六、產後雙目失明

孫某某　女　24　川大勞動路小學

1973 年 3 月 16 日，婦產科病員，產後雙眼失明，病因：3 月 11 日，因臨產來我院門診，是日冒雨前來當即感冒，因臨產收入產科病室，次日生產，產後昏迷，經救治後，3 月 14 日醒來，醒後雙目失明，只有光感，頭痛、煩燥、嘔吐頻頻，吐出物均為白色痰涎，食不下，食入即吐，大便秘，小便難，惡露少。脈浮大無力，舌微胖，苔白。

【辨症】邪熱入裡，陽明受邪與痰濕互結，阻滯氣機，故嘔吐便結。

【治宜】先以化痰和胃降逆為主，針對嘔吐食不下為主題。

【方藥】法夏15g　茯苓12g　化紅10g　枳實10g　竹茹10g　甘草6g。二付。

1973 年 3 月 18 日，服溫膽湯後，頭痛止，嘔吐癒，煩燥癒。

【分析】脈象浮大無力，乞院前冒雨感冒，脈浮應為太陽病，但脈浮無力，次曰分娩，產後體虚，故脈象也適應產後，舌質胖說明素體痰濕偏盛，初診時有頭痛、無惡寒體痛的症候，故表症已解，頭痛屬裡症範疇，因此不需解表，只用溫膽湯、化痰和胃降逆，故煩燥、嘔吐、頭痛均癒，且可進食，那麼雙目失明又怎樣解釋呢？《傷寒論》太陽病篇原有解釋，太陽病邪傳入腑，即傳入膀胱經，此膀胱經又分二途，有氣分和血分，若太陽病傳入膀胱之氣分，邪與水結，名為蓄水症。當用五苓散主之。若太陽病傳入膀胱之裡，邪與血結，名為蓄血症。當用桃核承氣湯主之。太陽篇蓄血症原文：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者癒。其外不解者，尚未可攻，當先解其外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。該病人雙目失明，由於邪熱與血互結成為蓄血症。肝臟血，肝開竅於目，肝經氣血循環受阻，不能上輸於目，目睛失去供養，故雙目失明，據此，治宜活血化瘀。

【方藥】桂枝10g　桃仁15g　大黃12g　芒硝10g　甘草6g。二付。

1973 年 3 月 20 日，服桃核承氣湯後，惡露已下，其中鵝蛋大之瘀塊隨之而下，但惡露未淨，二便通利，納增，雙目開始復明。脈轉沉，苔白。原方一付。

1973 年 3 月 22 日，桃核承氣湯第三劑未服完，惡露已淨，雙目逐漸復明，飲食增加，治宜扶正：當歸20g　桂枝10g　白芍20g　甘草10g　大棗10g　生薑10g　貽糖100g，兌服　五靈脂10g　蒲黃10g　三付 1973 年 3 月 26 日，一切復常，要求回奶：生熟麥芽各60g　一付事後奶回出院，多次追訪，平安無恙。

【註】以上各案，病情不同，病機也各不相同，但都以桃核承氣湯主之治癒不同的病案，說明都是蓄血引起的不同病變。《傷寒論》太陽篇明文指出蓄血症的機理，由於太陽病邪入熱與血結形成少腹急結之瘀血症。其中有些病案並非如此。其中部分是由於時代的不同，是人為的原因所致。如：現代施行的結紥術，剖腹取胎術，清宫術等，既做手術畢然出血，既出之血，稱謂離經之血，不可能再回到血管中去，手術後應該清潔去離經之血，不然留在體內，必然造成瘀阻，氣血循環不能暢通，令人致病，在仲景時代，不存在這些手術，因此也不可能談及這些問題，病機雖然不同，產生的結果卻是雷同，都是蓄血症。治法上也應遵循這一原則。第一案分析：月經提前在婦女中非常普徧，為何要用桃核承氣湯呢？按常理月經提前應該是血分有熱，就是清熱涼血，芩連四物湯宜用。此案經期提前量多。腰腹脹痛，就這問題來講，經量多就無堵塞。就不該痛脹，通則不痛，痛則不通，對實症而言，有瘀血則有餘熱，故口渴，刮宮術後已數年，沒有刮宮術前無些病情。從這三方面存在的問題分析，此瘀血造成的後果，判斷正確，用方正確，很快治癒數年的宿疾，循此道理數案病理均可如此推理談得一清二楚，勿用置疑，況且嚴重之病已經治癒。