真武湯
真武湯出於《傷寒論》辨少陰病脈症並治全篇。本方是為少陰病,水飲內結而設,其症腹痛小便不利,四肢沉重疼痛。自下痢者此為有水氣,故其人或咳或嘔,或小便不利或下痢者,其病機由於表解後內外陽虚水氣為患也,故投真武湯,溫腎陽而製水也。
【方藥】附片30g,另包先熬 茯苓20g 白朮10g 白芍10g 生薑15g
【方義】方中附子溫腎陽以祛寒,茯苓、白朮健脾利水,生薑溫散水氣,白芍歛陰和陽,並緩薑附之燥合而為方,為溫陽水之劑。臨床中凡屬少陰病水飲內停之範疇,而變症各異的症候,悉投以此方,隨症加減治之。舉案如下。
蔣某某 女 35 勝利公社社員
1974 年 2 月 26 日,背冷、腰痛、小腹痛。脈細緩,苔白。
【辨症】腎陽虚水氣停滯,陽虚陰甚故腹痛,腰為腎之腑陽虚水氣停滯故腰痛,陰氣盛陽氣不能上達故背冷。
【治宜】溫腎陽而鎮水邪。
【方藥】附片30g,先熬 茯苓20g 白朮10g 白芍10g 生薑15g。二付。
1974 年 3 月 4 日,腹痛癒,背冷好轉,腰痛好轉。原方二付。
李某某 男 39 成都紡識設計院
1982 年 6 月 28 日,慢性腎炎數年,目前主要腰痛而冷,小便化驗多次,有時蛋白少許,有時正常,小便不頻不急不痛,1977 年腎炎治癒,次年復發,今年 5 月 17 日感冒發燒後,慢性腎炎復發,主要腰痛。脈右長大無力,反關脈左沉,苔薄白。
【辨症】腎陽虚水氣停滯故腰痛而冷。
【治宜】溫腎陽去水邪。
【方藥】附片30g,先熬 茯苓20g 白朮10g 白芍10g 生薑15g 牡蠣30g。二付。
1982 年 6 月 30 日,腰痛白天好轉,夜間加劇,白天小便正常,夜間二至三次,昨曰腸鳴,腹瀉一次,主要水多、糞少。原方二付。
1982 年 7 月 2 日,腰痛好轉,冷也好轉,精神也隨之好轉。原方二付直至 1982 年 7 月 21 日,九診:腰痛腰冷痊癒,夜間臨睡時汗多也治癒,面容最初黃黑病態,現轉紅潤,以後復數次,均給予成藥緩服,如濟生腎氣丸,金匱腎氣丸,壯健腎等溫補腎陽之藥鞏固療效。
李某某 男 41 成都峨眉交通機械廠
1973 年 3 月 9 日,睪丸冷痛,雙大腿汗多,陽萎時間很久。脈沉,苔白腎屬水,水生木,此症腎陽衰,陰水盛,盛則反侮木,故陽萎不舉,腹股溝汗多,陰器冷諸症出現。
【治宜】溫腎陽水邪以救厥陰風木。
【方藥】附片30g,先熬 茯苓20g 白朮10g 白芍10g 生薑10g 牡蠣30g。二付。
1973 年 3 月 12 日,陰器冷稍好轉。原方二付。
上方共服八劑後,陰器也不冷,腹股溝汗止,陰器陽氣復可勃起。
某糖尿病患者 2005 年移民美,一年後患糖尿病,初起消渴經西醫檢查血脂 300,血糖 300 給予西藥降血脂及降血糖,小便泡沫多又服中藥五苓散加蒼朮數劑小便正常停服中藥口渴恢復正常,數月後腹開始脹滿,以後詢問醫生,答覆是:有些糖尿病人服降血脂藥後有此現象,遂停服降血脂藥,只服降血糖藥半粒,每天只服一次,又數月後精力越來越差,心悸越來越嚴重,自己停服西藥,經心電圖檢查結果:心臟有傳導阻滯,既停西藥,開始服中藥。當時的症狀除心悸疲乏之外行动困難,全部肌肉不同時間不同部位神經性抽痛等這些都是糖尿病引起的夹雜症。隨症的中藥是當歸四逆湯及真武湯的合方臨症加減,諸症隨之而癒。2007 年秋季,再作心電圖測試正常,此後再未用藥。一切症狀一年均未復發,最主要原因,患者善於調養,飲食清淡,不過飽適當運動,此經驗也。
真武湯為《傷寒論》治療腎陽虛水氣泛溢的主方,本方所治之症或因太陽病過汗傷及腎陽或由少阴病陽气曰衰而成,由於腎陽虚不能化氣行水,水寒在內泛溢周身上下,故見症頗為複雜。由於腎為水臟,膀胱為水腑,水寒困於下焦,腎陽虚氣化失職,則小便不利,水寒之氣浸清於四肢,經氣運行不暢,則四肢沉重疼痛;水氣內停浸潰於腸間則下痢;腎陽虚虚陽外越則見身熱;加之水氣浸潰則身體筋肉跳動,全身振顫不定每欲僕倒。由於水氣變動不定隨氣機上下而攻沖,故此每多或然症,如水氣犯則咳,水走腸間則下痢,水氣犯胃則嘔,本方用附子以溫腎中之陽,補命門之火,以使水有所主,白朮苦溫燥濕健脾,使水有所制,朮附同用,還可溫煦經脈,以除寒濕,生薑宣散,且助附子以溫陽,是於主水之中有散水之意。茯苓淡滲,佐白朮健脾。是於制水中有利水之用;芍藥活血脈,利小便,又可歛陰和營制薑附剛燥之性,使之溫經散寒而不傷陰。諸藥合之,溫腎陽以消陰翳,利水道以去水邪,共湊溫陽利水之效。由於所治之症有或然症,故此方也有加減之法。若見水寒犯肺之咳,則加乾薑、細辛溫肺以散寒,加五味子以歛肺氣,若小便利者不須利水故去茯苓,若見陰盛陽衰之下痢者甚者,則去芍藥之苦泄,加乾薑以溫中散寒,若見水寒犯胃而嘔者,可加重生薑用量以和胃降逆。
《類聚方廣義》:治痿病,腹拘攣,腳冷不紅,小便不利,或不禁者,腰酸腹痛惡寒下痢日數行,夜間尤甚者,此名疝痢,宜此方,又久痢見浮腫或嘔者亦良,產後下痢,腸鳴腹痛,小便不利肢體酸軟,或麻痺有水氣惡寒發熱,咳不止成勞狀,猶為難治。