柴胡桂枝湯

柴胡桂枝湯出於《傷寒論》辨少陽病脈症並治全篇，本方是為太陽少陽合病而設，其病機由於太陽表邪未解，邪傳少陽，故二陽合病，亦可在發病之初，太少同時受邪所致。其症有發熱惡寒肢節煩疼之太陽表症，又有微嘔，心下支結之少陽症。故設柴胡桂枝湯，雙解太少二陽之邪。

【方藥】柴胡、法夏、黃芩、人參、桂枝、白芍、甘草、大棗、生薑

【方義】本方小柴胡湯與桂枝湯組合之方劑，以桂枝祛太陽未盡之邪，以小柴胡湯和解少陽之邪，因兩經症狀較輕，故各取兩方劑量之半。臨床中凡遇太陽少陽合病之範疇。投以此方隨症加減治之。舉案如下。

劉某某　女　45

1975 年 9 月 2 日，感冒數日，仍頭痛、頭暈、口苦、寒熱往來、背心痛、惡風寒、尿黃少。脈細弦，苔薄白。

【辨症】太陽、少陽合病兼邪入膀胱經。

【治宜】雙解太陽少陽之邪兼清膀胱之邪。

【方藥】柴胡12g　桂枝6g　白芍6g　黃芩6g　法夏6g　黨參6g　甘草6g　大棗6g　生薑6g　滑石18g。二付。

【分析】該案感冒數日，目前仍頭痛，背心痛，惡風寒，說明太陽未癒，頭眩、口苦、寒熱往來此屬少陽經病，兩者合病則稱太陽少陽合病，柴胡桂枝湯即是專為太陽，少陽合病而設，由於太陽病已傳入腑，膀胱受邪，故尿黃少，滑石專清膀胱內熱，加入此方劑內。面面俱到，故此方藥僅服二劑，全劑完，病盡除。

霍某某　男　45　家住金泉街藥檢所

1976 年 10 月 5 日，感冒數日，服藥不效，臥床不起，應邀赴診。目前：頭痛惡寒微汗出，頭眩、口苦、欲嘔、寒熱往來。脈弦細，苔白。

【辨症】太陽陽明合病症。

【治宜】雙解二陽表邪。

【方藥】柴胡12g　法夏6g　黃芩6g　黨參6g　桂枝6g　白芍6g　甘草6g　大棗6g　生薑6g。二付。

【分析】該案起初因感冒而起，因服藥不當，病情加重，臥床不起，邀余越家診治。其病很明確。頭痛、惡寒微汗出，此太陽中風，桂枝湯症，頭眩、口苦、欲嘔，寒熱往來都是少陽小柴胡湯症，兩者合病，將兩湯合用，易如反掌。為何初起服藥不效，病反加劇，不言自知，業醫者不同其他行業，務必精益求精，應引以為戒。以本身做起。

楊某某　女　70　族中嫂夫人

1992 年 2 月 24 日，上午，三、四天來，冷得受不了，有時微熱則汗出，口乾思熱飲，不思食，雙太陽穴頭痛、左脇痛。脈細胘無力，苔薄白。

【辨症】太陽少陽合病症。

【治宜】雙解二陽之邪。

【方藥】柴胡15g　法夏10g　黃芩10g　黨參10g　桂枝10g　白芍10g　甘草10g　大棗10g　生薑10g。一付。

【說明】當天晚上姪女來說：中午、下午各服藥一次，現基本已不惡寒微發熱，口乾思廣柑。有耳鳴，上午忘記說，有食欲感，問是否改處方。囑服完再考慮，一劑後痊癒。先有雙膝滑囊炎痛，藥後均癒。少陽經絡循行兩脇，故左肋痛癒。耳鳴少陽風邪故癒。太陽穴頭痛屬少陽，口苦咽乾亦屬少陽，故一劑藥新病舊病均癒。

【原文】傷寒六、七日，發熱微惡寒，肢節煩疼微嘔，心下支結外症未去者，柴胡桂枝湯主之。方中：肢節，四肢骨節也。肢結，言飲搏聚而結也。

【集解】柯琴曰：仲景書中最重柴、桂二方，以桂枝解太陽肌表，又可以調諸經之肌表；小柴胡解少陽半表，亦可以和三陽之半表，故於六經病外，獨有桂枝症，柴胡症之稱。見二方之任不任重不拘於經也。如陽浮陰弱條，是仲景自為桂枝症之注釋；血弱氣盡條，是仲景自為柴胡註之注釋。桂枝有壞病，柴胡亦有壞病；桂枝疑似症。柴胡亦有疑似症。如病似桂枝症，腳攣急與胸中痞硬者，及病以柴胡症。本渴而飲水嘔，與但欲嘔胸中痛者是也。此條言傷寒六、七日，寒熱當退之時，反見發熱惡寒諸表症，更見心下支結諸裡症，表裡不解，法當表裡雙解之矣。然惡寒微發熱亦微，可知支節煩疼，則一身骨節不疼；可矢微嘔心下亦微結，故謂之支結，是表證雖不去而已輕，裡症雖已見而未甚，故取桂枝之半，以散太陽未盡之邪，取柴胡之半以解少陽微結之症，口不渴身有微熱者，法當去人參，以六、七日邪雖未解，而正已虚，故仍用之，外症雖在，而病已見於裡，故方以柴胡冠桂枝之上，為雙解兩陽之劑也。

《外台秘要》：仲景《傷寒論》：療寒疝腹痛者，柴胡桂枝湯。《類聚方廣義》發汗失期，胸脇滿而嘔，頭痛、身痛，往來寒熱，累日不癒，心下支撐，飲食不進者；或汗下之後，病猶不解，又不加重，但熱氣纏繞不去，胸滿微惡寒，嘔不欲食者，過數日而如癒不癒者，間亦有之，當先發熱之期用此方，重復取汗。治疝家腰腹拘急，痛連胸脇，寒熱休作，心下痞硬而嘔者。婦人無故憎寒壯熱，頭痛眩暈，心下支結，嘔吐惡心肢體痠軟，或萎痺，郁郁惡對人，或頻頻欠伸者，俗謂之“血道”，宜此方或兼服瀉心湯。《衛生寶鑑》治一切肌骨蒸熱，寒熱往來，或傷寒五、六日，發熱、潮熱發汗不解。現代醫學報導：治體虚感冒或流行發熱症；治早期肝硬化；風濕病：症見四肢煩痛，同時兼有胸脇苦滿或脇背作痛等；肝氣窜：自覺有氣在周身走窜，氣窜之處，有或痛或脹感；慢性膽囊炎或膽石症；治急腹症：急性膽囊炎、蘭尾炎、胰腺炎、腸阻而無絕對手指征者；瘧疾寒疝腹痛者；癲癎；其他等，都有報導。