金匮要略第二十六讲
【条文】
10、肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。
由第 10 条开始到第 14 条，讨论五藏水病。
水气病的形成，最重要的藏是肺、脾、肾。「肺为水之上源」「肺主清肃」如果肺不肃降，水份渗到皮下，就变成水肿。
「脾主湿」「脾主运化」如果脾的运化有了障碍，湿就容易蓄积，造成水肿。
「肾主水」「肾为作强之官」「肾司二阴」，所以肾的功能不好也会水肿。
虽然水气病与肺、脾、肾最有相关，但是在临床上我们发现其实肝、心、脾、肺、肾都会引起水气病。
而前面的几条条文只是涉及组织、组织液的问题，现在五藏水气病是涉及到实质器官的问题。例如，心会积水，脾会肿大，肾会积水，肝会肿胀、肝腹水，肺积水也很多。
这一条讨论肝水，「肝水者，其腹大」肝主两脇，两侧胳支窝下来，包括肋间，都是肝所管辖。肝一胀大、肝腹水以后，晚上睡觉连翻身都不能翻身，就是「不能自转侧」。
「胁下腹痛」，两脇下是肝所主管，牵引到腹痛的神经肌肉都会痛。
「时时津液微生，小便续通」，幸好小便还可以通畅。
【吴谦注】
以上发明表里上下之水，以下发明五脏气血之水也。
肝主筋，腹胁是其部也，水邪干之，外则筋缓不能自转侧，内则腹大、胁痛淋溲也。
吴谦在这里自己作了分类，前面的条文讨论「表里上下之水」，以下条文讨论「五藏气血之水」。
「水邪干之，外则筋缓不能自转侧」，因为肝主筋，所以不能自转侧。
「内则腹大、胁痛、淋溲」，因为肝经环绕阴器，影响到小便发生障碍。「淋溲」就是小便滴滴答答的。
因为肝经环绕阴器，所以很多生殖器的毛病可以由肝经去治疗。因为肝经循行由脚大趾大敦穴开始，一直向上生殖器旁边的五里穴，环绕阴器，然后向上到乳头。
【集注】
魏荔彤曰：肝水者，水附肝，则肝水也。肝经有水，必存两胁，故腹大而胁下痛。
少阳阴阳往来之道路，有邪窒碍，故不能自转侧。肝有水邪，必上冲胸咽，故时时津液微生，及上升而下降，小便不利者又续通，此水邪随肝木往来升降之气上下为患也。见此知肝经有水，当于肝脏治之也尤怡曰：肝之府在胁，而气连少腹，肝之水不行，则腹大不能转侧，胁下腹痛也。时时津液微生，小便续通者，肝喜冲逆而主疏泄，水液随之而上
下也。
【条文】
11、心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥。（其人阴肿）
【吴谦按】
「其人阴肿」四字，当在肾水条内，错简在此
步桃福檀
「心水者，其身重而少气」，全身笨重，而且心水影响了心脏血液运送，造成缺氧现象。「少气」呼吸时气提不上来的感觉。
心主烦，所以「不得卧，烦而躁」，都跟心脏的血液供应、心血不足有关系。
「其人阴肿」四字，吴谦认为要列在第十四条条文后才是，因为「阴肿」应该属肾才对。
【吴谦注】
心主脉，膻中是其部也。
水邪干之，外则周身之脉不行，其身重也；内则少气心烦，不得卧而燥也。
心主血脉。而「膻中穴」就在两乳头连线正中央，就是心所管辖的地方。
【集注】
程 林曰：《内经》云：「心主身之血脉」《上经》曰：「水在心，心下坚筑短气是以身重少气也」《内经》曰：「诸有水病者，不得卧」。夫心属火水在心是以不得卧而烦燥也。
魏荔彤曰：夫水邪，亦积聚之类也。切近于其处，则伏留于是脏，即可以脏而名证。水附于心，则心水也。心经有水，四肢百骸，皆可灌注，故身重气为水邪所阻，故少气。水邪逼处，神魂不安，故不得卧。神明扰乱故躁而烦，见此知心经有水，当于心经治之也，
【条文】
12、脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难
【吴谦注】
脾主腹，四肢是其部也。水邪干之，外则四肢苦重，内则腹大少气，小便难也。
「脾水者，其腹大」，脾水与肝水一样会腹部胀大，而脾主四肢，所以四肢会感觉到笨重。
脾水「津液不生」，肝水是「时时津液微生」，所以这也是鉴别的方法。因为脾主管营养吸收与运化，一旦营养吸收与运化发生障碍，就无法生出津液。而营养吸收不足、运化产生障碍，会影响到血液的胶体渗透压，产生所谓的脾性水肿。
「但苦少气」，一旦营养吸收供应不足，会产生倦怠的现象，呼吸也会受影响。而心水的少气是心脏负责血液输送的关系。
「小便难」，如果营养的吸收与水份运化产生问题，最后还是会影响到小便次数与小便量的减少。
【集注】
魏荔彤曰：脾水者，水附于脾，则脾水也。脾专主腹，故腹大。脾主旋运，又主四肢，旋运不利，故四肢苦重。津液不生。气不流行，上下则阻碍不通，故上则苦少气，下则小便难。见此知有水在脾，当于脾脏治水也。
尤 怡曰：脾主腹，而气行四肢，脾受水气则腹大，四肢重。津气生于谷，谷气运于脾，脾湿不运，则津液不生而少气，小便难者，湿不行也。
【条文】
13、肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。
【吴谦注】
肺主气，皮毛是其部也。
水邪干之，外则周身皮肿，内则不输小便，大肠乃其府，水走大肠，故鸭溏也。
肺主清肃，肺又主皮毛。如果肺的清肃产生障碍，水份会渗透到皮下。而皮毛主要负责调节体温、维持体温，另外也负责把表层的代谢废物排出体外，一旦这些皮毛的功能有了问题，当然会蓄积在皮下，全身出现肿。所以说「肺水者其身肿」。
「小便难」，因为肺为水之上源，肺部有问题也会影响小便。「时时鸭溏」如果水份不能由小便道排出，肺又与大肠相表里，水份会蓄积到大肠道，自然大便会稀稀软软的，不会成形的。
【集注】
赵 良曰：肺主皮毛，行荣卫与大肠合。今有水病，则水充满皮肤。肺本通调水道，下输膀胱为尿溺，今既不通，水不得自小便出，反从其合，与糟粕混成鸭溏也。
魏荔彤曰：肺水者，水附于肺，则肺水也。肺主气，气引水行，亦能使之周身浮肿。肺不肃则气化壅，故小便难。小便难则清浊不分，故便鸭溏。此知为有水在肺，当于肺脏治水也。
尤 怡曰：鸭溏如鸭之后，水粪杂下也。
【条文】
14、肾水者，其腹大脐肿，腰痛不得溺，阴下湿，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
【吴谦按】
「面反瘦」之下，当有上条「其人阴肿」四字。
【吴谦注】
肾主腰，足阴是其部也。
水邪干之，外则阴肿，阴下湿，足冷面瘦。内则腹大脐肿，腰痛不得溺也。
此五者，指水气等胀为言，故俱不喘咳也。
「肾水者，其腹大脐肿」，肾水与肝水、脾水一样会腹部胀大，但是肾水的部位大部份在腰与肚脐一带，所以会「腹大脐肿」。
临床上，我在○恩医院看过一位腹水病人，肚子大到像排球一样大，整个亮亮的，姓叶，客家人，那年 46 岁，整个肚子是透亮的，肚脐整个翻出来，很危急。那时我没有用十枣汤，我用东垣的中满分消汤，中满分消汤又分热胀、冷胀二个方子。不过这样叶先生好像三天后还是往生了。
所以这种末期腹水的病人，不是那么简单，不好处理。一般肝硬化水腹、肺水肿、肾脓疡水肿等，都到了末期才找我们中医，他们都用「死马当活马医」的心态，到最后处理不好，他们就说：「你看，中医还是不行」。这样我觉得很不公平。
肝水，十枣汤是可以使用，不过肝硬化、肝腹水到了末期不太乐观。而心内膜发炎而有水病，或者是心脏扩大，用木防己汤效果不错，有时候视情况，也可以用四逆汤。
台北市教育局有一位吴督学，以前是青年军，流亡学士，生活很苦，他患有肝硬化，到南昌街找一位很有名的中医大师看病，用五味异功散，竟然同样一处方用了三百多帖，实在不可以这样作。我的病人如果看了一个礼拜、二三个礼拜还是一筹莫展的话，我就会建议他另请高明，或者该到大医院就去大医院。
这吴督学吃了三百多帖，一大帖的处方，都是五味异功散加减，党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、苡仁、白扁豆。这样治疗肝硬化会好吗？不应该这样子。因为台湾中医界大师级的很少，所以大家相信他。
所以有一位考试委员陈 OO,每次去找这位大师看病看完，就打电话给我，把处方告诉我，问我的意见。我处在两难的地位。
我们中医界，有一些人听到大人物生病，就会自动送药到人家家里。有一次这位陈委员生病，就有人送了一大帖药过去，一共六十多味药，还附了方子。他把方子寄给我，叫我鉴定能不能吃，我统计了一下大概有十几个方子凑在一起。我告诉他：要是我，我不会吃！
李东垣治脾水的方子，大部份以补脾为主，例如，中满分消汤、分消九都是以五味异功、四君子、六君子汤作为基础。
而肺水就必须视症状来开方，其实葶苈大枣泻肺汤就可以泻肺水。小青龙汤也可以泻肺水。尤其肺气胀引起肺水肿，用小青龙汤加石膏很好用。
忠孝东路有一位李老太太，80 多岁，全身皮肤都透亮的，一吃小青龙汤，水气马上就消掉。
最后肾水，也是要看症状，肾脓疡也会引起水肿。那位住在○总的洪老太太
二林人，她肾脓疡。我用真人活命饮，方中有金银花解毒，有天花粉、浙贝母是散结的，有穿山甲是溃坚的（已经禁用），这个方子很好用。这个方子可以治疗痈疽。很多肿瘤病，我都喜欢用真人活命饮（又名仙方活命饮）。
我可以跟大家报告：治疗青春痘，我几乎都用这个方子。无往不利，几乎都有效，可以配合荆芥、连翘、防风、或是蝉蜕、薏苡仁。
另外这个方子可治疗骨刺，因为有穿山甲可以溃坚，可以直达病所。穿山甲又有胶质、胶原蛋白。另外这个方子又有乳香、没药可以止痛。
治疗骨刺可以再加木瓜，木瓜的成份有木瓜素，对筋骨不错。至于胶原蛋白胶质对关节有条补保护的作用，也可以用龟板胶、虎骨胶（已禁用）。
一般治疗骨刺，我用真人活命饮再配合四妙散。四妙散有苍术、黄柏、牛膝、苡仁有利湿消炎止痛的作用。
这五藏水病，仲景在条文中并没有方子，可以说「有定法，没有定方」有治疗法则，但没有定方。
肾水、肾脏的水肿，也可以视症状用肾气丸、济生肾气丸。肾气九中有泽泻入肾，可利水。猪苓、茯苓也是伐肾水。另外在药物学上，车前子「利水而不伤阴」，可以利水而副作用很少。所以如果利水效果要加强，用济生肾气九，方中多了车前子、牛膝。
当然在使用方剂上，有使用的分际，病人如果有热象，我们就要考虑减少肉桂、附子的量，甚至改用知柏八味丸，而不用肾气丸。以前就提到过：尺脉弱的要「益火之原，以消阴翳」，尺脉盛的要「壮水之主，以制阳光」。绝对不要像○○医药学院的博士班学生，开了知柏八味，又开桂附八味，接着又开六味地黄丸别人问他为什么这样开方，这博士回答：「我觉得病人有点阴虚，所以开知柏八味。又觉得他有点阳虚，所以开桂附八味。又觉得他阴阳两虚，所以开六味地黄丸」。药是用来治病的，不是吃点这个，又吃点那个。
有位田 OO 先生，79 岁，因为拔蛀牙，吃止痛药，大便全部都是红鲜血。我们用清胃散，牙齿牙龈就不肿不痛了，我只是用清胃散加一些细辛、白芷，有麻醉止痛作用。他昨天又来诊，他最近去兴○路看一位大师级的医师，一帖药三千五百元。这位大师姓氏很特殊，很多病人提供他的处方给我，我有一大叠处方，有机会带来给大家参考。
这五藏水病「有定法、无定方」，每一个病人症状不一样。
【集注】
程 林曰：肾者，胃之关也，关门不利，故令聚水而生病，是以有腹大脐肿之证也。腰者肾之外候，故令腰痛。膀胱者，肾之府，故令不得溺也。以其不得溺，则水气不得泄，浸渍于睾囊而为阴汗，流注于下焦而为足冷。夫肾为水藏，又被水邪，则上焦之气血随水性而下趋，故其人面反瘦，非若风水里水之面目浮肿也。
魏荔彤曰：肾水者，水附于肾，则肾水也。肾主少腹，少腹水湿固沍，故腹大脐
肿腰痛。腰以下俱肾主之也，水湿在下焦，膀胱之气反塞，故不惟小便难，而且竟不得溺。阴寒下盛，故阴下湿如牛鼻上汗，冷而且黏其足皆逆冷也。面乃阳之部位，下阴盛，上阳衰，故面必瘦，见此知水在肾，当于肾藏治水也。
尤 怡曰：身半以下，肾气主之，水在肾，则腰痛脐肿腹大也。不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷者，肾为阴，水亦为阴，两阴相得，阳气不行而湿寒独胜也。面反瘦者，面为阳，阴盛于下，则阳衰于上也。
补充
「肾水者，……阴下湿，如牛鼻上汗」，夏天到乡下，种田拉车的牛，牛鼻上汗，湿答答的。所以夏天有些人阴部流汗，湿答答的，衣服一贴住，就痒，一痒就抓，一抓就破皮，不只是男生，女生也会，就出现阴痒的症状。一方面不雅观，一直抓鼠蹊部，很痛苦很困扰。如果是急性发作，因为是肝经湿热可以短暂使用龙胆泻肝汤，加百部、黄柏。或者有时候可以用当归拈痛汤，因为当归拈痛汤主治中有「治湿热疮疡」，因为方中有苦参，苦参可以抑制细菌病毒，尤其苦参可以治下痢、赤白痢，又有利湿药如茵陈，解毒药如升麻。当归拈痛汤是李东垣的方子。
最近有一位马小姐，患有丹毒，丹毒大部份发作在下肢，红肿热痛，红红的像斑一样，会热、会痛、会恶寒。在西医的观点是病毒引起的。越疲劳越容易发作，饮食很重要，吃鱼虾也会发作，与疲劳很有关系
我有一位病人，住基隆，做早点、烧饼、油条，他只要一累，就会发作，处理不好的话，整个下肢组织就黑黑的。可以用点黄柏、苦参。
龙胆泻肝汤很苦，尤其龙胆草苦得要命，我不喜欢用。又有木通、泽泻、车前子可以利水，可以去湿。龙胆草、栀子可以解热。不过肾水这里的「阴下湿，如牛鼻上汗」，应该不是急性发作的，而是因为肾主水，肾又司二阴，如果肾对水运化的功能有问题，会有这些现象产生。
肾水「其足逆冷」《内经》「诸寒厥逆皆属肾」，厥逆手脚冰冷与命门相火燃烧有关系，所以用肾气丸会有用。「面反瘦」，因为水肿、腹大脐肿、甚至下肢也肿胀，所以看起来脸部反而下来。
「其人阴肿」，这句话是「心水」条文的最后一句，吴谦认为要挪到肾水这边来，才比较周延、比较符合临床观察。
【条文】
15、师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。
趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则骛溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通
经为血，血不利则为水，名曰血分。
「师曰：寸口脉沉而迟……寒水相搏」这此是一段落，寒水相搏就表示有水气病，表示影响了水的循环、代谢。
第一段是寸口脉，是心肺脉，第二段「趺阳脉伏」，前面条文出现过是脾胃脉。趺阳脉伏，表示脾胃功能差，「趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏」，消化吸收功能有障碍后，粪便都稀稀的不成形，「脾气衰」就包括了消化吸收运化作用有不良。「胃气衰」，因为脾胃主肌肉，所以「胃气衰则身肿」。到此处为第二段落。
前二段「寸口脉」「趺阳脉」，表示与肺、脾比较有关系。第三段「少阳脉卑，少阴脉细」，少阳脉与三焦气化比较有关系。少阴脉与肾有关系，所以表示与肾有关系。「男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血水」，人体的生理调节，实在很不可思议。「经为血，血不利则为水」，这种状况，用利水剂就不对了，用五苓散、猪苓汤就不对了。这要用调经药，用四物汤、调经汤去加减也可以，用桂枝茯苓九、当归芍药散、温经汤都可以，视症状去选择方子。甚至有瘀血、大便不通可以用桃核承气汤。只要经水一调好，水肿自然会改善。
当然这条文除了妇人经血的问题之外，条文里也有「男子则小便不利」，小便不利还是会有血分的问题，这时候还是要加血分的药进去，例如用五苓散加牛膝、丹参、赤芍、泽兰这些血分药。泽兰一方面可以利水，一方面又可行血化瘀。
其实桃核承气汤、四物汤这些方子不只女生可以吃，男生也可以吃。不过安胎饮如果开给男生吃，就有点离谱。就像有一个中医医院的医师，开了一个方子给男生吃，开了八味带下丸，竟然他也很得意的说：很有效。其实带下大部份与湿有关系。所以女生一吃冰，白带分泌就增加。吃太多白菜、白萝卜，白带分泌就增加。太疲劳，白带分泌也增加。这些与寒湿比较有关系。当然也有热湿型的，
会红、肿、热痒的大部份是热湿就要加强清热解毒。
这样开八味带下丸给男生吃，我觉得有点离谱，虽然以治湿的观点，是会有效。但是可以选择别的方子，毕竟带下是妇女的专病。就像开安胎饮给男生吃，有点不伦不类。或许吃了也有效，但是我还是觉得不对，可以选别的方子用。
【吴谦注】
寸口，两寸也。
脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，水寒相搏于胸中，则阳气不运，故趺阳两关之脉伏而不起，水榖不化也。若脾气衰则骛溏，胃气衰则身肿也。
少阳右尺脉陷下，少阴左尺脉细小，亦因寒水太甚，命火受制。故男子水精不化，小便为之不利。女子血化为水，经水为之不通也。
经血而曰经水者，以水为血之体也，女子以血为主，故曰：血分也。
「水寒相搏于胸中，则阳气不运」，造成清阳不升。「故趺阳、两关之脉伏而不起，水谷不化」，脾胃的消化吸收、营养的运化供应都有问题。
「脾气衰则鹜溏」，脾的吸收、消化、运化功能差，大便就稀稀软软的。「胃气衰则身肿」，脾胃主肌肉，所以全身肿胀。
「少阳右尺脉陷下」，右尺是命门相火。「少阴左尺脉细小，亦因寒水太甚命火受制」，寒水太甚，导致命门相火受制，燃烧气化不足，所以造成「男子水精不化，小便为之不利。女子血化为水，经水为之不通」。所以有时候女子月经不来，不只是考虑用活血化瘀药催经，也要考虑肾、命门相火的问题，有时候是脾胃气衰的问题。所以有时候可以考虑使用归脾汤、或是人参养荣汤。
「故曰：血分也」，意是血分肿。
由这条条文可以知道：肺、脾、肾这三个藏与水气病比较有密切关系。
【集注】
赵 良曰：仲景脉法寸口多与趺阳合，何也？盖寸口属肺，手太阴之所过，肺朝百脉，十二经各以其时，来见于寸口。脾、胃二经，出在右关。胃乃水榖之海，五藏皆禀气于胃，则胃又五藏之本，所以经脉尤为诸经之要领也。邪或干于胃者，必再就趺阳诊之，趺阳，胃脉之源也。
尤 怡曰：此合诊寸口趺阳，而知为寒水胜，而胃阳不行也。胃阳不行，则水谷不化，水谷不化，则脾胃俱衰。脾气主里，故衰则骛溏；胃气主表故衰则身肿也。少阳者生气也，少阴者地道也，而俱受气于脾胃，脾胃衰则少阳脉卑，而生气不荣。少阴脉细，而地道不通，男子则小便
不利，妇人则经血不通。而其所以然者，则皆阳气不行，阴气乃结之。
故。曰血分者，谓虽病于水，而实出于血也。
【条文】
16、师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足；趺阳脉微而迟，微则为气迟则为寒。
寒气不足则手足逆冷；手足逆冷，则荣卫不利；荣卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳，阳气不通，即身冷；阴气不通，即骨疼。
阳气前通则恶寒；阴气前通则痹不仁。
阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则矢气，虚则遗溺名曰气分。
【吴谦按】
「名曰气分」之下，当有下条，「桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之」'十五
字。
第 16 条条文又提到了「气分」肿，所以刚刚第 8 条的枳实白术汤这条文，应当列在这条后面，这样比较周延一些。
而前一条的血分肿并没有出方子，不过在〈虚劳篇〉那里有「肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之」，这大黄蟅虫九也可以用来治疗月经周期障碍，在后面〈妇人妊娠）〈妇人产后）〈妇人杂病〉也有很多方子可以治疗月经周期障碍。所以不出方，表示要因人状况而异。例如，有些人月经周期刚来正好感冒，月经马上结束。有些人月经进行当中感冒了，月经马上结束。有的人月经该来的日子感冒了，结果月经不来了，或者月经延后等等。要根据不同的情况来调整方子。
「师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足」，迟脉为寒，涩脉为血少气滞。其实有些条文的写法，有些人认为并不是仲景原本写的条文，可能是后世的人解释条文时写的注文，结果被当成原条文一起传下来。到这里是第一段落。
「趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒」，脉微也是气不足。「寒气不足则手足逆冷」气不足会影响血液输送，血液中带有氧气，氧气提供热燃烧产生能量，如果气不足就会造成手脚冰冷、手足逆冷。「手足逆冷，则荣卫不利」，其实可以倒过来讲∶营卫不利导到手足逆冷。
「荣卫不利，则腹满肠鸣相逐」，既然趺阳脉是胃脉，当然影响肠胃消化吸收。食物的消化吸收不好，会发酵产生气体，就会腹胀、腹满。而食物精微不能充分运化，水份留在肠管中，当肠子蠕动的时候，就咕噜咕噜的肠鸣。
「阳气不通，即身冷」，阳气指热量、能量，阳气不通就影响了全身温度，造成身体冷。「阴气不通，即骨疼」，阴气不通，影响了体内正常的代谢作用，可能代谢废物渗透到肌肉、骨骼，全身骨节酸痛。
「阳气前通，则恶寒。阴气前通，则痹不仁」，这里的「前通」，意义比较不明确。
「阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散」，后面的「气」字是指邪气。前面的「气」字，应该指身体的能量。「阴阳相得，其气乃行」，是有助我们身体生理正常运作的气。而「其气乃散」，是病邪的气。
「实则矢气」，会排气放屁。「虚则遗溺」，就是遗尿。
吴谦认为要把下一条文的「桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之」放到这一条文来。
【吴谦注】
寸口脉迟为寒，脉涩少血，趺涩脉微乏气，迟亦为寒。
是则气血俱虚，为寒气所干，荣卫不利，阴阳不通，故身寒骨痛，手足逆冷腹满肠鸣，恶寒麻痹，失气遗溺也。
此气血俱虚，寒气内之气胀，故曰气分。
而下条发明主治，用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤者，温养荣卫，阴阳，发散寒邪之气也。
不论寸口脉、趺阳脉，总之来讨论就是「气血俱虚」气血俱虚就会造成「身寒骨痛，手足逆冷，腹满肠鸣，恶寒麻痹，失气遗溺也。」
「矢气」就是放屁，「遗溺」是遗尿。遗尿是本身没有感觉，尿就已经排出来。而尿失禁是有感觉要尿尿，但是禁不住、来不及到厕所就尿出来了。所以尿失禁症状相对比较轻，而遗尿就比较严重。
总之来讲，都是「血虚俱虚，寒气内客之气胀，故曰气分」，气分肿在临床上会产生上述的这些症状。用桂枝去芍药汤来调和营卫。用麻黄附子细辛汤来温肾发表散寒。就是「温养荣卫阴阳，发散寒邪之气」。
所以临床上如果消肿的药都使用了，效果还是不好，不妨考虑用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤来处理。尤其麻黄附子细辛汤对麻痹不仁有相当的疗效。
有些人全身骨节疼痛，用麻黄附子细辛汤有效。因为麻黄除了发汗解表之外，也可以利小便，另外麻黄也是一个很好的止痛药。我们可以举出很多方剂。例如在《伤寒论·太阳中篇》第二条「身疼腰痛，骨节疼痛」用麻黄汤，可以证明麻黄有止痛作用。而在《金匮·风湿病篇》有麻黄加术汤、麻杏苡甘汤用来治疗风湿病，「湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤」「病者一身尽疼，发热，曰晡所剧者，名曰风湿可与麻黄杏仁薏苡甘草汤」，可以看出风湿也会痛，也用到麻黄。
另外还有一个治疗阴疽的阳和汤，阳和汤中也有麻黄。所谓「阳痈阴疽」阳痈会红肿热痛。阴疽是不红不肿，但是会痛。阳痈来势汹汹，好像很危险，其实阴疽比较不好治。阳和汤有麻黄，也是用来止痛。
这里气分肿，但是桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤中并没有行气药，其实细辛就有温化、温通的作用。这条文的病因是「气血俱虚，寒气内客之气胀」，如果本身气已经不足了，还用行气反而越耗散。有「寒气内客之气胀」光用补气药也不适合。所以仲景用桂枝汤调和营卫阴阳，用麻黄附子细辛汤温中温通、发散寒邪，是比较合拍的。
有时候对气胀的病人，用了木香、香附、枳实、陈皮，这些气分行气药，结果还是呆呆的不会动、因为没有气、气不足了。有时候是可以视症状加一些补气
药，再来行气，会好一点。所以例如，四君子汤加陈皮，叫做五味异功散，人参补气、陈皮行气，比单纯用四君子汤效果更好一点。而七味白术散是钱仲阳的方子，方中有木香、藿香行气药，再加葛根与四君汤，共七味，所以叫七味白术散，比单纯用四君子汤效果更好，因为藿香芳香健胃、葛根有升胃阳的作用。
【集注】
程 林曰：气散必从前后而去，邪气实则失气于后，正气虚则遗溺于前也。
尤 怡曰：微则为气者，为气不足也。寒气不足，该寸口、趺阳为言，寒而气血复不足也。寒气不足，则手足无气而逆冷，荣卫无源而不利。由是藏府之中，真气不充，而客寒独胜，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱而下输也。
荣卫俱劳者，荣卫俱乏竭也。阳气温于表，故不通则身冷；阴气荣于里，故不通则即骨疼。不通者，虚极而不能行，与有余而壅者不同。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁者，阳先行而阴不与俱行，则阴失阳而恶寒；阴先行而阳不与俱行，则阳独滞而痹不仁也。盖阴与阳常相须也，不可失，失则气机不续而邪乃着，不失则上下交通而邪不容，故曰：阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。失气遗溺，谓分虚实而散也，曰气分者，谓寒气乘阳之虚，而病于气也，
【条文】
17、气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。
【吴谦按】
「气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作」之十六字，当是衍文，观心下坚之本条自知。
「桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之」十五字，当在上条气分之下，义始相属，正是气分之治法，必是错简在此。
【桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方】
桂枝三两生姜三两甘草二两大枣十二枚麻黄细辛各一两附子（炮）一枚
右七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取二升，分温三服，当汗出如虫行皮中即愈。
这方子并没有行气药，重点在「温养荣卫阴阳，发散寒邪之气」。
服了方子之后，如果「汗出如虫行皮中」，会感觉全身痒，那表示这方子发挥最好的治疗效果了。可是隔天一定会遭到病人抱怨全身痒。可以告诉病人这是最好的反应。最好事先就跟病人声明会全身痒才是对的。
在〈痉湿暍病〉中，防己黄芪汤也有「服后当如虫行皮中」。
在〈痉湿暍病〉中的白术附子汤有「一服觉身痹，三服都尽，其人如冒状勿怪」吃一服时，全身麻痹，好像触电一样。三服都吃完，会整个昏迷。我想现在没人会接受。
在〈腹满寒疝宿食病篇〉的乌头桂枝汤「其知者如醉状，得吐者为中病」也是有如醉、呕吐，才是服药后好现象。
临床经验
有个淡大的女生，满脸青春痘，惨不忍睹，好多年了。来诊服药初期，反而长得更多、更吓人，这是因为她之前服用的药都是苦寒药，长期用苦寒药压抑下来，所以才会一直反复发作。其实这样不对，要让它发出来，发过了以后就不发了。
【条文】
18、师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗
风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；
皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗正水其脉沉迟，外证自喘；
石水其脉自沉，外证腹满不喘’
黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓
第十八条，我觉得这条文可以摆到第一条。在本章节一开始就介绍水气病有风水、皮水、正水、石水、黄汗，的症状。然后再把它们的主治方剂条文列在后面。
「风水其脉自浮」，风水是有外感的，所以脉浮。「外证骨节疼痛，恶风」这些也是外感的症状。
「皮水其脉亦浮」，皮水是在身体表层，所以脉也是浮的，「外证胕肿，按之没指」「胕」念，同「肤」字，皮肤。也可以是通「跗」字，足背的意思。「按之没指」，按下去不会马上浮起来。「不恶风」，有别于风水的恶风，皮水不是外感风邪，所以不恶风。「其腹如鼓，不渴」表示腹部表层亦有水肿。条文到此是第二段落。
「当发其汗」，风水与皮水的治疗方法，要当发其汗，用发汗剂。
第三个「正水其脉沉迟，外证自喘」，因为正水的病位在比较上部的胸腔部位，所以影响呼吸系统，因此会喘。
第四个「石水其脉自沉，外证腹满不喘」，石水脉也是沉的，病位在比较下方的腹腔，所以比较不影响呼吸系统，因此不喘。
第五个「黄汗其脉沉迟」，与正水一样，脉象沉迟。「身发热」表示有热象有湿郁化热的现象。「胸满，四肢头面肿」，黄汗病位比较广泛。「久不愈，必致痈脓」，如果没有即时治疗，或治疗很久不愈，很可能引发痈脓。就像消渴、糖尿病一样，如果太久没有治疗痊愈，很可能引发皮肤病变一样。
在下一章第十六章〈黄疸病篇〉也会出现黄汗的条文。严格来讲黄汗与胆汁分泌、胆色素失调比较有关系。但是黄汗会肿，所以又在〈水气病篇〉中出现。黄汗也会痛，所以在第五章〈历节病〉也有条文出现。所以我们应当把第 5 章第 15 章、第 16 章的黄汗条文归纳在一条。
黄汗在第 5 章并没有出方，在此第 15 章出了二个方：桂枝加黄芪汤、耆芍桂酒汤。在第 16 章也是用桂枝加黄芪汤。
陈立夫的「肝炎方」，其实可以说是：桂枝加黄芪汤的变方。也可以称为「四白汤」（黄芪、白术、白茯苓、白芍、甘草、白扁豆、生姜、大枣），因为方中有白术、白茯苓、白扁豆、白芍。这个方子非常流行。也有人说是叶天士的方。但是其实也可以说是桂枝加黄芪汤的变化。这个方子的思想从哪里来的？是从第一章第 2 条「见肝之病，知肝传脾、当先实脾」的条文来的，因为白术、白茯苓、白扁豆都是补脾的药。
【吴谦注】
风水得之内有水气，外感风邪，风则从上肿，故面浮肿，骨节疼痛恶风，风在经表也。
皮水得之内有水气，皮受湿邪，湿则从下肿，故胕浮肿，其腹如鼓，按之没指，水在皮里也，非风邪，故不恶风，因水湿故不渴也。水其邪俱在外，故均脉浮，皆当从汗从散而解也。
正水，水之在上病也；石水，水之在下病也。故在上则胸满自喘，在下则腹满不喘也。其邪俱在内，故均脉沉迟，皆当从下，从温解也。
寒饮故胸满，四肢头面浮肿；伏热若久不愈，故必致痈脓也由此推之，可知黄汗是内饮外热，蒸郁于中，从土化而成也。
黄汗者，汗出柏汁色也，其脉沉迟，脏内有寒饮；身发热者，经外有伏热
以黄汗而列水病之门者，亦因水之为病而肿也。
「风水得之内有水气，外感风邪」，例如，夏天很多小朋友喜欢喝冰冷饮，喜欢吹冷气，导引内有湿气、外感风邪。「骨节疼痛恶风，风在经表也」，风邪在经脉体表。
「皮水得之内有水气，皮受湿邪」，所以皮水不是受风邪，「故不恶风」而且「因水湿故不渴也」。
而风水与皮水，「其邪俱在外，故均脉浮，皆当从汗、从散而解」。所以越婢汤、越婢加术汤、甘草麻黄汤可以治疗全身水肿，道理就在这里。
至于「正水，水之在上病也」，正水病位偏在胸腔呼吸系统方面。「石水，水在下病也」，石水病位在腹腔以下。「故在上则胸满自喘」正水影响到呼吸系统所以会喘，而「石水在下则腹满不喘」。「其邪俱在内，故均沉脉，皆当从下、从温解也」，例如用五苓散、猪苓汤、肾气丸。肾气丸就是从温解。
「黄汗者，汗出柏汁色也」，汗就像黄柏汁一样。「其脉沉迟，藏内有寒饮；身发热者，经外有伏热。寒饮故胸满，四肢头面浮肿。伏热若久不愈，故必致痈脓。」如果一直发热会破坏组织、破坏血球。
在第 16 章〈黄疸病篇〉有提到「黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治」，意思是急性发作的黄疸病，以十八日为病程周期，治疗到十日以上就要好转。如果没有能够控制好，变成慢性的话，那就要拖很久。这是疗程预后的条文。急性的比较好处理、变成慢性就不好处理。
急性期与慢性的黄疸使用方剂不太一样。例如，茵陈蒿汤就比较偏于急性期的处理方剂。急性发作时，肚子会胀、尿尿是咖啡色，通常有点便秘现象，全身黄疸出现，而且急性期肝指数会升高到 1000 多，而且可能会昏迷。而慢性期，肝指数全在 100 多游走。
有一位小学五年级的小朋友，他之前在○总医院看了三年多，肝指数大都在 157 左右。因为○总医院核医部与医工部的医师与我熟识，介绍这位小朋友来看诊。大概看了将近半年，肝指数才降到 20 几，总算一直到现在很稳定。
同样的，黄汗如果一直持续发烧不退，会破坏组织、破坏血球，导致组织变异。因此「必致痈脓」「由此推之，可知黄汗是内饮外热，蒸郁于中，从土化而成」「土」指脾胃，广义的消化系统。
「以黄汗而列水之门者，亦因水之为病而肿也」，黄汗是因为胆色素分泌的问题，导到流出来的汗是黄色的，内衣都是黄的。为什么会列在〈水气病篇〉呢？那是因为黄汗会肿。而为什么会在〈历节病篇〉出现？因为黄汗会痛。所以我们要把分散在三个章节的条文内容汇集起来，这样才能完整具体的了解黄汗。在第五章没有出方，在第 15、16 章有出方。
【集注】
程 林曰：风水与皮水相类属表，正水与石水相类属里。但风水恶风，皮水不恶风。正水自喘，石水不自喘为异耳！
尤 怡曰：风水水为风搏，因风而病水也。风伤皮毛，而湿流关节，故脉浮恶风
而骨节疼痛也。
皮水水行皮中，内合肺气，故其脉亦浮，不兼风，故不恶风也。其腹如鼓，即《内经》「蔓蔓然不坚」之意。以其病在皮肤，而不及肠藏故外有胀形，而内无喘满也。水在皮者，宜从汗解，故曰：当发其汗正水，肾脏之水自盛也。石水，水之聚而不行者也。
正水乘阳之虚，而浸及上焦，故脉沉迟而喘。石水因阴之盛而结于少腹，故脉沉腹满而不喘也。
黄汗汗出沾衣如柏汁，得之湿热交病，而湿居热外，其盛于上而阳不行。则身热胸满，四肢头面肿，久则浸及于里而荣不通，则逆于肉里而为痈脓也。
【条文】
19、脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。
风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞。气强则为水难以俯仰。
风气相击，身体（洪）肿，汗出乃愈。
恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎（此为黄汗）。
【吴谦按】
身体洪肿之「洪」字，当是「浮」字。「此为黄汗」四字，当是衍文。
「风气相搏，风强则为瘾疹」，风强会渗透到营分、血分，因此出现血分的病，出现瘾疹，类似风疹块一样，风疹块会很痒，所以「身体为痒」「痒为泄风」就是风邪在表层向外发展的意思。「久为痂癞」，如果风疹、瘾疹不能好好治疗的话，久了会变成严重的皮肤病，叫作「痂癞」。
「气强则为水，难以俯仰」，弯腰为俯、背伸为仰，表示不能正常活动的意思。
「风气相击，身体洪肿，汗出乃愈」，前面不论是风强、气强，都可以用发汗法来处理。
这一条条文介绍了脉象，介绍了瘾疹、痂癞、风水、黄汗的辨证，有的由脉象，有的由见证来辨证。条文里敍述了形成瘾疹与痂癞的演变过程。
吴谦认为「此为黄汗」是衍文，但有些学者认为是在辨证。不过黄汗在前面就提到过，要有「身发热，胸满，四肢头面肿」的症状，和这里敍述的不一样。
同学提问
瘾疹与痂癞的治法？
回答
一般瘾疹与痂癞，也是可以用汗法，例如，越婢汤、越婢加术汤。如果有细菌、病毒的感染，可以用荆防败毒散。有一些病人一遇冷空气、风一吹，疹子就冒出来的，荆防败毒散可以使用。
有一位病人，住在新生南路那边，大概有 30 年的皮肤病，严重的部位皮肤龟裂。来看诊一个多月，大约好了 5、6 成。他的面部、脸部随便一抓就脱屑，像头皮屑一样。我是搞不清楚，这 30 年来其他医师是怎么治疗的。一般这种皮肤龟裂、皮肤脱屑的，我会由养血的方向来治疗，或者使用归耆建中汤来调和营卫、补气补血，效果很好，再加一些丹参血分药。
【吴谦注】
六脉俱浮而洪，浮则为风，洪则为气。
风气相搏之病，若风强于气，相搏为病，则偏于营，故为瘾疹，身体为痒痒者肌虚，为风邪外薄故也。
名曰泄风，即今之风燥疮是也，故日久不愈，则成痂癞
痂癞，疥癣、疠癞之类是也。
若气强于风，相搏为病，则偏于卫，故为水气，难以俯仰，即今之支饮，喘满不得卧也。
若风气两相强击为病，则为风水，故通身浮肿也。
以上诸证皆属肌表，故当发汗，汗出乃愈也。
风水无汗，当以越婢汤发汗，若汗出恶风则为表阳虚，故加附子也。
若不恶风，小便通利，非表阳有寒，乃上焦有寒也。
上焦有寒，惟兼病水者，则其人口内必多生涎沫也。
「风强于气，相搏为病，则偏于营」，风邪如果比较明显，就会侵入营分血分，就会产生风疹、瘾疹，身体会很痒。「痒者肌虚，为风邪外薄故也」，「薄」字要念「迫」。所以这里的瘾疹、身痒是因为外有诱因引起的。「名曰泄风，即今之风燥疮」，这风燥疮、风燥痒，越是干燥越痒。除了祛风之外，最重要是养血润燥。可以使用归耆建中汤，因为它是由桂枝汤变出小建中汤。再加黄芪，称为黄芪建中汤。再加当归，称为归耆建中汤。
刚刚提到的那位皮肤病三十年的病人，服药一个多月就好了 5-6 成。因为一周药费才 600 元，一个多月顶多 3600 元。上次那位因为发烧住在○大医院的
西医，他说花了一百多万。
大甲有一位魏先生，每天早上起床，会扫出一堆皮肤屑屑，皮肤一干燥，就脱屑屑下来。这种一定要用养血的药，风燥痒一定要用养血药。另外会像头皮屑一样脱屑的，肯定有热象。所以要用滋阴的药，例如，六味地黄丸。然后要加缓解热象的药，所以玉女煎就常会用到，玄参、阿胶、鸡血藤这些滋阴、养血的药物。用这些药让人体自己造血、养血，皮肤自己自然就好了。西药除了类固醇还是类固醇。
有一位汤先生三十多年的风燥痒，原本在锦州街看一位同道，这位同道介绍他来看诊，看了 5、6 周好了五成。
「痂癞、疥癣、疠癞之类是也」，痂癞是严重的皮肤病，「疠癞」是类似麻疯病的皮肤病，最后肉会一块块掉下来。
「若气强于风，相搏为病，则偏于卫，故为水气，难以俯仰」，水气病肿胀，身体活动会不灵活。「即今之支饮，喘满不得卧也」，就是第十三章〈痰饮篇〉提到的「支饮，喘满不得卧」。在第十三章那里用葶苈大枣泻肺汤。
「若风气两相强击为病，则为风水，故身浮肿也，以上诸证皆属肌表，故当发汗，汗出乃愈也」，所以像瘾疹、风疹，我们可以用发汗的方法。例如，荆防败毒散就是发汗的方法。荆防败毒散是由人参败毒散去掉人参，加上荆芥、防风。荆芥入血分，而防风可以抗过敏。
「风水无汗，当以越婢汤发汗」因为越婢汤有麻黄。「若汗出恶风则为表阳虚，故加附子也」，于越婢汤中加附子。
「上焦有寒，惟兼病水者，则其人口内必多生涎沫也」，口内多生涎沫的病人，因为上焦有寒的，我们可以用第 7 章肺中冷的甘草干姜汤。如果是中焦有寒，脾胃运化有问题的可以用理中汤。
【集注】
尤 怡曰：风，天之气；气，人之气，是皆失其和者也。风湿相搏，风强则气从风而浸淫肌体，故为瘾疹；气强则风从气而鼓涌水液，故为水；风气并强，两相搏击，而水液从之，则为风水；汗之则风去而水行，故曰汗出乃愈。若恶风者表虚也，不恶风而小便通利者，以上焦有寒不能约束津液，故其口多涎也。
【条文】
20、寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水；
视人之目里上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。
前面第 4 条条文与这第 20 条文的辨证有点类似，大家可以比对一下。
「寸口脉沉滑者」，在《四诊心法》提到：脉浮滑是风痰，脉沉滑是痰食
所以滑脉是主痰。
再则，在《金匮》第 10 章〈腹满寒疝宿食篇〉中第 22 条「脉数而滑者，实也，此为有宿食」。另外在《伤寒论·厥阴篇》「伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之」也出现滑脉。而这里「寸口脉沉滑者，中有水气」也出现滑脉。所以如果不四诊合诊的话，不配合望、闻、问，单凭切脉的话，往往会误导，所以我不太认同单凭把脉。
把脉是可以诊出很多病症、病情出来。但是还须四诊合参。
这第 20 条条文的内容是由《内经》来的。
「视人之目里之微拥」「目里」就是「目窠」就是上下眼胞。「微拥」就是臃肿的意思。「如蚕新卧起状」，肿到像蚕宝宝一样。
接下来的文句是补充第 4 条的。第 4 条提到「目下有卧蚕，而目鲜泽」所以第 4 条可与第 20 条结合起来。
「其颈脉动，时时咳」颈部人迎脉一直跳动，然后经常咳嗽「按其手足上陷而不起者，风水」，尤其是脚上，按下去，陷而不起，这是风水。
我们把风水的条文全部归纳在一起，不要前面提病名，后面提辨证。第 4 条条文是广义的，水气病，并没有特定是风水、皮水等，目下眼胞会肿肿的、透亮的。而这第 20 条多了症状的辨证：按手脚会陷下不起，颈动脉会跳动明显，有咳嗽现象。因为腹腔有水往胸部发展，胸部又向咽部发展，最后会咳嗽。这样是风水。
【吴谦注】
此承上条详申风水之证脉也。
寸口脉沉而滑，中有水气之诊也；面目肿大，中有水气之证也。
有寒者，其脉沉迟，则为石水也。
有热者，其脉沉滑，名曰风水也；视其人之目胞上微拥似蚕，如新卧起之状人迎颈脉动甚，时咳，按其肿之手足，陷而不起者，皆风水之证也。
【集注】
赵 良曰：《内经》云：脉沉曰水，脉滑曰风。跗肿曰风，目肿如新卧起之状曰水。颈脉动，喘咳曰水。又肾风者，面跗庞然，少气时热，其有跗肿者亦曰本于肾，名风水。皆出《内经》也，
程 林曰：沉者就下之性，滑者流衍之像，故沉滑者，中有水也。面肿曰风，风郁于经则热，故面胕肿大有热，名曰风水。《内经》曰：「诸有水者微
肿，先见于目下也」。水者阴也，目下亦阴也，腹者至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。颈脉人迎脉也，水邪干土，则颈脉动。水之本在肾，水之标在肺，故时时咳也。以手按其腹，随手而起，此属水胀，如按水囊者，必随手而起。今风水搏于手足，胕属肌肉之间，按而散之，猝不能聚，故陷下而不起也。
「滑者流衍之像」「衍」念一ㄢ、，有变动的意思。以上是第 20 条。今天介绍到这边。
后面的条文大部份是治疗的方子。
补充
《内经》前几章讲基础理论，到了第 31 章以后是特论，例如〈咳论〉、〈热论〉〈刺热论〉〈平热论〉、〈痹论〉、〈举痛论〉、〈痿论〉、〈疟病论〉。一般作临床辨证，这些专论一定都要看，可是中国医药学院，都把这些章节分割了。因为有八个人在教《内经》，有的人专教经络，有的人专教脏腑，有的专教色脉，八个人把学分分掉了。