金匮要略第六讲

【条文】

24、风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

「掣」，骨节像牵扯、拉扯一样的痛感，痛到不能屈伸，不能弯伸。「近之则痛剧」，痛到不能触摸，不能靠近。痛到冒汗、呼吸急促「汗出短气」。「小便不利」，因为小便不利，所以不能把湿邪排出。

「恶风不欲去衣」，表示会恶风、恶寒。「或身微肿者」，表示有湿、有水肿。这条文的疼痛比较属于关节部位的，所以是「骨节疼烦，掣痛不得屈伸」。前面条文「不能自转侧」是比较全身性的。

【吴谦注】

风湿相搏，身体烦疼重着，不能转侧者，湿胜风也。

今掣痛不可屈伸，风胜湿也。

掣痛不可屈伸，近之则痛剧，汗出、短气、恶风不欲去衣，皆风邪壅盛也。

小便不利，湿内蓄也。

身微肿者，湿外搏也。

以甘草附子汤微汗之，祛风为主，除湿次之也，

此上二条，皆详风湿之义，以明风湿之治也，

吴谦认为前一条文「不能自转侧」是「湿胜风」。而这条「掣痛不可屈伸」是「风胜湿」。

【甘草附子汤方】

甘草二两；炙　附子二枚；炮，去皮　白术二两；　桂枝四两；去皮　

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗，则解能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，宜服六、七合为妙

【方解】

甘草附子汤，即桂枝附子汤去姜、枣加白术。

去姜、枣者畏过散也。加白术者，燥中湿也。

日三服，初服一升，不得汗则仍服一升，若得微汗则解。解则能食，解已彻也，可止再服。

若汗出而复烦者，是解未微，仍当服也，但不可服一升，恐已经汗出而过汗也，服五合可也。

如不解，再服六、七合为妙。似此服法，总是示人不可尽剂之意，学者宜详求之。

「若汗出而复烦者，是解未微，仍当服也，但不可服一升，恐已经汗出而过汗也。」因为方中有附子，附子是大热的药，有可能过服会烦躁，所以再服的时候，不可再服到一升，只要五合就好。

「似此服法，总是示人不可尽剂之意。」就像桂枝汤一样，「适寒温服一升，服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力，温覆一时许，徧身漐漐似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。」一样的意思，不必过量服药。

有些人服了白术附子汤、甘草附子汤，真的会有触电的感觉。不要紧张，中了附子毒时，因为附子是大热的药，喝一点黄连水就会解毒，喝点绿豆汤也可以。所以家里准备一些绿豆、黑豆很有用。

补充

生吞黑豆有几个好处，第一对眼睛很好，第二对肝肾有帮助，第三有解毒作用。在《医方集解》有个方子叫甘草黑豆汤，又叫解毒汤，很灵光的。夏天煮一些甘草黑豆汤喝，就比较不会长头疮、长皮肤病，又好喝。我一直在想：干嘛喝那些碳酸、糖水饮料，应该来开发甘草黑豆汤才是。现在有菊花茶、冬瓜茶、绿豆汤、薏苡汤的饮料了，甘蔗汁也有了。最近台湾省农业试验所，刘○毅博士，留德博士，在开发灵芝饮料，反应不错。现在应该开发这些健康饮料才是。

题外话

但是有些商人，把莲子、薏仁、莲藕加在一起就标榜保健食品，又有个柠檬加冬瓜、菊花、白茅根这些利尿的寒凉药，标榜一大堆功能，什么病都能治，一盒几千元，太离谱了。有些商人标榜灵芝多厉害、多神，如果这么厉害，政府也不用花几百亿盖医学中心了，发一发灵芝给大家吃就好了，太离谱了。

方剂发挥

在风湿病篇里，治疗风湿病，白术经常用到，例如，麻黄加术汤、防己黄芪汤、白术附子汤、甘草附子汤。白术可以重用。「重用」剂量是多少呢？民间一般的方子，一味药都是二、三钱，如果开到五钱、一两就是重用。

像石膏，有些人只开二钱，我们开一两就可以称作重用。有些人开科学中药只开 0.2，0.3 克，我觉得太少。另外开方子时，药物重量的比例也很重要。洁古先生有一个方子，只有二味药，叫作「枳术丸」，枳实用得比较多，就有行气破气的作用。而白术用得比较多就有健脾利湿的效果。这个方子要用荷叶包着米饭去蒸，蒸熟了以后，把枳实、白术二味药磨成粉，和到米饭里面混合均匀，然后作成九。这个方子可以消胀。枳实与白术的比等分。如果枳实加重就会加重行气破气，如果白术用得多就会加强健脾利湿。

其实这个方子也是由仲景方变化出来的，仲景方中有枳术汤。所谓「量为君主」，药物的剂量比例很重要。又例如，六味地黄丸，熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮。如果要补肝就增加山茱萸的剂量，如果要补肾增加熟地的剂量，要补脾就增加怀山药的剂量。如果小便白浊就增加泽泻，如果要泻相火就加重牡丹皮。只要找到重要的方向，就加重那方面的药物作为君药，没有教你要一成不变的。

有一位韩老夫子，他开麻黄汤，就照古书麻黄三两，连药房的人都不敢抓药。因为麻黄很轻，三两一抓就一大把，一味药就一大堆。如果是夏天开麻黄三两，可能会吃死人的。

由 14 条到 24 条条文讲的是「风湿病」，这些方子就很有效，不必乱找方子。台湾地区有很多风湿病人，最喜欢吃黑药丸，在国术馆乱拿药丸。有个病人，跑到莺歌找国术馆看病，拿了五天份黑药丸，吃了马上有效，再跑去拿，国术馆说没药材了，不敢卖了……，我想应该是加西药加类固醇，被检举不敢卖了。

由第 14 到 24 条是「风湿病」的内容，方子有麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、防己黄芪汤、桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤。

其中甘草附子汤偏向在肢关节。而桂枝附子汤比较是全身性。而防己黄芪汤是虚证。麻黄加术汤和麻杏薏甘汤是实证。这几方都非常实用。

我曾经提到过：我的岳母已经 88 岁了，以前有一天突然间不会走路，我用麻杏薏甘汤来治疗，吃了 40 多帖的药以后，脚痛就没有再出现过了。

当然现在 88 岁了，骨节疏松，我用左归九加减来保养，所以到目前身体还是很健康，能够帮儿子、孙子煮饭、做家事。

她有一次胆固醇太高，他儿子就禁止她吃肉，结果她无力瘫了，就送去景美○○医院。结果我们去探望她，我太太带了两只鸡腿给她，她把鸡腿干掉以后，马上精神恢复。为什么要让 88 岁的老太太在半饥饿状态呢？

关于关节痛、关节炎、痛风的问题，在后面的章节〈历节黄汗〉会再讨论。

我们也不是开一个方子就连续吃三个月。例如，尿酸痛风，我们用白虎汤、白虎加参汤就会缓解，但是是在痛风发作初期，红肿热痛的时期用，用白虎汤来缓解热象，热象消除，自然肿痛会减轻。不是连续吃三个月，等三、五天红肿热痛解除了，再看其它症状，继续处理。就算是慢性病，病程也会变化，症状也会变化。

以下第 25～27 条条文讲中暑病。

【条文】

25、太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

「太阳中热者，暍是也。」有「太阳」二字，表示有太阳病的症状，就是有汗出恶寒、身热这些症状，就有点像太阳外感。但是太阳病不会口渴，而中暑暍病会口渴。因为中暑会流汗很多，严重还会脱水，甚至电解质失去平衡，就会昏迷。

所以如果去健行、登山……一定要有充足的水份供应，要有防晒的工具。未雨绸缪总是比发生事情好。

中暑、中暍「初病大渴引饮」，会大碗大碗的喝水，因为流汗流很多，曝晒在太阳底下，水分流失，造成血液变得稠黏，就不能顺畅的供血液。

一般中暑，我们有三个基本方子可以使用，夏天几乎都会使用到的。中暑是热病。我们在《伤寒论》那里就提过，热性病的分类。今天是立冬，立冬往前是霜降、寒露、秋分。在夏至以后到秋分以前，如果因为外感引起发烧发热，我们称为「热病」或「暑病」。如果夏至以前，春分以后，如果因为外感引起发烧发热，我们称为「温病」。如果秋分以后到春分以前，例如今天立冬，如果因为外感发烧发热，就称为「伤寒」。这是以季节不同来命名的。

经曰：「凡病伤寒而成温病者，先夏至为病温，后夏至为病暑。」

春分 | ←温病→ | 夏至 | ←暑病（热病）| 秋分 | ←伤寒→ | 春分

【吴谦注】

中暑热病，亦由太阳而入，故曰太阳中热者，暍是也。

汗出恶寒，身热而渴，颇似太阳温热之病。

但温热无恶寒，以热从里生，故虽汗出而不恶寒也。

中暍暑邪，由表而入，故汗出恶寒也。

究之于脉，温热之浮，浮而实；中暍之浮，浮而虚，以暑热伤气也。

究之于渴，温热之渴，初病不过欲饮；中暍之渴，初病即大引饮也。

温热则传经，变病不一，中暍则不传，不愈即死也。

虽同为太阳经中之病，而虚实施治，自有不同。

用白虎加人参汤主之者，盖以益气为主，清暑热次之也。

「中暑热病，亦由太阳而入」，外邪也是由太阳表层侵入，故称「太阳中热者，暍是也」。暍病会汗出恶寒、身热而渴，很像太阳温热之病。

接着吴谦提出了温热病与暍病的辨别法。在临床辨证上可以使用。

由脉象来辨，温热病是浮而有力。而暍病是中暑病，在晒太阳底下，出汗很多，脉是浮而无力。例如，当兵出操，或室外参加活动，在火热的太阳一晒，汗出很多，咚咚咚……倒了一大堆人，那就是中暑。

「中暑」和「伤暑」不一样。赤日长途，在大太阳底下走很多路，这是「中暑」。而受暑纳凉，这是「伤暑」。很多医师用香薷饮来治中暑，这是错误的。所谓「伤暑」是夏天很热，你又爱吃冰，外面天气很热，你又把室内温调冷气到 18 度，然后发汗就发不出来了，冒在里面很难受。不论是体外的温度感，或是实际入口腹的贪凉，造成汗发不出来，想吐又吐不出来，这是「伤暑」，这才是香薷饮的症状。

真正的中暑用三个方：白虎加参汤、生脉散、或益元散（六一散加减）。

中暍的脉象，因为流了很多汗，气随汗出，所以脉浮而虚。

由口渴来比对：温热病的渴是「初病不过欲饮」。而中暍的渴是「初病大渴引饮」，一次喝 3000cc 水也不能解渴，光喝一大堆水也没有用，不能解渴，这也会造成问题啊，这些水跑到哪里去？等一下条文会提到，这些水跑到皮肤下面。

温热病会六经传变。中暍病不会传变，能够掌握治疗的时机，很快症状会改善，不然的话处理不好，马上会死亡的。

「用白虎加人参汤主之者，盖以益气为主，清热次之也。」用人参益气生津，用白虎汤来清暑热。这个方子很好用。

另外白虎加人参汤可以用在急性脑炎、结核性脑膜炎、日本脑炎、乙型脑炎、流行性脑膜炎等，严重的会昏迷。有些人拔牙不小心，就引起脑膜炎，例如○○市银行的人事室主任，昏迷了三个月。所以拔牙不可等闲示之，牙齿的神经相当接近大脑。三叉神经、颜面神经都很接近大脑，有病邪就直接上大脑。这也是为什么「人中疔」很可怕的原因，感染细菌马上就传到大脑。所以人中穴是急救穴，一按，刺激讯息马上传大脑。

【集注】

李　彣曰：热伤气，气泄则汗出，气虚则恶寒，热蒸肌腠则身热，热伤津液则作渴。此恶寒身热，与伤寒相类。然所异者，伤寒初起无汗不渴，中暍初起即汗出而渴也。

李彣集注中「伤寒初起无汗不渴，中暍初起即汗出而渴也。」这是辨证重点。

【白虎加人参汤方】

知母六两；　石膏一斤；碎　甘草二两；　粳米六合；　人参三两；　

右五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

「知母六两、石膏一斤」，用的剂量很重。

右五味，以水一斗，煮米熟汤成」，煮到米熟了就可以，所以煮的时间不是很长。在一般的方子石膏都要先煮，这边没有特别敍述，一般石膏要先煮才能煮出气味。必须用生石膏，煮水去滓。

一般热性病发热，流很多汗之后，微量元素随汗流出，造成电解质失衡，严重一点甚至会抽筋，这时候用白虎加参汤。石膏一则可以解热，二则可以提供微量元素来平衡电解质，石膏中的结晶水也可以提供水份与解热。

方中有知母是碱寒的药，知母泡在水中，摸起来就黏黏滑滑的，表示有滋润的作用，所以在药物学中，有特别叮咛，肠胃机能不好的人，尽量少用知母，因为知母滋润、会润肠、滑肠，要少用。

百合科的植物，如葱、洋葱捏他的时候都黏黏的。芦荟也是黏黏的，是大寒的，也是百合科的。天门冬、麦门冬富含多糖体，也是百合科的。这些都有缓解热象的作用。

已经中暑的话，用白虎加参汤。而预防中暑的话用生脉饮。

夏天很热，如果小便减少，小便不顺畅，最简单就是用六一散，滑石有滑窍的作用。六一散好吃、效果又好。吃药以后，小便不会短赤，下腹肚脐下方也不会热热胀胀的。而加减药，我最常用的是冬瓜子、白茅根。

冬瓜子、白茅根也可以改善尿蛋白、尿血的现象。冬瓜子是葫芦科植物，白茅根是禾本科植物，有些人反应很快，服药 2、3 周就改善了。另外玉米须本来也是很好用，很可惜现在用农药很多，我近来就不用玉米须了。

同学发问

如果生石膏磨粉直接吃，剂量是多少？

回答

一般很少直接磨粉服用，如果真的要磨成粉末服用，不可以超过一钱。

白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤、与大青龙汤中含有生石膏，现在的科学中药制药过程如何处理石膏？我们不是很清楚。但是我很少单味药再加石膏。单味药的清热解热药，我会用其它的药，例如，用玄参补水降火，水能克火，所以很多高烧不退的病人，我会再加玄参。

玄参、元参、黑参都是同一味药物，因为有个皇帝名字有「玄」字，所以避讳改成「元参」，专制时代的产物。

同学发问

《金匮要略》的剂量生石膏一斤，换算成现在剂量是多少？

回答

有些学者认为十比一，所以一斤有十六两，换成现在剂量生石膏要一两多。

有些学者认为三比一，所以要开五、六两。

临床上生石膏开到二、三两都还没关系。因为是煮水去滓，没有叫你把一斤的石膏吞下去。

又例如，《伤寒论》桂枝汤，桂枝三两，照十比一，现在用桂枝三钱。而桂枝汤煮取三升，一次只服一升，所以每次只服用桂枝一钱，所以也不重。

如果是三比一，现在用桂枝一两，每次服用桂枝三钱多，也还好。

另外一个问题是：仲景的时代，很多药物是新鲜的药材，刚采收的药材，含水份多。而现在的药物是干品。

目前比较通用的算法，还是十比一。不过我认为，因病人的体质、年龄、病情的轻重来衡量才是。小孩子还用仲景原方剂量的话，就有点不正常了。

通常我用科学中药的习惯，一岁以内一包药用 1.2 克左右。三岁以上一包药用 2 克。其实在药厂标示的剂量，2 公克是成人的剂量，不过我习惯用药厂剂量的 3 倍。成人一包药 2 公克，我用到约 6 克，这样效果才好。

有些人把科学中药当成西药一样开法，每味方，药都 0.2、0.3 克，一包药才 2.5 克，不太会有效。

题外话

现在一罐 100 公克的科学中药大约 200～300 元，我开一天份剂量大约 18 克（成人每包 6 克），等于每天药钱大约 50 多元。我们药店连挂号费一天份药费收 80 元，大概有一些工钱。所以我们药店，我老爹作了 40 多年，我作了几年，大概将近 50 年，现在还在守破庙。自己也没有庙，到处挂单云游。我老爹也没留一毛钱、一寸土地。我们是苦日子出身的，我也不想对病人狮子大开口。忠孝○路有一位医师，每天药费 400 元，有位癌症病人去看，一次要拿一个月的药，就一万二仟元。病人吃了几天，回去告诉医师，吃药以后，口干舌燥，很口渴。这位医师告诉病人：这药是特别为你配的，不能退。一万二仟元就泡汤了。癌症病人已经很可怜了，医师还趁火打劫。

同学提问

中医可以治发烧或不明热吗？

回答

我记得曾经提过，有位台大毕业吴医师，发烧三个多月，新竹○○医院住院一个多月，○○医院住院一个多月，又到○大医院住院一个多月。住到没有求生意愿，躺在床上戴着口罩，怕感染，脸色黑黑的。我望闻问切后，根本就属于少阳病，兼有肠胃系统疾病。他在○大医院，照了 50 多张片子、血液检查、穿刺等检查都做过了，检查不出原因。我用小柴胡汤合七味白术散，再加元参、鳖甲、地骨皮等。这个月 9 日，他就可以起来走路，热也退了，结果○大医院说要穿刺检查胆囊胆汁，他就偷偷跑回家，再叫家人办出院手续。

同学提问

剧烈运动时，会胸闷、心痛，到医院检查，心脏有问题，中医能治吗？

回答

前几天有位中央商检局退休的先生，退休后都在爬山，最近爬完山，心脏不舒服，到医院检查，也是心脏有问题。

我们可以使用丹参、川七，很好用。方剂可以选用四逆汤、炙甘草汤等，效果不错。我帮他看病，没有出诊费，但他请我吃了一顿饭。

【条文】

26、太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。

小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥。

若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。

「太阳中暍，发热恶寒」，与第 25 条条文一样，「发热恶寒、身重而疼痛」，很容易误以为是太阳病、外感病，常常会错误治疗。

「发热恶寒，身重而疼痛」，白虎加参汤可以治疗中暑、痛风产生的痛症，因为石膏是硫酸钙结晶。病人发高烧，或出汗多，会消秏体内的水份与电解质，导致身体内电解质不平衡，用石膏中的钙离子来中和，但是前提是有热象，如果没有热象脉沉而细还在用白虎加参汤，那就错了。

「其脉弦细芤迟」，因为流汗多，水份流失掉了，血液变得稠黏。就像失血的一样，短暂的失血时，会变成中间空软的脉象，如果时间一久就会变成细小的脉。因为时间一久，脉管会逐渐收缩，会缩小，就变成小脉、细脉。

「芤」就是中空的脉象，在短时间内是芤脉，时间一久就不是芤脉了。最容易观察的时间，就是有外伤出血的时候，或者是女性月经周期来的时候，如果出血量很大，可能就会出现芤脉，这个期间我们比较有机会把到芤脉。

一旦血液变得稠黏，心脏变得比较没力，脉就跳得比较慢，出现大约一分钟 54 跳的迟脉了。

以上补充，太阳暍病的脉象。

「小便已，洒洒然毛耸」，小便完了，竟然起鸡皮疙瘩。

「洒洒然毛耸」就是起鸡皮疙瘩。因为流汗太多，发热，水份流失严重，心脏无力，不能把血液供应到手脚末稍，所以「手足逆冷」。而且如果发烧温度越高，体温中枢会有障碍，手足会越冰冷。「小有劳，身即热」，稍微劳累，可能走一段路、登山、或者在太阳底下站一下子，身体就发热。「口开前板齿燥」，因为中暍后，身体散热不易，就常常打开嘴巴，用嘴巴呼吸，但是造成嘴巴干燥。

「口开前板齿燥」，因为要散热，所以嘴巴张开，水份就蒸发了，所以前板齿燥。

不能散热是很痛苦的。有二种动物没有汗腺，一个是小狗，所以小狗在夏天很难过，小狗要时常张开嘴巴散热。还有小羊，牠的皮肤没有汗腺，羊的汗腺在脚底下，所以下雨天都要把羊赶到干燥的地上，如果羊的脚底踩到烂泥土，不久羊就会生病了。

所以不能流汗散热的人，反而更不好。所谓阳虚不能作汗的人，在《医方集解》有人参再造散。

有些人晚上睡觉的时候，一躺下去就鼻塞，所以自然而然嘴巴就张开，所以第二天一起来，嘴巴就很干，甚至还会痛。

「若发汗，则恶寒甚」，如果误认为太阳病，会更加恶寒。「如温针，则发热甚。数下之，则淋甚」，用温针法会发烧更厉害。如果用下法，造成水份流失更多，就会小便发生障碍。

【吴谦注】

此承上文互详证脉，不可妄行汗、下也。

中暍本有汗，若发热无汗，身重疼痛者，虽证似伤寒，然见弦细芤迟虚脉则非伤寒也。

且有小便已，洒洒然恶寒毛耸之状，皆太阳膀胱表气，为暑所伤而畏也；手足逆冷者，暑伤气，气不能达四肢，则寒也；小有劳，身即发热，口开前板齿燥者，劳则动热，暑热益烈，伤阴液也，此皆中暍危证。

若以发热无汗，恶寒身痛，误为伤寒之表，妄行发汗，则表气愈虚，恶寒更甚也。

若以手足逆冷，误为阳虚，妄加温针，则暑邪愈盛，发热更炽也。

若以壮热齿干，误为胃火，而数下之，则水源竭涩，尿淋窘甚也。

凡此之证，皆中暍，妄行汗、下、温针致变，以白虎加人参汤主之，或人参汤调辰砂六一散亦可也。

在吴谦注文后半段，「若以手足逆冷，误为阳虚，妄加温针，则暑邪愈盛，发热更炽也。若以壮盛齿干，误为胃火，而数下之，则水源竭涩，尿淋窘甚也。」这两段比较重要。「温针」就是针扎下去后，上针柄上加艾绒燃烧。

「凡此之证，皆中暍、妄行汗、下、温针致变。以白虎加人参汤主之，或人参汤调辰砂六一散亦可也」，用白虎加人参汤就是上一条的条文。

而人参汤组成是理中汤。有人参、干姜、白术等温性药，应该用在「伤暑」比较合适，不适合用在「中暍」，值得商确。不过吴谦用调入辰砂六一散，又称为益元散，就是六一散加朱砂，组成有滑石、甘草可以泻热，或许加入益元散后就比较适合用在中暍。

【集注】

程　林曰：《内经》云：「先夏至为病温，后夏至为病暑」。又曰：「热病者，皆伤寒之类也」以其太阳受病与伤寒相似，亦令发热恶寒，身重而疼痛也。经曰：「寒伤形，暑伤气」，气伤则气消而脉虚弱，所以弦细芤迟也。小便已，毛耸者，阳气内陷，不能卫外，手足亦逆冷也。劳动则扰乎阳，故热甚，则口开，口开则前板齿燥也。发汗虚其阳，则恶寒甚。温针动火邪，则发热甚，下之亡津液，则淋甚也。

「内经云：先夏至为病温，后夏至为病暑」，所以疾病的名称会与季节有关连。在夏至之前发生的，有发烧的病称为「温病」，而在夏至之后，秋分以前发生的，有发烧的病称为「暑病」。

【条文】

27、太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。

太阳中暍，出现了「脉微弱」，这是因为「夏月伤冷水」。所谓「夏月伤冷水」在现代，有二个现象解释，一个是贪凉，洗冷水澡、吹冷气。一个是喝太多冷饮。

造成「水行皮中所致」，因为中暑、中暍散热不容易，水份不容易蒸散出体外，所以就走到中皮下，甚至造成皮下水肿。用「一物瓜蒂汤」来治疗。

【吴谦注】

太阳中暍之证，身热而倦者，暑也。身热疼重者，湿也。脉微弱者，暑伤气也。

以此证脉揆之，乃因夏月中暑之人，暴贪风凉，过饮冷水，水气虽输行于皮中，不得汗泻所致也。

此时即以香薷饮、大顺散汗之，可立愈矣。

若稍缓，水气既不得外泻，势必内攻于中而作喘肿胀矣

喘则以葶苈大枣汤，肿胀则以瓜蒂一物汤下之可也。

「中阳中暍之证，身热而倦者，暑也。」这是真正的中暑。「身热疼重者，湿也」，有「重」的症状，表示有湿。所以吃冰箱里的冷冰饮，会造成湿的症状。

题外话

像我本身几乎不吃冰冷饮，我从很小的时候就知道，不能喝冰箱里的冰冷饮，我一喝就拉肚子。喝了 35 年的烈酒才把体质改变一些。所以现在病人吃个三天药就要改变体质，有些不合理。我由 16 岁喝酒到今年 51 岁（民国 80 年）体质有些改变，现在喝一点冷饮，还不会拉肚子。但是喝冷饮再吃海鲜就一定会中奖，拉肚子。

外面夏天天气很热，又吃一堆冰冷饮在肚子里，结果体表散热不良，水份蒸散不出去，就造成「湿」。

「以此证脉揆之」，「揆」就是「揆度」，观察、分析的意思。「乃因夏月中暑之人，暴贪风凉，过饮冷水，水气虽输行于皮中，不得汗泻所致也。」「暴贪风凉」，爱吹冷气，一下子吹很冷。「过饮冷水」，现在就是爱吃冰箱里的饮料。「水气虽输行于皮中，不得汗泻所致」，水份无法由毛细孔蒸散。

「此时即以香薷饮、大顺散汗之，可立愈矣」，所以香薷饮是治疗「伤暑」的。香薷饮只有三味药：香薷、厚朴、白扁豆。厚朴、白扁豆都是温性的药，而且也是肠胃药。所以可以看出伤暑的人，有很多肠胃系统的症状，可能有腹泻、可能有呕吐等。

而大顺散是麻黄汤的变方，麻黄汤不是治疗中暑的方子，所以香薷饮、大顺散不是治疗中暑的。很多人一听到中暑，就开香薷饮，大错特错。

而李东垣喜欢用清暑益气汤，有黄芪在其中，可以算是补中益气汤变化出来的。不过白虎加参汤会有大渴引饮的症状，但补中益气汤并没有。

大顺散是麻黄汤的变方，让渗透在皮下的水份，经过出汗，由皮肤毛细孔蒸散出去。

「若稍缓，水气既不得外泻，势必内攻于中而作喘、肿胀矣。」水气如果影响呼吸道就会喘，渗透到皮下就会肿胀。

「喘则以葶苈大枣汤」，泻肺水，就不会喘。「肿胀则以一物瓜蒂散下之可也」，瓜蒂在《伤寒论》中是用来催吐的，而在此章节竟然是用来治水肿的，仲景实在很了不起的。

【集注】

周扬俊曰：无形之热，伤其肺金，则用白虎加人参汤；有形之水，伤其肺金，则用瓜蒂汤，各有所主也。

李　彣曰：中暍邪在表，故身热。伤冷水，故身疼。中暑伤气，气虚故脉微弱也。瓜蒂治身面四肢浮肿，散皮肤中水气，若以泄之也。

【一物瓜蒂汤方】

瓜蒂二十个；　

右剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。

瓜蒂是葫芦科的植物，有些瓜蒂苦得要命。葫芦科的植物一般都会利水，最明显的就是冬瓜与西瓜。

除了「一物瓜蒂汤」外，后世的方有一个「五皮饮」，可以治疗水份渗透到皮下所引起的水肿，非常平妥的方子，组成是：桑白皮、陈皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮。有些书把桑白皮换成五加皮，都是很平妥的药，陈修园很推崇。集注李彣「瓜蒂治身面四肢浮肿、散皮肤中水气，若以泄之也」，另外有个「鸡鸣散」也很平妥，都可以来治疗皮下水肿。

而妊娠水肿，我们可以使用肾气丸、当归芍药散。尤其妊娠末期的水肿，用当归芍药散效果相当不错，因为其中有白术、茯苓、泽泻，利水功能不错。

另外，现代病人的体质可能比较壮实，中暑了照样吹冷气、吃冷饮，好像也没有看到他全身水肿。这种中暑后肿胀的病人，现代不多见。

现在大部份的人，夏天天气热都躲在冷气房里。有一些人必须室内室外跑来跑去，一下子热一下子冷，在《伤寒论》中就提到这样会引起营卫失调，临床上有些人因为营卫不调，在夏天容易出现皮肤痒症。西医一直用抗组织胺效果不好，反而用桂麻各半汤、葛根汤、桂枝加黄芪汤、防己黄芪汤等。防己黄芪汤对水湿造成的皮肤痒很有效。其实这些方子里面没有一味药是治疗痒的，但是我们把病因消除掉，症状就会改善。

如果在冬天，天气干燥，造成皮肤炎，就要加入养血的药。冬天皮肤痒，我们可以用当归四逆汤，其中当归就会养血，芍药就会歛阴，桂枝兴奋动脉血管循环。所以当归四逆汤治疗冬天痒有效，尤其是膝盖以下的痒。

案例分析

「夏月伤冷水」，这很重要，尤其现在的新新人类，爱吃冰冷饮，我们有几个病例。

一位政大毕业的汪先生，身高很高，喜欢在以前的国际学舍打篮球，每次打完篮球就冲凉水，然后就走到对面永康街，连云街口吃爱玉冰，有一次还拼冰，吃了 16 碗爱玉冰。结果 50 岁不到就换了 4 次髋骨关节。

有一位木栅国中二年级小朋友，踢完橄榄球就冲冷水，喝凉的，结果一只脚不能动，另一只脚完全没知觉。

前年中和有一位戴姓小朋友，180 几公分，打球完冲冷水、喝凉水，结果一只手、一只脚不会动。我建议他去医院照核磁共振，结果马偕医院发现他脑部长瘤。

我苦口婆心的告诉大家，就是希望这些小朋友不要养成坏习惯。大家可以观察，所有运动员的寿命都很短，常常 30 岁出头就关节受伤。

一出汗就马上冲冷水、喝冷饮，毛细孔马上收缩，很可怕的。安乐路有一位谢先生，运动后马上灌三瓶冷的运动饮料，结果血是由咽喉直接喷出来，因为微血管热胀冷缩破裂，血是当场喷出去，送到○大医院检查说一切正常。现在他气喘，因为细支气管、细小血管都是破裂的，我用清燥救肺汤给他吃，用阿胶剂来修补，现在进步很多。

今天上到这里，谢谢。