金匮要略第七讲

我们继续第三章〈百合、狐惑、阴阳毒病〉

百合、狐惑、阴阳毒病脉证并治第三

「百合病」、「狐惑病」、「阴毒」、「阳毒」分别是病名。为什么会摆在同一个章节？我们可以去问问那么专门教学生考试的老师，也可以问他们为什么《伤寒论》中没有黄芪？我想大部份的人都不会。所以考取中医师一定要临床，不临床只是空谈理论，程度不会提升。

有些专教考试的老师程度还好，但有一些教书不伦不类，教一些心象法、形象法。知母就要讲成「猪母」，弄一些下流的口诀，难怪中医形象不好。

「百合病」、「狐惑病」、「阴毒」、「阳毒」，都是热性病的后遗症，所以不要小看感冒，《内经》就讲「风为百病之长」，感冒很可怕，偏偏大家都轻视它。有糖尿病患一感冒发热，血糖突然升高到 600 多，昏迷，送到○○医院打胰岛素，一礼拜降到 300 多，然后就降不下来。我还是用白虎加人参汤，发烧一降下来，血糖也跟着降到 130 几。而且降下来就维持住，不必天天打胰岛素。

同样的，有高血压、心脏病、尿毒等慢性病人，如果一感冒，是不是血压更高、心脏越不舒服、尿毒指数升高，一感冒，原来的慢性病就不稳定、加重。所以感冒引发的症状很可怕。二千年以前，老祖宗就知道「风为百病之长」，不能小看他。

有些人一吃药，有些改善了，就不吃药了。尤其是以前那些老生生、老太太，苦惯了，吃药要花钱，舍不得，就不吃药了。例如，有一位糖尿病患者，眼底出血，到○○医院作雷射，后来我用杞菊地黄九加减，吃一包药就很舒服，结果一个礼拜的药，一个月才吃完。她说：「吃一包就很舒服，舍不得吃。」她儿子一个在高雄开公司、一个当律师，媳妇在○○女中教书，环境很好，不知道留那么多钱干什么？很节省。

热性病、热性外感，如果没有处理好，会留下一些后遗症。还有会并发一些其他的症状，例如，「狐惑病」可以算是并发病。

大概在 1937 年土耳其的医师白塞氏（Behcet ），在一个病人身上发现他的眼睛虹膜睫状体出现发炎，眼睛红红的。像我们养的鸽子一样，斑鸠。一样红眼睛，就是虹膜发炎。又发现他的口腔黏膜也发炎，另外在生殖系统黏膜也发炎。同一个人出现了眼、口、生殖系统三个部位联合症候群的症状。这位医师就写了一篇文章发表这一种「三联征的症候群」，并称为「白塞氏症候群」。因为现代都习惯用发现者的名字来命名，例如，中耳不平衡的「梅尼尔氏症」。末稍血管循环障碍的「雷诺氏症」都是用医师的名字命名。

这篇文章被一位日本的清水保医师看到，他就提出，其实这个疾病，在二世纪汉朝末年张仲景，在《伤寒卒病论》中就已经记载。而且有治疗法，眼睛红红的用赤小豆当归散。口腔的毛病用甘草泻心汤。肛门部位用雄黄熏。阴部生殖部位用苦参汤洗。外用雄黄熏、苦参洗，内服药有赤小豆当归散、甘草泻心汤。

这日本清水保先生也提出一篇文章，但是有没有翻案成功，我们不知道。但现代医学还是称为「白塞氏症候群」。

有一天我去○○诊所，在讨论一个 病例，有很类似的症状，○总医院内科主任蔡○○主任就提出可能是白塞氏症。我就接着提出这个病症，中医在汉朝就有记载。那时候○○诊所的负责人白院长，是西医外科主任医师，白医师就很纳闷∶你们中医怎么会知道「白塞氏症」。我说：我们中医二千年前就有记载，你们是掠人之美。

所以要人家尊敬你，不要瞧不起你，一定要博览群书，天天读书，尤其临床医师要天天念医案。每天读医案，有时候临床的时候就发现，这些症状，在医案中有一模一样的症状，我们处理起来就省时省力。伟大的这些老祖宗们，他们把丰富的经验透过医案告诉你。可是现在的中医师百分之九十五不读书。最近还好一些，我们每个月就办一次研讨会，起码台北市中医师公会、传统医学会等都会定期办一些研讨会。

百合病是一种类似精神官能的症状。

而狐、惑各是一种病名，蚀于咽喉为「惑」，蚀于阴部为「狐」，因为病位在阴部，像狐狸一样平时不敢见人，晚上才出现。狐与惑发生的病位不一样，通常还是把它们并在一起，称为狐惑病。「惑」病位在咽喉部也就是呼吸道，「狐」病位在阴部也就是生殖泌尿道与肛门。

土耳其有一位医师，叫白塞氏，在 1937 年发现在同一个病人，同时出现了咽喉部、眼睛虹膜体充血、生殖系统、肛门部位发生发炎疼痛症状。同一病人在眼、咽喉、阴部三个部位同时出现症状。因此他写了一篇论文发表在医学杂志上。所以用他的名字来命名，称这种病为「白塞氏症候群」。

这篇文章发表后，被日本一位医师清水保先生看到，他也写了一篇文章：在 2000 多年前，汉朝有一位医师，张机，又叫张仲景，在他的《伤寒杂病论》中，就首先提到了这种病例。而且提出了，蚀于上部会声音沙哑用甘草泻心汤。蚀于下部的话，阴部与肛门会溃烂，所以用苦参洗，一方面用雄黄熏。至于眼睛用赤小豆当归散来治疗。

清水保医师认为：在 2000 多年前老早就发现了，也有治疗方法，而且白塞氏也没提出治疗法。

在 81、82 年，崔玖教授创建了圆山诊所，她邀请了几位中医师，包括了张家驯医师、林昭庚医师，还有我。另外邀请荣总各科医师，包括家医科蔡主任。每礼拜六在圆山诊所作病例研讨。在 2000 多年以前中医就有记载这种病。到了 1937 年才被土耳其的白塞氏发表出来，这些西医很讶异，怎么中医也知道这个病？我告诉他们，中医 2000 多年前就有记载，而且有治疗方法。分部位来治疗，不是用抗生素来治疗。

我也顺便问他们，什么是科学？所有的病都用类固醇来治疗就叫科学吗？

至于阴毒、阳毒，阴毒是一种病、阳毒又是另一种病。所以这一章，百合病、狐病、惑病、阴毒、阳毒各是一种病，应该有五种病。

百合病、狐、惑病、阴毒病、阳毒病，各是一种疾病，综合归纳成三种疾病，百合病、狐惑病、阴阳毒病三种病。但是要进一步归纳起来只有一种，就是「热性病的后遗症」可以这样子看。

百合病，就是外感伤寒热性病之后，产生了类似精神官能的后遗症。

【条文】

1、论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。

意欲食复不能食，常默默然，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食或有美时，或有不欲闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐、利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。

每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛者，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。

「意欲食，复不能食，常默默然」，想吃东西，又没有胃口，整天呆呆的。临床上女性比较多，关在屋子里面，尤其古代的女性足不出户，整天关在屋子里呆呆的。「欲卧、不能卧，欲行、不能行」，懒洋洋想睡觉，躺下去又睡不着，想出去走走，两肢腿又提不动。

「欲饮食或有美时，或有不欲闻食臭时」，有时候胃口又不错，有时候一闻到食物味道就恶心反胃想吐。「如寒无寒，如热无热」，好像怕冷，但是又不是真的冷，好像身体热热的，但是又不是真的发烧。「口苦，小便赤」，嘴巴苦苦的小便红红的。

事实上，这些都是热性病的后遗症。有一些人感冒发烧好了以后，也不会头

痛、也不咳嗽了、体温也下降了，但是是不是完全好了、没症状了，也不一定。

「口苦，小便赤」，表示内有微热，阴虚内热。阴虚内热只有我们传统医学才看得好。

案例

昨天有一位吴○○的儿子来看诊。吴先生就是发烧好几个月，到处看医师，看不好。他的儿子在华航上班，所以最近很多华航的同事来看诊。他的小腹总是胀胀的，小便刺痛热热的。

内湖有一位 38 岁妇人，尿血已经二年，用肉眼都看得到尿液红红的，在○大、○医院、○总医院都看过，而且尿血没有疼痛感，自己会有阴影害怕。到医院检查后，也不是肿瘤、也不是尿毒、也没有结石，也没有尿道、膀胱、肾脏发炎，找不到原因。其实阴虚内热就会尿血，量体温是正常的，没有发烧。切脉可以脉博会快一点。我用猪苓汤一个礼拜，她尿尿的清清的。她还是不放心，吃了四个礼拜，再去检查，连尿中潜血反应都正常了。她 78 年 6 月来看诊，现在已经二年多了，没有再发作。这一类型的要用滋阴的药，猪苓汤中阿胶滋阴，滑石清热。加一些怀牛膝也有滋润效果，加冬瓜子消炎利尿，加车前子利尿，加白茅根清热利尿。加这些滋阴清热利尿，问题就解决了，包括尿毒症的一些症状都能这样治疗。

「诸药不能治」，并不是说真的得了绝症，而是说：如果用正规的外感病治疗方法，例如，用桂枝汤、麻黄汤、青龙汤、柴胡汤都效果不好。看到有「口苦」用小柴胡汤，看到「小便赤」用猪苓汤，都没有效。

「得药则剧吐、痢」，如果是用了小柴胡汤，照道理还可以治疗呕吐，可是很奇怪，吃了反而呕吐。临床上遇到一吃东西就吐，一吃就吐，这种大概都是神经性的呕吐，大部份都是柴胡剂的范围，可以用小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤、或柴胡桂枝汤。不过这里「得药则剧吐、利」，也是属于精神官能症状的。「如有神灵」，好像神灵附在身上一样，但是「身形如和」，量体温等检查却都好好的，不过「其脉微数」，表示还是有内热，所以才能「小便赤」。

接下来的段落是预后诊断，「每溺时头痛」每次小便时会头痛，大概二个月会痊愈。「若溺时不头痛者，淅然者」，小便时不会头痛，但是会起鸡皮疙瘩、恶风的，大概四十日会痊愈。「若溺快然，但头眩者，二十日愈」，小便很通畅、很顺，但是有一些晕眩的，大概二十日会痊愈。所以可以安心啦，因此外感病不一鼓作气把他治疗到好，常常会有后遗症。

有些人吃一包药，觉得有效，他就不吃药了。这种作法也算可以，人的身体都有自然疗能，但是也必须吃药好到一个程度才行。

「其证或未病而预见、或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之」，每个人出现症状的时间不一样，出现的症状也不相同，有些人会「欲食，复不能食」，有些人会「欲卧，不能卧」，有些人会「欲饮食或有美时，或有不欲闻食臭时」，有些人会「口苦，小便赤」，不一定出现什么症状，但是要「各随证治之」。「各随证治之」，我最常用的是柴胡龙骨牡蛎汤，它的条文中「胸满烦惊，不能自转侧」，通常再加甘麦大枣汤、或百合地黄汤。所以我们用百合地黄来治疗失眠、精神官能症，不是凭空来的，都是有根据、有渊源的，就是根据《金匮要略》这一章来的。

百合，就是百合花，是球茎类的，用球茎部位作药，一片一片的。台湾的百合细细的，大陆的百合比较粗。

临床案例

有一位徐小姐，去年是她人生最低潮的时候，几乎每一分每一秒都想结束生命，她自己也知道有问题，于是开始来看病，我用了柴胡龙牡汤加减。现在已经全好了，高兴的不得已。现在都会带病人来看病。

所以对于失眠、精神官能症，可以选用柴胡龙牡汤、甘麦大枣汤。如果很多梦、包括梦游，我几乎会用温胆汤。我跟大家报告过，有一位○智光先生，他有一个特殊症状，他的后脑勺枕大骨，如果受到接触，或者睡觉时垫枕头，一定会压到后脑勺枕大骨。只要后脑勺枕大骨一受到触碰，他就想吃东西，十多年。

他姐姐○晓梅小姐，也有一个特殊症状，她的饭后血糖反而比饭前血糖低。

○智光先生的怪病十几年，也没有人会看得好。我用温胆汤加减，症状就好了。很有意思。

【吴谦注】

百合，百瓣一蒂，如人人百脉一宗，命名取治，皆此义也。

百合病者，谓人百脉一宗，悉致其病也。

曰百脉即一脉也，犹言百体一体也，是盖以周身言之也。

周身之脉，分而言之曰百，合而言之曰一，故曰百脉一宗。

若曰百合之病，总脉病也。

脉者谓十二经脉，三百六十五络脉也。

伤寒大病之后，余热未解，百脉未和。

或平素多思不断，情志不遂。

或偶触惊疑，猝临景遇，因而形神俱病，故有如是之现证也。

百脉周于身，脉病则身病，故身形如和不和，欲卧不能卧，欲行不能行也。

百脉通于心，脉病则心病，故常默默也。

如寒无寒，如热无热，似外感而非外感也。

意欲食复不能食，或有美时，或闻食臭，有不用时，似里病而非里病也。

至脉数、口苦、小便赤者，是郁结之热，虽侵里而其热未甚也。

方其初病之时，医者不识，误为表里之病，以药汗下之，故剧吐利也，虽剧吐利，不变诸逆，苦有神灵，身形如前之和，而脉则比前微数，故其势即不能遽进，不觉加甚，而亦不能速愈也。

试以缓愈之期，约略言之，重者不过六十日，轻者不过二十日，轻重之间者，不过四十日可愈也。

然愈必以每溺时头痛不头痛，恶风不恶风，快然不快然辨者，以经脉之邪莫不由太阳而愈也。

头痛恶风，是其经之候也；溺时快然，是其腑之征也。

其证或未病而预见者，其证指百合病等证言也。未病，言未病伤寒病也，犹言未病伤寒之前，而预先见百合欲食不食等证也。

或病四、五日而出，谓已病伤寒之后，而始见百合病证也。

预先见者，是先有情志不遂，偶触惊疑而召病也，或病二十日或一月才见者，是因伤寒病后而才见也。故曰：各随证治之也。

「百合，百瓣一蒂，如人百脉一宗，命名取治，皆此义也」，这谈到百合病命名的原因。百合是百合科的，有球茎一片一片的，所以说「百瓣一蒂」。

「曰百脉即一脉也，犹言百体一体也，是盖以周身言之也。」我们经脉循行，由早上三点开始，寅时，由肺经开始循行，由肺经传给大肠经，大肠经传给胃经，胃经传给脾经，一路传到子丑时的肝、胆经，所以称它百脉也可以，称为一脉也可以。除了十二正经之后，还有奇经八脉另外还有支脉、络脉、孙脉，比较粗的称为「经」，细的称为「络」，更细的称为「支」「孙」所以虽然称百脉，最后还是汇流在一起，所以也合称一脉。「犹言百体一体也」，我们人体三百多个骨头，也是要结合成为一体，构成人的架构。

「若曰百合病，总脉病也，脉者谓十二经脉，三百六十五络脉也。」百合病百脉一宗，可以说是经脉出了问题，手有三阳经、三阴经共六条经脉，而足也有三阳经、三阴经六条经脉，所以一共有十二经脉，还有三百六十五个络脉。

「伤寒大病之后，余热未解，百脉未和」，伤寒就是一种热性传染病，大病之后，还没恢复正常的生理功能。「或平素多思不断」喜欢胡思乱想，「情志不遂」没能达成愿意、实践理想，会情志不遂、郁郁寡欢。心理的病，反而不好处理。「或偶触惊疑」突然受到惊吓，疑神疑鬼的。「猝临景遇」，看到中正纪念馆很多人拍婚纱，就触景伤情，每天钻牛角尖，郁郁寡欢，久而久之就身体消瘦，每天睡不着。「形神俱病」，形是生理身体，神是心理精神的，所以产生身心不平衡，导致条文里的症状产生。

「百脉通于心，脉病则心病」，这里心病是指大脑，心理层面，所以「故常默默」整天呆呆的。

【集注】

李　彣曰：《活人书》云：「伤寒大病后，气血未得平复，变成百合病。」今由百脉一宗，悉致其病观之，当是心、肺二经之病也。如行卧、饮食、寒热等证，皆有莫可形容之状，在《内经》解㑊病似之。观篇中有如神灵者，岂非以心藏神、肺藏魄，人生神魄失守，斯有恍惚错妄之情乎？又曰：《内经》云：「凡伤于寒则为病热，热气遗留不去，伏于脉中，则昏昏默默，凡行卧、饮食、寒热，皆有一种虚烦不耐之像矣。」

沈明宗曰：若邪淫于胸中连及上脘，则意欲食，复不能食，走于肝肾，故常默默，流入脾胃，故欲卧不能卧，欲行不能行，邪不在胃，饮食或有美时，壅抑胃气，则闻食臭，流于胆则口苦。流于膀胱则便赤。以上诸证，非一齐并见，皆移易变动而见也。

李彣：「活人书云」，《活人书》指朱二允，朱肱写的《伤寒证类活人书》，人参败毒散就是他所创立。

「悉致其病观之，当是心、肺二经之病也」，这里的「心」指大脑的病。再则会与呼吸系统的肺有关系，因为是伤寒大病之后，又有寒、热现象，而肺主皮毛，所以与肺也有关系。

在《内经》中有一种病叫作「解㑊」，「解」，就是懈怠的意思，懒洋洋的。《内经》中的这种病「解㑊」就与百合病很类似。

「观篇中有如神灵者，岂非以心藏神、肺藏魄。」有一句成语「失魂落魄」，谈恋爱失败会失魂乱魄，整天处在恍恍忽忽的状态。

「内经云：凡伤于寒则为病热」，寒是病因，热是产生的症状。「皆有一种虚烦不耐之像矣」，这就是解你的症状。

沈明宗：「淫于胸中连及上脘。」「脘」，就是「管」的意思。

「走于肝肾，故常默默」，因为肝藏魂、肺藏魄。肝又为将军之官，所以精神奕奕，很有精神的样子，都与肝有相关。一般肝胆功能正常的，精神会比较旺盛。而肾又主管内分泌机能，肾又为作强之官，所以肾功能好的人，体力、精力会比较好。「作强之官」也可以视为现代医学讲的免疫功能。所以一天到晚是化学合成的食品、药物就会破坏「作强」的功能，就是会破坏免疫力。所以肝肾不好的人，没精神、没体力当然就「默默」。

「流入脾胃，故欲卧不能卧，欲行不能行。」《内经》：「胃不和，则卧不安。」所以会「欲卧不能卧」，想睡但是睡不安稳。「脾主四肢」，所以四肢会没有力气，没有办法顺利行走。

「以上诸证，非一齐并见，皆移易变动而见也」，条文敍述这些症状不是一起出现，而是一直变来变去。而且条文中的症状也不是集中一起出现在同一个人身上，可能这一个病人有这个症状，另一位病人有另一个的症状。

所以在《内经》中就提到「风为百病之长」，不要小看一般的伤风感冒，它会带来很大的后遗症或并发症。偏偏一般的老公公、老婆婆，小病都不想看，能拖则拖、能省则省，因为从前生活过得很苦。但是小洞不赶快补，可能就变成大洞。

有一位儿女都很有成就的病人，糖尿病初期，眼底出血，到○○医院作雷射，我用杞菊地黄九加远志，吃了药很舒服，但是一个礼拜的药量，都一个月才吃完，舍不得吗？不知道留那么多钱要干嘛？

【条文】

2、百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。

第 2 条，谈到百合病的治疗原则。

「见于阴者，以阳法救之。见于阳者，以阴法救之。」在《内经》中称之为「正治法」，例如，发热发烧了，体温升高了，用寒凉性的药物来治疗。例如阳明病气分大热用石膏、知母是寒性药，阳明腑实热症用大黄、芒硝也是寒性药。如果冬天四肢冰冷，血液循环不能充足到达末稍，手脚就冰冰冷冷，四逆汤中附子、干姜、炙甘草全部是热性药，治疗寒病。这是「正治法」，以寒药治热病、以热药治寒病。

「见于阴者，以阳法救之」，如果四肢冰冷、大便不成形，小便次数很多、小便量很多、小便颜色白、嘴唇苍白、口水很多、口淡淡的没有味道等，这些是阴性病的症状，是不是要用理中汤、四逆辈等温热性的药。见到这些阴性病的症状，当然要用阳性药来治疗了。

「见于阳者，以阴法救之」，如果有头皮屑、头皮痒还结疤，嘴巴很苦、嘴巴很干，眼睛充满血丝，嘴唇都裂了，尿尿红红的，尿量少，就是小便短赤，大便硬硬的，大便五、六天解不出来，这些是阳症，当然要用滋润的药，例如用竹叶石膏汤、增液汤、加味逍遥散、猪苓汤，这些都是滋阴药。

这些都是《内经》里的治疗法，所谓「寒者热之，热者寒之」，所以我一直搞不懂，为什么○○的医师每次都只会开龙胆泻肝、知柏八味，难道所有的病人都是阳症。

在《内经》中也有「反治法」，就是用热药治热病、用寒药治寒病。又叫做「从治法」，从权处治，变通一下。例如，用白通汤治疗手脚冰冷、拉肚子、下利，这辨证正确，用药也没有错，为什么吃了白通汤还是手脚冰冷、下利？现在在白通汤中加入人尿、猪胆汁，人尿与猪胆汁是阴药。而少阴病手脚冰冷、下利是阴证，照道理应该不对，但是白通汤的干姜、附子、葱白是热药，但是大热的药进不到病人体中，所以加入人尿、猪胆汁，暂时用一点人尿、猪胆汁作引导，从权处理，使热性药进入体内，手脚冰冷、与下利就好了。这种治法称之为「从治」、「反治」、「反佐」。临床上时常遇到这种状况，有时候方子中一派热药，我们在其中加入一、二味寒药。或者在一派寒药中，加入一点点热药。这一点点的热药或寒药就扮演「反佐」的角色！

「见阳攻阴，复发其汗此为逆：见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。」这是不正确的治疗法。

这条文提治疗的原则。由第一章读到这里，同学们有没有发现到：张仲景很少一开始就提出治疗方子，他一定先告诉你治疗的原则，而治疗原则大部份出自于《内经》。

【吴谦注】

此承上条以明其治也。

百合一病，难分阴阳表里，故以百合等汤主之。

若病见于阴者，以温养阳之法救之；见于阳者，以凉养阴之法救之；即下文：

见阳攻阴，或攻阴之后，表仍不解，复发其汗，此为逆。

见阴攻阳，或攻阳之后，襄仍不解，乃复下之者，此亦为逆也。

【集注】

徐　彬曰：《内经》所谓「用阴和阳，用阳和阴」，即是此义。故诸治法，皆以治百合为主。至病见于阳，加一、二味以和其阴；病见于阴，加一、二味以和其阳。

李　彣曰：百合病多端，数条之法，亦说不尽。

沈明宗曰：此治百合病之总要法也。微邪伏于营卫，流行而病表里，当分阴阳以施救治可也。

「百合一病，难分阴阳表里」，所以治疗方法必须随症治疗，因此「病见于阴者，以温养阳法救之」，例如，手脚冰冷，小便清长，肠胃系统下利清谷，就要用温药，用干姜、附子这些热性、温性药来温养阳、来增加热能、来增加肠胃吸收消化机能。「见于阳者，以凉养阴之法救之」，例如，阳明气分大热，发高烧了，用知母、黄柏、石膏这些寒凉药，凉养阴之法救之。

沈明宗「此治百合病之总要法」，这条文是治疗百合病之总原则。「当分阴阳以施救治可也」，要区分阴阳等证。

阴、阳，听起来很简单，但是涵盖的范围很广，疾病可以用阴病、阳病来区分，药物也可以用阴、阳来区别。例如，肉桂、附子就是阳药：知母、黄柏、大黄、芒硝就是阴药。方剂也可以分阴、阳，例如知柏八味丸是阴性方，而桂附八味丸是阳性方。当然如果把原本其中的牡丹皮、地黄加重的话，那就不一定了，就是「阴中有阳」或「阳中有阴」了。但是原则上六味地黄丸加了肉桂、附子后是阳性方子。

讲完了治疗大原则之后，接下面一条才提出治疗方子。

【条文】

3、百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。

「百合病」，就是第一条条文中的意欲食不能食、常默默、欲卧不能卧、欲行不能行等的症状。

即没有痰饮，所以不用吐法。也没有便秘、大便难的症状，所以不用下法。也不是表病，所以也不用汗法。

「病形如初者」，表示并没有经过治疗，病情始终维持在第一条条文敍述的那些状况之中。这病刚发生的时候，用百合地黄汤来治疗。

所以很多精神官能症的病患，可以加入百合、地黄。如果用煎剂，重用百合五钱到一两，地黄五钱、一两、二两都没有问题。

但是原方剂中是用「生地黄汁」，在台湾是不可能采集到生地黄汁。

昨晚有一位报社的高级职员，有个莫名奇妙的症状，每天晚上睡觉会狂叫，折腾快要一年了。他可以三个星期没有睡着，完全睡不着，但是体力还不错，但是会大哭。已经找了各大医院检查。唯一值得欣慰的是，他还没有接受西医抗忧郁、抗痉挛的药物。我们一定要先找出原因，报社有没有压力？家庭和不和谐？好像都没有。最后我问他有没有去参加过丧礼、告别式。

因为我曾经见过这样的病例，有一位病人，参加过亲人的告别式之后，半年来，一百八十多天，每天做同样的梦。

题外话

前阵子有位○○早报的记者问我，我自己生病会不会找西医，其实我们自己会判断，能处理的当然自己先处理，绝对不会马上优先去找西医，如果处理不了，例如，须要开刀等，还是会去找西医，只要能把病治好，任何的方法都可以啦。

我们中医有一个祝由科，透过念念咒语来治病，如果能念念咒语就消除疾病，有什么不好呢？也不用花几百亿去盖大楼，弄一大堆设备，结果病人发烧三个月也检查不出原因。

其实我们中医治疗不必太多的西医检查数据，我们不是看数据在治病。但是问诊时，我们还是会问，曾经作过哪些检查，作一个参考。

就像那位屏东○○的张教授肝指数 1200 以上，我告诉他不用紧张，没有黄疸、没有腹水、不会肝昏迷就好了。他回答：因为没有明显症状，所以他不是很紧张，但是有个现象，原本他脾气很好，但是最近很容易生气、烦躁。其实这个现象是合理的。

昨天有一位 70 多岁老先生，公保医院已经诊断为摄护腺癌，小便不顺畅，小便红红的，大便也不顺畅，又有糖尿病、心脏病、高血压，吃了一大堆西药。他问：原来那些西药还要不要吃？我告诉他：如果不放心，可以继续吃。因为有一些病人都有依赖性。

我自己就不一样，我一年胃出血很多次，我也不在乎，看看谁比较厉害。王云五从小就有胃病，他就是不吃药也活到 90 多岁。

现在的小朋友一打个喷嚏，家长就马上送到儿童保健医院。这些小朋友可以说是中了「毒药」。我们家小朋友没有这样。

我小时候，都打赤脚，天天都流鼻水，现在也好好的。

【吴谦注】

百合一病，不经吐、下、发汗，病形如初者，是谓其病迁延日久，而不增减，形证如首章之初也。

以百合地黄汤，通其百脉，凉其百脉，中病勿更服，恐过服生地黄，大便常如漆也。

百合病的方子可以用来治疗精神官能症。

「以百合地黄汤，通其百脉、凉其百脉。」百合是一味安神的药，而地黄是玄参科植物，地黄有很多铁质可以补血，四物汤中也有地黄。地黄是阴药，尤其生地黄是凉性的，可以凉其百脉。因为有补血作用，血量够了，自然百脉通顺。但是「中病勿更服」，吃药后有效果了，就不要再吃，因为生地黄很凉，本身就黑黑的又有铁质，所以大便会黑黑的，所以「恐过服生地黄，大便常如漆也。」所以有人吃了六味地黄丸会拉肚子，是因为有熟地会润滑，大便也会黑黑的。

就像我们吃猪血汤以后，大便会比较黑。但是如果是自己胃出血，大便会像柏油沥青一样的黑。而吃猪血汤的黑，还是像猪血汤那个颜色。

【百合地黄汤方】

百合七枚；擘　生地黄汁一升；　

右以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，纳地黄汁，煎取一升五合，分温再服，中病勿更服，大便常如漆。

先把百合洗一洗，浸泡一晚，水会有泡沫，把水倒掉。「更以泉水」，现在找不到泉水了，用自来水吧。「以泉水二升，煎取一升」，煮成大约 300cc，「去滓，纳地黄汁」，要把生地黄用果汁机打一打成汁。「煎取一升五合」，把生地黄汁倒入刚刚煮过的百合水，混合后。「煎取一升五合」，煮成大约 450cc。「分温再服」分成二次服用。「中病勿更服」，服药有效果后，就不要再吃了，因为「大便常如漆」。

其实大便黑黑的，也没什么关系。但是有些人很多穷紧张。当然有一些疾病，千万不能忽视，例如，发烧到 39 度、40 度、40.5 度，一定要赶快处理。

现在到药房买的百合是干品，最好泡一个晚上，然后把水倒掉，然后用百合来熬稀饭，这样子百合就不会有苦苦的味道。另外，可以用百合来炒虾仁，味道很好，切一些姜丝、切一些葱段，百合脆脆的。现在很多丁骨牛排下面都会舖一层百合。

不过现在有五颜六色的百合，只有白色的百合的球茎可以入药，味道比较芳香。

「以泉水二升」，现在找不到泉水了。有些标榜矿泉水，其实都不是真正的泉水。现在买瓶装水比买啤酒贵。早期在大陆青岛啤酒一瓶才 4、5 元人民币，矿泉水要 20 多元人民币，我干嘛买矿泉水，当然直接买青岛啤酒。本来还传说大陆很不卫生，自己要带一瓶矿泉水，结果从台湾带一瓶矿泉水，又从大陆带回来。根本都直接喝啤酒。不过有一次去小三峡，那里的蓝○啤酒，真的是烂透了。

【集注】

程　林曰：百合花叶皆四向，故能通达上下四旁，其根亦众瓣合成，故名百合，用以医百合病也，有以夫。

高世栻曰：百合色白味甘，手太阴之补剂也。其花画开夜合，如气之日行于阳，夜行于阴，司开阖，以行荣卫和阴阳。

高世栻曰：「百合色白味甘，手太阴之补剂也。」中正高中有一位老师患了肺癌，我就建议他：多吃百合、薏苡仁、贝母。贝母也是百合科的。多吃白木耳。他吃了一阵子，感觉很好。

有一位 72 岁王先生，吐血、咳血，○总医院诊断为肺癌，他来看诊服药五天以后，就不吐血、不咳血了，服药三周以后症状多有改善，我就鼓励他，吃百合、贝母、薏苡仁、白木耳，通常又加一味莲藕汁。

后来又有一位交大许先生，又吐血又咳血，○总也是诊为肺癌，也是服了几个星期的药就不咳血、不吐血了。不过在Ⅹ光下，他的肺部是模糊的，所以考试体检没有过关。

另外，如果有吐血、咳血，可以再加白芨，白芨是兰科植物，会黏黏的，有修补黏膜的作用。

「其花昼开夜合，如气之日行于阳，夜行于阴，司开阖，以行荣卫和阴阳。」百合是一味很便宜、味道也不错的药物，也可以当药膳。

【条文】

4、百合病，变发热者，百合滑石散主之。

【吴谦注】

百合病，如寒无寒，如热无热，本不发热，今变发热者，其内热可知也，故以百合滑石散主之，使其微利，热从小便而除矣。

在第一条条文「如寒无寒、如热无热」，不一定真的有发烧。现在「变发热者」，真的变成发烧了。用百合滑石汤，让热由小便排出体外。透过滑石利尿的作用，把体内的热排出体外。

吴谦「今变发热者，其内热可知也」，尤其第一条文中有「口苦、小便赤」，也可以证明有内热。「故以百合滑石散主之，使其微利，热从小便而除矣」，服药后会有一点点拉肚子，小便量会增加，热从小便排出。

如果把百合去掉，加上甘草，就变成了六一散。如果在夏天天气很热，嘴巴很渴，小便很少，可以用六一散来清暑热，尿量也会增加。

我们要为病邪找出路，所以我们视症状用发汗、通大便、利小便、催吐，都会解热。而不是像西医用退烧药阻止发烧，用退烧药阻止发烧是很快有效，但是药效一过，体温又继续升高，因为没有解决病因。

有一位药师，带了二位小孩子，一男一女。男孩气喘很厉害，在自己家与祖母家不会气喘，一回到新店外婆家就气喘。有一天药师来看诊，要求我开个发烧的方子。我笑着回答：「发烧的病因有很多，所以方子也很多。」例如，因为便秘而引起发烧，就得用承气汤一通，就会退烧。如果是尿道发炎、尿道感染、小便困难，用五苓散、猪苓汤，利小便，烧就会退掉。如果感冒、咳嗽、打喷嚏、发烧，视情况用青龙汤、麻黄汤、桂枝汤，发汗也会退烧，方子太多了。少阳病小柴胡汤也可以退烧。阳明病大热，40 度以上，没有便秘现象，用白虎汤、白虎加人参汤也可以退烧。我问她：「要开那一个方子？」我们不像西医就用一颗药就退烧。

老实讲，我们传统医学，讲求病因，讲求辨证论治，比较仔细、也比较复杂一点。

在此条文，就是利用小便，使内热排出体外。

【百合滑石散方】

百合一两；炙　滑石三两；　

右为散，饮服方寸匕，日三服，当微利，则止服，热则除。

「当微利」，当然是向前阴小便比较多，但是「肺与大肠相表里」，我们用紫苑、桔梗、百合，我们用开肺气的药，也会促进肠管蠕动，而改善便秘。

【集注】

高世栻曰：滑石亦名液石，又名膋石，石之脂膏也，主治身热，泄澼，利小便。

【条文】

5、百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。

【吴谦注】

百合病本不渴，今一月不解，变成渴者，外以百合汤浸洗其身，通表泻热，内食煮饼，勿以盐豉，不致引饮，而渴自止也。

我们在第一条条文就提到预后。「溺时头痛，六十日乃愈。溺时头不痛，淅然者，四十日愈。若溺快然，但头眩者，二十日愈。」所以这个热性病的后遗症，有些病程可以拖很久。

而这条文「一月不解」，而且还多了口渴，使用百合洗方。

【百合洗方】

百合一升；　

右以水一斗，渍之一宿，以洗身，洗已，食煮饼，勿以盐豉也。

百合不只可以熬稀饭，现在还可当一道菜。大家参加宴席应该都吃过。

在这里百合用来洗澡。古时候听说杨贵妃用牛奶洗澡，在长恨歌里：「汉皇重色思倾国，御宇多年求不得，杨家有女初长成，养在深闺人未识。天生丽质难自弃，一朝选在君王侧。回眸一笑百媚生，六宫粉黛无颜色。春寒赐浴华清池，温泉水滑洗凝脂。」应该有用牛奶洗澡，所以皮肤嫩。不过杨玉环比较胖，胖的人皮肤都比较光滑。现在冬天牛奶滞销的时候，真的有人拿牛奶洗澡。

在大坪林有「茶叶澡」，听说谢副总统都洗过。最好的应该是乡下用杨柳枝、龙眼叶、大风草、茅草根去洗澡，尤其乡下坐月子都要用这种洗澡，有一些杀菌作用，尤其大风草有杀菌作用。茅草像箭一样，有避邪除祟的作用。乡下的老阿妈会把这些草，一节一节绑好，带来洗澡。

所以百合也可以用来洗澡。乡下也有很多药草可以洗龙眼叶、茅草，有时候艾叶、抹草都可以。有时候到殡仪馆回来，用抹草泡水，象征性要身上拍一拍，有避邪作用，有一种芳香味道。可以信、也可以不信，反正没有什么损失。

「洗身」就是洗澡，古时候叫洗身，我们客家话也讲「洗身」。所以在仲景的时代就已经有洗剂了。

「洗已，食煮饼，勿以盐豉也。」用百合洗完澡，以后不要吃得太咸，因为吃太咸又会太渴。豆豉是黑豆发酵的，为了保存会加塩。

以前的主妇都要会作豆豉，而且家家户户家中都有豆豉，都要学会发酵腌豆豉。因为以前没冰箱，万一遇到台风天怎么办？蔬菜涨价怎么办？所以要腌豆豉、豆乳、萝卜、萝卜干。台风时，用豆豉炒萝卜干、炒豆腐、炒辣椒，配稀饭吃。家家户户都有这些东西。

如果感冒，家里的豆豉，加二段葱进出，就叫「葱豉汤」。葱有挥发精油、又有蛋白质，豆豉有植物蛋白质与脂肪，有补充营养作用。用豆豉加葱熬汤，趁热吃，发发汗，马上鼻子就通了，因为有挥发精油在里面。这方子在《肘后方》就记载。

题外话

曾经有个牙医在报纸刊登，传授家传「化骨符」，说明每试必效。其实如果真的有效，可以节省很多医疗资源。鱼刺骨头梗在喉咙，不用去夹得血淋淋的。如果真的有效，为什么要排斥呢？有什么不好呢？

有位「八千里路云和月」的制作人，詹○○先生，有一天拿了一大本「符录」的书给我，是他祖父留下来的。中医有一本书《圣济总录》，二百卷后面有一大部份都在谈符录。有兴趣可以去印来看看。

我的父亲也会这一方面的功夫。早期我嗤之以鼻，什么年代了，还在搞这种东西。有一天我们家后面，有个邻居，小孩刚出生没有几天，因为冬天很冷，在窗户上钉了一个麻袋遮风。结果麻袋一钉，那天晚上小孩就不吃奶、不睡觉、一直哭闹。带来找我老爹看病，我老爹经常处理这种问题，黄历一翻，问他：「是不是在西北方动土？」邻居回答：「对啊，钉了二个鐡钉，挂了一个麻袋。」老爹就画了个符，冲冲水喝了，婴儿就乖乖的吃奶、睡觉了。过两天，天气放晴了，帮婴儿洗澡，发现屁股两边各一个红红的点，就像二根钉子钉的一样。

这些是题外话，因为提到百合病、精神官能症，有时候可以念念咒、画画符，或许会有帮助。《内经·移精变气论》：「余闻上古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。」可以算是一种精神疗法。

【条文】

6、百合病，渴不瘥者，用后方主之。

【吴谦注】

与百合洗身而渴不瘥者，内热盛而津液竭也，栝蒌根苦寒，生津止渴；牡蛎碱寒，引热下行也。

【栝蒌牡蛎散方】

栝蒌根；　牡蛎等分；熬　

右为细末，饮服方寸匕，日三服。

承上一条，如果用百合洗澡还没有痊愈，就用栝蒌牡蛎散。牡蛎属海里的动物，海里的动植物都属于寒的，海里的鱼、蚌壳、蚵，甚至文蛤、蛤蜊都是碱寒的。

据说肝病、黄疸病时，可以喝蛤蜊汤，因为黄疸病是湿蒸热郁，一定有热象，所以喝寒性的蛤蜊汤，有他的道理，但是不能加油与塩巴，清淡的喝。有些人会加入芦荟，芦荟也是寒的，吃太多会拉肚子。

栝蒌根应该是甘寒才对，就是天花粉，是葫芦科的植物，只有苦瓜是苦的。用来生津解渴的，单一味天花粉就会有解，再加入牡蛎来解热象。

牡蛎中有一些磷钙质。热象性严重一点，会造成电解质不平衡，造成身体内磷、钙等电解不平衡。牡蛎正好可以补充。鳞介类如龙骨、牡蛎、龙齿、石决明、珍珠母、瓦楞子，都有磷钙成份，又是寒性的药物，而且也是重镇的药物。

「方寸匕」，是一种容器，像匕首一样，长宽各一寸，挖药粉，一次叫一方寸ヒ。

同学提问

栝蒌牡蛎汤与柴胡龙骨牡蛎汤的比较？

回答

柴胡龙骨牡蛎汤是在六经传变的过程中，遭到误治，变成「坏病」。而百合病是热性病的后遗症。而在症状上，柴胡龙骨牡蛎汤有「胸满烦惊，小便不利、谵语、一身尽重不可转侧」的症状，还存在着六经病的症状，程度比较严重。而百合病只是单纯有精神官能上的症状。

【条文】

7、百合病，发汗后者，百合知母汤主之。

【吴谦注】

百合病不应汗而汗之，不解者，则致燥，以百合知母汤主之者，清而润之也。

【百合知母汤方】

百合七枚；擘　知母三两；切　

右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升，煎知母，取一升，去滓后合和，煎取一升五合，分温再服。

前面提过百合病不是表病，所以不能发汗，发汗也不能改善症状。「百合病不应汗而汗之，不解者，则致燥。」因为发汗造成体液、电解质流失。「以百合知母汤主之，清而润之也。」「清」是清热的意思，用知母来解热。「润之」以百合来滋润。知母也是百合科的，泡水以后也是滑滑的，也有滋润的效果。所以肠胃不好的人，知母不能用太多。尤其在一些呼吸疾病，要滋润气管，尤其干咳，用百合、川贝、杏仁、北沙参、玉竹来滋润。

有一位中央标准局员工的太太干咳，到一家中医医院看病，医师开了荆防败毒散、防风通圣散、止嗽散、川芎茶调散，又开桂枝汤，我不晓得开这些方作什么？是不是头痛就开川芎茶调散，又有便秘就开防风通圣散，又有咳嗽就开止嗽散，又有感冒就开荆防败毒散，最后用了个伤寒方桂枝汤，好几个方开在一起，吃了好几个礼拜都没有效。其实，我们用一个麦门冬汤加减，或用清燥救肺汤加减就会有效。抓对主证，主证治好了，其他的症状也好改善，「肺与大肠相表里」，我们把干咳治好了，大便自然也会顺畅。尤其清燥救肺汤中有阿胶，又例如温经汤、猪苓汤这些方子中都有阿胶，吃了这些方子大便一定较顺畅，因为阿胶有滑肠作用。

千万不要十个症状，就开十个方子，那不得了！有个病人用一张纸写了三十九个症状，难道要开三十九个方子，或是三十九味药。中医的辨证论治不是这样子！

【条文】

8、百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。

【吴谦注】

百合病不应下而下之，不解者，则怯中，以滑石代赭汤清而镇之也。

【滑石代赭汤方】

百合七枚；擘　滑石三两；碎，绵里　代赭石一枚；碎，绵里，如弹丸大　

右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升，煎滑石、代赭，取一升，去滓，后合和，重煎取一升五合，分温服。

百合病没有便秘、大便难，不应该用下法，就算用了下法，百合病也不会改善。而误下之后，造成肠胃系统的病变。可能会拉肚子拉得很厉害。

现在用滑石使肠中水份跑到小便道，用代赭石来镇静肠管，还是加入百合来治百合病。

「以滑石代赭汤，清而镇之也。」滑石有清热利水作用，而代赭石有镇静作用。滑石与代赭石都是矿石类药物，都有镇静作用，徐之才的十剂「重者去怯」。「怯」是惊吓的意思。

【条文】

9、百合病，吐之后者，用后方主之。

【吴谦注】

百合病不应吐而吐之，不解者，则虚中，以百合鸡子汤清而补之也。

【百合鸡子汤方】

百合七枚；擘　鸡子黄一枚；　

右先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，纳鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。

百合病也不能用吐法，所以第三条才提醒「百合病不经吐、下、发汗……」，有些病千万不要乱治，不治还好，越治越糟糕。

「以百合鸡子汤，清而补之」，鸡子黄就是蛋黄，蛋黄是最补的，营养价值非常高。不过现代人把蛋黄当成祸者，胆固醇、血脂肪太高、怕蛋黄怕得要死。其实有研究报告指出，蛋黄煮到五、六分熟时，不会升高胆固醇，还会溶解胆固醇。尤其晚上睡不好，用蛋黄煮到五、六分熟，因为蛋黄有卵磷质，可以安定脑中枢神经的作用。

在《伤寒论·少阴篇》有一个方子叫「黄连阿胶汤」，大家可以看一下「伤寒方药物祖成表」这个资料。就有鸡蛋黄，黄连阿胶汤可以治疗「心中烦不得卧」。

古时代，鸡蛋黄是很补的补品。民间有个偏方，把鸡蛋黄拿出来，然后在锅子中一直炒一直炒，炒到焦黑，会炒出油，蛋黄油据说这个油可以治疗心脏病。

以上由第一条到第九条是百合病，下面第十条开始是狐惑病。

【条文】

10、狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。

「状如伤寒」就是有发热恶寒、身体疼痛。「默默欲眠，目不得闭，卧起不安」，昏昏沉沉想睡觉，但是想睡觉又睡不着。「卧起不安」一下子躺下、一下子爬起来。所以可以看出狐、惑病也是热性病的后遗症。

狐惑病如果感染上呼吸道称之为「惑」，「蚀于喉为惑」，感染在上呼吸道称为「惑」。「蚀于阴为狐」，感染在阴部，包括生殖、泌尿道与肛门。因为「狐」不敢见人隐在暗处同样我们的阴部也不能见人，要隐在暗处，所以称之为「狐」。

除了「默默欲眠，目不得闭，卧起不安」以外，还有「不欲饮食，恶闻食臭」，一闻到食物的味道就厌恶。这些与百合病相似。

「面目乍赤、乍黑、乍白」，脸部、眼睛的颜色有时候红红的，有时候黑、有时候白，这些症状有点难理解。不过最近有一对姊妹，姓刘，妹妹在台中，56 年次，是一位博士，姊姊在台北。这两姊妹脸部皮肤，整个随时是红红的，来看诊以后，几乎现在皮肤都已经改善了，我跟大家报告过，「肝主五色」，所以任何皮肤的颜色变化，都可以用入肝的药来处理，通常我常用加味逍遥散来处理。甚至有一位脸上有胎记，由出生开始已经 30 岁了，脸部与身体都红红的，像关公一样。结果吃了二周药，颜色就淡下来了。

我去年是看了一位胡姓小婴儿，出生下来，全身都红红的，西医称为血管炎，结果我花了二、三个月的时间，帮他看到全身血管炎都消失了。但是没多久奶妈喂奶时呛到呼吸道，呛死了。

「蚀于上部则声嗄」，感染在咽喉会声音沙哑，以甘草泻心汤治疗。甘草泻心汤中有黄芩、黄连有清热消炎作用。「蚀于下部则咽干」，感染在下部的，会先有咽喉干燥的症状。因为人体是整体的，临床上排尿有问题、尿道发炎、摄护腺肥大，你会发现都会口干，望诊舌尖都是红绛的。这是因为身体的水份分布不正常，排尿不正常时，水份全部滞留在下焦，不能正常运化，成了一池死水，于是咽喉就干干的。

所以有时候针对口渴，不一定要用天花粉等滋阴生津的药。如果遇到这种泌尿系统障碍引起的口渴咽干，越用滋阴药越糟糕，用生地、麦门冬、玄参越用膀胱越胀，因为滋阴药很腻很泥隔。此时应该用利尿药，口渴咽干就会改善。

「舌为心苗」，心开窍在舌。很多睡不好觉、睡不着的，舌头会裂、舌头会长疮。用导赤散加一点点黄连来泻心火，一吃药口腔与舌头破马上会改善。导赤散也是用利尿的效果。

「蚀于下部则咽干，苦参汤洗之」，用苦参煮水来洗一洗阴部。药店里有苦参子与苦参根，如果用苦参子大量的话，处理起来比较麻烦。可以用苦参根。

如果是妇科阴部的问题，除了苦参根之外，可以加入蛇床子、百部。百部本身可以杀菌杀虫（百部用在咽喉疾病也很有效），可以再加一点点明矾，因为古代环境卫生很差，根本没有卫生纸，就像以前乡下，都用竹片在揩屁股，渐渐才有厚厚黄黄的马粪纸，擦屁股会痛的，然后才有软绵绵的卫生纸。以前卫生不好，容易感染。可以用上述药材煮水洗一洗。

「蚀于肛者，雄黄熏之」，把雄黄燃烧来熏肛门，也可以用水煮，用蒸气熏。

【吴谦注】

狐惑，牙疳、下疳等疮之古名也，近时惟以疳呼之。

下疳即狐也，蚀烂肛阴；牙疳即惑也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮破唇。

每因伤寒病后，余毒与湿䘌（原书为“𧏾”）之为害也，或生斑疹之后，或生癖疾下利之后，其为患亦同也。

状如伤寒，谓发热憎寒也。

默默欲眠，目不得闭，谓其病或在阴，亦或在阳，故卧起俱不安也。

此病有虫，虫闻食臭而动，动则令人烦心，故不欲饮食，恶闻食臭也。

面目乍赤、乍黑、乍白，亦由虫动交乱胃中，胃主面，故色无定也。

惑蚀于上部之喉，故先声嗄，毒在喉也。

狐蚀于下部之阴，故先咽干，毒在阴也。

外治之法，苦参汤、雄黄散解毒杀虫，尚属有理。

内用甘草泻心汤，必传写之误也，姑存之。

【集注】

程　林曰：《灵枢经》云：「虫动则令悗心」，是以有卧起不安等项也。

李　彣曰：喉且与前阴。皆关窍所通，津液滋润之处，故虫每蚀于此。

吴谦讲的「牙疳」是牙龈溃烂，可能比牙周病还严重。而「下疳」就是花柳病。吴谦认为是「牙疳」、「下疳」，我觉得不太能接受。刚刚介绍土耳其白塞氏皮肤科医师，他发现在眼睛虹膜有发炎现象，同时又有口腔黏膜溃疡，外生殖器、肛门黏膜的溃疡，三个同时出现的症候群。当然有时候也会单一部位比较严重发展。所以称为口、眼、生殖器三联合症候群。西医又区分成血管型、神经型、肠型的白塞氏病。其病因是与自体免疫功能有关系。

「下疳，即狐也，蚀烂肛阴。」阴部溃烂，这种描述，就像性病、淋病、梅毒一样。「牙疳，即惑也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮破唇。」咽喉与牙龈会腐烂，严重一点牙齿会脱落，腮邦子会破洞，由里面向外面破，然后一直流水，临床有看过，组织破坏，伤口凹陷。甚至最后嘴唇溃烂。

我在苗栗乡下，曾经看过一位，上嘴唇全部溃烂，连鼻腔都溃烂。据说以前是美女，从事特种行业，致使上嘴唇到鼻腔整个溃烂。民国 49 年看到，她那时 60 多岁，现在应该已经往生了。

「每因伤寒病后，余毒与湿之䘌为害也」，指在热性病之后，细菌、病毒、余毒与湿䘌之后遗症，老祖宗认为可能有寄生虫，「湿䘌」指寄生虫。

「或生斑疹之后」，所以出麻疹、出痘疹时，如果不小心的话，会产生很多后遗症。「生斑疹之后」，现代的红斑性狼疮 SLE，也是自体免疫出了问题而发斑疹，西医除了类固醇还是类固醇，没有什么用。我们发现用清热、养阴、解毒、止血补血的方法来治疗，效果非常的好。一般这类病人的血小板、红血球会偏低，所以我们会补血，用鸡血藤、阿胶来补血。有时候会有出血现象就要用止血药，用仙鹤草、藕节。用解毒的药，用连翘。会用清热养阴的方法，所以用六味地黄、玉女煎。这样子的治疗法，效果相当不错，我们都有统计，统计这些病例，大约有 50 位病人以上，症状相当稳定。

「或生癖疾下利之后」，腹泻以后的后遗症。有些人腹泻就吃强烈止泻剂，例如，莫斯纳，莫底那斯，有人吃征露丸。其实这不正确，如果是细菌病毒引起的腹泻，反而要用「通因通用」法。反而要用泻剂，把细菌病毒拉干净。我们承认用强烈止泻剂是可以马上不腹泻，但是细菌病毒还是留在体内，会有后遗症。

在第十七章就有一条文「下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤」，也就是当时一拉肚子就用止泻剂止泻，但是其实问题并没有解决，可能二十年后，碰到一诱因，又复发又拉肚子了。

「胃主面，故色无定也」，其实不能这样讲，应该是「阳明经上升到头面」，不论是手阳明大肠经、或是足阳明胃经都循行到头面、脸部。

「此病有虫」，老祖宗认为是有虫作怪。所以「外治之法，苦参汤、雄黄散解毒杀虫」。在端午节用雄黄酒可以解毒杀虫，蛇、蜈蚣等都不敢靠近。

而「惑蚀于上部之喉，故先声嘎」，我们外用药可以用冰硼散、冰片、硼砂、黄柏、儿茶。有些人会再加山豆根与射干，不过这样会变得很苦。我们可以加点甘草、青黛。

「狐蚀于下部」，如果外阴部，除了用苦参，可以加蛇床子、黄柏、百部一起洗。有人会再加大黄也可以。新竹有一位 49 岁张小姐，她一来诊，坐下来，眼睛就掉下眼泪，哽咽地问我：「她是不是得了癌症？为什么她在新竹看了十二年了，都看不好。」她有阴部感染、带下分泌物、异味的问题十二年了。我用内服加味逍遥散、当归芍药散，再加蛇床子、百部、香附、益母草。最近我也喜欢用土茯苓，因为土茯苓能治杨梅毒疮，那阴部感染、阴部搔痒也一定有效。土茯苓也是百合科的。

外用苦参、百部、黄柏、蛇床子洗方，一星期症状就得到改善。

有些人认为可以用龙胆泻肝汤来治疗眼睛虹膜的溃烂，我个人喜欢用小柴胡汤加竹叶石膏汤来治疗。

「内用甘草泻心汤，必传写之误也，姑存之。」吴谦认为有误。但是我认为用甘草泻心汤有道理。因为甘草泻心汤中有黄芩、黄连可以清热解毒消炎。不过又有干姜，对咽喉发炎又有点不合适了。不过《金匮》的甘草泻心汤比《伤寒论》的甘草泻心汤多了一味人参。

《伤寒论》的甘草泻心汤没有人参，而加了人参以后变成半夏泻心汤。所以甘草泻心汤到底有没有人参？我查过所有文献了，没有查到结论，这也是一个公案。在狐惑病这里加人参比较好，可以益气增加体力、免疫力。

有些文献说可以用甘草泻心汤治疗梦游症，可是我没有用过甘草泻心汤治疗梦游症，我都用温胆汤，结果发现效果很好。

程林曰：「悗心」在《内经》中「悗」与「冤」都要念成「闷」，「烦冤」要念成「烦闷」。

【甘草泻心汤方】

甘草四两；　黄芩；　人参；　干姜各三两；　黄连一两；　大枣十二枚；　半夏半升；　

右七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

【苦参汤方】

苦参一升；　

水一斗，煮取七升，熏洗，日三。

【雄黄熏方】

雄黄

右一味为末，筒瓦二枚，合之烧，向肛熏之。

脉经云：病人或从呼吸，上蚀其咽；或从下焦，蚀肛阴。蚀上为惑，蚀下为狐，狐惑病者，猪苓散主之。

苦参煮水用熏洗的。

雄黄把它碾碎成粉，放在瓦片上，然后烧，对着肛门熏烧，是熏烧法。雄黄外敷比较多。

梅毒，在古代的记载比较少，到了近代比较多，尤其清朝五口通商之后，开放港口通商之后，外国人传进来，最早在广州，称为广疮。在临床上治梅毒、淋病，用狐惑病篇里的方子并不合适。一般用八正散、五淋散等方子。另外单味药土茯苓，可以煮成开水喝，因为土茯苓很轻，一次用到四两煮水，当成茶喝，会有效果。五淋散、八正散会有效果，不过梅毒、淋病很容易会再发作，有位同道告诉我：可以再加入鱼腥草。我有一个病人，在○○坑的垃圾场环保人局，我加入鱼腥草之后，这位病人到现在都没有再发作，效果不错。通常我也会加百部、黄柏。鱼腥草主要作用在呼吸道，不过对很多的病毒有抑制作用。

最后突然冒出一段「脉经云……狐惑病者，猪苓散主之。」猪苓散只有三味药：猪苓、茯苓、白术，如果只由湿的观念，用猪苓散是有道理，但是狐惑病光用猪苓散就可以治疗吗？值得思考。

【条文】

11、病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。

初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑

若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。

狐惑病的条文，就这第 10、11 条二条。

这里「脉数，无热微烦」提到脉象。脉数但是身无热，这类病人临床上已经看过很多个，有一位小学老师，她的脉最快跳到 204 跳，没有热象，什么原因也不知道。结果吃了○大医师的毛地黄，吃了八年半以后，脉搏变成 47 跳。第二位是林小姐，到大陆吃了天麻丸以后，心跳变成 180 跳，也没有热象。第三位是方医师，她心跳有一阵子有 140 跳。

「胃之大络名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳之下」，在乳房下有一个虚里穴，用手去摸，会有跳动感。正常人虚里穴的跳动是没有感觉的。但是方医师她的虚里穴跳动时，连衣服都会一起震动。所以说「贯膈络肺，出于左乳之下，其动应衣，脉中气也」，正常的跳动是微微的动，如果大跳动，是中气外泻。所以方医师有个症状——手汗非常严重，随时都在滴水，一甩手都是水滴下来。

现在方医师已经很好了，手汗好了，心跳也缓和一点了。

「默默但欲卧」，和前面一样，精神困倦。

前面的「面目乍赤、乍黑、乍白」，这里「目赤如鸠眼」，眼睛红红的，像斑鸠的眼睛一样。就是我们前面提到的三联症。眼睛虹膜睫状体有发炎现象，第二是上呼吸道、口腔黏膜有溃烂，第三是生殖器、肛门有溃烂现象。有这三个主要的症候群。可以单独出现，也可能三个症候群同时出现，所以我们称为眼、口、生殖器三联合症候群。

「初得之三、四日，目赤如鸠眼」，刚发生时，眼睛有发炎充血现象，出现如斑鸠的红眼睛。

现在眼睛有症状的病人很多，例如虹彩炎，眼睛红红的，像兔宝宝一样。我看过最严重的一位，客家人，住在板桥国光街的陈○妹。整整二十多年的红眼睛。我每次都开玩笑说：「你一定仇人很多」，因为仇人相见才会「分外眼红」。

还有一个○总医院风湿免疫科的大夫，虹彩炎 4 年多，朱大夫，在我《小病不求人》的书中记载了这个医案。结果有一位 39 岁吕先生，他也是 4 年多的虹彩炎，有一天他去书局看书，结果翻到这个医案，就跑来看诊，服一星期的药好了七、八成。

我大概都是使用小柴胡汤合竹叶石膏汤，加木贼草、菊花、茺蔚子。有时候加川芎，川芎是繖形科植物，有扩张血管的作用，使眼睛微血管循环良好，自然红眼睛会消失。有时候可以加蝉蜕。

尤其白内障一定要用蝉蜕与木贼草，因为木贼草的外表就像现代的砂纸一样。现代有些金属，例如，铜、铁，生铜锈、铁锈，要用砂纸去磨。古时候没有砂纸，就要用木贼草去擦拭。既然可以擦去铜锈，所以可以退翳去障。

我们这样子的处方，二十多年红眼睛的陈○妹女士，四年多虹彩炎的朱大夫、吕先生都好了。

接着「七、八日，目四眦黑」，我们的眼睛有内眼角、外眼角，称为内眦、外眦。左眼内、外眦，右眼内、外眦，所以是「目四眦」。眼睛的内外眼角都黑黑的。

有些医师望诊看到病人眼眶黑黑的，就诊断「房事过度」，真是胡扯，难道小朋友眼眶黑黑的，也是房事过度？

眼眶黑黑的，第一个考虑有没有睡好。第二，上下眼胞属脾胃，要去了解肠胃消化吸收功能与排泄功能的情况。所以眼眶黑黑的，要从健运脾胃去着手。当然可以再加活血化瘀药进去，因为眼眶黑黑的一定血液循环不好，加一些川芎、丹参进去。加山药、薏苡仁健运脾胃。

不要认为眼眶黑、眼胞黑，就是房事过度。很多小朋友下眼胞都黑黑的。上下眼都属于脾所主，一定吸收消化都不好，可以用健脾药，黑黑的眼胞就会消掉，可以用四君子汤、五味异功散、六君子汤、香砂六君子汤、七味白术散，甚至用到理中汤、附子理子汤。

在《伤寒论》中有一个方子「麻黄连轺赤小豆汤」，也是利用赤小豆利湿。但是现在的赤小豆用棉花加水去种也发不出芽。现在赤小豆一斤大概一百元，不过胚芽可能都死了，发不出芽，这样利湿效果不知道还好不好？

一般把绿豆、黄豆、红豆，用水泡，大概四天就会发芽，就是芽菜。我把赤小豆拿来泡，都不会发芽，是不是放太久了，胚芽都坏了掉。

而且最近我看赤小豆很多是假的。现在赤小豆一斤要 100 多元，红豆大概 50 元。所以有些药店干脆用红豆来替代，反正病人不知道。所以赤小豆要先泡、发芽。就像黑豆拿来泡水发芽，叫作「大豆黄卷」，以后薯蓣丸方中就有大豆黄卷。

【吴谦注】

病者脉数，谓病狐之人脉数也。

数主疮、主热，今外无身热，而内有疮热，疮之热在于阴，故默默但欲卧也。

热在于阳，故微烦汗出也。

然其病初得之三、四日，目赤如鸠眼者，是热蕴于血，故眦络赤也。

七、八日四眦皆黑者，是热瘀血腐，故眦络黑也。

若不能食，其毒尚伏诸里；若已能食，其毒已化成脓也。

故以赤小豆排痈肿，当归调疮血，米浆和胃气也。

【集注】

李　彣曰：经云：「脉数不止，而热不解，则生恶疮」，今脓成何处？大率在喉与阴肛，盖积热生虫，亦积热成脓，是亦恶疮之类也。

【赤小豆当归散方】

赤小豆三升；浸令芽出，曝干　当归；　

右二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

「然其病初得之三、四日，目赤如鸠眼者，是热蕴于血，故眦络赤也」「热蕴于血」表示有发炎现象、有热象，使局部组织、微血管充血。时间一久，就「七、八日四眦皆黑，是热瘀血腐，故眦络黑也」，发炎充血久了，破坏了局部组织，使局部组织发生变化、坏死，就变成黑黑的了。

「若能食者，脓已成也」，关于脓的已成、未成，在第十八章也会提到「热者为有脓，不热者为无脓」。「其毒已化成脓也」，表示组织里面已经形成脓，所以才会变为黑黑的颜色沉淀。「故以赤小豆排痈肿，当归调疡血，米浆和胃气也」仲景治病面面俱到，随时在护养脾胃，所以用了米浆水。就算没能把病治好至少也不会再附送很多后遗症给病人。不像现代医学常常会附送很多后遗症给病人。赤小豆是豆科植物，当归有调血、补血作用。这二味药基本上不会伤害脾胃，但仲景还是用米浆来调和胃气。赤小豆也入血分，尤其是有湿热的情况，因为赤小豆可以利湿。

赤小豆要「浸令芽出，曝干」，刚刚提过，现在的赤小豆可能发不出芽。用赤小豆利湿来治疗皮肤病。不过我觉得有些红肿热痛的皮肤病，倒不如用三黄散来治疗。星期四早上我去中央广播电台上节目。先到顺天堂制药厂去，正好遇到师大生物研究所许教授、中国医药学院中医外科主任朱桦教授，正在会议，比较烧烫伤的中西医用药比较，开研讨会。

赤小豆当归散，到了第 12 章（惊、悸、吐、衄、下血、胸满、瘀血〉那里又会再出现，用来治疗下血的近血，用赤小豆当归散。用来治疗近血，包括痔疮出血。

以上狐惑病，就这二条条文。

案例分析

在集注中，「经云：脉数不止，而热不解，则生恶疮」，所以例如，现代的红斑性狼疮，是现在皮肤病中最棘手、最不好处理的，可是我们处理得很好。我累积的病人数最少超过 50 人，我准备找一天把全部红斑性狼疮的病例全部调出来，用电脑列印出来，从开始看诊治疗，到整个病情稳定，都印出来。

甚至有母女二人同时罹患红斑性狼疮，邱小姐与她母亲○玉桂女士，母女二人同时红斑性狼疮。

几乎所有皮肤病，我们都处理得不错。治疗原则是什么呢？既然是有热象，那是不是要用一些凉药，既然是血液病，那要不要用一些血分药，让血分有所改变呢？我们用牡丹皮、地黄、玄参都是血分药。在方剂方面，玉女煎、六味地黄九也是血分的药。另外我们也会加连翘进去，连翘是木犀科植物，是一味天然的抗病毒药。连翘与柴胡都是「十二经疮痈圣药」，连翘入血分，柴胡入气分。所以皮肤病、血液病，都会用到连翘。

另外像其他皮肤病，例如，异位性皮肤炎、脂漏性皮肤炎、干癣等，有热象的，我们大概都是这样处理。干癣、皮肤脱屑、皮肤干裂、干燥的，一定会加养血药，地黄、玄参就是养血药。也可以再加鸡血藤、阿胶养血药。

现在外面的医师喜欢一派祛风药，越祛风越干越痒。我已经讲过祛风药越用会越干燥的。就像地上有一滩水，现在拿一支电风扇对着它吹，等一下水就干掉了，就可以知道用祛风药会越干燥。已经是干癣了，还在用驱风药，用消风散这些方子，当然越用越干。

而且《内经》老早就讲过了「治风不治风，治风先治血，血行风自灭」

「盖积热生虫，亦积热成脓」，老祖宗也知道发炎久了，会积热，积热久了会生虫、会化脓。因为老祖宗不知道有细菌、病毒，所以都归成一个「虫」字。

【条文】

12、阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治升麻鳖甲汤主之。

阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。

「阳毒之为病、面赤斑斑如锦文」，刚刚狐惑是「目赤如鸠眼」，这阳毒是面部。

阳毒病用升麻鳖甲汤主之。升麻是一味解毒药物，而鳖甲色青入肝，有养阴的作用。而蜀椒就是川椒，一般我们卤牛肉或腌腊肉、或是作泡菜，就会放入蜀椒，因为有杀菌作用。甘草也有解毒作用。而雄黄刚刚提过也有杀菌作用。

而阴毒就要去蜀椒、雄黄。去掉热性阳药。

阳毒是「面赤斑斑如锦文」，赤色是阳色。阴毒是「面目青」，青色是阴色

阴毒有「身痛如被枕」，全身好像被打了五十大板，全身痛。

阴毒用升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。但是阴病反而去掉雄黄、蜀椒二味热药，是不是有些问题呢？

【吴谦注】

阴阳平，正气也；阴阳偏，邪气也；阴阳变，异气也。

正气者，即四时令平之气也，中人为病，徐而浅

邪气者，即四时不和之气也，中人为病，速而危

异气者，非常灾疠之气也，中人为病，暴而死。

所以过五日不治，以五脏相传俱受邪也。

此气适中人之阳，则为阳毒；适中人之阴，则为阴毒，非后人所论阴寒极

阳热极之阴毒、阳毒也。

观其所主之方，要不过升麻、甘草、当归、鳖甲、蜀椒、雄黄，而并不用大寒大热之药，则可知仲景所论阴毒阳毒，非阴寒极、阳热极之谓也。

此二证即今世俗所称痧证是也。

阳毒终属阳邪，故见面赤斑斑如锦文，唾脓血之热证。

阴毒终属阴邪，故见面目青，身痛如被杖之寒证。

二证俱咽喉痛者，以此证乃邪从口鼻而下入咽喉，故痛也。

吴谦注文，认为阳毒、阴毒是中了「四时不和之气」、或中了「非常灾疠之气」。认为这里的阳毒、阴毒，「非后人所论阴寒极、阳热极之阴毒、阴毒」。所谓「阳热极」就像阳明大热，发烧到 40 度，阳热到极点。「阴寒极」，可能体温很低，四肢冰冷。

「观其所主之方，要不过升麻、甘草、当归、鳖甲、蜀椒、雄黄。而并不用大寒大热之药。」没有用大寒如白虎汤中的知母、石膏，也没有用大热如四逆汤中的干姜、附子。「则可知仲景所论阴毒、阳毒，非阴寒极、阳热极之谓也。」

「此二证即今世所称痧证是也」。这阵子天气很热，很多人中暑，太阳很大，在外面操劳工作，流很多汗，又没有补充水份，结果水份流失、体温升高，休克

倒下去了，这才叫中暑。

但是有些人是躲在房子里吹冷气，喝冰冷饮，洗冷水澡，结果汗发不出来了想吐、吐不出来，想拉、拉不出来，头晕胀痛，身体微微闷热，肚子很不舒服，这叫伤暑。伤暑与中暑的治疗完全不一样，伤暑要用热药，而中暑用凉药。中暑用白虎加参汤。伤暑用香薷饮，香薷饮中厚朴就是热药，而香薷与荆芥是唇形科植物。（唇形科有荆芥、薄菏、紫苏、仙草等）。很多人根本没有区分中暑、伤暑，如果用错药会很危险。

中暑赤日里外皆热太阳下劳动、汗大出、身热白虎加人参汤伤暑受暑纳凉外热内寒室内吹冷气、喝冰水香薷饮

「此二证即今世所称痧证是也」，台湾地区早期流行刮痧，可以刺激穴道刺激皮肤血液循环，所以有些人的症状会得到改善。

「阳毒终属阳邪，故见面赤斑斑如锦文、唾脓血之热证」因为发炎、充血、微血管扩张，所以会「面赤斑斑」，发炎充血久了就会溃烂、脓血、化脓。

「阴毒终属阴邪，故见面目青，身痛如被杖之寒证」，就像寒流来袭，温度降低，肌肉、血管收缩痉挛，当然会有疼痛感。

阳毒「面赤斑斑如锦文」，面部红红的，而且会破坏血液、血管，固此在皮

肤、皮下出现整块整块的斑。（一点一点的叫疹）。如果破坏了呼吸道微血管就会「破脓血」。

阴毒「面目青，身痛如被杖之寒证」，因为破坏了全身营卫，导致营卫气血失调。

「二证俱咽喉痛」所以可见是由口鼻呼吸道感染的。

【吴谦按】

由此推之，凡邪所过之处无不痛也。故中此气之人，不止咽喉痛，身痛，甚至有心腹绞痛，大满大胀，通身络脉青紫暴出，手足指甲色如靛叶，口噤牙紧心中忙乱，死在旦夕者。

若谓必从皮毛而入，未有为病如是之速者也，是必从口鼻，而下入咽喉无疑

况阴毒反去雄黄、蜀椒，必传写之讹。

故治是证者，不必问其阴阳，但刺其尺泽、委中、手中十指脉络暴出之外出血。轻则用刮痧法。随即服紫金锭，或吐、或下、或汗出而愈者不少。

若吐泻不止，厥逆冷汗，脉微欲绝，用炮附子、炮川乌、吴茱萸、丁香、生干姜、甘草，虚者加人参救之，亦多得生。

【集注】

王　履曰：仲景虽有阴毒之名，其叙证下过面目青，身痛咽痛而已，并不言阴寒极盛之说。其升麻鳖甲汤，并不用大热药，是知仲景所论阴毒者，非阴寒之病，乃感天地恶毒异气入于阴经，故曰阴毒耳！

窃谓阴极盛之证，固可名为阴毒，然终非仲景所立名之本意，后人所叙阴毒，与仲景所叙阴毒，自是两般，岂可混论。

后人谓阴寒极盛之证，称为阴毒，引仲景所叙面目青，身痛如被杖咽喉痛数语，却用附子散、正阳散等药。

盖后人所叙阴毒，只是内伤冷物，或暴寒所中，或过服寒凉药，或内外俱伤于寒而成耳！非天地恶毒异气所中者也。

李　彣曰：赵献可云：此阴阳二毒，是感天地疫疠非常之气，沿家传染，所谓时疫证也。观方内「老小再服」可见。

鳖甲色青入肝，有养阴作用，常用在肺结核病上。上次报告过那位发烧不退病人，住在○大医院三十多天，我用小柴胡汤加七味白术散，加鳖甲、地骨皮玄参。因为鳖甲、地骨皮、玄参，都是阴药，用科学中药，吃到第四包，烧就退掉了。○大医院觉得很奇怪，就通知要作胆穿刺，要化验胆汁。

[同学问剂量？]每一包小柴胡汤、七味白术散各 2 克，鳖甲、玄参、地骨皮

各 0.5 克。每包 5.5 克。

「正气者，即四时令平之也，中人为病，徐而浅」，正气就是随着春、夏秋、冬时序交替变化。例如，今天 7 月 25 日，6 月 21 日是夏至，夏至之后是小暑、大暑，8 月 8 日立秋。今年的三伏天末伏大概 8 月 11 日就过了。这一二天，基隆有 38.7 度，台北有 38.1 度，这两天如果站在马路上应该受不了。台东大武 37.6 度，但是焚风才令人受不了，全身好像在火炉旁边。所以今天气候变化不太正常。这就是「邪气，四时不和之气也，中人为病，速而危」。

正气就是随着节气的变化，而湿度、温度应有的正常变化。立秋一过，就是处暑、白露、秋分，然后 10 月 5 日中秋节，接着寒露、霜降。随着季节的气候变化，纵使外感了，病情会比较轻。

邪气，是四时不和之气，不随着节气变化的天气，如果受了外感邪气，病情速而危。

而异气，是「非常灾疠之气也，中人为病，暴而死」，特别剧烈的气候变化，很可能受了灾疠之气，很快就暴而死。最近报导，有一个肠病毒病例，由送进医院，五个小时就死亡了。就是「暴而死」。

「所以过五日不治，以五脏相传俱受邪也」，我觉得这样讲法不太有道理。

「此气适中人之阳，则为阳毒，适中人之阴，则为阴毒。非后人所论阴寒极，阳热极之阴毒、阳毒也」。后人所论「阴寒极」是四逆汤证，手脚冰冷、心脏无力。「阳热极」是白虎汤或大承气汤证，出现了神昏谵语，体温升高约 40 度，就

叫阳热极。

「由此推之，凡邪所过之处无不痛也。」我们人身有保护机制，口腔有黏膜，呼吸道、胃、肠都有黏膜，一旦遇到病毒、病邪的侵袭，产生溃疡现象，病毒马上会侵入组织。

「若谓必从皮毛而入，未有为病如是之连结也」，如果是伤寒六经传变，由皮毛而入，会先有传变过程。而此病「必从口鼻而下入咽喉」，直接传入，所以才会「五日可治，七日不可治」不传变，速度很快，甚至会「死在旦夕」

「况阴毒反去雄黄、蜀椒必传写之讹」，吴谦认为这条文有点问题，所以提出下面的治法。

「故治是证者，不必问其阴阳，但刺，其尺泽、委中、手中十指脉络暴出之处出血。」吴谦认为此病就是「痧证」，所以最快用针灸放血，在尺泽、委中手指十井穴放血，或者手太阴肺经在少商放血，手阳明大肠经在商阳放血，手厥阴心包经在中冲于血。而十个手指指腹正中央为十宣，十宣放血很痛的，但是昏迷的时候，还是可以先放血。不必放很多血，用三棱针点刺出几滴血就可以。

「轻则用刮痧法」，以前用破的陶瓷光滑面，轻轻的刮，把皮下的邪气刮散出来。

「随即服紫金锭」，现在药厂有出成方的紫金锭，但是我不太敢用，因为售价太便宜了，一罐 700 元，太便宜了，我有点怀疑。所以我到现在没有用过紫金锭。

「若吐泻不止，厥逆冷汗，脉微欲绝，用炮附子、炮川乌」「吴茱萸、丁香、生干姜、甘，虚者加人参救之」。最近媒体在炒川乌、草乌的新闻，因为香港有 6～7 人吃川乌、草乌死掉。「厥逆冷汗，脉微欲绝」，四肢冰冷，冒冷汗，心脏都快没力了，要赶快用强心药，炮附子、炮川乌就是强心剂。而吴茱萸、丁香、干姜是大热的药，虚者加人参。

吴谦这个方子就有四逆汤的架构，一派都是热药。

集注中，王履先生提到：后人所谓的阴毒与仲景的阴毒是不一样的。仲景的阴毒是「感天地恶毒、异气人于阴经」后人之阴毒是「阴寒极盛之证」。

「盖后人所敍阴毒，只是内伤冷物，或暴寒所中，或过服寒凉药。」所以千万不要随便买黄连来吃。有些人口干，就认为有火气，天天吃黄连。其实口干并不一定就是火气大。而且「过服苦寒反从燥化」，物极必反。黄连一吃几个月，反而会从燥化，口腔黏膜会更干，口腔炎会更厉害。

李彣引用赵献可的话：「此阴阳二毒，是感天地疫疠非常之气，沿家传染」，也就是传染病，「所谓时疫证也」，就是流行性传染病。现在有流行病学，卫生署有防疫处、预防医学研究所等一些单位专门研究流行病。因为太多流行病了，像今年有肠病毒 71 型。所谓天有不测风云，很难预料的。

【升麻鳖甲汤方】

升麻二两当归一两蜀椒（炒，去汗）一两甘草二两鳖甲（炙）手掌大一片雄黄半两研

右六味，以水四升，煮取一升，顿服之；老小再服，取汗。

升麻是一味解毒药，到了张洁古、李东垣、王海藏以后，升麻被当成升提的药。到了汪昂的《医方集解》《汤头歌诀》《本草备要》是家谕户晓、烩炙人口，他受到张洁古、李东垣、王好右的影响，也认为升麻是升提的药。有一天我开一个补中益气汤的煎剂，柴胡三钱、升麻二钱，结果药房的老板说升麻太重。病人说是医师处方，没有问题，会自行负责。这个老先生也很固执也很有趣，说升麻用二钱就会升到天上去。如果真的会升天，我要赶快吃二两，看会不会马上升到天堂去？很奇怪。

我为了这件事，写了一篇文章。特别把仲景方中有升麻的方子，与《医方集解》中有升麻的方子，全部找出来。在《金匮要略》有二个方子在《伤寒论·坏病篇》有一个麻黄升麻汤，用来治疗上面吐脓血，下面腹泻的坏病，就是用升麻来解毒。这个方也证明升麻是解毒的药。为什么最后会变成升提的药？我也搞不清楚。

我始终认为汪昂没有临床经验，而且怀疑那几本书不是他自己写的。应

该是汪昂家中的食客写的。这些食客可能有一些读书底子，找很多资料来写作。《医方集解》的资料非常丰富，应该收集了很多资料，反正把所有的书籍都找来抄一抄。所以我不太清楚汪昂的《医方集解》、《本草备要》《汤头歌诀》的原因在此。有一些注解的书，看久了思想会被注解影响，所以我都是看原文，一遍看不懂看二遍，二遍看不懂看十遍，再看不懂就动手抄。

那天去○山诊所座谈，阳明医学院传统医疗研究所来了八位硕士班学生，他们就深深感觉到，我讲的每一句话都有根据，都是根据《内经》《难经》《伤寒论》《金匮》，我都可以告诉你出处，在第几章、第几条，所以他们吓呆了。有位博士中医师，开了六味地黄丸，又开知柏八味，又开桂附八味丸。他说有阳虚所以开了桂附八味丸，又说有阴虚所以开了知柏八味丸，又说有阴阳两虚所以开六味地黄丸。这种开药法是博士开出来的！我没有骗你们，这是○○医药学院临床药局主任告诉我的。看看怎么办？这些博士又出来教学生。

方剂发挥

这个方子，老实讲，我没用过。

但是升麻、鳖甲……这些药物常常使用。

升麻是一味解毒药，朱二允说「没有犀角，可以用升麻替代」，我认为不能替代。

在宋朝钱乙、钱仲阳，在儿科学著作中，有一个方子：升麻葛根汤，只有四味药。升麻、葛根、芍药、甘草。升麻、葛根都是入阳明经，芍药、甘草可以泻脾热。升麻葛根汤可以治疗痘疹、麻疹，当发烧但红疹出不来的时候，吃升麻葛根汤，红疹就会发出来。

最近有一位小学三年级的小学生，一直发烧不退，到附近诊所看诊。这诊所的西医师始终把他当成感冒发烧来治疗，打退烧针。第一针退烧 3 小时，又发烧了。又去打第 2 针，退了 2 小时，又发烧了。又去打第 3 针，退了 1 小时，还是再发烧。最后整个口腔溃烂。

我记得介绍过很多次，一般发烧，耳朵、耳垂会红红热热的。但是如果发烧时，耳朵、耳垂摸起来凉凉的。尾椎尾底骨也就是「尻骨」也是凉凉的。手脚也是冰冷的。

「耳尻肢凉，耳筋红」，耳背有红筋，但是摸耳垂、尻骨、手脚都是冰冷的而身体却在发烧。这就是发麻疹、痘疹的症状。很多临床医师、西医师搞不清楚以为是感冒发烧，越用退烧药，麻疹、痘疹越发不出来，烧就越烧越热。

当归有活血、养血、通血的作用。蜀椒就是花椒，在泡菜、腌肉的时候都要放花椒，作用就是在防腐，如果没有放花椒，很容易发霉。花椒有杀菌、防腐作用。

甘草有解毒作用。

雄黄，在狐惑病，用雄黄来熏肛门。雄黄调酒外敷可以预防皮肤病。所以很多灭疥药膏中有雄黄的成份。

「右六味，以水四升，煮取一升，顿服之」「顿服之」就是一次喝完。这个药很难吃，非常难吃。

最近有一位韩先生，左手一直颤抖，西医认为是巴金森氏症，他到○隆路找一位医师，很有名的医师，原本是西医，但是非常喜欢开中药。结果这位医师教他先煮黑胡椒三小时，然后煎煮其他药。他的药都一大包，一帖药七、八百元。在○隆路看病，然后要到迪化街指定药店配药，很麻烦。他习惯把粉光参写成「八百光」。

我问这位韩先生，这帖药好不好吃？很辣很难吃。我用甘麦大枣汤合芍药甘草汤，很好吃的药，再加钩藤钩、秦艽、加僵蚕、蝉蜕。结果韩先生觉得抖动变得没那么厉害。药又很便宜。

「老小再服」，老人与小孩，也就是老、幼的意思。「再服，取汗」，就是继续再服用，取汗。

近代抗病毒的药，一定会用到连翘。尤其后代的温病学，吴塘的《温病条辨》中，会用大青叶、板蓝根这一类的药。另外蒲公英、黄花地丁等等，都是天然抗病毒的药。蒲公英也是菊科植物。

如果热毒盛，有的人在方子里可以再加大青叶、板蓝根、赤芍药，用来解毒，也可以再加蒲公英。蒲公英又叫黄花地丁，尤其对乳房疾病特别有效。可以用小柴胡汤、或逍遥散作基础，重用蒲公英。

案例

最近有一位○萍女士，30 多岁，右乳房硬块，至○○医院切除，切除以后右腋下附近插管，准备作化疗。○萍女士不想作化疗，院长很不高兴。现在○萍女士生活品质还很好，还胖了几公斤。有时候，有些病人身体承受不了放化疗，反而破坏了营卫系统，预后反而不好，身体更虚弱。

有次座谈，听了一位外科医师讲演，提到：现在为了迎合病人要求伤口美观很多开刀法不一样了，有时候不顺从肌肉纹理去开，在肚脐附近挖个小洞，在不明显的角落去开。其实这样的伤口反而会痛很久，比较不容易好，因为不顺从肌理纹路去开的，反而容易破坏经络。有些像输卵管结扎，用腹腔镜，在肚脐附近开，有些根本看不到伤口，但是伤口始终都在痛。

这些症状可以使用柴胡系列的方子，例如小柴胡汤、四逆散等，这些皮肤肌肉组织经过开刀后的痛用柴胡系列加减会有效果。

同学提问

乳房疾病、有肿块，我们需要作触诊吗？

回答

有时必须作触诊，不过一定要有家属、生先、男朋友在旁陪同才行，否则跳到黄河也洗不清，会有纠纷，所以乳房疾病我也很少触诊。

我说过，如果是医院的检查报告，我会参考，但是不会全然采信。会抄起来作参考依据，例如，那位在○总医院，白血球始终十五万降不下来的病人，9 月 23 日我去看，24 日开始吃药。吃到第五天，白血球变成 3000，我用白虎加人参汤，舌质红绛、口渴，可是很奇怪量体温没有发烧。脉细数，但是没有发烧。

有些病人脉数，没有发烧。例如，甲状腺机能亢进的病人，有时候脉搏跳到 120 次，但是没有发烧。我还看过一位 180 次的，这种 180 次的，在脉学上，应该已经是死证了，不过她是吃错药。家人由大陆带药回来，她就吃。所以千万不

要乱吃药。

今天也有一位财政部○○署的女士，打电话来，月经已经二个月未行。我问她有什么特别的事务发生吗？有没有压力？有没有打击？后来她想到，美国有位朋友带回来一盒保健食品，她吃了快半个月。我想这个是主要原因啊！

你们知道现在最有名的健康食品成份是什么吗？很奇怪，怎么那么多人要吃保健食品，而且贵得离谱，他们这种传播力、渗透力、洗脑力，太可怕了。我跟大家报告过，孔老夫子说：「丘未达，不敢尝」任何人拿药给我，不把里面的所有成份告诉我，对不起，我绝对不吃。有人拿大陆的刺五加给我：有人拿化石药给我；也有人很好心，拿了三大保特瓶的水，我闻一下咸咸的，但是不知道成份，我绝对不吃。

尤其是酒，千万不要拿假酒来，我一闻味道就知道是假酒。舔一下，如果味道不好，我就不喝，一定要喝得很顺的。

这一章，百合病、狐惑病、阴毒、阳毒病。尤其狐惑病是有眼睛、口腔、阴部三部位的症状。

因为又提到皮肤斑疹，我们也略微提到出麻疹、斑疹。近来麻疹都有注射疫苗，我觉得不能完全免疫。而且我一直在思考，为什么最近会有这么多气喘的小朋友，会不会与打疫苗有关，或者是德国麻疹、亚麻疹的护理作得不好？当然这一些想，没有办法去考据、证实！

现在有很多腹泻的病症，痢疾，现代医学的作法会马上用止泻剂。我们觉得，如果是细菌、病毒引起的痢，不能马上止泻，要先清除细菌、病毒，所以葛根芩连汤、白头翁汤、黄芩汤，这些方剂对「痢」有作用。

在痢疾中还分为五色痢、赤白痢，大便的颜色形状不一样，有时候久利可以用乌梅丸。据说以前○○○药厂有作乌梅丸，不过最近又没有了。乌梅九能治久利，因为组成中有黄连、黄柏。乌梅有收敛作用。有人参、干姜健胃作用。又有蜀椒有防腐作用，就是升麻鳖甲汤那里的蜀椒，所以腌蜡肉、泡菜、都会放蜀椒，比较不会发霉。

现在环境污染很多，我们可以自己腌泡菜，不过腌缸、筷子、夹子都不能有

水气，小黄瓜、萝卜、高丽菜、大头菜要阴干。我天天吃萝卜，加一点地瓜叶，「吃萝卜喝热茶，气得医师满地爬」。