桂枝加附子湯

桂枝加附子湯出於《傷寒論》辨太陽病脈証並治上篇。本方是為表陽不固，汗漏不止而設。其証汗漏不止、惡風、小便難、四肢微急難以屈伸。其病機由於太陽病誤汗亡陽於外之變証，其因有三：其一、太陽病再三發汗，虚其表陽；其二、其人素體表虚，常自汗出，而重發汗；其三、本桂枝証誤服麻黃劑，設此方溫經固陽，以救表虚。

【方藥】附片、桂枝、白芍、甘草、大棗、生薑

【方義】本方即桂枝湯加附子而成。桂枝湯解肌散邪調和營衛，因表陽不固加附子，以固表止汗，表陽密則漏汗自止，惡風自罷，汗止津回則小便自利，四肢柔和矣。

臨床中凡屬表陽不固範疇，而變証各異的候，悉投以此方加減治之。

何某某　女　52　成都紡織廠

1981 年 6 月 13 日，長期背冷，經常感冒，最近打噴嚏、流清涕、無汗、惡風、四肢酸、小便灼熱。脈沉，苔白。

【辨証】素體陽虛，新感風邪。

【治宜】固表解肌。

【方藥】附片20g　桂枝10g　白芍10g　甘草10g　大棗10g　生薑10g　滑石20g。二付。

1981 年 6 月 17 日，感冒癒，溲已不熱，背冷好轉。原方去滑石。二付。

【分析】桂枝附子湯的証治，主要是為表陽不固，汗漏不止而設。其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸等証的主要方，目前該患者並無漏汗不止，小便難等証，僅有惡風一証相同，為何仍用此方？該病員長期背冷屬少陰病。原文：少陰病得之一、二日，口中和，其背惡寒者當灸之。附子湯主云：若口中燥渴，則以白虎湯主之。由此可知，該病長期背冷，平素該用附子湯，目前病員新感風邪，無汗，因有少陰病，故不得發汗，脈沉，病在少陰，不得發汗，這裡用桂枝湯是調和營衛，疏風解表，加附子是取附子湯中的主藥以溫少陰之寒，隨營衛散之，故藥後背冷好轉，為何此方中有加滑石，該病員目前新患太陽中風，已邪傳太陽之腑，故小便灼熱，可知邪熱已入膀胱，加滑石逐邪從小便而出，該病員從現象看感冒並不嚴重，由於素體陽虚，少陰証夾雜其中，臨証應全面考慮。慎之。

孫某某　女　67　家住點將台街

1992 年 2 月 14 日，數年來特別畏寒，冬天不敢出門，不敢下床，深居密室，同時惡風，總認為門窗沒關緊，如此情況，自購鹿葺服用，未見改善。經介紹由家人護送來診。目前：仍畏寒不堪忍受，背冷如冰塊，惡風，冷則咳嗽、氣喘、腹脹。大小便正常。脈動緩無力，苔膩。

【辨証】少陰久寒夾濕兼表寒。

【治宜】溫陽疏風散寒。

【方藥】附片30g　桂枝10g　白芍10g　甘草10g　大棗10g　生薑10g　厚樸10g　杏仁10g　法夏10g。二付。

1992 年 2 月 19 日，惡風、畏寒好轉。現咳嗽喉癢、頭暈、腹脹。脈、舌同前。

【方藥】附片30g　茯苓15g　白朮10g　桂枝10g　甘草10g　炮薑10g　五味子6g　杏仁10g　厚樸10g　砂仁10g　蘇梗10g。二付。

1992 年 2 月 25 日，咳嗽、頭暈、惡風、畏寒均大好轉，喉癢癒。原方去蘇梗。

【方藥】附片50g　雲苓15g　白朮10g　桂枝10g　甘草10g　炮薑10g　五味子6g　杏仁10g　厚樸10g　砂仁10g。二付。

1992 年 3 月 2 日，畏寒、惡風、咳嗽均癒，目前主要小腹脹，仍頭包布，但說不冷，背已暖和。脈動緩，舌根仍膩，前部薄白。

【方藥】附片30g　柴胡25g　枳實15g　白芍15g　薤白20g　法夏15g　雲苓10g　陳皮10g　甘草10g。二付。

【分析】患者幾年來主要畏寒背冷，惡風、咳嗽、氣喘、腹脹等症狀。背冷口中和屬少陰，，惡風屬表虚，表虚應有汗，因表虚又兼有少陰証，故少陰証不得有汗，因此無汗。就五行來講，少陰屬腎屬水，水冷則金寒，金屬肺故肺寒則頻頻咳嗽、氣喘，因此第一次方用桂枝加附子湯既治少陰腎寒，又治表虚惡風，因氣喘加杏仁、厚樸平喘，再加法夏，《傷寒論》有厚樸、半夏、甘草、生薑、大棗湯專治腹滿，故借二味以治腹滿。二診時，畏寒惡風已見好轉，服鹿葺都無改善，說明用方正確，但仍咳嗽、喉癢、頭暈腹脹，喉癢頭暈是新感冒的症狀，方藥改用：茯苓15g　白朮10g　桂枝10g　甘草10g，湯加　炮薑10g　五味子6g　以治水氣病之咳嗽，厚樸10g　杏仁10g　平喘降氣，附片30g　溫補少陰，另加砂仁10g　溫脾胃，蘇梗散新感之表寒。三診時：喉癢癒，咳嗽、頭暈、畏寒、惡風均大有好轉。上方去蘇梗加重附片50g。四診時：除小腹脹之外，所有症狀全癒，背已暖和，遂改方為四逆散加薤白、二陳湯再加附片，用方之意：四逆屬少陰篇之方，小腹滿屬三陰地界，故借用四逆散、柴胡升肝氣，枳實降胃氣，一升一降，氣機通暢，何脹有之，白芍、甘草平肝補土，薤白通陽行氣，二陳湯消痰祛濕，附片溫腎散寒，故數年之沉疴，八劑全劑，仲景之方神效如此。

曾某某　女　成家住四川音樂學院

1976 年 5 月 20 日，應邀出診：起初感冒赴合同的某醫院就診，至今半月多，西醫中醫均醫治無效，目前大汗出，前胸後背大汗淋漓，衣衫濕透，來不及換衣服，故前胸後背塞滿毛巾，惡風嚴重，雖門窗緊閉，深居密室，亦覺冷風溲溲，不敢下床，痛苦不堪。脈浮大無力，苔薄白。

【辨証】太陽病失治誤治表虚漏汗。

【治宜】解肌散邪，調和營衛，固表止汗。

【方藥】附片30g　桂枝10g　白芍10g　甘草10g　大棗10g　生薑10g。二付。

1976 年 5 月 24 日，惡風漏汗均好轉多半。原方二付。

【分析】原文：太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風、小便難、四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。太陽中風，本當解肌，此乃誤治，如水流漓，因而遂漏不止，其人必腠里大開，表陽不固，故惡風也。液傷於裡，膀胱津少故小便難，液傷於外復加風襲，故四肢微急，難於屈伸，宜桂枝加附子湯主之。此湯與真武湯微細有別，真武湯是救裡寒亡陽之失，急於回陽者，桂枝加附子湯是治表寒漏風之失，急於溫經者。