金匮要略第十六讲
所以仲景用药越简单，药的效果越专一来发挥。就像独参汤一味药，用一味药，药效就火力集中，效果更加明显，所以一味独参汤可以用在生命发生危险的时候、大出血，尤其女性崩漏、大出血时，用独参汤可以增加子宫收缩。
但是如果恶露没有排干净，就用独参汤的话，反而导致恶露排不出去，导致恶露上攻，也会出现昏迷。所以有些人说：产后头几天，不能重用人参，就是这个道理，一定要确认恶露排干净。
同学提问
重用人参，要用多重？
回答
重用人参，要用到上两以上。现在天字号高丽参一斤要二万多元（按：目前要十几万），用到一两也是很贵的，不过比起住院费用，还是算便宜。在急诊室一天可能要一万多元。
其实有些中药救急的效果很不错。不过有些医师一帖药动不动二、二千元真的有点离谱。
昨天有一个病人去兴隆路看一位医师，我说一帖药要好几百元，病人说：一帖要二、三仟元。
【集注】
李 彣曰：心痛在内而彻背，则内而达于外矣；背痛在外而彻心，则外而入于内矣。故既有附子之温，而复用乌头之迅，佐干姜行阳，大散其寒。佐蜀椒下气，大开其郁。恐过于大散大开，故复佐赤石脂入心，以固涩而收阳气也。
【赤石脂圆方】
蜀椒一两一法二分乌头（炮）一分附子（炮）半两一法一分赤石脂一两一法二分干姜一两一法一分
右五味，末之，蜜丸如桐子大。先食服一丸，日三服，不知稍加服。
「故既有附子之温，而复用乌头之迅，佐干姜行阳，大散其寒」，附子与乌头是同一类的药物。「佐蜀椒下气大开其郁」蜀椒就是花椒、川椒。通常作佐料、卤包的，一定会用到它，因为花椒有防腐作用。我们做腊肉、香肠、腌火腿也会有花椒。甚至做泡菜的时候，也要放花椒与盐巴一起炒。炒了以后倒在玻璃瓶，然后把泡菜的材料，姜、辣椒放进去，然后倒一点高梁酒，这样子比较不会发霉。因为花椒有防腐作用。但是在夹泡菜的时候，筷子不能有水份与油渍。
一方面花椒辣辣的，有辣素成份，也有强心作用。
「恐过于大散大开，故后佐赤石脂入心」，赤石脂是铁的氧化物，因为我们血液中有铁的成份，所以含铁的食物、药物都有补血作用。让我们的血液充沛，可以供应给心脏，心脏才有办法充分供应血液，当然心血管功能，生理功能就正常了。所以老祖宗是很厉害的。例如，菠菜、苹果、葡萄含铁的成份，这些食物吃起来涩涩的，就含铁的成份，菠菜如果炒的油少一点，吃起来就涩涩的。苹果如果不太成熟时，吃起来也是涩涩的，所以才说：青涩的苹果。赤石脂也是涩涩的「以固涩而收阳气也」。
此条文把方子作成药丸，药的效果会比较慢，用煎剂效果会比较强。「先食服一丸」，要空腹吃。
有些人服用以后会便秘，但是这时候要急救，要先用温补强心，我们可以再稍加入大黄。在《千金方》中的千金备急丸与温脾汤中，是以四逆汤的架构再加大黄，来软化大便。往往我们要权衡缓急，救命要紧。
「先食，服一丸」，空腹先吃一丸，「日三服」一天吃三次。「不知稍加服」吃了没感觉反应再慢慢增加剂量。我曾经在北投农禅寺看过一位小女生，红斑性狼疮一次吃 28 颗类固醇，很恐怖。
在药物剂量上，有二种计量法。一种是用重量「两」来计算。第二种「一法二分」，这是用比例来，蜀椒二份，乌头一份。
另外在条文的编排方面，我觉得这一条条文属于心痛，应该排在后面。前面是栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤，接着我觉得要排第 6 条「胸痹，缓急者，薏苡附子散主之」，接着是胸痹的茯苓杏甘汤、橘枳姜汤，然后是枳实薤白桂枝汤、人参汤。这样是胸痹的部份。接着是心悬痛的桂枝生姜枳实汤，然后心痛微背的乌头赤石脂圆。
吴谦《医宗金鉴》从乾隆四年开始编辑，到乾隆 7 年，前后 3 年把一百多万字编成一部各科的教科书。内科有《伤寒论》、《金匮》、《杂病》，外科有《外科心法》，伤科有《伤科心法》，骨科有《正骨心法》，眼科有《眼科心法》，儿科有《儿科心法》，妇科有《妇科心法》，针灸有《刺灸心法》，方剂有《名医方论》唯一没有药物学，可能是药物学再加进去太庞大了。
这么大部的教科书，三年就编辑完成，在条文上的编排难免有些不完善。这部书是教科书，要透过讲授的方式，因为有的人看不懂，就像我开始念《四诊心法》的时候，每个字都认识，但是什么意思，不知道。经过一讲，就恍然大
悟。最主要的要去记熟，这个很重要，要不然病人来了，你还要翻一翻书，就很
伤脑筋了，病人对你的信心就大大减低了。
所以后来我就常常看到有别的医师用取巧的方法。例如，开方子，但是药物组成又记不起来，怎么办？就在桌面玻璃垫下面，放一张方剂组成表，100 多个方子，每一个方子的适应症，主治功效，全部在玻璃垫下面。这边边把脉，这边就边瞄。脉把完了，症状描述完，方子也开好。这是一个很好的取巧方法，不用再翻书。
其实做大抄、小抄，也没什么用，因为最重要是要对症状的掌握，是什么证型、证候，要用什么方，这样才是最重要的。
现在用科学中药，以后大家可能药物组成都会忘光了。
此外在《伤寒论》中，有一个外感热病演变的疾病，在〈太阳病〉中有一个小陷胸汤，我们可以仔细比对一下。
组成主治条文栝蒌薤白半夏汤栝蒌实半夏胸痹胸痹不得卧、心痛彻背者，薤白白酒《金匮》栝蒌薤白半夏汤主之。小陷胸汤栝蒌实半夏小结胸 43.小结胸，病正在心下，按黄连《伤寒论》之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
栝蒌薤白半夏汤与小陷胸汤的组成中有二味药一样，栝蒌实、半夏是一样的。小陷胸汤因为有热象用了黄连，因为是热性病导致胸口痛，用半夏、栝蒌实来把痰饮分泌分解掉，胸口就不会痛了。
这边是杂病，不是热性病演变的，而是本身有黏液分泌阻碍了气管呼吸，影响了气体的交换。所以胸口也是闷，最后胸口有痛感，也是借助栝篓、半夏清除痰饮。但是用薤白来通阳行气、止痛。用醋也与酒一样是温性的，而且有收敛、软化的作用。
这两个方非常接近，小陷胸汤用黄连来取代薤白与白酒。
用乌头赤石脂圆可以治疗狭心症与冠状动脉硬化。我有一个成功案例已经十几年了。
早期，我曾经在补习班教中医，台北的补习班拓展业务去台中。
台中东势有一位客家妇女，我用了乌头赤石脂圆，效果很好。
狭心病，西医归类在冠状动脉的疾病，阳明医学院的传统医药研究所，曾经开过专论的课程，每一堂课找一位中医、一位西医来作讨论。就曾经讨论过冠心病、冠状动脉硬化。
大陆在 10、20 几年前，开发了治疗心脏病的药，还作了编号，有冠心一号方、冠心二号方。我记得国内○○制药厂，曾经制作过冠心一号方。二者的组成药物差异不太大，大概都有丹参这味。
在仲景的时代，不论《伤寒论》、《金匮》都没有用到丹参，是不是当时
还没有丹参呢？也不是，因为《神农本草经》中就有丹参。或者是不是丹参不好用呢？好像也不是，因为后代医家相当推崇丹参。这个问题很难去探讨，因为没有相关文献。
这乌头赤石脂圆可以治疗冠心病、狭心症、冠状动脉粥状硬化等心脏病。至于心脏积水，我发现用木防己汤非常好用。
包括高雄有一位○凤庆病人，在高雄○总医院抽过二次积水，第一次 2000 多 cc，第二次 1000 多 cc。血压偏低 90/60，心跳很快，大概心跳 140 跳/分，结果吃了木防己汤以后，血压升高，心跳变慢 20 次。
【条文】
6、胸痹，缓急者，薏苡附子散主之。
所谓「缓急者」，就是有时候痛，有时候不痛。「缓」就是不痛。「急」就是会痛。
题外话
就像我最近已经三个月没有抽烟，抽烟的时候痰很多，照道理已经三个月没抽烟，痰应该减少，而且我不吃冷的东西、正常饮食。但是发现痰还是很多，就会影响到声音、气体的出入。所以要常常清清喉咙，痰饮分泌才咳得出来，声音才会出得来。否则声音会闭住，胸口也会闷。
所以现在我可以说没有遭受外邪，但是痰饮产生很多。不过很累倒是真的，星期四晚上看诊到隔天凌晨 1 点 40 分，3 点时就寝。星期五早上 6 点又起床，8 点看到下午 4 点，没有休息。很想睡觉，小外孙又来，又没睡。晚上有上课，上课完又看一小诊。昨天又看到 2 点。所以纵使是铁打的，也会金属弹性疲乏，更何况血肉之躯啊！大家可以发现，我完全靠精神力支撑。我每次一想到每诊有 300 多人在等着，心中渐渐有恐惧感，以前我是天不怕、地不怕。
我们诊所其他三个医师的病人数总合，还略略低于我的病人数。星期三我们诊所全部的病人数总合是 670 人次，创了诊所记录。可能医院中医部一天也没这么多病人。星期三全诊所共 670 人，我自己就有 383 人。
好在我比较没压力，悠哉悠哉的，有时候跟病人聊聊天也很有趣。不过也要看对象啦，有些人开不起玩笑。
我有一次惨痛教训，在○○医院看诊时，看到一位女生病人，30 多岁，睡不着觉，我就开玩笑教她带一支木棍回去。她回去就告诉她老哥，她老哥就写了一封信给院长，投诉说：中医部有一个医师很残忍，居然叫我们带木棍回去敲昏了。这种就开不起玩笑，我就不开玩笑。有些病人开一下玩笑，病就好了三分。
【吴谦注】
缓急者，谓胸痹痛而时缓时急也，当审其缓急而施治。
若缓而不急者，以栝篓薤白白酒汤主之。
今时缓时急，故以薏苡附子散，急通痹气，以迅扫阴邪也。
缓而不急者，用栝蒌薤白白酒汤。
「今时缓急，故以薏苡附子散，急通痹气，以迅扫阴邪也」，最主要还是附子，附子可以温寒止痛。而薏苡仁也可以去痹止痛。
在《金匮》前面第二章风湿病篇那里，有一个麻杏薏甘汤，可以治疗风湿病风湿病一定会痛感。
【薏苡附子散方】
薏苡仁十五两大附子（炮）十枚
右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
薏苡仁用十五两，大约是一斤了。大附子用十枚，重用附子，不过这些把它磨成粉。「服方寸」也只服用一点点，「日三服」一天吃三次。
薏苡附子汤，在这里治疗胸痹、心脏病。但是只是再加一味败酱草，就可以治疗肠痈、阑尾炎。所以仲景太有意思了，很简单的几味药就可以治大病，为什么要搞一大堆药，一次搞八个方子，有时都超过 100 味药。有什么必要搞成这样？而且大家药物与药物之间会有制衡作用。
在《金匮要略》这本书里面，第十九章，有一个薏苡败酱散，就是用这里这个薏苡附子汤再加败酱草，用来治疗肠痈，也就是治疗盲肠炎。只加一味败酱草就可以治疗肠痈，仲景实在真的不简单。因为败酱草有排脓作用，而阑尾炎有发炎、发脓的现象。
后世的方剂中，就有薏苡仁汤、薏苡仁散，用来治疗神经痛，很好用。
但是薏苡仁在孕妇用药中不能使用，因为它利湿去痹能通，因为能通所以孕妇不能用。它和米饭同一科的，是禾本科的，成分有蛋白质、淀粉、脂肪。但是怀孕时不能使用它。同样是禾本科，怀孕时米饭可以吃，但薏苡仁不能吃。
治疗胸痹、胸痛、心脏病，我比较少用到薏苡附子散，我比较常用颠倒木金汤，也是二味药。但我发现薏苡附子散的口感比较好，附子口感不难吃，薏苡仁可以当饭吃。而颠倒木金汤，木香很苦很难吃，郁金也不太好吃。
薏苡仁一方面可以缓和附子毒性，二方面可以缓和附子的燥热，因为禾本科植物本身的属性都是比较凉性的。例如，玉米、小麦、竹笋、白茅根都是凉性的都是禾本科植物。包括我们吃的稻米也是偏凉的。
【集注】
李 彣曰：缓急者，或缓而痛暂止，或急而痛复作也。薏苡仁入肺利气，附子温中行阳，为散服，则其效更速矣。
魏荔彤曰：薏苡下气宽胸，附子温中散邪，为邪盛甚而阳微亦甚者立法也。
「薏苡仁入肺利气」古人认为白色的都入肺，这是为了作归纳观察的方法，
其实不一定，薏苡仁有利水作用。薏苡仁是禾本科植物，应该作用在肠胃系统比较多。它还可以去痹。在《神农本草经》中直接讲明了可以去痹，治疗神经痛。「为散服，则其效果速矣」，作成药散，它的吸收会比药九、锭剂快一点，
马上肠粘膜就吸收了。
魏荔彤曰：「薏苡下气宽胸」，这种观念我没办法接受。薏苡仁作用在肠胃系统，即使可以治疗风湿病痛，也不是作用在胸腔。风湿病痛大部份会在四肢关节，而脾胃主四肢，透过薏苡仁入肠胃系统，又有利湿作用，来治疗风湿病。魏荔彤「下气宽胸」之说法，我不太能接受。
「附子温中散邪，为邪盛甚而阳微亦甚者立法也」，病邪很严重，而心脏功能很微弱，用薏苡附子散应该很合拍的。
薏苡附子散在这里治疗胸痹，但是再加一味败酱草，治疗的对象马上就不一样了。但是它们的止痛作用肯定都一样的。因为盲肠炎一样会痛，再加败酱草可以排脓。
在《金匮要略》中治疗肠痈的二个方子：薏苡附子败酱散与大黄牡丹皮汤，我都使用过。有一个○○工专的教授慢性盲肠炎，已经六年多了，没有再发作过，而且他有类似雷诺氏症候群，下肢皮肤黑黑的，而且有溃烂现象，没有糖尿病现象，因为四逆汤就可以改善末稍循环。
另外薏苡仁，我的使用量很大，因为它是美容的药。所以女生很多脸上长青春痘、痤疮的，会在方子中加入薏苡仁。有时候会加一点排脓汤进去，方中有枳实、桔梗、芍药、甘草等等。看青春痘的脓头去加减，尤其桔梗富含皂素。
不过现在要遇到盲肠炎的病人机会不多，因为都送到西医去处理了。
而另一个我最常用的「四妙散」，方中有苍术、黄柏二妙，加牛膝为三妙，再加薏苡仁为四妙。四妙散原本是治疗痿证。可是我们借来用在退化性关节炎骨刺、坐骨神经痛，都有非常好的疗效。
【条文】
7、胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
胸痹，胸中有阻塞感，然后影响呼吸比较急迫的感觉。可用二个方子来治疗一个是「茯苓杏仁甘草汤」，我们简称为「茯苓杏甘汤」。另一个是橘枳姜汤。
为什么一个条文症状用二个不同方剂来处理？我们可以看出这橘皮、枳实生姜都是通气的药。而茯苓是利水的药。所以这二个方子还是有区别的，在吴谦注文中有说明。
【吴谦注】
胸痹胸中急痛，胸痹之重者也；胸中气塞，胸痹之轻者也。
胸为气海，一有其隙，若阳邪干之则化火，火性气开不病痹也若阴邪干之则化水，水性气阖，故令胸中气塞短气，不足以息，而为胸痹也。
水盛气者，则息促，主以茯苓杏仁甘草汤，以利其水，水利则气顺矣
气盛水者，则痞塞，主以橘皮枳实生姜汤，以开其气，气开则痹通矣。
吴谦在注文中作了鉴别。「水盛气者，则息促，主以茯苓杏仁甘草汤」因为茯苓是利水的，所以「以利其水，水利则气顺矣」。
「气盛水者，则痞塞，主以橘皮枳实生姜汤」橘皮枳实都有通气行气作用。现代的医学报告，枳实还有强心作用。「以开其气，气开则痹通矣」。
橘皮与枳实都是芸香科植物。至于枳实与枳壳有什么不同呢？其实枳壳、枳实与陈皮、橘皮、柠檬、葡萄柚、大白柚、文旦柚，都是芸香科的。
大家在剥橘子、尤其剥柚子的时候。都有很多精油流出来。
芸香科植物，在果实小小颗时采下来就是枳实，果实大大颗采下来就是枳壳。所以枳壳作用比较缓和。仲景方中，只用枳实，没有用枳壳。枳实的作用强烈点。
在果实很小一颗采下来，称为青皮。成熟一点，可以吃的时候，称为橘皮。晒干放个半年一年的称为陈皮。
枳实、枳壳的作用相似，只是作用的强烈不同而已。
橘枳姜汤的组成很简单，而且橘皮又不用花钱。吃橘子时，把外皮洗干净橘子肉吃掉，橘皮晒干以后就可以当药了。
在农业栽培技术中，有一个技术叫作「疏果」，在果实尚未成熟时，摘掉一
些果实。剩下来的果实才会又大又漂亮。采下来的小果实又可以作药材。
大家可以发现，大承气汤、小承气汤中都有枳实在其中。事实上，大便不通，用厚朴、枳实来通气行气，配合大黄来蠕动肠管，然后用芒硝来软化大便。大便一软化，肠子一蠕动，自然大便就容易排出。仲景方都是非常简单。用来治病的话，仲景方药味少，又便宜，又能治大病。
这条文是以「息促为水盛气」「痞塞为气盛水」来作鉴别要点。
「息促为水盛气」，也可以当成「水饮在肺」，所以用杏仁入肺降气。「痞塞为气盛水」也可当成「水饮在胃」，所以用橘皮、生姜，是肠胃药。
临床经验
「胸中气塞，胸痹之轻者也」，只是胸口闷闷的，很多病人有这种感觉。我们这一阵子又发现，有一种症状多到每一个诊次都有几十个这种病人，嘴巴干得不得了。这是不是与吹冷气有关系？是不是与饮食有关系？是不是肺主气，因为气分也会口渴，血分不会口渴。
现在很多气分病，嘴巴很渴。我们用甘露饮加天花粉，照道理口渴会缓解但是这些病人效果不好，是不是该用开肺气的方法？
【集注】
沈明宗曰：邪气阻塞胸膈，肺气不得往来流利，则胸中气塞短气，方用杏仁使肺气下通，以茯苓导引湿下行，甘草和中，俾邪去则痹开而气不短矣。然胸痹乃胸中气塞，土湿寒浊阴气以挟外邪上逆所致，故橘、枳、生姜善于散邪下浊，所以亦主之。
魏荔彤曰：此证乃邪实而正不甚虚，阳微而阴不甚盛。盖痹则气必塞，气塞则必短气，前言之矣。今开降其气，而诸证自除矣。
【茯苓杏仁甘草汤方】
茯苓三两杏仁五十个甘草一两
右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服
【橘皮枳实生姜汤方】
橘皮一斤枳实三两生姜半斤
右三味，以水五升，煎取二升，分温再服。
【条文】
8、胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
「胸满，胁下逆抢心」，在胳肢窝下，脇下感觉有一股气。
枳实薤白桂枝汤主之、人参汤亦主之。这条文与上一条情形类似，出了二个方子。这里应该要区分实证、虚证。如果是虚证就用人参汤，如果是实证就用枳实薤白桂枝汤。
【吴谦注】
心中，即心下也。
胸痹病，心下痞气，闷而不通者虚也。
若不在心下而气结在胸，胸满连胁下，气逆撞心者实也。
实者用枳实薤白桂枝汤主之，倍用枳朴者，是以破气降逆为主也。
虚者用人参汤主之（即理中汤），是以温中补气为主也。
由此可知痛有补法，塞因塞用之羲也。
吴谦「心中，即心下也」「心中」就是「心下」，也就是胃的部位。「心下痞气」，胃的部位闷闷的，「闷而不通者虚也。」这是虚证。
但有些资料认为「心中」不是「心下」。姜佐景的《伤寒论精简读本》中就提到，「心中」是指肝。但是这种说法，我也不太同意。而「心下」指胃，这是大家都认同的。
「气结在胸，胸满连胁下，气逆撞心者实也」这是实证。「实者，用枳实薤白桂枝汤主之」倍用枳实、厚朴用来「破气降逆」这个方子如果去掉栝蒌实薤白、桂枝，加上大黄，就变成了小承气汤。仲景只是一、二味药的转变就作用不一样。小承气汤用了大黄，作用变成通便，作用在中、下焦。而枳实、厚朴加了薤白、栝蒌实、桂枝作用在通气，治疗胸痹，作用偏在上、中焦。所以这里说「倍用枳朴，是以破气降逆为主也」。
「虚者，用人参汤主之，是以温中补气为主」，人参汤就是理中汤，方中有干姜温中、人参补气。在《伤寒论·太阳上篇》第 34 条有桂枝人参汤，其实就是理中汤加桂枝，但是叫作桂枝人参汤。「由此可知痛有补法，塞因塞用之义也。」所以在临床上，有一些虚证的病人，已经便秘了，我们还在用理中汤。一般人看了会感觉很奇怪，已经便秘了，怎么还在用理中汤？其实这叫「塞因塞用」，因为问题是肠子根本不动，虚到不会动，所以用干姜温中、人参补气，恢复肠子的功能。有一些肠肌无力症的病人便秘，反而要用补法，就称作「塞因塞用」。这是《黄帝内经》的治疗原则。
反之如果实证病人已经拉肚子，我们还用承气汤，在《伤寒论·少阴篇》第 300、301、302 条连续三个条文使用大承气汤的症状。尤其是第 301 条「自利清水，色纯青，心下必痛」用大承气汤，拉肚子，全部都是拉水，可是还是得用大承气汤，其用意就是所谓的通因通用。这称作「通因通用」，这些都是《黄帝内经》里的治疗原则，治疗的大法。
痛证在《内经》《难经》都告诉我们属于实证，实者应该泻之，怎么反而这里用补法？这就是所谓的「塞因塞用」，因为当本身生理机能恢复正常的话，胸痹、心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心等症状，自然会缓和下来。也可以当作是「补正祛邪」，也就是「塞因塞用」的方法。
上一条是以「水盛气」「气盛水」来区别。此条是以实证、虚证来区分。在《黄帝内经》的治疗法中，「塞因塞用」「通因通用」这些是反治法。如果是「治热以寒」「治寒以热」是正治法，又称逆治。《内经》比较讲究治疗的原则、治疗的大法，我也感受到用《内经》比较讲究治疗的原则、治疗的大法，
我也感受到用《内经》的治疗原则、治疗大法来治病的话，效果相当灵光。
像《内经·五常政大论》：「病在上取之下，病在下取之上，病在中则旁取之」，本来这是在讲针灸的治疗原则，但是如果把它运用到其他的治疗的话，往往也是很灵光。例如，脑部的疾病，用承气汤一泻下，马上脑部的压力马上就缓和。很多脑病的病人，我用这种原则，「病在上、取之下」。例如，中风的病人，脑部出现瘀血、或者栓塞，我们可以用抵当汤、或桃核承气汤，方子里面有化瘀血的药，把血管中的栓塞溶解掉，机能就会恢复，这是「病在上取之下」
而「病在下取之上」，例如，脱肛、子宫垂脱、胃下垂的病人，在百会穴灸一灸，就会上提缩回来了。药物用补充益气汤吃一吃就可以。重用柴胡、升麻、黄芪就会提升。胃下垂，下垂二、三指幅，下垂拉扯，心窝也不舒服，其实不是心脏病。
柴胡有升散作用。而升麻本身是解毒药，到了李东垣的老师一张洁古先
生（也就是张元素）他首先提出升麻有升提作用后，后代都用升麻来升提。其实仲景用升麻是用来解毒的。真正懂仲景思想的是钱乙（钱仲阳），他有一个专门发痘疮的方子叫「升麻葛根汤」，专门用来发麻疹、痘疹的以现在医学看麻疹痘疹是病毒，这个方透过升麻把病毒缓解了。葛根能松弛肌肉。芍药、甘草一方面歛阴，一方面配合葛根松弛肌肉。真正用来解毒的是升麻。
钱仲阳与仲景一样，用药也很简单。另外他的方子也是有五脏五行的思想。青色，仲景有青龙汤。赤色有十枣汤。黄色，仲景无方剂。白色，仲景有白虎汤。黑色，仲景有真武汤。这几个方子都是作用强的大方子。
而钱乙，青色有泻青丸。赤有导赤散。黄有泻黄散。白有泻白散。而黑色没有方子，但是有百祥丸，入肾，一味红芽大戟，因为大戟利水、泻水。因为痘疮如果发不出来变成黑色的话，表示已经入肾，用大戟一味入肾利水，把毒带出来。
我常常建议中医同道，其实《内经》才十五万三千二百个字。一天如果念五
百字，十天五仟字，一百天五万字，一年保证一定可以把《内经》念完。但是事实上，包括中医研究所博士班毕业的，大概百分之九十八的人没有念完过《内经》。坦白讲，如果一天抄五百个字，一年也可以把《内经》抄完，《红楼梦》有七十几万字，《史记》有六十几万字，大陆有一个女孩，用毛笔把《红楼梦》写在丝稠上，写了八年才完成。我现在正在抄第三遍的《内经》《素问》已经抄完，正在抄《灵枢》，每天抄，多少都会有印象。因为抄比念深刻。
这是提到正治法、反治法、从治法。「从」是从权达变，权宜之计，偶尔从权、权宜一下可以，天天从权达变，就不行。
【集注】
魏荔彤曰：胸痹自是阳微阴盛矣，心中痞气，气结在胸，正胸痹之病状也。再连胁下之气，俱逆而抢心，则痰饮水气，俱乘阴寒之邪，动而上逆，胸胃之阳气，全难支拒矣。故用枳实薤白桂枝汤，行阳开郁，温中降气。犹必先后煮治，以融和其气味，俾缓缓荡除其结聚之邪也。再或虚寒已甚，无敢恣为开破者，故人参汤亦主之，以温补其阳，使正气旺而邪气自消也。
尤 怡曰：心中痞气，气痹而成痞也。胁下逆抢心，气逆不降，将为中之害也用此二方者，一以去邪之实，即以安正；一以养阳之虚，即以逐阴是在审其病之新久，与气之虚实而决之。
「胸胃之阳气，全难支拒矣，故用枳实薤白桂枝汤，行阳开郁」，因为桂枝有强心作用、行阳作用，而枳实有开郁的作用，「温中降气」，桂枝与薤白有温中作用，桂枝本身也有降气作用。在《伤寒论》第 38 条「其气上冲者，可与桂枝汤。若不上冲者，不可与之」。在〈太阳中篇〉第 76 条「伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇，茯苓桂枝白术甘草汤主之」，在这些条文中，可以肯定桂枝有降气作用。
「行阳开郁，温中降气」，这是治疗的大原则。
而尤在径：「一以去邪之实，即以安正」，指枳实薤白桂枝汤。「一以养阳之虚，即以逐阴」，指人参汤。
「是在审其病之新久」，新病指枳实薤白桂枝汤，久病就用人参汤。
「与气之虚实而决之」，实的用枳实薤白桂枝汤，虚的用人参汤。我们把人参汤中的干姜换成茯苓，就变成了四君子汤，四君子汤就是补气的方子。
【枳实薤白桂枝汤方】
枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两栝蒌实（捣）一枚
右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取三升，去滓，纳诸药，煮数沸，分温三服。
【人参汤方】
人参甘草干姜白术各三两
右四味，以水八升，温服一升，日三服。
刚刚集注魏荔彤：「犹必先后煮治，以融和其气味，俾缓缓荡除其结聚之邪也」，这是在解释枳实薤白桂枝汤的煮法。
「先煮枳实、厚朴，取三升，去滓」要先煮枳实、厚朴。「纳诸药，煮数沸」再把薤白、桂枝、栝蒌实放进去煮，煮数沸就可以，不必煮太久。因为薤白就像葱一样，煮一下就可以了。而桂枝主要有精油、桂皮醛，煮太久会挥发掉，所以煮个几沸，精油才能有效保存。所以老祖宗很清楚。栝蒌实是葫芦科植物，就像丝瓜、冬瓜、南瓜一样，一煮就熟了，只要煮数沸就可以了。
这条文的重点在于：实证用枳实薤白桂枝汤，是「破气降逆」为主。虚证用人参汤，是「温中补气」为主。
【条文】
9、心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
【吴谦注】
心中痞即上条心中痞气也。
诸逆，诸气上逆也。
上条之逆，不过撞心而不痛；此条之逆，则心悬而空痛，如空中恋物动摇而痛也。
用桂枝生姜枳实汤，通阳气破逆气，痛止痞开矣
「心中痞，即上条心中痞气也」，就是胸中闷闷的。
桂枝本身有强心作用。生姜有散寒作用。枳实能通气行气，枳实的作用与上条枳实薤白桂枝汤中的枳实作用相似。
「上条之逆，不过撞心而不痛，此条之逆，则心悬而空痛」，用台湾话讲比较传神，就是会「嘈嘈」，嘈杂感，很难用文字去描述感受。有一句话「心悬如饥」，形容饥饿、空空的感觉。有时说「胃中嘈杂」就是台语「嘈嘈」的意思。
「如空中悬物动摇而痛也」，这种痛当然比前面乌头赤石脂圆的痛，程度上轻微很多。
「用桂枝生姜枳实汤」，因为桂枝有「通阳气」的作用。枳实有「破逆气」作用，自然痞闷开了以后，痛会止。
【集注】
程 林曰：诸逆，如胁下逆抢心之类，邪气独留于上，则心悬痛
尤 怡曰：诸逆，该痰饮、客气而言。心悬痛，谓如悬物动摇而痛，逆气使然也。
【桂枝生姜枳实汤方】
桂枝三两生姜三两枳实五枚
右三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
【集解】
赵 良曰：枳实、生姜，原以治气塞，况于痞乎？故较前条稍减轻分两，使痞者下其气以开之。悬痛属饮者，得生姜以散之，既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者，以所逆非一，或通阳气，或破结气，或散寒气，皆能去痹也。
赵以德，是《金匮方论衍义》作者。「枳实、生姜，原以治气塞，况于痞乎？」原来是治疗气塞的，何况只是闷闷的。「去橘皮而用桂枝者，以所逆非一」，因为桂枝是辛温的药，能散寒气又能通阳气。再加枳实破逆气。如此，气的阻碍一通的话，痛感自然就消失了。
「或通阳气，或破结气，或散寒气，皆能去痹也。」只要掌握治则，通阳气破结气、散寒气，再来选用方剂。
总结，〈胸痹、心痛〉，患病部位在心窝窝以上的叫「胸痹」。在心窝窝的叫「心痛」，原因是心脏功能有问题。更严重就包括了狭心症、冠心病的现象。胸痹主证方剂有栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤。然后有薏苡附子散。
接着是「气盛水」的橘枳姜汤，「水盛气」的茯苓杏仁甘草汤。
症状再重一些有「胸满，胁下逆抢心」的，实证用枳实薤白桂枝汤，虚证用人参汤。
然后心悬痛用桂枝生姜枳实汤。
最严重的「心痛彻背，背痛微心」用乌头赤石脂圆。
同学提问
如果遇到急性心肌梗塞，要如何处理？
回答
如果配合针灸可以扎人中、中冲、足三里这些穴道比较有效。在《针灸大成》中有回阳十二穴，其中人中是重要的穴道，大概 30 秒内人就会苏醒过来。
有一位 21 岁江先生，他就在诊所门口倒下去，幸好那天人手很多，就把他拖到诊间，180 多公分。他是肾病症候群住院，刚刚从○总医院出院，脸色苍白两眼翻白。当时我请二位同仁帮忙，一位掐人中，一位捏中冲，大概不到 30 秒，他就醒过来。他就要求躺在诊疗床上，我优先帮他处理。幸好他不是初诊，有病历在。我开了四逆汤加减，服药不到 15 分钟，他自己下床，跟我打招呼，他要回基隆去了。
人中与中冲、足三里穴很重要可以回阳救急的穴道。至于用方，四逆散与生脉饮，这本来一个属于寒证、一个属于热证，但是《伤寒论》中原本就有四逆加人参汤，还有四逆汤加人参、茯苓的茯苓四逆汤，所以可以把四逆汤与生脉饮合方使用。如果肯定是虚寒证，我会在四逆汤中加人参，麦冬、五味子就未必加进去。我最常加的单味药丹参、川七、郁金、木香、远志、蒲黄，大概这样的组合，很快就会醒过来。我们有好几个病例。
其中有一个陈太太住在宁波西街，到诊所的时候，脉搏只剩下 30 多跳，汗珠如黄豆大，脸色如白纸一样，眼看就要昏过去。赶紧掐人中，捏中冲，作热敷，赶紧配药用温热开水送服药下去。
这些病历如果等救护车来，可能病人在等待时间就昏过去了。
但冠状动脉梗塞，如果急性、严重发作，有时候来不及送上救护车，甚至电击也救不回来，如果演变到这种状况，大概大罗神仙也没办法。
对于这类心脏病病人，我想平时就用这些处方，一定有增强的作用。苗栗有一位病人，平时就奄奄一息，已经很多年，吃了这处方后症状改善很多。我们用药越简单，产生的疗效越显著，开得太杂，反而不好。四逆汤就是一个好的处方，很好用的处方，纵使吃了会觉得燥热、口干舌燥，还是救急要紧。
同学提问
我们如果把四逆汤泡在高梁酒中，平时当成保养喝，这样可以吗？
回答
首先还是得考虑症状、证型、体质。还有能不能接受高梁酒的口感。
一般药材泡酒，是用在风湿、关节痛的方面。因为很多药材要到达风湿、关节的部位很难，因为进不去，而酒是无孔不入，而且很迅速。一般没有酒作引导，药材效果很难进去。所以泡药酒的用意，通常是作用在风湿关节病。
单用酒，对于心脏就有作用。王云五，他在考试院副院长任内，担任考
试委员长，他很负责的人，到围场，结果心脏病发作，幸好他每天有喝白兰地的习惯，所以就喝了点白兰地，然后叫救护车去○总医院。
酒对心脏血管有帮助，而且迅速，带动循环。但是适量很重要，喝太多就变成酗酒了。
同学提问
刚刚学长提及的心肌梗塞危急状况，是不是可以用独参汤？
回答
根据我的观察，独参汤的作用好像不会比四逆汤有效。是没有错，独参汤可
以用在危急状况，但是人参还是得看品质。普通的参未必有回阳救急的作用。
有的人用真正的高丽野山参。据说张家驯道长看过这种病例，有一位党国元老生命垂危，真的找来真正的野山高丽参，很昂贵，听说一斤要二十万元以上，这就不是一般家庭可以负担得起。
腹满、寒疝、宿食病脉证并治第十
前言
第十章包括了三种症状：腹满、寒疝、宿食三种症状。
第十章「腹满」包括了急、慢性的肠胃系统病变，甚至急、慢性腹膜炎、腹胀、鼓胀等等。
在《金匮要略》这本书，有关于疝痛，在第十章出现一次，后面第十九章又出现一次。在这第十章前提已经告诉我们：疝气是因为寒引起的，称为「寒疝」「寒疝」包括肋膜炎，或男性睾丸、阴囊的一些病变。
「宿食」是另外一种疾病症状，宿食是消化不良，也包括急、慢性肠胃炎也包括便秘。整体而言是广义的消化系统的运化功能不好。
腹满、寒疝、宿食，都会胀、都会痛。以中医藏象学来看，不只局限在与脾有关连，应该与肾、命门相火的燃烧也有点关系。
这个章节与《伤寒论》中的太阴病比较接近。因为太阴病与阳明病对照。阳明病大部份是实证，大部份要用攻病的药。而太阴病的用药大部份是增进本身的机能。
而这章节，我们由方子来看，附子粳米汤、大建中汤、赤丸、厚朴七物汤、大黄附子汤等，大部份是温热药。除了宿食要把积存的大便去除的方子之外，大部份是温热药。
「宿食」，是隔宿不化，隔一个晚上都不消化，今天早上吃的东西，明天排出来，都不消化，原原本本的。所以严格讲，也不一定是便秘，有时候会有拉肚子的症状。所以刚刚才会说，「宿食」包括了急、慢性肠胃炎，也有一部份有便秘的现象。
【条文】
1、跌阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
第十章〈腹满、寒疝、宿食〉，可以说是广义的脾胃系统、消化系统的三种病，或者也不能当成病，也是症状。
这可以说是广义的消化系统疾病或症状，这三种病都会胀、会痛。同时也包含了肾方面的症状，因为条文中「此虚寒从下」往上发展，所以应该与肾的燃烧功能有关。
趺阳脉，指胃脉，足阳明胃经是阳经，正常要出现阳脉。现在出现了「微弦」
出现弦脉是阴脉，「趺阳脉」指胃脉，出现了「微弦」，弦脉是阴脉。弦是肝脉，肝属木会克脾土，同时肝主筋，腹部的筋、肌肉组织容易紧张，产生腹满。「法当腹满」，应该会有腹胀满的症状，表示消化功能弱。因为肝胆也属于广义的消化系统，会影响到胆汁分泌、消化液分泌，影响食物消化分解，会产生气体，造成腹胀满。所以假如不腹满，那么「不满者必便难」，大便排出产生障碍。
「两肤疼痛」「肤」念，两个肋脇的意思，就是在两胳支窝下面，会疼痛。这是因为「此虚寒从下上也」，病因是虚寒由下往上发展。当然也包括了病理演变，病因是虚寒，而病理演变是由下往上发展。由肚脐以下的下腹腔，到肚脐以上的上腹腔，逐渐地澎胀、腹满。治法要用温药和之。
脾胃在腹腔，属中焦，再往下，那就是与肾的热能燃烧有关系。因为命门相火热能不足，就会影响腐熟水谷的功能，影响消化机能。
所以为什么理中汤加附子，称为附子理中汤，附子就是用来增加命门相火的燃烧。另外后代有一个方子叫四神丸，方中有吴茱萸、五味子、肉豆蔻、补骨脂。其中补骨脂补肾、肉豆蔻补脾、五味子收敛、吴茱萸作用在肝，补骨脂就是用来增加命门相火的燃烧。四神丸专门治疗，一到天亮的时候就拉肚子，叫作「五更泄泻」。吴茱萸是大热的药，入肝，可以增加肝的功能，肝制造胆汁，胆汁帮助消化液的分泌，帮助消化酵素，增强消化能力，自然就不会拉肚子。再加上五味子是一味收敛剂，有收涩作用。这方叫四神九，很有神效的意思。
像现在冬天天气冷，微血管与肌肉会收缩，有时候造成肠胃痉挛。所以很多年纪大的人，天气寒一受冷，会产生解黑便的现象，因为有时候一痉挛，微血管会破裂，像这种状况，我会使用理中汤或附子理中汤这一类比较温热性的药。既然，原因是「虚寒从下上也」，就应该「当以温药服之」，用温药来治疗。
「趺阳脉」是胃脉，脉的位置在脚背上，胃经的冲阳穴附近，在绑鞋带的地方，足阳明胃经之经脉所行，用手在脚背上摸摸看，有脉跳动的地方。
有时候，病人的两手寸口脉都诊不到了，那只有诊脚背的趺阳脉。如果脚背的趺阳脉也诊不到了，那大概就差不多了，存活机会就渺茫了。
古今汇通
我曾经介绍过，当年蒋经国在赣南当行政督察专员的时候，生了一场病，结果方圆五百里之内找不到医生。最后找到一位兽医，结果兽医一来就把他的脚脉。这是蒋经国晚年自己讲出来的。其实蒋经国也找中医看病的，当年帮蒋经国看病的中医，现在已经作古了。这位中医是民国 22 年次的，他自己搬药材，压迫到尾椎断掉，先送○○医院急诊，每况愈下，转 OOOO 医院，症状转好，于是抽了一根肋骨来补尾椎骨，其实也做得很好。但是他还是要回原来的○○医院，一回到○○医院设备不够，医术不够，又开始恶化。于是一心一意回到他的母校○大医院，到○大医院时，状况不好，白血球只剩下 500，打了白血球生成剂，没多久就往生了。
他曾经帮蒋经国看病开方。不过他开的方子，我已经公布过了，用水梨炖贝母，治不好病，也治不坏。高明啊！
我一直认为宫廷的御医医术是最差的。我不能说这些御医学问差，但是临床的医术是最差的。因为帮皇帝看病，如果看差了、看坏了，是要砍头的，而且要诛九族。所以都开一些不痛不痒的方子，吃不好也治不坏。倒是宫廷里医书、藏书很多，可以念很多书、写很多书。像李中梓写了很多书，吴谦编辑了《医宗金鉴》。吴谦也没留下什么医案，就编了这一本书，就留名百世。
在《伤寒论》中的诊脉法，不局限在二手寸口脉，很重视跌阳脉。在〈阳明篇〉第 146 条：「趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则鞭，其脾为约，麻子仁丸主之。」麻子仁丸也可以称为「脾约丸」，在后面的〈五脏风寒积聚〉那里也有一个脾约证。那条文就与〈阳明篇〉第 146 条的条文内容完全一样。
有些情况也重视整体的诊法，有时要按压腹腔，看有没有反弹的现象。
所以仲景的诊病法，不是局限在手部寸关尺的三部把脉。但现在限于环境、时间的关系，都只切手部的脉诊。当然，如果没有腹满、寒疝、宿食的症状，是不用按压腹部。否则一定要压按，看看是哪里痛。有时候，小朋友五、六天没大便了。昨天我看一个小朋友，三个星期没大便了。
古今汇通
在文献中记载，最久有 49 天没有解大便。在吴鞠通《温病条辨》（秋燥）篇中，有一个病案，49 天没有解大便。我心中一直很纳闷，那吃的东西跑到哪里去了？后来看妇科《济阴纲目》有一个医案，35 天没有大便。结果，昨天我看了一个二、三个星期没大便了。很奇怪，吃的东西跑到哪里去了。我是用温脾汤为基础，再加厚朴、枳实，就有小承气汤的架构，如果再加大黄就是小承气汤。再加木香、槟榔，推动肠子的力量。先不要强攻。
我是常常看到病人一个星期不解大便的，那些高二、高三的女生，经常五、六天不解大便，但是星期六，一回到家就上厕所，放松、放下就解出来了。所以不要小看「放下」两个字，不简单。
其实一星期不解大便，还算可以忍受，没有症状的话，不吃药也可以，但是会满脸长东西，因为废物、毒素没有地方排出，只有找有孔道的地方进出。脸上有七窍，皮肤也有很多孔窍。所以很多人皮肤痒、长痘痘。像这一类病人，用通便法，就会好。很多人长痘痘，只要一通便，就解决了。
也有些人在经前、经期长很多痘痘，我们称为「逆经」。有些人会头痛、有些人会流鼻血。板桥有一个女生，姓黄，每一次月经周期，头痛像是用斧头劈开一样，我用了温经汤，症状改善很多。有些人乳房会胀、经来腹痛，大部份是经前痛，有些人是经后痛。月经周期结束才腹痛，血液流失掉了才痛，那是血虚证腹痛。
关于月经的问题，有些人月经提早，有些人延迟。一般认为提前的，是热证。
延迟的，是寒证。其实临床时，也不尽然。
现在我发现，科技文明送给人类很多礼物。我刚刚来上课时，坐车坐到馆前
路，再由南阳路走过来，看到 4、5 个女生，这种天气拿着冰棒、冰淇淋猛吃。最近看了一位产妇，由婆婆带来，头痛，脖子僵硬，婆婆说：「坐月子都没有包头巾，冰淇淋也吃、冰牛奶也吃、冰西瓜也吃」，婆婆一直骂一直骂。我只能告诉她媳妇：「婆婆是为妳好，现在年轻没感觉，等到妳 40 岁天天头痛就知道，如果觉得头巾不流行，那就戴个帽子」，以前坐月子还不能洗澡、洗头，夏天臭
的很。
乡下老阿妈会用薄荷叶、大风叶等煮水，现在还有老阿妈煮水拎到台北给媳妇洗。这也有点道理，大风叶有杀菌作用。
那婆婆一直骂一直骂，我只能安慰媳妇：「婆婆是为妳好。」
有一个程姓女孩，月经周期二年没有来，视力模糊，头痛，去○总医院看诊每次医师都告诉她要开脑，作电脑断层，发现脑下垂体长瘤。
去年 7 月 22 日，我去○总医院看一位病人，动脑部手术后，产生癫癎症状，就用抗癫癎药，结果上午拉肚子 7～8 次，下午拉 7～8 次，晚上拉 7～8 次，一天一共拉 20 多次。我是建议把抗癫癎的药减掉。
【吴谦注】
趺阳胃脉也，当缓而和，今见弦脉，是肝脉也。肝脉见于脾部，是木盛土虚也，法当腹满。
今不腹满者，肝脉微弦不盛，而脾不虚，故脾未受病也。
肝自郁则失其条达之性，必本经自病，故便难，两胠痛也。
然非肝火实病，此乃虚寒从下上也，当以温药服之。
注文中，趺阳胃脉「当缓而和」反而出现了弦脉、肝脉，「肝脉见于脾部」也就是肝木克脾土，就是贼邪，影响了脾胃系统的消化酵素、消化机能。食物不能消化分解，就发酵产生气体，就会腹满、腹胀。
「今不腹满，肝脉微弦不盛，而脾不虚，故脾未受病也」，只是单纯肝经的问题，没有影响到脾胃系统。所以两胠、两肋脇会疼痛，这是因为「肝自郁则失其条达之性」，肝不疏畅、不条达、有压抑。所以不开朗的人，常常感到这里闷闷的、那里闷闷的，这就是肝木不条达的结果。「肝自郁则失其条达之性」，肝失去条达之性，是「本经自病」。刚刚的木克脾土是「贼邪」。这里是本经自病，又叫「正邪」。在后代方剂中，逍遥散是可以解郁的。因此，很多情绪的疾病，很多女性吃了逍遥散以后，郁闷的感觉就会改善。
有一位女病人，自己写了一张症状，里面写了 39 种症状，密密麻麻的，看
了就头昏。你如果一个一个去处理，在怎么开方子？最后追根究底，因为已经 36 岁，不结婚，所以就「郁」了。然后到处乱学，这里听一点，那里看一点，然后就觉得好像就是自己的症状一样。就像在听电台广播，○○堂，又是什么脚尾手尾冷吱吱，然后就觉得是在讲自己的症状，就写了一堆症状。其实只要结婚，精神有寄托就比较没有问题了。
「故便难，两胠痛也」，两脇是少阳管辖。但「然非肝火实病，此乃虚寒从下上也，当以温药服之」，要用温药来治疗，那用什么温药呢？下一条条文就会提到。