不安，属瘀热扰心的精神疾病；口渴、便干，阳明有热。故用血府逐瘀汤加生石膏、牡蛎一试。

处方：桃仁 8g，红花 5g，当归 8g，生地黄 8g，牛膝 8g，川芎 8g，桔梗 8g，赤芍 8g，枳壳 10g，甘草 8g，柴胡 8g，生石膏 30g，牡蛎 40g，大枣 6 枚。

疗效：服药 2 周，患者于 2023 年 1 月 7 日复诊，言诸症已愈。

五龙村一位患者，今天陪他人来诊。他问我，还认识我不？我一看，面有点熟。他对我说，去年四五月份曾在我门诊看了 4 次，一次 1 周的药，吃了 1 个月，至今半年能吃能喝，舒服得很。我翻了下病历，记录如下：

孙某，男，72 岁。胃癌手术后化疗 6 次，主要症状：恶心，吐白痰。患者讲，从五龙村到石牛村卫生室，20 里路，骑电动车路上能吐 3 次，伴见胃胀、打嗝、食不下。

处方：半夏 18g，黄连 6g，黄芩 10g，干姜 8g，党参 10g，甘草 13g，茯苓 30g，桂枝 10g，白术 30g，大黄 3g，白芍 30g，山楂 15g，鸡内金 15g，大枣 6 枚。

方解：半夏泻心汤，辛开苦降畅中，对应食不下、恶心、打嗝；苓桂术甘汤，对应吐白痰；小量大黄，合山楂、鸡内金，健胃消食，而大黄、甘草相伍，也有“食入即吐，大黄甘草汤主之”之意；白芍配甘草，即芍药甘草汤，这是我在治疗胃癌食管癌患者时常用的一张经验方，可缓解平滑肌痉挛，对胃、食管有缓急作用。方证对应，合证合方，其效故佳。

黄某，男，22 岁，顾县人。2022 年 12 月 13 日来诊。自述转氨酶升高，谷丙转氨酶 107，谷草转氨酶 54。我问其有啥不适？答：胃胀，腰痛。舌红，苔薄白，脉弦。

思辨：转氨酶升高，是肝功能异常，可怎样去降转氨酶，切不可只考虑中药的药理作用而去用药，否则，就进入了西医诊断、中医用药的误区。以不变应万变，还得从方证对应入手。胃胀，心下痞满，半夏泻心汤证；腰痛，结合胃不适，小建中汤证，张锡纯曾言厥阴不治，求之阳明，用小建中汤，补益脾胃，也可减轻“肝”之负担。

处方：半夏 10g，黄连 5g，黄芩 10g，干姜 5g，党参 12g，甘草 12g，山楂 15g，鸡内金 15g，桂枝 10g，白芍 20g，大枣 6 枚。7 剂。

服上方 7 剂，患者于 12 月 29 日复检，谷丙转氨酶降至 58，谷草转氨酶已正常。患者于 2023 年 1 月 1 日守方继服 7 天，1 月 9 日又检查，谷丙转氨酶已降至 54，患者反映，胃胀、腰痛已愈。

曲某，女，70 岁，登封人。一周前来诊。患者反映自己胃中常感到有一坑冰水，已几十年，伴见便溏，脚冰，失眠，面色黄。

处方：党参 15g，白术 10g，干姜 10g，甘草 10g，茯苓 20g，陈皮 6g，枳壳 10g，桂枝 10g，山楂 12g，鸡内金 12g，牡蛎 40g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 剂，患者今日来诊，言诸症已基本消失，疗效甚好。

按语　患者自觉胃中有一坑冰水，是水饮停聚的典型表现；大便溏，属脾虚湿盛；脚冰，是水饮停聚，阳气不畅达所至；胃中有水饮，胃不和则卧不安，故失眠；脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃有病且日久，气血生化不足，故面黄。黄煌老师的经验，凡胃中有振水声（也是水饮的表现），用《外台》茯苓饮效佳，经临床反复验证，的确简单高效。“病痰饮者，当以温药和之”，患者又有便溏、脚冷，故用理中汤苓桂术甘汤相佐。因抓住了疾病的主要矛盾，方证病机又对应，故取佳效。

小区一位大哥，因新型冠状病毒感染肺炎在市某医院住院 11 天后，CT 示肺炎依旧，并且咳嗽也不减轻，伴见胸闷，咳白稀痰，口干，咽喉不利。

处方：麻黄 5g，桂枝 12g，白芍 12g，干姜 6g，甘草 8g，半夏 12g，细辛 3g，五味子 8g，杏仁 10g，生石膏 30g，陈皮 6g，茯苓 20g，厚朴 10g，苏叶 10g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 剂，诸症明显好转，患者又做了个肺部 CT，双肺炎症范围较前已明显减小。

按语　患者咳嗽、吐白稀痰，伴见口干，小青龙加石膏汤证；咽喉不利，痰又多，二陈汤合半夏厚朴汤证。方证对应，疗效自佳。

一周前看一位患者，济源人，77 岁，2023 年 1 月 8 日来诊。患者 2022 年 12 月 23 日刚从医院出来，2004 年曾做过直肠癌手术，2022 年 12 月出院证上诊断为脑出血、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染。来时主证：脑子迷糊，胡说，嘴不停地说，你问一句，他能回答十来句。患者家属说，这样能一直说五六个小时。大便干结色暗，不睡觉，稍咳嗽。舌红，苔黄厚干燥，脉弦数。

思辨：患者胡说，精神亢奋，大便干结，舌苔黄厚干燥，脉弦数，一派阳明腑实的表现。可又看看西医诊断，大病久病，年龄又大，张仲景遇到此病，也不敢用大承气汤，而是先用小承气汤试探，咱就更不敢用大承气汤了，那咱就用小量大柴胡汤探路。

处方：柴胡 8g，黄芩 8g，半夏 8g，白芍 8g，枳实 8g，大黄 3g，生石膏 30g，百合 8g，生地黄 8g，牡蛎 30g，大枣 6 枚。7 剂。

患者服药 7 剂后，于 1 月 14 日复诊。患者在候诊的过程中已经不胡说了，患者家属讲，服药到第 7 天，大便才变软，不过这几天，精神明显好转，每天也都能休息一会儿，病已好了一半以上。我看了下舌象，舌苔已由黄厚燥，变为黄厚润。守方又开几剂，巩固疗效。

按语　此患者胡说，便干，舌苔黄燥，从六经辨，为阳明腑实证，阳明热盛，扰及神明则谵语（胡说），热盛伤津，则便干、舌苔黄燥。因年老久病，不敢大攻，故以小量大柴胡汤加生石膏，缓下热结，合百合地黄汤加牡蛎，养阴清热、安神定志。因方证病机对应，故取佳效。

孔左，男，46 岁，李村镇人。2023 年元旦来诊。患者自觉右少腹有异物感几个月，难受异常，按压阑尾区无压痛，伴见胃胀，右胁下痛，眼昏花，脉弦。

处方：柴胡 12g，白芍 20g，枳壳 10g，甘草 10g，当归 10g，泽泻 10g，白术 10g，川芎 10g，茯苓 10g，菊花 5g，半夏 10g，黄连 5g，黄芩 10g，干姜 4g，党参 10g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：患者 1 月 17 日去赶集路过我门诊，对我说：王大夫，上次那药很有效，右少腹异物感及胃胀、胁下痛均已消失。

思辨：肝经布胸胁，循少腹，胁下痛，右少腹有异物感，肝经有郁滞。从方证辨，右少腹有异物感，按压阑尾区无压痛，排除阑尾炎，焦树德老师经验：对不明原因的腹痛（和异物感类似），均可用当归芍药散。右胁下痛，四逆散证；胃胀，半夏泻心汤证。因方证对应，故效佳。

某女，59 岁，2023 年 1 月 10 日来诊。患者说，自己大便下血 5 天，住院 4 天不效，有直肠癌史。伴见胃脘紧揪感，身无力，上气不接下气，出汗，舌质略暗，苔黄腻，脉弦。

处方：半夏 12g，黄连 6g，黄芩 10g，大黄 5g，党参 18g，甘草 13g，三七 5g（打碎），黄芪 18g，干姜 6g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：上方服完，患者于 1 月 18 日复诊。患者反映，服上方 1 剂血止，诸症好转；药服完，诸症愈。

思辨：大便下血 5 天，止血为第一要务，故用三黄泻心汤合三七，凉血止血；胃脘有紧揪感，中焦不畅，半夏泻心汤证；身无力，上气不接下气，出汗，黄芪药证，另外黄芪亦可益气摄血。方证对应，合证合方，其效自佳。

张某，女，52 岁，高龙镇人。2023 年 1 月 12 日来诊。患者自述，每次与丈夫同房后，阴部即有黄绿色分泌物，并伴有小便涩痛，久治不愈。舌红，脉弦滑。

思辨：阴部有黄绿色分泌物，在西医多见于妇科炎症，中医学认为，此症为湿热下注所致，故用四妙丸（改汤剂）对应。

处方：苍术 8g，黄柏 8g，川牛膝 8g，薏苡仁 15g，茯苓 30g，甘草 8g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 剂后，患者于 1 月 28 日复诊，言现在诸症已愈，这次药效果很好。

郭某，女，55 岁，孟津人。2023 年 1 月 18 日来诊。自述患“胃炎”多年，主要表现为心烧、泛酸，右胁下有顶胀感，胃脘胀满，大便不畅，咽部有痰，半夜易醒。舌红，苔黄腻，脉弦。

处方：半夏 12g，黄连 5g，黄芩 10g，干姜 5g，党参 12g，甘草 12g，柴胡 10g，白芍 18g，枳实 10g，桔梗 8g，大黄 6g，山楂 15g，鸡内金 15g，大枣 6 枚。7 剂。

服上方 7 剂，患者于 1 月 30 日复诊。患者说：这药服一顿，腹泻 1 次，胃中顿感轻松；药服完，舌苔转薄，诸症已愈。

按语　此患者胃脘胀满、心烧、泛酸、大便不利、舌苔黄腻，属湿热中阻，胃腑不畅，故用半夏泻心汤加大黄对应。半夏泻心汤辛开苦降畅中，因大便不利，故减干姜用量，加上大黄，通腑助消化。右胁下有顶胀感，肝气郁结的表现，疏肝也可和胃，故用四逆散对应。咽部有痰，桔梗药证，另外，桔梗与枳实一升一降，也可调畅气机。佐山楂、鸡内金，健胃消食。六腑以通为用，以降为顺，全方舒肝和胃，通腑泻热，因正对病机方证，故效佳。

徐某，男，37 岁，李村镇人。2023 年 1 月 10 日来诊。肾多发结石，伴见阳痿、早泄，腰困，怕冷，耳鸣。舌淡红，苔腻，脉沉弦。

处方：白芍 40g，甘草 10g，柴胡 10g，枳壳 10g，鸡内金 15g，麻黄 6g，附子 6g（久煎），细辛 3g，当归 10g，川芎 10g，泽泻 10g，白术 10g，大枣 6 枚。7 剂。

2 月 1 日患者陪父亲来看病时告诉我，上次方服后排出比大米小一点的结石 2 枚，结石排出后，腰疼已愈。

前年看的一位肾结石患者，我曾用当归芍药散加鸡内金，用药 1 周排出结石 30 余个。这个患者，我也借鉴了上次经验。因患者有怕冷、腰困、阳痿、早泄等阳虚寒凝之证，合用麻黄附子细辛汤。肝经循少腹，绕阴器，有阳痿、早泄，又是年轻人，脉又弦，有肝郁之象，所以佐了四逆散，疏肝解郁。我个人理解，治疗肾结石，方中的芍药甘草汤，可缓解肾与输尿管痉挛，对排出结石，可能起到了关键作用。

某男，30 岁，孟津人，修车工人。2023 年 1 月 6 日来诊。自述阳痿几月，平素易胃痛。舌淡红，苔薄白。

处方：桂枝 12g，白芍 12g，龙骨 20g，牡蛎 30g，巴戟天 10g，甘草 10g，大枣 6 枚，山楂 12g。

服上方 15 剂，患者于 2 月 2 日复诊，反映这药不仅服着口味甘甜，服后性功能明显改善，胃也感觉很是舒服。

按语　此患者为职业修车工人，吃饭无规律，加上劳累，正气耗伤，证属虚劳，故选方时在对应阳痿主证的同时，还应顾护脾胃。方选桂枝加龙骨牡蛎汤，调和阴阳，敛精气，兼以和胃。加巴戟天，补肾壮阳，属对症用药。脾胃为后天之本，气血生化之源，故配山楂健胃消食，以充气血生化。全方以补为主，兼以调和脾胃，因方证病机对应，故效果显著。

耳鸣一证，西医认为属神经性，难治；中医学根据辨证用方，有一部分确可治愈，相对于西医学，优势明显。我在临床观察，凡外感引发，感冒后耳鸣，或耳有堵闷感，多为寒邪闭窍，用葛根汤加川芎多效；当然，风热上扰者，可以选桑菊饮；耳鸣日久，伴失眠焦虑者，多为瘀血化热，用血府逐瘀汤加牡蛎，睡眠改善，则耳鸣随之缓解；耳鸣伴头痛、畏寒、面暗者，少阴寒邪直中，或厥阴经受寒，用麻黄附子细辛汤合吴茱萸汤，用对则立竿见影；耳鸣伴身倦乏力、食少便溏，属中气下陷，用补中益气汤；耳鸣伴腰膝酸软，肾精亏虚，用六味地黄丸，如兼见下肢冷等阳虚表现，用桂附地黄丸；如耳鸣伴见口苦咽干，选小柴胡汤；如耳鸣见口臭、口干、便溏，用柴胡桂枝干姜汤；如耳鸣是头晕引起，选苓桂术甘汤，或与血府逐瘀汤同用；如耳鸣见舌红少苔，面部发红，可用引火汤合封髓丹加龙骨、牡蛎，滋阴降火，引火归原。

咽干，咽痒，咽喉不利，伴干咳无痰，或少量黏痰，不易咳出，可以选用养阴清肺汤；如年老体衰，咳嗽日久，身无力，咳嗽有痰，寒热不著，兼有表证者，用参苏饮效佳，这次老年人新型冠状病毒感染后，咳嗽久不愈（有些人检查示肺炎），我用此方，疗效很好；咳嗽咽痒，无论新旧，只要见有黄痰，首选麻杏石甘汤，如痰既黄又稠，伴大便不利，或心下硬疼，合小陷胸汤，如伴有黄脓痰，或痰稠难咳出，胸疼者，加上千金苇茎汤、桔梗甘草汤；鼻流清水涕，喉中痰鸣，咳白泡沫痰，小青龙汤效佳，如有化热症状，如口干等，加生石膏，或小青龙汤与麻杏石甘汤并用；如咳嗽痰咸，用金水六君煎；如咽部不利，喜咳嗽几下清嗓子，伴气短不足以息，用升陷汤；如吸烟之人，咽喉不利，伴咽干、咽部烧灼感，早晨咳嗽，吐几口痰，用桔梗、甘草泡水服有效；如久病咽喉不利，喜咳嗽清嗓子，伴失眠焦虑，面暗唇青，大便干或不畅者，属气滞血瘀，瘀血化热，选血府逐瘀汤；如咳嗽日久，大便溏薄，痰多色白，属脾虚湿盛，选理中汤、四君子汤、二陈汤，标本兼治才效佳；妇人生气，当然好生气的男人也有，咽部有异物感，有少量痰，用四逆散合半夏厚朴汤。另外，外寒里热，兼有痰气郁结之人，半夏厚朴汤也可与麻杏石甘汤同用。

胡右，女，73 岁，寇店镇人。2023 年 1 月 31 日下午由其女儿陪同来诊。其女儿讲，母亲不想吃饭已几天，自己也是刚知道，赶紧带过来看看。观其面色黄暗，呈水肿貌，眼睑水肿尤为明显，小腿也见水肿。患者自述，自己咳嗽已 1 个月左右，吐白痰，自觉胸骨下段凉，胸中如有冰水感，头晕，整天不知道渴，不想喝水，有时喝袋牛奶就拉肚子。舌淡红，苔薄白，脉弦。

思辨：患者咳嗽，吐白痰，胸中如有冰水感，肺中有停饮；面部、下肢水肿，也是水饮为患，水溢肌肤；食少纳差，喝点牛奶即腹泻，不想喝水，是脾阳不足，水停中焦的表现。故治疗以温脾肺、化水饮为要。方选苓甘五味姜辛汤、苓桂术甘汤、杏仁茯苓甘草汤，三方合方加薤白。薤白与桂枝相伍，有振奋心阳作用，对应胸骨下段凉症。

处方：茯苓 30g，甘草 8g，五味子 8g，干姜 10g，白术 15g，桂枝 13g，细辛 2g，杏仁 10g，薤白 12g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：服上方 7 剂，患者于 2 月 6 日复诊，食欲已复，咳嗽已止，水肿明显消退，诸症好转大半。守方又开 7 剂，巩固疗效。

赵某，女，37 岁，军屯村人，2023 年 1 月 30 日来诊，观其面色黄暗，精神疲惫，患者讲，自己怕冷、身无力已月余，伴见汗出，头晕头痛，舌淡红，脉弱。

处方：桂枝 15g，白芍 15g，茯苓 30g，白术 10g，甘草 10g，附子 6g（久煎），川芎 10g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：药服完，患者于 2 月 7 日复诊，诸症已愈八九，守方又开 7 剂，巩固疗效。

按语　患者面色黄暗，精神疲惫，是虚中夹瘀的表现。从方证辨，出汗、怕冷，营卫不和之桂枝汤证；身无力、怕冷、精神差、脉弱，阳气不足之附子药证；面暗、头痛，瘀血阻窍之川芎药证；头晕，结合面黄暗，阴证明显，有水饮停聚，苓桂术甘汤证。合证合方，因方证病机对应，故显佳效。

徐某，男，65 岁，道盏村人。半个月前来诊。患者讲，自己眼睑水肿数年，眼睁不开，十分难受，伴见失眠数年，久治不愈，眼神焦虑，口干，手足出汗，腰腿困疼，舌红，脉弦。

处方：柴胡 8g，当归 8g，生地黄 8g，桃仁 8g，红花 3g，枳壳 8g，桔梗 6g，甘草 3g，赤芍 8g，川芎 8g，牡蛎 60g，茯苓 30g，泽泻 15g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：服上方 7 剂，患者复诊反映，这药吃后，睡眠明显改善，睡得好了，眼睑也不水肿了，余症也大有好转。

按语　此患者眼睑水肿，一看那焦虑的眼神，又失眠多年，就判断水肿乃长期睡不好引起，故应把治失眠作为突破口。患者口干，手足出汗，腰腿痛，有瘀、有阴虚、有热，结合失眠，得选一个既可活血，又可养阴清热，还得有安神作用的方子，遂选血府逐瘀汤加牡蛎，活血化瘀、养阴清热、安神定志。因有眼睑水肿，甘草量宜小；加茯苓，既可安神又可利水；加泽泻，泻热利水；因失眠为主要难受点，故加大量牡蛎，滋阴潜阳安神。因选方解决了此病的主要痛苦，故兼证也一举突破，获得了显著疗效。

邻村一位嫂子，左小腿静脉曲张数年，近几月因左小腿困疼加重，遂于 2023 年 1 月 31 日来诊。局部皮肤颜色变暗并感觉冰冷，水肿，伴见左侧足跟疼，大便溏薄，脉沉。

思辨：左小腿困疼，局部冰冷，颜色变暗，为阳虚寒凝血瘀；局部水肿，水湿停聚之象。故治疗应温阳、通阳、活血、利水。方选当归四逆汤养血活血通阳，真武汤温肾利水。

处方：当归 10g，桂枝 10g，白芍 20g，甘草 10g，细辛 3g，附子 8g（久煎），茯苓 30g，白术 15g，干姜 8g，丹参 10g，鸡血藤 15g，川牛膝 10g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：上方服完，患者于 2 月 15 日复诊，诸症明显好转，守方又开 7 剂，巩固疗效。

王某，男，75 岁，巩义回郭镇人。2023 年 2 月 12 日因膀胱癌来诊。患者主要痛苦是小便不利，兼见恶心，大便不利，胸闷，吸气时感觉气有点上不来，舌紫暗，苔薄白，脉弦。

处方：半夏 10g，黄连 3g，黄芩 8g，干姜 5g，党参 18g，甘草 12g，山楂 12g，鸡内金 12g，黄芪 18g，知母 10g，桔梗 8g，升麻 5g，柴胡 5g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：药服 5 剂，患者因又要去医院住院化疗，于是提前两天来复诊。患者讲，这药服后小便通利，余症也大有减轻。故又开 7 剂，巩固疗效。

按语　此患者恶心、大便不利，恶心为胃气上逆，大便不利为脾失健运，故用半夏泻心汤辛开苦降、清胃热、健脾助运对应；胸闷，吸气有少口气感，胸中大气不足及下陷的升陷汤证。两方没有一味利尿药，服后小便通利，我想可能与半夏泻心汤主降，升陷汤主升，一升一降，使人体气机畅达有关。

魏某，女，21 岁，在校学生。一年前足踝部骨折（较轻），当时让骨科大夫看后，说休息休息即好，谁知歇了一年多了，脚还是不敢着地，脚一挨地就痛，走一会路反而疼痛减轻，因十分痛苦，遂于半月前来诊，想用用中药试试。

处方：柴胡 8g，当归 8g，生地黄 8g，桃仁 8g，红花 3g，枳壳 8g，桔梗 6g，赤芍 8g，川芎 8g，牛膝 8g，白芍 8g，甘草 8g，大枣 6 枚。

疗效：患者反映，服上方 7 剂，脚痛即大轻；用药半月，患者于 2023 年 2 月 18 日复诊，脚痛已愈。

按语　此病之辨，并不复杂，有骨折史，疼又为主证，不通则痛，瘀血为患。治瘀血，血府逐瘀汤首选，理气活血。因疼痛明显，故加白芍，有芍药甘草汤意，缓急止痛。全方活血化瘀，缓急止痛，因方证对应，故取佳效。

袁某，男，81 岁。一个月前来诊。自述得一怪病，左足趾内勾，伸不直，还极度怕冷，走路特别不舒服。舌淡红，脉沉细。

处方：当归 10g，桂枝 12g，甘草 10g，细辛 3g，白芍 12g，附子 6g（久煎），丹参 15g，鸡血藤 15g，牛膝 10g，大枣 6 枚。

按语　中医学讲，寒主收引，患者脚部冷，足趾内勾，大方向为寒邪入侵，气血不畅所致。故用药宜温宜通，方选当归四逆汤加味。方中当归、丹参、鸡血藤，养血活血；附子、桂枝、细辛，温阳通阳；白芍、甘草养阴和营，可缓筋脉拘挛；因病位在下，故加牛膝一味，引药下行，另外牛膝也有强筋骨之用。因方证病机对应，故取佳效。

费某，男，35 岁，郑州人。2023 年 2 月 18 日来诊。患者自述少腹冷，失眠，盗汗（严重），伴见头不自主摇动，小便不利，头发油，口干，面部常出红疹，便溏。舌暗，苔白厚干，脉弦。

处方：柴胡 10g，黄芩 10g，桂枝 10g，干姜 6g，牡蛎 30g，当归 10g，白芍 20g，泽泻 10g，白术 10g，茯苓 20g，甘草 10g，大枣 6 枚。7 剂。

上方服完，患者于 3 月 1 日复诊，失眠、盗汗已愈，少腹冷、小便不利也明显好转。我又看了看患者舌象，舌已由暗转红润，舌苔变薄。守方继续巩固治疗。患者服药 3 周，3 月 18 日四诊，我惊奇地发现，患者不仅诸症明显好转，头不自主摇动的症状也消失了。

按语　此病之辨，辨症状与辨舌相结合，口干、头发油、面部出红疹、失眠等症，包括盗汗，为上热之表现；大便溏、少腹冷，是脾阳不足，下寒之表现。故方用柴胡桂枝干姜汤，疏肝健脾，清上温下。患者舌暗有瘀，苔白厚干有阴伤，结合小便不利，有水饮停聚，少腹（冷）又为肝经循经路线，故方用当归芍药散，疏肝健脾，养血（阴）逐瘀利水。因方证对应，故显佳效。

高某，女，69 岁，大庄村人。半月前来诊。自述头晕数月，体位改变时加重，耳鸣，住院治疗不效，因平时对很多西药过敏，故寻中医治疗。伴见恶心，腿有紧感，舌尖紫暗，脉弦。

处方：茯苓 30g，桂枝 10g，白术 10g，甘草 10g，泽泻 20g，白芍 10g，川芎 8g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 剂，患者头晕、恶心、腿紧感消失，耳鸣减轻；服药 2 周，患者于 2023 年 3 月 4 日复诊，耳鸣也愈。

按语　《金匮要略》痰饮咳嗽病篇第 25 条：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”《伤寒论》第 67 条：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”患者头晕，体位改变时加重，符合水饮为患的泽泻汤证与茯苓桂枝白术甘草汤证；患者腿有紧感，芍药甘草汤证；舌尖紫暗，耳鸣，久病有瘀，瘀血阻窍，故加川芎，活血通窍。因患者属过敏体质，开方宜用平和之药，此方药性平和，又方证对应，故平中见奇取佳效。

张某，男，40 岁，偃师县城人。头晕沉、耳鸣 2 年，自觉每天早上刚睡起来，头脑也不清醒，久治不效。伴见少腹冷，便溏，舌淡红，苔略腻，脉弦。

处方：茯苓 30g，桂枝 10g，白术 10g，甘草 10g，泽泻 15g，党参 15g，干姜 6g，山药 15g，山楂 10g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 剂，患者于 2023 年 3 月 4 日复诊。患者反映，这药服后有“豁然开朗”之感，头脑一下变清醒了，头晕沉消失，耳鸣及少腹冷、便溏兼症也明显减轻。守方又开半月，巩固疗效。

按语　此病之辨，从中医学看，头晕、耳鸣、苔腻，是水饮上泛之证，从西医学讲，很有可能是“耳源性眩晕”，从方证和专病专方考虑，用苓桂术甘汤与泽泻汤最佳。患者少腹冷、便溏，太阴脾虚之理中汤证，中医学讲“脾主运化”，脾虚运化水湿能力下降，也可造成水饮证，故“理中法”在此病治疗中也是治本之法。此病治疗，用专病专方，又结合了方证病机对应，故取得了显著疗效。

曹某，女，39 岁，孟州人。症见：胃脘胀满，胃痛，胸骨后有顶胀感，日久不愈。舌红，苔薄白，脉弦。

处方：半夏 12g，黄连 5g，黄芩 10g，干姜 5g，党参 12g，甘草 12g，桂枝 8g，白芍 16g，山楂 15g，鸡内金 10g，丹参 12g，薤白 12g，大枣 6 枚。

按语　此病之辨，我直接辨了方证。胃胀，半夏泻心汤证；伴见胃疼，合小建中汤；胸骨后有顶胀感，多见于心脏疾患，中医学常从胸痹辨证，故加薤白、丹参，振奋心阳，活血通痹。此病属心胃同病，故治疗上心胃同治，因方证对应准确，故取佳效。

“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”。对于久利，脾阳不足多见，故用药以温脾为要，理中汤首选。如兼湿热，可佐黄连；如伴水湿重，合四君子汤；如久病伤及气津，加山药；如见下边腹泻，上边口渴，可升津止泻，加葛根；如兼见消化不良，佐山楂、鸡内金；如大便见血丝，可加三七；如见完谷不化，合附子。如经以上加减法均不效，再改用乌梅丸法。总之治疗久利，温脾为要，在治法上应放在第一位。

高某，女，78 岁，许昌襄县人。肺癌患者，平素血糖高，2023 年 2 月 26 日来诊。症见：咳嗽，吐白黏痰，胸闷，稍动即上气不接下气，无食欲，吃饭只能吃一点点，胃胀，打嗝，口干苦。舌红，苔薄白，脉弦。

处方：黄芪 15g，知母 10g，桔梗 10g，升麻 5g，柴胡 5g，半夏 12g，黄连 5g，黄芩 10g，干姜 4g，党参 12g，甘草 12g，山楂 12g，鸡内金 12g，麻黄 6g，杏仁 10g，生石膏 40g。

疗效：服上方 10 剂，患者于 3 月 9 日复诊。患者反映，服药后最大改变是饭量增加，一顿已能喝米粥一碗，还可吃半个馍，吃点菜。另外胸闷、上气不接下气感消失，唯咳嗽还有，口还较干。原方加天花粉 10g，又开 10 剂，观察疗效。

按语　肺癌一病，十分凶险，年龄又大，要想治愈，确实不易，故治疗的目的为减少痛苦，延长生命。此患者表现了三个方证：一是咳嗽，吐白黏痰（痰吐不利），口干，麻杏石甘汤证；二是胃胀，打嗝，食少纳差，半夏泻心汤加山楂、鸡内金证；三是胸闷，上气不接下气，升陷汤证。从病机分析，此病咳嗽、胸闷、胃胀，属肺胃同病，半夏泻心汤辛开苦降，畅达中焦，中焦上下通畅，也为肺气的下降提供了通道。肺主气，司呼吸，宜宣宜降，麻杏石甘汤与升陷汤组合，既可升宣，又可肃降，补中兼通，既符合证的表现，又顺应了肺的生理特性。因方证病机对应，故取得了比较满意的疗效。

刘某，男，70 岁，首阳山镇人。患者腿痛、膝关节不能曲屈半月余，大便略溏，平素血糖高。舌红，苔薄白，脉细涩。

处方：白芍 30g，甘草 10g，当归 10g，丹参 10g，鸡血藤 10g，川牛膝 10g，干姜 6g。

疗效：服上方 7 剂，患者于 2023 年 3 月 12 日复诊，腿已不痛，并且患者下蹲给我看，已蹲起自如。

按语　中医学认为，不通则痛，不荣则痛。此患者腿痛，脉又细涩，细主血虚，涩主血瘀，血虚则不能濡润经筋，血瘀则经络不畅，故治疗上以养血活血为要。本方以芍药甘草汤养阴血濡润经筋，合当归、丹参、鸡血藤活血通络，加川牛膝引药下行，强筋骨止痛。因患者本身便溏，又用了白芍阴柔之品，故加干姜，温脾助运，且辛温反佐。本方用后，患者阴血充足，气血流畅，故病愈。

谷某，女，18 岁，西庞村人，在校学生。痛经数年，月经来时肚子痛得厉害，学都上不成，久治不效，2 个月前来诊。来时正值经期，小姑娘躺在车后座上，捂着肚子，痛得下不了车，表情痛苦。舌红，苔薄白，脉弦数紧。

处方：大黄 5g，黄连 5g，黄芩 5g，当归 10g，白芍 20g，熟地 10g，川芎 10g，桂枝 8g，干姜 5g，甘草 10g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 21 剂，上次月经来时痛即减轻，昨天又来月经，其父打电话告知，这次只轻微疼痛，病已明显好转。

按语　痛经一病，中医学多认为寒凝经脉，“不通则痛”，临床常用温经汤、少腹逐瘀汤治疗，临床观察，有效有不效的。凡痛经日久，屡治不效的，大多已用过温经止痛法，这时就得反向思维，非寒即为热，临证时凡兼见下巴常出红疹的，口苦、口干、口臭的，大便干结的，舌红脉数的，多为郁热型痛经，用三黄四物汤多效。此患者，痛经日久，诸法不效，舌红脉数，热证可能性大，故用小量三黄泻心汤，直折其火；四物汤养血活血，因痛为主证，白芍量宜大；三黄及白芍性均寒凉，恐伤脾胃，故加干姜、桂枝反佐，相反相成。因方证病机对应，故取佳效。

赵某，女，72 岁，山化人。食管癌胃转移，半个月前来诊。症见：无食欲，吃不下饭，打嗝，咽喉不利，吐痰，胸闷压气。舌红，苔白腻，脉弦。

处方：半夏 10g，黄连 3g，黄芩 10g，干姜 4g，党参 12g，甘草 12g，白芍 50g，厚朴 10g，茯苓 15g，苏叶 10g，大枣 6 枚。10 剂。

疗效：服上方 10 剂，患者于 2023 年 3 月 16 日复诊。患者反映，食欲明显变好，一顿已能吃一碗饭，另外咽喉不利、打嗝、吐痰、胸闷压气也明显好转。守方又开 10 剂，巩固疗效。

按语　此患者表现出三组方证：一是打嗝，是胃气上逆的表现，无食欲、食少，是中焦不畅的表现，半夏泻心汤证；二是咽喉不利、吐痰、胸闷压气，结合舌苔白腻，属痰气郁结的半夏厚朴汤证；三是结合西医检查，有食管肿瘤占位，用芍药甘草汤，缓解食管痉挛，可使进食时食物通道相对宽松点。合证合方，因方证对应，故取佳效。

韩某，男，69 岁，新密人。2023 年 3 月 7 日在家人陪同下来诊。患者坐在那不动就上气不接下气，稍走两步则更剧。家人代述，其因为新型冠状病毒感染肺炎，已在郑州某三甲医院住院 1 个月，诊为“白肺”，住院效不佳，出院后听人介绍来诊。我测了一下患者血氧饱和度，只有 84%，并见咳嗽，吐白稀痰，身极无力，大便溏稀，一日 2~3 次，无食欲，心悸，每天黎明时出汗，血压 90/60mmHg，面色黄暗青，舌淡红，有裂纹，苔薄白，脉沉迟。

我给其家人讲，此病很重，随时有生命危险，我用心治疗，但如果治不好，不能埋怨医生。其家人说：他这病大医院大夫已交待过，我们也清楚，你大胆治，无论结果如何，不会埋怨你。

处方：黄芪 20g，知母 8g，桔梗 10g，升麻 5g，柴胡 5g，党参 15g，白术 15g，茯苓 15g，干姜 8g，甘草 8g，麦冬 10g，五味子 8g，山萸肉 15g，大枣 6 枚。10 剂。

疗效：服上方 10 剂，患者于 3 月 19 日复诊。患者高兴地对我说，上不来气已好一多半，这几天饭量也大增，心慌、大便稀、早上出汗均已消失。我又测了一下血氧饱和度，已达 91%。守方又开 10 剂，巩固疗效。

思辨：本病主证为呼吸困难，稍动加剧，结合病久又住院 1 个月，脉沉迟，虚证无疑；患者痰白稀，大便稀，无食欲，寒证明显，太阴脾虚；患者黎明出汗，舌有裂纹，心悸，有亡阴之兆。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主运化水湿，患者食少、便溏，又有白稀痰，故用理中汤、四君子汤为君，健脾温中助运，先让患者能吃饭（同时减少痰饮的生成），才能为治病保命争取时间；患者上气不接下气，一为胸中大气不足兼下陷，二为久病及肾，肾不纳气，故以升陷汤加山萸肉为臣，补升胸中大气，兼以补肾纳气；早上出汗、心慌、舌裂，气阴不足，故用生脉饮加山萸肉佐助，益气生津固津。全方从中焦突破，气津同顾，肺、脾、心、肾同治，因方证病机对应，故收奇效。

朱某，女，77 岁，白马寺人。头痛几十年，每天靠服头痛粉缓解。前一段时间，其儿子说，你长期服头痛粉对身体不好，你就强忍住不服看看。于是患者就一天没服药，谁知一直头痛到夜里 3 点也不能睡，结果还是起来服了两袋头痛粉，才睡了一觉。1 个月前听人介绍来诊，来时兼见颈左侧痛，面暗，怕冷，睡眠不好，一侧鼻孔热，口干。舌略暗，苔薄白，脉弦。

处方：麻黄 6g，附子 6g（久煎），细辛 3g，白芍 40g，甘草 10g，川芎 10g，牡蛎 40g，吴茱萸 6g，党参 12g，生石膏 40g，薄荷 3g（后下），大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 剂，诸症大减，大部分时间已可停用头痛粉；服药 3 周，头痛若失。因头痛日久，为巩固疗效，继续吃药观察。

按语　此患者久病头痛，面暗，有瘀；怕冷，有寒；睡眠不好，口干，阴虚阳亢。符合三合头痛汤证之寒凝、血虚、血瘀的病机，故用三合头痛汤对应。因患者一侧鼻孔热，口干，有部分热证，故加生石膏、薄荷清热。因方证病机对应，故获显效。

孙某，女，63 岁，平顶山郏县人。患慢性阻塞性肺疾病多年，久治不效，因本村一小孩腹痛日久，在我处治愈，故也来诊，想用中药试试。症见：胸闷，上气不接下气，早上尤甚，稍咳喘，大便不利。舌淡红，苦薄白，脉弦。

处方：黄芪 15g，知母 12g，桔梗 10g，升麻 5g，柴胡 5g，麻黄 6g，杏仁 10g，生石膏 40g，甘草 8g，茯苓 15g，瓜蒌 15g，薤白 15g，丹参 15g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 10 剂，患者即感胸闷大减，又服 10 剂，患者于 2023 年 3 月 25 日打电话告知，早上上气不接下气感已消失，因病久，守方又开 10 剂，巩固疗效。

思辨：慢性阻塞性肺疾病一病，日久常常累及心脏，故治疗上应心肺同治。肺主气，司呼吸，此患者胸闷为主证，故以麻杏石甘汤、杏仁茯苓甘草汤宣降肺气，兼以清热化痰。有同行可能会问，你咋看出有热？大便不利是大肠有热的表现，肺与大肠相表里，故用生石膏泻肺与大肠之热。咳喘日久，往住影响心脏，胸闷又为主证，故以瓜蒌、薤白、丹参对应，薤白、丹参温通心阳、活血化瘀，瓜蒌化痰散结，还可通便。患者上气不接下气，病又日久，久病必虚，有胸中大气不足及下陷之嫌，故用升陷汤，补气提气。全方宣降肺气，兼以补气升提、温通心阳、活血、清热、化痰。因方证对应，故取佳效。

黄某，男，76 岁，洛宁人。半个月前来诊。微喘，稍动即胸闷，上气不接下气，流清涕，已数天，因几年前曾患类似病，在我处治愈，故又来诊。观其体胖，舌淡红，苔薄白，脉略沉。

处方：黄芪 20g，知母 10g，桔梗 10g，升麻 5g，柴胡 5g，丹参 15g，薤白 15g，麻黄 4g，杏仁 10g，生石膏 40g，甘草 8g，大枣 6 枚。

疗效：每次开药 7 剂，服上方 2 周，患者于 2023 年 3 月 26 日三诊，诸症已愈。

三诊时，患者的小儿子（也是执业中医师，在郑州上班）问我，你以前用升陷汤合丹参、薤白治我父亲这病，你给我讲过，因久病正虚，又有短气不足以息证，用升陷汤效佳，又考虑到年龄大、体胖，胸闷又为主证，应兼顾心脏，加丹参、薤白。可你咋看出有麻杏石甘汤证的？我给他讲，你父亲鼻流清涕，说明有表证未解，呼吸气粗，反映又有肺热，故合用麻杏石甘汤。因此证毕竟虚多实少，故此方用麻黄量不宜大，量大发汗力强，会损伤正气。此处用麻黄，一为解表，二为开宣肺气，兼以平喘。全方一宣一降一补，兼以振奋心阳，活血化瘀，因方证病机对应，故取佳效。

武某，男，41 岁，洛阳市洛龙区人。自述近一段入睡困难，晚上在床上翻来覆去到凌晨 2 点还睡不着，伴见身无力，咽喉不利，咽痒，咳嗽，平素有“咽炎”史，面色暗，因去年久咳，曾在我处治愈，故又来诊。舌淡红，苔薄白，脉弦。

思辨：咽喉不利，咽痒，无咽干，半夏厚朴汤证；咳嗽数日，身无力，面暗，兼有虚证，金水六君煎证，其中当归养血活血，对应面暗（血虚血瘀），熟地黄补益肾精，对应身无力，二陈汤健脾化痰止咳；干姜、细辛、五味子，为仲师治疗寒性咳嗽（兼有肺虚）的经典组合，临证时只要无明显热证，均可使用；失眠为主症，加大量牡蛎，滋阴潜阳安神。

处方：半夏 12g，厚朴 10g，茯苓 15g，苏叶 10g，干姜 5g，陈皮 6g，甘草 10g，当归 10g，熟地黄 10g，细辛 3g，五味子 8g，牡蛎 60g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：服上方 7 剂，患者于 2023 年 4 月 5 日复诊。失眠已愈，咳嗽大减轻。守方继服，巩固疗效。

刘某，女，41 岁，彭店人。一周前来诊。患“咽炎”日久，自觉咽喉不利，感觉有一点痰黏在上面，平素大便干，体胖，近几天出现口疮。舌质红，苔白略腻，脉沉细略弦。

处方：半夏 12g，厚朴 10g，茯苓 10g，苏叶 10g，生地黄 10g，麦冬 10g，白芍 10g，桔梗 10g，牡丹皮 10g，黄连 3g，肉桂 1g，薄荷 5g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 5 剂，患者于 2023 年 4 月 6 日电话告知，诸症已愈。

按语　中医讲“有成方，无成病”，临床上很多疾病，往往症状复杂，变化多端，非简单的一法一方可以治疗。如此患者，其咽部不利，感觉有一点痰黏在上面，又体胖，考虑肥人多痰湿，符合“梅核气”之痰气郁结的半夏厚朴汤证；患者平素大便干结，结合咽喉不利，有阴虚之候，故选养阴清肺汤加减，既可利咽，又可润肠通便；患者近期口疮，心胃之火的表现，用黄连清心胃之热；考虑到咽喉长期不利，可能有虚火上炎之嫌，故加肉桂 1g，一来引火归原，二来制约黄连的苦寒之弊，三是黄连、肉桂同用，交济水火，有交泰丸之意。因此病同时出现了半夏厚朴汤证、养阴清肺汤证、交泰丸证，故三方合用。因方证对应，故取佳效。

杨某，男，61 岁，洛阳市区人。来诊时已咳嗽胸闷 2 个多月，患者讲，上二楼即上气不接下气。我问：有痰没有？答：有。我又问：痰是啥颜色的？稀痰还是稠痰？答：白色稠痰。观其舌苔黄腻，脉弦。

处方：黄芪 20g，知母 10g，升麻 5g，柴胡 5g，麻黄 8g，杏仁 10g，生石膏 40g，桂枝 10g，白芍 10g，厚朴 10g，丹参 15g，薤白 15g，大枣 6 枚。

思辨：患者咳嗽 2 个月，久病必虚；痰白但稠，苔黄腻，又有痰热。有正虚，主证又有胸闷，上二楼即上气不接下气，一考虑胸中大气不足兼下陷的升陷汤证；二考虑桂枝加杏仁厚朴汤证，桂枝汤调和营卫、扶正气，加杏仁、厚朴降气化痰。两方一升一降，符合肺之生理，又有补益扶正之力。年老久咳，胸闷又为主证，肺病及心，故加丹参、薤白，通心阳活血。患者痰白稠，苔黄腻，痰热阻肺，有实邪未除，故用麻杏石甘汤宣降肺气，清化痰热。因当时桔梗、甘草没有了，考虑影响不大，故去之没用。全方攻补并用，肺心同治，因方证对应，故取佳效。

梁某，女，58，诸葛村人。2023 年 4 月 7 日来诊。患者讲，自己已失眠 4 个月，伴焦虑，心慌，有时头晕有要晕倒感，悲伤想哭。患者在叙述病情时表现悲观失望，边哭边说，对生活失去希望。观其面色略暗，苔略腻，脉弦。

在开方之前，我先给患者讲：这病不大，不用有太多担心，疾病也是人生的一部分，有病咱想办法治，要乐观面对疾病，我对治疗您这病充满信心。

处方：党参 15g，麦冬 13g，五味子 8g，柴胡 10g，当归 10g，生地黄 10g，桃仁 10g，红花 5g，赤芍 10g，川芎 10g，甘草 10g，牡蛎 60g，茯苓 20g，桂枝 6g，白术 8g，枳壳 10g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 剂，患者于 4 月 14 日复诊。患者笑容满面，高兴地对我说，这药喝了 1 天，晚上即美美睡了一觉，心慌、头晕当天即大减轻；7 天药服完，诸症消失，身体舒服得很。

思辨：辨治本病，我还是用了方证对应思维。患者失眠，焦虑，悲伤欲哭，面暗，血府逐瘀汤加牡蛎证；心慌，失眠，生脉饮证；头晕欲仆，心慌，舌苔腻，苓桂术甘汤证，其中桂枝性温，虽可定悸，但患者主证失眠，怕桂枝助热加重失眠，故用量宜小。合证合方，因方证对应，故取佳效。

段某，女，38 岁，顾县镇人。2023 年 3 月 13 日由其丈夫陪同来诊。其丈夫说，妻子从去年 12 月份开始出现焦虑、失眠，至今已 3 个多月，在洛阳某精神病医院开药吃了二三个月不效。患者表情淡漠，有恐惧不安感，伴见头晕，心慌，手足麻木，月经量少，面色暗，舌红，苔薄白，脉弦。

处方：党参 10g，麦冬 10g，五味子 8g，柴胡 8g，当归 8g，生地 8g，桃仁 6g，赤芍 8g，桔梗 8g，甘草 10g，牡蛎 60g，茯苓 30g，桂枝 10g，白术 10g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 剂，患者即感身体轻松，焦虑、失眠、头晕、心慌也明显好转；连续服药 4 周，患者于 2023 年 4 月 14 日复诊。患者对我讲，自己现在感觉一切正常，还用不用吃药？我告诉患者，病久了，再开 1 周药巩固巩固最好。遂又开 7 剂巩固疗效。

按语　中医学看病，以患者感觉舒服为标准。如此患者，其“焦虑、恐惧”，所谓的“精神病”有时是身上感觉难受引起的，故治疗以缓解患者的痛苦为主，患者感觉舒服了，“精神病”就可能随之而解。从方证看，患者焦虑、恐惧、失眠，面暗，月经量少，手足麻木，属瘀血证（瘀血化热、扰动心神则出现情志症状），证属血府逐瘀汤加牡蛎证；心慌、失眠，用生脉散，益气养阴，定悸安神；头晕，苓桂术甘汤证。方证对应，合证合方，故取佳效。

王某，女，68 岁，寇店五龙村人。10 天前来诊。患者身体偏瘦，看上去稍没精神。患者自己讲，近两三个月不想吃饭，心窝处（胃脘）满胀，大便溏，稍喘，平素有气管炎史。舌红，苔薄白，脉弦。

思辨：患者胃脘胀满，大便溏，典型的心下痞之半夏泻心汤证；食少纳差，山楂、鸡内金药证；“喘家作，桂枝加厚朴杏子佳”，平素有气管炎，这不是喘家吗？又出现喘，这不是病又发作吗？典型的桂枝加厚朴杏仁汤证。另外，桂枝汤还可养胃；厚朴不仅治喘咳，还可下气除满，治疗胃胀。方证对应，合证合方。

处方：半夏 10g，黄连 5g，黄芩 10g，干姜 6g，党参 12g，甘草 12g，桂枝 10g，白芍 10g，杏仁 10g，厚朴 10g，山楂 15g，鸡内金 15g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：服上方 7 剂，患者于 2023 年 4 月 16 日复诊。患者讲，这药服了 1 天，即感食欲改善，喘及胃胀减轻；7 剂服完，诸症消失。

半月前，大姐打电话，说姐夫哥在家牙痛，换了 3 个诊所，开了 3 次西药，吃后照样痛，又去牙科看了看，说让拔牙，他害怕拔牙，遂让大姐打个电话，问我还有啥办法没。我给大姐说，先开个小中药方，吃吃看看。

处方：大黄 5g，生石膏 60g，细辛 3g，甘草 10g，大枣 6 枚。3 剂，每日 1 剂，水煎服。

疗效：昨天早上大姐打来电话，说你哥牙痛好了，喝药头两天，拉肚子五六次，我让他中间停了 2 天，才把第 3 剂药服了。谁知一拉肚子，牙痛一下子就好了，这些天牙都没再痛过。

方解：牙痛一证，多由胃火上炎引起。本方用大量生石膏为君，清阳明之热；大黄为臣，一来为生石膏清胃火增效，二来小量大黄有轻泻作用，可使上热从大便排出，有釜底抽薪之妙；细辛一味，温通止痛治标，因为其性温，又可反佐大黄、生石膏，使整体药性不致过寒；甘草调和诸药，与大枣相伍，可顾护脾胃，为使药。全方寒温并用，以清为要，标本兼治，治本为主，服后胃火得降，经络得通，故牙痛自愈。

孙某，女，75 岁，郑州市人。2023 年 4 月 8 日来诊。患者说，自己去年因腰椎骨折，听人讲服壮腰健肾丸可以治疗，服后确实腰痛有所缓解，但连续服用 10 个月后，开始反复出口疮，到现在已几个月，腰还稍痛。舌红，苔黄腻，脉弦略数。

思辨：从病因病机分析，患者服壮腰健肾丸，其性较热，服用日久，火邪上炎，故出口疮。从方证辨，反复口疮，舌苔黄腻，甘草泻心汤证；因病之日久，合封髓丹，引火归原；腰痛，舌红，芍药甘草汤证。

处方：半夏 12g，黄连 6g，黄芩 10g，干姜 6g，党参 12g，甘草 12g，大黄 1g，黄柏 8g，砂仁 4g，肉桂 1g，白芍 18g，牛膝 10g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 剂，口疮即大减；服药 17 剂，舌象恢复正常，诸症愈。

方解：方用甘草泻心汤，辛开苦降甘调，脾胃畅通，则火热自降；加大黄 1g，引热下行；封髓丹加小量肉桂，引火归原；芍药甘草汤敛阴血、缓急止痛；加牛膝，强腰膝，还可引热下行。因方证对应，方机相合，故取佳效。

李某，女，67 岁，彭店寨人。2023 年 4 月 21 日来诊。患者反映，自己这 2 个月只想睡觉，有时骑车都能睡着，近几天又头晕，恶心，在某医院住院检查没查出什么，输液不效。伴见小便不利，面黄，手黄，口稍干，平素易反复出口疮。舌略暗红，脉沉无力。

处方：茯苓 20g，桂枝 10g，白术 10g，甘草 10g，黄芪 15g，当归 10g，熟地黄 15g，山药 15g，山萸肉 12g，泽泻 10g，丹皮 10g，肉桂 3g，黄连 3g，大枣 6 枚。5 剂。

疗效：上方服完，患者于 4 月 27 日早上复诊。患者高兴地讲，这药服后症状明显减轻，特别是身上有劲了，白天已不再瞌睡，头晕也已消失，感觉十分舒服。

思辨：此患者身无力，嗜睡，小便不利，典型的肾气不足表现，是肾气丸证的主症，考虑到平素反复口疮，体内有热，用附子怕助热，故用黄连易附子，既补肾气，又清上热；近几天头晕，恶心，苓桂术甘汤证；面黄，手黄，气血不足，当归补血汤证。合证合方，因方证病机对应，故取佳效。

董某，女，53 岁，大口镇郭村人。自述口干、眼干、大便干数年，西医院诊为“干燥综合征”，可治疗乏效。兼见失眠，眼昏花，出汗，胸闷，咽部不适，小腿泛见青紫血络。舌红，苔白干，脉弦。

咱先分析一下：口干、眼干、便干，人体津液不足，或火盛伤津，也就是中医讲的阴虚；眼昏花，肝血不足，肝火（气郁化火）过旺；胸闷，肝气不舒、气滞血瘀的表现；阴虚咽喉失润，则咽喉不适；阴虚火旺，迫津外泄，故汗出；阴虚不能制火，则出现失眠；小腿泛见青紫血络，血瘀之候。综合一下，此患者病机有阴虚，火旺，气郁，血虚，血瘀。下来该选方了，啥方可五方面都兼顾？血府逐瘀汤疏肝理气、养血活血、滋阴降火，正对此证。

处方：柴胡 10g，当归 10g，生地黄 10g，桃仁 10g，红花 5g，甘草 10g，枳壳 10g，川芎 10g，赤白芍各 10g，牛膝 10g，桔梗 10g，牡蛎 60g，天花粉 10g，大枣 6 枚。

同道妻子，34 岁，孟津人。患者自述，头痛（有时全头痛，有时偏头痛）多年，经期尤甚，诸法不效，伴见脖子痛，脸发红，胸闷胀，睡眠不好。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

思辨：患者头痛为主证，故止痛最为重要，首选方剂吴茱萸汤。有同道可能会说，你不辨证，这头痛是肝经浊阴上泛的头痛吗？我临床观察，吴茱萸这味药，辛味重，它通经络止头痛作用最强，疗效也最明显，如为热证头痛，合上芍药甘草汤，平衡一下寒热即可，不良反应很少。患者胸闷，脸发红，肝经布胸胁，肝气不舒则胸闷，肝郁化火，肝火上炎则脸发红，扰动心神则失眠，故用四逆散疏肝解郁，加牡蛎引热下行，潜阳安神；患者头痛日久，久病必虚，久病必瘀，另外经期（头痛）尤甚，妇女经来之时，血液下行，脑髓空虚，不荣则痛，故用四物汤，养血活血，一举两得。

处方：吴茱萸 5g，党参 12g，柴胡 10g，白芍 30g，枳壳 10g，甘草 10g，牡蛎 30g，当归 10g，生地黄 10g，赤芍 10g，川芎 15g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 天，诸症大减；服药 2 周，患者于 2023 年 4 月 30 日复诊，诸症已愈。

李某，女，10 岁，首阳山人。7 天前来诊。咳嗽半月，服西药不效，平素易出口疮，来诊时口疮又发，咽痛，舌红，苔黄腻。

思辨：舌质红，主热；苔黄腻，见于湿热为患，临床观察，有外感表证也常见黄腻苔。从方证辨，咳嗽，舌红，苔黄腻，麻杏石甘汤证；咽痛，桔梗甘草汤证；平素反复口疮，现口疮又现，甘草泻心汤证。

处方：麻黄 3g，杏仁 5g，生石膏 15g，桔梗 6g，甘草 8g，半夏 6g，黄连 3g，黄芩 6g，干姜 2g，党参 8g，山楂 8g，鸡内金 8g，大枣 4 枚。5 剂。

疗效：药服完，患者于 2023 年 5 月 4 日复诊。其母亲说，这药服上 1 天，咳嗽即止；药服完，咽痛、口疮也愈。

本村一叔，2023 年 5 月 3 日来诊。自述昨晚胸闷上不来气，舌下含化速效救心丸能缓解一会儿，药力一过，胸闷依旧。老叔讲，前年类似症状曾出现 1 次，在我处吃中药 5 天，这一年多来一直很好，谁知昨晚又复发。伴见身无力，血压 130/100mmHg，观其舌红，苔略少，脉沉弦。

思辨：患者晚上胸闷压气，从西医学角度考虑冠心病；从中医学看，属胸痹短气。平素经常干力气活，耗伤正气，又见身无力、胸闷气短，当有胸中大气不足之升陷汤证；肺主气，司呼吸，肺主宣发肃降，升陷汤之升提作用有了，再配上通降肺气之方，一升一降，才符合肺之生理。因患者体胖，痰湿体质，故方选杏仁茯苓甘草汤，化痰湿，降肺气。患者夜间胸闷，舌下含化速效救心丸可缓解，心脉痹阻之明证，用薤白、丹参、川芎，温阳活血通痹；舌红苔少，有阴虚表现，合生脉散，益气生津，营养心脏。

处方：党参 10g，麦冬 10g，五味子 8g，丹参 15g，薤白 15g，川芎 10g，杏仁 10g，茯苓 10g，甘草 10g，黄芪 15g，知母 10g，桔梗 10g，升麻 5g，柴胡 5g，大枣 6 枚。5 剂。

疗效：服药 2 剂半，老叔于 5 月 5 日中午来量血压，血压 110/80mmHg。老叔讲，服上方 1 天，胸闷即消失，现在呼吸顺畅，已无不适，这次药服完，想再来开几剂，巩固巩固。

张某，女，67 岁，禹州人。自述因胸闷去当地医院住院，西医检查诊断为“冠心病，房颤，2 型糖尿病”，住院输液 10 天不效，又现面部眼睑水肿，后半夜自己可听见气管痰鸣音，胃脘胀气，患者自己讲，吃饭不吃饭，胃脘部都胀得如吹满气的气球，撑得受不了。舌体胖大，苔白腻，脉弦。

处方：麻黄 3g，杏仁 8g，茯苓 20g，半夏 10g，黄连 5g，黄芩 10g，干姜 5g，党参 13g，甘草 12g，山楂 15g，鸡内金 15g，大枣 4 枚。7 剂。

疗效：服上方 7 剂，患者于 2023 年 5 月 5 日下午复诊。诸症已十愈八九，遂又开 10 剂，巩固疗效。

思辨：此病取得如此疗效，主要得益于辨证准确。此病之辨，首先不要被西医检查所迷惑。我们看病，临床（症状及体征）诊断为主，检查仅供参考，不可只看检查结果，而对临床表现视而不见。患者胸闷，气管有痰鸣音，病位在肺，胃脘胀满，病位在脾胃，故用杏仁茯苓甘草汤，化水饮，理肺气；用半夏泻心汤，辛开苦降，畅达中焦。因气管有痰鸣音，又有面部眼睑水肿，故加小量麻黄，既可宣肺平喘，又可提壶揭盖，利水消肿。因这种“心脏病”主要病位在肺胃，故从肺胃论治，就能取得佳效。

蒋某，女，58 岁，新密市人。卵巢癌手术放疗化疗后，大便干结发黑，前一段时间曾有肠梗阻史，口干，眼昏。舌暗红，苔白厚干燥，脉弦数。

咱先分析一下，此患者主证为便秘，口干，苔白厚干燥，反映有阴津不足；脉弦数，反映肝郁有热；因考虑卵巢癌手术又放化疗后，机体正气会有所耗伤，故也有正虚的一面。方选大柴胡汤加党参、甘草、天花粉。

处方：柴胡 10g，黄芩 10g，半夏 10g，大黄 6g，枳实 10g，白芍 30g，天花粉 15g，甘草 10g，党参 18g。10 剂。

疗效：上方 10 剂服完，患者于 2023 年 5 月 6 日复诊。患者高兴地说：“这药服后浑身舒服，不仅大便通畅，口干、眼昏也消失。”

按语　此方为大柴胡汤的变通用法，减大黄量，防其伤正；加大白芍量，合天花粉，加强滋阴作用，“增液行舟”；另外白芍有养肝血作用，兼顾眼昏之症。加党参、甘草，顾护脾胃，补益正气，兼顾扶正。此变通大柴胡方使原本和解少阳、攻下热结之剂，变成疏肝和胃、增液行舟、补中兼通之方，因方证病机对应，故取捷效。

乔某，男，85 岁，巩义大峪沟人。7 天前来诊，患者在其孙女搀扶下，弯着腰勉强挪动着走进诊室，患者孙女讲，其爷爷这一段时间光想睡觉，小便管不住，大便 10 多天一行，还黏滞解不利，下肢水肿，常说心慌，心中害怕，耳聋，腰腿痛已 20 多年。观其精神不振，稍呆滞，舌淡红，苔略白腻，脉沉迟。

思辨：患者身极无力，无精神，小便失禁，大便 10 多天一行，嗜睡，下肢水肿，均反映肾气不足。肾气不足，提振无力则嗜睡，无精神，走不动路；肾司二便，肾为水脏，司开阖，肾气不固则小便失禁；肾虚化气行水能力下降则下肢水肿；肾气不足，推动无力，则大便不行。故用肾气丸加减，补益肾精，兼以温肾利水。患者心慌，心中害怕，舌苔白腻，是肾阳不足，日久波及心阳，心阳不振，水饮凌心，用苓桂术甘汤，温阳气，化水饮，定悸。因腰腿痛日久，加白芍、甘草，缓急止痛，另一方面又可养阴通便；加牛膝一味，补肝肾，强腰膝，止痹痛。

处方：熟地黄 12g，山药 12g，山萸肉 12g，茯苓 12g，泽泻 12g，牡丹皮 10g，桂枝 8g，白术 10g，甘草 8g，白芍 12g，牛膝 8g，大枣 6 枚。7 剂。

上方服完，患者于 2023 年 5 月 8 日复诊。患者自己已可独立行走，其孙女讲，这药效果好得很，这两天爷爷还能去地里转转，大便 2 天一行，除小便偶尔还管不住外，余症均明显好转。守方又开 10 剂，巩固疗效。

赵某，女，35 岁，李村袁沟人。7 天前来诊。自述腰痛 2 年多，西医检查示“腰椎间盘突出”，可治疗乏效，生小孩后（小孩 4 个月）加重，伴见大便干。舌红，苔薄白。

处方：白芍 18g，甘草 10g，当归 10g，丹参 10g，鸡血藤 10g，黄芪 15g，熟地黄 15g，山药 15g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：上方服完，患者于 2023 年 5 月 11 日复诊，腰痛已基本消失。守方又开 7 剂，巩固疗效。

按语　“腰椎间盘突出症”常表现为腰腿疼痛；中医学认为“不通则痛”“不荣则痛”，故用芍药甘草汤养阴血，濡润经筋，缓急止痛；用当归、丹参、鸡血藤，活血通络止痛。这里需要说明的是，为啥选用芍药甘草汤养阴止痛，而不用麻黄附子细辛汤温通止痛，这是因为，一是患者没有畏寒肢冷等阳虚见症，二是患者便干，反映有阴津不足，用芍药可增液行舟，一举两得。患者产后刚 4 个月，小儿还在哺乳，虽用药勿拘于产后，但也勿忘于产后，产后多虚，故加黄芪，与当归相伍，益气养血，加熟地黄、山药，补肾健脾，此四味重在补益，对应产后体虚，另外也防止活血药通得太过，影响乳汁的分泌。

今天分享此案，主要是和同道交流，临床用药之时，不仅要抓主证，方证对应，还要考虑患者的特殊情况，并综合分析，精细对应。

黄某，女，71 岁，相公庄人。2023 年 5 月 6 日来诊。患者自述，已咳嗽半月，吐白稠痰，吃西药不效，伴见胸闷，晚上不能平卧，胃胀，大便不利，CT 示双肺感染，右侧胸腔少量积液，心影增大，肝囊肿。舌暗，苔白腻，脉弦。

思辨：此患者咳嗽半月，胸闷，不能平卧，CT 又显示心肺异常，从西医讲，肺炎合并心衰，属危重之证；从中医看，咳嗽，吐白稠痰，不能平卧，属肺气不利，水饮内停，痰白属寒，痰变稠是有化热，故用小青龙汤与麻杏石甘汤合方，宣肺化饮，兼以清热；胃脘胀满，中焦不畅，半夏泻心汤证；因胸闷严重，故加薤白一味，通阳理气。

处方：麻黄 6g，桂枝 10g，白芍 10g，干姜 8g，细辛 3g，五味子 8g，甘草 8g，半夏 10g，杏仁 19g，生石膏 30g，黄连 3g，黄芩 8g，党参 10g，薤白 15g，大枣 6 枚。7 剂，水煎服。

服药头天晚上，患者女儿打电话说，其母还是胸闷不能平卧。我嘱其舌下含化几粒速效救心丸看看，含化后胸闷缓解。7 剂药服完，患者感觉咳嗽、胸闷、胃胀均大减轻，晚上睡觉已能平卧。5 月 13 日 CT 复查，双肺感染明显吸收，右侧胸腔积液已吸收。守方又开 7 剂，巩固疗效。

通过这个病历，让我再次感受到，方证对应，是治病的最优选项。

王某，女，36 岁，教师。自述胸闷气短几个月，深吸一口气舒服点，下午更甚，伴见胸中紧痛，心电图检查正常。舌略暗，苔薄白，脉沉细弦。

思辨：患者胸闷气短，深吸一口气舒服，典型的胸中大气不足、大气下陷之表现，其原因与教师职业说话太多，耗伤正气有关，故用升陷汤对应；胸中紧痛，不通则痛，气滞血瘀，故用四逆散加薤白疏肝理气，加丹参、川芎活血化瘀。

处方：黄芪 15g，知母 10g，桔梗 10g，升麻 5g，柴胡 5g，白芍 10g，枳壳 10g，甘草 10g，丹参 12g，川芎 8g，薤白 12g，大枣 6 枚。

疗效：服上方半月，患者于 2023 年 5 月 15 日复诊，胸闷、气短已十愈八九。因患者咽部稍有不适，故守方加薄荷 5g，又开 7 剂，巩固疗效。

案一　冯某，女，36 岁。10 天前来诊，自述失眠一年余，伴见眼涩，口苦，流口水。平素月经量少，这次近 40 天月经未至（化验没怀孕）。舌暗红，苔薄白，脉弦。

处方：当归 10g，白芍 10g，泽泻 10g，白术 10g，川芎 6g，茯苓 15g，柴胡 10g，黄芩 8g，百合 8g，生地黄 8g，牡蛎 40g，大枣 6 枚。

按语　此患者月经量少，舌暗，有瘀血；流口水，反映体内有水湿；口苦，肝火旺。故此患者病机为瘀水并见，瘀热扰心，故用当归芍药散化瘀利水，用百合地黄汤加柴胡、黄芩、牡蛎清热安神。

案二　刘某，女，70 岁。失眠 20 年，伴见心烦急躁，胸闷压气，舌红少苔，脉弦数。

初诊开血府逐瘀汤乏效，再思考：舌红少苔，心烦急躁，阴虚火旺，主证又为失眠，故用百合地黄汤合生脉饮加栀子、黄连、牡蛎，滋阴降火安神；胸闷压气，肝气不舒，故用四逆散，疏肝解郁，一对应胸闷之症，二来气机畅达，则不会郁而化火，扰动心神，有利于助眠。

处方：百合 15g，生地黄 15g，柴胡 10g，白芍 18g，枳壳 10g，甘草 10g，栀子 3g，黄连 3g，党参 10g，麦冬 10g，五味子 8g，牡蛎 60g。

临床观察，得新型冠状病毒感染后旧疾复发的很多，其西医机理还不明确，中医学认为，可能与新型冠状病毒感染伤及人体正气有关。治疗上，还是“有是证，用是方”，随证治之。下面分享一案，供同道参考。

任某，女，53 岁，高龙村人。5 年前曾患“冠心病”，在南坡找一中医，开中药粉剂，吃半年余病愈，近几年一直很好。年内患新型冠状病毒感染后，旧病又发，再吃那散剂却乏效，中间又去多家医院，均诊为“新型冠状病毒感染后遗症”，可治疗乏效，经人介绍于半月前来诊。症见：胸闷，气短，咽部不利，稍咳嗽。

处方：黄芪 15g，知母 10g，桔梗 10g，升麻 5g，柴胡 5g，丹参 15g，薤白 15g，半夏 8g，厚朴 10g，茯苓 15g，苏叶 10g，干姜 3g，杏仁 10g，甘草 10g，大枣 6 枚。

服上方 7 剂，患者诸症十愈八九，服药 2 周，患者今日复诊，诸症已愈。

按语　此患者，表现为两组症状，一是胸闷，气短；二是咽部不利，咳嗽。胸闷，气短，考虑到久病必虚，久病必瘀，又有“冠心病”史、咳嗽，病位在心肺，故用升陷汤对应，补益兼升提胸中大气；用杏仁茯芩甘草汤，降肺气，化痰湿；合丹参、薤白，活血化瘀，温心阳通痹。咽部不利，咳嗽，痰气郁结之“梅核气”，用半夏厚朴汤对应。

中医治病，以不变应万变，方证对应，合证合方，虽病久，也能出佳效。

某女，39 岁，偃师县城人。半月前来诊。来时已“嘴歪眼斜”3 天，在某医院输液不效。症见：左眼闭合不住，左眉不会上提，口角歪向右侧，左侧面部麻木，口干，多梦，血压略高，自述此病因外出受风寒引发。舌红，苔薄白，脉弦紧。

处方：麻黄 3g，桂枝 10g，白芍 10g，当归 10g，川芎 10g，丹参 10g，赤芍 10g，牛膝 8g，杏仁 10g，生石膏 30g，黄芪 10g，牡蛎 36g，大枣 6 枚。

服上方 7 剂，诸症好转。因大便稍溏，处方微调，又开 7 剂。

处方：麻黄 5g，桂枝 10g，白芍 10g，当归 10g，川芎 10g，丹参 10g，赤芍 10g，鸡血藤 10g，杏仁 10g，干姜 5g，黄芪 18g，大枣 6 枚。

上方服完，患者于 2023 年 5 月 23 日复诊。患者左眼已能闭合，已会做提眉动作，口歪消失，从外观看，已正常。为巩固疗效，又开 7 剂。

按语　面瘫一病，西医学分为中枢性面瘫与周围性面瘫，有提眉障碍，属周围性面瘫，此种面瘫大脑血管正常，病情相对中枢性面瘫轻一点；从中医学看，因患者大脑正常，意识正常，此病属中风的中经络证，中风分外风与内风，外风是感受六淫之风邪，内风是肝风内动，多见热极生风，肝阳化风，阴虚风动。周围性面瘫多由外风引起。如此患者，有受风寒史，故治疗上以辛温解表，透邪外出为突破口，方选小量麻黄汤对应；从方证辨，患者左侧面部麻木，血痹之证，故用黄芪桂枝五物汤治之。“治风先治血，血行风自灭”，合当归、丹参、赤芍、鸡血藤，加强活血行痹祛风力量。本方用后风寒祛，气血活，故面瘫自愈。

同学朋友妻子，47 岁，子宫内膜癌手术后，又化疗 6 次，这些天身极无力，5 天前听同学介绍来诊。伴见胃胀，恶心，大便不利，面黄，呈严重贫血相，舌淡红，苔薄白，脉沉细弦。

处方：党参 15g，白术 10g，干姜 6g，甘草 10g，茯苓 15g，山药 15g，山楂 15g，鸡内金 10g，黄芪 15g，当归 10g，大枣 6 枚。5 剂。

上方服完，患者今天复诊。患者高兴地说，这药吃后，胃胀、恶心消失，食欲大增，因为饭吃多了，身上也有了力气。我看其面色已有亮色，贫血貌明显好转，守方又开 5 剂，巩固疗效。

按语　癌症患者手术放化疗后，常见气虚及贫血表现，气虚得益气，贫血就养血，本处方中的当归补血汤补气养血，就是此法。临床观察，癌症放疗化疗后的患者，不仅有气血亏虚的表现，大多还有胃肠道不适，比如厌食、腹胀、恶心等，故健脾和胃，让患者能吃点饭，消化好一点，也至关重要。脾胃为后天之本，气血生化之源，健脾和胃也是间接的益气养血，处方中的理中汤、四君子汤加山楂、鸡内金，就是此意。这里需要说明的是，在选用健脾和胃的方药时，药性应适当偏温，并且性味最好平和，为啥呢？因为在人体正气极其不足的情况下，温性本身也是一种能量，它既可以扶助人体阳气，而且温性药物也有通的功效，可以使补益药补而不滞。此案用当归补血汤益气养血治其标，四君子汤、理中汤、山药、山楂、鸡内金温中健脾、健胃消食治其本，因方证病机对应，故取佳效。

段某，女，33 岁，李村镇人。2023 年 5 月 5 日来诊。自述从春节前开始左眼皮及眼下肌肉不自主跳动，诸法不效，来诊前 20 天，在郑州某医院注射肉毒素，可打针后症状依旧，来诊时情绪激动，眼晴看人时不灵活，眼球有向外突出感，眼痒，患者反映，此病发病前有生气史。舌红，苔白腻，脉弦。

处方：党参 12g，白术 15g，茯苓 15g，陈皮 6g，枳壳 10g，干姜 2g，杏仁 10g，白蔻仁 5g，薏苡仁 10g，柴胡 10g，白芍 10g，黄芩 8g，半夏 8g，菊花 3g，龙骨 20g，牡蛎 20g，甘草 10g，大枣 6 枚。7 剂。

上方服完，患者复诊，诸症十去其九。因患者前期吃药太多，我让其停药观察观察。患者于 5 月 29 日又来门诊，患者反映，这些天眼周肌肉已不跳。我观其情绪平和，眼球看人也已灵活，诸症痊愈。

按语　此患者眼周肌肉不自主跳动，中医叫肌肉润动，与水湿浸渍、肝风内动有关；苔腻是内有水湿之明证；生气后诱发，脉弦，肝郁之候。故用茯芩饮与三仁汤化水饮，用四逆散小柴胡汤解肝郁。因病位在眼周，故加菊花引药直达病所，加龙骨、牡蛎，镇肝息风。

前些天看一老伯，孟津朝阳人，来时彻夜难眠，吃几天中药明显好转，老伯问我，其老伴也有病，并且很重，不知我能看不能？我问他，你老伴啥情况？他说，老伴便血已一年余，这一年来住院 12 次。近一个月，因便血严重，又住院 3 次，有一次因失血过多，输血 4 袋才保住命。我问他，大便啥样？他说，主要大便时干时稀，干时如羊屎，住院大夫说，大便一干，就把肠内血管蹭破了，可稍用泻药，又拉肚子，大便干或稀均有便血，最后医院大夫也没办法了，让他们找中医看看、在洛阳找某医院中医看了，吃几次药，也不见效，主要血止不住。听老伯讲完，我给老伯讲，听你说这情况，病较复杂，可以见人看看。

患者于 2023 年 5 月 11 日来诊。是一个瘦小的老太太，74 岁，个子一米五左右，体重看上去有八九十斤，可能是病的时间长了，大娘精神不振，表现出懦弱害怕的样子，说话语音低微，因还伴有腰痛，走路弯着腰。舌红，苔黄腻。她老伴拿出手机，让我看了她平时大便的照片，大便干溏不调，经常柏油样便。

思辨：患者主证是便血，故止血为第一要务。血证的病机常有虚实两端，虚证常见气不摄血、脾不统血，实证常见血热妄行。咱看一下此患者，舌红，苔黄腻，有时便干如羊屎，热证的表现，故用三黄泻心汤，清热通便、凉血止血，因患者年龄大，又久病，故量不宜大；患者语音低微，反映正气不足，稍喝泻药又拉肚子，是脾阳不足，故用黄芪益气摄血，佐干姜温脾助运，兼以统血；患者久患便血，血虚不能濡润经筋，故腰痛，肠道失濡，则大便不利，故用生地黄、白芍、甘草，养阴血，濡润经筋，并“增液行舟”，通畅大便；加三七一味，止血不留瘀血，属对症用药。

处方：大黄 3g，黄连 3g，黄芩 3g，干姜 5g，黄芪 15g，生地黄 15g，白芍 15g，甘草 10g，三七 5g（打碎），大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 剂，患者便血消失，大便通畅，腰痛消失。守方又服 10 剂，患者于 5 月 29 日三诊。大娘反映，这些天一切正常。在等待煎药的过程中，我们聊了会家常，谈话时，大娘声音响亮，精神饱满。从聊天中，我能感受到大娘发自内心的舒服。是中医中药，让大娘又有了开心的笑脸，祝福善良纯朴的大娘早日康复。

马某，男，13 岁，回郭镇人。10 天前由其父亲陪同来诊。其父讲，孩子这 3 年，反复说胃痛，每周都会请假三四天，学都上不成，在某儿童医院，诊为胆汁反流性胃炎，可反复治疗也不见效。我看男孩满脸的不舒服，面色略黄，男孩说，自己平时主要难受是恶心、胃痛，伴见口干，有时胸也闷。观之舌红，苔薄白，脉弦细。

思辨：胃痛日久，又无心烧、便干等热证表现，属虚寒之证，不通则痛，不荣则痛，虚则不荣，寒则不通，故用小建中汤滋养脾胃，理中汤温中健脾助运；口干，恶心，胃津不足，胃气上逆，故用麦门冬汤滋养脾胃，降逆止呕；加山楂、鸡内金，健胃消食，又可活血，使补而不滞；加薤白一味，理气开结，对应胸闷。

处方：党参 10g，白术 8g，干姜 5g，甘草 10g，桂枝 6g，白芍 12g，麦冬 10g，半夏 6g，山楂 10g，鸡内金 12g，薤白 6g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：服上方 7 剂，昨天患者来复诊。患者反映，吃药这些天胃痛、恶心再没发生，食欲也明显好转。我看小孩面色红润，考虑到患病太久，怕不牢靠，守方又开 7 剂，巩固疗效。

按语　此小孩的证与小柴胡汤证很像，但不是小柴胡汤证。我用理中汤、小建中汤和麦门冬汤，主要出于以下考虑：一是患者患病日久，久病必虚，并且患者表现精神不振（满脸的不舒服，这种表现有时不好形容，是坐卧不安，又没气力的样子），也是虚的一种表现；二是患者恶心、胃痛，但不胀，郁结不明显，小柴胡汤证有热有郁，此患者偏于虚；三是此患者虽口干，但无心烧、口臭等胃火表现，又无口苦等肝火表现，至于坐卧不安，也非肝郁化火之急躁易怒，而是胃痛心烦的表现。小柴胡汤中有柴胡、黄芩，偏于疏肝，也有降火作用，故小柴胡汤证中应有郁热之表现，而此患者久病，又用药日久，表现纯虚无实，故选用了理中汤温中，小建中汤、麦门冬汤滋养的补养之剂。

李某，男，72 岁，回郭镇人。查出肺癌（小细胞癌）8 个月，年内化疗 6 次，年后拍片发现肺部肿瘤扩散，又化疗 2 次，患者出现较重的胸闷气短，一点饭也吃不下，恶心，咳嗽吐白黏痰，出汗，身极无力，口干，面黑，半月前听人介绍来诊。脉大但无根。

处方：黄芪 18g，知母 10g，桔梗 10g，升麻 5g，柴胡 5g，茯苓 15g，甘草 10g，五味子 8g，干姜 5g，细辛 3g，半夏 8g，党参 15g，熟地黄 15g，山药 10g，山萸肉 12g，大枣 6 枚。

服上方 7 剂，患者胸闷、气短明显好转，食欲也转好。守方又服 7 天，患者于 2023 年 6 月 7 日三诊，我观其面色红润了许多，患者老伴对我讲，当时来这里看时，他一点饭都吃不下，这几天，他早上能喝一碗小米粥，还能吃一个鸡蛋、一个馒头，身上也有劲了，胸闷、咳嗽也明显好转，这几天家里人看他好点了，也都有了笑脸。

按语　肺癌晚期，治愈不易，中医治疗的目的，是减少痛苦，延长生命。从方证辨，此患者胸闷气短严重，大病久病，脉无根，一来胸中大气不足，二来肾不纳气，故用升陷汤合熟地、山药、山萸肉、党参，补肾纳气兼以升提胸中大气；咳吐白黏痰，无恶寒等表证，还有汗出，非小青龙汤证，是寒痰咳嗽的苓甘五味姜辛汤证，因伴有无食欲、恶心，故加半夏，既可温化寒痰，又可降逆止呕。方证对应出佳效，看到患者病情好转，作为医生也十分高兴。

马某，女，49 岁，邙岭省庄人。两月前来诊，来时面部下肢水肿，身无力，口干，查尿蛋白（+++），血压高。自述患肾病已 20 年。舌红，苔薄白，脉沉弦。

初诊用六味地黄汤 7 剂，症状依旧。再思考，“腰以上肿，当发其汗；腰以下肿，利其小便”，肺为水之上源，通调水道，下输膀胱；脾主运化水湿；肾为水脏，司开阖，主二便。就从肺、脾、肾同治看看。

处方：麻黄 3g，杏仁 10g，生石膏 30g，黄芪 15g，熟地黄 15g，山药 15g，山萸肉 12g，茯苓 15g，泽泻 10g，牡丹皮 10g，大枣 6 枚。

服上方 7 天，患者水肿消退；又服 1 周，患者检查尿蛋白（++）;服药 1 个多月，患者于 2023 年 6 月 9 日陪朋友来看病时说，自己停药过几天，水肿也没再发，半月前化验，尿蛋白已转阴。

方解：麻杏石甘汤（甘草味甘，留恋湿邪，故去之不用）提壶揭盖、宣肺利水；黄芪补气、健脾利水；六味地黄汤补肾利水。肾病在临床上十分难治，此例肺、脾、肾同治获佳效，也是一个小经验。今分享给同道，可能对大家临床思辨，会有点帮助。

张某，男，52 岁，山东临浥县人。患者 1 个月前来诊，尿急尿频多年，伴便溏，腰痛，体胖，面暗，舌暗，苔略腻，脉沉。

思辨：患者尿急尿频，脉沉，肾气不足，固摄无权，六味地黄汤证；体胖、便溏，脾虚湿盛，理中汤证；腰痛，面暗，虚瘀之证，用芍药甘草汤，赤白芍同用，加丹参，在止痛的同时，加强活血作用。合证合方，处方：

党参 15g，白术 10g，干姜 10g，甘草 12g，熟地黄 10g，山药 10g，山萸肉 10g，茯苓 10g，泽泻 10g，牡丹皮 10g，白芍 10g，赤芍 10g，丹参 10g，大枣 6 枚。

梁某，女，14 岁，新密人。2023 年 2 月来诊。症见：左足一触地即痛、抬不起来，左小腿、左手中指、右手环指及小指麻木，已几个月，在郑州大学第一附属医院诊为“遗传性压力易感性周围神经病”。舌脉正常。

思辨：中医学认为，不通则痛，患者足一触地即痛，血瘀之证，用血府逐瘀汤治之；手指、小腿麻木，乃《金匮要略》讲的血痹之证，黄芪桂枝五物汤证。

处方：柴胡 8g，当归 8g，生地黄 8g，桃仁 7g，红花 5g，枳壳 8g，赤芍 8g，川芎 8g，甘草 8g，牛膝 8g，桂枝 12g，白芍 12g，黄芪 20g，大枣 6 枚。

疗效：服上方半月，患者诸症明显好转，服药至 3 月底，一共服药 45 剂，诸症消失。中间停药两月余，患者于 2023 年 6 月 10 日（今天）又来诊。患者说，这几天左小腿稍困，想再开点药巩固一下。我让其左脚抬抬，活动自如，问其脚触地还痛吗？手指还麻木吗？答：这一段都没有了，感觉病已好了。

按语　“遗传性压力易感性周围神经病”，我也是头一次听说，可作为一名中医大夫，也要有自信。中医治病，就要用中医思维。如治疗此病，运用中医理论，“有是证，用是方”，即获佳效。我想，这就是中医的魅力。

临床很多老年人出现舌红无苔，在中医上叫“镜面舌”，是胃津耗竭的表现，十分难治。近几年我用健脾与滋阴并用的方法，取得了一定疗效。今分享一案给同道，供大家参考。

魏某，女，77 岁，东柿园人。2023 年 6 月 7 日来诊。自述无食欲日久，观其舌红无苔，消瘦，身无力，脉细弦。诊为胃阴不足，脾失健运。方选麦门冬汤合四君子汤加味。

处方：麦冬 15g，半夏 10g，党参 10g，甘草 10g，白术 10g，茯苓 10g，山药 10g，山楂 12g，鸡内金 12g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 剂，患者于 6 月 15 日复诊，患者食欲恢复，身已有力。我看其舌象，舌上已有一层薄苔。守方又开 7 剂，巩固疗效。

按语　中医讲胃主受纳，脾主运化。舌红无苔（镜面舌），厌食，是胃阴不足，胃的受纳能力下降，故用麦门冬汤滋养胃阴；脾主运化，一可以运化水谷精微，二可以运化水湿，三可以输布津液，若脾虚一方面可引起食欲不振（或腹胀便溏），另一方面也可造成津液输布异常（舌上无苔，镜面舌），故用四君子汤加山药，健脾助运，兼以升津。经实践说明，这种健脾与滋阴并用的方法，对于治疗镜面舌，有很好的疗效。

临床上，常见一类虚寒性胃脘痛患者，其表现为胃脘隐痛，喜温喜按，大便溏薄，面黄肌瘦，身无力，舌淡胖，苔薄白，脉无力。脾胃寒（便溏），用理中汤对应；胃脘痛，喜温喜按，用小建中汤治疗；面黄肌瘦，是脾胃虚弱，气血生化乏源，故合用当归补血汤，益气养血扶正。我把这三个方的合方，起名为“温补三合汤”，其对虚寒型胃脘痛，有确切疗效。

邱某，女，59 岁，洛阳某医院西医大夫。患“糜烂性胃炎”一年余，诸法不效，表现为胃脘隐痛，喜温喜按，身无力，面黄消瘦，大便溏，食欲差，舌尖稍痛，舌质淡胖，苔薄白，脉沉无力。

患者胃脘隐痛，喜温喜按，大便溏，身无力，典型的脾胃虚寒表现；面黄消瘦，气血不足。方用温补三合汤，因舌尖略痛，稍有热，故加小量黄连；食欲不振，加山楂、鸡内金。

处方：党参 15g，白术 10g，干姜 10g，甘草 10g，桂枝 10g，白芍 20g，黄芪 15g，当归 10g，山楂 12g，鸡内金 12g，黄连 3g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 剂，诸症即大减轻；服药 2 周，患者胃痛基本消失，食欲恢复，面色转红润。

杨某，女，53 岁，洛阳市人。尿急尿频一年余，西医检查尿中有潜血，在洛阳一同行处治疗效不佳，由同行介绍来诊。面色黄，失眠，舌淡红，苔薄白，脉沉无力。

处方：熟地黄 15g，山药 15g，山萸肉 12g，茯苓 10g，泽泻 10g，牡丹皮 10g，知母 6g，黄柏 6g，黄芪 15g，牡蛎 40g，大枣 6 枚。

服上方 7 剂，患者复诊，言这药特别有效，服上即感舒服，这一周药服完，诸症消失。

在看过病后，同行问我，这病你咋用药的？我说用的是知柏地黄丸加减。同行说，知柏地黄丸我也用过，疗效一般。我给同行讲，我是这样考虑的，患者尿急尿频但不痛，非淋证，又病久，虚证的多，属肾气不固，按方证辨证，应用肾气丸对应。可考虑到西医检查，尿中有潜血，用肉桂、附子，怕助热动血不宜，故减去不用，用小量知母、黄柏，是经验用药，滋阴降火止血；因患者有失眠，故加牡蛎，安神定志。患者面黄，气血不足之象，黄芪有益气生血之用，尿频尿急，气不固证，黄芪可益气固摄，尿中有潜血，黄芪还有益气摄血作用。此方只是在知柏地黄汤的基础上加上了黄芪、牡蛎，却取得了明显的疗效，我想主要得益于黄芪的作用。

李某，男，34 岁，许昌人。听人介绍于 2023 年 6 月 1 日来诊。患者自述，患溃疡性结肠炎已 10 年余，吃西药 5 年，吃中成药 2 年，均不效。主要症状为大便脓血，一日数次，有下坠感。舌体胖大、有齿痕，苔腻，脉弦。

思辨：大便一日数次，有下坠感，太阴脾虚证，故用理中汤合四君子汤加黄芪、葛根、山药，温中健脾，兼以升阳止泻；大便脓血，湿热下注，故用三黄泻心汤，清热燥湿，凉血止血；因便血日久，检查结肠又有溃疡，故加三七，止血不留瘀，并兼有补益敛疮之效。

处方：党参 15g，白术 10g，干姜 10g，甘草 10g，黄芪 15g，葛根 15g，山药 15g，茯苓 15g，大黄 2g，黄连 2g，黄芩 5g，三七 5g（打碎），大枣 6 枚。10 剂。

疗效：服上方 10 剂后，患者于 6 月 19 日告知，服药后诸症好转，便血已止。守方又开 10 剂，巩固疗效。

按语　溃疡性结肠炎患者，大多大便有脓血，三黄泻心汤为止血第一方，虽此病太阴脾虚明显，因有理中汤、四君子汤相伍，小量应用三黄泻心汤，不仅无妨，而且临床观察，此寒热并用的方法，往往疗效更佳。

一周前的一天，看了两个患者，用的都是六味地黄汤加减，今天都来复诊，两人都取得了很好的疗效。他俩都是啥情况？请听我细细道来。

案一　赵某，男，67 岁，贾庄坡人。身无力几个月，晚上口干渴，舌暗红，苔薄少，脉细。

处方：熟地黄 15g，山药 15g，山萸肉 12g，茯苓 10g，泽泻 10g，牡丹皮 10g，黄芪 10g，天花粉 8g，大枣 6 枚。7 剂。

案二　王某，女，40 岁，彭店寨人。近一段时间乏力，晚上低热，月经量少，面黄肌瘦，舌暗，苔薄白，脉沉细无力。

处方：熟地黄 15g，山药 15g，山萸肉 12g，茯苓 10g，泽泻 10g，牡丹皮 10g，黄芪 10g，当归 10g，山楂 10g，大枣 6 枚。7 剂。

按语　此二例患者，均有身无力，一般认为，身无力多为气虚表现，可是临床应四诊合参，多方面综合分析，如案一赵某，年老消瘦，又晚上口干渴，典型的阴津不足，故用六味地黄汤滋补肾阴，加黄芪、天花粉补气升津，方证对应取佳效。案二王某，身无力兼见面黄肌瘦，脉沉细无力，阴血不足表现明显，故用六味地黄丸填补肾精，考虑到患者夜间发热，合当归补血汤，益气养血，甘温除热，因方证病机对应，也取捷效。六味地黄汤，肝脾肾同补，偏于补肾阴，肾气由肾精所化生，故六味地黄汤填补肾精，也有间接补益肾气的作用，临床上凡见身无力，又无明显阳虚（畏寒肢冷）表现者，用六味地黄汤对应治疗，常平中见奇出佳效。

山东一位同行妻子，45 岁，2023 年 6 月 11 日诊。舌头、胳膊、腿凉，大便平时溏，经行头痛，鼻咽干，眼干涩，腰酸，睡眠不好，面色暗，有瘀斑，舌体略胖，暗红，苔略腻。

咱先分析一下面色、舌象，患者面暗有斑，瘀血证明显；舌暗红，暗也主瘀，红主有热；舌体胖大，反映脾虚，苔腻主有湿邪。从舌象面色辨，瘀热互结，兼脾虚湿盛。咱再看看症状，经行头痛，血虚血瘀；舌头、胳膊、腿凉，阳气不畅，其原因瘀血阻滞，或湿邪困阻，均可阻碍阳气的畅达；鼻咽干，眼干涩，失眠，反映上部有热；经常便溏，反映脾虚寒，运化失常。下面考虑选方，治上热下寒，又可通阳气、安神的，柴胡桂枝干姜汤正对此证；养血活血，兼以健脾除湿的，用当归芍药散。

处方：柴胡 8g，黄芩 8g，桂枝 8g，干姜 8g，牡蛎 40g，天花粉 8g，当归 10g，白芍 10g，泽泻 10g，白术 10g，川芎 6g，茯苓 15g，甘草 8g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 10 剂，同行告知，诸症已大减轻。我又看了看患者面色、舌象，面色转亮，暗斑颜色转浅，舌质已转红润。

按语　看病时，面色、舌象真实客观，不会有假，最能反映脏腑的虚实寒热，临证时，应加以重视。

石某，女，59 岁，宜阳人。2023 年 6 月 14 日来诊。自述肛门处有下坠感数年，坐久或长时间站更难受，躺下舒服，去年在某医院怀疑是痔疮引起，谁知做了痔疮手术后，症状反而更甚，大便一日 3~4 次，平素体质壮实。舌红苔薄白，脉沉。

思辨：患者肛门处有下坠感，中医常见脾虚气陷之证，肛门位于消化道的最低处，患者久坐久站下坠症状明显，躺下时舒服，也佐证了脾虚气陷的病机。患者体质壮实，舌红，反映患者也有部分的热证。健脾益气升提，用补中益气汤；清热升阳，用葛根芩连汤。

处方：党参 15g，黄芪 18g，白术 10g，当归 6g，陈皮 6g，甘草 10g，升麻 5g，柴胡 5g，葛根 15g，黄芩 5g，黄连 5g，干姜 5g，山药 10g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 10 剂，患者于 6 月 28 日复诊，诸症已十愈八九，我问患者，这药服几天见效？患者说，服这药至第 5 天，下坠感开始明显好转。效不更方，守方又开 10 剂，巩固疗效。

李某，男，42 岁，石牛村人。20 天前，在外地工厂搬重物时扭伤腰部，当时腰即痛得不敢动，去当地医院看诊，让住院治疗，因人生地不熟，患者不想在当地住院，遂坐火车返回老家。患者说，当时真的是咬着牙忍痛回家的，到家后直接到洛阳某医院开了西药治疗，可吃了半月药，腰痛依旧，遂于 6 月 24 日来诊，想开点中药试试。来时患者斜着身子，因为疼痛，走路小心翼翼，患者平素体质强壮，因烟瘾大，舌苔是黑的，脉弦有力。

处方：白芍 30g，甘草 10g，当归 10g，丹参 10g，鸡血藤 10g，桃仁 10g，红花 5g，牛膝 10g，麻黄 6g，制附子 6g（久煎），细辛 3g，大枣 6 枚。

服上方不到 5 天，患者今天反馈，腰痛已大减轻，弯腰干活已基本正常。

按语　温阳活血通痹汤，是我在临床上摸索出的治疗腰椎、颈椎病及周围血管病（静脉曲张等）的经验方，由麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤加当归、丹参、鸡血藤组成，麻黄附子细辛汤温通阳气，芍药甘草敛阴缓急，两方相伍，通则不痛，荣则不痛，且阴阳药相伍，麻黄、附子、细辛防芍药、甘草的阴柔滞邪，芍药、甘草制约麻黄、附子、细辛的辛燥伤阴，两方相互配合，平和而有效，为止痛的很好配伍；不通则痛，痛证多伴血瘀，故加当归、丹参、鸡血藤，活血化瘀，通经止痛。本患者，虽为急性腰扭伤，但痛为主证，又有扭伤史（瘀血），与本方证也对应，故用之也获佳效。

王某，男，65 岁，庞村镇人。2023 年 6 月 24 日来诊。患者第 2 次脑梗死后已数天，来诊时由家人扶着坐在车后座上，低着头（头抬不动），没一点精神，右侧肢体瘫痪，一张嘴口水即流出，双下肢严重水肿，有时胃痛，咽部不利，咳嗽，舌淡红，苔水滑，脉弦滑。

处方：熟地黄 15g，山药 15g，山萸肉 12g，茯苓 15g，泽泻 15g，牡丹皮 10g，黄芪 18g，桂枝 10g，白芍 10g，白术 15g，甘草 8g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：上方服完，患者于 6 月 30 日复诊。患者坐在三轮车上，精神如换了一个人似的，见我出去还笑着和我打招呼。下肢水肿已消退一半多，看舌象时，口水已能控制住，咳嗽已消失。患者妻子说，他这几天已能扶住东西站立一会，效果很好。守方又开 7 剂，继续巩固治疗。

按语　中医看病，“有是证，用是方”，不能一见西医病名“脑梗死”，就只想到用活血药治疗。本患者，头抬不动，无精神，典型肾气不足之证；下肢水肿严重，流口水，咳嗽，胃痛，均为水饮停聚的表现。这时的人体，好比庄稼地，水汪汪一片，庄稼苗都在水中泡着，它咋能生长？这时当务之急就是把多余的水赶紧排出去。“病痰饮者，当以温药和之”，故用苓桂术甘汤，温阳利水；肾为水脏，补肾利水，用六味地黄汤；患者正气不足，肢体失用，故合用黄芪桂枝五物汤，益气通络，方中黄芪也有补气利水之用。因方证对应，故取显效。

高某，女，19 岁，洛阳人，在校学生。脸上出湿疹半年，吃西药抹药膏效不佳，于 2023 年 6 月 24 日来诊。自觉面部烘热，严重时稍渗液，大便 2~3 日一行，舌红，苔薄白，脉细弦。

思辨：面部自觉烘热，属热；局部有时渗液，有湿；大便 2~3 日一行，反映阴虚有热。清热燥湿，用四妙丸；养阴血降火，用三物黄芩汤。

处方：苍术 6g，黄柏 6g，牛膝 6g，薏苡仁 10g，黄芩 6g，生地黄 10g，苦参 6g，甘草 10g，山楂 10g，鸡内金 10g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 剂，患者于 7 月 2 日复诊。面部湿疹已十愈八九。守方又开 7 剂，巩固疗效。

按语　方证对应，合证合方，因四妙丸与三物黄芩汤药性苦寒，故加甘草、山楂、鸡内金，顾护脾胃。

罗某，男，47 岁，东庞村人。2023 年 6 月 23 日来诊。自述右胁下不舒几个月，伴见食少、便干、失眠，面色晦暗，检查肝功能异常，舌红暗，苔薄白，脉弦。

思辨：患者面色晦暗，水饮瘀血之表现；胁下不舒，食少，肝郁脾虚之候；便干，失眠，有火。疏肝和胃，用四逆散加山楂；疏肝健脾、活血利水，用当归芍药散；滋阴（降火）、安神（对应失眠），兼以软坚（对应胁下不舒），加牡蛎。

处方：柴胡 10g，白芍 10g，枳壳 10g，甘草 10g，当归 10g，泽泻 10g，白术 10g，茯苓 10g，川芎 10g，山楂 10g，牡蛎 30g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：服上方 7 剂，患者复诊，诸症消失，疗效甚好。我又看了看患者面色，面色明显变的红润。

按语　此病之辨，关键在于望面色。从面色判断为水饮瘀血，用当归芍药散，是突破之方，结合胁下不舒，有肝郁之表现，合四逆散取效。此病如单从症状看，极易辨为肝胃郁热，方选大柴胡汤对应，我想如果那样的话，疗效肯定会大打折扣的。

关某，女，50 岁，伊川人。左小腿静脉曲张几年，近一年开始出现腿困痛，2 个月前来诊，触诊局部皮温高，有灼手感，局部皮肤暗黑，轻度水肿，患者指甲也发黑。

处方：黄芪 18g，桂枝 10g，白芍 12g，苍术 10g，黄柏 8g，牛膝 10g，薏苡仁 15g，桃仁 10g，红花 5g，当归 10g，赤芍 10g，川芎 10g，丹参 10g，鸡血藤 10g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 50 剂，患者腿困痛基本消失，皮肤暗黑明显消退，局部皮温已接近正常，指甲黑也明显好转。

按语　下肢静脉曲张，是临床常见疾病，如西医治疗，大多要做手术，可临床观察，患者手术后，依旧会出现腿困痛等难受症状；中医治疗此病，应用功于平时，因为此病，常逐渐加重，病发初起，尽早用药，常可阻断或减缓其发展，等病重时再用药，疗效往往降低。再说说辨证，此患者，小腿困痛，局部颜色暗黑，瘀血阻滞的表现，中医讲一温则通，故用黄芪桂枝五物汤，温通气血；用桃红四物汤，活血化瘀。另外，此病治疗的关键点是四妙丸（汤）的应用，患者局部水肿，皮温增高，是湿热的表现，也是四妙丸（汤）的典型方证；如果患者局部摸起来冰冷，常是当归四逆汤或麻黄附子细辛汤的方证，应注意鉴别。

黄某，男，53 岁，庞村魏家窑人。2023 年 7 月 1 日来诊。自述胸闷痛日久，去年因此还在某医院放心脏支架 2 个，但手术后症状依旧。面色暗，口干，身无力，舌体胖大、有齿痕，苔白腻，脉弦涩。

处方：党参 15g，麦冬 10g，五味子 8g，桂枝 10g，甘草 8g，杏仁 10g，茯苓 15g，丹参 15g，川芎 8g，薤白 15g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：上药吃完，刚才患者又来复诊。患者说：这药吃到第 3 天，就一下子能上来气了，胸闷、胸痛明显好转；药吃完，这几天感觉都很好，还用不用再吃药？我又看了看其舌象，齿痕舌、白腻苔虽减轻但还有，就告诉他，此病得巩固一段时间，疗效才能更持久。遂守方又开 7 剂，继续巩固治疗。

此病之辨，有三个主要辨证要点：一是面暗，胸痛，胸痹之血瘀见证；二是舌体胖大，有齿痕，苔白腻，阳虚伴有水饮；三是身无力，口干，又久病，气阴不足。温通心阳，用桂枝甘草汤加薤白；益气养阴，选生脉饮；化水饮，理肺气（患者胸闷，呼吸不畅），合杏仁茯苓甘草汤；活血化瘀，加丹参、川芎。因方证病机对应，故取佳效。

郑某，女，57 岁。一周前来诊。患冠心病多年，近一段胸痛（阵发性胸骨后痛）加重，伴失眠，面色暗。

处方：党参 12g，麦冬 12g，五味子 15g，桂枝 10g，甘草 10g，牡蛎 30g，丹参 15g，川芎 10g，薤白 15g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：药服完，患者今天复诊。患者对我讲，这药服至第 3 天，胸痛缓解，更为神奇的是，服药至第 6 天，多年的足心（涌泉穴处）痛也消失了，并且以前足心处摸起来有一块硬结，现在也消失不见了。

足少阴肾经与手厥阴心包经交接于胸中，涌泉穴为肾经的穴位，胸痹心痛缓解，前方的道路通畅了，后方的瘀结也就解除了，故治心脏的方，歪打正着，把多年不愈的足心痛也治好了。

郜某，女，98 岁，彭店村人。2023 年 7 月 9 日在家人搀扶下来诊。患者儿女讲，母亲已几天不想吃饭，只想喝冷水，身极无力，自己说胸口痛。观察足部水肿明显，舌淡红有裂纹，苔白腻，脉沉细。

思辨：患者胸痛明显，胸痹之证，心脏不好，用薤白、丹参温通心阳，活血化瘀治其标；苔腻，足部水肿，有水湿之邪，考虑到身极无力，无食欲，故用四君子汤，健脾益气除湿，加山楂、鸡内金，健胃消食；患者舌有裂纹，有阴虚表现，阴虚则生内热，故喜冷饮，选生脉饮，益气生津。

处方：党参 10g，白术 10g，茯苓 10g，甘草 6g，山楂 10g，鸡内金 10g，麦冬 10g，五味子 8g，丹参 10g，薤白 10g，大枣 6 枚。2 剂。

疗效：患者于 7 月 12 日复诊（在家煎药，1 剂药吃了一天半），精神已明显好转，食欲恢复，胸痛及足部水肿均消失。守方又开 2 剂，巩固疗效。

刘某，女，82 岁，宁庄人。2023 年 7 月 6 日来诊。来时刚在某医院住院回来，由子女搀扶着走进诊室，身极无力。其儿女讲，母亲从 5 月 12 日开始发热至今，已住两家医院，诊为“肺部感染”，可治疗效不显。现在走路走不动，吃饭无食欲，说话都没气力说。我问其家人，大便啥样？答：大便干结。看其舌象，舌红苔黄厚而干，脉弦数有力。

思辨：久病多虚，此患者发热 2 个月，走路没劲，说话无力，食欲不振，看似一派虚证。可舌红苔黄厚而干，脉弦数有力，大便干结，少阳阳明合证，是实热的表现。“大实有羸状”，此患者属真实假虚之候，但顾及到年龄大，又久病，为慎重起见，用小量大柴胡汤加黄芪、党参，以攻为主，兼顾正气。

处方：柴胡 10g，黄芩 10g，半夏 10g，党参 12g，枳实 10g，白芍 15g，大黄 3g，山楂 10g，鸡内金 10g，甘草 8g，黄芪 10g，天花粉 10g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：7 月 14 日下午患者复诊，其精神如换一人。患者讲：服药这 7 天，天天大便通利，已想吃饭，身已有力。患者还反映，吃上这药，腋下会出汗，服至第 5 天，热退身凉，很是舒服。看其舌苔虽还黄厚，但已滋润，说明津液已生，热象明显消退。守方又开 7 剂，巩固疗效。

李某，女，28 岁，大庄村人。一周前来诊。自述失眠数年，平素特别好生气，心中烦，胸闷。舌红，苔少，脉细弦。

平素肝郁化火之失眠，我喜用血府逐瘀汤加减治疗，可此患者问诊时得知月经将至，用活血药不宜。易生气，心烦胸闷，肝郁之证，四逆散证；舌红苔少，脉细弦，阴虚火旺，生脉饮合百合地黄汤加牡蛎对应，滋阴降火安神。

处方：柴胡 10g，白芍 15g，枳壳 10g，甘草 10g，党参 8g，麦冬 8g，五味子 8g，百合 15g，生地黄 15g，牡蛎 60g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：患者今日复诊，言：上方服上 1 剂，即能安然入睡，疗效甚好。

按语　《内经》言“阳入于阴则寐”。人长期生气，气郁则化火；阴虚不能制阳，虚火也易上炎。总之火旺，则阳不能入于阴，最宜造成失眠。本方疏肝解郁，滋阴降火，正对此证，故取佳效。

郭某，女，57 岁，寇店镇常村人。2023 年 7 月 11 日来诊。头晕数天，在家找西医输液几天但乏效，伴见头痛（头后部），血压正常，咽部不利，患者讲近几月左耳还有耳鸣。舌暗红，苔薄白，脉弦。

处方：茯苓 20g，桂枝 10g，白术 10g，甘草 10g，泽泻 15g，川芎 10g，吴茱萸 3g，党参 10g，桔梗 10g，薄荷 5g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：患者于 7 月 19 日复诊，说：这药服至第 3 天，疗效还不明显，我都没信心了，谁知服至第 3 天，头晕头痛明显好转，药服至第 5 天，不仅头晕头痛、咽部不利消失，接连几个月的耳鸣也好了。

按语　患者头晕，血压正常，又无肢体症状，排除中风，属眩晕症的多，专病专方，苓桂术甘汤合泽泻汤；头痛，不通则痛，故用川芎，活血止痛；考虑到耳鸣，合吴茱萸汤，一来可止头痛，二来吴茱萸味辛可通窍，对应耳鸣；咽喉不利，用桔梗甘草汤加薄荷，解毒利咽。有同行该问，你这叫对症用药，这病的病机是啥？我想对您说，我也“猜”不对它的病机。我看这病，只用了方证对应，别的我真没考虑。娄绍昆老师讲，在临床上，有时原始的野性思维，看山是山，反而比病因病机学说，简单高效。

王某，男，55 岁，巩义赵城人。2023 年 7 月 10 日来诊。自述胸闷几年，吸气短，呼气长，自家住六楼，回家上楼时，上一层即呼吸困难，得赶紧蹲下歇一歇，并且一上不来气即光想解小便，有气管炎史。伴见咳嗽，吐白泡沫痰，身无力，出汗，口干，舌淡红，苔薄白，脉弦。

处方：黄芪 18g，知母 10g，桔梗 10g，升麻 5g，柴胡 5g，熟地黄 15g，山药 10g，山萸肉 10g，当归 10g，陈皮 6g，半夏 10g，茯苓 10g，甘草 8g，五味子 8g，干姜 5g，细辛 3g，杏仁 8g，大枣 6 枚。10 剂。

疗效：上方服完，患者于 7 月 20 日复诊。患者反映，上方服 1 剂即感胸闷好转；10 剂服完，诸症好转七成，现在自己如走的稍慢点，一口气能上六楼，咳嗽、咳痰、身无力也明显改善。

按语　此患者表现出三组方证：一是胸闷，吸气短，呼气长，口干，出汗，胸中大气不足兼气陷之升陷汤证；二是咳嗽，吐白泡沫痰，是水饮停肺兼脾虚湿盛之苓甘五味姜辛夏杏汤合二陈汤证；三是身无力，光想小便，胸闷气短，是肾气不足，考虑虚证明显，熟地黄、山药、山萸肉、当归药证。

此方用了 3 个半方剂，升陷汤、金水六君煎、苓甘五味姜辛夏杏汤，以及半个六味地黄汤。药味虽多，但方证对应，无一味多余，它们分工明确，互相配合，很好地完成了任务。

我平时用药，好用小方，但治疗顽症，因病机复杂，有时也须用大方。

李某，男，61 岁，高崖村人。肝癌患者，半个月前来诊。来时刚从医院住院回来，身无力，头都抬不动，患者自述，这几天又出现脱肛，肛门处有下坠感，很是难受，无食欲，小便也不利，口干，平素有乙肝并肝硬化，曾出现 2 次胃出血，这次在医院检查还有胸腔腹腔积液。舌红，少苔，脉弦。

说实在话，这病很难看，主要随时还有消化道出血风险，但作为一名医生，又不能见死不救，在告诉其儿子可能出现的后果后，细心分析，果断用药，以求救患者于危难。

思辨：患者身极无力，小便不利，肾气不足，结合现代西医检查，胸腹积液，六味地黄汤证，少佐杏仁，提壶揭盖相佐；脱肛，肛门处下坠，中气下陷，黄芪药证，用黄芪一是升提中气，二来益气摄血，防止胃再出血；食少纳差，用干姜、黄连、山楂、甘草，辛开苦降甘调，调和脾胃；口干，舌红少苔，阴虚之候，故用天花粉、牡蛎，养阴还可消肿软坚。

处方：熟地黄 10g，山药 10g，山萸肉 10g，茯苓 15g，泽泻 15g，牡丹皮 10g，黄芪 15g，天花粉 8g，牡蛎 30g，杏仁 10g，干姜 5g，黄连 5g，山楂 10g，甘草 8g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 剂，患者身无力、肛门下坠、食欲不振均明显好转。服药 2 周，患者于 2023 年 7 月 24 日复诊。患者反映，现在除小便还不太利外，其他症状继续好转。患者说，这几天有劲多了，每天散步能走一万多步，自己也知道这病治不好，但这几天确实舒服了许多。守方又开 7 剂，巩固疗效。

王某，男，79 岁，温县人。头晕半年余，诸法不效，其孙女是西医大夫，是个西学中学员，知道我的情况，遂介绍其于 2023 年 7 月 26 日来诊。来时症见：头晕，晕时站不稳，所以不敢走路，并伴恶心，胸以上出汗，频繁打嗝，喜长出气，身无力。舌红，苔白腻，脉弦。

咱先分析一下：头晕，晕时站不稳，恶心，舌苔白腻，脉弦，水饮上泛之证，苓桂术甘汤与泽泻汤证；胸以上出汗，有热，频繁打嗝，喜长出气，气机不畅，气郁化热，结合久病头晕，气滞会引起血瘀，头晕、胸以上出汗、打嗝、喜长出气，典型的血府逐瘀汤证。

合证合方，处方：茯苓 20g，桂枝 10g，白术 10g，甘草 8g，泽泻 15g，柴胡 8g，当归 8g，生地黄 8g，桃仁 8g，红花 4g，枳壳 8g，川芎 8g，牛膝 8g，赤芍 8g，桔梗 8g，大枣 6 枚。7 剂。

上方服完，患者于 8 月 2 日复诊，言上方服至第 3 天，头脑有豁然清醒之感，头晕消失，打嗝、胸以上出汗、喜长出气及身无力也随之而解。因病久，怕疗效不持久，遂守方又开 10 剂，巩固疗效。

按语　临床看病，应首抓主证，再结合兼证、舌脉辨方证，用方不仅要时刻对应主证，而且要兼顾兼证，只要方证对应，就会获桴鼓之效。

张某，女，55 岁，巩义将军岭人。2023 年 5 月下旬来诊。右侧大腿肿胀疼痛 3 年，住院不效。舌暗，苔腻，脉弦涩。

处方：白芍 30g，甘草 8g，桃仁 10g，红花 5g，当归 10g，丹参 15g，鸡血藤 15g，牛膝 10g，茯苓 20g，泽泻 10g，木瓜 10g，大枣 6 枚。

疗效：患者于 8 月 11 日又来看其他病时反映，上次服上方 27 剂，右大腿肿胀疼痛已彻底痊愈。

按语　此病的思辨，在中医看来并不复杂：一是腿肿胀，苔腻，内有水湿，用茯苓、泽泻、木瓜，健脾除湿；二是不通则痛，久病腿痛，舌暗，瘀血阻滞，当归、丹参、鸡血藤、桃仁、红花，活血化瘀通络；三是用芍药甘草汤，滋养阴血，濡润经筋，缓急止痛；四是用牛膝，一可强筋除湿止痛，又可引药直达病所。全方活血通络、健脾祛湿、缓急止痛，因方证对应，故取佳效。

朋友儿子，36 岁，2023 年 8 月 2 日体检时发现空腹血糖 15.6，很是害怕，遂打电话咨询，问中药能不能降糖？我回答，可以服点中药看看。其身体较胖（平时经营饭店），面暗，口渴严重，平素常熬夜，舌体胖大，苔略腻，脉弦。

处方：柴胡 10g，黄芩 10g，桂枝 6g，干姜 6g，牡蛎 40g，天花粉 10g，生石膏 60g，知母 10g，党参 10g。

疗效：吃药 7 天，患者于 8 月 9 日检查，空腹血糖已降至 8.33.8 月 11 日患者复诊，言今早自己又测了个血糖，数值已降至 6。

我临床观察，年轻人刚发现糖尿病（病程短）时，用中药疗效很好，当然也得对证才可。此患者口渴明显，是阳明热盛伤津，人参白虎汤证，临床用时生石膏量宜大，人参可用党参代替；患者体胖，面暗，舌体胖大，有脾虚及瘀滞，结合口渴的阳明（上）热表现，柴胡桂枝干姜汤证。方证对应，合证合方，经方降糖疗效也佳。

李某，女，60 岁，周口商水县汤庄人。2023 年 7 月 16 日来诊。患者自述，自己年轻时做服装生意，干活不惜力，常一个人出去进货，背大包小包服装长时间步行，导致右侧膝关节疼痛，当时想着年轻也没在意，随着年龄越来越大，症状越来越重，近几年右侧膝关节不仅痛疼难忍，而且肿大变形，腿不会打弯，上楼梯腿抬不起来，走路姿势已严重变形。我摸了一下患者右膝关节处皮肤温度，皮温正常，可患者反映，自己常感觉关节内发热，并且近几年因关节痛得历害而常失眠。舌淡红，苔白腻，脉弦紧。

处方：白芍 18g，甘草 10g，附子 6g（久煎），苍术 10g，黄柏 8g，牛膝 10g，薏苡仁 15g，当归 10g，丹参 10g，鸡血藤 15g，牡蛎 40g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 10 剂，患者反馈：本想着这病就治不好了，谁知上方服上即感舒服，10 剂药服完，关节痛肿均大减轻。服药 30 剂，患者于 8 月 16 日四诊。患者说：现在腿打弯时已无发紧感，已能上楼。我又让患者在诊室走了一圈，走路姿势已大有改善。守方又开 10 剂，巩固疗效。

按语　膝关节炎在临床十分常见，中医疗效也不错，可还是有很多患者因不知道咋治而长期忍受病痛。如此患者，辨证用药并不复杂。局部肿，内有湿邪，感觉关节内热（或关节局部皮温高），有热，湿热之邪留滞于关节，四妙散证；关节疼痛难忍，关节局部紧，不会打弯，是阴血不足，不能濡润关节之芍药甘草汤证；痛为主证，附子温通，为止痛的要药，虽有部分热证，但有四妙散与芍药甘草汤相伍，用小量附子不仅无妨，而且可以增效；久病必瘀，故加当归、丹参、鸡血藤，活血通络；因有失眠，故加牡蛎，可以安神，又有敛阴止痛之功。此方因与方证病机对应，故取佳效。

姬某，男，25 岁，缑氏村人。半月前来诊。自述心慌胸闷头痛一月余，吃中西药乏效，伴见失眠，心烦，面暗，表情呈焦虑状，近一周遗精 3 次（已婚）。舌红，苔薄白，脉弦。

处方：党参 15g，麦冬 15g，五味子 10g，桂枝 10g，白芍 10g，龙骨 20g，牡蛎 60g，甘草 8g，丹参 15g，川芎 10g，薤白 15g，黄柏 8g，砂仁 4g，柴胡 10g，枳壳 10g，大枣 6 枚。

服上方 7 剂，患者反映，诸症明显好转；服药 2 周，患者于 2023 年 8 月 17 日复诊，诸症已愈。

按语　此患者症状纷繁复杂，但分析后可以理出以下方证：一是心悸，阴阳俱虚，生脉散与桂枝甘草龙骨牡蛎汤证，另外这两方对失眠也有佳效；二是胸闷，头痛，面暗，瘀血为患，丹参、川芎、薤白药证；三是心烦，焦虑，脉弦，肝郁气滞之四逆散证；四是遗精频繁，阴阳不调，相火妄动，封髓丹合桂枝加龙骨牡蛎汤证。合证合方，因方证个个对应，故取佳效。

段某，女，53 岁，庞村人。5 天前来诊。自觉口唇左半侧肿厚、疼痛半月余，伴见颈前左半侧也痛，咽部有堵闷感，吃西药乏效。舌暗红，苔薄白，脉弦数。

咱先分析一下，患者自觉口唇半侧肿厚，可观察无红肿，颈前一侧痛，也无红肿，从西医角度看，非“炎症”，属“神经痛”的多。从中医角度看，疼痛为主证，首先得止痛，舌暗红，暗主瘀，红主热，在止痛方剂选择时，得选既能活血，又性质偏凉的方剂，方选夏度衡老师治疗三叉神经痛的经验方——四味芍药汤，加桃仁、红花，敛阴活血，缓急止痛；患者舌脉表现有热象，故用封髓丹，收潜虚火；咽喉有堵闷感，少佐薄荷，利咽解毒，又有引药上达之用。

处方：白芍 30g，甘草 15g，丹参 15g，牡蛎 40g，桃仁 10g，红花 4g，黄柏 8g，砂仁 4g，薄荷 3g（后下），大枣 6 枚。

疗效：服上方 5 剂，患者于 2023 年 8 月 25 日复诊。口唇左侧肿厚感消失，疼痛也十愈八九。守方又开 5 剂，巩固疗效。

蔡某，女，69 岁，洛阳涧西人。结肠癌患者，一周前来诊。患者自述，自己主要难受点是大便细、次数多，但量少、质稀，解不畅快，肛门处有下坠感（较重），有便血史，左少腹胀、常有硬块（肠型）。舌红，苔薄白，脉弦。

处方：党参 10g，白术 10g，干姜 4g，甘草 8g，大黄 5g，黄连 5g，黄芩 5g，当归 10g，白芍 30g，泽泻 10g，川芎 8g，茯苓 8g，大枣 6 枚。7 剂。

上方服完，患者于 2023 年 9 月 1 日复诊。患者反映，这药服后诸症明显减轻，特别是大便，有了以前正常时大便的样子，下坠感大减，左少腹胀感也少了许多。

我的思考：此患者大便次数多，便溏，肛门处有下坠感，太阴脾虚之证，理中汤证，但患者大便少，解不畅快，并非纯虚寒证，故干姜量不宜大；大便不畅快，有时带血，湿热之证，用三黄泻心汤，既可清热燥湿，又可凉血止血，因大便溏，三黄量也不可大；左少腹胀，有硬块（肠型），气滞血瘀之证，当归芍药散证，方中白芍有通便作用，量宜大。因方证对应，故取佳效。

王某，男，41 岁，木阁沟人。2023 年 8 月 25 日来诊，自述胸闷痛一年余，诸法不效，在医院做数次心电图，均正常。伴见咽喉不利，稍咳嗽，体胖，面暗，舌脉基本正常。

思辨：胸闷，气机不畅，肝脉布胸胁，肝气不舒；伴见咽喉不利，咳嗽，肺气不利；久病胸痛，面暗，不通则痛，血瘀之证。方选血府逐瘀汤加味。

处方：柴胡 10g，当归 10g，生地黄 10g，桃仁 10g，红花 5g，甘草 10g，枳壳 10g，赤芍 10g，川芎 10g，桔梗 10g，牛膝 10g，薄菏 5g，杏仁 10g，丹参 10g，薤白 15g，大枣 6 枚。5 剂。

疗效：患者于 9 月 2 日陪同其弟弟来看失眠时，对我讲：这方真治（我们本地土语，特别见效的意思），我喝了 1 天，胸闷痛就好了。

按语　此病在中医医生看来，辨证用药并不复杂。气滞用四逆散，疏肝理气，加薤白增强理气开结之力，桃红四物汤加丹参活血化瘀，加薄荷、杏仁宣降肺气，兼以利咽。此方证在中医角度看，典型的血府逐瘀汤（四逆散与桃红四物汤加减）证，中医治病，有时也可简单，比如此案，只要方证对应，用上即效。

高某，男，53 岁，顾县中宫底人。2023 年 9 月 3 日来诊。自述 1 周前吃肉夹馍、水煮花生、浆面条后，开始“胃痛”，去市某医院检查，诊为肠梗阻，住院几天，灌肠等治疗不效，听人介绍来诊。

症见：胃胀严重，大便少、解不利，嗳腐，舌暗，苔腻，脉弦。

思辨：患者主证胃脘胀满，打伤食嗝，中焦不畅，心下痞证，半夏泻心汤证；大便虽少、解不利但尚未形成燥实之证，故宜轻下热结，用小承气汤。

处方：半夏 10g，黄连 5g，黄芩 10g，干姜 4g，党参 12g，甘草 12g，大黄 10g（后下），枳实 10g，厚朴 10g，山楂 10g，鸡内金 10g，大枣 6 枚。5 剂。

疗效：上方服完，患者于 9 月 10 日复诊，言这药疗效很好，服上方到第 3 天，诸症消失。

白某，女，58 岁，二里头村人。2023 年 9 月 15 日来诊。咳嗽几个月，阵发剧咳，晚上最重，每晚咳得难以入睡，咳嗽剧烈时会尿湿裤子，口干厉害，咽痒，无痰，咽部有异物感，舌脉基本正常。

处方：麻黄 6g，桂枝 10g，白芍 10g，干姜 6g，细辛 3g，五味子 10g，半夏 10g，甘草 10g，杏仁 10g，生石膏 30g，桔梗 10g，当归 10g，熟地黄 10g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：患者于 9 月 23 日下午复诊。患者反映，服上方 1 剂，咳嗽即止，当晚即美美地睡了一觉，很是舒服；7 剂服完，诸症十愈八九。

按语　此病之辨，首辨方证。久咳，咽痒，阵发剧咳，无痰，特别是无一点黄痰，大方向是寒咳，小青龙汤证；伴口干厉害，有化热之势，加杏仁、生石膏，也就是合用了麻杏石甘汤；咽部不利，有异物感，桔梗甘草汤证；夜间咳剧，张家口李春茂老中医经验，认为有血虚，其常用二陈汤加当归，借鉴老前辈经验，也在方中加用了当归；咳嗽时尿湿裤子，是肾气不固，故合熟地黄。全方寒温并用，因病久，而兼用补益。因方证病机对应，故取佳效。

武某，男，57 岁。突发双耳聋，已 1 周，吃西药不效，于 2023 年 9 月 13 日来诊。伴见头昏头沉，泛酸，口干，面色暗。患者讲发病前曾心烦心急，平素有反复中耳炎病史。舌红，脉弦。

处方：柴胡 10g，当归 10g，生地黄 10g，桃仁 10g，红花 5g，枳壳 10g，牛膝 10g，赤芍 10g，川芎 10g，甘草 10g，牡蛎 40g，吴茱萸 5g，黄连 6g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：患者于 10 月 1 日复诊。患者讲，这药效果很好，上方服至第 4 天，耳聋即基本痊愈。因亲戚儿子结婚，去帮了几天忙，故停了几天药才来，想再开点药巩固巩固。

按语　血府逐瘀汤合吴茱萸汤治疗耳聋，在以前的医案中我曾有过分享，今天又验，我想这种思路有可复制性，故有必要再记录一下。咱再看一下此案，患者有心烦心急，是肝气不舒、肝郁化火的表现，结合面暗，头昏，有血瘀之象，属血府逐瘀汤证。患者头沉，也就是患者常说的头脑不清醒，似睡非睡，似醒非醒。个人经验，这时用吴茱萸，散寒（温通）止痛，疗效显著。心烧（泛酸），口干，是胃火盛，黄连药证，黄连与吴茱萸配，也有佐金丸意。牡蛎安神，睡眠改善也为耳聋恢复提供条件。血府逐瘀汤理气活血、安神、通窍，吴茱萸汤散寒通络，两者结合，对应气滞血瘀（伴见心神不宁），兼有寒邪阻滞之耳聋，疗效明显。

本队一大哥，80 岁，前一段小便尿不出来，去医院插导尿管，开消炎药吃，治疗数日后，开始出现大便干结难下，六日不解大便，吃不下饭，少腹胀满，走路都走不动，遂来诊。

处方：当归 10g，白芍 40g，泽泻 10g，白术 10g，川芎 6g，茯苓 15g，大黄 8g（后下），山楂 15g，鸡内金 15g，党参 15g，甘草 10g，大枣 6 枚。5 剂。

服药几天后，我见其骑电动车在我门前过，精神如换一个人。今日患者复诊，言上方服后大小便通利，少腹胀消失，食欲大增，力气已恢复，疗效甚好。

按语　此病的重点，是大小便不利，故以通利大小便为要。咱再看看方证，少腹胀满，小便不利，当归芍药散证，因大便干，白芍还可滋阴通大便，故量宜大；大便干结难下，大黄后下可解；食少纳差，用山楂、鸡内金健胃消食；年老久病，正气耗伤，故身无力，用党参、甘草、大枣，补益后天，顾护正气。全方通利大小便以治标，健脾和胃以治本，因方证对应，故取佳效。

李某，男，50 岁，灵宝人。10 天前来诊，眼昏花严重。患者讲，看书看一会即看不清，伴见口干渴，口黏，腰痛，膝关节冷痛，大便溏，舌红，苔薄白，脉弦。

处方：柴胡 10g，黄芩 10g，桂枝 10g，干姜 8g，牡蛎 30g，天花粉 10g，山楂 15g，鸡内金 15g，菊花 8g，大枣 6 枚。7 剂。

上方服完，患者于 2023 年 10 月 4 日复诊，言眼晴昏花明显好转，同时，口干渴口黏、腰痛、膝关节冷痛、大便溏也大有好转。

按语　咱分析一下此患者的方证。患者口干渴，口黏，津液不足，或火热太旺；肝开窍于目，眼昏花是肝火过旺或肝阴不足；膝关节冷痛，下有寒邪；大便溏，脾虚湿盛。从病机看，属肝胃有热，兼津液不足及脾虚下寒。从药证分析，柴胡、黄芩，可疏肝和胃，清肝胃之热，用于眼昏，口黏；天花粉、牡蛎可以滋阴，对应口干渴；桂枝温经散寒，治疗腰痛、膝盖冷痛；干姜温中健脾，对应便溏，加山楂、鸡内金，帮助脾胃消化；因主症是眼昏花，故加菊花清肝明目，属引经之用。因此病柴胡桂枝干姜汤证明显，故用之即取桴鼓之效。

对面村一位老叔，71 岁，2023 年 10 月 1 日来诊。自述昨晚胸闷，心慌，不能平卧，一平躺即上不来气，咳嗽吐白稀痰，听诊心律严重不齐，双肺有湿啰音。平素有冠心病及心衰史，前几天有感冒史。舌红，苔白滑，脉结代。

看过病后，我问患者，都谁跟他在家，他说妻子儿女都没在家。因为此病较重，我只好给其女儿（南方某医院医生）打了个电话，告知其父亲情况及可能的风险。其女儿想让他住院，可他本人因为曾出现过几次类似情况，都在我这里治疗，疗效都很好，故坚持让开点中药服服看看。

处方：茯苓 15g，甘草 8g，五味子 8g，干姜 6g，细辛 3g，半夏 10g，杏仁 10g，丹参 10g，薤白 12g，川芎 10g，桂枝 15g，麻黄 6g，大枣 6 枚。5 剂。

疗效：上方服完，患者于 10 月 7 日复诊，言上方服至第 3 天，诸症开始大减，晚上已能平卧；药服完，咳嗽、心慌、胸闷均消失，听诊肺部啰音消失，心律不齐尚有但已明显减轻。守方又开 7 剂，巩固疗效。

按语　此病从西医看，心慌，胸闷，双肺布满啰音，不能平卧，典型心衰表现；从中医看，咳嗽吐白稀痰，胸闷，不能平卧，水饮为患。水饮犯肺则咳，“咳逆倚息，短气不得卧”，属支饮，故首选苓甘五味姜辛加半夏杏仁汤；水饮犯心则悸，故加桂枝，与茯苓组成苓桂剂，通阳化饮定悸；患者心律不齐，胸闷，平素又有冠心病，久病必瘀，故加川芎、丹参、薤白，通阳活血；麻黄这味药，用不用，我也斟酌了半天，用吧，患者心慌明显，怕患者家人误解（西医思维的人说麻黄有致心慌的作用），不用吧，患者有外感史，又以水饮为主证，麻黄提壶揭盖，宣肺利水作用最好，思前想后，以治病为目的，用小量麻黄，宣肺利水，肺内水湿去，也是间接地减轻心脏负担。因方证对应，故取佳效。

张某，女，31 岁，彭店寨人。右耳中耳炎日久，诱发耳膜穿孔，手术后近 2 个月耳朵渗水依旧，伴耳朵后胀，耳道内发痒，咽部不利，西医诊为“真菌性中耳炎”，可治疗乏效，于 2023 年 10 月 1 日来诊。舌脉基本正常。

处方：麻黄 6g，杏仁 10g，薏苡仁 20g，甘草 8g，苍术 10g，黄柏 8g，牛膝 10g，茯苓 15g，砂仁 4g，桔梗 10g，薄荷 5g（后下），大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 剂，患者于 10 月 10 日复诊，言上方服至第 3 天，耳道渗液消失，耳朵内痒及耳后胀也明显改善；药服完，诸症已愈。

思辨：咱中医看病，不管它这菌那菌，还是得用中医思维。患者耳朵内渗液，湿邪为患，耳朵内痒及耳朵后胀，湿郁化热。故治疗以清热利湿为要。至于方的选择，我首选了麻杏苡甘汤，方中麻黄、杏仁不仅可宣肺利水，而且方中麻黄解表散邪，还有止痒之用；第二个方子，我选了四妙散加茯苓，清热利湿；因病日久，反复不愈，考虑可能有虚火上炎，故用封髓丹，收潜虚热；因患者有咽部不适，故合用了桔梗甘草汤加薄荷，利咽解毒，同时桔梗有排脓作用，对于炎症的消除，很有帮助。全方因方证病机对应，故取佳效。

张某，女，93 岁，洛阳市人。10 天前来诊，颈部痛几天，扭头受限，来看病时，因其年龄太大，其家人没让其下车，我在门口车上给其号了号脉。在看诊的过程中，她对我讲，自己还有一个毛病，也特别难受，就是前后二阴，特别是前阴部下坠，也已数年，看有办法没有。观其舌红，苔略少。

思辨：患者颈部痛，不通则痛，有血瘀为患，用当归、丹参、鸡血藤活血通络；舌红苔少，不荣则痛，故用芍药甘草汤，敛阴止痛；肾开窍于前后二阴，前后二阴下坠，肾气不固，脾虚气陷，也会导致此证，故用地山山（熟地、山药、山萸肉），半个六味丸加黄芪，补肾健脾，升提阳气。

处方：白芍 10g，甘草 10g，当归 8g，丹参 8g，鸡血藤 8g，黄芪 10g，熟地黄 10g，山药 10g，山萸肉 10g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：上方服完，患者于 10 月 10 日复诊。老太太说：这中药还挺治哩！服后不仅脖子痛消失，前后二阴下坠也十愈八九，疗效甚好。

姜某，男，67 岁，山东临沂人。脑梗死患者，左侧肢体活动不利，半月前来诊。患者讲，这次来看病主要是想看看眼，近几个月来眼特别难受，眼中如有肥皂水一样，刺激着疼，还视物不清。伴见口臭，大便头干，有时有少口气感，平素血压高，脉弦。

处方：柴胡 10g，黄芩 10g，半夏 10g，党参 10g，干姜 4g，甘草 8g，当归 10g，白芍 15g，熟地黄 15g，川芎 8g，菊花 5g，生石膏 30g，黄连 2g，大枣 6 枚。15 剂。

疗效：服上方半月，患者今日复诊。患者讲，眼难受及视物不清明显减轻。

思辨：中医学讲，肝开窍于目，肝受血而能视，故肝血不足则会导致视物不清；《伤寒论》少阳病提纲：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”手足少阳经脉起讫于目锐眦，肝胆之热循经上干，也会导致目眩。本患者眼中如有肥皂水感，并伴有口臭、便干，肝胃有热，故用小柴胡汤加菊花、生石膏、黄连对应；视物不清，是阴血不足，肝目失濡，故用四物汤治疗。合证合方，因方证病机对应，故取佳效。

洪某，女，80 岁，商丘夏邑人。肠癌患者，半月前来诊。患者叙述，这一段时间，吃不下饭，泛酸，并且常胃脘痛，大便不利。舌暗红，苔厚腻，脉弦。

中医看病，有时对病，有时对证，如此患者，对证治疗才是当务之急。患者泛酸食少，大便不利，胃火盛的同时又有脾失健运，故用半夏泻心汤，辛开苦降甘调，加山楂、鸡内金及小量大黄，健胃消食；久病且年老体衰，胃脘疼痛，虚证的多，用小建中汤化解。

处方：半夏 10g，黄连 5g，黄芩 10g，干姜 6g，党参 12g，甘草 12g，山楂 12g，鸡内金 12g，大黄 3g，桂枝 10g，白芍 20g，大枣 6 枚。15 剂。

今天分享的医案，是夫妻二人，山西大同人。二人均以胸闷气短为主证，因久治不愈于 2023 年 10 月 15 日来诊。两人因兼证不同，证候各异，所以治疗上用方大不同，但均采用了经方加减，并取得了很好疗效，现分享如下：

案一　郭某，男，52 岁。心脏放支架后，检查有肺结节，胆红素高。来诊时主诉：胸闷、气短、胸痛日久，伴见怕冷，心悸，大便先干后溏、3 日一行。患者自述，胃脘处如有一块石头。舌红，苔薄白，脉沉细。

我的分析：患者有冠心病史，胸闷，薤白药证；怕冷，桂枝药证；大便 3 日一行，瓜蒌枳实药证。故首选枳实薤白桂枝汤，通阳散结，祛痰下气。患者心脏放支架手术后，正气耗伤，气短又为主证，又有脉沉，有气虚气陷的表现，故用升陷汤相佐。“小结胸病，正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之”“心下痞者，半夏泻心汤主之”，患者胃中有一块石头感，一是中焦不畅，二是有痰热互结的实邪，可以看作小陷胸汤证与半夏泻心汤证。

处方：黄芪 18g，知母 10g，桔梗 10g，升麻 5g，柴胡 5g，瓜蒌 13g，薤白 15g，桂枝 10g，枳实 10g，半夏 10g，黄连 5g，黄芩 8g，干姜 6g，党参 10g，甘草 10g，大枣 6 枚。15 剂。

疗效：患者药服完，于 10 月 29 日告知，胸闷痛、气短、胃中有一块石头感基本消失，余症也十愈八九，疗效甚好。

案二　张某，女，47 岁。胸闷气短日久，伴鼻塞咳嗽，早上吐一点黄痰，白天吐白稀痰，背冷，胃胀，平素有哮喘史。舌淡红，苔略腻，脉弦。

我的思考：患者胸闷气短，与鼻塞、咳嗽相伴，又有哮喘病史，首先病位在肺；鼻塞反映有表寒证，咳白稀痰，内有水饮，背寒胃胀也是水饮停聚之表现，外寒里饮，小青龙汤主之；早上有一点黄痰，说明水饮有一点化热，故在小青龙汤的基础上，加杏仁、生石膏，化痰清热；患者久患哮喘，久病及肾，故用金水六君煎，补肾养血化痰，兼以扶正，以期疗效持久。

处方：麻黄 8g，桂枝 10g，白芍 10g，干姜 8g，半夏 10g，细辛 3g，甘草 8g，五味子 10g，杏仁 10g，生石膏 30g，陈皮 6g，茯苓 15g，当归 10g，熟地黄 10g，大枣 6 枚。15 剂。

疗效：上方服完，患者告知，胸闷、咳嗽、气短均明显好转。守方微调又开半月，巩固疗效。

王某，男，37 岁，洛阳市区人。半个月前来诊。患者讲，自己头晕已 4 个月余，吃药不效，伴见头脑有不清醒感。舌淡红，苔水滑，脉弦涩。

处方：茯苓 20g，桂枝 10g，白术 10g，甘草 10g，泽泻 15g，吴茱萸 5g，党参 10g，丹参 12g，川芎 12g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 剂，头晕大减，守方用药 2 周，患者于 10 月 29 日复诊，诸症已愈。

按语　临床看头晕，从西医学看，首先应辨别是脑血管病，还是耳源性眩晕。脑血管病变，常伴有血压异常，严重时，如有脑梗死或小量脑出血时，常伴见意识障碍，语言不利，偏侧肢体功能障碍等，如是椎基底动脉供血不足，常可见脑后勺木、痛、沉重等。耳源性眩晕，多无血压异常，头晕常与体位改变有关，头晕严重时天旋地转，如坐舟船，但意识清楚，无语言不利及肢体表现，常伴耳鸣或听力减退。从中医学看，有意识障碍及肢体功能障碍的，为中风的中脏腑证；如单纯头晕，或西医讲的耳源性眩晕，在中医常见病因为水饮上泛，用苓桂术甘汤合泽泻汤多效。如此患者，仅头晕日久，而无意识及肢体表现，又舌苔水滑，是典型的水饮上泛所致，故以苓桂术甘汤、泽泻汤对应；患者头脑有不清醒感，在临床观察，多属浊阴上泛，用吴茱萸汤效佳；久病必瘀，且脉涩，故加上丹参、川芎，活血化瘀。方证对应，合证合方，因方证病机对应，故取佳效。

三姐前些天左胁下（胃脘部靠左一点）感觉撑胀，因她有时胃也不舒服，考虑为肝胃不和，开四逆散与半夏泻心汤合方，想着一吃就都好了，谁知吃药 7 剂，症状依旧。三姐又来时，还是指着左胁下那一片，说：还是这里边，撑、胀、顶，有气不透感，难受得很。我再思考，肝郁气滞？血瘀？脾失健运？胃消化能力差？上下也不透？

处方：柴胡 10g，白芍 30g，枳实 10g，甘草 10g，当归 10g，泽泻 10g，白术 10g，川芎 10g，茯苓 10g，山楂 15g，鸡内金 15g，大枣 6 枚。7 剂。

今日又见三姐，她笑着对我说，这次方子真对住证了，用后特别见效，开药当晚只喝了一顿，左胁下撑、胀、顶的感觉一下就消失了；药服完，难受劲彻底好了，很是舒服。

按语我就不多写了，同道一看方，就知道是四逆散合当归芍药散加山楂、鸡内金组成，四逆散疏肝理气解郁，当归芍药散疏肝健脾，兼养血柔肝逐瘀，加山楂、鸡内金健胃消食，活血化瘀。方中柴胡之升，枳实之降，可调畅气机；当归、白芍养血柔肝，又可润肠通便，上下通畅，则撑胀可缓；“见肝之病（中医讲肝脉布胸胁），知肝传脾，当先实脾”，白术、茯苓、甘草健脾助运；泽泻泻热、降浊；山楂、鸡内金健胃消食，散瘀通络。全方舒肝养肝，理气化瘀，健脾和胃，因方证病机对应，故取覆杯之效。

王某，男，64 岁，吉林人。2023 年 10 月 3 日来诊。脑梗死 4 年，发病 4 次，症见：左腿无力，语言不利，吃饭喝水呛，大小便不顺畅，怕冷，白天易困，口干，食少，舌红，苔薄白，脉沉弦。

处方：麻黄 5g，桂枝 10g，当归 10g，川芎 10g，黄芩 6g，生石膏 30g，杏仁 10g，茯苓 15g，甘草 8g，黄芪 10g，肉桂 5g，党参 10g，山楂 15g，大枣 6 枚。

疗效：服上方半月，诸症稍减；服药 30 剂，患者家人告知，诸症已明显好转。

按语　此患者出现了数个方（药）证：怕冷，外感风寒，麻黄汤证；白天易困，腿无力，正气（阳气）不足之党参、黄芪、肉桂药证；流口水，吃饭喝水呛，小便不利，可看成水饮内停、肺气不利的杏仁茯苓甘草汤证；语言不利，有脑梗死史，瘀血阻络，故用当归、川芎活血通络；口干，大便不利，内有热邪，黄芩、生石膏药证；食少，山楂药证。这些方证、药证，互相影响，才造成了本病。同道一看，就知道本方是《古今录验》续命汤加减，其功用辛温散寒，补气温阳，宣肺、化饮、清热，兼以活血通络。经临床检验，本方对中风之表里同病，寒热错杂，虚实并见之证，疗效肯定。

近一段时间，治疗数十例以心慌为主要表现的冠心病患者，用这个方疗效显著。此方就是由生脉饮合桂枝甘草汤，加丹参、川芎、薤白组成，其功用益气养阴、温通心阳、活血通痹，适用于久病阴阳俱虚兼血瘀之冠心病，临床表现以心慌为主，兼见胸闷痛、乏力、面暗唇青等。

处方：党参 12g，麦冬 10g，五味子 10g;桂枝 10g，甘草 10g，丹参 10g，薤白 10g，川芎 10g，大枣 6 枚。

加减：如伴有痰，加杏仁、茯苓；如伴胃胀，加枳实、厚朴或干姜、黄连；如伴气短，吸气有少口气感，可合用升陷汤；如伴心下满痛，大便不利，加上小陷胸汤；如伴失眠，可以合上百合地黄汤或桂枝龙骨牡蛎汤；如伴身痛，可以合上桂枝汤。

案例　马某，女，37 岁，缑氏村人。9 月初来诊，心慌日久，自己形容睡觉时可以听见自己心跳，伴胸闷痛、失眠等，心电图示心脏下壁、前壁 ST-T 段改变（心肌缺血）。

处方：党参 12g，麦冬 10g，五味子 10g，桂枝 8g，甘草 8g，丹参 10g，薤白 10g，川芎 10g，百合 10g，生地黄 10g，白芍 8g，牡蛎 60g，大枣 6 枚。

疗效：上方服 10 剂，诸症即大减轻，随证微调，连续服药 50 剂，诸症基本消失。2023 年 11 月 12 日患者又做心电图，显示心肌缺血已消失。

王某，男，57 岁，诸葛道盏村人。患肺尘埃沉着病、慢性阻塞性肺疾病日久，近一段胸闷压气厉害，痰白黏不易咳出，伴见胃胀，大便不利。

思辨：肺系疾病，首先辨痰，黄痰主热，白稠痰亦主热，白稀痰或白泡沫痰主寒；胃胀，大便不利，痰热互结心下，或肺热下移大肠；胸闷压气，痰热互结，肺气不利。宣降肺气，兼以清热化痰，选麻杏石甘汤合桔梗甘草汤；痰热互结心下，胃脘满胀，用小陷胸汤；久病痰多，痰、热、瘀互结，选千金苇茎汤；大便不利，加大黄，合杏仁、石膏、瓜蒌，也有宣白承气汤之意。

处方：麻黄 8g，杏仁 10g，生石膏 30g，甘草 10g，瓜蒌 15g，半夏 10g，黄连 3g，冬瓜仁 15g，桃仁 10g，薏苡仁 15g，芦根 15g，桔梗 10g，大黄 5g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：服上方 7 剂，患者于 2023 年 11 月 12 日复诊，言此方服后，痰已吐利，胸闷压气大减。守方又开 7 剂，巩固疗效。

赵某，男，51 岁，许昌人。乙性肝炎患者，有胆囊炎史，化验转氨酶高，2023 年 11 月 6 日来诊。患者主诉，近几个月口水特别多，口渴，特别是近 3 个月食欲不振，中午晚上看见菜便干呕，伴见便溏。面暗唇青，舌暗，苔薄白，脉弦。

处方：党参 12g，白术 12g，茯苓 12g，甘草 8g，桂枝 10g，陈皮 6g，枳壳 10g，干姜 5g，山楂 15g，鸡内金 15g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：服上方 1 周，患者于 11 月 13 日打电话告知，诸症已基本痊愈，疗效很好。

思辨：此患者有“乙肝”史，转氨酶又高，中午、晚上见菜干呕，最易误导医生从肝论治。可我却不是这样想的，我考虑患者口水多，不想吃，又大便溏，其表现很有可能为胃肠有停饮，至于口干，是饮停胃肠，津液不能上承所致。面暗唇青，瘀血为患可引起，有水饮之时也会引起。故用《外台》茯苓饮与苓桂术甘汤同用，健脾和胃，温阳化饮。此方服后邪去正复，脾胃调和，故食少、干呕等症皆愈。

朱某，男，23 岁，安徽太湖县人。2023 年 11 月 8 日来诊。患者自述小便频数，尿了还想尿，一会儿一次，尿时伴尿道灼热，久治不愈，已 3 年余。伴见阴茎根部不适，有时尿浊，头面部有油多感，头上反复出红疹，放屁多，便溏。舌红苔腻，脉弦。

思辨：尿频之证，常见肾气不固，用肾气丸多效。可此患者小便时尿道有灼热感，有时尿浊，头面部有油多感，头上反复出红疹，说明有热邪，故改肾气丸为知柏地黄汤，滋肾阴兼以清热，加肉桂一味，引火归原。另外，肉桂与知母、黄柏相伍，组成通关滋肾丸，助膀胱气化，清下焦湿热。大便溏，放屁多，脾虚胃热，中焦不畅，故用干姜、黄连，温脾清胃，畅达中焦。

处方：知母 10g，黄柏 10g，肉桂 3g，熟地黄 15g，山药 15g，山萸肉 12g，茯苓 10g，泽泻 10g，牡丹皮 10g，干姜 3g，黄连 3g，大枣 6 枚。10 剂。

疗效：上方服完，患者于 11 月 20 日复诊。患者反映，除了阴茎根部尚有稍不适外，余症均已大减，疗效很好。守方加当归芍药散，又开 10 剂，巩固疗效。

崔某，男，69 岁，河北省邯郸市魏县人。2023 年 10 月 26 日来诊。症见：脸面、胸腹及上下肢都水肿，肿得特别严重，让人看后直害怕，大小便都不畅快，躺下时胸闷，无食欲。患者儿子讲，其父亲 3 个月前感染新型冠状病毒，发热几天后发现“白肺”，随后引起水肿，在某医院治疗半月后水肿消退，回家半月水肿又起，又到某省三甲医院住院，检查示胸腔积液，心包积液，低蛋白血症，可治疗数天乏效，最后用利尿剂也不小便，病越来越重，家人商量后才考虑用中医治疗。

思辨：患者水肿严重，利水为第一要务；大便小便都不通利，故用方时得使大小便通利；大病久病，久病必瘀，久病必虚，故用方宜偏补，并适当活血。

处方：党参 12g，白术 12g，茯苓 20g，陈皮 6g，枳壳 10g，干姜 1g，当归 10g，白芍 30g，泽泻 15g，川芎 6g，杏仁 8g，桂枝 8g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 7 剂，患者反映，服药至第 4 天，尿量大增，每晚尿量 1000mL 左右，大便已通利，已能食，除腿还水肿外，其余部位水肿大减。11 月 5 日、11 月 14 日又复诊 2 次，守方没变，各又开药 7 剂，乘胜追击。11 月 23 日患者告知，近 7 天，尿量每晚 700~800mL，身已有力，下肢水肿也已大减，自己体重从刚来诊时的 80kg，降至 68kg，浑身很是舒服，因怕药力接续不上，故提早 2 天复诊。守方又开 7 剂，巩固疗效。

按语　此方由茯苓饮与当归芍药散加桂枝、杏仁而成。茯苓饮健脾利水，兼以通宣肺气，药性平和，补中兼通，对应水肿及胸闷之证。当归芍药散，当归养血活血，有扶正之力，与大量白芍同用，还有柔肝及润肠通便之用；泽泻泄肾浊、利水湿；白术、茯苓健脾利水；川芎活血行气，间接帮助利水。加杏仁一味，提壶揭盖，宣肺利水；“病痰（水）饮者，当以温药和之”，故加小量桂枝，通阳并助膀胱气化。全方从肺、脾、肝、肾着手，补中兼通，因方证对应，平和之方也出奇效。

彭某，男，53 岁，山东菏泽人。2023 年 10 月 3 日来诊。西医诊断：腹膜后间叶恶性肿瘤，左侧髂骨转移，右肺转移，双肾多发囊肿，甲状腺全切后。症见：左侧腿麻木、抬不动，脚冷，已半年余，拄拐勉强能走，但走不稳，面暗，舌暗，脉细涩。正在服用北京某医院开的靶向药治疗。

处方：黄芪 20g，桂枝 12g，白芍 12g，肉桂 5g，牛膝 10g，当归 10g，丹参 10g，鸡血藤 10g，桃仁 10g，红花 5g，熟地黄 15g，山药 15g，山萸肉 12g，甘草 6g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 30 剂，11 月 27 日患者复诊，来门诊时已不用拄拐。患者反映，自己这一段不仅能独立行走，腿麻木大减，身体也有力了许多。

按语　此病之辨，舍病求证。患者腿麻木，血痹之证，故用黄芪桂枝五物汤加活血药对应；脚冷，加肉桂；病在下肢，加牛膝；身无力，腿抬不动，肾气不足，加熟地黄、山药、山萸肉，即六味地黄汤中之三补药对应。因方证对应，故取佳效。

一周前看的两个患者，今天都来复诊，俩人用的都是柴胡桂枝干姜汤合封髓丹加味，并且都取得了很好的疗效。我想和同道们分享一下，供大家交流探讨。

案一　周左，男，63 岁，洛阳人。平素有糖尿病，近一段时间头上反复出红疹，大便溏薄。舌红，苔少，脉细弦。

处方：柴胡 8g，黄芩 8g，桂枝 8g，干姜 5g，牡蛎 30g，天花粉 10g，黄柏 8g，砂仁 4g，甘草 8g，生石膏 30g。7 剂。

案二　张某，男，48 岁，大口经周人。腹股沟出汗一年余，曾做过心脏手术，口干，口臭，便溏。舌红，苔少，脉弦。

处方：柴胡 8g，黄芩 8g，桂枝 8g，干姜 6g，牡蛎 40g，天花粉 10g，黄柏 8g，砂仁 4g，甘草 8g，白芍 8g，山楂 15g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：服药至第 3 天，腹股沟出汗消失，口干、口臭也明显好转。

按语　柴胡桂枝干姜汤，对应寒热错杂证疗效最优，临证之时，只要见口干、口苦、口臭，或头汗出，或头面部出红疹之上热表现，以及大便溏或下半身怕冷等下寒表现，即可使用。我临床观察，柴胡桂枝干姜汤证，其舌象常表现为“舌体胖大，有齿痕（脾虚），色暗红（瘀热），苔少，或薄白而干（有部分阴伤）”。另外，柴胡桂枝干姜汤证，其面色常见暗黑色，口唇多紫暗，还有一重要特征，即口臭严重，或身上有异味，头油大，脸上油腻，头皮屑多，也就是人们常说的“中年油腻男”形象，临床见这种人，只要又见有部分虚证，比如便溏、乏力、腿冷等，即可大胆使用，当然此时应与便干、体壮、腹满、口臭等纯实热的大柴胡汤证相鉴别。在应用柴胡桂枝干姜汤时，方中药量可随寒热的轻重加减，比如大便稀，干姜量可大一点；大便不利，天花粉量适当多一点；如怕冷明显，桂枝可多用一点；如口臭重，黄芩用重一些；如汗出严重，牡蛎要重用。总之，方证之中，也有药证，随证加减量，加减药，都是可以的。

封髓丹是郑钦安的名方，郑钦安本人的方解我就不再啰唆了，我自己认为，此方中黄柏苦寒，可以清虚火燥湿，砂仁甘草健胃，以防黄柏苦寒伤胃。此方清虚火而不伤胃，药性平和，对久治不愈的汗出，慢性牙龈炎，慢性咽炎，痤疮，骨蒸潮热，面部烘热、潮红，反复发作的中耳炎，顽固失眠，遗精早泄等，只要属虚火者，常出佳效。有意思的是，前半月看一声带白斑患者，手术后又发，声嘶几月，久治不效，我用养阴清肺汤合封髓丹，用药 4 天后声嘶大轻，用药 7 天，病即好九成，让我也没想到，这方用对劲这么大，疗效竟如此迅捷。

梁某，女，36 岁，伊滨区一号小区人。7 天前来诊。患者前胸后背多发红疹，已数月，晚上又极度怕冷，也已日久，舌脉基本正常。

思辨：《黄帝内经》言“寒则热之，热则寒之”，寒证应用热药，热证宜用凉药。此人胸背疹出色红，证属有热，应用凉药治之；可晚上又极度怕冷，用凉药又怕损伤阳气，加重怕冷，这可咋办？上学时，老师曾讲“有成方，无成病”，临证之时，病怎会罩住方得？寒热并见之证，咱有寒热并用之方。

处方：大黄 3g，黄连 3g，黄芩 6g，黄柏 8g，砂仁 4g，甘草 10g，肉桂 3g，麻黄 6g，桂枝 8g，杏仁 8g，白芍 8g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：服上方 7 剂，患者今日复诊。患者反映，服药后，不仅胸背红疹消退，晚上冷也好了大半，疗效很好。

按语　三黄泻心汤清热解毒，封髓丹收潜虚火，对应前胸后背出红疹之热证；桂枝麻黄各半汤，辛温解表，又可托邪外出，既对应晚上怕冷，又可透疹外出，一举两得；小量肉桂温阳，又可引火归原。全方寒温并用，协同配合，因方证对应，故取佳效。

张某，男，66 岁，洛阳人。一周前来诊。自述胸闷已几个月，呼气末最甚，西医诊断为慢性阻塞性肺疾病，可治疗乏效。伴见鼻塞，有白稠痰，下午胃胀严重，失眠。舌红，苔略腻，脉弦。

处方：麻黄 8g，杏仁 10g，生石膏 30g，甘草 10g，桔梗 10g，陈皮 6g，半夏 10g，茯苓 15g，黄连 5g，黄芩 8g，干姜 6g，党参 10g，山楂 15g，鸡内金 15g，薤白 12g，牡蛎 40g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：7 天药服完，患者今天复诊。患者说：这药服上一剂，胸闷即明显减轻，药服完，诸症已愈。今天来复诊，主要想再开几天药，巩固巩固。

按语　此病之辨，有三个要点：一是胸闷虽久，但有鼻塞，说明表证未解；二是有白稠痰，反映痰湿较盛，并有化热（痰稠）之势；三是下午胃胀，是中焦不畅，脾胃为上下的枢机，中焦不畅，也影响肺气的通降。故治疗上，用麻杏石甘汤解表散寒，宣降肺气，清热平喘；用二陈汤合桔梗甘草汤，化痰排痰，痰去则呼吸自然顺畅；用半夏泻心汤，辛开苦降，畅达中焦，脾胃的道路畅通，则肺气才能更好的通降；加薤白一味，一是理气散结，对应胃胀，二是胸闷日久，怕影响心脏，用之可温通心阳，理气通痹；加牡蛎一味，安神定志，对应失眠。我想此方能取得如此好的疗效，主要得力于解表平喘与畅达中焦，二者使肺气的宣发与肃降的生理功能得到恢复。

赵某，男，46 岁，郑州市人。半月前来诊。自述因声带白斑，于 2023 年 5 月手术，可手术后症状再次复发，主症声音嘶哑、咽部不利，诸法不效，已难受快半年，伴见咽干，有白稠痰，嗳气，打嗝。舌红，苔少，脉弦。

处方：生地黄 10g，麦冬 10g，白芍 10g，牡丹皮 10g，桔梗 10g，甘草 10g，薄荷 5g（后下），黄柏 8g，砂仁 4g，蒲公英 10g，大枣 6 枚。

疗效：患者反映，服上方至第 4 天，诸症开始明显减轻；服药 2 周，患者于 12 月 9 日复诊，声音嘶哑已基本消失，咽部不利及白稠痰、嗳气打嗝等症也好了一大半。守方略加减，又开 7 剂，巩固疗效。

今天患者问我，我这病是啥情况，为啥这药效果能这么好？我告诉患者，中医看病，讲究辨证论治，你主证是咽干、咽喉不利、声音嘶哑，咽喉为肺胃之门户，你舌红苔少，一方面，反映肺胃阴津不足，咽喉失去濡养，比如咽喉是一块地，这块地长期缺水，即出现干裂；另一方面，舌红也反映有热，热盛更伤津液。故治疗上，应滋阴降火，滋养肺胃之阴、利咽解毒，选用治白喉的名方养阴清肺汤加减，降火咱选了封髓丹加蒲公英。有人会问，患者有嗳气打嗝，不是胃火盛，胃气上逆吗？你为何不用黄芩、黄连，而选用了蒲公英？我说，黄芩、黄连，虽可清热，但二者苦寒，苦可燥湿，有伤阴之弊，对阴虚不利。另外咽喉在人体上部，“治上焦如羽，非轻不举”，蒲公英、薄菏、桔梗、甘草等，药味都甘甜，性又都轻清，药物的作用点都可到达咽喉，作用会更快，更恰当。

用药如用兵，治好一个病，就好比打了一场胜仗，心情无比高兴，故分享之，与君共勉。

在临床看胃病时，我多问患者大便干与不干，通畅与否，大便干或者不畅者统统可加大黄，如便干大黄量可适当大点，如便溏还解不利，是脾虚兼有湿热，大黄用小量，同时与人参、干姜相伍。临床遇到一部分大柴胡汤证患者，口干口苦，脘腹胀满，大便干结，但或年龄太大，或久病兼虚，不攻不行，攻又怕伤正，这时用大柴胡时，可以佐用党参、当归，或加用生熟地，变攻下，为攻补兼施，临床观察，疗效还不错。临床还有一类肠道肿瘤患者，有的手术，有的没手术，主要表现肛门下坠，想解大便但又解不出，或解出来一点点，解后不畅快，解了还想解，我发现此时患者不仅有肠道湿热，同时脾肾还不足，并兼有气滞血瘀水湿，这时用三黄泻心汤、四逆汤合当归芍药散，疗效很好，如有人怕用附子，四逆汤也可改用理中汤，疗效依旧。

“咽炎”一病，临证时咽喉如有物梗阻，咳吐不去，咽之不下，有痰，好生气，属痰气郁结，用半夏厚朴汤。如“感冒”或热性病后，咽喉不利的同时，伴咽干者，多为热病伤津，咽喉失濡，用养阴清肺汤。如咽部不适，或暴哑，局部色淡，用清热养阴等久治不愈，多为寒痰，或寒邪直中，用半夏散及汤或麻黄附子细辛汤。如咽部不适日久，有“虚火”表现，比如咽部常现溃疡，反复眼干眼红等，可以用封髓丹。如声带病变手术后，或咽部不利，伴面暗唇青，头痛胸痛者，多为瘀血为患，瘀热互结，用血府逐瘀汤治之。

临床看病，有时原始的野性思维，看山是山，方证对应，合证合方，疗效比病因推测有效得多。

4 天前，郑州来一患者，咳嗽日久，吐白稀痰，牙龈出血，头晕，失眠，因用药日久，看时满脸的不信任，让开 3 剂药先吃吃看看。

思辨：咳嗽日久，白稀痰，寒饮之证，小青龙汤对应；牙龈出血，胃热之候，失眠，阳不入阴，也是有“火”的表现，生石膏药证，主症又为咳嗽，故加杏仁；头晕又伴痰多，水饮上泛，苓桂术甘汤证。方用小青龙汤合麻杏石甘汤、苓桂术甘汤。昨日患者复诊，高兴地说：“这药真神了，服后咳止，头晕消失，牙龈也不出血了，睡觉睡得也很好。”

我心想，这有啥神的？仲师早已把方证告诉了我们，我只是用原始的野性思维，方证对应，合证合方，拿来用上而已。

大黄、黄芩、黄连，三黄泻心汤，清热凉血止血，临证用时，确如黄煌老师所言，为“止血第一方”。

急则治标，缓则治本，出血一证，大多较急，故止血为第一要务。临床之时，只要见血证，无论咳血、吐血、衄血、便血、尿血、肌衄、崩漏等，不论寒热，均首选三黄泻心汤。如是阳虚之人，与四逆汤同用，四逆汤回阳救逆，泻心汤止血，止血是治急，回阳是治本，四逆汤为泻心汤创造使用条件。如气虚血虚明显，泻心汤可与当归补血汤同用，塞流之时又可澄源、复旧。如兼见脾阳虚，泻心汤可与理中汤并行，在止血的同时，健脾固摄。

临床上用泻心汤止血时，如出血严重，可加三七，而且三七最好用个子，现场打碎入煎，疗效更好。

五味子，酸敛之药，有滋阴之效。小青龙汤中用之，一防麻桂姜辛夏辛燥伤阴，又可敛肺气，以防上药耗散太过。生脉饮中用五味子，益气之中，兼以养阴，用于心悸气短，脉微自汗。如阴阳俱虚兼有血瘀者，我常用生脉饮与桂枝甘草汤同用，并加丹参、川芎、薤白，阴阳双补，静中有动，疗效很好。对于汗证，汗出伤津，又有虚火，还有气虚之人，用生脉饮加生地黄、熟地黄滋其阴，加牡蛎敛其汗，加黄芪补其气，加封髓丹或知母黄柏降其火，疗效也佳。遇到久咳痰多之人，在用金水六君煎时，可以佐以五味子，化痰之时，补肾兼以补肺气，攻补兼施，疗效最优。

昨日复诊一位患者，新密人，70 岁，半月前来诊。来诊时主诉腹泻半年，胸痛 1 个月，伴见面部、下肢水肿，胃脘胀满，口干。曾做心脏支架手术，肥胖。

思辨：面部、下肢水肿，腹泻，水饮为患，水走肠间则泻，水溢肌肤则肿；水饮为阴邪，阻碍心阳，心脉痹阻则胸痛；水饮为患，脾阳被伤，运化失司，则腹胀；水饮停聚，不能化生津液则口干。故治疗以健脾化饮为要，兼以宣肺利水，温心阳，活血通痹。处方用《外台》茯芩饮（因腹泻明显，干姜易生姜），加丹参、薤白（温心阳、活血通痹），加杏仁（宣肺气，利水湿），加厚朴（理气除胀满），加山楂、鸡内金（顾护脾胃，健胃助消化除胀，同时也有活血之用）。

处方：党参 10g，白术 10g，茯苓 18g，陈皮 6g，枳壳 8g，干姜 6g，杏仁 8g，厚朴 8g，山楂 12g，鸡内金 12g，丹参 12g，薤白 12g，大枣 6 枚。7 剂。

用药 7 天，患者昨日复诊，腹泻、胸痛及面部、下肢水肿已消失，唯食欲还不是太好，遂守方微调，又开 7 剂，巩固疗效。

张某，男，58 岁，太康县人。半月前来诊。主诉：胸闷气短已半年余，在当地医院按“心脏病”久治不效，早上症状尤显，伴见咳嗽几声，咳吐白稠痰，有时咽痛，一次会痛 10 分钟左右。舌体胖大，苔略腻。

处方：麻黄 6g，杏仁 10g，生石膏 40g，甘草 10g，桔梗 10g，黄芪 15g，知母 10g，升麻 8g，柴胡 5g，丹参 12g，薤白 13g，川芎 6g，大枣 6 枚。10 剂。

上药服完，患者于今天复诊。患者高兴地说，胸闷气短已好了。我问：这药服几天开始好转？患者答：服至第 5 天，胸闷气短就开始明显改善；药服完，诸症就都好了。

复诊过后，患者问我，你是从哪方面治的？这病到底是咋回事？我给他讲：第一方面，心肺同居胸中，肺主气，司呼吸，你“胸闷气短，又兼见咳嗽、吐白稠痰，早上加重”，咳嗽，病位在肺，吐白稠痰，是里边有热，早上气温冷，肺气失宣，故早上加重，所以第一个方子我选用了张仲景的治肺名方——麻杏石甘汤，宣降肺气，兼清里热；第二方面，你有时咽痛，是毒热郁闭，故第二个方子，我也选了张仲景的利咽解毒经典方——桔梗甘草汤；第三方面，久病必虚，你气短不足以息，也有虚的一面，张锡纯言，这是胸中大气下陷、大气不足之升陷汤证；第四方面，久病必瘀，在治肺的同时，也要照顾心脏，故用薤白、丹参、川芎，温通心阳，活血通痹。你这病，宣降肺气是突破口，同时兼以益气活血，心肺同治才行。患者听后，感慨地说：原来看病，这么复杂，这么费脑筋。我听后，骄傲地说：当医生虽然不容易，但当治好病时，心中的幸福感也是满满的。

蔡某，男，41 岁，宜阳人。盗汗 2 年（较重），诸法不效，一周前听人介绍来诊。患者反映，近 2 年，每晚汗出如洗，伴睡眠不好，性功能差。舌红，苔薄白，脉细弦。

思辨：盗汗之证，多见阴虚火旺，汗为心之液，汗出过多，则更加耗伤阴津，津亏则无以制火，则火更旺，造成恶性循环，故滋阴降火为基本原则。滋阴用生熟地黄、山药、山萸肉，半个六味地黄丸；降火用封髓丹，收潜虚火。盗汗为主证，又伴失眠，性功能差，牡蛎安神还可敛汗，胡希恕老师讲，牡蛎还有滋补强壮的作用，对阳痿也有显效，故加用牡蛎，敛汗安神，兼以补益。患者性功能差，与出汗日久，阴损及阳，阳气亦不足有关，故加黄芪、肉桂，既可益气温阳，同时黄芪也有敛汗之功，肉桂还可引火归原，对主证盗汗，也有作用。

处方：生熟地黄各 15g，山药 15g，山萸肉 12g，黄芪 15g，肉桂 3g，黄柏 8g，砂仁 4g，甘草 10g，牡蛎 40g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：上方服完，患者于 2023 年 12 月 22 日复诊，盗汗已愈。

今早复诊一位患者，任某，男，38 岁，宜阳人，2023 年 12 月 21 日来诊。来时患者反映，自己患“胃炎”多年，主要难受点是胃胀、嗳气、腹泻。我心想，胃胀是“心下痞满”，嗳气是食积化热，胃气上逆，腹泻是太阴脾虚。综上分析，此病属胃热脾寒、寒热互结之心下痞证，方用半夏泻心汤加减。

处方：半夏 10g，黄连 5g，黄芩 10g，干姜 6g，党参 10g，甘草 10g，山楂 15g，鸡内金 15g，大枣 6 枚。7 剂。

疗效：7 剂药服完，患者反映，服上方至第 3 天，不仅胃胀、嗳气、腹泻消失，连晚上躺下咳嗽、咳痰（首诊时患者没讲）也好了。

心下痞满，用半夏泻心汤疗效显著，是在情理之中，而半夏泻心汤能治夜咳，却在意料之外。我想此方能治夜咳痰多，不仅仅是方中半夏、甘草是半个二陈汤，可以止咳化痰，中医讲“脾为生痰之源”，“胃腑”通畅，才不易聚湿生痰，故半夏泻心汤治疗夜咳痰多也合情合理。

张某，女，8 岁，岳滩村人。10 天前由其母亲陪同来诊。其母亲讲，女儿“胃痛”已数月，诸法不效，前几天可能吃啥吃不对了，又吐又泻，这两天不吐泻了，可胃痛依旧，平素大便不太利，食少。舌淡红，苔薄白。

处方：党参 8g，白术 8g，茯苓 8g，甘草 8g，桂枝 6g，白芍 12g，山楂 8g，鸡内金 8g，大黄 1g，大枣 6 枚。7 剂。

今日患者复诊，其母亲讲，这药服上，女儿胃痛即止，并且吃饭也比以前多了，疗效很好。

按语　小儿胃痛，凡久治不效（日久），大便不干者，大多是虚证、寒证，如大便溏稀，是脾阳不足，用理中汤小建中汤多效。此患者胃痛日久，也属虚证，可大便虽有不畅，但也不稀，脾阳虚不显，故以四君子汤易理中汤，小建中汤照用，补脾益气，温中和里，缓急止痛。因有食少，故加山楂、鸡内金，健胃消食。中医学讲“六腑以通为用，以降为顺”，患者平素大便不畅，故加小量大黄，并非用其泻下，而是让胃腑上下通畅，并且小量大黄，也有健胃消食之用。本方以温补为主，兼以健胃消食，因方证对应，故取佳效。

张某，男，51 岁，顾县镇人。肠梗阻 2 次，手术 2 次后，左少腹胀痛日久，西医检查示“吻合口处溃疡”，可治疗乏效，听人介绍于半月前来诊。伴见大便溏，次数多，但解后无畅快感。舌淡红，苔薄白，脉弦。

思辨：肠道有 2 次手术史，左少腹胀痛又为主证，胀主气滞，痛有血瘀，故首选当归芍药散，理气活血止痛。大便溏薄，太阴脾虚，理中汤证。大便次数虽多，但解后无畅快感，气滞化热的表现，小承气汤证。

处方：党参 10g，白术 10g，干姜 8g，甘草 8g，大黄 3g，枳实 10g，厚朴 10g，当归 10g，白芍 20g，泽泻 10g，川芎 8g，茯苓 10g，山楂 15g，大枣 6 枚。

疗效：服上方 2 周，患者今日复诊，诸症已十愈八九。因患者左侧腹股沟处尚稍痛，守方改白芍为 30g，又开 7 剂，巩固疗效。