桂枝加龍骨牡蠣湯

桂枝加龍骨牡蠣湯出於《金匱》血痺虚勞病脈証並治第六。本方是為營衛不調所致虛勞諸症而設，如論中指出，失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩髮落下利清穀亡血失精，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。其病機由於營衛不和陰陽失調，陽不潛藏而變生諸病，故以桂枝加龍骨牡蠣湯，於調和營衛之中加入龍骨牡蠣以助潛陽入陰，陰陽調和，諸症可癒。

【方藥】龍骨30g　牡蠣30g　桂枝10g　白芍10g　甘草10g　大棗10g　生薑10g

【方義】本方即桂枝湯加龍骨牡蠣而成，桂枝湯調和營衛，滋陰和陽有安內攘外之功，加龍骨牡蠣能固表歛汗，又能鎮心安神，固腎攝精。

臨床中凡屬營衛失調，陽不潛藏，且變生諸病，俱投此方加味治之。舉案如下。

範某某　男　55　成都市第十二中學

1982 年 9 月 4 日，陰汗多半年餘加重，四、五月體胖無它病，目前坐下後陰汗濕透褲子，櫈子被濕透，陽萎不舉二月餘，脈浮大而虚，苔白。

【辨証】營衛不調兼下焦濕熱。

【治宜】調和營衛兼清濕熱。

【方藥】桂枝10g　白芍10g　甘草10g　大棗10g　生薑10g　龍骨30g　牡蠣30g　蒼朮10g　黃柏10g。二付。

1982 年 9 月 11 日，陰汗減。原方二付。

1982 年 9 月 21 日，陽萎癒，陰汗減多半，關節微痛，去黃柏加芡實15g。二付。

【分析】原文：脈得諸芤動微，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。脈得諸芤動微緊，謂概括虚勞之諸脈而言也，非謂芤動微緊，僅主男子失精，女子夢交之証疾也，通指男女失精之病，而用桂枝龍骨牡蠣湯者，調和營衛及陰陽，兼固澀精液也。該病人脈浮大而無力，也屬虚勞的範疇。脈象沒有微緊，故不存在陰陽兩虚，失精之人精液耗損太過則陰虚，該病員雖然沒有失精，但下身汗水特多，汗水多與失精不同症狀，但傷陰則同，故仍用桂枝湯調和陰陽，安內攘外，龍骨牡蠣固表歛汗，蒼朮、黃柏加入其中，清熱祛濕，故扶正除邪之功更強，正氣扶，陽萎自癒，邪氣去下陰之汗自消，可知桂枝龍骨牡蠣湯不只僅治男子失精，女子夢交，凡屬虚勞之人，陰陽兩虚之症俱可治之。

劉某某　男　成都絲綢印染廠

1975 年 3 月 11 日，經常失眠，白天沒有精神，影響工作，餘無它症。

脈浮大無力，左關沉動，苔白。

【辨証】營衛失調，陽不入陰，心腎不交。

【治宜】調和陰陽，潛陽交陰。

【方藥】龍骨30g　牡蠣30g　桂枝10g　白芍10g　甘草10g　大棗10g　生薑10g。二付。

1975 年 3 月 14 日，睡眠好轉。原方二付。

【分析】該病人經常失眠，沒有任何原因，一個正常的人，白天勞作，夜間休息是正常的現象，白天屬陽，夜間屬陰，這就陰陽正常的狀態，相反則陰陽失調，故夜不能眠，桂枝湯調和營衛，也就是調和陰陽，陰陽既已調和，再加以龍骨牡蠣鎮心安神，固腎澀精，固表歛汗，內外調和，心腎交泰，又何來不眠之患矣。

曾某　女　19　重慶大學機械系

1978 年 2 月 1 日，期終考試前開始失眠服西藥，時好時壤，假期回家。目前胸痛、失眠、煩燥，脈左寸關滑餘沉，苔白。

【辨証】營衛不調，心火外越，心腎不交。

【治宜】調和陰陽，青心火，交通心腎。

【方藥】龍骨牡蠣各20g　梔子10g　香豉12g　桂枝10g　白芍10g　甘草10g　大棗10g　生薑10g　一付諸症癒。

【分析】由於憂心考試耗損心陽，致使心煩，加之陰陽不調，故不眠，虚火上炎，故胸痛而煩。梔子豉湯是專治虚煩不眠之主方，合桂枝龍骨牡蠣湯其效更速。

李某某　女　24　西芠工作

1973 年 11 月 24 日，產後 10 餘日，失眠 20 餘日，汗多，最近感冒上診 11 月 22 日已服桂枝湯一劑，感冒已癒，目前仍失眠，汗較前减少，脈浮大無力，苔白。

【辨証】營衛不調，心腎不交。

【治宜】調和陰陽，交泰心腎。

【方藥】龍骨牡蠣各各 30g　桂枝10g　白芍10g　甘草10g　大棗10g　生薑10g。二付。

1973 年 12 月 14 日，說，失眠汗多均癒，現要求回奶出院。生熟麥芽各60g。一付。

【分析】桂枝龍骨牡蠣湯不但可以治失眠，治汗多也療效很好，因汗多屬於表虚，表虚即是衛虚，衛虚則不能與營氣調和，故汗出，甚至衍生很多疾病。

本篇包括血痺虚勞兩類疾患，二者皆因氣血虚損所致，本篇的虛勞即《臟腑經絡篇》所載由五勞、七勞、六極所形成的慢性衰弱疾患，與後世所說的肺勞有別。原文：夫男子平人，脈大為勞，極虚亦為勞。圣賢認為腎為先天之本，主藏精，精的耗損是構成虚勞的主因。“平人”指外观上看來好像無病，實則內臟氣血已經虧損，從脈象上可以反映出來，陰陽氣血是相互资生的，精為陰之質，精不足則陰虚，陰虚而陽浮則脈大；但這不是氣盛，而是浮大無力，乃有餘於外不足於內的現象，脈極虚是輕按則軟，重按極無力，乃精氣內損者的本脈，所以說脈大為勞，極虚亦為勞，大與極虚是虚勞病總的脈象。

本篇特點是在五臟虚損上注重脾腎，在病情上重視陽虚，在治法上則側重甘溫扶陽，事實也是如此。在虚勞病後期，無不關係到脾腎，因為腎為先天之本，是真陰真陽之所寄，脾胃為後天之本，是氣血營衛的源泉，故病至後期，往往會出現脾腎症狀，補脾補腎可以說是虛勞病的根本治法。在虚勞病過程中雖可分為陰虚、陽虚或陰陽兩虚，但病至後期或嚴重時，陰陽兩虚的証候又比較多見。本篇條文中所列舉寒熱錯雜的症候即屬於陰陽兩虚的虚勞病，正因為這一類型的病患，在症狀上比較復雜，在病情上比較嚴重，在治療上比較困難，故仲景不厭其類地加以闡述，並指出了建立中氣以調和陰陽兩虚症的治療原則，這是本篇內容的主要部份。