麻杏薏甘湯
麻杏薏甘湯出於《金匱》痙溫喝病脈症治第二,本方是以風濕病而設,病者一身盡痛發熱日哺所劇者名為風溫,其病機由於汗出當風或久取冷所致,故設麻黃杏仁薏仁甘草湯表裡雙解之。
【方藥】麻黃、杏仁、薏仁、甘草
【方義】方中取麻黃、杏仁解表宣肺,以疏風散邪,薏仁健脾化濕,甘草調和諸藥,合而用之。可疏風袪濕,蠲痺止痛,表裡雙解。臨床中凡屬風濕,且變症各異的症候,隨症加減治之。舉案如下。
金某某 女 52 成都沙帽街皮布膠鞋廠。
1976 年 6 月 6 日,咳嗽半年,痰稀薄背痛一年餘,脈細濡,苔白。
【辨症】風寒閉肺兼寒濕。
【治宜】疏風散寒解表兼祛寒溫。
【方藥】麻黃10g 杏仁10g 薏仁20g 甘草10g。二付。
1976 年 6 月 17 日,自己續二劑,咳癒,痰減少,背痛減。原方二付。
李某某 男 成成都造紙二廠
1976 年 5 月 11 日,左脇下近少腹部痛,腰部左側痛。脈浮細緊,苔白。
【辨症】風濕痺痛。
【治宜】疏風散寒祛濕。
【方藥】麻黃10g 杏仁10g 薏仁15g 甘草10g。二付。
1976 年 5 月 13 日,兩處痛均減。原方二付。
【分析】風寒濕聚而成痺,痺者不通是也,不通則痛。風寒濕三者所佔的比例輕重不同,故表現的症狀各不相同,如風痺,風行速,故痛而不定,所謂游性疼痛。時而這裡痛時而又痛在它處,故稱風痺。寒氣重者稱寒痺,寒氣重著故痛而不移,而且疼痛較劇,因寒氣主收,氣血被寒氣收縮循環受阻,不通則痛,因而痛處加重。濕氣重者稱濕痺,濕氣重著,令肢體沉重,轉側困難是也。第一例患者背痛一年始終不移加之咳嗽半年,因寒氣閉肺,故咳嗽因寒氣阻滞經絡不通則痛,本方宣肺散寒,故咳與痛均癒。第二例患者兩處疼痛,不咳痛的部位不同,但病理及發病機制相同。故同一方劑均癒。
樊某某 男 成成都光天華食品廠
1977 年 9 月 1 日,左膝關節痛,足跟痛,腰脹痛,肩關節有時痛。脈左細弦,右脈弦滑數。苔白膩。
【辨症】風濕痺痛。
【治宜】祛風除濕。
【方藥】麻黃10g 杏仁10g 薏仁12g 甘草6g 蒼朮10g 澤瀉10g 防己10g 獨活12g 牛膝10g。二付。
1977 年 10 月 28 日,因它病來診,並帶來原處方說風濕已癒。
楊某某 男 48 成都生物藥品研究所
1980 年 6 月 21 日,內二江床,住院號 9510,胸腔積液入院 25 天,抽胸水一次 250cc。現症胸痛背痛,咳嗽痰清稀易吐,呃氣,胃脘痞納差,口苦無味。脈沉濡,苔厚膩。
【辨症】痰濕阻滯肺胃二經,肺氣不宣,中焦不運。
【治宜】宣肺散邪,健脾行水。
【方藥】麻黃10g 杏仁10g 薏仁15g 茯苓20g 甘草6g。二付。
1980 年 6 月 23 日,背痛咳嗽好轉,背灼熱癒,胃脘胸背好轉,納增。脈沉細濡,苔減。原方二付。
1980 年 6 月 26 日,胃脘痞胸背痛均癒。咳好轉足已有力。原有肺結核,午後低燒 37.5 度。汗出。呃逆。脈沉細弦數 94 次/分,苔微膩。
【方藥】麻黃10g 杏仁10g 薏仁15g 甘草6g 知母10g 川貝母10g 天冬10g 麥冬10g 北沙參15g。三付。
又二診:燒退,諸症癒出院。
【分析】該病員因胸水住院,故有胸背痛,咳嗽等症。雖然抽出胸水 250cc,不可能抽走寒濕,因抽胸水後,仍有胸痛、背痛、咳嗽、胃脘痞等症。並有舌苔厚膩的反映,脈沉濡,脈沉病在裡,濡者濕邪重也。由於辨症準確用藥處方切題,肺氣宣通,中焦運轉,寒邪去痰濕消,諸症好轉,背熱癒,濕邪郁滞化熱,故背熱,濕去熱自癒。由於患者舊有結核病,午後低熱及結核病的咳嗽再加入養肺陰以治結核之藥。故新舊老病都很快痊癒出院。
陳某某 女 18 汽車公司一總站
1983 年 8 月 12 日,母伴來診,患扁平疣五年,經多家醫院及皮膚研究所診治均無效,且發展嚴重,經張某某醫生介紹來診。目前面部大小疣數拾粒,白色如皮膚色,凸起少許,有時癢,白帶多,面色不華。脈弦濡,苔白。
【辨症】肺胃寒濕郁滯散於皮膚。
【治宜】宣肺散寒祛濕。
【方藥】麻黃10g 杏仁10g 薏仁20g 甘草10g。三付。
1983 年 8 月 18 日,病無動靜,原方銀花10g 玄參12g 土苓12g。二付。
1983 年 8 月 20 日,面部扁平疣已軟,不梗手,白帶減,大便不爽。脈滑 92 次/分,苔白。
【方藥】麻黃10g 杏仁10g 薏仁20g 甘草10g 銀花10g 玄參12g 土苓12g 蒼朮10g 黃柏10g。二付。
1983 年 8 月 27 日,面部疣部份已變黑萎縮,白帶已很少原方再加淮山20g 牡蠣30g 三付,以後介紹人告知,該病人癒後,身體已好些。
【分析】脾主肌肉,肺主皮毛,面屬陽明,患者扁平疣長於面部,其病機原於脾肺可知,扁平疣不同於癍疹,癍疹原於脾肺的濕熱,甚至營份亦熱扁平疣,原於脾肺寒濕,故不紅不痛不癢,由於濕邪久郁,讓濕成毒,聚於肌肉、皮膚,形成扁平疣濕邪下注形成白帶,濕邪聚於脾胃則身疲乏力。腿足無力,面色不華,或土黃色均是中焦濕邪表現。從以上的分析辨明扁平疣應屬寒濕,郁久讓毒聚於肌肉皮膚,醫治原則不外宣散風寒,溫中健脾祛濕解毒,臨症辨症最為重要,首先要明確是陰症還是陽症,這就給選方用藥指明了大方向,用藥切題則病癒如反掌。