金匮要略第三讲
前言
上堂课提到季节、气候、天气对人体的影响，不正常的气候温度、风向、风力等，都有可能导致人体不能适应，而发生病变。平剧中有一出戏「六月雪」六月下雪是不可思议的事，但是如果有留意世界的新闻的话，大约七、八年前英国曾经在六月下雪。另外时常看到在天气剧变时突然下冰雹，这也是异常的天气现象。
在《黄帝内经·素问》第二章〈四气调神大论〉中，就强调季节交替变化对人体的影响，非常的重要。在后世版本的《黄帝内经》最后七章讲五运六气，提到在特定的时段出现该出现的气候，都是导致人类生病的重要因素。所以才会产生出不同的学说理论，例如，以金元四大家来讲，东垣讲究用补脾土的方法，认为大部份之疾病是脾胃系统引起的，可能东垣的时代流行肠胃系统的病变。而河间先生喜欢用攻下的方法，用大黄、芒硝泻下法，可能河间先生的生活时代比较多热实证的病人，所以须要用大黄、芒硝来攻下。而丹溪先生喜欢用滋阴的药，像知母、黄柏、龟板、鳖甲这些药，可能丹溪先生的时代遭遇的病人，比较多阴虚的现象。
金元四大家发展出不同的学说，有学者以五运六气来解释。事实上，在临床上，甚至西方医学也证实，隔一段时段以后，有些疾病会周期性的出现与流行。例如，猪瘟型流感大约每隔十二年就会有循环。像 A 型感冒大约每隔八年就会循环。这种现象就涉及到五运六气、气候环境的变迁有相当的关系。
继续介绍第九条条文。
【条文】
9、师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在襄。腰痛背强不能行，必短气而极也。
【吴谦注】
脉浮虚风之候也，关前之寸脉浮者，病在表也；关后之尺脉浮者，病在里也。虚风在表，故主腰痛背强不能行也。虚风在里，故主短气而极也。
「脉浮者在前」，指关前之寸脉，寸脉出现浮，是「其病在表」。而「浮者在后」指关后之尺脉，尺脉出现浮，是「其病在里」。
「其病在表」就出现「腰痛背强不能行」，就像麻黄汤证：身疼腰痛，骨节疼痛。「背强」，「强」念作ㄐㄧㄤˋ，就是僵直、僵硬、紧张的意思，因为受到了风寒外感，导致背部的肌肉呈现紧张，因为肌肉神经的紧导致背部沿太阳膀胱经的肌肉，由足小趾端至阴穴开始，沿脚、腰、背，一直到内眼角的精明穴。由于肌肉神经的痉挛导致腰肌、甚至脊椎感觉疼痛，这些属于表病。痛到严重一点就会影响行动，就会「不能行」。
至于里病，「必短气而极也」，造成呼吸急促，「极」是非常严重的意思，呼吸非常急促，包括有喘的现象。
吴谦「脉浮，虚风之候也」指有风寒外感。关前之寸，寸脉一方面主上焦，一方面主表。脉浮，是表病。寸脉是阳脉，表病与里病比较时，表病是属于阳病，里病是属于阴病。
尺脉一方面主下焦，一方面主里。所以在尺脉轻轻触脉时，就有触感的话，是尺脉浮，属于里病。
「虚风在表，故主腰痛背强不能行」，很多临床医师一听到病人腰痛，就把他当作肾虚来看待，这是错误的观念。我们一定要先了解病人是不是有风寒外感。另外，有些人打个大喷嚏就腰痛，这是属于闪挫、内腰。有些人逞能拿过重的物品闪挫到腰。有的人是腰部受到撞击，这个要当作瘀来看待。闪挫刚发作时，可以用活血化瘀的方法。但是时间一久，要当作虚证来看待。
真正属于肾虚的腰痛，不是那么多。甚至很荒谬的就认为病人房事过多，「败肾」、「肾亏」动不动就用补肾兴阳的药，海马、海龙、蛤蚧之类的药，我从来没有用过这种药。
一般风寒外感的机会还是比较多，因为现代人的生活习惯，例如天气变化就引起风寒外感，然后引起腰痛。所以麻黄汤可以用来治风寒型的腰痛。在《伤寒论·太阳中篇》第二条：「身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘，麻黄汤之主。」麻黄本身就有止痛的作用。尤其外感有发烧的话，全身骨节、关节都会痛。当然腰痛在太阳膀胱经的，在督脉两侧的，在脊椎两侧的腰痛，都属太阳经。这也就是为什么腰痛我们可以扎膝腘的委中穴，一扎可以放松腰部肌肉，甚至委中放血也有帮助。
「虚风在里，故主短气而极也」，因为一个完整的呼吸，必须气纳入丹田，肚脐下的丹田。如果像运动跑步完，呼吸很急促，就叫作「短气」。如果平时的呼吸就很急促，甚至出现喘的现象，这属里病。
第九条条文是从脉象来诊断是表病、或是里病，这是属于诊断学的范围，尤其属于脉学的范围。在这里只是举一个简单的例证来作说明。
【条文】
10、问曰：经云「厥阳独行」，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。
【吴谦注】
阴阳偕行，顺也；阴阳独行，逆也。
厥，逆也。逆阻独行，此为有阳无阴，故称厥阳也。
【集注】
李 彣曰：厥阳即阳厥也，《内经》云：「阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥」，此厥阳独行，有阳无阴之大概也。
高世栻曰：按此为有阳无阴，是为厥阳也。经曰：阴气衰于下，则为热厥。帝曰：热厥何如而然也？岐伯曰：阴气虚，则阳气入，阳气入，则胃不和，胃不和，则精气竭，精气竭则不营于四肢也，乃肾气日衰，阳气独胜，此所以为有阳无阴，而为厥阳独行也。
「厥阳」也可以称为「阳厥」。「有阳无阴」就是阳盛，阳盛阴不足。阴阳应该要平衡，就是注文「阴阳偕行，顺也」，阴阳和谐的运作，称为「顺」。也就是《内经》讲的「阴平阳秘，精神乃治」的意思。
这里的「厥阳」就是阳盛。在《伤寒论》有厥阴，就是阴盛阳不足，所以厥阴病用药几乎都是附子、干姜，因为阳不足，所以用大热的药来强心复脉。
「阴阳独行，逆也」，不论阳太盛、或阴太盛，都是独行，是不正常的，称为「逆」。
「厥，逆也」，不论阳厥、阴厥，都会使人体中正常的气血循环失去正常，严重的话会产生休克。
「厥」有很多现象解释。例如「卒厥」「尸厥」就是休克。「煎厥」「迫厥」就与现代的脑中风相近。在《黄帝内经》就提到：「血郁并走于上」，「郁」是阻塞不通，「走于上」指大脑，因此会产生煎厥、迫厥。这是不是就是现代讲的脑血管栓塞。甚至脑血管破裂，产生了脑中风。在二千年前就观察纪录了这些现象。
「厥逆」出现在四肢就会四肢冰冷，出现在大脑就会缺氧、休克。
集注中李彣「阴气衰于下则为热厥」「以厥阳独行，有阳无阴之大概也」出现阳热证、阴不足，这种现象用滋阴药滋阴，热就会下来。
在《伤寒论·厥阴篇》中出现几个名词，「厥」不仅仅只有寒厥、热厥，「痰」也会引起「痰厥」，甚至寄生虫也会引起「蚘厥」，因为寄生虫把营养物质吸收了影响营养的正常供应，产生四肢冰冷。所以治疗手脚冰冷也要辨证。
「寒厥」可以考虑用当归四逆汤。我最近看一个妇科的病人，因为二次子宫外孕，被延误病情，最后子宫卵巢摘除，导致出现提早老化、骨质疏松、皮肤干燥，一般会打荷尔蒙，但现在发现打太多荷尔蒙会增加癌症机率。其实每个器官有每个器官的作用，这样一来会导致荷尔蒙的失调，手脚冰冷。像今天的天气大部份病人只穿单件，这位病人已经要穿四件衣服，手足冰冷无法想像，很年轻才四十岁。结果我用当归四逆汤一吃她就觉得手脚很暖和，恶寒的感觉就会感善。
「热厥」又分有没有便秘，有便秘用承气汤。所以热到极点也会产生四肢冰冷。因为温度太高以后，会影响脑的温度恒定控制，产生控制障碍。如果没有便秘现象要用白虎汤。我看过一位板桥王先生，那年 49 岁，脉博跳 120 跳，额头冒汗，可是手脚整个都冰凉。如果光靠触诊，没有切脉，你可能会误诊是寒证，反而用当归四逆汤，四逆汤一吃，很可能就会流鼻血，或是口腔溃烂，因为他已经热到极点还在用热药，火上加油！！
结果我用白虎汤一吃，手脚反而变暖和。
有时候由脉象来诊断，有时候可以参考尿液。例如，白通汤证会出现低热现象，常常温度在三十八度左右徘徊，可是尿液是白的，而且常常会有下利的现象。昨天中午，我到台大新大楼北栋 14 楼，看一位病人，他本身是西医，行医四十几年，从三个多月前就发烧，反复发烧退烧，在新竹治疗一个多月，转到○○医院又一个多月，现在在○大又一个多月，所有○大医院有名的医师都会诊过了，最近在落成典礼，有很多外国权威来，也找去会诊，找不到原因，检查的片子已经照了五十几张，电脑断层等，都检查过了，已经折腾了三个多月，他自己都快崩溃了。我们给他小柴胡汤、七味白术散、地骨皮、鳖甲、元参以后，他打电话说状况很好，我们不管他什么原因，西医也没找到，我只针对他的症状现象，一直发烧、退烧、发烧、退烧，就是往来寒热的现象。他又说一冷起来，三床被子都盖不暖和，忽冷忽熟往来寒热，整个症状就像少阳病，在〈少阳篇〉第 218 条「但见一二证便是，不必悉具」，有往来寒热就可以用小柴胡汤。另外他又讲在台大医院期间经常拉肚子，在中医临床上有一「脾虚肌热」的症状，脾虚会拉肚子，然后皮肤会烫烫的，37-38 度我们用健脾解肌热的七味白术散，今天就觉得状况不错。
我记得提过一个病例，他是直肠癌的病人，住在永康公园附近，盖几床被子都不够，牙齿一直打颤。但一发烧起来，全身无力，要坐在永康公园的椅子上，等他发烧退了。有点类似疟疾的现象，其实就是少阳病。他回台大看诊，没有用。他儿子本身是板桥的开业西医，也折腾三年多，结果我用小柴胡汤，三天问题就解决了。
热厥与寒厥一定要区分，热厥还要区分有没有便秘。
题外话
今天下午有一位 78 年特考及格的医师跑到我办公室，聊了二个小时，他说○○医药学院有一位医师，看诊时有一位老太太 70 多岁，有心脏积水的现象，前面的医师开了天王补心丹又开龙胆泻肝汤，开了 4-6 个方。这位○○医药学院的医师打开电脑，选来选去，选中龙胆泻肝汤。结果这个病例被副院长看到，在讨论会时提出来，问他如何断定是心脏积水，他回答：「是前一位医师病历写的」。副院长问：为什么用龙胆泻肝汤？他答不出来。其实在所有文献中找不到用龙胆泻肝汤的文献。所以大家又生气又好笑。这个不要再讲……，他们一直警告我，不要再批评○○○毕业的医师。后来又提到一位医师，不论什么病，任何病人，都开四个方子：「天真龙虎」，「天」天王补心丹，「真」真武汤，「龙」龙胆泻肝汤，「虎」白虎加参汤。病人一来，一诊脉，就问口苦不苦？会口苦，就龙胆泻肝汤。再问口渴不渴？会渴，就白虎加参汤。再问头晕不晕？头会晕，就真武汤。再问胸部心藏闷不闷？会闷，就天王补心丹。
这个笑话听说已经流传很多地方，我是孤陋寡闻，今天才听到，竟然不论任何病人，就开「天真龙虎」，这○○○毕业的医师。提供给大家参考。
「痰厥」，大家常常听到「痰迷心窍」，痰卡在喉管，气就接不上来，很多人就这样往生，尤其气喘病人。因为痰饮的分泌，影响到气的流畅、气的交换，常常会造成手脚冰冷，此时要用催吐剂，用瓜蒂散。仲景方栀子豉汤是不是催吐的，我们先不讨论。瓜蒂散就是用来催吐的。藜芦这一味药，现在不好找，药厂也没产。藜芦在中药中是强的催吐剂，常山也可以用来催吐。如果是水饮的病，要催吐的话，可以用五苓散。如果本身气比较弱、比较虚，用补中益气汤来催吐，先吃药后再催吐。如果是消化不良的话，用塩巴炒一炒，泡水喝下去。不是吃这些药就会吐，一定要探吐，用手指伸到舌根往下压。等一下可以拿个筷子往舌根压，一定会想吐。早上起来刷牙时，牙刷伸进去一点就会想吐。这种方法最快，有的人一吐就一脸盆的痰饮。
有一位 70 多岁的谢姓的肺癌病人，荣总三度要他开刀，他不要，荣总要他签切结书，我用千金苇茎汤加减，二个星期后有一天他吐，吐出一盆的分泌物，五色杂呈，最后又活一年多。
「蚘厥」就用乌梅丸，当然也可以用驱虫剂，现在的药厂都不生产乌梅丸，原先只有○○○在生产。其实药味组成并不稀奇。特别的是乌梅要先用醋去泡，泡一个晚上，把梅核去掉，然后蒸饭，饭蒸好以后，把药材、乌梅、饭和在一起杵，杵成药丸。现在的药厂有没有照这样做，就不得而知了。
【条文】
11、问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入藏即死，入府即愈，此为猝厥何谓也？
师曰：唇口青，身冷，为入藏，即死；如身和，汗自出，为入府，即愈。
「猝厥」，「猝」是忽然、突然。「厥」就是休克、昏迷。如果不马上急救的话，会死亡。
「师日：唇口青、身冷」，这是望诊，仲景的观察很仔细，例如，登高山，衣服少穿了，而且饿了二三天，唇口一定是发青的，久一点就变黑色，然后手脚都是冰冷的，因为血液不能供应到末稍。缺氧，这是「入藏」，血液缺氧，不治愈会死亡。
「如身和」指身体维持正常温度。「汗自出」，其实正常的生理现象，正常的人每分钟都在出汗，每分每秒都在出汗，只是没有感觉而已，因为正常出汗量会马上蒸发掉了，所以正常人皮肤还是干干爽爽的，但是一但有了疾病，尤其有风邪外感，他的皮肤常常会黏搭搭的。
「入府，即愈」身和，汗自出的症状比较轻。
【吴谦按】
「寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏」之十八字，文理不顺，衍文也。血气入藏之「血」字，当是「厥」字，始与猝厥相合，必传写之讹也。
【吴谦注】
此详申阳厥、阴厥生死之义也。
厥气者，逆气也，即逆阳逆阴之气也。气逆则乱于胸中，故忽然眩仆，名曰猝厥。
若唇口青，身冷，是阴进阳退，则为入藏，即死也；若身温汗自出，是阴消阳长，则为入府，即愈也。
「气逆则乱于胸中」，「胸中」就有关心、肺。与心肺系统，心血管系统有关。一旦出现问题，心液送不到大脑，或缺氧就晕眩，严重会倒下去，出现「忽然眩仆」，叫做「猝厥」，也就是休克。
【集注】
沈明宗曰：邪气入藏，神明昏愦，猝倒无知，谓之猝厥。若唇口青，身冷，神机不能出入，藏气垂绝，所以主死。经曰：「血气并走于上，则为大厥、暴厥」是也。若身和汗出，乃邪气入府，不得出入，一时猝倒，非藏绝之比，顷时阳机外达，邪气随之外泄，故知入府即愈。
经曰：「血气并走于上，则为大厥、暴厥是也。」二千多年前就观察出来，血液向上到大脑，就会大厥、暴厥。《内经》中有大厥、暴厥、尸厥、猝厥、煎厥、薄厥。而且我跟大家报告过：不论是煎厥、薄厥、猝厥、尸厥，都是类似现代的休克。而且在《内经·生气通天论》「大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥」「菀」要念ㄩㄣˋ，就是「郁」的意思，郁结、阻塞不通的意思。「上」就是大脑的意思。脑血管不通，就造成缺氧现象，就昏倒过去，所以在二千年前老祖宗就已经非常清楚。
这阵子我感到蛮温馨的，因为有台大的医师、荣总的医师介绍病人过来，他们要病人一定要来找张某某看诊。所以我们渐渐也在影响一些人，如果哪一天台大医院也愿意成立中医部的话，那就轰动武林了。
不过我们台湾到目前为止，还是没有国立的中医学院，甚至连公立的中医系都没有。大陆 30 几家中医大学都是公立的。其实教育部毛高文部长很有心，他在阳明医学院要升等成阳明医科大学的会议记录上，有特别附带绝议要成立中医系成传统医学系，结果没有人要做。这阳明医学院实在很可惜，如果马上成立中医系，那在台湾的中医学史上，马上就记上一笔，「在韩校长任内成立了中医系。」马上就历史留名。
就像二十年前，就在讨论中医住院，原则上二十年前就同意中医可以办理住院，每天给付八百元。结果在卫生署的署务会报中，有人反对，有的人坚持要争取要中西医平等，每天要给付一千二百元。结果就变成要再研议那些疾病名称可以办理住院。结果一研议就等了二十年。
我担任卫生署中医药委员会执行秘书的时候，一直在推动这件事，每次去大陆中医大学、中医医院考察，我第一个问题都问：「问诊人数是多少？」「住院占床率多少？」他们的占床率都是一百多，表示随时有病人要进来住院。
最近台北中医医院与中国医药学院附医已经有办理中医住院，台北有病床二十床。未来发展会怎么样，我已经离开公职了，就不得而知了？
【条文】
12、问曰：脉脱入藏即死，入府即愈，何谓也？
师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。
记得在《四诊心法》中，第七条「新病脉夺，其色不夺。久病色夺，其脉不夺」。这个「夺」字也就是「脱」的意思。所以我们主张念成「脱」，不念「夺」。所谓「脉脱」就是脉脱离正常。所谓「色脱」就是脸色、身的肤色脱离正常。
「脉脱入藏即死」一般属于心血管引起脑部病变比较多，包括脑充血、脑溢血、脑栓塞、休克、缺氧等。
这边也举例「浸淫疮」这是一种皮肤病，原因是有湿、热毒。有些皮肤病如天疱疮、带状疱疹，也可以视为浸淫疮的范围，最严重的是性病引起的皮肤病，在中医文献中很多性病是由通商港口、由老外流传入中国的，例如，「广疮」是由广州，五港通商的港口传入的。
「从口起流向四肢者，可治」不要认为一定由实际的嘴巴开始流向四肢。「口」要当成「里」，「四肢」为表。意思就是「从里往外，从里出表」发展的病，比较好治。而「从外入里，从表渗透到里」的难治。所以才说：「病在外者可治，入里者即死」。
【吴谦注】
此详申入藏即死，入府即愈之义也。
猝厥之病，多脉脱不见，脉脱不见而死者，是正气不反也；脉脱不见而生者是邪气闭而复通也。
非为厥气一病，百病入藏入府皆然也。
譬如浸淫疠风等疮，从口起流向四肢，可治；从四肢流来入口者，不可治也盖以病向外者，可治；病入里者，难医，亦此羲也。
「此详申人藏即死，入府即愈之义也」，吴谦认为这条文是再度重申上一条文「人藏即死，人府即愈」的意义。而且举了浸淫疮的例子。
「猝厥之病，多脉脱不见」，突然休克昏迷的病，脉象通常会脱离正常而不见了。「脉脱不见而死者，是正气不反也」。「正气」指维持生命的能量，「反」字就是「返」字。
我最近看了一位肺癌的病人，原本在○总治疗的不错，饮食起居都可以，于是就回乡下了。回乡下就跑来跑去，忙东忙西，没多久又回台北。最后一次来看诊，右手右脚都肿起来了，手腕与外踝都肿到看不出形状。把不到脉，而且无神。我就跟家属说明已经不乐观了。
「脉脱不见而生者，是邪气闭而复通」。本来是邪气阻闭了脉的流动，一旦邪气不闭阻了，脉复通，自然有生机。
非旦上一条介绍的猝厥病，这条文强调「百病入藏入府皆然也」。「譬如浸淫疠风等」，「疠风」指麻疯病。「浸淫疮」是比较严重的皮肤病，例如，异位性、脂漏性皮肤炎，也可能是干癣、牛皮癣。西医也没有什么有效的药物。
「盖以病向外者，可治；病入里者，难医」，这也是百病入藏入府；向外，入里，来判断可治、不可治的义理。
案例分析
我常常接到○大路皮肤科、中山北路皮肤科的病人，最近常常接到○○医院医生介绍来的病人，与○总的刘医师介绍来的。
有一位汤○明小朋友，出生二个礼拜就全身皮肤病，在刘医师那里，用了一个月的类固醇，没有效果。就自己写了一张名片，介绍他来找张某某看诊。
现在汤○明小朋友已经痊愈了，又介绍了另外一位小朋友来看诊。
既然是干癣、异位性皮肤炎，几乎都是很干燥的，所以基本上我们会用清热、养血的药。所以我们会考虑用麻杏甘石汤，方中有石膏剂。会考虑用玉女煎也有石膏，方中还有地黄可以养血。而连翘一定会用到。
如果红肿热痛比较明显，可以加入玄参，玄参与地黄同科植物，对缓解热象有相当的效果。
另外肺主皮毛，所以加桑白皮来泻肺，而且桑白皮也是凉性的。
另外清热解毒、抗细菌病毒可以用连翘，可以再加金银花。
这样用药的方向，效果良好。现在每天看诊人数中，皮肤病的比例很多，一方面与环境有关，一方面与饮食习惯有关。所以除了麻杏甘石汤、玉女煎之外，我们也用一些加强肝藏解毒功能的，例如，小柴胡汤、逍遥散、加味逍遥散。逍遥散有当归、白术所以比较燥一点，所以如果皮肤红肿热痛比较明显的话，不如用加味逍遥散。因为加味逍遥散中牡丹皮可以泻血中伏火，栀子可以泻三焦火。
另外在身体下半身的话，我们会用当归拈痛汤，方中有知母、苦参，可以缓解热象，苦参也可以抗病毒。
以上这些方法，治疗皮肤病效果很好。
【集注】
赵 良曰：脱者去也，经脉乃藏府之隧道，为邪气所逼，故绝气脱去其脉而入于内。五藏阴也，六府阳也，阴主死而阳主生，所以入藏即死，入府即愈，而可治。非惟藏府之阴阳然也，凡内外阴阳之邪毒出入表里者，皆然也。
徐 彬曰：凡病邪能出阳为浅，故生；闭阴不出为深，故死。非止一病，百病皆然。复以浸淫疮喻之，若从口起而流向四肢者，是邪从内发于外，泄而不进，故可治；若从四肢起，流入口者，是邪由外入于内，进而不泄，此藏气伤败，故不可治。
【条文】
13、问曰：阳病十八，何谓也？
师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。
阴病十八，何谓也？师曰：咳，上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五藏病各有十八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳，七伤，六极，妇人三十六病，不在其中。
清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中襄，漀饦之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
【吴谦按】
字典无『䅽』字，当是『漀』字，音倾，侧水也。后之积聚门，气之『䅽』字亦误。
「问曰：阳病十八，何谓也？」「师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。」算一算只有六种病状。「阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。」也只有九种，也不够十八种。等一下再解释。
「五藏病各有十八」，五藏肝、心、脾、肺、肾各有十八病，所以共有九十种病。「人又有六微」，「六微」就是「六府」，六府又各有十八病，所以共有一百零八病。条文到这里是一段落。
又有「五劳、七伤、六极，妇人三十六病，不在其中」，这些病还不算在前面的五藏病、六府病之中。
其实疾病的种类、数目有很多种说法。有的说三百六十种病。还有一本《万病回春》明朝的状元龚延贤先生，医林状元，他有两本书很有名，一本《万病回春》，现今很多方子都是由《万病回春》引述出来的，例如，疏经活血汤。此书的思维模式，大部份处方都建立在四物汤的基础上，大都是四物汤加减出来的。另外一本书《寿世保元》《万病回春》这本书，大中国出版社出版的售价很便宜，大约几十元而已。里面有一些方子值得去参考。
天下的病，其实不止万病。这样区分为阳病、阴病。阳病：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。我们以太阳病来举例，太阳中风，风邪卫；太阳伤寒，寒伤营；还有风寒两感，两感伤营卫。
麻黄汤证，寒伤营，有头痛症状。桂枝汤证，风伤卫，也会头痛。大小青龙汤证，风寒两伤营卫，也有头痛。所以阳病中有营病、卫病、营卫俱病三种。
头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛，都各有营病、卫病、营卫俱病。3×6 就有 18 种，所以说阳病十八。
而阴病：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急，有九项。我们以「喘」作举例：有实喘、虚喘。我们可以麻杏甘石汤治疗实喘，以桂枝加厚朴杏仁治疗虚喘。以「胀满」来举例：实症用承气汤类，虚症用理中汤或后代的君子汤系列。
所以这九项阴阳病又可以分为实证、虚证，9×2 就是阴病十八。
「五藏病各有十八，合为九十病」，五藏再乘以 18，就是 90 种病。「人又有六微、微有十八病，合为一百八病」，六府再乘以 18，就有一百零八病。这些计算方法，大家有印象就好，临床上这样的计算法，没有太大意义。明朝龚廷贤先生写了一本《万病回春》，表示疾病起码有万种。他这本《万病回春》也是本满实用的书。
阳病，通常比较表浅，可以当成表病，位在体表的，如头痛、项痛、臂痛……。而阴病，像肠鸣，肚子咕噜咕噜地叫，腹胀满……这些比较里层、深层，可以当成里病。
例如，《伤寒论》中的三阳病，如「太阳之为病，头、项强痛，而恶寒」，这也是表的症状。而「三阴病」大部份是心藏、血管、肝、肾、消化系统的疾病。
「五劳」，就是肝劳、心劳、脾劳、肺劳、肾劳。一般常听到的是肺劳。有些文献认为「五劳」是《素问·宣明五气篇》中的「久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋」。「久视伤血」，尤其现代电视电脑看太多，电脑不学又不行，所以最近眼睛毛病的病人很多，我们中医在眼科可以好好发挥，电脑科技的蓬勃发展，将来眼科病人一定会越来越多。大家可以好好研究《眼科心法》《审视瑶函》《银海精微》，肯定对眼科有帮助。
台南有一位老医师，洪调水老医师，他是西医眼科医师。他到了 60 岁才开始念中医，他念了中医以后就从此不再用西药了。他用西医器械来检查，但是用中医的方药来治疗。他到了 80 岁才感叹的说：为什么没有早一些念中医。他是日本帝国大学医科毕业的。连中医眼科的药九都自己亲手做，迷死中医了。在自然疗法学会的杂志上发表很多文章。
在中医考试，选眼伤科的人很多，但是真正下功夫的人很少。我每天看飞蚊症的病人很多，有些病人反应很快，吃几次就好了。我会用到磁铁石，就是由磁朱九变通来的，因为朱砂已经禁止使用。不过用磁铁石加神曲，放进加味逍遥散中，配合杞菊地黄丸，效果还是有的。
「七伤」，所谓「大怒气逆则伤肝」，「忧愁思虑则伤心」，「大饱伤脾」，「强力举重、久坐湿地伤肾」，「形寒、饮冷伤肺」，「风雨寒暑伤形」，「大恐惧，不节伤志」。「形寒、饮冷伤肺」，衣服穿得少、又爱吃生冷冰冷就容易伤肺，呼吸系统。尤其天气一冷，马上就伤肺、伤呼吸道，包括皮毛，所以就容易感冒、打喷嚏、流鼻水、气喘。「风雨寒暑伤形」一直在外面刮风下雨，披荆戴露的当然影响身体外形，那些劳苦奔波的人，外形都苍老、弯腰驼背的，这是伤形。「恐惧不节伤志」，每天害怕、什么都怕，畏畏缩缩的。
题外话
「大饱伤脾」，所以我常常提倡吃六、七分饱就好。尤其现在是泡沫经济，什么时候会崩溃很难讲，所以每天吃个六分饱，危机来的时间就可以适应。你看看日本以前神气巴拉的，现在很多企业很惨。万一没东西吃的时候，就能耐饿。
像我就很能饿，我三天不吃饭，可以忍受。因为我在初中阶段的时候，学校没有蒸饭器，大约民国 42、43 年。那时候也没有冰箱，一大早作完饭，带便当。夏天还好，冬天时，我们早上六点就到学校，如果到中午十二点才吃便当，根本就是冷冻便当了。所以我们大概十点就把便当干掉。我们大概八点多钟就开始吃便当，一节课吃一点，第二节再吃一点，大概十点就把便当干掉了。一直再到下午五点多钟，下课回家。
放学回家不是那么简单，要先到菜园浇菜，那时候都饿扁了，还要挑水浇完全部的菜。那二桶水起码有 60 斤以上，浇完才回家。
回家后，饭煮好没，还不一定。如果饭煮好了，先在碗底放一块猪油，然后热饭盖上去，再浇一点酱油，哇！人间美味啊！
所以我很能挨饿。而我们十点多就把便当干掉的景观也是很特殊的景观，要不然留到中午十二点吃冷便当也是很难过。我初中二年级胃痛，我想肯定是有胃出血。
所以最好不要吃太饱，「大饱伤脾」，我现在几乎都在半饥饿状态。
「六极」包括气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。因为肺主气，气极会伤肺。因为心主血脉，血极会伤心。肝主筋，筋极会伤肝。而脾主肌肉，肌极会伤脾。肾主骨，骨极会伤肾。最后精极也是关于肾。（有些文献以肉极代替肌极）。
「妇人三十六种病」有三因病：内因、外因、不内外因，有五伤七害九痛十二瘕，3+5+7+9+12，总共三十六种病。这此的特考妇科学，就出在《济阴纲目》里，问何者为三十六种病。「七害」中，其实大家最常听到的就是呕吐、「害喜」也是一种病。
临床上的观察，很奇怪，想要怀孕生育的妇人，到处看医生、到处烧香拜神，很奇怪，就是不容易成功。有一位习惯性流产的妇人，流产很多次，最近好不容易又怀孕了，整天就躺在床上不敢活动。但是，有些不想怀孕生育的，想尽办法，找一些医生开桃仁、红花、用抵当汤、桃核承气汤、血府逐瘀汤、三棱、莪术……想得到的活血化瘀，煮一大锅吃，还是不会流掉。很奇怪，想要的，到处求、求不到。不想要的，吃一大堆药也流不掉。
有个三代单传的妇人，到处求神拜佛，看医生，终于怀孕了，好不容易要到了，公公婆婆小心翼翼的，家事舍不得你做，说会动胎气，冷气电扇不能开，老公就倒楣了，要天天帮忙掮扇子。结果，天气热喝冰水，喝了太多冰水，流掉了。
有些人一怀孕就只能躺着，有些人一怀孕就吐，很痛苦「养儿方知父母恩」，所以不可以不孝顺。
古今汇通
《医宗金鉴·妇科心法》里面的方子很实用，而且内容不会很繁杂，由《内经·上古天真论》开始讨论起，讨论到月经的一些问题，例如有的人月经固定三个月来一次，叫做「居经」或「季经」，这是正常的，甚至有的人固定一年来一次，叫做「避年」，也是正常的。没有规定月经周期一定要几天，「月」指的是太阴、月亮。
接下来讨论胎前、怀孕的相关问题，还谈到胎教的问题，然后讨论产前与生产的问题，然后讨论产后的问题，最后一章讲妇科杂病，非常有系统，有百百多个小节。
《济阴纲目》就比较杂乱，有二千多个方子。居然特考考「这味药下列哪种方子组成中没有？」这种考法太难了！我每次人闱，都跟这些人讲：「我们要积点阴德」，其实考题随便都能考倒一堆人，我们拿些考题去考教授，一样可以把他考倒。《济阴纲目》一共二千多个方，光记方名就不得了了。《医方集解》要记一千多个副方，有没有天良啊！太痛苦了。
实在我也不想再人闱场了，因为里面都是学院派的，特考出来的，就只有我一个。
「清邪居上，浊邪居下」，以肚脐为界，肚脐以上为阳，肚脐以下为阴。清阳一定要上升、浊阴一定要下降。「大邪中表、小邪中里。」「大邪」指风寒外感，指大气、大自然环境引发的，一定先中我们的表层。「小邪」指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七情变化导致身体、生理不平衡、不正常现象。
「漀饦之邪，从口入者，宿食也。」指食物、饭，吃由嘴入，所谓「病从口入」。「宿食也」就是今天吃的食物，到了明天还没有消化掉，隔夜不化，隔宿不食。
「五邪中人，各有法度……」「风中于前，寒中于暮」，中风邪多在中午前。而寒气都在黄昏之后开始，尤其秋冬以后，寒气就逼人了。「湿」比较重坠所以下注，所以湿病都在下肢关节比较多，「雾」轻飘飘的，所以影响上部、头部的毛病。
「寒令脉紧」，寒气引起脉管收缩，脉紧。
「极寒伤经、极热伤络」，天气一热，有的人血管就浮露出来。「经」与「络」比较，「经」比较深，「络」比较浅。热到极点时，会伤络。而寒到极点时，会伤经。
【吴谦注】
此章曰十八、曰九十等文，乃古医书之文，今不可考，难以强释。
五劳七伤等说，亦详在《千金》，故不复注也。
头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛，病皆在外，故为阳病也；咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急病皆在内，故为阴病也。
清邪居上，谓雾邪本乎天也；浊邪居下，谓湿邪本乎地也。
六淫天邪，故名大邪，六淫伤外，故曰：中表也；七情人邪，故名小邪，七情伤内，故曰：中里也。
漀饦者，饮食也，饮食之邪，从口而入，食伤隔夜不化，故名曰：宿食也。
五邪，谓风、寒、湿、雾、饮食也，夫五邪之中人，莫不各以类而相从。
前者早也，风中于早，从阳类也。
寒中于暮，从阴类也。
雾邪清轻，故伤皮肤。
湿邪浊重，故流关节。
饮食失节，故伤脾胃。
极寒之食伤经，以经属阴也；极热之食伤络，以络属阳也。
「五劳七伤等说，亦详在《千金》，故不复注也」。《千金》指的是唐朝孙思邈的《千金要方》《千金翼方》，里面就有详尽记载五劳七伤。另外隋朝巢元方的《诸病源候论》也记载五劳七伤的病因病理。
「六淫天邪，故名大邪」，六淫是指风、暑、湿、燥、寒、火，这是大自然界、大气中不正常的邪，故称「大邪」。风、暑、湿、燥、寒、火一开始一定先伤我们的体表，所以称「六淫伤外，故曰：中表也」。
「七情人邪，故名小邪」，七情指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，是人体内心理情绪变化，所以说「七情伤内，故曰：中里也」。
「五邪」指条文中提到的风、寒、湿、雾、漀饦、（饮食）。我们说「物以类聚」，因此「夫五邪之中人，莫不各以类而相从」。
「前者早也」，以中午为界，中午以前就是早上，早上属阳，所以「风中于早，从阳类也」。
中午以后是晚。暮，属于阴，所以「寒中于暮，从阴类也」。
「雾邪清轻，故伤皮肤。湿邪浊重，故流关节」，我们一般也常讲「风湿关节」就是湿气重浊，流于关节。
「饮食失节，故伤脾胃」，饮食没有节制，影响了消化机能。
「极寒之食伤经，以经属阴也」，所以爱吃冰会伤经，经比较深部属阴。「极热之食伤络，以络属阳也」，络比较浅层，属于阳。当然这里的极寒、极热也不单指饮食，外在的环境的极寒、极热也会损伤经、络。例如，现在阳光太强有所谓的紫外线指数，阳光照射太久会伤了表层皮肤与皮下络脉。而冬天天气寒冷，去玩水，或者冬天也要下海捕鱼的渔民，整天泡在冷水里，当然寒邪一定会渗透到深层的经脉，筋骨关节的病一定很多。
倒不一定要细分是经、是络，应该是表示深、浅。
这一条条告诉我们很多病名、种类，我们可以去了解，不一定要去在意数目字、五劳、七伤、三十六种病、又一百零八病，不要太在意数目字。
【条文】
14、问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利，清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
【吴谦注】
详见《伤寒论·太阴篇》内，不复释。
这条在《伤寒论·太阴篇》有完全一样的条文。
「师曰：病，医下之」，如果这病是里病，而且是里实证，用下法，是正确的治法。假如这病没有可攻下的症状，误用泻剂的话，结果导致「下利清谷不止」，大量腹泻，脱水的结果，导致电解质不平衡，致使「身体疼痛」，全身骨节酸痛。所以不一定风寒外感才会全身骨节酸痛，拉肚子拉得太严重也会造成身体疼痛的现象。
现在这种症状，因为腹泻的很严重、很紧急，严重的话，会脱水、会休克，所以先改善「下利、清谷不止」的症状，「急当救里」。
「后身体疼痛，清便自调者」，急当救里之后，如果身体疼痛，与下利的症状有改善，不下利了，肠胃系统恢复正常了，再来「急当救表」，再来处理表证。
在《伤寒论·太阴篇》的条文后段有「救里，宜四逆汤」，「救表，宜桂枝汤」，用四逆汤来「急当救里」治疗下利清谷。等下利清谷好了。如果身体疼痛，用桂枝汤来救表，因为桂枝汤能调和营卫。在《伤寒论·霍乱篇》也有条文「吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之」，也是用桂枝汤来治身痛不利。
所以治病要分：表里、轻重、缓急、标本来处理。先治标、还是先治本？先救里、还是先救表？因症状而异、因人而异。这条文是介绍一个大原则。
【条文】
15、夫病痼疾，加以猝病，当先治其猝病，后乃治其痼疾也。
【吴谦注】
痼疾，旧病也。猝病，新疾也。
当以旧病为本、为缓。新病为标、为急。
急则治标，缓则治本，故先治猝病，后治痼疾也。
第 15 条条文也是谈「急则治其标、缓则治其本」的大原则。
「夫病痼疾」，病人本来就有的老病，如有心藏病、有糖尿病、有高血压。「加以猝病」，现在突然又感冒了或忽然间发生新的病。这种症状要「当先治其猝病，后乃治其痼疾也」，先治疗忽然发生的伤风感冒。或许伤风感冒也会造成原本的糖尿病血糖升高、心藏血压更不舒服，但是这些症状是伤风感冒加重的，我们先治疗伤风感冒，糖尿病、高血压这些也不是一朝一夕可以处理，都已经控制了二十年，等个三、五天感冒好了再来处理。所以「当先治其猝病，后乃治其痼疾也」。
如果不顾轻、重、缓、急，不分新病、痼疾，都想兼顾，那方子一定开得很杂，到时候感冒还是治不好。因为感冒比较急，要优先处理。
偏偏有人治病不分轻、重、缓、急，不「急则治其标，缓则治其本」，都用大包围、小包围的方法来开药，难怪治不好。
【集注】
赵 良曰：痼疾病已沉痼，非旦夕可取效者，猝病谓猝然而来，新感之病，可取效于旦夕者，乘其所入未深，急去其邪，不使稽留而为患也。且痼疾之人，正气素虚，邪尤易传，设多瞻顾，致令两邪相合，为患不浅，故仲景立言于此，使后学者，知所先后也。
沈明宗曰：此有旧疾，复感新邪，当分先后治也。痼者，邪气坚固难拔；猝者，邪气骤来而易去也。若病者素有痼疾，而忽加猝病，务当先治猝病，不使邪气相并，转增旧疾。但久病乃非朝夕可除，须当缓图，所以后乃治其痼疾也。
「且痼疾之人，正气素虚，邪尤易传，设多瞻顾，致令两邪相合，为患不浅」，「设多瞻顾」就是犹豫，瞻前顾后，反而延误治病时机，让新邪与痼疾联合起来，就比较严重一些了。
「故仲景立言于此，使后学者，知所先后也」，新病要先处理，尤其是来势汹汹的，要先处理。
赵良与沈明宗的注文，意思相似，大家可以参考。