大青龍湯

大青龍湯出於《傷寒論》辨太陽病脈症並治下篇及《金匱》痰飲咳嗽病脈症並治第十二。本方是為傷寒、中風、營衛兩傷表實無汗而兼裡熱煩燥者而設。太陽中風，風傷於衛，太陽傷寒，寒傷於營，其論已詳於上中二篇。茲以風寒兩傷，營衛俱病者，列於下篇，其病機由於風寒並發，邪中於人，則營衛兼病，惟其症均無汗，而煩燥故為實邪，所以立大青龍湯兩解法，發其寒邪外閉，風邪內郁，不汗出而煩燥之汗，然必審其脈不微弱無少陰症者，乃可與之。

【方義】本方即麻黃湯加石膏、生薑、大棗組成，方用麻黃湯發汗解表，配石膏以除煩熱，薑棗以調營衛，合而為方，外解郁閉之風寒，內解郁閉之煩熱，此為兩解表裡之劑。臨床中屬於風寒外閉兼內熱，煩燥表實之範疇，而變症各異的症候俱投以此方加減治之。舉案如下。

1979 年 10 月 31 日，昨日開始頭痛、身痛、惡寒、無汗、微嘔、眼乾、鼻乾、胃脘痞、二便正常。脈浮緊雙關微滑大，苔薄白。

【方藥】葛根15g　麻黃10g　桂枝10g　白芍10g　甘草10g　生薑10g　大棗10g。一付。

1979 年 11 月 1 日，仍頭痛，隻太陽穴不能著枕，頭頂劇痛、身痛、喉痛、口乾喜熱飲、心煩、惡風寒發熱無汗，體溫 38 度，胃脘痞、溲黃，脈浮緊關滑，苔微膩。

【方藥】麻黃6g　桂枝6g　生石膏30g　杏仁10g　甘草10g　生薑10g　大棗10g。一付。

1979 年 11 月 2 日，微汗出，諸症悉癒，惟全身乏力，無需服藥，飲食調養。

1973 年 2 月 14 日，症見頭痛、項強腰背骨節疼痛，發熱惡寒無汗、口渴、心煩、咳嗽、痰清稀、喉痛、肢涼，脈浮緊，苔白。

【方藥】麻黃10g　桂枝10g　杏仁10g　石膏30g　甘草10g　生薑10g　大棗10g　附片15g，先熬　一付

1979 年 2 月 16 日，諸症悉癒，汗出，仍咳嗽，因平時有氣管炎。

【方藥】茯苓20g　白朮10g　桂枝10g　甘草10g　炮薑10g　五味子6g　細辛6g。二付。

【分析】大青龍主治太陽傷寒兼內熱之症，本症外有寒邪束表，表閉營郁，外邪不解，而見熱惡寒，頭痛、身痛、脈浮緊不汗出等症；內有熱郁不得宣泄，進而化熱，郁熱在裡，擾及心神而見煩燥。因此煩燥是汗不出的結果，不汗出是造成煩燥的原因，故“不汗出而煩燥”是本方症的辨症特點，說明風寒束表，郁熱在裡是本症的病理關鍵。故取大青龍湯峻發在表之邪，以宣泄陽郁之熱，方取麻黃湯加石膏、生薑、大棗而組成。用麻黃、桂枝、生薑辛溫發汗，外散風寒以開祛邪之路；加石膏辛甘大寒以清郁閉之熱，使邪熱除，郁閉通，煩熱可解。麻黃配石膏得其辛涼之性，可牽制麻黃辛溫發散之能。但不減低麻黃發汗解表，宣肺平喘之功效，甘草、大棗和中以汗源，諸藥合之，既能發汗解表，又可清熱除煩，為表裡雙解之劑。總之石膏辛涼大寒為內熱煩燥而設，但恐其寒涼太過，裡熱頓除，而表寒不解，故重用麻黃，且加薑棗，以和營衛，以求藥後，汗出表裡雙解。猶如龍升雨降，郁熱頓除之意，故仲景取名大青龍湯，服此湯後，取微汗為佳，若一服汗出邪解，即停服，否則過服亡陽。原文共三條：

一、太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出，而煩躁者，大青龍湯主之。若脈弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆筋愓肉瞤，此為逆也。

二、傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰症者，大青龍湯發之。

三、病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。

以上三條是床中運用大青龍湯的原則。第一條指太陽中風，中風脈應浮緩，但脈反浮緊，中風應有汗，此條卻無汗，但有身疼痛，說明風寒兩傷營衛，應以麻黃湯主之，同時加之煩躁，是內熱所致，故用大青龍，風寒兩解兼清裡熱。第二條指病傷寒，但脈象卻是浮緩，全身不痛，但覺沉重，乍有輕時，可知無少陰症，但欲寐之病情，由於寒閉於外，熱郁於裡，風盛於衛則脈浮緩，熱傷於氣則身重，故乍有輕時，別於少陰症之但欲寐，雖然病因為傷寒，而脈症皆為風熱，寒雖在外，未入於裡，熱雖在裡未離營衛，欲發在內之熱又須解在外之寒，惟大青龍湯能擔此任。第三條論述溢飲的症治，溢飲是水飲溢肌表，當汗出而不汗出，飲邪停留，而見身體疼重等症，飲既外溢於肌表，當汗出而不汗出，飲停留，而見身體疼重等症。飲既外溢於肌表，治療大法，當以汗解，因勢利導之意，但溢飲有邪盛於表，而兼郁熱者，每見脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而喘，煩躁等症。亦有外寒裡飲俱盛者，除發熱惡寒，身疼痛等表症外，還可見胸痞，乾嘔、咳喘等心下有水氣之症。治療方法，前者宜大青龍湯，發汗兼清郁熱；後者宜小青龍湯，發汗兼溫化裡飲。大小青龍湯雖同治溢飲，但大青龍湯的目的在於發汗，小青龍湯的目的在於行水，大青龍症以發熱為主，小青龍湯以喘咳為主。

《方函口訣》：此方為發汗峻劑，溢飲或肺脹，其脈緊大，表症盛者，用之有效。又天行赤眼，或風眼初起，此方加車前子，以大發汗，時有奇效。

《類聚方廣義》治麻疹脈浮緊，寒熱頭眩，身體疼痛，咳喘咽痛，無汗而煩躁。

《醫學衷中參西錄》大青龍湯治溫病時，恆以薄荷代桂枝，尤為穩妥。