金匮要略第四讲

【条文】

16、师曰：五藏病各有得者愈，五藏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。

「五藏病各有得者愈」，病人很喜欢什么东西，就给他，满足他的欲望，一爽，正气就恢复，病就好了。

「五藏各有所恶，各随其所不喜者为病」厌恶、讨厌、不喜欢，就会生病。

这条条文谈的是「问诊」，问病人以往的状况，加以判断。有时病人的喜欢、厌恶，碰到厌恶的东西，心理当然不愉快。有时还可以用七情，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的方法来治疗情绪上的病变。

在张子和的《儒门事亲》这本书中，就有提到很多用情志来治疗的医案。

例如，太高兴了，喜会伤心。如果一个人太高兴了，有点情绪兴奋、胡语乱言。我们是不是找个事情，让他惊恐一下、吓他一下。因为惊恐属肾，肾属水，水能克火，是不是让他不会高兴的得意忘形。

「大怒气逆则伤肝」，大怒伤肝，肝属木。我们是不是找个悲伤的事，因为悲属肺，肺属金，金能克木。例如，最近有位军系的主委，原本在大发雷霆生气，最近新闻就少了，因为他的尊翁往生了，悲会克怒。所以说明可以用情志的方法来治疗。

「病者素不应食，而反暴思之」本来没食欲不想吃东西。突然想吃东西了，而且没有节制，一吃多了就消化不良、引起发酵。所以容易产生发烧现象。

我们问诊一定要问二便，很多大便便结多天的病人，很容易引起发烧。

很多家长把小孩丢给保姆带，每天也不问保姆一些小朋友的资讯，小朋友几天没有大便，很容易发烧，肚子痛，然后送到医院急诊，医院检查，肚子里全部是又黑又硬的大便。

古今汇通

我们要感谢古学长，帮我们用很合理的价钱买到牛顿出版社的《中国医学大成》，里面就有《儒门事亲》这本书。

我们以后可以把《中国医学大成》里的一些好的书，特别提出来讨论。例如，《徐灵胎医书》。徐灵胎有很多好的文章，好的看法。大家接触以后，会有深获我心的一种感觉，例如，他反对用一些有毒性的药物，把有毒性的药物称为「劫剂」。用这种有毒药物不当的话，会死翘翘，所以他很反对用劫剂。这个观念影响我，这些年来我几乎不用有毒的药物。

早些年，我还用全蝎、蜈蚣。全蝎、蜈蚣抗痉挛有很好的作用。但是这十几年来，我不再使用，毕究是有毒性的药物。但是无毒的蝉蜕、僵蚕我就天天用。

【吴谦注】

此明五藏各有所得而愈，言以情志相胜也，即如怒伤肝，得悲而愈，此悲胜怒也。

亦有得之时而愈者，经曰：「病在肝，愈于夏」，是喜得子气，制其胜我者也；「夏不愈，胜于秋」，是恶其胜我者，得王气也；「秋不死，持于冬」，是我喜得母气以生我也；「起于春」，是喜自得其位而气王也，余藏仿此。

病者云云，谓平素不爱食物，及当病之时，而反暴思食，是病邪藏气之变，故虽思食，而食之必发热也。

「此明五藏各有所得而愈，言以情志相胜也」，用情志来治病。

「即如怒伤肝，得悲而愈，此悲胜怒也」。所谓「悲哀恸衷则伤肺」，肺属金，金克木。本来很生气的，发无名火，突然听到悲伤的事，悲从衷来，本来原大发雷霆，一听到悲哀的消息，就不生气了。这也有五行相生相克的观念。

「亦有得之时日而愈者，经曰：病在肝，愈于夏。是喜得子气，制其胜我者也。」因为夏为肝之子，肝木为母，木生火，火为子，所以到夏日时得火之气、得子气。而火能克金，子气能制其胜我者也。

「夏不愈，胜于秋。是恶其胜我者得王气也。」夏天没有痊愈，到秋天会加重，因为秋为金，金能克木。

「秋不死，持于冬。是我喜得母气以生我也。」冬属水，水能生木，所以说「是我喜得母气以生我也」。

「起于春。是喜自得其位而气王也。」「余藏仿此。」

「病者云云，调平素不爱食之物，及当病之时，而反暴思食，是病邪藏气之病，故虽思食，而食之必发热也」，发热还算好，有的病人已经好几年躺在床上一直是靠打点滴维持生命，忽然有一天想吃东西，在《伤寒论》里说，要当心，这不是病情好转了，是回光返照，有一条文叫「除中」〈厥阴篇〉第 321 条「伤寒始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中」，而在第 321 条「腹中冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死」，预后不好。我看过一位胃癌的病人，○○医院与○大医院看了好久，最后剩下 35 公斤，皮包骨。根本不能吃东西，只能吃一些流质的。我用旋覆代赭石汤加减处理，吃到第四帖的样子，家属打电话很高兴，说病人早上起来要求吃稀饭，吃了小半碗稀饭，精神很愉快，从来精神没这么好。我电话中警告他们要注意，大概不会超过 24 小时。当天下午病人就往生了。这是「除中必死」。

【集注】

程　林曰：《内经》云：肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾色黄，宜食酸；臀色黑，宜食辛，此五藏得饮食而愈者。肝病愈于丙丁，起于甲乙；心病愈于戊己，起于丙丁；脾病愈于庚辛，起于戊己；肺病愈于壬癸，起于庚辛；肾病愈于甲乙，起于壬癸，此五藏自得其位而愈者。五藏所恶，心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，各随其所恶而不喜者为病也。若病人素不食而暴食之，则入于阴，长气于阳，必发热也。

「肝病愈于丙丁，起于甲乙」，丙丁属火，也就是夏天，火为木子。甲乙属木，就是春天。这一段与吴谦的注文相似。「肝病愈于丙丁」因为木生火。

「心病愈于戊已，起于丙丁」，戊已为土，是火之子，也就是吴谦注文「喜得子气」，而起于丙丁属火。

「脾病愈于庚辛」，庚辛属金，土生金，也是「喜得子气」而起于戊已属土。

「肺病愈于壬癸」，壬癸属水，金生水。而起于庚辛属金。

「肾病愈于甲乙」，甲乙属木，水生木。而起于任癸属水。「此五藏自得其位而愈者」。

「若病人素不食而暴食之，则入于阴，长气于阳，必发热也」，这发烧不是不好的，是食物产生热量的发烧。

【条文】

17、夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。

【吴谦按】

如渴者之下，当有「小便不利」四字，必傅写之遗也。

【吴谦注】

藏者里也。

凡诸病在里有可攻之证，虽欲攻之，当随其所得之轻重而攻之，不可率意而攻之也。

如渴者，小便不利，先与猪苓汤利其小便，俟小便利乃可攻也。

余皆仿此，谓他证或有未可遽攻者，皆仿此也。

「当随其所得之轻重而攻之，不可率意而攻之也」，一定要了解病因、症状，不能轻率随意乱用药。

绝对不是口渴就用猪苓汤，使用猪苓汤一定要有「小便不利」的症状。如果没有「小便不利」这个症状就用猪苓汤，是大错特错的。在〈阳明病篇〉第 165 条「阳明病汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。」阳明病，发热、多汗、体内水份流失，口渴，如果又要用猪苓汤来利小便，会造成体内水份更消耗。

所以吴谦在按文中特别加入「小便不利」四个字，因为仲景用猪苓汤的时机一定有小便不利。这边必定「必传写之遗也」。

「如渴者，小便不利，先要与猪苓汤利其小便」，渴、小便不利都是水份分布不均匀的现象，特别是有小便不利也使用猪苓汤。「俟小便利乃可攻也」让水份分布与运输正常了，才可以攻之。

「余皆仿此，谓他证或有未可遽攻者，皆仿此也」，其他的病证都一样，要慎重考虑再三不要一下子就凭直觉反应使用猛烈的攻药，会产生严重的副作用。

以上是第一章〈藏府经络先后病脉证〉，很多介绍《金匮》的人，都认为这一章不重要，跳过去。

不过我个人的看法认为这一章很重要，介绍了生病的病因、预防医学，介绍了诊断的内容、治疗原则。把它忽略掉，应该不太合适。

第二章开始是介绍各论。由第二章到第十九章一共介绍了 40 多个疾病名称，同时提出治疗的方法。第 20 章开始是妇科，一直到第 23 章结束。而第 24、25 事实上是急救法与食物禁忌，可以浏览一下。我们主要介绍到第 23 章。

以下介绍第二章，痉湿暍病。

痉湿暍病脉证并治　第二

前言

「痉病」，颈部会有项背强急僵硬，口噤不开，甚至角弓反张的症状。广义的话包括破伤风，还有失血过多也会有痉病。在妇科学中，生产后妇人常见三种症状，其中一个就是痉病。古时候的卫生环境不好，生产之后可能容易引起细菌感染，所以生产后容易出现痉病、破伤风的症状。或者是因为刀伤或是野兽咬到也会造成痉病。

一般在伤风感冒时，有时也会引起运动神经、肌肉的症状，在颈椎呈现僵硬的症状，这也是痉病。

痉病可以区分为两大类：刚痉与柔痉。在《伤寒论》中刚痉用葛根汤，而柔痉用桂枝加葛根汤。而在《金匮要略》中刚痉一样用葛根汤，而柔痉用桂枝汤加栝蒌根的栝蒌桂枝汤。二者只相差一味药。

《伤寒论》用桂枝加葛根汤是因为用葛根来松弛肌肉。而在《金匮》用栝蒌根，是因为体内水份流失掉了，用栝蒌根，也就是天花粉来补充津液。

另外，也用了大承气汤来治疗痉病。我们有几个病例，而且非常成功的病例。所谓「病在上取之下」，仲景的治疗思想、治疗原则，完全符合《内经》的原则。

「湿病」，包括了全身性的湿病、风湿病，以及湿痹。湿痹可以说是神经痛。风湿则多出现在肢关节，手关节比较少，大部份在脚关节比较多，因为湿往下流，所以通常在膝关节与脚趾关节，出现肿胀现象。

湿病通常是全身性的，而风湿病比较局限在肢关节。而湿病与风湿病都会发烧现象，全身性的湿病是不定时的，随时都有可能发烧。但是风湿病发烧一定在下午 3～5 点、5～7 点的日晡所，也就是申酉时才会发烧。

湿病大概列举了 6、7 个处方，而且这些处方直到今天为止，都是非常实用的处方，例如，麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、防己黄芪汤、桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤，非常的实用、效果好。

病例分析

有一位朱女士，民国 23 年生，西医诊断为退化性关节炎，X 光显示骨骼中有很多小空洞，就像洒了芝麻的感觉，千疮百孔，关节还有骨刺，西医准备要开刀。

她去年（86 年）7 月 24 日来看诊，然后 9 月再来一次。她自己回到杨梅，自己照处方买药，自己服用。到今年 5 月份，她的女儿徐小姐来诊，告知：她母亲朱女士的骨刺与退化性关节炎都改善了，不必再开刀了，开心的不得已。

我在○○医院看诊时，也是有一位病人退化性关节炎疼痛。服了药以后反而更痛。在前二、三个星期的时候，每痛必骂，骂「夭寿的医生」，开这种药给她吃。结果前阵子，她女儿来诊，告知：她老妈现在好的不得了，可以去菜园种菜。本来由头份来看诊的时候，一拐一拐的，现在好很多了。

我们治疗原则，治疗风湿病一定会用到白术、苍术。例如，麻黄杏加术汤中就有白术。麻杏薏甘汤，虽然没有白术，但也是用薏苡仁除湿去痹，用来代替白术。白术附子汤、甘草附子汤中也有白术。因为白术能燥湿，既然叫作风湿，就要用燥湿的药，把关节腔中的湿运化掉、吸收掉。可以把肿大的膝盖消下来。而且价格又便宜、又好吃，又有效。

但是前几周时，一定要渡过难关。很多人刚吃药前二、三周会比原来更痛，因为已经吃止痛药吃太久了。有的人忍不住又回去吃止痛药，那就没完没了。

「暍病」，念ㄏㄜˋ，也可念ㄧㄝˋ，也可念ㄜˋ。暍病就是中暑，马上暑假要到了，清明、谷雨……马上就是立夏，大约 5 月 5 日、5 月 6 日就是立夏，然后小满、芒种、夏至，一年之中最热的日子就是夏至后的三伏天。夏至以后、秋分以前，如果有发热的疾病，如果汗大量的流失，严重发生休克，量过去。这些都属于暍病。所以可以称作中热、中暑。

痉、湿、暍，三病都是感受外邪引起，与气候变化、环境变化有关系。

【条文】

1、病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相搏，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。

【吴谦按】

诸家以刚、柔二痉，列为首条，今以此为第一条者，盖刚、柔之辨，俱从此条分出，痉病之最备者，宜冠诸首。再痉病也之下，「若发其汗……」六句，与上文义不属，与后之十一条中「为欲解，脉如故，反伏弦者痉」句，宜分于彼。

病者，没有特定的对象，指一般的病人，「身热足寒」，产生了发热的症状，影响了神经中枢，使下肢出现冰冷的症状。「颈项强急」，「强」念ㄐㄧㄤˋ，是僵硬，「急」是紧张、拘急。「恶寒」，发烧一般都会伴随恶寒。「时头热，面赤，目赤」有时头部发热，因为头部发热，所以脸部发红，眼睛的角膜、巩膜充血红红的。因为头部发热不舒服，所以会有「独头动摇」的现象。又例如，现在很多一整天打电脑的、开车的、准备考试的学生，整个颈椎都僵硬。所以一定要起来把头颈动一动。读书读一个小时。就要起来动一动，头要摇一摇、动一动，所以会「独头动摇」。

因为头部、脸部发热充血，影响了口的咬合神经肌肉，所以产生「猝口噤」，突然牙关紧闭，打不开。

我们看了很多突然牙关紧闭，咬合有问题，牙车部位痉挛。有时候看了一次诊就会改善。我们用葛根汤就会松弛了。

案例分析

用葛根汤来治眨眼睛，效果也很灵光，疗效很高。目前有一位眨眼睛眨得很厉害的政治人物。不过我不喜欢政治人物。

有一次○○证券公司，它的背后是○○党的，总经理张○○先生邀请我去鸿○山庄演讲。演讲费 18000 元，加上来回计程车 2000 元，一共贰万元请我演讲。我从一开始就骂○○党，然后地点又安排在鸿○山庄。他们一定很纳闷，怎么会请我去演讲。

我想张总经理一定很不谅解我。原先他的女儿皮肤病，在嘉义看了三年，没有效，整个臀部皮肤烂的。我用一星期的当归拈痛汤，皮肤就好了，所以他迷死你了。但是我一定叮咛：不能吃冰冷饮，不能吃芒果、荔枝、龙眼、竹笋。到现在都一直好好的。

而眨眼睛，用葛根汤加钩藤钩、秦艽就会有效。如果处方要让别人看不懂，就加一些菊花、枸杞、茺蔚子、谷精子、决明子等，这样人家就搞不清楚了。其实葛根汤、钩藤钩、秦艽才是主要的。

另外痉病的症状有「面赤、目赤」，所以用葛根汤也可以治结膜炎、角膜炎。照样可以治脸红红的，所以包括酒糟鼻，都可以用葛根汤去治疗、加桔梗引药上行，加川芎改善血循，因为有熟象所以加一些凉性药。以前我治酒糟鼻都用葛根芩连汤，但是葛根芩连汤比较不好吃，现在我都用葛根汤去加减，一样有效。

更严重一点，影响上半身神经肌肉牵引，产生「背反张」，角弓反张，一般人平躺着，背会贴着床板，但是现在病人整个背拱起来，背不着席，背不能平贴病舖，拱起来像弓一样，叫做「角弓反张」。有以上这些症状，称之为「痉病」。

「若发其汗，寒湿相搏，其表益虚」，如果用发汗法，汗流失太多的话，气随液脱，使得「其表益虚」，抗病力变差，流汗多又使毛细孔更张开，就会「即恶寒甚」。「发其汗已，其脉如蛇」，脉象会像蛇一样左右摆动，左右游动。

【吴谦注】

病人身热恶寒，太阳证也；颈项强急，面赤目赤，阳明证也。

头热，阳郁于上也；足寒，阴凝于下也。

太阳之脉循背上头，阳明之筋上挟于口，风寒客于二经，则有头摇口噤，反张拘强之证矣。

此皆痉病之形证，故首揭之，以为要领，

「病人身热恶寒，太阳证也」，有发热恶寒的症状，类似太阳病，太阳病会发热恶寒。「颈项强急，面赤，目赤，阳明证也」，因为阳明经循行上到头面，所以面目赤都属阳明证。

「头热，阳郁于上也」，阳气充热于上部的意思。「足寒，阴凝于下也」，指输送血液发行障碍，使得下肢冰冷。

「头热，阳郁于上」，临床上常常有病人主诉：头烫烫的，甚至头麻麻的、头皮屑、头皮痒，这本来也可以用葛根汤。因为头部一定是太阳膀胱经循行的部位，由后面颈项、枕大骨，一直向上循行，夹着督脉一起向上循行，一直走到两内眼眦、睛明穴的地方。所以头部的毛病，都可以用葛根汤来治疗。

包括颈椎僵硬，所以可以用葛根汤来治疗，包括僵直性脊椎炎，也可以用葛根汤搭配右归丸，因为右归丸有鹿茸、鹿角霜。可以加黄精填骨髓。配合饮食多吃胶质的食物，就会改善。西医只有类固醇。

另外僵直性脊椎炎也可以用小续命汤来治疗。不过小续命汤原先是治疗中风的。所以有时候病人拿去药房配药，药房的人看不懂。而且，有时候我习惯用的方子、药物，一般药房、诊所也没有，也配不出来。

有一位骆先生，是凤山人，他吃药反应很好，我就告诉他到凤山的中医诊所去拿药就好。结果他说，很多药，凤山的诊所没有用过。例如，泽兰、冬瓜子、浮萍都没有人在用。

浮萍，全台湾地区用得最多的，就是我。会有浮萍的科学中药，也是我盯着科○制药厂四年，才开发出来，这么好用的药物不生产，太可惜了。

我到处演讲，就会教大家怎么用浮萍。现在大家会用浮萍来治疗皮肤痒，用浮萍来治水肿，用浮萍治疗尿蛋白，灵光的不得了。

交通部有一位高级官员，中风、脑干有状况，开完刀后，左手、左脚不灵活，他每天早上 4 点起床，走中正纪念堂一万多步，大概 7 公里多。

有一位台大教授，本来驼背，骨质疏松。他每天早上 4 点起床，从温州街走到阳明山，再从阳明山走回温州街，而且风雨无阻。那一个路段的路灯没关、电线断掉……他就打电话给电力公司，做了很多好事。结果他们的脊椎就挺起来。所以运动很重要。

偏偏我不喜欢运动，我的体能基础是高中以前打下来的。天天劳动筋骨，挖地、整地、种菜……。

「太阳之脉循背上头」，太阳膀胱经经脉循行由脚小趾，经过身体背面，上头部，然后到目内眦的睛明穴。「阳明之筋上挟于口」，不论手阳明或足阳明都会循行到口四周，所以当风邪寒侵犯二经时，就会产生「头摇口噤，反张拘强之证矣」。

吴谦认为这一条文，敍述的都是痉病显示在外的症状，不舒服的现象，因此这一条文应该放在第一条。

以下第 2、3 条条文，介绍痉病的脉象。

案例分析

对于牙齿咬合紧张，可以用葛根汤去治疗。但是两侧的口角歪斜，用小柴胡汤去治疗。

到现在，我们已经最少有十几例的成功案例。最近有一例是上个月看的。一位 6 月 6 日才满周岁的小婴儿，4 月 4 日吃了三天的西药感冒药，他的嘴巴就歪斜了。那个时候出生还不满十个月，嘴角就歪掉，我们给他小柴胡汤一星期，嘴巴就回正了。

我在景美○○诊所时，也看过一位，因为感冒导致中耳炎，因为中耳炎引发口角歪斜，我们都是用小柴胡汤加钩藤钩、秦艽，加僵蚕、蝉蜕，服药以后嘴角都恢复正常。

如果是三叉神经痛，可以加川芎有活血作用，加白芷有止痛作用，必要的时候加细辛有麻醉作用。

【条文】

2、夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。

【吴谦注】

痉之为病，其状劲急强直，故其脉亦劲急强直。

按之紧，劲急之象也，如弦直行之象也。

「按之紧如弦」，痉病的脉象，就好像按到吉他、胡琴弦绷的很紧感觉。这里的「直上下行」与第 3 条的「直上下」意思一样。琴弦如果不拉直，能够拉得出声音吗？琴弦松了就拉不出声音了，所以弦脉都要直。

【条文】

3、《脉经》云：痉家，其脉伏坚，直上下。

「脉经」，照道理，仲景的年代比王叔和早。王叔和是第一位整理《伤寒论》的医者，是晋朝人，而仲景是东汉末年人。而这条条文引述「脉经云」，如果是王叔和的《脉经》就有问题了。应该仲景之前可能还有一本《脉经》。

就像《内经》之外，应该还有一本《外经》才是。可能要等以后的考古学家挖掘出来。就像马王堆里就挖出很多古代的医学典籍、处方。

「其脉伏坚」，「伏脉」是沉取，属于沉脉，而且要推筋着骨，在《四诊心法》介绍过。「坚」是硬硬的，也就是第 2 条的「紧如弦」。紧脉、弦脉再硬一点的就是坚脉。「直上下」与第 2 条「直上下」一样。

另外补充一点，在后面第 11 章〈五藏风寒积聚〉有提到「脉来细而附骨者，乃积也」，是脉伏细，也是要推筋着骨才摸得到。与这条的「其脉伏坚，直上下」可以比对一下。

【吴谦注】

痉家其脉紧弦，直上下者，以痉病属太阳表也。

《脉经》所云：其脉伏坚，直上下者，以痉病属阳明里也。

盖痉家原属二经，故有太阳葛根汤汗之，阳明大承气汤下之之治也。

伏坚，沉实也；直上下，弦直也，即沉实弦直之脉也。

「痉家其脉紧弦，直上下者，以痉病属太阳表也。」因为痉病有发热、恶寒，颈背僵硬的症状，属于太阳经表症的症状。

「脉经所云，其脉伏坚，直上下者，以痉病属阳明里也。」因为「伏坚」是沉取脉，属于里病的脉，因此说是「阳明里也」。

由上二段注文合起来，可以看出原则上痉病与太阳经和阳明经比较有关系。「故有太阳葛根汤汗之，阳明大承气汤下之之治也。」葛根汤是桂枝汤再加上葛根、麻黄，尤其是麻黄有发汗的效果，所以葛根汤算是发汗剂。而有阳明里证用大承气汤治之。等一下的条文就会提到。

另外大家可以在参阅《医宗金鉴》《伤寒论》的《痉湿暍病》，吴谦在篇首里提到：「六经皆有痉证，亦不专在太阳一经也」。他有作出区分，身体前面的牙关紧闭，可以当成阳明，身体后的颈项僵硬可以当成太阳，而身体两侧的口眼嗝邪可以当成少阳。所以痉病也不是只局限一个小部位。应该由大范围去考量。临床上，任何部位都可能有痉病，抽筋也可视为是一种痉病。脚抽筋痛死了，有些人天天抽筋。

脚抽筋可以用芍药甘草汤松弛，反正一定会有松弛的药，用牛膝引药下行到脚部，而木瓜可以治疗霍乱转筋。又简单、又便宜、又有效。

【条文】

4、太阳病发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

【吴谦按】

反恶寒之「反」字，衍文也。玩痉病之条自知当恶寒也。

太阳病本来就会恶寒，所以「反恶寒者」的「反」字是多出来的。

原则上以有汗、无汗来区分刚、柔。无汗的为刚痉，有汗的为柔痉。二者的治疗方法不同，无汗刚痉用葛根汤。有汗柔痉，《金匮》用栝蒌桂枝汤，而《伤寒论》用桂枝加葛根汤。其中桂枝加葛根汤就比葛根汤少一味麻黄而已。

柔痉是「太阳病，发热，汗出，不恶寒」，有些同学会认为「发热、汗出、而不恶寒」，这不是应该是阳明病吗？我们看《伤寒论·阳明篇》第 130 条「阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出、不恶寒、反恶热也」，注意最后一句「反恶热」这才是关键重点。这里只是不恶寒，还没到反恶热。所以还不是阳明病。

所以一样是太阳病，在恶寒的程度上有差别。就像在教室里，有人觉得很凉爽，有的人就要穿外套夹克了。

老祖宗对流汗有几个看法，第一，水份流失、津液流失，会影响血液。第二，流汗过多、气随液脱，最后会亡阳、影响心藏功能。第三，毕竟是流失有形物质，所以流汗会变成虚证。

所以无汗、没有流失，是实证。有汗、有流失，是虚证。

【吴谦注】

痉病即属太阳，当以太阳虚实例之，故曰：太阳病。

发热、无汗、恶寒为实邪；名曰刚痉者，强而有力也。

发热、汗出、不恶寒、为虚邪；名曰柔痉者，强而无力也。

【条文】

5、太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

照道理无汗，小便量应该会正常的。现在小便竟然变少。「气上冲胸」，觉得有一股气往上冲。严重的话出现「口噤不得语」，第一条条文就有「卒口噤」，就是牙关紧闭，没有办法说话。

「欲作刚痉」，由上面的几个症状演变，很可能进展成刚痉。刚痉当然也会有发热、恶寒的症状，用葛根汤来主治。

葛根汤中的葛根有疏弛肌肉、神经的作用，再加上桂枝汤本身有芍药、甘草，也可以疏弛平滑肌有很好的效果。我常常提到，身体背面出现的症状，包括颈椎、肩膀、背的部位，肌肉如果有僵直、强直的感觉的话，就可以用葛根汤来处理。身体背面看得到的部位，都是太阳膀胱经所属。

而身体前面看得到的部位，属于阳明经，如面赤、目赤，尤其目赤、结膜炎、角膜炎，视症状也可以用葛根汤来加减，如加川芎，如果有大便便秘，可加一些大黄。通常可以再加入眼科用药，如木贼草、蝉蜕、茺蔚子，或加车前子。一般角膜炎、结膜炎去看西医眼科处理，用眼药膏、眼药水，大概要一周。但是我们用葛根汤加减，热证多的用竹叶石膏汤，大约三副药就可以解决。去看西医眼科的话大约要三、四百元（当时尚未成立健保）。我们一帖葛根汤不会超过二十元。

【吴谦注】

此申明刚痉在表，以明其治也。

太阳病，为头项强痛、发热等证也。

无汗，谓伤寒也。

太阳伤寒，小便不当少，今反少者，是寒气盛而收引也。

不当气上冲胸，今气上冲胸，是寒气盛而上逆也。

不当口噤不得语，今口噤不得语，是寒气盛，牙关紧急而甚也。

以太阳伤寒，而有此冲击劲急之像，是欲作刚痉之病也。

麻黄汤能治太阳，而不能治阳明。故以葛根汤兼太阳、阳明两经之治，为刚痉无汗之正法也，

病例分析

有一位到欧洲奥地利主修钢琴的蔡先生，为了准备毕业考，冷水洗头，冷水洗澡，在阳台吹风，喝冰啤酒，熬夜四天不睡觉。结果嘴巴就歪斜了。这也算痉病的一种。

完全合乎注文所讲的，寒气盛。冷水、冷风、冰啤酒都是寒气。四天不睡觉，正气一定低下，神经肌肉一定疲乏，最后嘴巴歪掉，在欧洲看了一个月没看好。

因为他全家都是我的病人，他就从欧洲赶回来，劈头就问一句话：「能不能在二星期内看好」，因为如果二星期看得好的话，他就要赶回去参加毕业典礼。

如果是刚发生的，疗效就很快。如果已经经过好几个月，效果就不好。我们用小柴胡汤加减来处理，总算不错，他的口角歪斜就回去了，他也回去奥地利了。

很多小朋友听不进去，爱吃冰。我一定要把我看病的经验讲给大家听。

永和安和路有一位谢先生，运动完后吃了三瓶冰运动饮料，当场血用喷出来的。因为运动后，身体血管是热的，马上又喝冰冷的，热胀冷缩，血管受不了，就破裂了，血就用喷的。

【条文】

6、痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

「卧不着席」，也就是角弓反张的意思。脚痉挛，「口噤」是牙关紧闭，「齘齿」是牙关开合很紧张、会磨牙。

在《内经》的治疗原则中，现在痉病有面赤、目赤、口噤、齘齿等这些上部的症状，《内经》说「上病下治」，或者「上病取下」。所以用大承气汤来缓和上部、头部的充血、充热、牙车肌肉紧急、牙关紧闭。所以说「可与大承气汤」。

一般而言，如果病人有便秘的症状，大承气汤更加合适。但此处的大承气汤主要不是用来通便，主要是用来泻热，因为大承气汤中有大黄苦寒、有芒硝碱寒的药。寒药而泻热。

痉病，广义的也包括了破伤风，破伤风在后代，刘河间的防风通圣散，去扩充出来的祛风至宝丹，加了全蝎这一类抗痉挛的药，确实有一定的疗效。

而在傅青主《男科方》中提供了验方，用蝉蜕磨成粉，用 5 钱蝉蜕、半斤黄酒，慢慢用小火去煮一煮，煮个几沸后服用，对破伤风有很好效果。有一位余无言先生在他的《伤寒论新义》中也特别提出傅青主的这个验方屡用屡效。

也因此我在治疗脑病的病例时，大多会加上蝉蜕，对于脑部异常放电所造成的痉挛，都会有效。常用的如天麻、钩藤、秦艽、蝉蜕、僵蚕。这二个动物药，僵蚕与蝉蜕没有毒性。不像全蝎、蜈蚣因为有毒性。

我们很佩服老祖宗，他们没有做过任何的临床实验，就能够掌握全蝎、蜈蚣，利用牠们的毒蛋白来对脑细胞产生作用。

有一位妈妈因为带状疱疹，引发颜面神经麻痹，大儿子中风 5 年，第 2 个儿子脑瘤 3 年。我在脑病用药中都用到了僵蚕、蝉蜕。也用清震汤缓和脑内压，因为清震汤可以治疗水脑，也可以缓和脑内压。结果妈妈最近症状已经缓解，大儿子症状也改善了。小儿子脑瘤压迫，本来左眼看不到，现在也改善了许多。

所以在这里提供给大家，蝉蜕可以抗痉挛，可以治疗破伤风与神经痉挛。

【吴谦注】

此申痉病入里，以明其治也。

痉病而更胸满，里气壅也；卧不着席，反张甚也；脚挛急，劲急甚也；必齘齿，牙紧甚也。此皆阳明热盛灼筋，筋急而甚之象。故以大承气汤直攻其热，非攻阳明之实也。

其曰可与，非尽言其可与，有慎重之意。

刚刚上条文是「刚痉在表」用葛根汤，这条是「痉病入里」用大承气汤。

「此阳明热盛灼筋，筋急而甚之象。故以大承气汤直攻其热，非攻阳明之实也」，攻阳明热盛，不是攻阳明府实的腹满胀、不大便。刚刚上一条是寒气盛用葛根汤来处理。

在临床上，大承气汤可以治疗很多脑部的病变。例如发高烧的脑部病变，可以用大承气汤来「上病治下」。

病例分析

有一位张姓小男生，发高烧，到○○医院住院，医院一看状况不妙，就转到○○医院，住了一个星期，也没有进展，就和这条条文一样，角弓反张、痉挛、抽搐，○总就又建议他转到○大医院，住在小儿科病房。由第一家医院转到大小儿科病房，已经 35 天了。所有症状完全没有改善，他的阿嬷天天哭。台大准备作脊髓穿刺，要检查有没有脑膜炎。反正西医就是这套步骤。七岁的小男生穿刺以后坐不起来，也不会讲话了，本来心算很厉害，一个活蹦乱跳的小男生，搞成这样很惨。

他老爹不知是谁介绍，打了电话给我。我在电话中就先问了一句话：「他有没有便秘？」他老爹说：「他常常六、七天不大便，而且每次解的大便都像汤圆一样一粒一粒的。」我就到○大看诊，他的阿嬷还是在哭。我用大承气汤，加远志、石菖蒲、钩藤钩、秦艽、竹茹。9 包的大承汤，吃到第 8 包，大便全部清出来。本来全身抽搐躁动不安，结果大便一通，全部症状就消失掉了。

没几天出院了，我就先用清心涤痰汤来治疗他的语言障碍，清心涤痰汤是由温胆汤变化出来的方子，也加远志、石菖蒲，通窍的药，吃一吃就恢复会说话了。

接着我用六味地黄丸与七味白术散合方来治疗。这组方子我经常用来治疗筋骨痿软，成长不全的幼童，效果很好，用六味地黄丸来治疗先天，用七味白术散治疗后天，吃到第二年暑假结束，他就回学校念书了。

之后，我在长庚医院看诊时，也遇过几个案例，虽然没有用大承气汤，但是也运用了大承气汤的想法。我用柴胡龙骨牡蛎汤，方中也是有大黄，就符合了「病在上取之下」的治疗原则，就看好很多例。有的在加护病房，请我去会诊，没多久就出院了。

很好的病例，我们用承气系列的方子，不一定就是大承气汤，可能是柴胡龙牡汤，可能是桃核承气汤。

像泌尿系列障碍，摄护腺开刀、或摄护腺癌开刀后，没有办法尿尿的，我几乎都用桃核承气汤合猪苓汤，加牛膝、车前子、冬葵子、木香，一吃药尿尿就顺畅了。

病例分析

有一位师大音乐系的梁小姐，她很瘦很瘦，在大一的时候，手指不能闭合，合谷的地方肌肉都是塌陷的，手指僵硬的，她是主修钢琴，结果手不能合拢，不能打开，怎么主修钢琴？哭得一大糊涂，打电话来求助。

我用黄芪五物汤加桑枝、姜黄、川芎，因为她很瘦，没有肉，就像刚刚讲的「肉极」，所以要健脾胃，用黄芪、山药、苡仁，吃药以后，状况很好，已经去美国修完音乐博士，已经回来了。

【大承气汤方】

大黄四两；酒洗　厚朴半斤；炙，去皮　枳实炙，五枚　芒硝三合　

右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大黄，煮取二升，去滓，纳芒硝，更上火，微一、二沸，分温再服，得下止服。

大承气汤，大黄四两用酒洗。而调胃承气汤，大黄也四两，用酒浸。现在的剂量可以折合十分之一。汉代用四两，我们现在用四钱就差不多了。

「用水一斗」，如果一升为 300cc，一斗就为 3000cc，「先煮二物」，先煮厚朴、枳实。「取五升」，煮成 1500cc，「去滓」，去掉煮过的厚朴、枳实。把煮好的水「纳大黄」，放入大黄，再煮「煮成二升」，剩 600cc。「去滓」，再把大黄去掉。「纳芒硝」，放入芒硝。「更上火，微一、二沸」，再放上炉子煮沸一、二滚，就可以。

「分温再服」，就是分二次服，600cc 分二次，就是一次 300cc。「得下止服」，如果第一个 300cc 服后有拉肚子，第二个 300cc 就不用吃了。

大家看大承气汤只有四味药，但是分了三个阶段来煎煮，如果不照这规矩去煮，往往服了没有反应。

我有个同事，是白大导演的同班同学，这位女同事生活作息很不规律，常常中午十一点才吃早餐的烧饼油条，下午二、三点才叫办公室的小妹帮忙买馄饨，下班回家先打牌，晚上八、九点才吃晚餐，常常六、七天不大便。人如果不大便就会烦躁，所以她脾气很大，可以由三楼骂到一楼，泼婆骂街一样的。我第一次开大承气汤给她吃，竟然没有动静，我说：「真是铁胃」，大黄芒硝居然都没有动静。后来我检讨原因，原来一般民众的习惯就是一包药，全部一起丢进药锅里一起煎，没有分阶段去煎。

大承气汤要利用芒硝把硬块的粪便软化掉，再借助大黄刺激肠管的蠕动，再利用枳实、厚朴行气推动的力量，达到通便的效果。很奇怪，如果煎药不照书上的步骤，药效都不理想。

当然用大承气汤也要慎重，不能随便就用。

【条文】

7、太阳病其证备，身体强，𠘧𠘧然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

在《伤寒论》中，刚痉与《金匮》一样，用葛根汤。但是柔痉，在《伤寒论》用桂枝加葛根汤，而《金匮要略》这里用栝蒌桂枝汤，而实际上是桂枝汤加栝蒌根。只是一味药的不同。

葛根与栝蒌根科属不同。葛根是豆科植物，而栝蒌根是葫芦科植物。

「太阳病其证备」意思就是「太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒」，这是《伤寒论》条文的观念。

「身体强」，不是身体强壮，「强」念成ㄐㄧㄤˋ，僵硬的意思。「𠘧𠘧然」，念ㄙㄨ，是颈项不舒服的样子。大家到乡下会发现，下雨天，老母鸡带着一窝小鸡，天气冷，老母鸡会缩着脖子，「𠘧𠘧然」就是因为颈项不舒服，所以会缩着脖子。

太阳病的脉，原则上是脉浮。如果不是浮脉的话，那就不是标准的太阳病。这里「脉反沉迟」，就不能称为太阳病，虽然有太阳病的症状，但是脉不是浮脉，所以称为「痉病」。因此「痉病」在一些文献上也被称为「类伤寒证」，很多症状如发烧、恶寒、头项强痛与太阳病很像，但是脉象不是浮脉，所以称为「类伤寒证」。

针对颈项、背面的肌肉紧张，有时可以用葛根来松弛。有时可以用栝蒌，因为有时候肌肉紧张，是因为局部的津液水份、营养物质缺乏造成，所以用栝蒌根来生津液。因此在此用栝蒌桂枝汤主之。

【吴谦注】

太阳病其证备，谓头痛、项强、发热、恶风寒具见也。

而更身体强，有𠘧𠘧然俯仰不能自如之象，痉病也。

但脉反见沉迟太阴之脉，非太阳浮紧，无汗刚痉者也。故不与葛根汤，而与栝蒌桂枝汤，和太阳之表，清太阴之里也。

「而更身体强，有𠘧𠘧然俯仰不能自如之象，痉病也」，身体僵硬，有时头颈部不能向下俯视，有时候是不能后仰。

有些人晚上睡觉枕头不平或姿势不对，一早起来落枕了，我们用葛根汤，会有效果，用栝蒌桂枝汤也会有效。同时可以按压落枕穴，或直接针刺落枕穴。左项落枕，扎右手穴道，称为「缪刺法」。有时候一下针就会感到舒服。

「但脉反见沉迟太阴之脉，非太阳浮紧，无汗刚痉者也。故不与葛根，而与栝蒌桂枝汤，和太阳之表，清太阴之里」，在《伤寒论》里，只要出现了口渴症状，仲景几乎一律用栝蒌根来治疗口渴。

【栝蒌桂枝汤方】

栝蒌根二两　桂枝三两　芍药三两　甘草二两　生姜三两　大枣十二枚　

右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。

栝蒌桂枝汤就是桂枝汤中再加栝蒌根，栝蒌根又叫做天花粉。

「右六味，以水九升，煮取三升」，用 2700cc 的水，煮成 900cc，「分温三服」，分成三次服用，也就是一次 300cc。「取微汗」，服药后会微微地出汗。「汗不出，食顷，啜热粥发之」，如果服药后不流汗，在服药后一刻钟，半小时不到，就喝一点热稀饭，来发一些汗。

因为喝热稀饭，可以借谷气来增加抗病力，借谷气来达到发汗的效果。

栝蒌根有生津作用。而这个方子主要是靠芍药、甘草来松弛神经、肌肉。

【条文】

8、太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。

第 7 条是「脉反沉迟」，第 8 条是「脉沉而细」。所以可见有太阳病的头项强痛，但是不是正规的太阳病浮脉的话，就不能叫作太阳病，而叫作「痉病」了。

第 7 条是「脉反沉迟」，出现了太阴脉。而这里第 8 条出现了「脉沉而细」，是少阴脉。如果光由脉象，应该是用治少阴病的麻黄附子细辛汤，但是附子是燥热药。而痉病是要用滋润或是松弛的药。所以才会说「为难治」。

第 8 条可以说是预后诊断。不容易由太阳病的方法来治疗，也不容易由少阴病来治疗，所以说「为难治」。倒不是病危很严重，而因为出现了太阳的症状，但是却有少阴的脉象。

【吴谦注】

发热，太阳病也。脉沉细少阴脉也。

而名曰痉者，必有或刚或柔之证见也，以太阳痉证，而见少阴之脉，表襄兼病也。

夫太阳之邪郁于外，故病发热；少阴之邪凝于内，故脉沉细。

然痉病而见弦紧之脉，是为本脉，即或沉迟，尚为可治。

今沉而细，邪入少阴，阳气已衰，岂易治乎，故曰难也。

「发热，太阳病也」，因为「太阳之邪郁于外，故病发热」。「脉沉细，少阴脉也」，因为「少阴之邪凝于内，故脉沉细」。有太阳病的症状，而出现了少阴病的脉。

实际上，我们可以这样了解，病人平素体质比较弱，而有太阳病的症状出现。应该可以这样来认识。

「然痉病而见弦紧之脉，是为本脉。」这是第 2 条条文。「即或沉迟，尚为可治。」这是第七条条文。可以用栝蒌桂枝汤来松弛肌肉、神经。

「今沉而细，邪入少阴，阳虚已衰」，病人本身的抗病力、身体机能已经比较衰减。「岂易治乎？故日难也。」并不是病很严重、病危了的难治，而是很难由正规的太阳病治法，治疗时要时时注意提醒，因为病人出现沉细脉，阳气已衰，身体机能衰减了，所以不能轻易使用发汗剂，发汗不当会造成心藏衰竭，所谓的「亡阳」。所以这条文讲的是预后诊断。

临床上这种病人很常见，包括爱吃冰冷饮，整天吹冷气的计程车司机、办公室坐整天的人员等，常常出现颈椎僵硬的。这些人如果出现了「脉沉细」的，「阳虚已衰」的我们必须强化心藏功能、血液循环功能，让血液循环能够正常的输送到各部位的血液末稍。这样子获得缓和的机会高一点。

【条文】

9、夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。

第九、十条文讲的是：为什么会引起痉病？第九条是痉病的成因。

「夫风病」，一开始时是外感病，如果处理不当，误用下法，也可能会造成痉病，因为下法，拉肚子拉得太厉害，会造成脱水，电解质流失，导致神经肌肉紧张，所以也会演变成痉病。

「复发汗，必拘急」，刚刚下法已经流失水份了，现在再发汗，这样全身会僵直、紧张。

【吴谦注】

以上论痉，皆外感风、寒、湿而为病也。

亦有因风邪为病，不应下而下之伤液，不应汗而汗之伤津，以致津液枯燥，筋失所养而病痉者，故曰：风病下之则痉，复发汗必拘急。

此不可以外感痉病治之，当以专养津液为务也。

除了外感风、寒、湿、而造成痉病，这里「亦有因风邪为病，不应下而下之伤液，不应汗而汗之伤津」，误治而产生痉病。

「以致津液枯燥，筋失所养而病痉者」，因为体液、津液，水份的流失，身体内的神经、肌肉没有体液、津液的润养的话，会呈现僵直的痉病。

「此不可以外感痉病治之，当以专养津液为务也」，这条痉病的成因是误治导致津液流失，所以要「以专养津液为务」。要重用葛根、栝蒌根，像生地、黄精这类的。甚至加入养血药。也可以加芍药、甘草来帮助松弛肌肉。

如果是晚睡、熬夜、特别疲劳、透支体力、造成整个颈椎僵硬的话，也可以用「当以专养津液为务」，包括要用养血药。

【条文】

10、太阳病，发汗太多，因致痉。

第 10 条是发汗太多，造成痉病。而事实上在第 9 条后段「复发汗，必拘急」，也就提出来过了。

发汗太多，也会造成水份流失、电解质失衡，影响神经肌肉。在《伤寒论·太阳上篇》第 19 条文「太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。」这条文也是发汗太多，「遂漏不止」，汗流不停，「其人恶风」，因为毛细孔张开了，「小便难」，是因为水份由汗流失，小便水份变少。「四肢微急」，也是水份电解质的流失，造成四肢的神经肌肉拘急。「难以屈伸」，四肢拘急到不能屈伸，表示四肢的神经肌肉僵直了。用桂枝汤来调和荣卫，用附子来强心温经、歛汗。附子可与芍药搭配可以柔和、松弛痉挛的神经、肌肉。

我记得向大家报告过，有一位木栅国中二年级的学生，在踢橄榄球，突然间，一只脚完全不会动，一只脚没有力气，住○大医院三天，检查没结果，转到○○医院，住院二周，也是检查没结果，从头到脚检查都正常，作过脑波、断层、脊椎穿刺都正常。我告诉他用葛根汤或桂枝加附子汤。大概三、四天恢复正常。成本大约几十元。他从○大到○○医院前前后后花了十多万元。

我们并不是要否定科技，而是有时候科技也检查不出来，像这位病人一切检查数据都正常，检查正常就表示没有病吗？但实际上他一只脚不能动，另一只脚没力气。我认为这是运动神经元的问题，我们可以用桂枝加附子汤，或选用葛根汤、栝蒌桂枝汤、或桂枝加葛根汤来治疗。

有时这类疾病要先考虑痹症、痿症。痹症会痛，痿症不痛。痹症可以是全身性的，痿症通常在下肢部位。

【吴谦注】

此承上文，详申发汗过多成痉之义也。

太阳病当发汗，若发汗太过，腠理大开，表气不固，邪风乘虚而入，因成痉者，乃内虚所召入也，宜以桂枝加附子汤主之，固表温经也。

由此推之，凡病出汗过多新产，金疮破伤出血过多，而变生此证者，皆其类也。

此条文是接续上条文，发汗过多造成脱水，引起痉病。

「若发汗太过，腠理太开，表气不固，邪风乘虚而入，因成痉者，乃内虚所召入也，宜以桂枝加附子汤主之，固表温经也。」吴谦也提到《伤寒论·太阳上篇》的条文。用桂枝加附子汤这个方子，对于很多运动神经障碍会有很好的效果。

包括早期流行的小儿麻痹，如果在疾病初期，就用桂枝加附子汤，可以减轻其症状。如果小儿麻痹已经形成，可以选用《医宗金鉴·杂病心法》的加味金刚丸，或大防风汤，有很多养筋的药。可以再合并使用针灸，针环跳、阳陵泉、足三里，刺激脚部肌肉群。

「由此推之，凡病出汗过多」指第 9、10 条文。「新产」，在《金匮要略》后面第 21 章〈妇人产后病〉第一条「新产妇有三病：一者病痉」，第一个症状就是痉病。生产时流失血液，或因为古时候生产时卫生环境不佳，产道引起感染，出现了痉病，甚至类似破伤风的症状。「金疮破伤出血过多」，刀伤、竹木刺伤等，所以广义的痉病包括破伤风。

由此可以得知，痉病的范围很广，不只是风寒外邪引起运动神经障碍，也有过汗、新产、金创等出血过多或感染引起的。

补充

在第 21 章〈妇人产后病〉第 1 条「新产妇有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。」痉病是因为生产时失血过多，或是因为生产时，古时候卫生条件不好，所以生产时产道受伤，引起感染，甚至是破伤风。造成手足痉挛、抽搐、牙关紧闭、角弓反张等。

而郁冒，就是昏迷休克，因为生产时失血过多，造成大脑缺氧，人昏迷过去。

第三是大便难，也是因为血液流失，造成肠子缺乏血液润泽，最后使得大便不容易排出。

不要说古代，包括现代，包括了剖腹产，因为要用麻药，麻药是一种神经传导阻断剂，因此，有些人肠子就不蠕动了，甚至连放屁都不能。所以医师查房第一句话都是「放屁了没？」不要认为放屁很不雅，实际上非常重要，代表肠子已经正常蠕动了。

我们单用一味砂仁，捶一捶以后，用开水泡一泡喝。有一位老太太 60 多岁，肚子胀得很难过，就送医院急诊住院，西医左检查、右检查，检查不出原因，就准备开刀，隔壁床病人告诉她，去买 5 元的砂仁，捶一捶泡开水喝。结果一喝，腹胀就整个消除了，就不用开刀了。

前几天也有一位病人开刀后，肠子不蠕动，就产生胀气，我们用了一些行气药，砂仁、大腹皮、神曲、槟榔等，胀气就消了。

前天也有一个小男生，肚子胀的像打鼓一样，也是行气药一吃，腹胀就消了。

【条文】

11、若发其汗，寒湿相搏，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇，暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。

【吴谦按】

本门首条痉病也之下「若发其汗……」六句，当移于此条之首，文义始属。此条「暴腹胀大者」句，衍文也，当删之。

吴谦认为要把第一条后半段的六句话，挪到这里。再把「暴腹胀大者」这一句删掉。这一条是第 3 种痉病成因。

【吴谦注】

不但风病，发汗过多则痉，即寒湿相搏之病，发汗过多亦痉也。

发汗过多，其表益虚，表虚则必即恶寒甚也。

发寒湿汗后，其脉不直紧，如蛇之曲缓，则为邪退，不成痉病，为欲解也。若脉仍直紧不缓，或不直紧反伏坚弦急者，为邪不退，成痉病矣。

「若脉仍直紧不缓，或不直紧反伏坚弦急者，为邪不退，成痉病矣」，原则上，出现了直紧、弦急的脉，不柔和的脉，表示肌肉、神经也呈现不柔和的现象，就像颈项硬邦邦的现象。

【条文】

12、疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

第 12 条是痉病在治疗上的禁忌。

「疮家」指病人素有皮肤病变容易皮肤溃烂，皮肤有伤口，这些症状也容易感染。

「疮家」皮肤病，也是一样要用养血的药，这也是为什么我们治疗皮肤病可以很快地治好，我们几乎都是用一些养血的药。

例如，异位性皮肤炎、脂漏性皮肤炎、干癣，只是一直用类固醇会治得好吗？所以越治就越糟糕，不管是内服还是外涂的，几乎都使用到类固醇。有些人的皮肤上面竟然就长毛，这是什么治法。吃类固醇的副作用，大家应该都很清楚。所以脑瘤吃类固醇、重症肌无力吃类固醇、皮肤病吃类固醇、血液病吃类固醇，百病都吃类固醇。它可以把发烧、皮肤红、发炎等现象全部掩盖掉了。问题根本没有解决。但是他们根本也没有药可以使用，让人非常痛心。

疮家，不可发汗，纵使要发汗也要加入养血药。例如，我们用麻杏甘石汤加玉女煎，玉女煎中有地黄，地黄就可以养阴养血，可以加玄参、鸡血藤，甚至加阿胶来养血。我们可以加连翘，天然抗病毒。所以我们治疗皮肤病效果很好。而且痊愈速度很快。

有一位汤○明小朋友，从一出生就全身皮肤病，起初找一位西医皮肤病刘大夫，原先是○总皮肤科医师。刘大夫给他吃了一个月的类固醇。总算他是有良心的医师，他给汤○明一个月的类固醇，都没有进展，他自己亲自写了一张名片，介绍来我这里看诊。昨天晚上汤○明来拿药，皮肤病已经全部好了。

有一位古○学，再兴中学高三学生，12 年的异位性皮肤炎。史○吾老先生 70 多岁，40 多年的异位性皮肤炎。有一位林小姐，住在连云街，9 岁异位性皮肤炎，移民到加拿大，认为加拿大环境好，结果 12 年，现在 21 岁从加拿大回来，还是没有好，结果暑假 2 个月，我们把她看好了。

【吴谦注】

疮家初起，毒热未成，法当汗散。

已经溃后，血气被伤，虽有身痛表证，亦不可发汗，恐汗出血液愈竭，筋失所养，因而成痉，或邪风乘之，亦令痉也。

「疮家初起，毒热未成，法当汗散。」其实不只疮家，麻疹、痘疹、荨麻疹，初期可以使用汗散法。

「已经溃后，血气被伤，虽有身痛表证」，现在血气被伤了，不能当成外感造成的全身疼痛，所以「亦不可发汗」、「恐汗出血液愈竭，筋失所养，因而成痉」，因为皮肤溃烂，已经有流失水份、血液了，再用汗法会使水份、电解质、津液精微再流失，使用筋失所养，而产生痉病。

「或邪风乘之」，因为皮肤溃烂，有伤口，容易遭受细菌感染，当然也会造成痉病。

「或邪风乘之」，不可以开玩笑，我有位蔡姓病人，去欧洲奥地利学钢琴，为了毕业考，洗冷水澡、冷水洗头、喝冰啤酒，又在阳台吹冷风，一下子口角就歪斜了。这不是开玩笑的。你们可以去作实验，不一定会口角歪掉，不过至少会头重重的。

以上第 9、10、11、12 条，可以说是痉病的四个成因。

【条文】

13、痉病有灸疮，难治。

【吴谦注】

痉病宜灸，如有灸疮，若不发脓，则为营卫已绝，故难治。

第 13 条是预后，第 8 条也是预后诊断。

很多皮肤病，在《内经》提到有些皮肤病，经过很久都不痊愈，整个变成硬块，麻木了、不痛了，这时要一直灸，本来不痛硬硬的，要灸到会痛。本来会痛要灸到不痛。古时要求最好有灸疮。

不过现在的女性比较注重体表的美观，所以不能有灸疮。

古时用灸法，要求有灸疮效果比较好。如果身体不健康，可以常常灸灸足三里，是足阳明胃经的穴道、有强壮保养的作用。也可以灸灸养老穴、命门穴。

但是灸疮会留有疤痕，一般女性不太接受。如果到国外行医，把外国人灸到有灸疮，就要吃医疗官司了。在国外针灸出血，也会被认为是一种伤害。

「痉病宜灸，如有灸疮，若不发脓，则为营卫已绝，故曰难治。」所以灸疮有发脓反而好。

刚刚提的，不痛的灸到痛，痛的灸到不痛。把硬硬不痛、坏死的部位灸到痛，刺激他增生新的肉芽，这样长新的组织，皮肤病才会好。

以上第 1 条到 13 条讨论痉病，提出三个方子，葛根汤、大承气汤、栝蒌桂枝汤，三个治疗的方子。

提出分证：有刚痉、柔痉。提出病因：有风病下之，有发汗过多，注文还提到新产、金疡破伤。然后谈到禁忌、与预后。

而在注文中多加一个桂枝加附子汤，这个方子应用在外感初期，发汗太过，造成运动神经障碍，是一个很好的方子。甚至包括了有恶寒的症状。因为芍药与附子一起用，一方面可以缓和附子的燥热，附子是大热有毒性的药，当然炮制过就缓和一点。第二，芍药与附子同用，对于肌肉的舒缓有很好的效果，例如有一个方子：芍药甘草附子汤，就是芍药与附子合用。又《伤寒论·少阴篇》中的真武汤、附子汤也都有芍药与附子同用。而在临床见症上都有身疼腰痛、骨筋疼痛、四肢疼痛的症状。芍药与附子合用也是一组很好的止痛药。

今天讲到这里。第 14 条开始，介绍湿病。