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五、血崩

陳某某　女　73　住成都科甲巷

1976 年 3 月 10 日，應邀出診，血崩不止 20 多年發生三次，目前第四次血崩，發病已 20 天左右，在成都市第某醫院，注射兩種睪丸素 10 餘天稍好轉，但小腹兩側及腰部脹痛。脈左寸大，關尺沉弦，右寸尺不起關微弦數。苔白。

【辨症】肝郁氣滯兼氣虚氣不統血。

【治宜】疏肝行氣兼補氣統血。

【方藥】柴胡25g　枳實15g　白芍10g　甘草10g　黃耆30g　黨參30g　炮薑6g　阿膠15g，烊沖　側柏炭15g　生地25g，缺。二付。

1976 年 3 月 14 日，出血已止，腰腹脹減。原方二付。

《傷寒今釋》陸淵雷：此方治痢疾累日，下痢不止，胸脇苦滿，心下痞，塞腹中結實而痛，裡急後重，治一患者，周身百節痛及胸腹脹滿目閉肢厥，爪甲青黑。醫治無效。七日昏沉，此得之恕火與痰相博與此方加芩連瀉三焦火而癒。一貴婦年 40 病 18 年，其症頭痛、頭眩郁冒艱於行步，面貌細長瘦皺失其血色，兩脛骨立，十年經水不行，右臍旁有疝塊，脇下甚拘攣用此方加良薑、牡蠣、劉寄奴，於風市、三里、三陰交諸穴，日施灸火，其間雖有小故，始終不轉方。未及期年腹脇大寬，肌間充盈，月信漸通，眩冒悉除。患某鼻淵三年，諸醫以為肺虚，百治無效，其人兩鼻流濁涕甚多，與此方加吳茱萸、牡蠣，鼻水自止，僅服三帖，實由肝火上薰肺部，上下之氣膈塞所成耳。患者年 14，氣宇閉塞，顏色青慘身體羸瘦，醫以為癆祭，診之，任脈拘急，胸中動悸，自左脇下至鳩尾妨悶余以為癖疾所為。與此方加蟞甲、茯苓妨悶去，拘急解，氣宇大開，惟四肢無力對物倦怠，與千金茯苓湯，數旬痊癒。患某年年足氣今年不發，但心下痞塞，任脈拘急郁閉不堪職事，與此湯加吳茱萸、茯苓腹裡大和，元氣頗餒，與柴芍六君湯而癒。患者心下痞塞任脈全拘急有動氣，不得甜寐時吐血醫滋補無效，此肝火所為與此方加黃連茯苓兼用黃連解毒散數旬漸癒。

女患脊骨六、七椎突起如復懷，胸膈亦高漲，氣分郁塞，腹裡拘急背亦覺強與此方加鈎藤、羚羊角兼用大陷胸丸，旬日胸腹寬快，氣色大旺，繼服前方脊骨凹，身體復故。《傷寒貫珠集》尤在經論，四逆，四肢逆冷也，此非熱厥，亦太陽初受寒邪未郁為熱而便入少陰之症。少陰為三陰之樞，尤少陽為三陽之樞也。其進而入則在陰，退而出則在陽，邪氣居之，有可進可退，時上時下之勢，故其為病有或咳或悸或少便不利，或腹中痛，或泄痢下重之症。夫邪在者，可引而散之。在內者可下而去之，其在內外之間者，則和解而分消之，分消者半從外半從內之謂也。故用柴胡之辛揚之使從外出，枳實之苦抑之使從內消，而其所以能內能外者，則其樞機之用為多。故必以芍藥之酸以抑其陰，甘草之甘養其陽，曰四逆者，因其所治之病而命之名耳。而其製方大意，亦與小柴胡湯相似。四逆之柴胡枳實尤小柴胡湯之柴胡黃芩，四逆之芍藥、甘草尤小柴胡之人參、甘草，且枳實兼擅滌飲之長，甘芍亦備營衛兩和之任，特以病有陰陽之異，故用藥亦分氣血之殊，而其輔正逐邪，和解表裡則兩方如一方也。舊謂此為治熱深發厥之藥，非也，夫果熱深發厥則屬厥應下之之例矣，豈此藥能治哉。加減法：

1、咳者加乾薑、五味子，並主下痢，肺寒氣逆則咳，乾薑之辛散肺寒五味子酸收逆氣，並主下痢者，肺與大腸為表裡，上咳下痢，治則頗同。

2、悸者加桂枝，悸者寒多，心肺不通則心下悸也，桂之辛溫入心通陽氣。

3、小便不利者加茯苓，小便不利水聚於下，茯苓甘淡利竅滲水。

4、腹中痛者加附子，腹中痛寒勝在裡也，附子辛溫散寒止痛。

5、泄利下重者，加薤白，泄痢下重，寒滞於下也，薤白辛溫寒通陽氣《醫宗金鑑》集註：李中梓曰：按少陰用藥有陰陽之分，如陰寒而四逆者，非薑附不能療，此症雖云四逆必不甚冷，或指頭微溫，脈不沉微乃陰中涵陽之症，惟氣不宣通是以逆冷，故以柴胡涼表，芍藥清中，此本肝膽之劑，而少陰用之者，為水同源也，以枳實利七沖之門，以甘草和三焦之氣，氣機宣通，四逆可癒。

程之曰：傷寒以陽為主，四逆有陰進之象，下之則陽益虧，陷而不出，故經謂諸熱邪傳經至於手足逆冷，最難辨認，若寒深於裡則無煩渴之症，蓋只是熱邪入結於裡，而陽氣不得順行於四肢也，此症當用和解，不當用寒下。方有執曰：人之四肢溫和為順，故以不溫為逆，但不溫和未至於厥冷，則熱猶未深入也，故用柴胡以解之枳實以瀉之，芍藥以收之，甘草以和之也。