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七、嵌頓疝

陳某某　男　3　家住璃琉場，其母理髮師

1989 年 5 月 6 日，孩子腹痛數日，嘔吐，在某醫院診斷嵌頓右，治療數日不效。目前其母抱著孩子昏昏欲睡，似睡非睡，似煩燥，其母正述說病情之際，孩子突然嘔吐，全然吐水無物，煩燥似好轉，暗思此症即水逆之明證，再檢視孩子下身，睪丸一半在外，一半在內，不上不下，不進不出，不紅不腫，陰器屬厥陰經絡循行之範圍。此症憑屬厥陰受寒。脈沉，苔白。

【症屬】水逆症兼厥陰受寒。

【治宜】溫陽行水兼治厥陰表寒。

【方藥】當歸15g　桂枝6g　白芍6g　木通6g　細辛5g　甘草5g　大棗5g　茯苓15g　白朮10g　澤瀉6g　猪苓6g。一付。

1989 年 5 月 8 日，諸症大減。原方再一付以资鞏固。

此案初起腹痛緣於厥陰受寒，寒則收縮，故腹痛束縮，再次感受外邪，外邪轉入膀胱之腑，氣化失職，形成水逆症，加之厥陰寒邪未去，故兼症形成，投以五苓散兼當歸四逆散，藥症相投，易如反掌。

五苓散方，乃太陽邪熱入腑，水氣不化，膀胱表裡藥也。一治水逆，水入則吐，伏飲功停，故外水不得入也，蓋飲亦水也，以水得水，湧溢而為格拒。所以謂之水逆，逆以上眩暈及水逆案，嵌頓疝均有飲水吐水現象，故均用五苓散通陽利水，氣化膀胱內外兼，故水逆治，諸症自癒；一治消渴，水入則消。夫膀胱者：津液之腑，氣化則能出矣，邪熱之入與水合化為病，若水盛於熱則水壅不化，水蓄於上，故水入則吐，乃膀胱氣化不行，致小便不行也。若熱盛於水，則水為熱灼，水耗於上，故水入則消，乃膀胱之津液告竭，致小便無出也，二症皆小便不利，故均得而主之，若小便自利者，不可用，恐重傷津液，以其屬陽明之裡，故不可用也。由此可知五苓散非治水熱之專劑，乃治水熱小便不利之主方也。本方所以用治石淋，乃因濕熱內蕴氣化不行，水液停滯，日久尿中雜質集結，聚而成為砂石，或在腎或在膀胱或在尿道，總稱石淋，故治石淋乃用五苓散加雞內金、金錢草，因雞內金有消化石質的特殊功效，金錢草有清熱化石之攻效，故加此二味，在本方症中所涉及的淋症，中醫所談到的五淋，指總體而言，石淋只是五淋之一，其中還有血淋，氣淋勞淋膏淋等，五淋的共同點，小便短數，淋漓不斷，莖中痛是也，癃閉者，小便點滴不通，脹悶欲死是也。二症皆膀胱之氣化失職，三焦之決瀆不行所致。五淋因症狀各有不同，可用五苓散加味各異，癃閉服五苓散不效者，即用補中益氣湯，服後二時許，二煎再服。即以手探吐，此開上竅以通下竅法也，或用麻黃10g　杏仁10g　加入五苓散中，此通陽氣以達陰氣法也。