金匮要略第三十二讲
【条文】
42、下利，便脓血者，桃花汤主之。
【吴谦注】
初病下利便脓血者，大承气汤或芍药汤下之。
热盛者，白头翁汤清之。
若日久滑脱，则当以桃花汤养肠固脱可也。
这条在〈少阴篇〉第 298 条。
吴谦：「初病下利便脓血者，大承气汤或芍药汤下之」这是通因通用法。芍药汤不是仲景的方子。芍药汤是张洁古的方子，芍药汤其实是仲景的黄芩汤变出来的。张洁古讲了一句话「黄芩汤是后世治利之祖方」。张洁古根据黄芩汤变化出芍药汤。芍药汤再变化出木香槟榔丸、枳实导滞九。这个「滞」也是滞下，就是里急后重。而槟榔是行气药之外，也是一味很好的杀虫药，也是一味帮助消化的肠胃药，所以吃槟榔并不错。只是那些人乱吐槟榔汁，有点恶心。
「热盛者，白头翁汤清之。若日久滑脱，则当以桃花汤，养阳固脱可以」。「清之」，就有消炎的意思。所谓的清之，白虎汤也是清之，白头翁汤也是清之。
【桃花汤方】
赤石脂（一半剉，一半筛末）一斤干姜一两粳米一升
右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，纳赤石脂末方寸匕，日三服若一服愈，余勿服。
桃花汤里没有桃花，大家要注意。因为有赤石脂，赤石脂红红的。赤石脂还
要分成二半，一半磨成细粉，一半捣一捣后，放在药罐和米一起煮，煮到米熟了就好了。我认为应该用糯米，而不是粳米。因为糯米比较黏滞。像我一吃糯米的话，明天马上大便解不出来。所以我不能吃粽子、油饭、年糕、汤圆，所有糯米类的，我都不能吃。我自己也很自制。如果吃客家汤圆，我只吃汤里面的茼蒿。
糯米类的食物，真的要适可而止，很多人吃了以后消化不良，因为黏着性太
强了。当年没有水泥的时候，就是把糯米当成建筑的黏着剂。早期的建筑物，砖与砖之间，就是用糯米混合一些纤维的东西来作黏着剂，千百年都不会垮掉。苗栗地区有一座铁路桥梁的桥墩，据说就是用糯米黏着砖头作成的。据说苗栗三义乡公所要规划成观光景点。
题外话
我小时候有一位赖老先生，80 多岁，他家走到我家大概要一个多钟头，但是几乎每天一大早，六点多钟，他就来我们家，喝茶、聊天。有一天我妈妈包碱水粽，一串有十几个，他老先生一次把它吃掉，不沾糖也照吃，我妈妈数一数，他一口气吃掉 19 个。我想他回家一定消化不良。
赤石脂用了一斤，干姜才用一两，还有糯米一升。赤石脂要分成二份，一半磨成细粉，一半捣一捣放入糯米中，用水七升一起煮。煮到糯米熟了以后，再把磨成细米的赤石脂加进去。「若一服愈，余勿服」，如果一吃症状就好了，剩下来的不要再吃。如果再吃，保证明天的大便就不顺了。
因为赤石脂是收涩剂。所有矿石类的药物都有镇静、重镇作用。尤其磨成细粉会附着在肠黏膜上。所以用赤石脂禹余粮汤、旋覆代赭石汤也好，吃了以后，明天大便会红红的，因为赤石脂、代赭石是红红的，所以要先跟病人讲，如果大便红红的是药物的颜色，不要担心，不是出血。
客家咸汤圆作法
客家咸汤圆有多好吃，你知道吗？客家咸汤圆，佐料爆香香的，然后圆仔烫过，倒到佐料里面，最后用茼蒿菜，如果没有茼蒿菜就黯然失色了，要扣分数。然后把芹菜切细细的，作佐料。鱿鱼爆一爆，一定要用五花肉，用香葱头爆，不是一般的葱头。但是如果有虾米，我又不吃了，虾米的味道我不喜欢。
同学提问
赤石脂可以治疗脱肛吗？
回答」
赤石脂有收敛作用，是可以用来治疗脱肛，也可以外用。如果收敛效果还不够，可以再加五倍子、白歛。不过既然是脱肛，要加入一些升提的药。
赤石脂用在肠黏膜太滑、因为有收涩作用、所以有效果，拿来治疗脱肛，应该也会有效，不过在我记忆中，文献中好像没有这样记载。
临床上，我会先了解病人的症状，诊断出是什么状况，然后由我记忆储存的记忆资料中、与经验去选择最佳用方。第三、病人的状况如果与选用的方子有出
路，再去思考对方子做加减。
枳实、枳壳是行气药，可以宽肠利气，大便一顺畅，就不用用力。很多脱肛是大便不畅，越用力就越下坠。所以有时候也是治疗脱肛的一个方法。原则上还是要用升提的药才对。
脱肛的病人，很多都有大便不畅的症状，一用力就下坠出来，处理不好就会感染、红肿，那大便就更不顺畅、更痛，恶性循环下来，那就脱肛得更厉害。
民国 40 年左右，有一位陈纪文医师，很喜欢用桃花汤，用桃花汤来治疗直肠癌。我是没有这样用，不过不用桃花汤，可以用桃花汤的方义精神。
我们要注重一个方子的制方精神，例如，黄芩汤、四逆散、龙胆泻肝汤、加味逍遥散……。这些方子都可以视为小柴胡汤变出来的方子。龙胆泻肝汤中有柴胡、黄芩、甘草，就是小柴胡汤的架构。逍遥散也有柴胡、甘草，也是小柴胡汤的架构。黄芩汤「太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之」，就是小柴胡汤去掉柴胡与人参，所以也算是小柴胡汤变化方。而四逆散是柴胡、甘草再加枳实、芍药，也是小柴胡汤变化方。
有原来方子的精神、意思存在，因为只要用柴胡就治少阳。所以四逆散为什么能运用在治疗胆结石？因为有芍药、甘草、可以止痛，松弛平滑肌，枳实可以通气，柴胡本身就入肝胆。当然再加一些化石、行气、利胆的药进入更好。例如，再加木香，可以行气止痛。加一点金钱草、化石草、鸡内金来化石。
【条文】
43、下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。
【吴谦注】
详见《伤寒论·太阴篇》内，不复释。
现在已经在下利清谷，拉肚子了，不可攻其表。所谓「攻表」是用桂枝汤，当然用桂枝汤还算温和一点，有些人用强烈的发散剂，就会抑制肠胃功能，让肠胃系统受到影响，不能充分消化吸收，就会腹胀。
这在《伤寒论·太阴篇》第 249 条有提过，如果有下利清谷，应该要先用四逆汤、理中汤这些方子。
44、下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。
【吴谦注】
详见《伤寒论，厥阴篇》内，不复释。
这条条文也是在《伤寒论·厥阴篇》第 334 条中。在这条条文后是通脉四
逆汤的条文。从「其人面少赤，身有微热」可能会认为这是表证。但是「下利脉沉而迟」，下利、脉沉迟又有「下利清谷」，这些都是里寒，也就是内有真寒、外有假热的现象。像这一类的病人就是本来体质比较差、身体功能比较弱一点。
而在病解的过程当中，很可能会发汗「必郁冒汗出而解」。也会有「病人必微厥」的现象，「微厥」有二种说法：一种是指脉象，一种是指手脚冰冷。
「其面戴阳」就是「其人面少赤」，脸部红红的，所以也可以算是上热下寒的症状。
【条文】
45、下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
【吴谦注】
详见《伤寒论·太阴篇》内，不复释。
这条文是仲景重要的治疗原则之一。
「下利腹胀满」，又有「身体疼痛者」。因为拉肚子，水份流失掉，容易造成电解质不平衡，有时候全身骨节酸痛，甚至脚抽筋。因为拉肚子比较严重，所以要先治疗拉肚子，「先温其里」，用四逆汤。因为拉肚子严重会脱水，造成电解质流失，所以会全身疼痛，所以用桂枝汤来调和营卫，就会改善。所以有一些病人的全身疼痛，我们可以用桂枝汤、葛根汤、桂枝加黄芪汤都可以，只要调和营卫就可以。
这条在〈太阴篇〉第 250 条。
【桂枝汤】
桂枝三两芍药三两甘草（炙）三两生姜三两大枣十二枚
右五味，叹咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升
服已须臾，啜热稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微汗有汗益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥，停后服。
「啜热稀粥一升，以助药力」，喝热稀饭，是为了帮助药力，以助发汗。「温覆令一时许」，就是要盖被子，躺下来好好休息一下。「遍身微汗有汗益佳」全身微微有汗，遍身漐漐有汗，这是最理的。
【条文】
46、下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。
【吴谦注】
详见《伤寒论，太阳中篇》，不复释，
这条在〈太阳中篇〉第 78 条。
栀子豉汤并非治疗下利，而是治疗虚烦。
栀子有解热作用，而香豆豉有发散作用。香豆豉是黑豆去酿的，但是不加盐巴，所以又叫「淡豆豉」。一般我们吃的荫豉，有加盐巴，很咸。荫豉炒小鱼干炒豆干、炒葱、炒萝卜干，也可以炒苦瓜，也有荫豉蚵，很好吃。荫豉是很好的调味酱料。蒸鱼时，洒一点荫豉也是很好。
有时候我们吃错东西，或去参加应酬吃了东西、喝酒很难过，很不舒服就会想办法催吐，把它吐掉，比较舒服。在仲景的催吐剂中，比较强烈的是瓜蒂散，比较轻微的是栀子豉汤。
栀子豉汤，只要有心中懊𢙐，（「𢙐」要念「恼」），就会使用。
【栀子豉汤方】
栀子十四枚香豉（绵里）四合
右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉煮取一升半，去滓，分二服温进一服，得吐则止。
「温进一服，得吐则止」，后世的人都一直以为栀子豉汤是催吐剂，实际上并不是喝了药马上就吐，还要自己探吐。
【条文】
47、下利，肺痛，紫参汤主之。
【吴谦注】
此文脱简不释。
【紫参汤方】
紫参半斤甘草三两
右二味，以水五升，先煮紫参，取二升，纳甘草，煮取一升半，分温三服。
「肺痛」就是胸腔这边。因为「胸为心肺的宫城」。一般而言，下利造成肺痛的机会比较少。
这条条文吴谦不解释。
在药物学里也没有见过紫参，在药房里也没有紫参这味药，所以紫参是什么？我也不知道。
在药物学里，很多参并不算是参，人参是五加科的，党参是桔梗科的，丹参是唇型科的，元参是玄参科的，苦参是豆科的。美国的花旗参是五加科的。
在《神农本草经》中，最早的参是党参。后来又把产地在上党的参叫党参而人参又是另外产地的参。有一年特考就考党参与人参的区别。
其实苦参是豆科，根本不算是参。人参是五加科的，川三七也是五加科的，所以又可以发现川七也有一点人参味。川三七可以止痛、化瘀，一方面又有补性。
拉肚子在临床上，算是屡见不鲜，台湾海岛型气候，台湾人又爱乱吃。
临床上，我一般开方子开党参，党参其实是桔梗科的，比较作用在脾胃系统。如果真的要益气、补气的，例如开生脉散，我顶多开到粉光参，开粉光参比较昂贵我就有些心里不安了。我一般开党参比较多，其他的北沙参、元参用途作用不一样。怎样便宜就开什么药。大陆的石柱参就比较便宜。
伤寒金匮方中是有用到人参，例如，白虎加参汤、小柴胡汤、半夏泻心、生姜泻心、桂枝新加汤等有用到人参。但是比例上并不多。
在救急方面，也是有效果的，有一位大报社的社长，心脏不舒服，到○总医
院看诊，换了三种心脏的用药，吃药以后，下肢有灼热感，然后下肢胀到不能穿鞋子，然后走路有问题。我用四逆汤与生脉散合用，加一些往下行的牛膝，加一些地骨皮、鳖甲。他吃了一星期的药，大概有三天脚完全没有异常感觉。
至于到底要不要用到高丽参？高丽参是韩国加工炮制过的人参，等级又分为天、地、良、切，这要有在经营药房的人比较清楚。
疮痈、肠痈、浸淫病脉证并治第十八
前言
疮痈」是皮肤病。「疮」是一种病，「痈」是一种病。
肠痈」，有些人认为是盲肠炎、阑尾炎，而中国医药学院中医部主任王逸之认为要扩充包含腹膜炎。用薏苡附子败酱散、大黄牡丹皮汤治疗盲肠炎确实有效果。
「浸淫病」是「浸淫疮」，在第一章已经提到过了。也是一种皮肤病。
所以第十八章讨论这几种疾病，但其中疮痈与浸淫疮是皮肤病，肠痈是内部器官的疾病。
【条文】
1、诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
【吴谦注】
诸浮数脉，谓寸、关、尺六脉俱浮数也。
浮脉主表，数脉主热，若是表邪，则当发热而洒淅恶寒也。
今非表邪，应当发热，不当恶寒；若有痛处，乃当发痈之诊，非表邪之诊也。
第一条是诊断法。
「浮脉主表、数脉主热」，浮数脉象应当是有表热，要有发热的症状，但是反而「洒淅恶寒」，就像雨水洒在皮肤上，毛孔一遇冷，起鸡皮疙瘩，就叫「洒淅恶寒」。
临床上常常看到，有一些病人白血球升高的时候，常常一直发抖，因为有发炎现象的时候，体温会升高，当体温升高的时候，就会一直发抖。所以发烧的时候也会恶寒。
「浮脉主表，数脉主热，若是表邪，则当发热而洒淅恶寒也」。就像是「太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒」，因为太阳之为病，有发烧的现象，而且有恶寒的症状。而且太阳病不恶寒的话，就不叫太阳病。
「若有痛处，当发其痈」，假如身体的某个部位有痛感，尤其有红肿热痛那表示要发痈了。
尤其像丹毒病人，几乎都会恶寒。
【集注】
周扬俊曰：病之将发，脉必兆之。夫浮数阳也，热也，浮数兼见，为阳中之阳
是其热必尽显于外矣。而反洒淅恶寒，证不相应，何哉？必其气血凝滞，营卫不和，如经所谓「营气不从，逆于肉理，乃生痈肿，阳气有余，营气不行，乃发为痈」是也，况其身已有痛处乎。夫脉之见者阳也，其将发而痛者亦属阳，故曰：「当发其痈」
周扬俊：「病之将发，脉必兆之」，任何病要发作之初，必有一个预兆先兆症，或叫「前驱症」。
又例如，今天早上出门，天气还好，忽然越来越冷，然后很多人就哈啾、打喷嚏，这哈啾就是在告诉你要多穿衣服了，如果不注意、不多穿衣服，回去可能就发烧、咽咙痛了，这就是一种警告，是一种预兆。
既然脉象是浮数脉，属于阳脉，应当要发热，但是「而反洒淅恶寒，证不相应」，如果以现代的观点，是因为有细菌、病毒感染，但古时候老祖宗的看法是必其气血凝滞，营卫不和」。
临床印证
我们的营卫观念，太实用太灵光了。我昨天与学士后中医系的跟诊学生讨论，我用柴胡桂枝汤加甘麦大枣汤，或柴胡桂枝汤加温胆汤，或柴胡桂枝汤加百合地黄汤，用来治疗精神官能症、或睡眠障碍，真是太灵光了。从来没有任何一本文献有这样的记载。
我为什么会这样用，这是我研读《伤寒论》的心得，得到一个启发，小柴胡汤有疏通三焦。桂枝汤能调和营卫，就能调和气血。人不外乎营卫气血与三焦。能调和营卫、疏通三焦了，还会有什么问题呢？
用甘麦大枣汤安定大脑神经。用温胆汤治疗奇疾怪病。温胆汤很有意思的方子，晚上乱作梦用温胆汤。
有一位男病人，睡觉只要枕大骨一压到枕头，就起来找东西吃，我就用温胆汤。
梦游症，一早起床，衣架、书桌都跑到床上了，我还是一样用温胆汤。
有一位政大○教授，梦游症，住在中兴山庄对面的巷子里四楼，他家里有一个落地窗，他半夜起来，会把落地窗打开，跑到阳台，迷迷糊糊，很危险。连用医院的高护栏床，他一样跑出来。我用矾郁九给他，白矾与郁金，治疗梦游症很有效果。这位教授很喜欢抽烟，一天要抽三包，痰一定很多，痰迷心窍，我用矾郁丸后，症状缓解很多，不过他跟我商量一件事：药里面不晓得什么东西，很难吃。白矾很难吃，又苦又涩。
后来我就保留郁金，去掉明矾，改用香附了。所以现在如果病人睡眠障碍、情绪不稳定、心情郁卒、胸闷、胸痛，我就用郁金、香附。香附是气病之总司、
女科之仙药、走十二经奇经八脉，全身走透透，当然找香附。
如果痛得很厉害，就把香附换成木香，就叫颠倒木金汤。如果闷胀得厉害就重用木香，如果痛得很厉害就重用郁金。如果痛感没了，就再回到香附，因为木香毕竟比较难吃。
昨天周○蔻的妹妹来看诊，她的老爸，原先每个星期要输血一次。看诊以后变成二星期输血一次。昨天来诊，她说∶她老爸现在要检查指数太低才输血，现在以后三个星期没输血了。
她老爸有肿瘤，我用加味逍遥散作基础，用天花粉、浙贝母软坚散结，丹参、郁金、鸡血藤、阿胶，就这样子，如果血色素太低，就加入人参养荣汤，现在已经三星期没输血了。
有些人喜欢用归脾汤补血，但是太燥，因为有龙眼肉、木香。有些人吃了口干舌燥、便秘、睡不着。
香附是莎草科植物，与荸荠是同科的。莎草科植物是生命力超强。荸荠可以消肿块，可以天天吃个 3～5 颗，连石头都化得掉。香附，你把它挖起来，放在太阳下晒，晒三个月，下一场雨，它又活了。什么植物能像它一样生命力超强？
题外话
我 85 年 9 月 3 日到 86 年 12 月 30 日，到林口长庚看诊，我固定就吃那一摊的鱿鱼米粉、肉焿米粉。天底下没人像我这样。年轻时，我在台南住了一年多，人家问我台南有什么名胜古迹，我都不知道，因为我都固定走一条路，固定到成大吃饭，然后固定到中山路书店固定那一条路。其他我一概不知道。
「如经所谓：营气不从，逆于肉理，乃生痈肿」，尤其有外感，例如，有细
菌、病毒感染，引起发炎、发烧之后，破坏了身体的机体组织，导致局部组织发生变异，就会发生一些痈肿、皮肤病，「阳气有余，营气不行，乃发为痈」。而且如果局部组织已经发生变异，就会产生痛感，所以「况其身已有痛处乎」。
老祖宗讲的「营卫不和」「营气不从」「营气不行」，讲的就是气血循环，就是所谓「气血凝滞、营卫不和」。
【条文】
2、师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
第 2 条是非常简单实用的辨证方法。
皮肤已经发生异常，有了痈肿，如何知道有脓？无脓？「以手掩肿上」，把手盖在痈肿之上。如果摸起来会热热烫烫的，那就是有发脓。摸起来不热不烫的是不会发脓。这是老祖宗累积的经验，也是很好的辨证的方法。
临床上，最常见的就是丹毒，摸起来烧烧烫烫的，像火烧一样的。基本上都
会溃脓，而且会像上一条一样恶寒，如果去抽血，白血球一定超过 10000 以上。
我常常觉得，有时候来势汹汹的反而容易治疗，例如，有些人肝指数到 1000 多，就吓呆了，有些人甚至会昏迷，事实上有时候反而好处理。
现在医学的医检方法历史不会超过 100 年，有些病与症状也找不出原因，而老祖宗治病的历史已经一、二千年。我并不是排除医检的方法，只是把它当成参考资料。有些尿毒病人天天洗肾，指数也是停在那里。最近有位许○珠小姐原本天天洗肾，最近已经停止洗肾三个多月，结果尿毒指数还是停在 57 不变，那何必天天去洗呢？
我之前也举例很多病例，西医完全找不到原因。例如，新竹吴姓西医师，自己是医师，发烧找不到原因，换了三家医院也找不到原因。另外有一位病人尿血二年，也找不到原因。还有○总那位白血球升高到 15、16 万的病人，血液检查也找不到原因。临床上，我看很多这种病例。
我念《伤寒》《金匮》比较熟，所以都用《伤寒》《金匮》中的方法与方剂来处理。
【吴谦注】
诸痈肿者，谓诸阴阳痈肿也。
不论阴阳，凡诸痈肿，欲知有脓无脓，当以手掩之肿上，热则能腐化成脓。
故热者为有脓，不热者为无脓也。
【集注】
周扬俊曰：师之所以教人，知痈已成欲其溃，未成托之起也。
吴谦「谓诸阴阳痈肿」，在《内经》告诉我们∶痈属阳，疽属阴，阳痈阴疽。
周扬俊「知痈已成欲其溃，未成托之起也」，黄芪就是最好的内托药，当然参、耆、草再加一点点肉桂，叫做保元汤，不用保元汤可以用圣愈汤，或者黄芪托里散，甚至用十全大补、人参养荣汤，这些里面都有黄芪。
「痈已成欲其溃」，溃坚最好的是穿山甲，散结用天花粉、浙贝母、皂角刺软坚用牡蛎、鳖甲等。所以可以用仙方活命饮来治疗很多的肿瘤病有很好的效果，因为方中溃坚、散结、软坚、止痛、活血化瘀、行气的作用都能够发挥。
【条文】
3、肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
第 3 条是慢性盲肠炎，慢性阑尾炎。
「肠痈」，有些资料指是盲肠炎，有些资料指是腹膜炎。大部份认为是盲肠炎。
「肠痈之为病，其身甲错」，就像第 6 章〈虚劳篇〉的大黄蟅虫丸「内有干血，肌肤甲错」与这条的「其身甲错」症状类似，意思是触摸皮肤有一点粗糙的感觉。
「肠痈之为病，其身甲错」，皮肤会粗糙。「腹皮急」肚子一带，尤其盲肠附近的部位，因为会痛，所以会紧绷、痉挛。「按之濡如肿状」，按下去软软的，但是肿肿的。「腹无积聚」，积聚可说就是肿瘤、硬块，现代医学有超音波，可以参考检查。按压起来软软肿肿的，但是没有肿瘤。
「腹无积聚」确定腹腔没有肿瘤。「身无热，脉数」，身体局部在发炎，但是量体温没有发烧，所以虽然脉数，但是体温没有升高。
就像麻杏甘石汤一样，「汗出而喘，无大热者，麻杏甘石汤主之」体表温度没有大热，但是热郁肺叶。就像有一些肺炎一样，体温并不会升高到 39～40 度以上，但是脉是数的，表示一定有发炎现象。
「此为肠内有痈脓」，肠内有痈脓，用薏苡附子败酱散主之。
薏苡仁是禾本科的，与我们吃的米饭同一科，有止痛、排脓作用。《神农本草经》中记载可以「去痹」也就是有止痛作用。因为这里的肠痈也会痛。在妇科《妇人良方大全》中，经常用它来止痛排脓，治疗痈肿。所以我在治疗青春痘时，我都喜欢加上薏苡仁进去，薏苡仁可以说是一味很好的美容药，会排脓，所以青春痘会慢慢消除。
薏苡仁也健脾利水，也会止痛。这《金匮要略》中有几个地方提到薏苡仁有止痛作用。在第 2 章〈风湿病篇〉有麻杏苡甘汤治疗风湿痛。在第 9 章（胸痹心痛、短气〉有一个薏苡附子散治疗胸痹，「胸痹，缓急者，薏苡附子散主之」薏苡附子散作用在胸腔，与这里的薏苡附子败酱散只差一味药。加败酱草一味药就变成作用在腹腔肠痈。败酱草也有排脓作用。而附子也有止痛作用。
仲景在〈胸痹篇〉只用薏苡仁、附子二味药，这二味药都有止痛效果。但是加了一味败酱草以后，竟然就可以治疗慢性阑尾炎了。
在仲景的时代，有连轺，连轺是连翘的根，是解毒的药，在麻黄连轺赤小豆汤方中出现，作用像连翘一样。在药物学里，连翘与柴胡都是治疗十二经疮
痈之圣药。因为连翘入心，心主血，所以属于血分的用连翘。而属于气分的用柴胡。所以也可以连翘与柴胡一起用，因为人体不外乎气血而已。
在此条文，仲景的时代用败酱草来治疗痈疽，而后代比较常用金银花来治疗疮痈，效果也很好。
这个方子我用过。下个条文大黄牡丹皮汤我经常使用。大黄牡丹皮汤原本是治疗肠痈的方子，我都用来治疗痔疮，有便秘、有血压高的，用大黄牡丹皮汤加槐花散，效果非常好。
临床案例
上星期看了一位病人，血小板始终偏低，已经一、二年了，本来身体很健康没毛病，我认为一定有某一天某个原因引起的，例如曾经发烧，血小板很低，白血球也只有 2000 多。我一般会先考虑有没有脾肿大？
有一位黄○元先生，现在念国一，他的脾比一般人大一倍，已经 2、3 年了。造成他的血液、血球一直被吞噬破坏，长期训练下来，他妈妈很能干，天天自行帮他输血、打针，否则每天挂号、排队很浪费时间。吃西药吃了三年多，肝指数升高到 300 多。
我觉得我始终不是在治疗脾肿大，也没有治疗他的肝指数。他口渴、舌质红绛，我就用滋阴药，用甘露饮、用玉女煎，这些方子也没有治脾肿大、也没有治肝指数。结果服药没多久，大概过年后，他去永和振兴医院检查，告诉他所有指数正常、肝肾指数都正常，只是脾还稍微肿大。原本比一般人大一倍，现在只是稍微肿大。其实他吃中药没多久就不用输血、打针了。
我没有针对他的病名去治疗，只是针对证候、症状去处理，他就正常了。
有时候看到红斑性狼疮的病人，舌头是光面舌，或是猪肝舌，像猪肝一样黑红色，光光亮亮的没有舌苔。这是血液病，阴虚内热严重。
临床案例
有一位老病人住在冈山，他在肛门与会阴交界处长了一个大肿胀痔疮，○○医院一直想帮他手术，他不想手术，只作病理切片。我用大黄牡丹皮汤、槐花散加独活、当归走督脉的药，吃吃药，就缩小了。
有一位范姓律师，在○○北路开业，有一次痔疮很肿痛，痛到不能坐，一坐就很痛，到○大医院住院住好几天，经常发作。用大黄牡丹皮、槐花散，再加地蜈蚣等一些药。
在方剂学里有一个黑地黄汤也可以治痔疮。在药物学里有刺猬皮也可以治疗痔疮，药房可能没有卖，就是全身都是刺的刺猬，它也可以治疗皮肤病，虽可以治胃癌、肠癌、肺癌。
【吴谦注】
痈生于内，则气血为痈所夺，不能外营肌肤，故枯皱如甲错也。
腹皮急似肿胀，但按之软。询之腹无积聚，审之身无表热，诊之脉数，非有外证也。
此为肠内有痈脓也，主之薏苡附子败酱散，流通肠胃，消痈肿也。
吴谦「审之身无表热，诊之脉数，非有外证也」，所以脉数有时候也不一定会发热，临床上经常碰到甲状腺亢进的病人心跳很快，我看过心跳最多的病人有每分钟 204 跳，那是一位柯老师，她吃了○大医院八年毛地黄以后，心跳每分钟变成 47 跳。
另外有一位林小姐，吃了大陆不明药丸，天麻丸以后，脉象变成每分钟 180 跳，我大概花了一年的时间，才让她的脉变成 100 跳。
其实我们诊所方医师原本心跳也是 100 多跳，「胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳之下，其动应衣，脉宗气也」，其动应衣，都可以看到衣服在跳动。然后手心会有汗，一甩就很多水。
【薏苡附子败酱散方】
薏苡仁十分附子二分败酱（一名苦菜）五分
右三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。
【集注】
徐 彬曰：薏苡寒能除热，兼下气胜湿，利肠胃，破毒肿；败酱善排脓，破血利结热毒气，故以为臣；附子导热行结，故为反佐。
薏苡仁有止痛作用，也有保护肠胃作用，所以在处方用药的时候，如果顾忌到肠胃不要受到伤害的话，不妨加薏苡仁进去。
附子也是很好的止痛药，毕竟阑尾炎、盲肠炎一定有痛感。败酱草可以化脓。
徐中可「薏苡寒能除热」，禾本科植物没有一种例外，所有禾本科植物都是寒性的。我们吃的饭，薏苡仁、小麦、玉蜀黍，都是寒性的。但是其中含有
很多的淀粉，淀粉会产生很多的热量，所以胃寒证的人还是可以吃饭。
「兼下气除湿」，所以有脚气、香港脚的人，就可以用猪苓汤加牛膝、车前子、再加薏苡仁，因为可以祛湿气，香港脚就好了。
「利肠胃，破毒肿」，可以保护肠胃、破肿毒。
「败酱善排脓破血利」，我之所以感觉到汪昂不是行家的原因，既然汪昂博览群书，把大部份中医书都看完了，应该就要看过仲景《金匮要
略》，在《金匮要略》中早就用到败酱草了。但是为什么汪昂的《本草备要》中，把败酱草编在〈增补〉的地方。意思是：遗漏掉了，所以增补一下。那是不是汪昂没有念《金匮要略》呢？我要想，汪昂是不是养了很多食客，让那些食客帮他整理文献，整理出《本草备要》《医方集解》《汤头歌诀》，他比较受重视的，反而是《汤头歌诀》，因为很多初接触中医的入门第一本书，就是《汤头歌诀》。我第一本入门的书是张洁古的《珍珠囊药性赋》，我看我老爹的手抄本，写张洁古的温平寒热，我就开始背，每一个字都念。后来又抄了《四诊心法》，一开始抄完了不是很清楚，还是要人解释。
「附子导热行结，故为反佐」，现在明明肠痈有湿热、发炎现象，还在用大热的附子？一般我们加肉桂、附子往往就有引热下行的效果。例如，六味地黄九加一味肉桂，叫「七味地黄汤」，就是借助肉桂引热下行。原则上这种用法，剂量会比较轻。所以大家可以发现，薏苡仁用到十份，附子只用到二份，连败酱草的剂量五份都比附子重。所以才说「故为反佐」，这种反佐的用药，剂量都比较轻的。
例如，通关丸（滋肾丸）用知母、黄柏 1～2 两，但是肉桂只用 1 钱。这就叫反佐。
【条文】
4、肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；
脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。
「大黄牡丹皮汤主之」这句话，很多人认为要摆在「脓未成，可下之」的后面。
有些人认为前面一条是慢性盲肠炎，用薏苡附子败酱散，而这一条是急性盲肠炎，用大黄牡丹皮汤。
「肠痈者，少腹肿痞」与第 3 条「腹皮急，按之濡如肿状」的症状有点类似。但是第 3 条「按之濡如肿状」，而这条是「按之即痛」，程度上第 4 条比较严重。
在 50 年前割阑尾还是一件大手术，到了 30 年前割阑尾手术已经稀松平常。到了最近除非必要，否则已经不会动不动就割阑尾了。老天爷创造身体，不会故意留下一个没有用、累赘的东西。最近的研究，据说阑尾可以调节体内胆固醇的
这条是「时时发热」第 3 条是「身无热」所以肯定这一条的症状比较严重。
作用。所以现在没有听说一出生就割阑尾的了。
【吴谦注】
此承上条，详发其证，以明其治也。
肠痈者，其证则少腹肿硬，按之即痛，可知痈在内也；溺时如淋，尿色自调可知肿碍之也。
时时发热，汗出恶寒，似有表病，而实非表病也。
其脉迟紧，则阴盛血未化，其脓未成，可下之，大便当有血也。
若其脉洪数，则阳盛血已腐，其脓已成，不可下也。
下之以大黄牡丹汤，消瘀泻热也。
【大黄牡丹汤方】
大黄四两牡丹一两桃仁五十个芒硝三合瓜子半升
右五味，以水六升，煮取一升，去滓，纳芒硝再煎沸，顿服之。有脓当下如无脓当下血。
【集解】
李 彣曰：大黄、芒硝泄热，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火，瓜子主溃脓血。
吴谦注文「其脉迟紧，则阴盛血未化，其脓未成可下之，大便当有血也。若其脉洪数，则阳盛血已腐，其脓已成，不可下也。」所以脓未成时，可下之「下之以大黄牡丹汤，消瘀泻热也。」
大黄、牡丹皮、芒硝是寒凉药。芒硝可以软化大便。大黄可以消炎、化瘀泻下。而牡丹皮与桃仁是化瘀药。瓜子就是冬瓜子，是排脓药。
冬瓜子是一味很好的排脓药，用在呼吸系统疾病也很有效，有的病人咳嗽，咳老半天，痰也咳不出来，但冬瓜子一用，痰就咳出来。
集注中，李彣「瓜子主溃脓血」「溃脓血」可能没有这么强的作用，排出脓血比较有道理。
有个方子叫「千金苇茎汤」，苇茎就是苇根，这个方子是治肺痈的，「千金」是孙思邈的千金方。芦苇根是禾本科植物，有解热作用。冬瓜子是葫芦科植物有利水、排脓、消炎作用。
大黄牡丹皮汤与薏苡附子败酱散这二个方子，我都用过。有一个同道的小男生，他现在已经○○工专毕业了，在他念○○工专的时候，有一天发烧，检查结果白血球升高到 14000，肚子痛，医院检查有阑尾炎。他不想做外科手术。我用大黄牡丹皮汤，只吃一帖煎药，白血球就下降到 7000，恢复正常，到现在相安无事。
通常可以加金银花、败酱草加入其中效果更好。或者与排脓汤一起用，排脓汤有枳实、芍药、桔梗。排脓汤、排脓散方中都有桔梗，可见桔梗的排脓效果很好。但是针对肠痈来讲，应该用败酱草效果比较好。
这个大黄牡丹皮汤不仅仅可以治疗阑尾炎。在士林福林路有一个士林园艺试验所，有一位吕姓侍卫，血压高、有痔疮。我建议他吃大黄牡丹皮汤，灵光的不得了，但是要事先告诉病人，吃了以后会有一点拉肚子，结果吃了以后痔疮好了，血压也稳定了。结果他迷死了，每次就买 200 公克一瓶的大黄牡丹皮汤，每天吃一点。这是我意外发现。
治疗痔疮的原理，因为是湿热瘀，冬瓜子可以利湿、大黄、芒硝也可以通便。桃仁、大黄、牡丹皮化瘀。治疗痔疮当然没有问题。
至于降压作用呢？病在上取之下，就很有意思了。所以有一些高血压病人，有便秘现象，一到下午颧骨就红红的，这一类肝阳上亢的高血压，吃吃大黄牡丹皮汤也会有效果。
「顿服之，有脓当下，如无脓当下血」。有脓的话会排出脓，无脓会排出血。这也在提醒小心会排出很多血来。
李 彣曰：「大黄、芒硝泄热，桃仁行瘀，丹皮逐血痹，去血分中伏火」，牡丹皮泻血中伏火，另外可以化瘀，所以可以去血痹。所以血液病就要用到它。
「瓜子主溃脓血」，这也是我们用冬瓜子的原因。就算是咳嗽、咳出血来，也可以使用。台北 OO 银行，有一位马经理，咳嗽咳到吐血，紧张的不得了。我用清燥救肺汤，加冬瓜子、桑白皮、仙鹤草、莲藕节、白芨吃药后就没事了。
有关肠痈的条文就是这二条。下面第 5、6 条讲的是外伤。
案例分析
昨天有一位萧姓 35 岁病人，尿酸痛风，结果吃了二包药就不痛了，我用白虎桂枝汤与桂芍知母汤合用。也可以用白虎桂枝汤与四妙散合用。吃了 2 包药就不痛了
有一个女生才 5 岁，就有尿酸痛风，肢关节都变形了，一吃冰就发作，我就用白虎桂枝汤加四妙散。白虎汤中的石膏、知母，与四妙散中的黄柏都有解热作用。苍术、薏仁利湿燥湿，因为湿热下注，使下肢肢关红肿热痛。
案例分析
黎明工专有一位陈姓女老师，住在北投。她是慢性盲肠炎，我用薏苡附子败酱散。
另外在文献看过，用松果，每次二、三个煮水喝，也可以治疗慢性阑尾炎。
算是一种方法。
不过一般松树是作用在风湿关节是有效果的。因为松树不畏霜雪，风湿关节算什么呢？
包括用松树叶子泡酒，叫作松针酒。松针酒预防掉头发有效果。我们这里有一位女学姐，她每一年都会泡松针酒。因为这个方子是我提供出来的，所以她每一年都会泡一瓶松针酒给我。纯粹用松针去泡出来是琥珀色的酒，而且有一股松树芳香味道。用米酒泡就比较不烈。一般泡 40 天就好。老叶子比较气足，就像榄仁叶要采掉下来的叶子气才足。找一个没有污染的松树。
案例分析
昨天有一位小朋友，干癣症，在○○医院中医部看诊，医师好像开了八珍汤，还开了小青龙汤。越吃越干，因为小青龙汤中，麻黄、桂枝、细辛、半夏……都是燥热的热。这位医师还是博士。
干癣要清热、滋阴、养血，可以用六味地黄丸、玉女煎，方中有地黄。可能连加味消遥散都要少用，因为有当归、白术燥热的药，就算有栀子、丹皮也不一定能驾驭。可以用泻白散，用元参、连翘。治疗方向就是凉血、滋阴、清热、养血。
【条文】
5、问曰：寸口脉微而涩，法当亡血，若汗出，设不汗者云何？
答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。
【吴谦注】
脉微，气夺也，脉涩，血夺也，故曰：法当亡血汗出也。
设无亡血汗出等病，则必身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。
「寸口脉微而涩」，涩为血少，所以「法当亡血，若汗出」，有血液流失，或者是有汗出。但是如果「设不汗者云何？」那是因为有外伤，「身有疮，被刀斧所伤」的原因。
因为被刀斧砍伤、劈伤，必定会出血。出血多的话，脉象肯定会没有力，脉象也会变得不流利，也就是「脉微而涩」，涩就是不流利的意思。
而下一条文，第 6 条提出了方子。
「脉微气夺，脉涩血夺」，「夺」字都要当作「脱」字。在《四诊心法》第 7 条：「新病脉夺，其色不夺，久病色夺，其脉不夺。新病易已，色脉不夺。久病难治，色脉俱夺。」「夺」字也都念成「脱」
「设无亡血汗出等病，则必身有疮、被刀斧所伤，亡血故也」。因为受伤
被刀斧所伤，出血出得很多，所以不出汗了。因为汗必须靠血液带动汗腺，制造血液。
【集注】
李 彣曰：汗出亡阳，则脉微；亡血伤阴，则脉涩。微与涩皆阴脉也，设不汗而疮疡金疮，虽不亡阳而亡血。故亦见微涩之脉也，总是营卫虚衰之故。
【条文】
6、病金疮，王不留行散主之。（小疮粉之）
【吴谦注】
此承上条以明其治也。
金疮，谓刀斧所伤之疮也。
亡血过多，经络血虚，风寒易得干之，故用王不留行散，一以止血出，一以防外邪也。
小疮粉之，即外敷也。
【王不留行散方】
王不留行（八月八日采）十分蒴藋细叶（七月七日采）十分桑东南根（白皮，三月三日采）十分黄芩二分甘草十八分川椒（除目，及闭口，去汗）三分芍药二分干姜二分厚朴二分
右九味，桑根皮以上三味，烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散服方寸匕。小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑东根勿取之。前三物皆阴干百日。
王不留行也是一个化瘀的药。在临床上，产妇生产完，乳汁分泌不足，会用王不留行加穿山甲（已禁用），加通草，如此妇人的乳汁就会像长流水一样流不行。但是它要在八月八日的时候采收。
蒴藋细叶要在七月七日采收，又名叫接骨草。又叫木蒴藋（ㄕㄛ、）。
桑东南根，是桑树根，但是根要是向东南方走向的根，而且要三月三日去采很伤脑筋，这样配一副药可能要半年以上时间。
川椒，就是我们吃的花椒，要把椒目去掉，因为椒目会利尿。而且要把闭口的去掉，要开口的花椒。开口的花椒，我们抖动抖动，就会有一小粒一小粒的椒目掉出来。去汗，实际上就是把花椒炒一炒，这样就可以开口、去汗。花椒、川椒、蜀椒是一样的东西。我们做泡菜、腊肉、香肠、卤肉一定会用到它，因为它
有防腐作用。可以让受伤的组织不要扩大、扩散。就像作脑肉、香肠不会腐烂掉。在药物学里提到「椒目专行水道，不行谷道」，意思是椒目会利尿，而不会有通便作用。另外有一个方叫作「疏凿饮子」就用到椒目。有些药店未必有卖椒
目
甘草十八分，因为甘草有修护作用，剂量大一点。
甘草十八分、黄芩二分、干姜二分……这不是重量，应该是比例，「份」的意思。
「右九味，桑根皮以上三味，烧灰存性，勿令灰过」，把不不留行、蒴藋细叶、桑东南根先用火烧一烧、烧焦，略烧成灰，但是也不可太过，才能「烧灰存性」然后再「各别杵筛」，把每个药分别磨成粉，磨得很细。再混合起来，「合治为散」°
「小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服」，小疮就把药粉敷在上面，大疮用内服的，产后的妇人也可以服用。
这个方子，算是外伤用药。
【集注】
徐 彬曰：此乃概治金疮方也。盖王不留行，性苦平，能通利血脉，故反能止金疮血、逐痛；蒴藋亦通利气血，尤善开痹，周身肌肉肺主之；桑根白皮最利肺气，东南根向阳，生气尤全，以复肌肉之主气，故以此三物甚多为君。甘草解毒和荣，尤多为臣。椒、姜以养其胸中之阳，厚朴以疏其内结之气，芩、芍以清其阴分之热为佐。若有风寒，此属经络客邪，桑皮止利肺气，不能逐外邪，故勿取。
徐彬「周身肌肉肺主之」，这句话大有问题，应该是脾主之。
【条文】
7、浸淫疮，从口流向四肢者可治；从四肢流来入口者，不可治
这一条条文，在第一章第 12 条就出现过，一模一样的条文。
「浸淫疮」就是病程比较久的皮肤病。
这条文的意思并不是真的由口走向四肢，而是指由内向外的，比较好治；由外向内发展的，比较不好治。
【吴谦注】
浸淫疮者，浸谓浸浸，淫谓不已，谓此疮浸留连不已也。
从口流向四肢者轻，以从内走外也，故曰可治；
从四肢流走入口者重，以从外走内也，故曰不可治
浸淫者，犹今之癞疠之类。
【条文】
8、浸淫疮，黄连粉主之。
【吴谦按】
此承上条以明其治，黄连粉方脱简。
【集注】
尤 怡曰：黄连粉方未见大意，以此为湿热浸淫之病，故取黄连一味为粉，粉之苦以燥湿，寒以除热也。
「浸淫」就是病程已经比较久的，皮肤病有时候会拖很久的时间。
吴谦事实上比较不擅长外科。《医宗金鉴》的外科部份，大都是根据清朝王洪绪《外科证治全生集》作基础整理出来的。吴谦的专长不在中医外科。
倒是，明朝薛立斋是擅长外科的。
吴谦认为这条文有脱简，我不以为然。
针对浸淫疮，我觉得用三黄粉比用单用黄连粉好。我们有太多的病例，不胜枚举。三黄粉的组成有二种：芩、连、柏，或者芩、连、大黄对于细菌、病毒有抑制作用，但是前提是要有红肿热痛，效果才好。
临床案例
最近的案例是，卫生署○○处有一位○小姐，有一天被电熨斗砸到脚趾，整个脚趾肿胀起来，当天晚上没有去就医，整个晚上抽痛。第二天来挂号，我就交代撒三黄粉上去，第三天肿就消了，本来不能穿鞋子，就可以穿了。
只要红、肿、热、痛就可以用三黄粉，因为三黄是大苦大寒的药。
如果局部组织是暗暗黑黑的，就不能用三黄粉。反而可以用干姜粉，干姜是热药，可以扩张血管、增加血液循环。有一位 60 年次住在木栅路的张姓小女生，她的脚大趾有一个破洞，已经十多年没有愈合，然后膝盖以下到脚底组织几乎都是黑黑的，很明显就是缺氧、血液循环不好的现象，我们用当归四逆汤加牛膝丹参、薏仁，内服。外用干姜粉外敷。用干姜粉对伤口的愈合、收敛效果很好。
有时候愈合得太快、伤口会有紧绷感。有一位同道建议我，这种状态可以加一些石膏进去。石膏是凉药、干姜是热药，可以缓和干姜的热性。她 2 月 17 日来看诊，到 4 月 20 日左右，下肢黑黑的已经改善，伤口也逐渐缩小。
临床案例
头份有一位太太，因为爆竹工厂爆炸，她除了眼睛以外，面目全非，我就用三黄粉，调麻油、或调鸡蛋清，可以消炎止痛，大概十天以后就没有疤痕，肉芽组织长出来以后就用紫云膏擦。现在完全没有疤。
三黄粉，外伤、扭伤都很好用，因为有消炎消肿作用。所以在药物学中就提到：黄柏去斑无痕。不过也要病人有大勇气尝试，一般人都送到大医院去急诊了。
我自己有一次去拔蕃麦、玉米，跌倒，戳了一个伤口，我用手摀着伤口，跑去中药店，先用双氧水消毒洗一洗，再要一点无名异、虫白蜡粉，撒上去，就止
血了。
几年前，我肾结石去体外震石以后，装了导尿管，尿血，整个尿袋都是血西医说要三天才能拆导尿管。我一方面用人参（不是高丽参）熬浓汤当茶喝，一方面服用猪苓汤，只服用一天，尿血就改善，一天就拆除导尿管。所以用中药是很灵光的。
临床案例
关于褥疮，有一位吴张老太太，79 岁，住在○○医院加护病房 28 天，整个臀部很大面积的褥疮，淌出红色血水，结果我叫病人家属撒一些三黄散，马上伤口就变得很干爽，不过主治医师就很生气。
我想今天就上到这里，下周是 4 月 3 日，应该要扫墓，4 月 10 日再上课。