黃耆桂枝五物湯

黃耆桂枝五物湯出於《金匱》血痺虚勞病脈証並治第六本方是為血痺虚癆身體不仁而設。其病機由於素體氣血不足，骨弱，肌膚盛，骨弱則不耐勞累，肌膚盛則氣不固，稍勞累則汗出，汗出而陽氣虚，風邪襲入，凝於血分，血液循環受阻，身體頑麻或不仁，設黃耆桂枝五物湯，調養營衛為本，袪風散邪為標也。

【方藥】黃耆、桂枝、白芍、大棗、生薑

【方義】本方即桂湯去甘草倍生薑加黃耆組成。方中黃耆益氣固表，芍藥養陰益血除痺，桂枝通陽，薑棗調營衛，合方通陽行痺，益氣和營。臨床中凡屬凡痺虛癆，且變証各異的証候，悉投以此方加味治之，舉案如下。

吳某某　女　48　成都市五七藝校

1975 年 3 月 19 日，雙手麻而且脹月餘，血沉 35 毫米，脈浮大無力，苔白。

【辨症】血痺虚癆。

【治宜】調和營衛，祛風散邪。

【方藥】黃耆15g　桂枝15g　白芍10g　大棗10g　生薑20g。二付。

1975 年 3 月 28 日，右手痊癒，右手仍麻脹，原方加當歸10g。二付。

【分析】患者脈浮大無力，浮者為陽，浮者在表，大者為虚，無力為虚。可知表虚氣虚，風寒之邪易於襲入，凝於血分，血液循環受阻，雙手脹營血不能滋養經絡故雙手脹，投以黃耆五物湯後，通陽蠲痺補虚之後，右手麻脹痊癒，為何左手麻脹仍不癒呢？左邊屬肝膽，右側屬脾胃，黃耆補脾胃益氣，左側屬肝膽，肝藏血，肝血不足，故左側的麻脹不癒，然後加上當歸，營血受益，故左右側均癒。

周某某　女　38　開關生產組

1975 年 12 月 2 日，右下眼瞼肌肉筋攣（跳動不停）旬曰，將欲面神經癱瘓，兩年前如此發病即面癱。脈浮大，苔白。

【辨症】血痺虚癆。

【治宜】通陽益陰祛風散邪。

【方藥】黃耆15g　桂枝15g　白芍10g　大棗10g　生薑20g　鈎藤12g。二付。

1975 年 12 月 8 日，右眼瞼跳動癒，但眼發癢。

【方藥】黃耆15g　桂枝15g　白芍10g　大棗10g　生薑20g　菊花10g。二付。

【分析】血痺本來是營衛氣血俱不足，邪傷血分的疾患，由於脈大而浮，大者為虚，浮者在表，說明受邪的部位在浅表的毛細血管，也就是淺表的絡脈，黃耆桂枝五物湯是通陽益陰疏風散邪的主方，故邪去正扶很快而癒。

李某某　女　42　成都東凰糖菓廠

1976 年 2 月 17 日，原有精神分裂症，目前頭痛，嘴唇歪邪而抽縮不寧，也就是顫動不停，手臂及身上出現皮下出血，紫色瘀癍。脈浮偏大，苔白。

【辨症】血痺虚癆兼瘀血。

【治宜】通陽行痺兼活血化瘀。

【方藥】黃耆25g　桂枝12g　白芍12g　生薑15g　大棗12g　桃仁10g　紅花3g　茯苓12g　鈎藤12g　龍骨15g　牡蠣15g。二付。

1976 年 2 月 19 日，口歪斜癒，皮下出血减少，色減淡。原方二付。

【分析】本案是血痺較重者，一般的血痺是指肌肉痺無痛感，因受外邪之後血行不暢所致。血痺重者則麻痺與痛並見。本案已出現瘀癍可見於皮膚，說明血循環受阻更為嚴重，故用黃耆五物通陽宣痺更加桃仁、紅花破血行瘀，鈎藤祛風，龍牡鎮邪，雲苓健脾淡渗引邪下行。

羅某某　男

1975 年 4 月 23 日，雙手麻木，背部熱，雙下肢酸軟無力六，脈浮大無力，苔白。

【辨症】血痺虚癆。

【治宜】調和營衛，疏風散邪。

【方藥】黃耆15g　桂枝10g　白芍12g　大棗12g　生薑12g。二付。

1975 年 5 月 3 日，背熱消失，雙下肢已有力，手微麻今日診治其他病。

【分析】患者雙手麻木，即前所述的血痺，故投以黃耆五物湯僅二劑基本痊癒，不準備再診。十天以後來診治其他病，那麼背部熱又是什麼原因呢？背為陽，太陽病初起首項背強痛而惡寒，病人六脈浮大，浮為陽，大為虚說明表陽虚，風邪易入，邪既入，形成血痺，令血行不暢，郁久生熱，這就是背熱形成的原因。黃耆五物湯專治血痺的主方，血痺既治則手麻背熱均癒。

本篇包括血痺，虚癆兩類疾患，由於兩者皆因氣血虚損所致，該病人六脈浮大，既有血痺又有虚癆。

【原文】夫男子平人，脈大為癆，極虚亦為癆。先賢認為腎為先天之本，主藏精，精的耗損，是構成虚癆的主因，平人即指外形看來好像無病，實則臟腑氣血早已虧損，從脈象可以反映出來。陰陽氣血是相互資生的。精為陰之質，精不足則陰虚，陰虚而陽浮則脈大；但這不是陽氣盛，而是浮大無力，乃有力於外不足於內的現象。脈極虚是輕按則軟，重按極無力，乃精氣內損的本脈。脈大與虚極雖形態不同，但都是虚癆的脈象，所以說脈大為癆，極虚亦為癆，大與極虚是虚癆病的總脈象。

【原文】問曰：血痺病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之，但以脈自微澀，在寸口、關上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則癒。

凡不從事體力勞動的人，平時愛吃甘肥者，肌肉雖豐盛，實則筋骨脆弱，腠理不固，因而抵抗病邪的能力薄弱，稍為勞動則體疲汗出，汗出則陽氣更虚。雖微風亦足以致病，血痺即感受風邪，血行不暢所致。由此可知血分凝滞之病，不當獨治血分，而是應該助陽扶正，亦即氣行則血行之意。懂得以上道理即應該懂得治未病了。