桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸出自《金匱》婦人妊娠病脈症並治第二十。本篇論述婦人妊娠嘔吐、腹痛、下血、小便病變、水氣反癥等，並出其方治；對安胎養胎亦提出了辦法。從篇中內容來看，重點在於腹痛和下血。因為妊娠腹痛或下血，均能影嚮胎兒，甚至導致流產，所以這方面的論述比較具體。本方是為瘀血或有癥積之病，或瘀血所引發的月經紊亂，以及婦科的諸多疾病，其病機由於太陽病熱入血室或其病因氣滯而血液循環受阻，所致的瘀血，日久積聚而為癥塊。

【方藥】桂枝、桃仁、茯苓、丹皮、芍藥

【方義】本方為祛瘀消癥之要劑。方中桂枝溫通經脈；桃仁、丹皮破血祛瘀，消癥散結；芍藥緩腹中拘急，茯苓導諸藥下行，共其成活血化瘀，消癥散結之用，丸以白蜜者，意在不使猛攻，緩緩顯效。臨床中凡因瘀血致病，而變症各異者，俱投以此方治之。舉案如下。

王某某　女　35　成都製革廠

1973 年 10 月 6 日，小腹痛兩年餘，月經推遲，月經有血絲，少腹有時感到冷，用暖水袋，溫之舒適，夜間小便多，影嚮睡眠。脈沉遲，苔薄白。

【辨症】脾腎陽虚瘀血阻不通則痛。

【治宜】補脾腎活血祛瘀。

【方藥】桂枝20g　茯苓20g　桃仁15g　丹皮10g　白芍10g　吳茱萸10g。三付。

1973 年 10 月 12 日，腹冷感到好轉，仍夜尿多，影嚮睡眠，腎陽虚故夜尿多，故影嚮睡眠。原方三付，另開成藥，金匱腎氣丸貳瓶以後繼診治三次。諸症癒睡眠亦正常。

鐘某某　女　20　東大街汽車洗車場

2004 年 5 月 4 日，近數月來，月經量較多，經期小腹脹痛，在此之前曾做過人工流產，術後經期淋漓不斷，影嚮工作，來自農村，怕失去工作。脈微弦而濇，苔微膩。

【辨症】後清宫未淨，瘀血所致漏症。

【治宜】活血行瘀。

【方藥】桂枝12g　茯苓12g　桃仁10g　丹皮10g　白芍10g。二付。

2004 年 5 月 7 日，排下一些血塊，自己感到腹部舒服。原方二付。2004 年 5 月 9 日，基本已不再出血。善後給予當歸建中湯加味。

當歸30g　桂枝10g　白芍20g　炙甘草10g　大棗10g　生薑10g　炒麥芽10g，代貽糖　蒲黃10g　五靈脂10g。三付。

白雪蓉（Sheren）　女　31　科技大學美籍外語教師（現四川大學）

1942 年 4 月 2 日，其丈夫付海納（Heiren）德國籍，是本人徒弟，偕同來家求治。述：懷孕三月餘，前幾天因乘公共汽車擁擠，被摔倒在地，當時也不在意，既未破皮，也未流血，事後下身來血，此情况乃外因所致內出血。脈緩微濇，苔薄白。

【辨症】外傷所致內出血。

【治宜】活血化瘀。

【方藥】桂枝12g　茯苓12g　桃仁10g　丹皮10g　白芍10g。三付。

1942 年 4 月 8 日，下血已止，未再服藥，到期順利產子。

【分析】從以上三例病案來看，各自的病因、病況不同，但最終造成的結果相同，都是血瘀為患，瘀血不去，新血不生，所謂瘀血是指離經的血，不管任何原因造成的出血，不可能再回到血管中去，這就是離經之血，我們必須將其排出體外，中醫的活血化瘀即是對這類病症的治療方法。第一例王姓病人小腹痛小腹冷，小腹部的部位是肝脾腎，經絡所循行必經之路，既然小腹冷痛，說明肝脾腎都是陽虚，陽虚則生寒，陰虚則生熱，腎陽虚則尿多，起夜多，故影嚮睡眠。肝脾陽虚，因肝主筋絡，脾主化，氣血運化遲緩，血行遲緩，易造成阻滞，既阻滞，不通則痛，氣血運化滯緩，久則形成瘀血，故第一病案在桂枝茯苓丸的基礎上加吳茱萸暖肝，及活血化瘀行血止痛，再加用金匱腎氣丸補腎陽，縮小便，恢復腎上功能，起夜少，自然睡眠恢復正常。第二例鐘姓病員因懷妊而作人工流產，由於術後離經之血，沒有清除乾淨，也是形成瘀血的又一原因，故經血淋漓不淨，產生漏症，繼續下去則會產生大出血，到時造成更嚴重的崩症發生，因此在發現漏症時，及時採取活血化瘀，去除病根，則不會再發生崩症的出現。第三例白姓病員，因趕公車不幸被擠倒，雖然沒有外傷，但是卻受到了內傷，又正值懷妊期間，沖任受傷，內部出血，證明有離經之血，即是瘀血而且從下身流出，是其明證，致於已發生了瘀血，必須活血化瘀，排除體外，才是治本之源，若遇膽小之輩，見出血則止血，不但出血不止，更遺後患無窮。

【原文】婦人宿有癥病①經斷未及三月，而得漏下。②不止，胎動在臍上者，為癥痼害，妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也，下血者，後斷三月衃也③所以血不止者，其癥不去也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。

【詞解】①宿有癥病：謂舊有癥積之病。②漏下：經水停後，又續見下血，淋漓不斷，謂之漏下。③衃：指色紫黑而晦暗的瘀血。