课堂问答
01、肠病毒 71 型与中医的肠痈一不一样？如何治疗？
肠病毒 71 型与中医的肠痈是截然不同的。肠痈是现代的盲肠炎、阑尾炎在后面的第 18 章会介绍。
而肠病毒 71 型在西医而言，没有特效药，抗生素没有效。本来有报导说可以用免疫球蛋白，但是最近有一些医师说：大部份病例用了免疫球蛋白也不一定有效，而且免疫球蛋白很贵，一针大概要 5000～6000 元。而且没有疫苗，没办法，没办法终生免疫，这是比较困扰的问题。
肠病毒会引发很多问题，如果病毒到脑部会引起脑膜炎，到心脏会引起心肌炎，到肺会引起肺炎、肺积水，在皮肤会发疹、发水肿。在肠胃系统会呕吐、腹泻
如果是肠胃问题，可以用葛根芩连汤、白头翁汤。
而如果有咽峡炎、口腔炎，可以甘露消毒丹，加连翘、加牛蒡子。如果有热象、发烧可加玄参、连翘，连翘为木犀科植物是天然的抗生素、抗病毒作用。
而肠痈，有大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散，这两个方分别针对急性与慢性。
急性阑尾炎用大黄牡丹皮汤，慢性阑尾炎用薏苡附子败酱汤。
02、48 岁男性，形瘦，检查有尿蛋白，检查不出原因，可以用萆薢分清饮吗？如何加减？
星期三有一个邱先生，原本尿蛋白是++。星期三来时已经尿蛋白都正常了完全消失，大概吃了一个半月的药。
用萆薢分清饮可以，可再加入冬瓜子、白茅根，这二味药。可以再加玉米须但是用饮片的话，要注意玉米须的农药问题。
上星期有二位 67 年次的小男生。有一位已经洗肾洗了二年多，他是在学校做尿液筛检，检查出尿蛋白。结果他到○大，○总医院，二大医院都用类固醇。现在已经洗肾洗了二年多，我不知道洗到何年何月？很可恶。
另一位是师大念书的涂先生。晚睡、乱吃东西等这些都是原因，现在已经接近洗肾边缘了。所以不坚持饮食习惯的话，很危险。
03、14 岁女生，国中课业繁重，容易疲劳、嗜睡，还会感到烦燥，现在睡前吃加味逍遥散。
针对烦躁、疲劳、嗜睡，可以用逍遥散、加味逍遥散，尤其是加味逍遥散。因为有牡丹皮、栀子可以泻火。
因为逍遥散、加味逍遥散可以清肝理脾、解郁。至于增加体力可以用生脉饮加甘草、黄芪，就叫生脉保元汤。
生脉保元汤对于夏天透支体力，出汗出得很厉害，是一个非常理想的药。可以加枸杞与排骨一起炖，也是一味很好的药膳。枸杞也可以保养眼睛。
04、甲亢、飞蚊症、手抖、子宫肌瘤、子宫腺瘤如何处理？
甲亢，我会视状况使用真人活命饮、炙甘草汤、加味逍遥散。
而飞蚊症，我会视症状使用加味逍遥散、杞菊地黄丸，而磁朱九也可以使用方中有磁铁石、神曲、（朱砂已禁用）。可以再加一些眼科用药，如：谷精子、决明子等。
而手抖，我会选用黄芪五物汤、芍药甘草汤、甘麦大枣汤，而且要加钩藤钩。
至于子宫肌瘤、子宫腺瘤，我会使用桂枝茯苓丸与当归芍药散合用。如果更
严重的，我会用桃核承气汤来活血化瘀。
有一位金门古宁头李小姐嫁到台湾，她有子宫腺瘤，大约服药二个月以后，腺瘤就消失了。她又介绍同班同学，叫作○秀巧小姐。她的子宫肌瘤有 6 公分，大约吃了一个半月，已经缩减成 3 公分。我们有很多成功例子。
其中有一位高雄美浓人，叫○兰媖女士，大概也服药二个月，子宫肌瘤就消失了。新竹有一位曾女士，子宫肌瘤最大时候有 9.5 公分，上星期来诊已经缩小成 2.8 公分。
但是有一个原则，绝对不要吃生冷、冰冷的东西。
大家不要心急，有些人才刚入门，认为《伤寒论》很难念。其实可能第一次很难懂，大家可以多念几次。一般而言，念了 50 次就可以通过考试。像我一共念了 3000 多次。
我也手抄《内经》已经抄了 5 遍。有机会把手抄稿拿给大家观赏。像前几天有一位多明尼克来的道长来，我就拿出我手抄的心经，一共几千张。如果你们需要的话，我可以送给你，与你们结缘。
结果有一位多明尼克的朋友，在多明尼克看了一位病人，这位病人要去英国念书，就跟他要了一份我抄的心经。所以我的心经已经到了英国。
05、有关于破伤风的问题？
破伤风通常是由不洁的物品造成较深的伤口使厌氧的破伤风杆菌跑进伤口深处，伤口如果流血不止，反而比较不易破伤风。如果没有流血，反而容易让破伤风杆菌感染，一旦侵袭大脑，会造成角弓反张、牙关紧闭。
我们可以在伤口拔火罐的方法，把脏血拔出来，再用一些抗痉挛的药物，如：全蝎、蝉蜕……。
蝉蜕可以治破伤风，很不可思议。经过化验，蝉蜕的成份只是碳水化合物而已。它可以治声音沙哑、发不出声音，因为最会鸣叫的就是蝉，由早上天亮一直
叫到黄昏，所以可以拿来治声音沙哑。
其次，蝉白天鸣叫，到了晚上就不叫了，所以家中的小婴儿晚上爱哭、爱夜啼，也是找蝉蜕。
蝉会脱皮，所以皮肤病也找它，脱一层皮就变成新组织，皮肤病就会好了。
最不可思议的是居然可以治破伤风，要和黄酒一起煮，喝了以后汗腺会有一种分泌物，这文献是从《傅青主男科，杂疗方》引出。民国初年有一位余无言先生的书中提到，经过他临床实验，屡试屡效，每次治疗都有效。
一般我们治疗破伤风，可以先在伤口放血、拔火罐，拔除脏血，再选用防风通圣散加全蝎、蝉蜕等。所谓「上病下治」，防风通圣散中有大黄芒硝，上病下治，达到松弛痉挛的效果。
06、克沙奇、肠病毒如果腹泻、水泻如何处理？
我们曾经介绍过家中必备、常备十种方剂，其中可以把平胃散与五苓散合起来用，治疗腹泻、水泻相当有效。
昨天有一位黄小姐，她的儿子从出生到现在，每一天都大便好几次。从出生到现在大便都不成型。结果来诊吃了一次的药，大便就成型了。
如果是病毒、细菌感染的腹泻，所谓热痢用葛根芩连汤，也可以用葛根芩连汤合平胃散。如果腹痛的很厉害，用葛根芩连汤加芍药甘草汤。
如果同时有咽喉痛、咽岬炎，可以用麦门冬汤与小柴胡汤合用。有发烧可以用玄参。有细菌、病毒感染可以用连翘、金银花。如果会呕吐可以用芦苇根、竹茹。如果咳嗽有痰可以用冬瓜子与桑白皮，一方面有解热作用、化痰作用、又有排脓作用。
自从开始流行克沙奇、肠病毒之后，我们陆陆续续看了有十几例的病例，服药后都很稳定。如果有抽搐痉挛，我们可以用钩藤钩、秦艽、天麻。
而预防之道，可以喝解毒茶，就是黑豆甘草解毒汤，解毒汤再加入金银花，金银花可以抑制病毒、细菌。
07、麝香可以通窍，对于久治不愈的耳朵失聪，是不是值得一试？
肯定是值得一试，我想应该也会有效。可是健保没有办法给付这个药材。而且这药材很贵。
就像鹿茸粉，也是很贵，超过健保给付每天 30 元的范围，但是鹿茸对幼儿
成骨不全，玻璃娃娃有很好的疗效。有一位小朋友游○杰小朋友，当年出生被○○儿童医院诊断为先天成骨不全，认为他不可能成长。现在走来走去，调皮的不得了。我由先天调理用六味地黄丸，后天调理用七味白术散，然后加鹿茸粉进去。我在○○医院看诊的时候，很多人知道这个病例。现在他很调皮、跑来跑去。
其他如川七、天麻、川贝母，现在也都很贵，超过健保局给付额度，可能必
须病人自己去买。或者我们用其他药来取代，例如，用浙贝母代替川贝母。用钩藤代替天麻。用丹参、郁金代替川七。依照症状来选择替代药品，要不然药费会增高很多。
健保局一天药钱才给付 30 元，现在一餐阳春面就不只 30 元，一天还要吃三餐。我们一天药费给付才 30 元，非常不合理。
最近还派人来站岗，因为我们去年（86 年）3 月 2 日开业，一个月才二千～三千人次，然后变四千～五千人，然后七千～八千人，现在每个月九千多人次，健保局就怀疑，派人来站岗。结果他们就看昏了。
麝香一小瓶就要四百、五百元，就算一天只用一瓶，也要多开销四百、五百元。久治不愈的病，不是一朝一夕的，所以也要衡量他的经济环境。
我们也有几位失聪的病人，但是反应都不明显。有一位 80 岁的姚女士，效果一直不好。有一位关先生说磁铁石有效，但是很难吃，像烂泥巴一样，所以我把它换掉，换成细辛。
在《千金方》之中，百分之七十的五官科疾病都会用到细辛。例如，鼻子不通、耳朵不通、眼睛会痒、牙龈痛等，都可以用细辛。
牙龈痛用白芷、细辛可以止痛。因为上下牙龈属阳明，用白芷走阳明经。而细辛有止痛麻醉效果。一般我们会用甘露饮作基础方，所以也不用担心用白芷细辛太燥。就算用清胃散，清胃散中有地黄，不用担心太燥。
我从不保留处方，因为我希望大家自己就会处方用药，这样子就不用每次生病都来找我，我才不会太累。原本我星期天有诊，要看三百多人，现在把星期天停诊，结果病人全部跑到星期四晚上。这星期四看诊到半夜一点，上星期四看到一点二十分。看诊完、洗澡、喝点小酒就半夜三点，第二天星期五一早又要看诊，累死人了。
有一位雅惠女士，她的两个小朋友每次一生病，反而她做母亲的先昏倒，因为孩子送去医院，她一着急，一攻心，自己就先昏倒了。最近她听了几个月的课，上个月她小朋友的小毛病，她自己会先处理。
越有效果的处方，我不会秘而不宣。不像有一位很有名，很有名的医师，他开方子从来不写方剂名剂，他都写一号方、二号方……只有跟他配合的药房才知道：什么是一号方、二号方。
我的病历一律公开，你想抄就抄。我要让有用的医案处方，全世界都知道。香港有位名医张○○先生，他帮徐○○先生医好病，徐○○先生来台湾当中央银行总裁、财政部长，就把张医师的儿子安插在台湾中小企银上班，他不用天天上班，就可以领薪水，就到处晃。问他：张○○的医案，他完全不懂。他与我面对面坐在办公室。所以经验不传，只想传给儿子，儿子又不学有什么屁用。就是要传给大家，让全世界知道。
○○总医院，有一位周○○医师是骨科医师，他很喜欢研究中医方子，他在联合报发表过，用麻杏苡甘汤合疏经活血汤临床运用在神经痛、骨节痛的病人的
报告。大约在 5 年前、民国 76 年 8 月我去○总医院，看一位郭姓病人，60 多岁，吃了 20 多年类固醇，吃到脊椎骨质松软影响神经传导，在○总躺了 8 个多月，无法坐起来，我一去就发现床头放了一罐麻杏苡甘汤。其实这个病人的疾病，不是风寒湿病。麻杏苡甘汤，是麻黄汤去桂枝加上苡仁。薏苡仁是可以去湿去痹，吃薏苡仁太多会口干。如果有风寒湿热的症状才能用麻杏苡甘汤。这位病人是久病虚病，麻杏苡甘汤比较用在体质壮实的急症风寒湿病。
不过也是蛮有趣的，○○总医院居然允许公然的把药罐放在床头。我告诉病人：「你现在是要养骨、养血、填精髓都来不及了，还再用麻杏苡甘汤这种表散药，不对症。你的舌头一定都是红绛的。」病人打开嘴巴，舌头果然红绛。因为表散药会伤津。后来我重用黄精，加上杜仲、续断这一类补肾助骨的。另外请他自己去买真正的○骨胶（现已禁用），不要买加料的，用纯的○骨胶，每次三钱。经济状况好就每次三钱，状况不好就每天三钱。放在电锅一蒸，就会化开。蒸好了放入药汤一起吃。大约治疗了半年，从不会坐，变成可以坐，再进步到可以穿铁衣，最后进步到可以不必穿铁衣，回公司帮儿子经营公司。
所以我感觉到这位西医是对中医很有兴趣，但是一知半解。有一天，我到圆山诊所，与○总的医师群，包括肾脏科主任黄○○医师，家医科主任蔡○○医师，风湿过敏科王○○医师。有一天谈到尿疗法，因为现在的医学报告研究尿疗可以治痛风。结果有一些病人于床上喝自己的尿，痛风就好了。这些医师很不同意尿疗，讨论到最后，我问他们：「你们在临床上能不能举出一位病人，痛风被治疗痊愈的？」他们也答不出来。反正西医治痛风一痛就吃止痛药嘛。高血压能治愈吗？糖尿病能治愈吗？控制二十年还很得意。他讲了一句话：「在还没有更好的方法、以及更理想的药物，可以替代之前，我们只好这样控制下去。」即然他们自己也承认事实如此，话说到此，也没有必要再讨论下去。
西医喜欢用小白鼠作实验，然后用一堆数据。人类和小白鼠是不一样的啊！这个星期二我看诊，看到十二点半，有一位南投鹿谷的病人，当兵时发烧并发红斑性狼疮，送医院住院，用类固醇，不知过程如何，之后变成癫痫。他的父母为了这小孩，所有家当没了，到处求医。结果癫痫随时会倒下去，手臂僵硬，
讲话不清楚，语言中枢有问题。
08、如果妇人有子宫肌瘤，能不能用桂枝茯苓丸？
可以用，在《内经》提到「有故无殒，亦无殒也」，桂枝茯苓丸作用在症瘕，有效果的话会消，没作用的话也不会影响胎儿。以后在〈第二十章妇人妊娠病〉会再提到。
09、中医对容易流产的妇人有安胎的方法吗？
我们还是要辨证，气虚、血虚、气血两虚，或者有其他症状，可以视状况用药八珍、十全、人参养荣汤可以考虑，所谓「黄芩、白术为安胎圣药」，用杜仲、续断、寄生等，菟丝子也常常用到。
民间有「十三味」，其实就是「保产无忧散」或「保产无忧汤」。有表证也可以用，因为有羌活，腹胀有大腹皮，痰饮有贝母在其中。所以怀孕中后期可以用保产无忧汤。更妙的是：胎位不正也可以用保产无忧散。板桥有一位孕妇，去产检发现胎位不正。结果吃了几帖保产无忧散，她自己发现肚子胎儿好像在动。其实这种案例不只我遇过。林安邦医师也遇过这种例子，很不可思议。
10。妊娠妇人呕吐，如何处理？
「姜半为止呕圣药」可以使用。虽然半夏是妊娠孕妇禁忌药，例如，半夏、天南星，连薏苡仁都不可以使用，有一些破血、化瘀的药都是禁忌药。
天南星在妊娠时很少用。但是半夏会使用到，小柴胡汤中就有半夏，香砂六君子汤中有半夏，温胆汤有半夏。仲景方在《金匮要略》治疗妊娠吐用干姜人参半夏丸。
「姜半为止呕圣药」，所以小柴胡汤、香砂六君子汤、温胆汤都可以治疗妊娠呕吐。半夏不要单用、不要重用是可以用在妊娠呕吐的。
有的人一怀孕就来红出血，有的人一怀孕就腰痛得像断掉，这二种症状的流产机率很高。「腰为肾之府」，肾为先天与生殖有关。
有一位孕妇怀孕七个月有流产征兆，到徐○○医师作缝合手术，结果还是保不住。民间有「七生八死」的说法，但是怀孕七个月还是保不住，到现在十年了，还没怀第二胎，这种体质很难受孕，月经周期不调、很多血块，已经四十出头。
11、「痰厥」痰卡在喉咙要化痰能不能用半夏厚朴汤？
半夏厚朴汤因为有半夏，所以是有化痰作用，但是要区分痰的种类。其实皂角的化痰效果不错。二陈汤的陈皮、半夏有化痰作用。贝母也有化痰作用。
贝母又分为川贝母浙贝母。浙贝母也可称作象贝母，川是四川，浙是浙江。二者形状不同，浙贝母比较大颗，川贝小小的，像珍珠一样小小粒，有时又被叫作珠贝。另外还有一种土贝母，土贝母不能当内服，大部份用在外用药。
贝母可以化痰核，痰浓稠成硬块如核。有些病人全身皮肤下一粒一粒硬硬的，有人说是脂肪瘤，手术切除后又长，切了又长，这时就要用化痰核的药。我看过一位专科学校的教授，30 多岁，全身皮下一粒一粒硬块，我用皂角、贝母、天花粉等。太多的化痰药了。
半夏厚朴汤比较适合用在气管咽喉痉挛的病人。因为在条文中有一句话「咽中如有炙脔」，又称「梅核气」，就像吃酸梅时，不小心把梅核吞下去，但又吞不进去，正好卡在咽喉的地方，吐也吐不出来，吞也吞不进去。在临床上，比较喜欢忧愁思虑、烦恼的人最容易有这种症状。大部份是七情郁气引起的，喜怒忧思悲恐惊为七情，尤其忧、思、悲最会引起。这种病人容易紧张、睡不着、烦恼、忧虑，说话说到一半没声音，喉咙怪怪的。去西医检查就说喉咙长茧、喉咙长瘜
肉。而半夏厚朴对痉挛性的咳嗽效果特别好。
但化痰的药太多了，一般可分为「燥痰」、「湿痰」等。听声音呼噜呼噜的是湿痰。声音干干的一直咳不出来是燥痰，痰附着在喉咙咳不出来，必须用润的药，如北沙参、杏仁、贝母这类润的药。燥痰不能用半夏，用半夏治燥痰会越糟，因为半夏本身就是燥湿的药。
还有「风痰」，风痰的病人，如：中风的病人整天就一直流痰，会牵丝牵线的痰。那又不一样，例如用僵蚕，是一味很好的化痰药，有白僵菌的成份，也是一味治疗喉咙痛的药。
有一位北医药学系的女药师，有一天她来看诊，要求我开退烧的药方给她。我回答：「你本身也是学医药的，发烧是不是要区分出病因？感冒是不是会发烧？扁桃腺炎会不会发烧？便秘太久会不会发烧？中耳炎会不会发烧……太多太多原因了，你要那一方面的方药呢？」
我们还得分表里证。桂枝汤、麻黄汤在表。白虎汤、白虎加人参汤就一定不能有表证。或者表证轻微，阳明热证出现，要有烦渴，脉象由浮缓、浮紧转变成洪大脉才可使用白虎汤。
有一天有一位病人，5 年级，发高烧，他父亲自己在大椎穴放血，放了血自己用葛根汤。放血会退烧，但是用葛根汤不太对症，因为还不是葛根汤证。所以放血烧退了又发烧起来，我用了白虎桂枝汤给他。有个学长在旁边测量，大概十几分钟就退热了。其实方子并不是很重要，首先辨证一定要对。
有人问：能不能弄一个感冒的综合方子？我是觉得如果像○○系的那位医师一次开 17 个方子，像不像是瞎猫碰到死耗子？但这绝对不是中医的治病法。
「蚘厥」用乌梅丸，也可以用驱虫剂。
化痰药有太多种了，有时候用煎剂、饮片比较好发挥，因为科中没有，有一个洗刷锅子的石头「海浮石」有人写浮海石，黏黏的锅子都清的很干净，何况是喉管里的痰。而且「浮」的话会作用在表，这是「取类比象」的道理。所以遇到很黏的痰化不掉时，敲个三钱海浮石入药，用绵布袋包起来，取其药气成份，又不会把石头喝下肚。海里的动植物药，性味都是咸的，咸能软坚，就可以化除黏黏的痰。可以到药店去买，一包很便宜。
在药物学中，所有的石头都会沉到水底，只有海浮石会浮起来。所有木头会浮起来，只有沉香会沉下去。所以天底下没有绝对的事情。
「厥阴」「厥阳」与现代的休克、大脑缺氧有关系，临床症状「厥」有时候是手脚冰冷。不要看到「热厥」以为是寒，是因为发高热，影响了大脑的温度恒定影响了指挥四肢的神经，发生障碍，变成四肢冰冷。
12、感冒，脉有点快，有点发烧，有微出汗，不恶寒反恶热，胃痛。自行服用调胃承气汤以后，汗出，头痛，恶风恶寒，骨节疼痛，倦怠，腹泻，脉仍数自行用桂枝汤加甘露饮，又吃热稀饭。早上起床后，大汗出，身体还是很倦
怠，肠胃仍不适。是不是要改变方子？
其实一开始，不恶寒反恶热，是阳明病。但是如果没有便秘的现象，可以用桂枝加葛根汤、葛根汤来解表发汗。如果真的有发高烧，可以用白虎汤、白虎加参汤来解热。一开始不要用调胃承气汤。
而现在用了桂枝汤，虽有大汗出，仍然可以再使用桂枝汤。因为又有肠胃的问题也可以使用葛根汤。如果肠胃问题很明确，可以合用平胃散。胃痛可以加木香、大腹皮、神曲。
现在的状况，可以用桂枝系列，如小建中汤加平胃散。因为小建中汤也可以治疗全身酸痛。
13、最近媒体报导运动神经元疾病，是什么病症？
最近媒体报导，运动神经元疾病，南部有一位先生 40 多岁，在他小时候就全身肌肉痿缩，医师断定他可能养不活，但是他现在已经 40 多岁了，而且也考取中山大学中文系。可见生命力旺盛。
这报导说∶运动神经元疾病，会使全身力量消失。我曾经看过一位管姓老先生，原来是一位外交官，后来在大学教学。有一年他到大陆黄山旅游，上山时还正常，下山时，就丧失力气，走不下来了。送到杭州军医院，住了一个多月，再接回台北 OO 医院，住了很长一段时间。
我去看诊时，他的两手两脚完全使不上力气，像棉花一样，那时他 78 岁。
在二、三年前，我在○○医院这边，看到一位 33 岁职业军人，○光超先生。他在 5 月份时打网球，然后渐渐的没力气，渐渐两手举不起来。我去看诊时，他
也是与管老先生一样，没有力量。
在《内经》有一篇〈痿论〉，敍述的症状就类似这一类的症状。中医「阳明无热不成痿」，阳明是脾胃，脾胃主四肢，所以脾胃有状况会使手脚有症状，手脚无力、甚至肌肉萎缩，因为脾主四肢、脾主肌肉。
那位管老先生 78 岁，因为年纪大，恢复速度很缓慢。而这位○光超，效果理想，我看诊几个月以后，第二年他可以扶住拐杖，自己来看诊。恢复时间大概半年。
之前，也看过一位木栅国中的学生，踢橄榄球以后，一只脚不会动，一只脚没知觉。这应该也属于运动神经元的疾病。我用了桂枝加附子汤，在《伤寒论，太阳上篇》第 19 条「太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急难以屈伸者，桂枝加附子汤主之」。
而管老先生与○光超先生，我是以四妙散作基础，手臂无力用黄芪五物汤。四妙散有牛膝、薏苡仁、黄柏、苍术比较偏在下半身的症状。管老先生年纪大恢复的不好，○光超先生已经可以扶拐杖走路。
我想，这类疾病还是与生活作息、饮食习惯有关，而且会越来越多，因为很难去控制饮食生冷的习惯。我看过很多案例，有些病人连手指都动不了。
除了用药治疗之外，病人自己的意志力、求生力也很重要。像南部这位先生
原本医师都断定养不活了，他还是克服很多困难，到现在 40 多岁。
14、有一位小男生，干干瘦瘦的，两眼睛外眦，气轮白眼睛的地方，有红血丝
舌尖红，大便硬，大便墨绿，长期便秘，食量大，脉弦数，小便黄如何处理？我们中医眼科有专有的术语。瞳孔属肾，肾主水，所以瞳孔又叫「水轮」。瞳孔旁边的虹彩、蓝眼睛属肝，肝主风，所以虹彩又叫「风轮」。白眼睛属肺，肺主气，所以白眼睛又叫「气轮」。眼睛内外眦属心，心主血，所以内眼外眦又
叫「血轮」。上下眼胞属脾，脾主肌肉，所以上下眼胞又叫「肉轮」。
而眼睛有红血丝，我们要看血丝的走向，如果血丝由上向下走，属太阳。由下向上走，属阳明。在两侧的，属少阳。
所以临床上，上下眼皮有问题的时候，我们中医会由脾胃来处理，因为上下眼皮属脾，称为「肉轮」。例如，一直眨眼，上眼皮一直眨，下眼皮一直抽动。又例如，眼皮合不起来，是眼皮太过于僵直。眼皮睁不开，是眼皮过于松弛。太松弛就要健脾胃、补气，所以用党参、黄芪、山药、薏苡仁。如果合不起来，是眼皮太痉挛、僵直，就要用松弛的药，如钩藤钩、秦艽。我们可以选用葛根汤作为主方。因为阳明经上头面，阳明又主肌肉，所以用葛根汤来作加减，效果明显。
昨天有一位○○医院杨医师来看诊，他说：「您上课的内容，从来没人讲过。课本也找不到。上您的课之后，临床功力增加一甲子功力。」例如，眼压过高，通常我使用苓桂术甘汤加牛膝、车前子，很快眼压就下来。最快的大约 3 天、5 天，顶多 2 个星期，眼压就会下降。这在课本、书本上、文献上也找不到，这是我的自己经验。
又例如，星期六晚上有一位摄护腺癌开刀后，前后阴都有症状，泌尿道有问题，小便解不出来的老先生。我用猪苓汤加桃核承气汤，再加牛膝、车前子、木香、冬葵子。结果老先生只吃了一包药，小便就解出来了。
那天有 7-8 个学士后中医学生跟诊，其中有人问为什么？因为猪苓汤往前阴走，桃核承气汤往后走。一般如果病人大小便不通，一般的医师会用八正散。但是我从没开过八正散给病人。倒是我自己吃过八正散，方中有大黄，如果大黄放多一点，会拉肚子拉得很厉害。
用桃核承气汤也会拉肚子，有大黄、芒硝，它是调胃承气汤变化出来的。但是毕竟有甘草在驾御制衡。而且合用猪苓汤，水份会走到前阴，就不会拉得太厉害
这位老先生已经 80 多岁，叫作高○青老先生，在○大医院开摄护腺，开完刀 14 天不能尿尿。我用猪苓汤合桃核承气汤，加牛膝、车前子利小便，加冬葵子滑动，加木香行气推动。只吃一包药，小便就通了。
最近这位高○青老先生，年纪大了，阴囊就水肿了，称为「水疝」，他写了一张纸条给我，希望这次也能一包药就帮他解决阴囊水肿的问题。我是觉得这次
不会那么快速，毕竟年纪大了。不过用药一定会有效果，「肝经环绕阴器」，我们选用入肝的方剂药物，例如，加味逍遥散、当归四逆汤等，可再加川楝子、小茴香、木香这些行气药，加牛膝、车前子利水药。也可配合五苓散来利水。
回到问题中这位小男生，眼睛两侧红血丝是属少阳。舌尖红、大便硬是有热象，也可能是造成红血丝的原因。长期便秘、食量很大，这个症状就有点阳明热证，甚至有点中消证的问题，可以考虑用调胃承气汤。脉弦数，属少阳。所以不用调胃承气，而可用大柴胡汤。小便黄，可以加车前子、冬瓜子、白茅根。
等到这些症状都改善了，我们再用小柴胡汤与七味白术散，或四君子、五味异功、六君子汤来健胃脾胃，很快就会长肉、壮实起来，不会再干干瘦瘦的。
内外眦是属心，刚刚在两侧外眼角红丝少阳用柴胡系列。而内侧内眼角的红丝，可能也会属心，所以可以选用导赤散。
另外因为阳明经走头面，如果眼睛红丝很严重、热象很严重，可以用竹叶石膏汤。再加菊花、茺蔚子，茺蔚子是益母草子，有化瘀作用。如果眼睛会痒就再加木贼草。菊花入肝可以祛风。蝉蜕常常也会用到。另外川芎会扩张血管，今天眼睛血管有红血丝，表示局部微循环有了障碍，所以可以用川芎。
有一本书，以前启业书局出版，叫作《眼科六经法要》大陆的著作。大陆有几位有名的中医眼科大夫，其中在北京中医研究院有一位唐由之先生。台湾在善化有一位洪调水先生，他本身是日本帝国大学毕业，如果他还健在，现在应该 90 多岁，快 100 岁了。他原本是西医眼科开业医师，但是 60 岁开始学中医，一直到 80 多岁，几乎都用中药来看眼科，连眼科外用药都自己用中药，照着古法去做。他推荐二本书，一本是明朝传仁宇先生《审视瑶函》。与唐朝孙思邈的《银海精微》《银海精微》是中医眼科专书最古老的专书，孙思邈的著作。到了宋朝有一位出家人叫龙木山人，有一本《眼科龙木论》。这几本书原本都是中医特考的必考书目，所以考眼科也是很累的。到了 82 年考试书目修订，当时我主张保留《医宗金鉴，眼科心法》，比较实用、简单。
洪调水先生是日本帝国大学毕业的西医，但是自己现身说法，用中医治疗眼科疾病，简直是对中医着迷。他在自然疗法学会的杂志上发表了很多文章。他后来常常怨叹太晚学中医。
原本省立桃园医院的眼科主任○主任，他原本在台大当了 8 年的眼科专科医师。他说：所有的眼科外科手术，他都很熟练，但是连眼睛痒这个问题，可能他都看不好。然后视网膜病变西医眼科也处理不好。
他曾经用小青龙汤去治疗眼睛痒的疾病，有些病人有效，有些病人没效，他很纳闷。我告诉他：中医要辨证论治，如果是寒证，鼻水稀稀白白，痰是稀稀白白，用小青龙汤去除寒饮，当然有效。但是如果是鼻涕黄稠痰黄稠，眼睛红肿热，这是热证，就不能用小青龙汤了，要改用竹叶石膏汤。这就是辨证论治，他才恍然大悟。
他们一天到晚说：中医不科学。我告诉他：中医才更科学。我们辨证辨治，把疾病分类好。西医每个人都用同一种药水。
孕妇止吐药，西药「沙律脉窦」不是西医用科学的方法制造出来的西药吗？结果吃了药的孕妇，生产出畸型婴儿，结果这家药厂赔了二千亿日币，破产倒闭。用小白鼠作实验就是科学吗？
我们中医是实际在人体累积经验，经历二千多年，还比他们安全、疗效也很好。
15、苦参用浓缩科学中药泡温水，作阴道洗剂可行吗？可以。
16、肝病用熊胆，一次剂量是多少？（现在禁用）
一次用二分，吞下去。如果用猪胆汁，现在有科学中药，一百克才 70 元一次的剂量可以吃多一点。
如果睡不着、眼睛红、口苦、头皮很痒、头皮屑、便秘，用单一味猪胆汁就会有效果。很好用。猪胆汁会苦，很奇怪，口苦的病人吃了苦味的猪胆汁，口就不苦了。
17、70 岁老太太，脚底痛，早上起床，无法马上下地，经过复健一个月以后疼痛渐渐向脚后跟移动，如何治疗？
脚跟与足少阴肾经有关，在《妇科心法》最后一章杂病篇，提供了一个方子大剂的六味地黄丸。如果有灼热感，可以再加牛膝、地骨皮、鳖甲，或者用肾气九。
18、许女士，经○大医院诊断为心内膜积水，服了西药无效，西医要求抽液，心
跳=133 次，呼吸有腥臭味，动则喘闷，申酉时有热象，咽痛，舌质红绛西医判断是肺脓疡造成心积水。用麻杏甘石汤加泻白散，再加葶蘑子、冬瓜子、鱼腥草、白茅根，服用一个礼拜后，不喘、不咳、呼吸也较顺畅，但是睡不着。于是在睡前服用甘麦大
枣汤、郁金、香附、柏子仁、百合，但是没有效果，如何处理？
高雄有一位○凤庆小姐，抽了好几次水，心跳最快到 140 次，血压收缩压约 90,舒张压约 40。抽了水还是没有用。
睡不着可以与柴胡桂枝汤与甘麦大枣汤合用。或者既然有痰喘、咳嗽，可以用温胆汤，温胆汤由二陈汤变出来、陈皮、半夏、茯苓，甘草，有化痰作用，所以不妨用温胆汤加甘麦大枣汤，柏子仁、百合还是可以用。
19、有一位阑尾炎患者，只有打针，结果化脓，演变为腹膜炎，开刀住院一个礼拜。请问阑尾炎初期如何诊断？如何用药？如果变成腹膜炎如何给药？
阑尾炎在《金匮》第十八章称为「肠痈」，有分成急性与慢性。急性的用大黄牡丹皮。慢性的用薏苡附子败酱散。在病人右下腹会有疼痛，右下腹肌肉会有绷紧弹性感，有时候会有发烧恶寒的症状。
而腹膜炎，在妇科学有一个方子叫「排脓汤」，还有一个方「枳实芍药散」枳实与芍药二味药，再加上桔梗就变成了排脓汤。枳实、芍药可以止痛，桔梗有皂毒可以化脓。
阑尾炎如果由血液检查来观察，通常白血球会升高。我看过一位中医同道的儿子，念淡水○○工专。国中时患了阑尾炎，白血球大约 13000 左右，这位同道因为是自己的亲人，也乱了方寸，打电话给我，我建议他用大黄牡丹皮汤，结果一服药到了下午，白血球就降下来了。所以大黄牡丹皮汤对急性阑尾炎有一定疗效。
20、请问什么是「当门子」？
麝香之中品质最好的叫作「当门子」，当门子也就是麝香，因为当门子是麝鹿肚脐附子搜集的麝香。
21、什么是「倒地蜈蚣」？「鱼腥草」？
「倒地蜈蚣」又叫「钉地蜈蚣」，很多人以为是动物药，其实是植物，属于菊科植物。菊科植物都有清热解毒作用。
例如，早期的杀虫剂就是用除虫菊作成的。
通常我用倒地蜈蚣来治疗痔疮，包括痔疮脱肛，用倒地蜈蚣、蓁艽、防风、仙鹤草，尤其有出血用仙鹤草有止血作用。
倒地蜈蚣是民间用药，在本草上找不到。另外一个我常用的民间草药是鱼腥草，鱼腥草可以治疗肺脓疡，可以治疗急性肺炎。可以用麻杏甘石汤加冬瓜子加鱼腥草。鱼腥草对抗病毒有很好的效果。鱼腥草是属于三白草科。
○○市环保局有一位李姓员工，竹东客家人，因为没有结婚，所以难免寻花问柳，得了性病，找西医打针效果不错，但是停药以后又发作，反反复复。我最早用八正散、五淋散，有效，再重用土茯苓，同时又用二两土茯苓煮水当茶喝，同时禁鱼虾腥膻。有效，但是也是反反复复。后来有人建议，加一味鱼腥草进去。果然，症状变得稳定。
后来陆陆续续处理过好几个病人。有一位刘姓小男生，去大陆工作，他没有作任何不良生活，但是却在生殖器上长了疱疹，奇痒无比，只要一疲劳，一吃鱼
虾就发作。后来我用当归拈痛汤，效果很好。因为当归拈痛汤可以去湿热，所以因为湿热引起的皮肤病变，当归拈痛汤效果很好。包括下肢丹毒，下肢红肿热痛，加牛膝引药下行，再加黄柏。如果有淋病、梅毒的话，加土茯苓。或者用二到四两土茯苓煮水当茶喝，不要喝其他饮料。土茯苓也是百合科的。
如果是丹毒，就再加连翘。再加牡丹皮，泻血中伏火。
22、《素问》第八章〈灵兰秘典论〉说「五藏六府取决于胆」，所以如果胆切除了，会不会对人体五藏六府有影响？
每一个脏腑有每一个脏腑的功能与作用。
临床上我们遇到胆切除的病人，会有二个常见症状，一个是腹泻，要不然就便秘。因为胆汁与消化酵素的关系。遇到这类病人，虽然胆已经切除，我们还是由肝胆方向来用药，例如用四逆散，用小柴胡汤，如果有实证还是用大柴胡汤来处理。症状都很稳定。
23、有一位李小姐，切除胆囊以后，耳朵耳聋，已经一年多，自己用了麝香，用了 2-3 次，效果不好，如何处理？
少阳经循行到耳朵附近，手少阳三焦经，足少阳胆经都循行到耳朵，耳朵前面有耳门穴、听宫、听会穴都在耳前。所以耳朵的毛病，耳鸣、耳聋、耳朵阻塞中耳炎、内耳不平衡都可以用小柴胡汤作基础。
另外肾开窍在耳，也可以由肾气丸来加减。可以加远志、菖蒲来开窍。
本来细辛也是入肾，也可以通窍，但是细辛的味道实在不好。细辛是马兜铃科的，味道很不好。另外木兰科的辛夷味道很难吃，厚朴也是木兰科，味道很差。
平胃散中有厚朴，但是厚朴必须去粗皮，姜汁炒就没有怪味。所以平胃散的味道还可以，我们的平胃散都是我们自己把厚朴去粗皮，姜汁炒，所以味道比别人的好。比厂商的浓缩药粉味道好，因为药厂一次就要煮几百斤药。
24、有一位女性，睡眠品质很差，由年轻就服用安眠药入眠，42 岁就停经了因为宗教信仰的帮助，终于停用安眠药。但今年初出现了更年期症候的各种症状。服用荷尔蒙半年，又开始月经周期。今年已经 51 岁，也服用中药：加味逍遥散、炙甘草汤、柏子仁、地骨皮后，出现大小便频繁的症状，心神不定、骨蒸有汗，于是又改服荷尔蒙，症状又缓和了。是不是改用龟鹿二仙胶？
如果就加味逍遥散与炙甘草汤来分析，方中并没有很强的利尿药物，顶多只有一味茯苓。所以小便频数这症状很难去理解。或者是别的因素造成。
而大便频繁，因为炙甘草汤中有地黄、麦门冬又有阿胶、火麻仁，这些药比较滋润，会有润肠的作用，因此可能大便次数会多一点。但大便次数多一点，也。
不是什么坏事。
而加味逍遥散中的栀子、牡丹皮，所加药中的柏子仁、地骨皮，这些都有治疗骨蒸、多汗的作用，所以也很难理解为什么会骨蒸多汗。
或是因为已经服用快十年的荷尔蒙，突然停药，产生戒断效果，产生的症状。我不晓得为什么要叫病人服用荷尔蒙？人原本就会老化，吃荷尔蒙就会抗老化吗？我老母亲今年 88 岁，岳母 87 岁，一辈子没吃过荷尔蒙，不是一样活得好好的。
而且吃荷尔蒙会有很多副作用，有一位 80 多岁的章老太太，去○○医院作检查，结果医师用荷尔蒙给她，吃到第二个月，月经又来了。而且乳房也肿胀起来，把她吓坏了。不知道这些医师为什么一直要病人吃荷尔蒙。
加味逍遥散、炙甘草汤、甘麦大枣汤，这些方子对更年期症候，效果很不错，也很合拍，我想不用去变动处方，可能你要劝她不要太依赖荷尔蒙。
至于龟鹿二仙胶，有龟板、鹿角、人参、枸杞四味药。龟板、鹿角是动物胶质，炙甘草汤中也有阿胶动物胶质，也可以建议她在饮食中多摄取胶质食物。人参在炙甘草汤中也有。所以不必一定要用到龟鹿二仙胶，因为龟鹿二仙胶价码很贵。除非她真的骨质流失的很厉害。
25、女性 40 多岁，每次感冒，就会引起下背、腰部僵直紧绷，屈伸不利。请问急性发作时如何处理？平时又如何调养？
我觉得这些症状基本上与太阳膀胱经有关系，不妨用葛根汤作基础，上半身加秦艽、防风这些祛风湿药，下半身用牛膝、续断、桑寄生，这样子会舒缓。
另外又可以配合针灸，在膀胱经中去找穴道。也可以委中穴放血，腰部僵硬的症状就会缓解。
平时不要吃冰凉的东西，把冷气温度调高一点，吃东西忌口、清淡一点，这样就可以了。我今年 58 岁了，我几乎没吃过补养的东西，唯一可能喝几杯小酒，如果酒算是补的话。另外就是吞黑豆。几年下来，应该还算不错。
26、35 岁女性，在她 25 岁怀孕的时候，就发现有糖尿病的现象。她的父亲也有糖尿病，所以算是遗传。现在空腹血糖 302，目前服西药。如果不吃西药，
空腹血糖 302，实在有点高。一般糖尿病可以分为老年型、与幼年型糖尿病。而老年型糖尿病用肾气丸的机会比较多。而幼年型的糖尿病用六味地黄丸的机会比较多。
两手会酸麻胀痛，脚有胀感，阴部容易发炎，容易感冒。如何处理？
而中医把消渴分为上消、中消、下消。上消属肺所以白虎汤、白虎加参汤、麦门冬汤、竹叶石膏汤，竹叶黄芪汤，这一系列处方作用在上消，因为上消属肺
而肺主气。上消通常多为气分病。气分病通常会口渴，所以会用白虎汤，最好用白虎加参汤，因为人参有生津益气的作用。或用竹叶石膏汤，其中的竹叶、麦冬都有降血糖作用。要不然就用竹叶石膏汤变出来的麦门冬汤。
如果有贫血现象，尤其是女性。用竹叶石膏汤加四物汤，再加黄芪，称为竹叶黄芪汤。黄芪补气、四物汤补血，再加竹叶石膏汤有降血糖作用。所以对气血两虚又有血糖升高的现象的话，可以用竹叶黄芪汤。
中消证，我们最近就看过一位病人，吃完饭不到半个钟头，他就肚子又饿了。我以往都会用承气汤系列，其中较平和一点的是调胃承气汤，因为其中有甘草在缓和大黄、芒硝的作用。我们有一些病例，用调胃承气汤以后，消谷善饥的中消症状马上缓解。
有一位章小姐，在台北○○银行上班，她只吃了一次药，中消、消谷善饥就缓解了。唯一的缺点会拉肚子，她吃了一星期，拉肚子不是水泻，只是比较稀溏而已，应该可以忍受。
但这几年，我也不用调胃承气汤了，改用甘露饮，因为甘露饮中有石斛，石斛为养胃圣药，本身就可以降血糖。又有黄芩有解热作用。用了甘露饮之后，消谷善饥的症状几乎也都改善了，而且不会拉肚子。所以最近我都用甘露饮。可以再加天花粉、玄参、葛根，这些药对于中消证降血糖有帮助。
至于下消证才属肾。可以选用肾气九。刚刚提过老年型的可以选用肾气九
桂附八味丸。因为年纪大的人命门相火燃烧不足，所以会出现夜间频尿很严重，曾经看过一个晚上要起来 8 次尿尿的病人，睡眠品质很不好，很痛苦。有点恶性循环，越想尿尿就越睡不好，越睡不好又越想尿尿。（骂政治人物 5 分钟，恕删）有桂、附，可以帮助命门相火燃烧，当天晚上尿尿次数就减半，由 8 次变为
4 次。渐渐的 2 次、1 次，然后晚上可以不用起来尿尿了。
基于桂、附帮助命门相火燃烧的道理，老年人在睡前，喝一杯高梁酒，可以让晚上起来尿尿的次数减少。当然不要喝了酒又喝很多热汤。
用知柏八味丸的机会比较少，尽管有口渴的现象，但是频尿，所以用知柏八味丸的机会比较少。但是幼年型的糖尿病，又不一样了。我曾经看过最小的幼年型糖尿病人，只有 3 岁左右。因为感冒诱因引起的。因为感冒后引起血糖指数上升。这位 3 岁的小女生，血糖指数曾经高到 500 多。送到医院注射胰岛素，血糖才降下来。当时她每个小时要尿尿 20 次，出现了类似尿崩症的症状，现在已经没有症状，不过西医要她每星期回门诊追踪，而且要口服胰岛素。现在才 3 岁，那要吃到何年何月？我们给她用了中药，现在没有什么症状，我是劝她家长，渐渐要把西药减掉。
有一位王○惠小姐，宜兰人，她的血糖指数 400 多，还一口气吃了 7 斤多的龙眼。
至于用桂附八味丸会不会引起口干舌燥？理论上桂、附的剂量没有很大，是不会口干舌燥的，尤其又有地黄、牡丹皮、山茱萸在其中，应该不会口渴。或者把地黄的剂量加重一点，也可以再加石斛、天花粉、玄参。
饮食一定要控制，不可以贪口腹之欲。去年也有一位芦州来的病人，血糖指数在 300～400 之间。常常在高速公路开车开到打瞌睡，就在路肩睡觉，可能有些酮酸中毒昏迷。问他中秋节吃了几个月饼？竟然吃了 10 多个「而已」
松山抚远街也来了一位古先生，客家老乡，50 岁。饭前血糖 200～300 多。我问他：「吃不吃月饼？」他答：「月饼是我的最爱。」我也不客气的告诉他：「如果不改，就不要再找我看病了，看了也是白看！」，到时候又怪吃药没效。果然他没有再出现了。
其实只要饮食控制，病就好一半了。再服用药物可以好到七、八成。大概不会完全好，当然有少数人会完全正常。（题外闲聊十分钟，恕删）
上消的特征是：口很渴，但是小便正常。中消特征是：消谷善饥，很容易饿下消的特征是：小便特别多。当然三消都有口渴的症状。
27、女性 25 岁，对花粉、灰尘过敏，打喷嚏、鼻塞、眼睛痒，如何处理？
很多人对花粉过敏，开花季节，会有「花粉热」的症状，有些人甚至会发热。如果是真正的花朵、花粉也就罢了。结果有人在办公室看到塑胶花，他也在过敏、打喷嚏、发烧，表示心理上就潜意识阴影在。
对于花粉过敏、花粉热，视症状可以选用荆防败毒散，可以加连翘、蝉蜕如果有发烧可以加玄参、金银花。
有一位台湾人陈小姐，嫁给德国法兰克福德国人，嫁了很多年没有生宝宝。她的妈妈在十方禅林上我的课程，我 77 年 3 月在十方禅林开课，上了 7、8 年。另外有一位洪○月女士是听课最久的，从我 77 年开课到 85 年，我退休才结束。这位洪○月女士全程参与，她由 60 多岁听课到现在 70 多岁，整整听了 7、8 年时间。
这位陈小姐，听了她妈妈的建议，回台湾找我看不孕症，看看能不能生宝宝。结果不孕症还没有看好，她先生也从德国来台湾看诊。她的不孕症还没看好，但是她原本有花粉热，每一年都会发作，都要去找固定一位家庭医师。结果这一年她就不用找家庭医师了。
28、小女生偏食，爱吃糖，不爱喝水，嘴唇红赤干裂，手心脚心烘热，如何处理？
手心、脚心如果再加上心窝腹中烘热、烦热，就是「五心烦热」，是阴虚发热的症状。同时又有嘴唇红赤干裂，我们可以使用甘露饮，可以再加神曲、鸡内
金来帮助消化。加柏子仁悦脾润燥。可以加天花粉清热生津。
29、痔疮也是静脉曲张，能够用当归四逆汤加牛膝、丹参吗？
一般而言，当归四逆汤比较少用来治疗痔疮。痔疮比较常使用的是槐花散。
然后因为肝经环绕阴器，所以我喜欢与加味逍遥散合用，效果很好。另外秦艽是龙胆草科入肝经，为风药中之润剂，有出血的话，加仙鹤草、藕节、阿胶、地榆炭来止血。如果有便秘现象，加阿胶可以润肠、滑肠，排便就顺利。
痔疮的发生，与饮食也有相关，喜欢吃辛温辛辣的，容易产生热象，所以也要加清热药，例如，钉地蜈蚣，是菊科植物，会有解热清热作用。也可以加地榆。
30、退化性关节炎，如何处理？
可以使用四妙散合芍药甘草汤，或者不用芍药甘草汤，用小建中汤，因为小建中汤本身就是强壮剂。可以再加骨碎补、续断、桑寄生、黄精。要止痛的话，用木瓜、没药、延胡索。骨碎补是蕨类植物，富含胶质，用手捏蕨类植物有粘汁粘粘的，金毛狗脊也是蕨类植物。
小建中汤是强壮剂、营养剂，可以改变体质、增加免疫力、也可以治疗心脏病、流鼻血。日本人说：「小建中汤治腹痛如神」，临床上确实如此，甘能缓急有很多人一紧张就肚子痛，此时就可以服用芍药甘草汤、小建中汤，马上肚子就不痛了。
不过如果腹胀得很厉害，就不要用，因为「甘令人满」。呕吐的人也不要用，在方解的地方有提到这点。
感冒时也可以用，在《伤寒论·太阳中篇》第 70 条「伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之」。伤寒就是外感，因为外感二、三日，产生心中悸而烦的症状，用小建中汤。因为它是桂枝汤的原方去扩充出来的。所以外感时可以使用，没有问题。
31、如果吃得太饱就会闷胀、胀痛得很厉害，如何处理？
腹胀得很厉害，小建中汤少用，可以加一些平胃散。所以自己的食量多少要掌握好，不要贪口腹之欲。「老年戒之在得」「得」的范围很广，包括贪吃、吃太多，结果消化不良，很痛苦。
32、因为体质虚弱，遇到冷风，全身会起风疹块，而且很痒，洗热水澡会比较舒服，应该要用什么方子处理？
原本就属于虚寒证，另一方面对温度的适应调整比较差。可以用调和荣卫的方子来处理，一定效果很好。
可以用桂枝汤，或是桂枝汤变化出来的桂麻各半汤、桂二麻一汤、〈太阳下篇〉第 108、109、110 条文，就提到「以其不能得小汗出，身必痒」，所以桂麻各半汤、桂二麻一汤、桂二越婢一汤，都是桂枝汤与麻黄汤的合方。而葛根汤也是。
如果虚证、气虚再明显一点的，可以用《金匮·血痹篇》的黄芪桂枝五物汤，也是桂枝汤变化出来的。而在《伤寒论·厥阴篇》也有一个当归四逆汤也是桂枝汤的变方。
另外炙甘草汤也算是桂枝汤的变方。甚至进一步在《金匮》〈妇人杂病〉的温经汤，是桂枝汤与胶艾汤的变化方。
所以这病人，可以用桂枝系列的处方，再加连翘，加一些祛风药如：荆芥防风、蝉蜕，可以止痒抗过敏。又如苍耳子是菊科植物，也有抗过敏作用。
因为桂枝系统是辛温的药，既然病人洗热水澡会比较舒服，用这些热性的药应该会改善。
33、草麻黄是什么药？
在海边树林的麻黄，叫木麻黄，是木麻黄科。而《伤寒论》的麻黄汤，用草麻黄，是草麻黄科。
草麻黄中最主要成份就是麻黄素，有兴奋交感神经的作用，可以扩张支气管。因为气管如果痉挛，就会气上逆、气喘，如果扩张气管以后，就能治喘。
现在很多减肥药，都用麻黄素，用多了以后会有心脏方面的问题。吃太多
也会亢奋、发汗、脱水，好像达到减肥的效果。不过副作用大。
34、坐在机车后座，来回二个小时，回家以后坐着看电视，站起来时，左臀部与左大腿痛得不能站立，应该用什么药？
有些人久坐之后，姿势不正确，使得坐骨神经，或肌肉组织受到压迫。我们要舒展，用芍药甘草汤，再加牛膝、木瓜、骨碎补、续断、没药、延胡索。
乳香、没药我都吃过，没药的味道比较好，乳香的味道很难吃。乳香是漆树科。而没药有些文献是漆树科，有些文献是橄榄树科。乳香、没药一起用有定痛作用，所以可以加乳、没。另外，延胡索是最好的一味止痛药，大概在中药止痛药中，可能延胡索的止痛效果最好，因为它与鸦片烟同一科，是罂粟科的。既然鸦片罂粟花对大脑神经有阻碍作用，延胡索的止痛效果也很好。
芍药甘草汤可以松弛平滑肌来缓和局部疼痛，可以算是肌肉松弛剂。如果要阻断疼痛，就得用麻醉药了，鸦片吗啡就是麻醉药，延胡索也是罂粟科的，所以止痛效果很好。而且不会有上瘾的效果。
35、有一位 39 岁女性妇人，疲倦虚弱，西医诊断有脾肿大，西医治诊无效，转到台中○OOO 附设医院，处理一年多，仍然无效。脉象弦，时常打嗝，脸色苍白，眼睛气轮有红血丝，情绪易惊吓，血压低，BP=89/55,口苦咽干不能侧卧，尤其肝区不能压，心窝处会痛，睡眠差，肋脇下疼痛，月经不顺。
处理时常打嗝，用了平胃散合芍药甘草汤，加酸枣仁安神，砂仁理气，吃了以后有改善。然后再用柴胡桂枝汤，加郁金、香附、柏子仁、百合，治疗睡眠。再来治疗肝脾的问题。请问这样处理可以吗？
处理打嗝，用平胃散还不是最好的方法。可以用旋覆代赭石汤。在《伤寒论》〈太阳中篇〉第 100 条「伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞鞭，噫气不除者旋覆代赭石汤主之。」用旋覆代赭石汤来治疗打嗝，几乎都可以得到缓解。
用旋覆代赭石汤合芍药甘草汤，可以加芦苇根有养胃和胃作用，所谓「胃不和，则不眠」。再加砂仁或神曲都可以。
第二步骤，用柴胡桂枝汤加甘麦大枣汤，加郁金、香附、柏子仁、百合，对睡眠一定有很好的帮助。
龙潭有一位谢女士，33 岁时丈夫就过世。她带了三个女生、一个男生，33 年来都没有办法好好睡觉，因为今年已经 66 岁了，最近来看诊。我也是用柴胡桂枝汤加甘麦大枣，加郁金、香附、柏子仁、百合，服药到第二包，她已经能睡觉了，到现在几个月过去了，症状仍是平稳。
至于肝脾肿大的问题，可以用一些散结软坚的药物。例如，天花粉、浙贝母、这些都是散结的药。而鳖甲、牡蛎就是软坚的药。所以可以考虑用加味逍遥散，再加天花粉、浙贝母、牡蛎、鳖甲，再用郁金、香附。
有一位黄○元先生，在他小学五年级的时候，肝脾肿大，已经在○○总医院，看了三年多。他的肝指数都维持在 300 多，而且脾肿大大上一倍。我们用加味逍遥散加天花粉、浙贝母、香附、郁金、神曲等药。他的肝指数马上就恢复正常，接着肝脾肿大也慢慢变成正常大小。他除了看○○总医院以外，也到永和○○医院看诊。结果永和○○医院一作检查，觉得奇怪，为什么肝脾肿大恢复正常了。医院就问他在哪里看诊的？现在黄○元先生已经师大附中毕业考取大学了。
台中来了一位○尚文先生，也是今年考大学。他也是几年前，肝指数一直居
高不下，大约 400～600 多。结果去年来看诊以后，每看诊一次，肝指数就下降一次，前后不到二个月，肝指数就恢复正常。前几天又来看诊，肝指数跳到 200 多，他老爹说：最近又熬夜不睡觉了。所以熬夜、透支体力，肯定肝指数会上升。
这位 39 岁的病人，除了吃药之外，我们也要想办法来疏缓她的情绪，疏导她的压力，这也是很重要的。
36、头皮痒、头皮屑，如何治疗？
「肺主皮毛」，一般对于头皮热痒、头皮屑，我会用麻杏甘石汤来泻肺热
可以加一些薄荷。也可以把麻杏甘石汤加薄荷煮水来洗头开发一些外洗的剂型。麻杏甘石汤的用途很大。打鼾的人也可以用麻杏甘石汤来治疗。有些人晚上
打鼾惊天动地。所以如果出去旅行跟这种打鼾的人在同一房间就惨了。
我去年去东京开会，有一天晚上，中国医药学院一位博士班的女学生、旅行
社的导游、还有一大票中国医药学院的人马，全部到我房间，大票人马吃酒聊天到二、三点，他们全醉了躺平了，睡在我床上，我就流浪东京街头。
后来三点多我跑去跟○○市立中医院院长一起睡。他说：你先睡，他要打坐。他从三点多打坐到五点多才睡，一睡，不得了，打鼾连床都会震动。我就睡不着了
用麻杏甘石汤有效，会改善，因为肺主气、开窍于鼻。
37、40 多岁男性身体壮实，因为食积，消化不良，水泻三天，胃胀气，打嗝肠子亦腹泻，转矢气。用四君子汤是否合适？脉象洪大，非常饿，但是吃完就拉。
四君子汤可以使用，没有问题。但是有水泻的症状可以用五苓散与平胃散。利用五苓散利水的作用，使肠道的水份由小便排出。而平胃散中的苍术，五苓散中的白术，二术有燥湿作用。
脉象洪大，表示有热象，可能肠子还有发炎现象。而且吃完马上就拉肚子。所以我想，还是用五苓散和平胃散，再加神曲、大腹皮来消胀气，也可以加砂仁肉豆蔻、山药等这些药。如果热象明显可以加黄芩、黄连。
38、中年妇女，按两侧少腹，卵巢部位会有痛感。经期规律，颜色鲜红，偶有血块。是否可以断定为卵巢发炎？
其实也不一定。而且她的月经周期、颜色都算是正常。我想与生活作息、饮食习惯有关系。尤其现在的小女生爱吃冰冷饮。
像这些症状，我们可以使用当归芍药散。而肝经环绕阴器，我们可以用加味逍遥散。再加一点川楝子、木香、郁金。如果有发炎现象可以加百部，或加黄柏比较苦一点。
39、因为停经比较早，为了补充荷尔蒙，已经服用荷尔蒙 7、8 年。最近停服荷尔蒙，改用加味逍遥散、炙甘草汤，加地骨皮、柏子仁，但是出现了头发干枯、皮肤皱纹增加，皮肤较不润泽，如何调理？
本来早期会用紫河车，可以帮助荷尔蒙分泌，而且是天然的。但是近来的紫河车不可靠，第一个担心爱滋病，第二要担心肝炎。
其实用加味逍遥散、炙甘草汤是合适的，由养血、滋润的方向来处理。而且加味逍遥散中有丹皮、栀子可以清虚热，而炙甘草汤中的地黄、阿胶可以滋润、养血。
或者我们把加味逍遥散暂时先拿掉，改用六味地黄丸，由肾主先天、肾主骨肾其华在发来处理，也有补阴、造血的作用。对于头发、皮肤干枯、皱纹应该与
血液供应有直接关系。或者加味逍遥散与炙甘草汤不要更动，我们再加强鸡血藤与阿胶来帮助养血，来润泽皮肤、头发。
我在临床上观察，用加味逍遥散、炙甘草汤这个组合，一般效果都很不错的。
40、80 多岁的老先生，因为摄护腺肥大，已经动过手术。三、四年后，又见尿血。是不是可以用猪苓汤？现在又要开刀把摄护腺肥大切除。
有一位高○青老先生，也是摄护腺开刀，在○大医院开完刀后，一直排不出尿尿，完全靠导尿管，有时候也导不出来。结果我们用桃核承气汤加猪苓汤，再加怀牛膝、车前子，然后加冬葵子、木香。服了药以后小便就自己解出来了。
现在这位病人有血尿，当然用猪苓汤没有问题。血尿的话，怀牛膝、车前子还是可以用，另外可以用仙鹤草、藕节、白茅根。
如今又要进行手术切除肥大部位，西医开刀就是这样子。有一位出家众就是这样子，每年冬天他手术的部位都会破裂出血，每年都要到○○医院急诊。医院都用冰块冷冻疗法来凝结血液，但是冰块遇到身体，冷得要命，很难受。
这位 80 多岁的病人，3、4 年前手术，现在又要手术了。我们可以用猪苓汤加怀牛膝、车前子帮助他正常排尿。仙鹤草、藕节、白茅根有止血作用。我想先用这样子处理。
41、38 岁的妇人，面无血色，脉弱，手脚麻、冰冷，冬天不能碰水，一碰水好像针刺一样。食欲差，常常躺在床上，心痛、腹痛如刀割。西医诊断为骨癌。血液检查为贫血。血压：98/65。
病人有些贫血、四肢又麻又冰冷，表示血液没有办法输送到末稍，所以可以
用当归四逆汤，加川芎、黄芪、鸡血藤、阿胶。服药一个月以后，血压变成 123/72,大部份的症状缓解，但是有火烧心的感觉。
像这种有灼热感的，可以用生蒲黄、郁金、竹茹，对心窝有灼热感应该有帮助。或者用丹参、郁金、远志、竹茹也可以，或者蒲黄。在这些药选用一、二味就会有效。
42、有一位阿婆，2 年前西医诊断大肠病变，做大肠切除，装了人工肛门。最近身体不适，西医诊断为肝癌，用了加味逍遥散、茵陈五苓散，加鳖甲、神曲、川楝子、内金。吃完后会有里急后重的现象，睡不着，于是把茵陈五苓改为甘麦大枣汤、柏子仁。效果不好。请问如何处理？
照道理，用了神曲、内金这些药，应该不会有里急后重的现象。
既然有里急后重、肠子坠坠的感觉，大概是肠子没有力，可以加木香、槟榔。先把川楝子、内金暂时去掉，保留神曲。用一些行气药，例如，木香、槟榔、或大腹皮、或把木香改用乌药。这样一通气，肠子蠕动比较好，里急后重就会改善。
如果里急后重更严重，有时候要考虑用大黄剂，把茵陈五苓散改为茵陈蒿汤，茵陈蒿汤中就有大黄。
这些症状舒服了以后，有时候睡眠也会变好，不须要再用药。或者用香附郁金。
43、决明子、山楂、陈皮对于消除胆固醇有很多效果，但是对三酸甘油脂，好像效果不好。自从吃了决明子、山楂、陈皮以后，每天体检，胆固醇已经正常了。但三酸甘油酯还是 350 左右，正常值是 48～142。
如何降低三酸甘油酯？
决明子、山楂、陈皮、甘草这个茶饮，对于胆固醇高而又有便秘现象的病人效果更显著。有一位病人喝了这茶饮后，每天可以有 7～8 次大便，有点夸张。事实上这个茶饮应该不会造成一天拉 7～8 次。因为决明子只是缓泻剂，不至于会拉 7～8 次。如果是 3 次左右，可以让人接受，而且很爽的。因为原本是便秘的，现在一天 3 次，是很舒服的。当然 7～8 次的病人只有一位。
决明子如果没有炒过，缓泻效果会更明显。所以我们可以考虑是用生决明子、或炒决明子，炒过以后就比较不会缓泻。
如果三酸甘油酯还是高，可以使用茵陈五苓散，加决明子、山楂、神曲、车前子、木瓜。有一位徐元○先生，杨梅人，原本三酸甘油酯 902，吃一神拜的药就降到 395，再继续服药，就恢复到正常值
因为这病例只是喝茶饮，可能代谢的力量还不够大，可以试着再加入车前子看看，当然用茵陈五苓散效果更好。
44、有一位年轻女性，父系有遗传性糖尿病。平常容易疲倦，无法久站、久坐。只要坐着超过一个小时，就会腰酸背痛，足跟痛。目前血糖正常。如果长期服用六味地黄丸或肾气丸，是不是能够减缓糖尿病的发作？哪一个方子比较适合？或者有其他方子？
六味地黄丸没有肉桂、附子，所以适用在幼年型的糖尿病。而年纪大了以后有频尿现象，因为命门相火不足，所以有了桂、附以后，比较有帮助。
我们也可以考虑用生脉饮、石斛、天花粉、苍术、元参、葛根，这些都有帮助。单味药用山药、地黄也有效果。
我们可以发现山药、地黄、葛根都是块根的植物。另外葫芦科的植物也都对稳定血糖有帮助。例如，丝瓜、冬瓜、苦瓜、瓠瓜等。现在还有苦瓜茶可以喝。平时可以煮些苦瓜汤、凉拌苦瓜、清炖苦瓜、红烧苦瓜。
葫芦科植物中的南瓜，我是认为比较甜，比较不合适，但是也有些文献资料认为南瓜对血糖稳定也有效。
45、薄荷的煮法问题？
薄荷因为有挥发精油，所以通常要后下，熄火前放进去，滚一二下，马上就熄火，这样挥发精油才不会跑掉。但是有个例外，就是加味逍遥散的薄荷要一起煮，因为不是要辛凉解表，而是要疏肝气，薄荷要一起煮。老祖宗就能观察出这些事，很厉害。
有些药物会注明：「不见火」，就是不能加热的意思。例如，沉香不能加热一加热成份就跑掉了，沉香很昂贵的。
另外方剂的剂型也很重要，例如，肠胃的方子用粉剂的剂型，比用汤剂好。尤其是治疗拉肚子的，因为粉剂直接就附着在肠粘膜上。而汤剂一吃，更增加肠子的积水，拉肚子更厉害。
46、有一位 57 岁女董事长，已经病了 4 年，由肝炎演变成肝硬化，最后演变成
肝癌，经过○大医院、○总医院等治疗，也到美国治疗，又回到○○医院治疗。一星期以前医院作栓塞，每天胸胁痛、腹满胀痛、发烧、全身倦怠睡不着。病情越来越恶化。脉沉弦，面目黧黑，脚水肿，肝脾肿大。西医检查有 6*3*3 公分肿瘤，每天有热气由脚上冲到胸口，但是没有办法由口腔出来。大小便也不顺畅，口干口渴口苦。服用了加味逍遥散、甘麦大枣汤，或者用茵陈蒿汤、茵陈五苓散。再加一些理气、行气药，例如，香附、厚朴枳实、乌药、木香、枳壳这些气分药。加一些软坚散结药，例如∶牡蛎、浙贝、天花粉。每天 20 公克分成 4 次，等于每次服用 5 公克。
服药二天，身体胀痛感减少，而且能睡着。不过体温还是维持在 38.9 度。请问接下来如何处理？
基本上用药的方向没有错，而且比那些一次开六、七个方子的医师好。我们的处方用药大约也是朝这个方向去处理。
如果发烧还是不退，我想最迫切的还是把热缓解下来。加味逍遥散中的牡丹皮、栀子原本就有解热作用，而茵陈蒿汤中的栀子与大黄也有解热作用。如果睡眠状况改善了是不是加入玄参、芦苇根这些解热药，让发烧先缓解。
现在我们开药都要考虑健保给付的问题，不过我习惯使用仲景的伤寒
方、金匮方，所以药物成本相对的便宜经济许多。如果是用后代杂一点的方子的话，右归丸、左归九、甚至半夏天麻白术散等贵重药材、方剂的话，成本就高。
或许我们视状况改用大柴胡汤、或者石膏剂，也都有解热作用。先把发烧缓解了，人会感觉比较舒服，不会昏昏沉沉的。
有时候有些病人，都到奄奄一息的时候，才想到来找中医处理，我觉得这是很不公平的。
47、林太太原本不孕多年，经中医诊治后，怀孕。怀孕初期在一次产检四天后
大量出血、血块。到了另一家妇产科证实已经流产。请问孕妇如何安胎？临床上我经常看过一些例子，在做西医侵入性检查后，反而症状更糟。有一位在○大医院加护病房昏迷好几个月的老先生，由 9 月份昏迷到隔年 2、3 月，到我去看诊。没有办法自行呼吸，做气切。抽出来的痰是绿色浓稠的。○大医院认为是绿脓杆菌，但也没办法改善。我去看诊，服药三天以后，他就清醒过来，一清醒过来就开口骂人。后来清醒以后，由四楼加护病房转到八楼普通
病房。
原本抽出来的痰是绿色黏稠的浓痰，○大医院原本用抗生素也没效，服我的药三天以后，抽出来的痰清清如水。医院觉得很奇怪，就安排检查。本来已经清醒过来，气切也拔掉了。结果安排检查，一插管，就造成大出血，好好的人就往生了。
○○医院，院长室○小姐，她的老爹，肺部有问题，住在病理大学 12 楼，找我去看诊，原本状况很不错，医院影像检查，居然肺部长了新组织，因为我建议他每天要喝莲藕汁。结果也是后来要做检查插管，一插管就往生了。
类似这种案例有很多。西医有很多侵人性的检查。有没有必要大动干戈。
如果要安胎，可以用芎归胶艾汤加桂枝龙骨牡蛎汤，再加杜仲、桑寄生、续断。如果没有腰酸现象的话，杜仲、续断、桑寄生倒不一定要用，可以用仙鹤草、藕节、白芨、地榆炭来止血。
48、《内经》的病机 19 条中「诸痛痒疮皆属心」，如何应用？
《内经》的病机 19 条，除了揭示疾病的病因、病机，病的变化机转，事实上也在指导我们如何治病。
「诸病痒疮皆属心」，包括疼痛、痒、一些皮肤病都属于心。这里的「心」包括了实质的心与大脑。而「心」主血脉，所以也与血脉有关。
就皮肤而言以养血为主，也与血脉有关系、与心有关系。所以我才说：病机
19 条指导我们如何治病！临床上，常常看到一些皮肤病，西医看了 20、30 年也看不好，光用类固醇、抗组织胺，怎么可能把皮肤病看好。我们不是这样看病的。
我们治疗很多红斑性狼疮、异位性皮肤炎、干癣、脂漏性皮肤炎，几乎都有用养血药，生地、玄参、丹参等。我们常用六味地黄丸、常用加味逍遥散。气血两燔用玉女煎，玉女煎中就有地黄养血。
另外「肺主皮毛」，有一些皮肤疮疡，例如头皮疮疡，我们会用麻杏甘石汤，因为有石膏剂可以清热，有麻黄可以发散，可以把沉淀在皮下的致病因子发散出来。此外也可配合泻白散，我常常单独加桑白皮可以泻肺火，因为「实者泻之」
如果有红、肿、热、甚至会痛，这就意味是实证，实者泻之，泻白散就是泻肺，桑白皮是泻白散中的君药，所以可以用桑白皮，当然也可以用泻白散全方。
泻白散方中有地骨皮，是枸杞的根，可以治疗有汗骨蒸，是一味清热的药。
玉女煎可以说是白虎汤变化出来的，方中有石膏、甘草，而麻杏甘石汤也有石膏、甘草，基本上二者方向是一致的。只是麻杏甘石汤着重在「肺主皮毛」用麻黄解表发散，而玉女煎有血份药，着重在「气血两燔」临床上有些症状，我们可以把麻杏甘石汤与泻白散合用，也可以与玉女煎合用。
至于「痛」的方面，有痛感就与神经系统有关，这时「心」就指大脑，大脑有疼痛中枢。身体的感觉接收器受到刺激后，把痛觉向脊髓里传递，再传到大脑，大脑的疼痛中枢接到讯息，马上发出指示去反应。这整个神经反应不到千分之几秒就完成。但是一旦大脑受了伤害，例如，中风、车祸、意外受伤，造成大脑中枢受伤了，整个痛觉的神经传导发生问题，就算患部受伤血淋淋的，也不会感觉疼痛。
「痒」也是一种感觉，所以与心有关，而且与心主血脉有关系。我们止痒，常常会加养血药，让皮下血液循环顺畅，让皮下血管功能恢复，把沉淀在皮下的废物、致痒因子代谢掉，痒自然会改善。我们常会加丹参，丹参可以活血强心。有时会加荆芥，因为荆芥可以祛风之外，也可以扩张血管。
有时候我们会用桂枝汤，因为桂枝汤可以调和营卫，能调和营卫就能调和气血。所以我们常用桂枝系列，包括：桂枝汤、葛根汤、桂麻各半、桂二麻一汤。在《伤寒论·太阳下篇》第 108、109、110、111 条条文就是桂麻各半、桂二麻一、桂二越婢一汤的条文，提到「以其不能得小汗出，身必痒」。
〈阳明病〉第 139 条「阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也」。注文中说是胃气久虚，用葛根汤小剂微汗。也有人主张用防己黄芪汤，防己黄芪汤中防己、白术、生姜、大枣就可以健脾利湿、调和营卫，就可以改善痒。
我们治疗皮肤痒都会有效，有 20 年、30 年、几十年的，我们大部份都治得好。有一位汤○明小朋友，出生二个礼拜，皮肤就红痒，先找○总刘医师，可能是用类固醇或抗组织胺，吃西药一个月以后，刘医师很有良知，告诉家长：已经服药一个月了都没改善，可以找中医看看。于是给了诊所地址，来找我看病。现在汤○明的皮肤病已经几乎痊愈了。
无独有偶，有一位王○愿小朋友，小学四年级，也是从头到脚皮肤溃烂，我们用养血药以后，症状改善很多。
49、有一位女性 30 岁，脚趾小趾趾甲裂成二半，能不能用中药改善？
《内经》「肝主筋，其华在爪」，所以如果你们跟我的诊，时间一久，你就能掌握我用药的方向。这个病例我会用当归四逆汤，让血液到达末稍，到达手指脚趾的末稍。在手指部份，我也会用黄芪五物汤。脚趾部份用当归四逆汤。
不过在脚趾的话，用当归四逆汤要再加牛膝，牛膝引药下行。丹参活血化瘀扩张血管，让血液能到达末稍。另外当归四逆汤，根据我临床的观察，它很不好吃。因为方中有木通很苦，细辛很麻。有一些病人吃了当归四逆汤以后，反应嘴巴很干，因为当归、桂枝、木通、细辛是温热药。
除了加牛膝、丹参之外，我还会加薏苡仁进去。因为薏苡仁多少能够缓和木通、细辛的怪味，还有除湿去痹的作用。如果是用饮片，我会加重芍药的剂量，因为芍药可以制衡桂枝、当归、木通、细辛的辛热。
但是我们诊所里有一位方医师，她说：当归四逆汤很好吃啊！因为她的体质是「内有久寒」。所以她吃得很舒服。
锦州街○○中医诊所的楼上，住了一位金门籍的太太，才 30 岁出头，○○医院判断她是皮肤癌，很难过，在○○医院看了很多年。后来谢医师介绍她来诊，谢医师是最忠厚的中医师，他看不好的病，他就会告诉病人实话，然后转介给某某人看。这位太太，我用当归四逆汤加减，后来皮肤癌就好。她还特地拎了一打金门梁送我。
【题外话】
刘先生，颜面神经麻痹，经过○大医院神经内科洪医师门诊 8 个多月。然后到○○医院中医部看诊，第一个医师用牵正散，没有效。到兴○路找一位大师，一帖要 3000 元，还要加诊金。一次抓七天药，药帖很大包，要用扁担去挑。一帖药要用 36 碗水去煎。这位大师在○○医药学院教《伤寒论》，可是他从来不用伤寒方。因为他的老师姓○，在金华路。他们开出来的方子就是一堆一堆的，然后用葱三根，黑糖一茶匙。我从来也没念过伤寒方、金匮方中有黑糖的。因为他们开出来的药很难吃，病人不容易接受，所以干脆放黑糖一茶匙。一帖药里又是云南白药，又是六味地黄，又有补中益气汤，又来个三黄泻心汤，这就像平剧里的大花脸。
他教《伤寒论》根本不会用伤寒方，病人便秘，他居然开白通汤，白通汤是治疗下利清谷的。连病人的家长都看得懂药理了，用了黑附块、干姜、又加葱白，这就是白通汤。病人家长反应小朋友会便秘了，他又在左下角开个三黄泻心汤。
三黄泻心汤虽然有大黄，但是它主要不是用来泻肚子的。它主治「心气不定吐血、衄血，三黄泻心汤主之」，主要思想是「病在上、取之下」「上病下治」
用大黄来引导，使头颅的压力向下。
最近又有一位男生，30 多年皮肤病，由头到手臂，到全身都是皮肤病。大概吃了 4 周的药，就改善了，好了一大半，我大部份是用养血的药。
如果皮肤是暗暗黑黑的，那是属于当归四逆汤的症状。如果皮肤是红肿热痛，就不是当归四逆汤的症状，而是当归拈痛汤或加味逍遥散的症状，因为当归拈痛汤中有苦参、知母，大寒的药。用大寒的药来治疗红肿热痛，这就叫对应。
我实在很怀疑○○医药学院那些教授是如何教学生的？连自己可能都不会辨证。什么病都要检查数据、都要拿报告，没有资料就不会开方子。
甚至有数据资料也不会辨证，例如，SLE 的病历，检验报告，血小板不足血红素偏低、白血球也不足，那要怎么开方子呢？其实白血球不足就用补气健脾，这是治疗的方向、原则，不过用补气药，尤其黄芪，用多用久了会燥，在此时此刻血小板与血红素又不足，就要用养血、补血药。一般而言，当归、黄芪称为补血汤，但太燥，所以改用鸡血藤与阿胶。到今天而已用了鸡血藤、阿胶，几乎所有病人的血小板、血红素、红血球都会增加。
只有一个例外，有一位○锦英小姐，她自己观察，只要我用了鸡血藤、阿胶她就会产生排斥作用，也不是吃了不舒服，而是对造血机能不产生效果。对于这类病人，我们就要开始变通。有些文献指出，旱莲草可以治疗血色素偏低，旱莲草是菊科植物。我们临床也要念书，有些人考完试就不念书，这样一定不够。我们天天要念书，天天看资料。
50、在《金匮要略》第七章〈肺痿、肺痈病〉中，条文中没有提出治法、治方。不过集注中，周扬俊有提到治法，请提示治方与治疗药物。
「生胃津」可以考虑用石斛、葛根。
「润肺燥」可以考虑用北沙参、紫菀、贝母、款冬花。
「下逆气」可以考虑用半夏、前胡、杏仁、旋覆花、代赭石都有降逆气作用。而《金匮》中主要是麦门冬汤来止逆下气，麦门冬汤就用到了半夏。此外由于旋覆花、代赭石也有降逆作用，所以旋覆代赭石汤也可以拿来降逆气，旋覆代赭石汤方中也有半夏。大家可以比对一下，麦门冬汤与旋覆代赭石汤中有一些药物组成是相似的。
「开积痰」，有皂素的药物就能开积痰。可以考虑用桔梗、贝母、百合、远志、款冬花、紫菀都有开积痰作用。
「止浊唾」，用冬瓜子最理想。另外鱼腥草也可以止浊唾。
「补真气」就是用人参了。可以视症状用高丽参、或粉光参。也可以用桔梗科的党参。
「散火热」可以用大寒的黄芩来散火热。不过苦寒药口感不好。麦门冬也可以散火热，麦门冬是偏凉性的药物可以散火热。天门冬、生地黄也可以视症状使用。
而方剂，可以选用清燥救肺汤、百合固金汤、补肺阿胶汤这些方子。
51、肌肤甲错、皮肤角质化如何处理？
如果是在上肢，可以用黄芪五物汤加桑枝、丹参、川七、川芎。如果角质化
出现在下肢脚背，甚至脚趾有雷诺氏症候群，我们可以用当归四逆汤治疗。
不过如果组织有红肿热痛的话，要用寒凉药。如果组织是暗暗黑黑的话，要用活血化瘀药。
52、疱疹如何治疗？
疱疹用上述的方子都不适宜。临床上带状疱疹、水痘用荆防败毒散效果不错。如果是出水痘，用荆防败毒散再合五苓散，效果非常快。
而带状疱疹可以配合外用药，用雄黄调酒擦拭局部，大约二、三天病情就稳定下来。
53、尿毒病人，尿量很少，尿都红红的，如何处理？
基本上这是阴虚内热的问题，利水之外，滋阴药还是要用，猪苓汤很好用，猪苓汤中有阿胶，有修补微小血管的作用，还会补血、促进红骨髓造血作用。
恒春有一位病人，尿毒症，我还是用猪苓汤，一般尿毒病人血红素很低，有的人低到 Hb:4～5,很有恐怖，不过这位病人用了猪苓汤，血红素就升高了。所以针对这一类病人，也要再加入一些增加造血的药物，例如，补血汤等等，让血红素升高。
另外，治疗尿毒症，也要考虑用活血化瘀的方法，泽兰、赤芍、丹参、川七。利水利尿剂也要用，如：冬瓜子、车前子。
54、血尿的问题？
血尿也可用猪苓汤。内湖有一位病人，由 77 年到 79 年，看了○总、OO 医院、○○医院，二年多还是血尿，还是没有用。还有一位肾脏科吴姓护士的女儿，血尿值一直 70～80 降不下来，已经一年半，最后吴姓护士就不让女儿吃西药了，西药应该是有类固醇。结果我用猪苓汤，一周的药，血尿值就降到 10。
另外，这位吴护士和她先生都是肺结核病人，我给他们百合固金、清燥救肺汤这一类的药物。一般肺结核病人会五心烦热，手心脚心都烫烫的，所以可以再加龟板、鳖甲、地骨皮这些滋阴清热药。这对夫妻症状很快就改善。
所以，中医不是只有针对病在治疗。我们要根据整体的征候、症状、证型来处理，改善不正常的现象。
○○国小，有一位女的教务主任，她的父亲陈○○先生，新竹人，肝硬化二十多年，9 月 10 日那天报告，肝有 2.1 公分血管瘤，服用我开的中药一个半月后再检查，血管瘤消失了。其实我也不知道详细的生理机转是如何，我只是用活血化瘀的方法，丹参、赤芍、牡丹皮，再加软坚药，如：鳖甲、牡蛎，散结药，如：天花粉。
55、肺气肿如何处治？
同学你上次没来上课吧！上次第七章提到，肺胀可用二个方子：越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤。通常我会视症状再加入一些药物。有时候加木防己，或木防己汤的架构，效果很不错。肺主清肃、肺主皮毛，所以肺气胀病人严重的时候皮下会有水气，再严重会肺积水。用小青龙加石膏汤有效。
忠孝东路，工专再过去一点的巷子里，看一位 80 多岁的老太太，肺气肿整个皮肤是透亮的。吃完小青龙汤皮肤就变成皱皱的。
小青龙汤很好用，可以治咳嗽、气喘，非常好用。但是如果有热象，小青龙汤就不合适。因为小青龙汤中有麻黄、桂枝、干姜、半夏、细辛都是热药。如果一定要用，要搭配别的药，例如，鱼腥草、黄芩、冬瓜子、苇根，或桔梗、杏仁、贝母，这些量用多一点。而麻、桂、干姜、半夏、细辛这些量用少一点。
仲景常常寒热并用，例如，泻心汤就是寒热并用，除了大黄黄连泻心汤之外。例如，附子泻心汤，附子是大热的，大黄、黄连、黄芩全都是大苦大寒的。又如：甘草泻心汤有芩连，也有干姜。生姜泻心、半夏泻心汤也是一样。
56、有个说法，说「吃补药、中药不能吃萝卜？」
吃何首乌与地黄时，不要吃萝卜。因为何首乌、地黄的成份中有铁质，可以补血、补充血红素中的铁。在药物本草学中说：「多食渗血，故白人髭发」「服何首乌、地黄者忌之」，大概是萝卜中的白萝卜素会阻碍何首乌、地黄中铁的吸收。白萝卜素、白色素或许会与黑色素、血红素颜色冲淡，所以会白人髭发。我天天吃白萝卜，头发倒是没有白，但是曾经长有白斑，现在已经不明显。我无怨无悔，因为「吃萝卜喝热茶，气得医师满地爬」
57、那就把白萝卜、红萝卜一起吃？
很奇怪，我很不喜欢红萝卜的味道。如果嫌白萝卜很寒凉，加放一些胡椒就不寒凉了。就像芥菜很凉，放一些生姜就不凉了。芥菜加生姜再加辣椒就不寒凉了，也不会有苦味。
喜欢喝酒的人，一定要自己会弄菜，要不然会被人刁难。
58、又有说「萝卜加麦芽糖可以治咳嗽」？
热咳、燥咳可以这样吃。王士雄，也就是王孟英有一本书《潜斋医书》他创了一个方子，叫「白虎青龙汤」，二味药。本来白虎汤四味药，大青龙汤七味药，小青龙汤八味药。但这个方子只有二味药。
「白虎」就是白萝卜，「青龙」是青果，就是橄榄，二味药就治感冒引起的喉咙痛。
另外《潜斋医书》中有很多方子，特别要用萝卜煮水来煎药。所以「吃药不要吃萝卜」，这说法不太正确。
又有说法「吃中药不要吃茶」，我从小到今年 58 岁了，从我有记忆开始，我吃中药一定喝茶。因为我们起床后，打扫、进退，然后要上香奉茶，第一杯茶一定敬老祖宗。也没有其他热水壸、保温瓶。有一些邻居会来串门子，也是喝那壸热茶。我们吃中药，也是配那壸热茶，没有再另外烧开水。几十年来都这样。
59、加味逍遥散的组成、作用？
加味逍遥散，加了牡丹皮与栀子，都是凉药。所以对有热象、有烦躁现象的效果不错。
有些因为情绪压抑形成的，造成月经周期不来，常常服用加味逍遥散，就正常了
朱丹溪有一个方子，叫「越鞠丸」，治疗气、血、痰、火、湿、食六郁但是这个方子只有五味药，六郁中最重要是气郁，气郁一解，其他五郁自然就会解。此方中，气郁用香附、血郁用川芎、火郁用栀子、湿郁用苍术、食郁用神曲。痰郁没有出药。因为气郁一解，其他五郁自然会解，所以临床上我经常使用香附。包括一些肝胆疾病也会用到香附，因为香附有疏肝气的作用。
后世的柴胡疏肝汤、柴胡清肝汤。几乎都是由四逆散演变出来，也就是由小柴胡汤变出来。就是加了香附在里面。
加味逍遥散就是加了丹皮、栀子。本来逍遥散是治疗肝虚证。如果又有一点热象，加了丹皮、栀子效果更好。例如，眼睛红、睡觉多梦、口中苦苦的、小便颜色短赤的这些热象。有些文献又把加味逍遥叫作丹栀逍遥。其实逍遥散、加味逍遥散都算是小柴胡汤的变方。牡丹皮能泻血中伏火，而栀子能泻心肺之邪热从小便出，又能解三焦之郁火。
60、如果是单纯的小便黄赤、短赤，可以用栀子吗？
理论上可以用，不过栀子很苦，我不喜欢单用。如果只是单纯小便黄黄的，可以用白茅根，白茅根甜甜的，可以解熟利水。可以再加车前子，增加利尿作用。尿一通畅，不潴留了，自然尿尿就不黄了。正常小便是淡淡的黄。
白茅根很好用，有些白血球增高的病人，加白茅根，白血球就降下来了。
61、白血球太低如何处理？可以用归脾汤吗？
白血球太低，表示抵抗力不够，可以重用人参、黄芪、白术这些补气、补脾的药，白血球就升高。
归脾汤也可以用，不过因为有龙眼肉、木香在其中，所以比较燥，如果确定
病人体质比较寒性的，可以用归脾汤。
像我天天喝高梁、大曲的，吃归脾汤没有感觉。因为我体质属寒，我是冬天出生的。天天上课几乎不用喝水，也不感得燥。所以每年到冬天，我的问题就蛮多的。
62、胸闷，心脏无力，头晕眩，晕到爬不起来如何处理，
如果心脏无力，可以使用一些强心药。我会使用真武汤，因为真武汤治「振振摇欲僻地」，方中有附子可以强心。
一般有些人喜欢用半夏天麻白术汤，不过此方比较偏向肠胃问题，不是心脏方面的问题。而真武汤对肠胃引起的晕眩也会有效，因为方子中有茯苓、白术。
63、中医如何治疗过敏？
中医当然可以抗过敏，我们还是得根据病人的证候、症状来选择方剂，例如，桂枝汤就是一个治疗过敏的好方子，再去加防风、蝉蜕这些祛风抗过敏的药物。不论是呼吸道或是皮肤过敏都可以使用。中医学「肺主皮毛」，而皮肤也是广义的呼吸系列。
桂枝汤可以抗过敏，还有玉屏风散也可以抗过敏。甚至四君子汤、八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤、补中益气汤，都有增进免疫力、抗过敏的作用。吃一阵子的药，会改善症状。
有些人一早起床就打喷嚏、流清涕，可以用小青龙去加减，加蝉蜕、防风等。如果痒的很厉害，可以加地龙粉，地龙粉除了活血化瘀外，可以去湿热、抗过敏，如果是湿热型的过敏，用地龙粉可以去湿热。而珍珠母是碱寒的药，可以解热，也可以用在湿热型的过敏。而白僵蚕，主要含白僵菌，本身就有抗过敏作用，很妙，它还有抗痉挛作用，可以用来治疗破伤风。
很奇怪，明朝的傅青主，作《傅青主男科》就提到破伤风的治疗，因为破伤风会痉挛、牙关紧闭、角弓反张，用黄酒煮蝉蜕。很奇怪，用现代分析，只是碳水化合物与灰份。我也把蝉蜕用来治疗过敏，效果不错。另外皮肤病、青春痘、出麻疹、出痘疹、发斑都用得到它。
另外皮肤病方面、出麻疹、出痘疹、风疹块，视症状用荆防败毒散的效果不错。或是选用桂枝系统的桂枝汤、葛根汤等，效果都不错。
64、风湿病的痛，如何处理？
一般风湿痛，顾名思意就是有风、有湿，所以要用祛风、去湿的药，例如，前面的白术附子汤。又例如白术、苍术，二术汤。方中还有附子、芍药一起用来止痛。如果是下肢关节风湿痛，还可以用牛膝，虽然伤寒金匮方都没有出现牛膝，
不过我们可以用来利湿、引药下行。木瓜也可以使用。
桑寄生，仲景也没有使用，但是也可以使用。最近的研究，桑寄生还可以降血压。有时候寄生也不一定寄生在桑树，如果去嘉义莲花池农场，寄生在茶树上，不是一般采茶的茶树，比较高大的茶树，开花比较大，结果实也比较大，满山遍野。其实寄生不容易种，有好几个农场种殖失败，不过莲花池农场的寄生长得相当漂亮。辅导会台东农场也在种寄生，不过成绩较不理想。
台湾地区种杜仲、黄柏，成绩不错，清境农场有种黄柏，品质很好。不过正确的采收是一部份一部份慢慢把树皮剥下来，不能一起环状剥皮。台湾的山老鼠一知道就滥砍滥伐，一下子全砍光了。
台湾槐树也种得不错，可惜不开花。槐花，顾名思意要用花入药，结果嘉义农场槐树不开花。去年我跑了一圈，台湾有些中药种植得不错。土肉桂也品质不错。
65、大本山葡萄根有什么作用？
大本山葡萄根治风湿病效果不错，不过一些台湾草药，我研究不深。我大部份时间都投入在《伤寒》《金匮》还没走完。
钟杰医师是台大毕业，现在都投入针灸领域，但对中医还不是很完全理解。每年都会邀请中医界做座谈，有四十多个西医朋友，有台大、嘉义……的医师，很有兴趣。每年我都跟他们讲《伤寒》《金匮》。
有一位西医女医师，自己发生车祸，有癫癎症状。我给她用柴胡龙骨牡蛎汤，她说∶吃了柴胡龙骨牡蛎汤后，已经不烦躁，可以睡得着，排泄也很正常。所以她所有的西药都不吃了。她原来在台东上班，现在有中医活动她都参加。
66、中风后遗症如何处理？
中风后遗症，要看是什么症状。有些是语言中枢、有些是记忆中枢。要看什么症状，针对症状来处理。
上星期有一位病人，阻塞性中风后，体温不到 36 度，偏瘫，脉象没有力，以要用温补的药。吃了一个礼拜的药后，昨天自己拿一把伞走来看病。
67、颜面神经如何处理？
也是要看有哪些症状。
板桥有一位女孩子，念中医念了很久，有一天问我：颜面神经要用什么方子？我根据症状分析，告诉她用葛根汤。她帮一位 70 多岁老太太开方子，结果治好了，老太太送了大礼物给她。
葛根汤作用在阳明，阳明经走头面。可以再加白附子、细辛、白芷，这些药
都到头面，而且这些药都有麻醉止痛的作用。可以加一点升麻，因为升麻也是阳明经的药，还有升提作用。再加川七化瘀。这些药对颜面神经、三叉神经的毛病都会有效果。
如果脸部暗暗黑黑的、有水气，可以合五苓散、真武汤合用，上病取下。
我看过一位 60 多岁刘○安先生，他每天一刷牙完，嘴角就一直抽跳。所以如果在路上看到嘴角一直抽跳的，如果不是中风，就是颜面神经、三叉神经有问
题。
68、中风偏歪可以用黄芪五物汤吗？
中风偏歪还是得看症状，也要区分是阻塞性、或出血性中风。看还有其他什么症状。
如果语言中枢出现问题，讲不出话，用黄芪五物汤比较没有效果，这是原则。同时，如果血压偏高的话，黄芪要慎用，因为黄芪在刚开始吃的时候有升压作用所以补阳还五汤重用黄芪四两，如果开在出血性中风或高血压的病人，很危险。
很多人都这样宣传：某某人中风吃补阳还五汤好了。我认为要看症状。血压低的病人还可以，血压偏高的病人吃了，马上血压会升高，不太好。所以我个人
不太用补阳还五汤。
如果遇到血压高的，要先降压，选择有大黄剂的方子，防风通圣散、大柴胡汤、桃核承气汤、甚至抵当汤。
我习惯使用伤寒、金匮方，但是好的其他方子，我也会用，例如，平胃散是东垣的方子。荆防败毒散也不是伤寒、金匮方，不过它对细菌病毒引起的皮肤病效果很好，疱疹、带状疱疹效果很好。水痘，用荆防败毒散合五苓散效果相当好。
中风病人如果有便秘症状，就使用承气汤类、凉膈散等，不要担心拉肚子，攻病要紧，让病邪有出处。
西医只会用压制法，发烧只会退烧，找不出原因。所以才会有新竹那位西医师，发烧三、四个月，退烧后又发烧，找不出原因，等到吃了中药治好了，○○医院才说要穿刺取胆汁检查。他本身做了 40 多年西医师，医院开什么药，他自己很清楚，所以他后来西药都不吃了。他开了 40 多年西医诊所，现在要封闭了。
69、「里急后重」如何处理？
「里急后重」在《伤寒论》中是以白头翁汤治疗，方中就有黄柏、黄连可以清热、杀菌。用葛根芩连汤也有效果。
不过葛根芩连汤是偏向于太阳病协热而利，有发烧现象，脉象会出现促脉。白头翁汤因为出现在〈厥阴篇〉，脉象比较沉。
一般里急后重的病人会口渴，黄连可以解渴，包括糖尿病引起的口渴，在《医
方集解》中有个「消渴方」，就有黄连在其中。黄连作用在中焦，而黄柏作用在下焦，黄芩作用在上焦。
黄芩、黄连作用在上、中焦，是清热、解热药，也可以止泻。白头翁也是解热药。
在妇科生产以后，在后面《妇人产后病》的条文中，也发现了用白头翁汤加甘草、阿胶的方子。阿胶有补血作用。
治疗里急后重，后世也有变化方，例如，张洁古的芍药汤，然后又变化出木香槟榔丸，又变化出枳实导滞散。「里急后重」又称为「滞下」，滞下就是大便不顺，加入木香、槟榔增加推动的力量，大便就通顺。
而《伤寒论》的黄芩汤变化出张洁古的芍药汤，也是可以治疗里急后重。
不过后世的芍药汤、木香槟榔丸、枳实导滞散，虽然都可以治里急后重，不过药味太庞杂。临床上我习惯用仲景方，所以用白头翁汤比较多，然后视症状再加药，也可以加木香、槟榔，也可以加枳实。
槟榔是肠胃药，很好用，与椰子同科。外面吃槟榔是加了儿茶，所以会吐红汁，很难看。有些会加老藤、荜茇就会全身发热。否则单吃槟榔根本不会口渴。
槟榔是很好的杀虫药，也有健胃作用。
70、有一位 78 岁老先生，常常头部晕眩，耳鸣得很厉害，睡眠睡得不好，很容易醒过来，但早上又起不了床，如何处理？
因为年纪大，肯定与心脏有很大的关系，他的心脏如果没有办法把血流打到大脑，当然引起大脑缺氧，会造成头晕、耳鸣。
当然我们无法得知其肠胃状况如何？所谓「胃不和则不眠」，由他的症状，睡不好、容易醒，早上又起不来的症状，我想与肠胃机能有关系。
我们可以用半夏天麻白术汤来治疗，因为半夏天麻白术汤是李东垣的方子，东垣是以脾胃立论的，不论任何百病，他都归究在肠胃系统。半夏天麻白术汤对肠胃功能引起的头晕有效。但是对耳鸣就未必有好效果。
我们不妨由真武汤、肾气九来考量，真武汤对晕眩也有很好的效果，甚至于有些情况下的效果优于半夏天麻白术汤。因为真武汤在《伤寒论·太阳下篇》第 106 条「身振振欲擗地」，又比苓桂术甘汤的「身微振振摇」更加一层。「身微振振摇」只是有点晕，「振振欲擗地」是已经站不住了，整个人想要倒下去的感觉。所以真武汤对于晕眩与耳鸣都能发生作用。因为「贤开窍在耳」，真武汤有附子人肾。
而肾气九顾名思义，它在加强肾的机能，「肾开窍在耳」所以用肾气丸可以改善耳鸣。
如果是与心脏血管有关，我们可以加丹参、川七。耳朵为窍，所以远志、菖蒲也一定用得到。
对于耳鸣、耳聋，有时候会使用磁朱丸，也会有效果，因为磁铁石也入肾。
朱砂有镇静安神效果。磁朱丸只有三味药，朱砂、磁铁石、神曲。神曲可以帮助肠胃功能，因为有时候「清阳不升」也会出现晕眩。神曲有升胃阳的作用。
所以还是要视症状来加减，有时候用半夏天麻白术汤与真武汤，然后加丹参、川七、远志、菖蒲。或者半夏天麻白术汤与肾气九合用，加减药物一样。如果效果还不好，可以再把磁朱九加进去。反应应该会不错。
71、有一位 20 岁的大学生，腰痛、腰痛仰俯不利，喜欢打篮球。照 X-ray,在腰椎第 4、5 节有一些侧弯。中医如何处理？
在临床上很多脊椎侧弯的病例，尤其年轻的小朋友，打完球马上冲冷冰、喝冷饮。我记得跟大家报告过一个病例。有一位政大国贸系毕业的先生，身高 180 多公分，在当时信义路，也就是现在大安森林公园的地址，有一个国际学舍，很有名的室内球场，打完篮球走到永康街、连云街口，有一个卖爱玉冰的摊位，据说一次吃了 16 碗爱玉冰。
结果不到 50 岁就换了 4 次髋关节，原本很高的人，等到他一弯腰驼背时，外型就很不好看。
这类病人也是到处求医，用中医伤科也无可奈何。可以用右归九、左归丸还少丹、肾气丸这一类处方，加骨碎补、续断、桑寄生、杜仲、乳香、没药、延胡索等，尤其乳香、没药本身就是树脂，含有胶质成份。右归丸中有鹿茸、鹿角霜，也有磷钙成份，这样长期服用，我想对症状改善一定有帮助。
但是还是一个原则，千万不能吃冰冷的，贪图口腹之欲，就会不好的后果。上周有一位 40 年次的，身体很壮实，口嚼槟榔，他曾经痛风发作大概有 5 次的样子。这一阵子他说因为很久没有痛了，所以忘记了，又再喝冰冷的东西。他只要喝冰啤酒，在半小时之内，一定会发作起来。人就是容易健忘，不忌口的
话，吃药的效果也不会很好。
另外，食疗的部份，多吃胶质食物，有修护作用。
72、有一位 70 岁老先生，中风已经十年，左侧手脚不能动，但是脑筋思考正常后脑右侧长了一个鸡蛋大小的瘤。晚上喜欢喝威士忌，可以吗？
当然可以，如果问到我能不能喝酒，当然可以！酒是五谷杂粮、豆麦水果的精华，要多少的葡萄、糯米、高梁才能酿成一瓶酒，有什么不能喝呢？重要的是要适量。
大部份的人都很难控制，尤其喝开了以后。我大部份都是小酌。
后脑勺右侧有肿瘤，后脑是太阳膀胱经，所以我们要找走太阳膀胱经的，例如，葛根汤。
我们看病开方，要先锁定一个范围，不要大海捞针，也不要乱枪打鸟。
然后，后脑勺正中央是督脉，当归、独活会走督脉。所谓「督之为病，脊强
而厥」。
所以我们用葛根汤作基础，加当归、川芎、独活，软结散结用天花粉、浙贝母、牡蛎。我们用这组方剂，处理过一位背脊有大肿块的病人，效果很好。
包括背上有一大破洞，我们也可以用葛根汤这组药，不过这时候要用内托的药。有位病人背部破了一个大洞，已经三年多，不会愈合。不会愈合的话，就用《本草备要》的第一个药物：黄芪。在黄芪的主治攻效里的一句话「内托痈疽」所以会促进长新的肉芽，长新的组织。就这里服药，很神奇，原本一个比棒球还大的破洞，三年多不会愈合，结果吃了几帖药就好了。
最近还有一位，左上眼胞红红肿肿的，会痒，已经 30 多年，吃了二星期的药，就好了。很有意思。
还有一位高恩○，口眼歪斜，已经 30 多年，昨天又来诊，发现口角歪斜的现象已经快正常了。我们还是用小柴胡汤，因为二侧属于少阳。
刚刚那位上眼皮红痒，我们用小柴胡汤加竹叶石膏汤。抗过敏用菊花、木贼草、蝉蜕、茺蔚子。
73、请问增液汤的组成？
增液汤，就只有生地、麦门冬、玄参三味药，他有很丰富的配糖体，有营养价位，尤其玄参、地黄含有铁质。含铁药就有补血作用。而丰富的配糖体可以滋润肠道，大便就会通畅。
一般我们发烧去医院，就是会打点滴，打生理食塩水，补充水份。增液汤就是增加水份，就跟打点滴一样，就会解热降热，不发烧了就不会继续蒸发水份，不会蒸发水份，肠管就不会干枯，这样排便就顺畅了。而且麦门冬、元参、地黄口感又好吃。
生地黄、玄参入肾补水。麦门冬入肺，肺与大肠相表里。肺主清肃，清肃下降，尿尿也会增加，大便也会润滑排出。
另外我们可以加一些推动的药，大腹皮、槟榔、乌药，推动的药。也可以加神曲、柏子仁。
酒可以扩张一点血管，所以又可以无所不入，把药带进去。很多病人来了以后，我就问他：有没有喝酒啊？旁边的太太、女儿就一直眨眼睛、眨眼睛，意思是暗示我不要叫病人喝酒。我正好相反，我说：酒可以带路、当向导的作用，扩张血管、无孔不入，把药带到病所，不是很好吗！
有一位沈老爹，80 多岁，有高血压、糖尿病，西医告诉他：不要喝酒、不要抽烟。活到 80 多岁了，不可以喝酒、不可以抽烟，人生还有什么娱乐呢？结果血压还是高、血糖还是高。天天没精打采，人生乏味，意志力消沉。
有一天他来找我看诊，我问他抽不抽烟，他说：一天一包三五牌香烟，我告诉他：一天抽半包、三分之一包就好。西医叫他不要喝酒，我问他：一天喝多少？
他说一天喝一瓶 XO,80 多岁一天喝一瓶，很厉害。
我告诉他：一天喝三杯就好，一瓶分 5～6 天喝。他问：真的可以喝，真的可以喝吗？我说：当然可以。
于是他又开始抽烟、喝酒。过了一阵子他的儿子带人来看病，我问他：老爹现在怎么样了？他说：老爹现在好得不得了，老爹爱死你了。老爹现在爽死了。
西医是夺其所好，我是投其所好。已经 80 多岁了，为什么要夺其所好呢？我们是要建议他不要喝得那样凶，不要抽那么凶，要适量。
我一瓶大约喝 5～6 天，而且我越喝觉得我脑筋越清楚，记性越来越好。因为酒会扩张血管，大脑细胞含氧量就增加，思考就很敏捷、反应就很迅速。
74、肾着病如果用当归四逆汤会有效果吗？
当归四逆汤可以治疗四肢末稍血液循环不良，所引起的四肢冰冷。如果拿来治疗这里的肾着病，利水的效果不够。因为没有茯苓、白术。
75、7～8 年前，腹膜炎开刀，切除大肠 15 公分以后，每天大便 20 几次。近半年因为蹲下、站起太多次，腰脊疼痛，西医注射类固醇二个月，症状时好时坏。现在有月亮脸，如何处理？
如果是单纯腹膜炎，在《金匮要略》后面会提到，可以用排脓汤来处理。不过已经开刀，切除大肠，每天大便 20 几次，或许可以用健脾益气加葛根芩连汤看看，因为这样的敍述，资料还是无法作详细诊断。
如果针对腰酸的症状，我想可能可以使用肾气丸、右归丸，因为肾开窍于二阴，腰为肾之府。而且类固醇会影响肾功能。要由补肾气来处理。
我昨天晚上看了一位病人，由 18 岁开始气喘，现在 66 岁，不知道已经喘了多少年。曾经在松江路一家广告诊所治疗，吃药吃了 20 多年。我认为他实在很有毅力，居然相信一个医师这么久。药钱原本一个月 3000 多元，现在 5000 多元，还要涨价。我说：那家广告诊所楼房的一半，可能都是你贡献的。
76、一般用药的剂量与服药的次数为何？
用药的剂量要根据病人体质、症状症候来调整，也要考虑病人有没有另外服其他药物，不论中药、西药。
而服药次数，在仲景方中有明定次数的，大约是一天吃四次药左右，如果紧急状况，大约每二个小时可以吃一次药。但是一般服药还是一天三次，可以维持体内有效的浓度。
有些人会玩噱头，先开一帖煎剂，早晚各服一次，然后又开药粉，一天三次最后睡前再吃药丸。我知道目前中医界就有这种同道，这样收费就可以贵一点。
我个人不这样做。因为在《伤寒论》《金匮》里，并没有这种早上吃煎药，下午吃药粉，睡前吃药丸，这种服药法。
当然可以用煎药的药汤，来送药丸进去。又例如，喝完桂枝汤要啜热稀饭，相辅相成。
我们治病，要注重「标、本」的问题，所谓「急则治其标，缓则治其病」也要区别主症、兼症。治疗时由缓、急、主症、兼症等问题来拟定治疗法则。我们把主症治疗好了，有时候兼症自然会消失掉。所以我个人比较遵从《伤寒》《金匮》的法则，不会同一个病在一天之内，开出不同的处方药物。
77、口角炎如何处理？
因为脾胃开窍在口唇，用甘露饮会有效果。另外要加连翘、竹茹、元参，我通常会再加蒲黄，会有化瘀作用。
甘露饮之中已经有石斛、枇杷叶是属于肠胃用药。因为脾胃开窍在口唇，所以可以再加一些脾胃药进去。如果嘴角也会干裂，可以再加芍药甘草汤。因为芍药甘草汤可以泻脾热。
78、摄护腺肥大如何治疗？
摄护腺肥大，一般视症状可以使用五苓散、猪苓汤等方子。另外可配合牛车肾气丸，也就是济生肾气丸。后代医家在五苓散中加人参，称为春泽汤，可以增加气化功能，配合济生肾气丸，对于摄护腺肥大初期，小便滴滴答答、小便解不干净，很有效果。
但是如果到了末期，肥大的很严重，完全阻塞了，效果有限。现代的西医有一些新技术，例如用雷射开刀，切除肥大部位。
我一直认为这是很公平的，因为女生的生殖泌尿道看病比较多，有子宫肌瘤、内膜异位、肌腺症、巧克力囊肿、月经周期的症候……男生有摄护腺的问题，这样比较公平。不过摄护腺肥大严重时，是很痛苦的，曾经看过一位病人，小便尿不出来，用头一直撞墙壁。当然用头撞墙壁还是尿不出来。
因为膀胱蓄尿到一个程度，胀满了，会通知脑部要排尿，结果因为摄护腺肥大阻塞了尿道，尿尿排不干净，很痛苦。这一般都是老年疾病。
还有摄护腺癌，最近已经看了二位病人。其中一位洪先生，70 多岁，彰化人，已经到○大医院作了四次尿道扩张手术，还是排不出尿，现在装了管子与尿袋。我开了桃核承气汤。
我向大家报告，不要把中药当成万能，这位病人都作了四次尿道扩张手术，你认为一次的中药就能使他的机能恢复正常吗？
又例如，有一位女士，现在 66 岁，她从 28 岁就有气喘病，有可能吃一次药就完全痊愈吗？如果吃一次就完全痊愈，那我就变神仙了。最起码，先改善咳嗽
频率、次数、改善喘的严重度。她很耐心，愿意多吃几次药。
有些病人不一样，吃一次药而已，就认为没有效。然后就呛说：「我吃南部寄来的药粉，都压得住」，我只能说：你自己决定吧。难怪她越来越肥。
其实，我们的目地就是把病治好，想配合西医治疗也可以。能把病治好，都可以。
不过，千万不要病没治好，又制造出其他更多的毛病、副作用。有位田 OO 先生，69 岁，去拔牙很痛，吃止痛药，结果大便都是血。牙痛还没好，吃止痛药又造成肠胃大出血。这就是病没治好，又制造出新的病。不吃会痛又会肿，吃了又便血，怎么办？我们用了清胃散，服用后，肿痛也消了，也不便血了。因为清胃散中有三黄泻心汤的架构，本来就可以治疗便血。只服了一包，肿就消掉了。
79、痔疮如何处理？
通常痔疮的人都有便秘的问题，便秘越厉害，痔疮越严重。因为一用力的话肛门就破裂出血。所以要保持大便通畅，微微的腹泻也没有关系。所以我喜欢用大黄牡丹皮汤就是这个道理。大黄牡丹皮汤也会有点腹泻。可以配合地蜈蚣，大黄本身也有消炎消肿效果。
头份有一位邓太太，她家是爆竹工厂，有一天爆炸，脸部灼伤，原本一堆人建议送台大，结果用三黄散调麻油擦。十天后痊愈，脸上都找不到疤。她的亲戚都认为她胆子很大，不怕细菌感染。昨天打电话来说：完全没有疤痕。
三黄粉又消炎、又止痛、又消肿。就是大黄、黄连、黄芩。也可以再加栀子、黄柏。
还有另外一位○山人寿的小姐，是手臂烫伤，半夜打电话来问怎么办？我叫她赶快去找认识的药店，买三黄粉撒上去，也可以调麻油，调成糊糊的。
80、牡蛎能不能用龟板、鳖甲替代？
在温病方中，因为温病是急性热性病，会消耗体内津液水份，会导到体内酸碱与电解质不平衡。会用到这些药物。
鳖甲、龟板的胶质比较多。而牡蛎的磷钙比较多一点，磷钙可以平衡电解质。而鳖甲、龟板可以滋阴降火。所以在《温病条辨》会有一甲复脉、二甲复脉、三甲复脉的方子。因为在急性热性病，有时候会影响到大脑中枢，出现运动神经的障碍，会出现痉挛、痉病、僵硬、僵直，而这些药滋阴降火、平衡电解质会使痉挛、僵硬柔和下来。
「甲」是甲壳的意思。但是三个药也有不同之处。鳖甲色青入肝，可以治疟病。而龟板可以通任督，在龟鹿二仙胶中就用到龟板。
鳖甲、龟板、牡蛎在药物学中不能互相代替，分类上它们分属不同的科属种。有时候宴客吃饭，会有「冰糖鳖甲」「白果鳖甲」的菜出现，不过通常大家都吃
其中的菜，不会去吃壳。如果把这些壳收集起来，大概也不能作药，因为已经大火煮过，没有药性了。
另外在治疗肺结核病中，必须使用滋阴药，方剂中有秦艽鳖甲汤，滋阴药的百合、地黄、天冬、麦冬等可以使用，因为这类病人会午后潮热，下午颧骨会开始潮红。
81、海带、昆布、海藻的主治作用为何？
在《本草备要》中海带、昆布、海藻都是同一类的。可以消宿食，所以很多便秘的，我会建议他们多吃海带。因为海带滑到用筷子都挟不起来，因为有滑动肠管的作用。
咸能软坚，所以海里的动植物、矿石，有软化肿块的作用。所以光吃海带，吃一阵子，可以消肿块。所以只要是没有甲状腺病变的，可以用海带汤喝，不只可以帮助排便，还可以消肿块。海带可以炒、卤，海带炖汤、炖豆腐。可以加姜来去味道。
82、心脏扩大，如何处治？
木防己汤就是一个好处方。
有一位陈学长，是中坜杨梅人，他大概带了十几位病人来，几乎都是心脏病病人，如：心瓣膜闭锁不全、心脏肥大、心脏积水。
我们用木防己汤加减，加丹参、郁金、川七、生蒲黄、远志的处方用药，效果理想。
83、红血球偏低、血色素偏低如何处理?
我记得跟大家介绍过，本来当归黄芪补血汤可以用，但是有些血虚内热、有热象的病人，吃了当归黄芪以后，尤其是黄芪用了以后，烦躁、口腔溃烂。
我也常常提到一位孙○○教授，他喜欢用黄芪、红枣，建议病人多吃来增加免疫力。我们是肯定用黄芪、红枣会增加免疫功能。但是如果病人平常就口干舌燥、平常就火气很大，吃了黄芪、红枣会更糟糕。
尤其像红斑性狼疮，这一类的病人，用当归、黄芪反而会增加不舒服。
所以这几年来，我都用鸡血藤与阿胶，增加血红素、血小板、红血球。这几年来发现效果相当理想。
最典型的案例就是苏○妃小姐，她在怀孕的时候，血色素大概下降到 8 左右，结果吃了一礼拜，血红素就上升到 9，再一个礼拜到 10，连续三、四周下来，几乎就回到正常值。所以阿胶与鸡血藤效果，肯定是不错的。
84、三酸甘油脂偏高，如何处理？
三酸甘油脂偏高，与饮食习惯、运动习惯有关。也与肝的代谢功能有关。
有一位住在杨梅的徐○○先生，是一位大学教授，他去年来诊的时候，指数
高到 900 多，结果吃一个礼拜的药，就下降到 395。
我内兄，原本在考选部，现在在审计部，他大概 20 年来，指数一直偏高。他吃药没几个礼拜，指数就正常了。
我通常都用茵陈五苓散，可以透过小便，把代谢的产物带出来。用山楂、神曲、决明子。单一味决明子就有作用。再加车前子、木瓜等药。效果很快，一个礼拜，几乎都有效果。
85、13 个月大小朋友，出疹子、发烧、腹泻，用过柴胡桂枝汤与芦根来治发烧
葛根芩连汤治腹泻。用小柴胡汤加桔梗、连翘治扁桃腺发炎。疹子已经出来
了，不知接下来如何用药？
一般小朋友出疹子，升麻葛根汤就很好用。钱乙创的方子。升麻有解毒作用、葛根有升发阳明胃气的效果。芍药、甘草有泻脾热的作用。
现在我们就看症状，疹子已经发出来了，发散的药就不必再用。
针对肠胃问题，我们可以用七味白术散。小柴胡汤还是可以视症状使用。其他的就要看症状处理。
【题外话】
昨天我去时报上课，有一位○美美女士，她之前都到一位李○○医师那里看诊。每个礼拜还要去他家里打扫。一个礼拜诊金 7000 元，一个月 2 万多元，一共看了半年，没有效果。最近她跟李医师抱怨了一下，李医师就在她面前，把病历往上一丢，讲：「我不看你的病可以吧！大不了我退你诊金」。这李医师这么没风度、风格。我们中医界也有很多败类。
○美美女士，才上我的课六个礼拜，现在已经自己会开方了。真的很厉害，连加减药都学得很好。因为找医师看不好，干脆自己来学。
86、干姜治咳的原理为何？
刚刚提过干姜可以化寒饮。在小青龙汤中有干姜、甘草，我们可以发现干姜甘草其实就是理中汤（人参、白术、干姜、甘草）的一半。
在《金匮》前面条文有「肺中冷，必眩多涎唾，甘草干姜汤以服之」，口水很多，用干姜甘草汤。在临床上，我经常扩大使用范围，例如，小朋友发牙流口
水、睡觉时流口水、中风病人不自主流口水，我都经常使用甘草干姜汤，口水就会减少。当然用理中汤也可以。这是从化饮的方式来治疗。
我们也提过，治咳嗽有时候不必治咳方法，治疗饮就可以，因为水饮、痰饮影响了呼吸管道，把饮化掉，呼吸就不咳嗽了。
而小青龙汤的五味子，是因为咳喘在气管、咽喉管会有强烈的痉挛，而五味子可以收敛、敛气。
但是如果是单纯的外感风寒引起咳嗽，麻黄汤、桂枝汤原方中就不会有细辛、干姜、五味子。因为风寒外感的初期，一定要先用发散解表药。如果这时用了五味子反而收敛、反而发散不出去，束住了。
大家以后可以在风寒感冒初期，用麻黄汤或桂枝汤多加五味子实验看看。有可能服药后，鼻水没有了、咳嗽不咳了，但是胸口很紧、很闷。这是人为因素，让太阳表病变成了少阳病，胸脇苦满了。这时候要加枳实、桔梗开胸利膈、开肺气
所以，在外感风寒初期咳嗽，不用发散解表药，反而用收敛药，马上就束住
了，大家可以实验看看。所以在外感风寒初期就使用小青龙汤是有点疑虑的。但是如果开始有寒饮、水饮出现、可能是病人本身体质、或是肠胃功能不好造成的寒饮、水饮出现，例如，病人是很寒的体质，一感冒就严重流鼻水，一天用二包卫生纸还不够。像这类寒饮的症状，用小青龙汤，鼻水的症状很快就缓解了。
如果鼻子还是流个不停，可以加入二术，苍术、白术，甚至加车前子、茯苓让水饮由泌尿道排出，鼻水很快就没有了。
一方面小青龙汤有麻黄、桂枝可以表散，用干姜、细辛、半夏化寒饮，还有五味子，这样组合配伍起来。
在第七章中有几个方子可以视为小青龙汤的变化方，例如，射干麻黄汤、厚朴麻黄汤，组成跟小青龙汤很像。「咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之」方中也有麻黄、细辛、五味子、半夏，与小青龙汤很像。而「咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之」也有麻黄、半夏、干姜、细辛、五味子。所以第三个方子可以视症状来选择。
仲景任何的方剂，都随时要兼顾肠胃，所以厚朴麻黄汤中用了小麦，用小麦来兼顾肠胃。其实麻黄与石膏配伍在一起，就不要担心太发汗，因为是一寒一热配伍在一起。所以麻杏甘石汤吃了以后，不用担心会有太强的副作用，因为麻黄与石膏相互制衡。再加上甘草能缓和麻黄的过度发汗，又可以平衡石膏过度的寒冷。所以麻杏甘石汤四味药配伍，很精彩。
日本好几所大学，为了麻杏甘石汤，动员了很多人力、经费作研究。为什么麻杏甘石汤可以治气喘？为什么可以治急性肺炎？麻黄、杏仁、甘草、石膏四味药都不是抗菌药，为什么可以治疗急性肺炎？
前几天高医的林○卿教授就提到，现代医学对疾病的病因、过程越来越清楚，例如，爱滋病为什么会后天免疫不完全？十年前才发现是病毒，现在清楚它致病的过程，但是药物治疗的研究始终赶不上。因为动物实验毕竟是用动物、小
白鼠、小白兔作实验，与人体还是有差异。
我们中医药，老祖宗在人体上的观察、用药已经好几千年了。所以，现在对于这些好几千年的成方，老祖宗已经在人体作实验这么久了，几乎都不用再作药物毒性实验。
日本厚生省公布，有三个案例，用小柴胡汤后出现了脾肿大与肺间质炎。我认为：日本二三亿人口，才出现三个案例，就把势态夸大。所以现在日本在小柴胡汤的药罐外面要加注：吃小柴胡汤可能会有脾肿大与间质性肺炎的可能副作用。这也表示日本厚生省很重视百姓的身体健康。
前几天我才看到这份公文。药政处花了很多力量，询问了韩国大使馆、日本交流协会，来来回回一大叠公文，问韩国有没有相关案例。当然大陆目前没办法联络，不过大陆也不太重视人权，死掉几千万人大概也不会关心。
这公文马上会批出来，以后 GMP 厂的小柴胡汤可能也都要标示注意事项。
我觉得不公平，单单小柴胡汤在日本有几百亿日币的销售量，台湾可能还没有这个销售量，几百亿日币的销售量才发生三案例。而且，小柴胡汤是必须医师
处方，不是天天可以自行买小柴胡汤来吃。
不过这个事件也有正面意义，告诉民众不要自己随便买药吃！
87、太阳病、阳明病如何鉴别？
一般风寒外感，有恶寒症状的，就属于太阳病的范围，阳明病但恶热不恶寒。阳明病又分为府病、经病。府病就有大便不通，大便又干又硬、干结排不出来。大便排不出来久了，在肠道中产生毒素，毒素无法由大便道排出去，自然向上发展，所以有些人在脸上就会长痘痘，更严重一点会发热，甚至发高烧，影响
意识，就会乱吼乱叫、语无伦次。
如果是阳明经病，有些人鼻孔干、流鼻血、眼睛红、结膜炎、角膜炎、口腔破。经病也会发高烧。经病发高烧几乎就是白虎汤、白虎加参汤证，身热烦渴。因为温度一升高，会影响到脑部，有些会有脑膜炎的症状，如果更严重一点，就变成温病学说的「热入心包」，出现了肢厥、神昏、谵语，四肢冰冷、乱吼乱叫，这些都是阳明经病的症状与演变。阳明经病一样「但恶热不恶寒」，不会恶寒。
所以除了脉象之外，我们要问诊病人会不会恶寒？如果会恶寒的话，大部份还是在太阳病阶段，可以使用麻黄汤、桂枝汤、麻桂合方来治疗。
一旦病人已经不恶寒了，可能传变成阳明病，也可能变成少阳病。
而少阳病的主要症状是「口苦、咽干、目眩」，所以我们在望诊就要看看舌头、舌苔，问诊要问会不会口苦、咽干、目眩。因为少阳经走身体两侧，走到耳朵、与眼睛附近。有些病人一感冒就中耳炎、内耳炎，一感冒就眩晕、天旋地转。
今天有一位考试委员来看诊，他很夸张，因为尿素指数始终很高，他原本在○总有固定的主治医师。这次一感冒就晕眩，根本爬不起来，赶紧送医院，一检
查指数很高，就要他洗肾。大家知道一洗就终身要洗肾，所以他多年来坚持不洗。
有一位喻小姐，8 月 23 日我去看诊，她到 9 月 3 日已经洗了第五次，9 月 14 日出院。到现在 9 月到 1 月份，没洗肾已经五个月，定期去追踪，到现在检查血色素、BUN、Cr,都恢复正常。
昨天也有一位病人，许○珠小姐，原本已经洗了二年多，她也跑到武昌街看中医。最近不晓得谁介绍她来找我看诊。最近二个月前，她下决心不再去洗了。昨天来诊，BUN 由 67 降为 57，而 Cr 肌酸酐由 6.5 降到 5.5。渐渐下降了。
但是也有一位南港高中，他从高二开始洗肾，洗了许多年，他来诊服药三、四个月了，指数一直起起伏伏。原来他晚上念夜间部，白天又在打工。因为他高二的时候没有保险，现在又规定不能带病保险，所以他每一个月要花四万多元的洗肾费用。因为劳保、公保都不会让他加保，很残忍。现在政府补助二分之一，他一个月还是要二万多元。
88、蛀牙，中医如何处理？
一般蛀牙，在《杂病心法》第三十五章〈牙齿口舌病〉有一个方子——玉池散。可以把玉池散药材煮一煮先漱漱口，会有效果。
而牙痛、牙龈肿痛，可以用清胃散，方中有黄解清热解毒、消炎，有生地凉血滋阴、牡丹皮凉血活血、又有升麻走阳明经有解毒作用。
89、高血压，中医如何处理？
治疗高血压的中药方剂很多，我们还是要找出原因，例如，防风通圣散、大柴胡汤、钩藤散、知柏八味等都会降血压，用川七、丹参也会降血压。最重要的要找出原因，看是属于何种证候。
有时候一感冒，血压也会飊高。睡不好，血压也会升高。如果有外感症状状，大便又秘结，血压上升，这时候用防风通圣散就合拍。如果有少阳病的症状，又有大便秘结，血压升高，这时候用大柴胡汤，效果不错。
严重大便秘结使血压升高，用三黄泻心汤也不错，不过它对于动脉血管壁硬化，血脂肪、胆固醇、三酸甘油过高引起的高血压效果比较好。
引起高血压的原因很多，要找出原因。例如，尿毒症病人的血压也会节节升高，我们可以先不理会高血压，而是去处理肾脏尿毒这部份。我在长庚医院看过一位出家人达○和尚。急性肾功能衰竭，洗肾洗了九次。来看诊以后，尿毒已经不曾发作了，一直很稳定好几年了。
大家可以发现，有一些老阿公、老阿嬷，一个晚上要起来上厕所 7、8 次，最后都形成「老人风秘、气秘」，大便硬、秘结。其辨证要点就是小便次数很多。这在第十一章提过「趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之」就是脾约丸。所以老人家如果有这种症状，可
以使用麻子仁丸，症状就会改善。
《内经》说：「府以通为补」，我的们府包括大肠、小肠、膀胱。例如，如果我们膀胱不通，小便尿不出来，我们用最高价的人参汤来补，会有用吗？大便不通，吃再好的营养物，会有用吗？肯定没有用。一定要保持通畅，「府以通为补」所以有时候用大黄也是另一种补法。
在《温病条辨》里有一个案例，49 天没有大便。在《济阴纲目》里有 35 天没有大便的记载。最近我在临床上看到一个女孩子，经常三个星期不大便。这是我多年来第一次看到 20 多天不大便的病例。很奇怪，她也天天都有吃饭，竟然可以 20 多天不解大便，那些食物到哪里去了？而五天、七天不大便的，在临床上司空见惯、不胜枚举。
这个病人，我并没有用泻下通便药，我用增液汤，因为她的主诉中：容易嘴巴破，增液汤中有玄参、麦门冬、生地黄，服药以后，现在大便已经顺畅。
我一直鼓吹，大家每天大便三次，把废物出空。
90、一味黄柏大补丸是什么？
大家手头上如果有《医宗金鉴》可以找到《名医方论》，里面就有介绍，一味黄柏「大补丸」。
黄柏，「苦能燥」，所以有些女性白带分泌物多的，可以用黄柏，苦能燥，自然白带会减少。而黄柏本身含有小檗碱可以抗病菌、抗细菌。另外「苦能坚」所以很多男性遗精梦泄的，用一味黄柏就有用，因为黄柏入肾泻相火，就可以治疗遗精梦泄，所以也是「以泻为补」。
另外《名医方论》中一味附子称为「霹雳散」。在《名医方论》中第一个方子就是独参汤，也是只有一味人参。强调单一味药作用比较直接、明显。
附子一味称为「霹雳散」，表示它发挥神效、药效迅速的意思，附子一味可以强心、壮阳。磨成粉就是霹雳散。
中医很多机转超乎现代医学，其实很简单的生理机转，例如，拉肚子根本不用止泻剂，如果是细菌病毒引起的拉肚子，我们有时候反而用「通因通用」有一些承气系列的药，把肠子里的细菌通掉，自然不作怪了。有时候我们用利尿剂让水份由小便排除，自然就不拉肚子了，可以用车前子、茯苓，根本不是止泻剂就能治疗拉肚子。
所以，我一直建议大家要有一本《内经》在身边。我临床上用《内经》的思想、用《伤寒》《金匮》的方子在治病。
91、带下的痒症是属热吗？
带下有痒症的大部份属热，因为在《内经》至真要大论「诸痛痒疮皆属心」心属火，一般与热象有关系，与炎症现象有点关系。
而「肝经环绕阴器」所以治疗带下有时由肝经来治疗，会用到加味逍遥散，方中有丹皮、栀子，尤其栀子有消炎作用。所以单用丹皮、栀子加到方子里也会有效。
而在男子有的阴囊湿热痒，也可以由「肝经环绕阴器」来思考，又有湿热的话，短暂的使用龙胆泻肝汤会有效。
92、抽烟而咳嗽如何处理？
我现在的咳嗽就是抽烟引起的，因为我上课要讲很多话，一讲话就气上逆。一抽烟在深部就有痰咳不出来。所以抽烟不好。我抽烟抽太多时，最严重时咳嗽胸部会很痛，这时候用柴陷汤效果很好。（同学提问：痰可不可以用二陈汤？）如果咳嗽声音呼噜呼噜的是湿痰，才可以用二陈汤。现在我的痰在深部，咳不出来，也没有呼噜呼噜的声音，是燥痰，不能用二陈汤。有香烟的烟在熏，一定更燥。所以要加滋阴、滋润的药，清燥救肺汤效果很好。有胸痛加入柴陷汤，有栝蒌实可以清。另外再加鱼腥草、冬瓜子，再加桔梗、枳实开胸利膈。大概一包药吃下去就不会咳嗽了，很舒服。但是等一下又抽烟，又开始咳嗽。抽烟实在不好，结果戒烟十三个月就胖了 8 公斤。新庄有一位卖鸡的刘先生，戒烟几个月就胖了 14 公斤。
93、舒筋活血汤的适用范围？
舒筋活血汤是《万病回春》的方子。治疗筋骨痛、神经痛等，有些病人很有效。华侨银行有位陈姓经理，自己看了说明书、目录，就买舒筋活血汤回来吃，因为他常常腰痛。舒经活血汤是以四物汤作基础。他根本不是舒经活血汤的适应证型。结果吃了半罐，他的大便都是黑的。因为方子中有龙胆草、威灵仙，不能乱吃的。
我一直认为我们没能把病人的病治好，还情有可原，不要又多送病人好几种病。西医经常这样子，还没把病治好，又多送了好几种副作用。
94、不能用舒经活血汤，那可以用秦艽鳖甲汤吗？
秦艽鳖甲汤一般在治疗肺结核病比较多。「骨蒸」不是筋骨酸痛，「骨蒸」是肺结核的一个症状，可以用一个方子作基础，再加地骨皮、鳖甲、玄参都可以不一定要用秦艽鳖甲汤全方，因为好像没有药厂生产这一个方子。
有一位侯○O,骨蒸发烧不退，我用人参养荣汤作基础，再加鳖甲、地骨皮玄参。
95、冬季痒与夏季痒，用药有何不同？
夏天血管热而扩张，所以用清热药居多，可以用麻杏甘石汤。冬季痒因为血管是收缩的，所以用温热药居多，例如用当归四逆汤来治冬季痒。
当然补血药，不论夏季痒、冬季痒都要用。只是夏季的药物比较凉性。还有不管什么痒，连翘一定要用，因为连翘是十二经疮痈圣药。
96、舌头萎缩，痛得不得已，是什么原因？要用什么处方？
最近有二位小朋友，一位小学生叫张○宁，十多年前舌癌开完了刀，最近还是在肿痛，也查不出原因。
另一位女生高中生，胡小姐，舌头也是一直肿大、肿痛，这两例我们一直用甘露饮来治疗，症状只是稳定，并没有完全治好。胡小姐一直很想去开刀，不过我告诉她：另一位小朋友开刀已经十年，始终不是很理想。
另外有一位庞姓的教书女老师，她婆家住在永和竹林路，也是舌头开刀，开完了刀，现在讲话都成问题，咬字不是很清楚。最近一个病例是杨先生，约 47 岁，开刀后也是咬字不清楚。
所以最近舌头病变的病人越来越多，多到我手头上病例就有十多个。发现他们都是喜欢晚睡，睡眠品质差，喜欢吃烤炸食物。因为晚睡，「心开窍在舌」睡不好与心有关系，因为心开窍在舌，这里的「心」是指大脑中枢神经。
有二个病例，我很诚恳建议他们不要开刀，结果其中一位 40 岁刘先生舌头被切掉三分之一，现在讲话也不清楚了，咬合也不好了，吞咽也发生困难。还有一位胡姓香港人，看了几次就没有再回诊了，应该是去作开刀化疗了，现在应该往生了，这是唯一一位往生了。其他病例还有时间。
但是这二例小朋友，一个国小、一位高中，时间还有得拖。这位庞小姐，吃了药有进步，但是我觉得还是不理想。
我们用甘露饮加一些生蒲黄，加一些连翘、远志，连翘、远志都入心。另外我喜欢加竹茹，一方面有通络作用，一方面有清心作用，有缓解热象的作用。因为会肿大，表示有热象。而生蒲黄有活血化瘀作用。
97、脖子会肿大，经○大医院检查不出原因，医师交代：有碘的食物都不能吃
海带、海鲜都不能吃。要如何治疗？
是不是每一个大脖子的病人都不能吃碘，好像也不尽然。古代老祖宗留下的方子，有一个「海藻玉壸汤」，方中有一些海中的植物。海藻就是与海带同类的植物。
我个人没有用过这个成方，我大部份把它拆开使用。我最常使用的是仙方活命饮，仙方活命饮中有穿山甲有溃坚作用。又有天花粉、浙贝母、皂角刺等散结的药。我会再加牡蛎进去，牡蛎也是海中动物，我们是用牡蛎壳。我也会用玄参，
因为玄参也可以治疗瘰疬或瘿瘤。有时候也可以加一些夏枯草进去。
另外远志、百部也可以使用，因为有时候把大脖子当成痰核一样来治疗。
有一位高小姐，在纺○会上班，高小姐的二位哥哥都是西医。高小姐的脖子肿大，诊断是甲状腺肿大，二位哥哥的看法都是要用外科割除。结果想不到高小姐来吃药以后，血液指数正常了，脖子缩小了，突眼缩回去了。她二个哥哥觉得
很不可思议。
其实早在隋唐的时候，巢元方先生的《病原总论》中，就有很详细敍述。病因有可能与饮水有关系、生活环境有关系。例如，苗栗地区，以前有很多大脖子的病人，后来自来水供应以后，慢慢病症不见了。所以跟饮食、居住环境有很大的关系。
我常用仙方活命饮。另外这类大脖子的病人常常会有心悸的症状，我会与炙甘草汤合用。炙甘草汤在〈太阳中篇〉第 71 条「伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之」，所以炙甘草汤对心悸的缓解有很好的效果。
如果没有心悸现象，就不用炙甘草汤，会改用加味逍遥散、或是小柴胡汤因为身体两侧都属于少阳。
有散结、软坚药，穿山甲就是溃坚，天花粉、浙贝母散结，加牡蛎是软坚。再加夏枯草、玄参。对于甲状腺亢进的大脖子，效果都不错。
98、72 岁的老先生，摄护腺肥大，已经手术了三个多月，胃也切除了一半。一年多前，耳朵有火车一样嗡、嗡、嗡的叫声，大小便正常。
年纪大的人耳鸣，大概与「肾开窍于耳」比较有关系，所以以肾气九作基础，加一些远志、菖蒲通窍药，引药上行可以考虑用桔梗、升麻，但是我常用青蒿与荷叶。尤其荷叶还有化瘀效果。
桔梗也可以考虑，因为「耳聋治肺」，桔梗入肺，有开肺气的功能。
另外还有一个常用方：磁朱九。但是其中的朱砂，这几年来都被中医药委员会建议不要使用。但是最近新医药周刊有报导可能会解禁。
在《神农本草经》中，把药品分为上品、中品、下品，其中上品第一味药就是朱砂，一定有他的道理。问题出在——有没有遵古法炮制。要用水飞法。如果没有水飞的，要担心水银累积中毒。如果真的水飞过的，三重埔有一位鲁先生的药店，我在店里亲眼目睹他亲自炮制。
如果没有遵照古法炮制，我也不敢用。而且价钱也不便宜。健保给付一天只给 30 元，可能 1 克的朱砂就要 20 元了。所以我现在只用磁朱九中的二味药。磁朱九有三味药：朱砂、灵磁石、神曲。我只用磁石与神曲，我发现还是有效。
所以可以加远志、菖蒲、荷叶、桔梗、青蒿、神曲、磁石。这样效果应该很好。
99、现在中药，紫河车加珍珠粉，作成胶囊 0.5 克，每次吃二粒，一天两次。对于女性改变先天体质有帮助吗？珍珠粉吞久了会结石吗？
珍珠粉的成份就是磷钙，如果累积在身体久了，就会变成高血钙症。对于骨骼发育有些帮助，但对女性的荷尔蒙分泌，未必有助益。
倒是紫河车有促进女性荷尔蒙分泌的效果。但是现在紫河车的来源要很小心，万一紫河车中有肝炎病毒、AIDS 病毒，那就很伤脑筋了。所以现在我都不敢用。
现在紫河车作成胎盘素来促进女性荷尔蒙分泌，是有效，但是必须找到来源清楚、品质健康的。如果来源不明，实在令人担心，很危险。还是要慎重考虑不要「爱美不爱命」。
100、23 岁女生，卵巢长瘤 3 公分，不愿意开刀，如何处理？
在活血化瘀方子中，最温和、平和的方子就是桂枝茯苓丸。可以用桂枝茯丸长期服用，搭配当归芍药散。
因为当归芍药散有四物汤的架构，有当归、川芎、芍药是针对血液方面。而又有茯苓、泽泻、白术是针对水份的症状，等于有五苓散的架构。所以现代的新新人类喜欢吃冰冷饮，造成「寒瘀水饮」，用当归芍药散很合拍。
二个方子合用，加一些泽兰、三棱，与软坚的牡蛎。三棱是莎草科植物与香附同一科。在所有化肿块、肿瘤的药一定会用到行气、推动的药，可以用香附。如果痛感明显一点可以加木香，不过加了菊科的木香以后，味道会苦一点。
用这样的组合来服用，效果不错。有一位古宁头来的李小姐，有子宫肌瘤大约 6 公分。大概吃了二个月变成 3 公分。吃了四个月以后，6 公分的肌瘤就消失了，
还有一位高雄美浓客家人，在社会大学，叫作○兰英小姐。大约也是肌瘤 5～6 公分，她服用大约 2 个月，肌瘤就不见了。
有很多成功病例。
101、32 岁女性，结婚 8 年未孕，月经都提早，而且会痛经，下腹胀，脉沉涩已经用了加味逍遥散、当归芍药散，再加丹参、香附、延胡索，还是经痛。于是再加木香、没药以后，就不会痛了。但是基础体温仍然偏低，请问可以加续断、菟丝子、益母草吗？
虽然一般而言：月经提早、月经赶日是当成热证看待，不过续断、菟丝子益母草都不算是大热的药物，可以使用。
另外因为基础体温偏低，我们视其症状，可以用温经汤来加减，也可以加续断、菟丝子、益母草这些药。
102、对于已经洗肾、或洗肾多年的病人，有何方法改善？
如果已经多年洗肾了，坦白讲我们尽可能延缓病人恶化。尤其是贫血的问题，有些病人要定期输血。我们也只能增加他们的生活品质、体力。要把他们完全治好是不太可能的。
我曾经有一个洗肾多年的病例，○明珠小姐，她曾经很有勇气的暂停洗肾二年。但是有一天她感冒了，她肾脏指数飙到很高很高，于是又回去洗肾。
另外龙潭有一位○秀容小姐，年纪与我相当。她就是坚持不洗肾已经十几年，指数也很高。不过最后她出家去了，已经很多年没来看诊，不知道现在状况如何？
【案例分析】
昨天有一个病例，有一位小姐去美容，割双眼皮，手术后眼睛闭不起来，「爱美不爱命」，变成肌肉萎缩了。
我们用葛根汤加钩藤钩、秦艽来松弛眼皮，再加一些川芎、茺蔚子活血化瘀。
有一位○雅雯老师，也是嘴巴歪一边，眼睛闭不起来，我们也是这样处理
一个礼拜就痊愈了。
103、《张氏医通》作者是谁？
《张氏医通》作者是张璐，又名张路玉，就是把「璐」字拆成「路玉」又号张石顽。这一套书，二大册，内容很丰富，一开头是《伤寒论》的注解，然后有一些妇科的内容。对药物学的研究称为《本经逢源》，对药物学下了功夫，把《神农本草经》365 味药作扩充。这套书有参考价值。
大家如果有念《医宗金鉴》版的《伤寒论》，吴谦引用最多注文的是柯琴，而张璐的注文也引用很多。引用柯琴的《伤寒来苏集》注文最多。所以有空读读《来苏集》也是不错。
104、那到底用什么方子可以解酒？
酒是大热的，所以可以用三黄泻心汤。另外葛根本身就能解酒，所以可以用葛根芩连汤来解酒。通常是葛花比较好，因为葛花为解酒圣药。所以可以先吃一点葛根芩连汤再去喝酒。如果是喝啤酒，就用猪苓汤，会利小便，一直尿尿，比较不会胀。
不过我认为吃了解酒药再去拼酒，这是很无聊的。
105、胃酸过多，如何治疗？
前面提到解酒用葛根芩连汤，因为酒是大热的，所以用黄连、黄芩苦寒药，寒以治热。而葛根可以解酒、健胃，黄连也有健胃作用。
如果有胃酸过多，可以用黄连与吴茱萸二味药，叫作左金九，黄连与吴茱萸等量，尤其呃逆吞酸、用左金丸。另外乌贝散，乌贼骨与贝母也是治胃酸的药。乌贼骨因为海里的动植物性味都是咸的，一方面可以中和胃酸，一方面又可以软坚。一般如果用西药的制酸剂，常常会引起便秘。但是我们用乌贼骨一方面可以修补，一方面又可以软便。
用乌贝散必要时还可以加白芨进去。乌贼骨要先炒一炒，炒到有点焦黄，就不会有腥味。再加白芨，会黏黏的。也可以再加甘草，甘草也有修补作用。一般用浙贝母比较便宜，川贝母比较贵。
106、有一位 30 岁女生，形瘦、贫血，因为换新工作，压力大，结果月经周期只来了一点点，过一阵子又来一点点，是不是可以用加味逍遥散加香附、郁金丹参、益母草？因为贫血加一些阿胶、鸡血藤呢？在月经期间能不能服用？如果来了又停，乱经了又如何处理？
这样的开方，已经非常合适，因为加味逍遥散可以疏缓压力。
香附、郁金也是对缓解压力有很好的作用，在《医方集解》郁金与白矾称为白金丸，又称为矾郁丸。这个方子可以治解精神分裂症，所以我们把它借过来疏解压力。但是白矾的味道，实在很难吃，又涩又怪。
以前政大有一位刘教授，半夜有梦游症，我就开了白金丸，有效，但是他跟我商量，药很难吃，能不能改药。后来我把白矾换成香附，因为香附是「气病之总司，女科之仙药，走十二经奇经八脉」，所以我就想香附的作用应该比白矾明显。白矾最主要就是去痰，所谓「无痰不成癎」。
发现用香附、郁金对很多睡眠障碍、精神官能症、情绪压力效果很好。所以就一路使用下来，我想大家看到我的处方经常有这二味药。
一味丹参功同四物汤，所以可以加丹参，一方面又可以活血化瘀。我们倒不是标榜一味丹参就真的可以媲美四物汤。不过加味逍遥散中还是有当归、芍药在其中，就有四物汤的二分之一。另外又加了阿胶、鸡血藤，也有补血作用。
我想这样子的开方，非常合适。
107、53 岁的男性，自律神经失调、睡眠障碍、三酸甘油脂高、血脂肪高、有幽
门杆菌，时常拉肚子，如何处理？
三酸甘油脂与血脂肪高，我们用茵陈五苓散效果很理想。
最近媒体报导，最近的感冒病毒会引起小朋友耳朵中耳炎，导致听力受损，甚至失聪。我在许久之前就陆陆续续看了很多例，有一位黄碧○小妹妹，有一天她一直叫耳朵痛，来找我看诊。两侧属少阳，所以用小柴胡汤。耳朵是窍，所以
用远志、菖蒲，药引上行用桔梗。而对抗病毒最理想的就是连翘。还可以用荷叶、青蒿一方面也会有上升作用，一方面可以作用在两侧少阳。
青蒿为菊科植物，也有清热作用。荷叶可以化瘀，让中耳、内耳的血循良好，就不会溃脓了、不会发炎了。如果有溃脓、积水的话，就加车前子，牛膝。一则利水，二则病在上取之下。如此处理，肯定可以缓解下来。
罗斯福路六段有一个○○中医医院，有一位工作同仁姓黄，她的儿子耳朵溃脓了十多年，只吃了这组方药的水煎药三帖，耳朵溃脓的症状就消失了。一般我们吃几天的药，痛感就会缓解。
昨天有一位张小姐，她的小女儿，四个月大，感冒引起中耳发炎，西医把乳突切除，结果口角就歪斜，所以他们在搞什么，我是不知道？我们用小柴胡汤钩藤钩、蓁艽、僵蚕、蝉蜕，服了几次药，现在口角已经回正了。这些病症的案例很多。
回到本问题，用茵陈五苓散加四逆散，四逆散只有四味药，柴胡、芍药、甘草、枳实。这个方子对十二指肠溃疡、胃溃疡、包括幽门杆菌引起的肠胃病变。
可以加决明子，对血脂肪、三酸甘油脂过高，有不错的效用。也可以加车前子，有利尿作用，可以把血脂肪与三酸甘油脂的代谢物由尿排出。另外利尿作用也可以使肠管的水份减少，拉肚子就会缓解下来。可以再加薏苡仁、山药，肠胃系统就可能调整过来了。茵陈五苓散本身也有利尿作用。所谓「胃不和则卧不
安」，只要肠胃改善了，睡眠也会改善。
108、50 岁女性，有高血压症状，颈部酸痛、心悸，长时间吃降压剂。想用中药
来降压，是否可以？
中药中可以降血压的药物太多了，例如，天麻、钩藤、杜仲、桑寄生、丹参、牛膝等，都有降压作用。甚至车前子也有降压效果。因为西药的降压药，很多都是利尿剂。车前子也有利尿作用。
肥胖型的高血压八成我们可以用防风通圣散与大柴胡汤。如果属于原发性高动脉血管硬化，可以用钩藤散、或天麻钩藤饮。如果肾性高血压，可以用肾气丸济生肾气丸。肝阳上亢型的用大柴胡汤。
而在单味药方面，我最常用桑寄生、天麻、钩藤、丹参、怀牛膝。怀牛膝是因为「病在上取之下」，搭配车前子是很好的利尿药物。
109、经济不景气，股票狂跌，近来眼睛一直看盘，眼睛闭不起来了、口眼歪斜的病人越来越多，如何处理？
我介绍过，眼睛闭不起来的病人，我们用葛根汤加减，加钩藤钩、蓁艽。
口角歪斜的，用小柴胡汤加减。
我们介绍的处方，很快会缓解症状。
110、有一位张太太，瞒着老公，用房屋贷款作股票，全部赔光，身心压力太大结果头项歪斜，眼睛闭不起来，口角歪斜，到○○○○医院急诊，以中风为病名，住院二个月，没有好转，结果用整脊将头项部整复正常，眼皮用葛根汤，加钩藤、蓁艽、茺蔚子、川芎，三包就恢复正常。可否再加芍药甘草汤治疗口眼歪斜？
你们看，在大医院住院二个月搞不好，结果我们三包药就好了。健保局怎么可能不亏钱？
我认识很多健保局的高阶主管，有些他们的亲人是我们的病人，我曾经有很多建言，都没有用，现在是西医把持，我们讲没有用！讲了没有用就会生气！幸亏我没有高血压，要不然我会吐血，算了，我也不讲了。
我们有很多这样子的病例，星期一有一个老外，他来看诊。他在西医看了很久，看不好。结果来这里看好了，他回去西医那里，建议那个西医师，来我们这里学中医。
又例如，眼皮一直跳动，西医眼科有什么办法？可能就在眼皮打肉毒杆菌。但是将来有什么副作用，不清楚。但是眼皮合不起来呢？
我一直怀疑华佗的医术，华佗是一位外科医师，就像现在的外科医师是不太会看内科病的。在我们正对面巷子里有一位○大泌尿外科医师，他的太太姓吴，气喘病，他是泌尿外科医师不会看气喘病。于是他太太就会过来这里找我们处理。我帮她把气喘治好。
这个病例可否再加芍药甘草汤治疗口眼歪斜？可以，但是我们可以用柴胡龙牡汤，加蓁艽、钩藤钩，就可以治疗口眼歪斜。可以再加僵蚕、蝉蜕。
因为问题的根源在于紧张、压力，现在来缓解紧张、压力，自然就不会口眼歪斜了。
我的临床经验不会藏起来，就像：木防己汤由台中到高雄，据说都找不到药，没有人在用，只有我在用。浮萍也没人用，只有我在用。把葛根汤拿来治疗眼皮跳、眼皮闭不起来，也是只有我在用。我不会珍藏起来，带到棺材也没有意思。我一定要让普天下的人都会用。
111、女性 41 岁，经来量多、血块、血虚，大便不成型。用了桂枝茯苓丸、归脾汤，加柏子仁、丹参、山药、薏苡仁、鸡血藤、阿胶。28 天后，经来量少而且前后拖了 10 天，改用芎归胶艾汤、当归芍药散，丹参、泽兰、阿胶、鸡血藤。又过了 32 天，月经未行，腰酸、下腹痛、胸部痛、脾气暴燥、脸潮红，如何处理？
现在先处理胸部乳房痛，肝经循行到乳头，所以用加味逍遥散，而且脾气暴
燥、脸潮红也是加味逍遥散的适应症。下腹闷用当归芍药散。腰酸可以加续断、桑寄生。
如果月经周期有变化的话，我们再视症状处理。仍然可以使用加味逍遥散阿胶、鸡血藤、泽兰、香附，胸闷乳房痛可以加蒲公英。蒲公英作用在乳房。
这样的用方，效果可以预计很好。
112、三黄泻心汤可以治疗高血压吗？可以降胆固醇吗？长期吃有副作用吗？
有文献报告提出三黄泻心汤对本态性高血压有效，也可以降低胆固醇，但是没有详细的说明机转为何。
如果要降胆固醇还可以用内金、山查这一类消食积、肉积的药物。
至于副作用，有些人吃三黄泻心汤会拉肚子、肚子绞痛，不过拉一拉后就没事了。如果用酒来炮制或萃取，拉肚子的反应就会好一点。但是有些病人还是不能接受，吃了三黄泻心汤以后，肚子很痛。
这星期一晚上，我回到家，洗完澡，已经 11 点半。有一位学佛的朋友打电话给我，提到：○○总医院九楼，51、52 病房，有一对车祸的夫妇。男的昏迷二天、呕吐、两眼睛充血，可能有脑震荡。女的，第九肋断裂，牙齿断掉一根，下巴与额头挫伤肿起来。要我去看看。
一般有急性外伤，还是让西医处理。但是这男的有内伤，大便都是黑的，吐出来都有血块，的确是服用一些内伤药比较好。我用伤科复元活命汤，加丹参川七、郁金之类。伤科复元活血汤中有大黄，会有拉肚子的反应，但是不会拉得太剧烈，因为还有别的药在其中。结果，二、三天后就打电话来问：「还要拉几天啊？」其实如果轻微地拉，不用紧张，拉个一次二次没有关系。尤其先生大便都是黑的，吃药会把瘀化掉，一定要这样处理。
上次报告过，有一位彭小姐，由松江路上高架桥，要下新生南路，半夜车速很快，轮胎破胎，断了好几根肋骨，牙齿断了好几根，两眼睛充血，已经一个多月。我叫她用苓桂术甘汤加车前子、牛膝，没有多久眼睛充血就化掉了。所以苓桂术甘汤、真武汤对五官科的疾病很有效。如果有瘀症就加一点丹参、川七，「上病取下」加车前子、牛膝，充血现象很快会消失。
113、结膜炎、角膜炎，可以用龙胆泻肝汤吗？
龙胆泻肝汤，我很少使用，因为它大多是大苦大寒的药，龙胆草、黄芩、栀子……全部寒凉药，「龙胆泻肝通泽柴，芩归生地车栀草」吃多了胃会受不了。龙胆泻肝汤适合肝经实热，也包括肝经湿热。
最近看了一位基隆来的林先生，当阿兵哥六年回来，整个鼠蹊部痒，而且湿答答的。照道理，这是龙胆泻肝汤的适用症。但是他没有弦数脉。我只好用加味逍遥散加车前子、薏苡仁，再加黄柏、百部，吃到第四周，大概好了九成。部队
里的卫生环境不好，而且晾的衣服半夜会不见了，连内裤都会被偷。
还有，在家里洗衣服，袜子要和内衣裤分开洗。有的时候有香港脚，袜子很脏，就会感染。在部队里，绳子一绑，丢进去一起洗，所以部队皮肤病很多。
为什么用加味逍遥散呢？因为「肝经环绕阴器」，肝经由大敦穴开始向上循行，到大腿内侧五里穴，然后环绕阴器，再向上循行到乳头。所以入肝经的药，会循行到生殖器。加味逍遥散中有栀子，就有清热消炎的作用。
所以龙胆泻肝汤也是循行肝经，但是肝经实热、湿热才合拍。
114、车祸或中风后，脑部有损伤，如何处理？
我们常常会使用柴胡龙骨牡蛎汤。如果脑部有瘀血现象，有水脑现象，我们会加清震汤。
清震汤中有苍术，可以把组织中的水份吸收吞噬掉。水脑就会改善。昨天我调了 20 几个病例给一些跟诊的学士后中医系学生看。
有一位彭学长的小朋友，他的热性病变化，就与《伤寒论》中的敍述很接近。一开始是肠胃系统有症状，然后就发烧，塞肛剂，烧就退，但是一下子又发烧起来。这就是很明显的往来寒热，但肠胃病还是在，所以用小柴胡汤为主方加胃苓汤。但是还是往来寒热。
结果星期四他有热痉挛，于是我改用柴胡桂枝汤加钩藤钩，加芦苇根、元参、地骨皮、青蒿，然后就痊愈了。所以吃对药的话大概一包药就有效了。
【病例分析】
有一位国中陈姓小女生，因为升学压力造成晕眩，一开始，一星期发作 2 次，每次 2 个小时，就恢复常态。后来频率越来越密集，几乎一星期 4、5 次，而且时间越来越长，大概要 4、5 个小时才苏醒过来。
大概 1 月 18 日来诊，这小女生是绝顶聪明的小女生。我奉劝他一句话：「健康第一、学业第二」。结果她回了一句话：「你健康吗？」我说：「我不健康」。我天天与病人接触怎么健康呢？可能我全身都是病气。
她在○大住院 22 天，做过所有该作的检查，电脑断层、核磁共振。最后要把她送到精神科去。结果她吃了一星期的中药，晕眩完全好了。
一个国中生被送去精神科，不是完蛋了。结果一个礼拜的药就好了。昨天又来诊，很高兴。
115、30 岁女性，一星期前感冒，到西医治疗没有痊愈。发病时曾经发高烧，出现数脉。眼睛带血红丝。咳嗽到严重会喘，咽中有痰。于是用了麻杏甘石汤泻白散，冬瓜子、鱼腥草，因为有胸闷痛，加了枳壳、桔梗。如果胸闷痛得厉害的话，可以加一些郁金。而针对眼睛红血丝，我觉得可以
把泻白散改成竹叶石膏汤，加一些木贼草、菊花。
有一位先生，他的眼睛红的像兔宝宝一样，结果吃了一礼拜的药就好了。平
常我会用小柴胡汤，加竹叶石膏汤，加木贼草。包括眼睛痒、眼睛红。菊花祛风热。加一点茺蔚子，因为茺蔚子可以扩张血管，也可以加川芎也有扩张血管作用。因为血液循环好了，就可以血郁就会缓解。有时候可以加蝉蜕，蝉蜕可以去翳膜。
竹叶石膏汤中有竹叶、麦门冬、石膏有解热作用。小柴胡汤中有黄芩也有解热作用。再加菊花去风热，木贼草。
116、为什么四物汤被称为「肝经调血之药剂，非心经生血之方」？
因为四物汤补肝血，当归补血、川芎活血扩张血管，这二味药属于同一科是繖型科植物。芍药为毛莨科植物，酸入肝，有歛阴、收敛、化瘀作用。地黄本身含铁成份很多，为玄参植物。
如果是平常慢慢调理的话，用四物汤是无可厚非。
「非心经生血之方」，因为心主血脉，与心脏有关。同时中医的心，与大脑皮质、大脑中枢也有关。当然中医的心与造血的骨髓也有关连。
如果用「当归黄芪补血汤」，补血效果会比四物汤快速，因为四物汤中有川芎、毕竟会有耗血之嫌。所以如果血色素偏低的人，如果当归与川芎一样的话，会有耗血之嫌。
所以如果出血量很大的话，而川芎又用很重，这样出血量会持续出血。所以人参养荣汤会把川芎去掉，另外再加五味子收敛，加远志作用在心、大脑，再加陈皮理气。所以人参养荣汤足以十全大补汤去川芎加远志、陈皮、五味子。
所以要在短暂时间内达到补血效果的话，四物汤是做不到的。要慢慢的调理。
如果要短时间内补血，要考虑当归黄芪补血汤。但是当归、黄芪这二味药都是辛温的药，有的人会有燥热的反应。所以这几年来，如果病人有燥热的现像，我就不用当归黄芪补血汤，我用阿胶与鸡血藤。阿胶能直接作用在骨髓，造血反应相当快速。
有一位苏○妃小姐，她怀孕到八个月的时候，血色素下降到 8。服药后第二个礼拜变成 9，第三个礼拜变成 10，第四个礼拜快到 11，贫血已经不严重了。
117、病人胆固醇过高，大便硬。脸上、手臂、手肘皮肤会干燥、会痒，常常抓得
变硬，如何处理？
胆固醇过高，常常由饮食去调节就可以了。
至于面上、手肘、手臂皮肤，面上与阳明经有关系。有关皮肤变化，加味逍遥散是一个可以考虑使用的处方。
如果是手臂上的，可以用黄芪五物汤与加味逍遥散二个方搭配，可以加连翘、丹参、地黄，用养血的方法来调理。另外「脾主四肢」可以用薏苡仁。
大家听到胆固醇会害怕，其实人体中没有胆固醇也不行。多余的胆固醇用运动把它燃烧掉，就可以。
118、70 岁老太太，最近不明原因，一直瘦下来，而且常常关节扭伤，痛得不能
动。每天卧床休息，如何减轻痛苦？
肩膀、手臂都可以用血痹证的黄芪五物汤。有一天有一个病人在手腕有一个突起物。结果吃一星期的黄芪五物汤加参、川芎、桑枝、姜黄，突起物就不见了。当然有每天叫她自己压一压。不能吃冰冷的东西，不能提太重的东西。
至于脚踝会痛，可以用四妙散、小建中汤或当归四逆汤。而小建中汤、当归四逆汤与黄芪五物汤，其实是同系列的。木瓜、牛膝可以用，止痛可以加乳香没药。
119、打嗝、呃逆如何处理？
有一位台大电机系毕业，考取中医师特考的吴○杰先生，他在淡水当兵的时候，有一位胃癌的老太太，西医开完刀以后，她就一直打嗝、打嗝不中断。回去医院找原来的医师，认为是胃痉挛、食道痉挛，吃了很多西药都没有用。
结果吴○杰先生就用旋覆代赭石汤与芍药甘草汤，外加扎内关穴，就治疗一次，就搞定了。那位老太太把他奉若神明，把吴○杰当成神医。
【题外话】
我跟学士后中医系的学生讲，因为学士后中医系每一个年级有一百人，这次寒假他们有九个人来我们诊所见习。
我说：你们来这边可以学到东西，因为我从来不藏私。他们也会问一些问题例如，子宫脱垂的病人为什么加五倍子？因为五倍子有收敛作用，一般我们治疗子宫脱垂、脱肛可以用一些补气药加收敛药。
120、有一位太太，很瘦，很晚睡，生完一个宝宝后，很想再生一个，可是身体很虚、又有痔疮、便血，应该如何处理？
槐花散是一个很难吃的处方。可是没办法，槐花散是治疗痔疮出血的好处方。所以有时候不得已，我不用槐花散，改用加味逍遥散
加味逍遥散中的牡丹皮、栀子有凉血作用，为什么痔疮会破裂出血呢？就是因为饮食不当、或者一坐就坐几个小时，或是太劳累了。导致肛门的肛门静脉血管太脆弱了
而逍遥剂、加味逍遥，有补充肝血作用，增加微血管的弹性。可以加仙鹤草藕节，有止血作用。
一般人喜欢晚睡、或吃一些燥热食物，羊肉炉、麻辣锅、姜母鸭，一吃，肛
门静脉就充血。如果又大便干硬，是不是加一些滑肠的药。因为又有出血，又能补血、又能滑肠的，阿胶是最理想的一味药。
可以用地榆炭，地榆属于蔷薇科植物，也是一个很好的止血药。
用加味逍遥散加仙鹤草、藕节、阿胶、黑地榆。有一味民间草药，我比较常用，钉地蜈蚣。
121、有一位 64 岁女性，西医检查是心肌缺氧，要作心导管手术。因为没有做的
话，会手脚麻痹、心悸、皮肤痒，尤其手脚部位。最近经常感冒、高血压
皮肤痒，如何处治？
国立○○学院的姚先生，他在台湾银行退休，前二、三年他已经做了一次心导管。最近又做一次，结果 29 日进手术房，30 日就往生了。主治的医师是台湾心脏科的权威。
我认识沙鹿高工姜○甫校长，当了 27 年校长。他开过七次心脏，五次气球扩张，结果还是不行。他 78 岁认识我，我在台中社会大学开课，我开了四逆汤、生脉饮、丹参、川七、郁金，状况很好。
他今年 79 岁，最近去看心脏科医师，心脏科医师说：「你的心脏像 60 岁的心脏」。他就跟很多门生故旧讲这事。
原因就是用了四逆汤、生脉饮、丹参、川七，让他的心脏功能恢复。还有他每天吃黑木耳、白木耳这些东西。回归了正常饮食。
至于手脚麻痹、心悸、皮肤痒、手脚痒。这就是循环不好，血液没有办法送到末稍，当然四肢末稍会出现这些症状。
其实光用丹参、川七，对心脏就会有帮助。如果心脏瓣膜有闭锁不全、脱垂，可以加白芨进去，疼痛的话加香附、郁金。有阻塞的话，破裂的地方，我就建议多喝莲藕汁了。
木耳可以多吃，把干木耳泡在水里 3～5 天，软化以后，用小火慢慢地熬，熬到变成膏。因为成份中有胶质，所以对胃溃疡、胃出血有帮助。
我也常加生蒲黄。这是失笑散的成份，生蒲黄加五灵脂就是失笑散。但是我不用五灵脂。
122、国中女生，长期熬夜读书，出现身体燥热，头晕、记忆力差，除了加味逍遥散以外，还可服用哪些药？
生脉饮就是非常好的，增强体力。可以加远志、菖蒲肯定可以开智慧。用九节菖蒲比较好一点。
123、慢性肝炎，又有拉肚子、又口渴、又舌质红绛如何处理？
我们临床看病，有时候不是一次要包全部的症状，而是要处理主要症状。我曾经提过一位祝姓的女病人，一次表列了 39 种症状，那怎么办？所以我们必须去分析症状，分析出主症、或是必须先处理的症状。
如果是有慢性肝炎又有拉肚子的现象，可以考虑用茵陈五苓散合柴苓汤。又有口渴与舌质红绛，可以再加入天花粉、石斛。不要用大生地止渴，大生地可能会加重拉肚子。
天花粉是瓜蒌根，葫芦科的，除子生津止渴，含有瓜蒌素，可以抗病毒。国科会还用瓜蒌素来作抗爱滋病的实验。
而石斛，就是一种兰花的茎。又分为金钗石斛与霍山石斛，除了生津止渴，还是养胃圣药。金钗石斛细细长长的像铁丝一样，要先粉碎一下，要不然味道出不来。而霍山石斛很贵，要好几千元。
石斛除了生津止渴、养胃之外，还可以治疗男性性功能障碍。如果用了其他药都没有效，就加入石斛。有些医师视为不传之秘，我是不会藏私。
治疗男性阳痿，大概 100 位医师有 99 位会用壮阳药，海马、海龙……这些兴奋性神经的，这些用来治疗年纪大的病人，还可以。但是年轻人本来相火就旺盛，还再用一派兴奋他的药物，反而越烧越旺，越兴奋越痿。
有些遗精梦泄不是固歛不好，而是相火太旺，这时候要用黄柏来泻相火。
如果是年轻人相火太盛反而造成阳痿，这时候用知柏八味反而会有效。此外，我最近用四妙散来治痿，这里面也有黄柏，效果也不错。有些病人事业做很大、晚上很晚才睡觉、应酬很多，就会造成阴虚阳亢。我曾经用四妙散治疗过一
位身价几十亿财产的大企业家。
有些性功能障碍是心里、情绪问题，这根本不必用药。
124、有位老年人吃了抗生素以后变成阳痿，有没有可能是抗生素造成的？
老实说，对于现在这些合成的化学药物，我没有认真研究过。抗生素的种类也很多种，或许有相关也不一定。我现在每天就是把《内经》《难经》《伤寒》《金匮》念熟一点，然后和一些中医界老一辈的来讨论。
因为化学药物副作用也很大。有一女孩子，家人好心带大陆制的天麻九给她，吃了以后，脖子肿大，心跳每分钟跳到 180 跳，冤哉枉也。这药九里面有什么成份也不知道，居然甲状腺会肿大，心跳变成 180 跳。
所以我觉得，能不吃药就不要吃药。我去年 2 月 25、26、27 日连续三天胃出血，整个马桶都是红的，我 27 日还要到台中上课，幸好体力还可以，我能不吃药就不吃，直到真的不行，我就吃一包药，一吃下去就止住。
125、治疗肝胆病常用小柴胡汤，那病毒型肝炎，也可以用小柴胡汤吗？
如果真的要从病毒的角度去分析，小柴胡汤能抗病毒的药物只有黄芩一味。
但是我们中医治病，是根据辨证论治，而不是针对有什么病毒。就像有一个○总医院肾脏科护理长，她的女儿尿血一年多，在医院里检查不出任何原因，只是一直吃消炎药。我用了猪苓汤，猪苓汤里没有任何的一味消炎药，结果吃一个礼拜的猪苓汤，尿中红血球原本 70～80，就降到 10 以下。现在也经过了一年多了，也都没再发生。
有位病人白血球始终 15、16 万，我用白虎汤加减，也是没有任何一味消炎的药，就正常了。所以我们中医治病是根据证型、症候。不是去针对病毒、细菌治病。当然，以现代药理研究，中药中也有消炎药，黄连、黄芩、黄柏、栀子都是消炎药。不过我从来没有用过黄连解毒汤，它是很好的消炎药，但我从来没开过。我常用葛根芩连汤、白头翁汤，但是没用过黄连解毒汤。
又例如，麻杏甘石汤可以治疗急性肺炎，但是你去分析麻黄、杏仁、石膏、甘草那一个药可以抑制、消灭肺炎？好像没有。白虎加人参汤可以治疗脑膜炎，结核膜炎、乙型脑膜炎、日本脑炎、流行性脑膜炎等，知母、石膏、甘草、粳米，好像也没有针对脑膜炎症现象的药物。可是白虎汤、白虎加参汤一吃下去。症状就缓解了。怎么回事？
是不是，吃了这些方子后，人体里的生理环境改变了，原本适合细菌、病毒的生理环境被排除掉，让这些细菌病毒没有生存空间。我们不必直接去杀死他们，我们改变环境让它们不能生存。
126、21 岁男生，B 型肝炎带原，嘴唇红绛、疲劳，用加味逍遥散，小建中汤
天花粉、党参、香附、神曲、山药，可不可以这样处治？
小建中汤是一个营养强壮剂。但是如果嘴唇红绛，先用甘露饮滋阴、养阴的话，可能更加理想。甘露饮中有黄芩，黄芩是比较凉的药。有枇杷叶养胃的药。还有石斛是养胃圣药。所以先用甘露饮比较合适。
加味逍遥散有牡丹皮、栀子，对嘴唇红绛能改善，再加上甘露饮，效果更加理想。
有一位何○文先生，每一次肝指数都跳到 500～600，好几次在○○医药学院,最少看了 5、6 年。来诊所看诊，每次一吃药，肝指数就下降。吃了几次指数就正常了。
有时候我会用茵陈五苓散与加味逍遥散一起搭配。而甘露饮有茵陈在其中，所以对肝病也有作用。
甘露饮又有养胃的药在其中，「见肝之病不治肝病，必先实脾」，在《金匮要略》第一章就提到。所以我们治肝病会用到脾胃系统的药。
127、甘草黑豆解毒汤的作用？
方剂学中，甘草、黑豆称为解毒汤。加金银花称为解毒茶。
其实可以稍微冰凉一下，因为如果没有当天喝完，隔天就馊掉了。我想是当
中的黑豆有这个反应。有空可以煮一锅，可能放到晚上就有点臭酸臭酸的味道。所以放在冰箱，要喝之前拿出来退冰一下，口感不错。
128、有一位 36 岁女性，试管作了 4 次，还是失败。像这种不孕症的，常有痛经周期不准、子宫沾黏、子宫肌瘤的现象，如何处理？
据说做试管很昂贵，我们看过做十多次的，一次要十几万，
针对不孕症的周期不准、子宫肌瘤、子宫沾黏、子宫内膜异位，一般我们大概会用当归芍药散合桂枝茯苓丸。或是桂枝茯苓九合加味逍遥散、或者是温经汤。这几个方子交替使用。
至于加减药，疼感可以加延胡索。而「一味丹参，功同四物」，丹参常常会派上用场。另外香附为「气病总司，女科仙药」，所以香附也是天天在使用。
而泽兰，一方面有化瘀作用，一方面可以利水。所以水气病的我们会选择泽兰，有瘀症的也会选用泽兰。在妇科方子中有一个专用泽兰命名的方子：「泽兰叶汤」。泽兰是菊科植物，也有芳香健胃的效果。
延胡索是很好的止痛药。
我们有病人照上面的处方吃药，吃了四周就怀孕了。
太○国小有一位连校长。她所介绍来的不孕症病人，全部都成功了，大概介绍了十来个，都成功了。
在《四诊心法》后面的脉诊第 141 条「妇人有子，阴搏阳别，少阴动甚，其胎已结」，第一个「阴搏阳别，谓之有子」阴脉的搏动有别于阳脉，可以确定怀孕了。第二「少阴脉动甚」少阴脉就是二个尺脉，左寸脉也是手少阴心经的脉。
现在月经周期迟了一个礼拜，就会去检验。而在脉象上没有那么敏感，大约 12 周左右，脉象才会比较确定，包括在用脉象诊断男胎、女胎，在 12 周时比较明确。
我们在问诊上，「妇人尤宜问经期」，一定要问女性病人周期。因为万一已经怀孕了，还在开破血通经的桃仁、红花，这会让人家流产。所以我们一定要问月经周期准不准？痛不痛？经水的颜色？有没有血块？经量多少？时间多长？
如果一直拖、滴滴答答的，要从崩漏症处理。
如果颜色很黑，有血块就由活血化瘀着手，用桂枝茯苓九、当归芍药散。
如果经水量不足，就用加味逍遥散、人参养荣汤，这样来处理。
绝对不是像西医妇产科，只会打黄体素、贺尔蒙。
上个礼拜有位女病患，连续流产二次，含着眼泪来看诊。我告诉她，不要急先把身体调养好，宝宝也会比较健康。因为临床上有些小宝宝勉强生下来，结果有染色体的变异，我们也看过一些。所以有时候不健康的宝宝流掉未必不是好现象，所以也不必要难过。
129、乳癌如何处理？
乳房有关系的循行经络主要是肝经、胃经。所以可以选用一些入肝经的药，
与软坚散结的药，例如，天花粉、浙贝母，蒲公英是一定要用的。夏枯草也是入肝经的。选用入肝经的方子，如：逍遥散也可以，小柴胡汤也可以。这是原则。
内湖有一位陈太太，乳房有葡萄纤维囊肿，前后开了四次刀，还是再长出来。她来找我看诊，已经三年多了，就不再长了。这位陈太太压力很大、事情很多，
气郁结住了，当然后一直长囊肿。越有压抑肿块就越大越硬。
130、产后如何退乳？
单一味炒大麦芽煮水喝，就会有效。大概 20 元一包 2、3 两煮水，吃个二次就可以了。神曲也会消乳。
131、脉浮数，有外感，咽喉有痰，血压 190/90，心跳 90 次以上，自行使用苓桂术甘汤加丹参、桃仁。一星期以后，感冒好了，但是血压变成 123/73，心跳 130 次，是不是变成坏病？如何补救？
心跳变成了 130 次，我想可以考虑用炙甘草汤。血压的部份不必再处理，因为感冒本来就会让血压升高，所以感冒一痊愈，血压也会正常。
我们曾经看过一位小学柯老师，心跳每分钟 204 次。也看过一位女孩子，因为吃错药，心跳每分钟 180 次。我们还是用了炙甘草汤加柏子仁、加远志。我想脉就会稳定下来。
132、声音沙哑、没有声音的如何处治？
还是要辨证！
如果咽喉红、肿、热、痛的，还是得先清热解毒，用消炎药。
如果没有声音，咽喉不红、不肿、不热、不痛，是因为寒邪闭束的，因为寒会收缩，就要用温药宣通，例如，麻黄附子细辛汤。因为寒会收缩，导致痉挛，完全发不出声音。上个冬天我就看了二个病人，完全没有声音，但是吃东西、喝水不会痛，这是寒证。有些病人没声音，吃东西吞口水会痛的，是热证，就要清热解毒。
133、痔疮肿痛如何处治？
我曾经提过用大黄牡丹皮汤治疗痔疮，肿痛一样有效，牡丹皮就有凉血化瘀、消肿作用。
一般我习惯再加地蜈蚣，一种民间草药。有时候会加皂角，皂角有皂素会帮助排便。
如果已经有出血现象，就以槐花散作基础。
如果大家有兴趣，我介绍大家看一本书，看看书局能不能找到。可以参考这本书，书中对痔疮的治疗有很多不错的方子。但是我临床上只开内服药。
有些医师专门看痔疮，还包医的，上万元都有。因为「十男九痔」。
134、小儿疳积，是指什么？
小儿叫「疳积」，大人叫作「劳病」。小儿长大一点，也可以叫作「童子劳」在儿科中有二十几种疳，例如，有肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳、胃疳还有眼疳，眼睛会一直溃烂。寄生虫有「蛔疳」，会咬牙、流口水、肚子痛、肚子胀大、没事咬指甲、头发结穗，这就是有「蛔疳」。也有「疳利」会一直拉肚子。「脾疳」会吃泥土。
通常「疳」是指小儿消化吸收不良、形体消瘦。「脾疳」，因为脾主肌肉、脾主四肢，所以四肢消瘦，但是肚子胀大。「肾疳」，因为肾主骨，所以骨骼牙齿生长不好，头盖骨不闭合，不能坐起来，就是用这样的区分归纳的。
这样也方便于辨证用药，例如，「肾疳」由肾主骨就用入肾、补肾的药，用六味地黄九作基础，加入续断、杜仲，就很灵光。加鹿茸粉，头盖骨很快就会闭合。
为什么骨质疏松要用龟鹿二仙胶，因为鹿茸长得很快，又入肾，又有胶质。○总的核子医学部，有一天检查七个妇人，七个都骨质疏松。所以现在很多研究在用龟鹿二仙胶治疗骨质疏松。
135、B 型肝炎，GOT、GPT 升高到 1200 以上，眼睛黄，食欲不振，腹水，身体渐渐瘦下来，而且腹泻，有痔疮，如何处理？
一般 GOT、GPT 升高到 1200 以上，有些人会昏迷。屏东○专，有一位张○○教授在 79 年 3 月 21 日肝指数也升到 1000 以上，他没有出现什么症状。
一般 GOT、GPT,1000 以上，有肝胆病症的话，眼睛的角膜、巩膜、指甲、皮肤都会出现黄疸，但这位张教授没有黄疸。
一般肝胆病人会头晕，在《内经·至真要大论》中的病机十九条提到「诸风掉眩皆属于肝」，一般肝胆病变的人会头晕，晕眩。例如，高血压出现头晕，可能是肝阳上亢。低血压头晕，可以归类为肝血不足。血色素太低而头晕，因为肝藏血，所以也可能是肝血不足。另外「肝开窍于目」，所以眼睛毛病引起头晕。另外中耳前庭不平衡，或现代医学所称的「梅尼尔氏症」也会出现头晕，有时候与肝胆也有关系，因为胆经与三焦经属少阳，循行绕在耳朵。耳朵附近的穴道属于少阳经的循行。
肝胆病变的人会「口苦咽干」、会「胸胁苦满」，这是《少阳篇》提到的。肝主筋，所以肝胆病病人时常会有抽筋的现象。肝又主惊，所以会睡眠差多梦。肝藏环绕阴器，所以也有可能有前阴的问题。小便颜色会很黄，如果肝指数到 1000 以上，尿液会像咖啡色一样。
肝胆的分泌，也会帮助肠道消化吸收，如果肝胆有问题，容易腹胀，消化吸收不好，不吃食物会胀，吃了以后更胀，同时也会影响排泄。因为有胆色素的分泌，我们大便的颜色才为正常黄黄的。
这一系列的现象，这位张教授居然都没有。
现在这位病人指数 1200，眼睛黄表示有黄疸。食欲不振，是因为胆汁分泌不
正常，影响了吸收消化，消化酵素无法正常分解食物。这也是《金匮要略》第一章所提到的「见肝之病，知肝传脾，当先实脾」的道理，要先健全脾胃的消化功能。
现在这位病人指数 1200，又有腹水，我们当务之急还是先考虑用茵陈蒿汤，因为大黄、栀子有解毒消炎作用，而茵陈有利胆汁的作用。而且因为病人有痔疮，用了茵陈蒿汤后排便会比较顺。如果病人经济环境好的话，可以加入一些熊胆（已经禁用），如果经济不好就先用茵陈蒿汤。
可以再加入一些活血化瘀如丹参、川七，再加内金、秦艽。如此透过利胆汁通大便，让腹水由大便道排出。
如果肝指数已经下降，可以改用茵陈五苓散，配合小柴胡汤。或是视其肠胃功能，配合香砂六君子来使用。这可能也不是一朝一夕就能速愈。
136、肝硬化、肝肿瘤病人，如何处理？这类病人常会伴随有蜘蛛痣、食道静脉曲张，如何处理？
肝硬化、肝肿瘤病人，基本上我们要用活血化瘀、软坚散结的药。所以可以选用逍遥剂、或柴胡剂作基础方。
在《疟病篇》有一个方子叫「鳖甲煎」，因为其中有很多动物药，其实就是一些软坚、活血的药。包括鳖甲就是软坚的药。
散结药有天花粉、浙贝母，其实玄参、夏枯草、青皮也有散结作用。青皮的散结作用不错，但是味道很苦。天花粉是葫芦科，浙贝母是百合科植物。软坚用牡蛎、鳖甲。溃坚用穿山甲（已禁用）。
活血化瘀药也很多。比较强的是桃仁、红花之类。比较温和的是丹参、川七、郁金、三棱、苏木。
治疗肿瘤病，行气的药也少不了。可以加一些香附、乌药行气，又如厚朴陈皮等。因为要增加推动的力量，光是软坚、溃坚、散结、活血化瘀，还是要加行气药。
一般这样处理的话，蜘蛛痣、肝斑就会消失掉。
137、病毒引起的皮肤病？
苦参对细菌、病毒有抑制作用。马上第三章的狐惑病就会使用到。苦参又可以治疗赤白痢，「痢」有病字的，大部份是有细菌、病毒感染。
苦参很苦，所以制药时不能把它敲碎，否则非常非常苦，吞不下去。一般不能敲碎，然后用龙眼肉包着一起吞下去。现在有胶囊可以用。可以用来治疗赤痢白痢。
苦参在第三章里，用来作洗剂。例如阴部搔痒、阴部发炎，可以用苦参煮水来洗，很快的可以止痒。
雄黄粉也可用来外治皮肤病，在西药的灭蚧药膏中也有雄黄的成份。
一般我比较少用外治法来治疗皮肤病，我比较常用内服药。如果是病毒引起
的皮肤病，我常用荆防败毒散效果不错。如果是下焦湿热引起的痒，用当归拈痛汤效果相当不错，当归拈痛汤是李东垣的方子，甚至连下肢丹毒治疗效果都不错，其中就有苦参。有茵陈蒿清热利湿，又能利胆，增加肝脏解毒的功能。事实上当归拈痛汤是五苓散的变化方。又有葛根可以促进肠胃功能。又有升麻有解毒作用。又有防风，所以外感引起的症状也可以处理。但是当归拈痛汤整个作用还是着重在下焦。
有一位有名的作家，有一年由美国回来，患了丹毒症，打针也没有消退。会恶寒，因为初期也是属于外感，是细菌病毒引起的局部会红肿热痛，打了一礼拜的针，没有效，皮肤慢慢变黑，由红肿热痛慢慢变黑，再没有效，西医就要锯腿，很恐怖！我给他三帖当归拈痛汤煎剂，再一礼拜的科学中药粉，因为他要回美国。结果服了三帖煎药后，丹毒就消退了。
138、睡眠时喜欢吹冷气，平时也喜欢吃冷饮，下肢膝盖以下容易肿胀，一碰触就疼痛，脉象比较微弱，临床检查指数都正常。如何处治？
这大部份是湿引起的，我可能会使用四妙散。苍术加黄柏是二妙散。苍术是燥湿，促进组织吸收水份。黄柏苦能燥，苦又能坚，脚没有力气的话，用苦能坚。再加牛膝为三妙，再加薏苡仁就变成四妙散。
可以再加芍药甘草汤，也可以再加杜仲、续继。现在杜仲也便宜下来了。以前杜仲比较贵的时候，外面很多医师很喜欢开杜仲，一帖药就好几百元。其实没有必要，我时常讲：「能治大病的方剂都很便宜」。例如，白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤、大承气汤、小承气汤、桃核承气汤……都可以治大病。这些方剂一帖大约都二十元正。
这病人临床检查指数都正常，这是「湿」的问题，医学检查不一定检查的出来。下肢浮肿，也不全然是肾脏功能有问题。脚的肿胀一般会与脾胃有关系，因为肢主四肢，脾胃功能不好，营养不良，也会引起水肿，一定要用健脾的药，例如，四君子汤、五味异功、六君子汤、香砂六君子汤、七味白术散、或理中汤，用健脾的药就会有效。
139、如果用五皮饮合当归四逆汤再加瓜蒂散，来治疗水肿，可以吗？
瓜蒂散加在五皮饮、当归四逆汤，有些不适宜。虽然在《金匮》条文中，可以用来治疗伤暑之后，水气渗透皮下的肿胀，不过在药物学与临床文献记载中，比较少拿来治疗水肿。
当归四逆汤出现在《伤寒论》的厥阴篇，「手足厥寒、细脉欲绝者」，有补充肝血，增加四肢末稍血液循环，可以治疗手脚冰冷又有轻微水肿的症状。
五皮饮是一个平妥的方子，我不知道浓缩中药有没有这个方子。如果没有可以使用茯苓导水汤，这二个方都是很平妥的方子。在陈修园的《时方歌括》一书中有鸡鸣散这个方子。鸡鸣散也是一个相当平妥的方子。我个人比较没使用五皮饮、茯苓导水汤、鸡鸣散这些方子，我比较常使用五苓散，或是茵陈五苓散
属于仲景方、经方。如果更严重一点的水肿，可能就要强烈一点，用十枣汤，我也使用过。
140、刚刚提到四妙散中用牛膝，是用怀牛膝，还是川牛膝比较好？
这要看病人的状况，如果病人是关节润滑液不足，活动关节时有声音，用怀牛膝比较好。如果病人是关节痛感比较强的，用川牛膝比较好。
其实怀牛膝与川牛膝是两种不同的科种的植物。怀牛膝比较润，外观细细的，切开时，好像有糖份滋润的感觉，所以一般我用怀牛膝比较多。
一般关节肿胀的原因，很多是因为「湿热」，四妙散治疗「湿热痿」。苍术燥湿、黄柏苦能燥能坚能解热、这二味药就有效。加入牛膝壮筋骨，作用在肝肾。薏苡仁去湿之外，又能去痹，有止痛效果，但是要重用，用煎剂的话薏苡仁要二两以上，反正薏苡仁本身就是食物。
也可以用三妙散，然后把薏苡仁拿来炖猪肠、炖排骨一起吃。
所谓「痿」通常指下肢无力，而「痹」是指关节疼痛。「痿」就是下肢软软的没有力气。四妙散可以治下肢痿症，同样的可以用来治男科的阳痿病。
有一位吴姓的大老板，一开始找别的医师看诊，都用海马、海龙、蛤蚧、鹿茸，都很昂贵，尤其鹿茸的尖端，一点点就要好几千元，一次看病就要十几万吃了也没效果。
一般这种有钱大老板每天累心，事业作很大，又多应酬，每天喝酒，其实每天相火都很大，越用这些兴阳的药，越糟糕，反而改用一味黄柏就有效。我就用四妙散加女贞子、旱莲草、巴戟天。吴老板一吃高兴的不得了。也没有很昂贵的药。
我经常有这种病例，有个病人发高烧，花了快一百万开药，没有效。我用四包药，烧就退了。
141、脂肪肝的处理？
脂肪肝的病人一般都胖胖的，时常会拉肚子，有时候喝个饮料、啤酒就拉肚子。我常使用茵陈五苓散搭配小柴胡汤，或搭配大柴胡汤，加一些消脂肪的内金山查这些药。
142、巴金森氏病的治疗？
巴金森氏症，现在已知与大脑海马回中缺乏多巴胺有关。现在美国西医院有在尝试脑细胞移植。听说青岛有一家军医院，到去年为止已经作了 200 多例脑细胞移植，听说存活率百分之八十，但是费用昂贵，大约 200 万元。
中医治疗可以由药物配合针灸治疗，可以扎神门、内关穴。一般巴金森病人手会抖动，表示神经系统与运动系统不协调，所以可以用一些安定、安神的药如甘麦大枣汤、桂枝龙牡汤等。也可以加芍药甘草汤、黄芪五物汤等。基隆公车处有一位先生手指抖得很厉害，用了上述几个方的组合，吃了大约一、二个月，
有六个手指不抖了，只剩下两手的小指、无名指抖，我想与经脉有关，这是心经与三焦经，与气化有关。所以用柴胡龙牡汤与甘麦大枣汤，加一些通窍化瘀药，会改善。
南部有一位吴姓老太太，本来手抖到不能拿碗，走路都碎步，怕跌倒。现在处理到能自己拿碗吃饮，自己上洗手间。当然配合针灸更好。
现代巴金森氏症的人越来越多，早期发现当然疗效好。其实我们平时要多动，身体动、脑子也动。所以我临床观察那些长期服用镇静安眠的人是不是比较容易老化，因为一直镇静不让它活动，索性它真的就不动了。这些巴金森的病人，有一部份也是睡得不好，有的吃镇静安眠药。
143、女孩子子宫收缩不好，如何处理？
可以考虑用温经汤，温经汤中有桂枝汤与胶艾汤的架构。
另外，肝经环绕阴器，所以逍遥散、加味逍遥散可以使用，因为逍遥散、加味逍遥散可以补肝血，可以清肝理脾。
当归芍药散中也有四物汤的架构，只少了地黄。有茯苓、白术、泽泻。
芍药甘草汤也可以，可以对抗痉挛。
当归四逆汤，有当归、芍药，还有桂枝汤的架构没有生姜。但当归四逆汤的味道比较不好一些。
小建中汤也可以，小建中汤中也有芍药、甘草。
由这几个方向去思考，就可以找出一些方剂了。
144、有一位男性，想吃一些保护肝脏的药，要开哪一些药呢？再则因为比较晚睡，小便有点红，要如何处理？
柴胡系列、逍遥系列的处方，都是保肝、养肝的药物。这个问题，OO 中医医院的医师也在问，包括肝硬化、肝腹水、肝癌的处理，我们有很多病例，包括血管瘤、水泡都会消掉。
茵陈系统的处方也会用到，实证用茵陈蒿汤，虚证用茵陈五苓散。
另外小建中汤也是养肝血的处方。
还有魏玉璜《续名医类案》中有一贯煎也是肝病的好处方。
大家有空可以找一些医案来看。在读考试科目书本累了的时候，就看医案，一方面增加视野，一方面像在银行存款一样，到了有用处的时候就可以把钱领出来用。
我鼓励○○中医医院的同仁有空多看医案古书。不要只看大陆的教材，可以参考，但不要全然尽信。例如，一代名医施○○先生，一次开方都 40～50 味药，有什么用？
我曾经二度与大陆国宝中医关○○先生交手过。有一次在国宾饭店。我与林昭庚教授、田明医师三个人。关先生治肝病喜欢用橘红、杏仁。但是如果不是金克木，或者是呼吸道有咳嗽、有痰，用橘红、杏仁有什么意思？
第二次在景福馆，他 80 多岁老人家，照着稿念。我讲《伤寒》《金匮》，他没什么反应。
有些大陆中医师，根本没有念什么书，因为他们的年代在搞文化大革命、三反五反、清算斗争，哪有时间念书，所以不一定要迷信大陆的学者专家。
有一次在台北市中医师公会，有六位大陆中医学者来开座谈会，有一位王姓大陆学者，照讲稿念，居然念错了 6 个字。我旁边坐着张家驯道长，我问张道长「要不要修理他」，张道长说：「远来是客！」
其实，等到文化大革命的时期过去了，这些人也当了领导阶层，更没有时间念书，天天在应酬，可以开公帐，喝贵州茅台。
145、为什么黄芪当归补血汤中，黄芪一两、当归二钱，显然气药、黄芪份量较
多，反而是补血汤？
这在《名医方论》里提到：「有形之血不能自生，而生于无形之气」，黄芪是补气的，来带动造血机能。所以黄芪比当归多了 5 倍，这是「有形之血不能自生而生于无形之气」。
西医注射血液、血浆，有效，但是用不了多久。又降下来了。因为本身不能造血。
146、对于容易感冒的病人，能不能长期服用玉屏风散？
如果没有感冒的症候时，玉屏风散可以长期服用，因为顾名思义，屏风就是在避免风邪侵入，也有调整体质的作用。
但是如果正在感冒的话，可能就要暂时停药，因为方中有黄芪。大家可以翻阅《伤寒论》，有 100 多个处方，没有一个处方用到黄芪。因为伤寒六经病是一种外感病。外感的症状不会用到黄芪。
但是《金匮要略》也就是《杂病论》，就用到黄芪了。在一开头就用防己黄芪汤来治疗湿病。然后用黄芪五物汤治疗血痹病。用黄芪建中汤治疗虚劳病。一路下来都有用到黄芪。所以杂病可以用黄芪，而伤寒不用黄芪。
所以如果感冒时，用到黄芪的处方，可能与仲景的思想脱离了。
147、感冒时眼睛气轮充血，如何处理？
眼睛的白色部份，我们称为气轮。而眼睛出血称为「目衄」。
有时候在感冒期间，也会并发结膜炎，角膜炎，眼睛充血。
还有一种是眼底出血，如果血量不多，我们人体会自行吸收、吞噬。大概 23 天到一星期会吸收掉。
另外有一个问题要考虑，病人有没有便秘。有时便秘得很厉害，太用力排便往往眼底增压就出血了。在临床上时常看到。这就要改善病人的排便现象，眼底出血的现象就会改善。
一般眼底出血，我们会考虑用苓桂术甘汤，加怀牛膝、车前子、加充蔚子
加川芎，因为川芎会扩张血管、增加血循，而增加了吸收、吞噬的效果。有的状况，可以搭配竹叶石膏汤。
【案例】
有一位中小企业服务处的官员，昨天来看诊，他整个眼睛都充血，据说他从国小六年级开始，眼睛就有视网膜色素病变。
我是先从眼睛充血来着手，偏偏他马上要出国六星期。视网膜剥落、视网膜色素病变都是不好处理，尤其是有糖尿病的病史，更是不好处理。
有一位○○医院风湿过敏科的朱大夫，他的眼睛充血四年半，他来看诊的隔几天也是要到欧洲奥地利去开会，我建议他带二星期的药。他吃到第十天，眼睛改善了七、八成。他曾西医眼睛诊断叫作虹彩炎。
148、52 岁女性，身体很虚、瘦，长年有痰饮现象，不易咳出，胸口会闷。胃到咽喉咯咯作响，要把气吐出来才会舒服，要不然会胸闷、腹胀。除了情绪问题之外，是不是也有肠胃机能的问题？如何处理？
当然与呼吸系统与肠胃系统有关。
可以用苓桂术甘汤，搭配四君子汤、五味异功散、六君子汤来调整肠胃。
至于胃到咽喉，气逆，咯咯作响，可以用旋覆代赭石汤加芍药甘草汤，再加一点郁金、香附、神曲，疏气的药。等到症状缓解了以后，再用苓桂术甘汤加桔
梗来消痰饮。
也要舒缓一下情绪。
159、11 岁小女生，幼儿时，肚子上有鸡皮疙瘩，经常搔痒，而且大便如羊屎颗粒状。最近疙瘩长在胸前、胁下、两胁肋、腹部、背部，搔痒，病人从小怕热婴儿期就喜欢趴着把腹部贴在地板上或把手去贴在冰冷的墙。这是阴虚内热吗？如何处理？
这与肠胃有关系一方面与荣卫失调也有关连，所以不妨用桂枝系列的处方。
在幼儿科学中，有这种案例，喜欢把身体贴在冷的地方，会比较舒服一点。而手喜欢贴在冰冷的墙上，这是因为脾主四肢。所以与肠胃系统有很大的关系。
而鸡皮疙瘩，可以由桂枝系列去调和营卫，而得到改善。
150、如果病人原本有瘀证，服用这些破血通经药，结果发现怀孕了，对胎儿有何影响？
如果确定原本有瘀证，服用破血通经的药，用的不是太强烈的破血通经药，后来知道怀孕了，一般不会有问题。因为《内经》中提到「有故无殒，亦无殒也」。但是一旦知道怀孕了。就必须考虑孕妇禁忌用药的问题，有的时候连牛膝这一类的药也不能使用。
如果有肿瘤、有肌瘤，本来就服用桂枝茯苓丸，后来怀孕了，在怀孕其间还
是可以照样吃桂枝茯苓丸，胎儿不会受损，而且也会消除肌瘤。
天下的事就是如此，有些想有小孩的夫妻，一天到晚求神拜佛，拜注生娘娘、送子观音，但是求不到。但是有些夫妻已经生了七、八胎了，不想要有了，结果又怀孕了。只好煮一大锅牛药，放一大堆破血通经的药，服了半天药，大丈夫不出来就是不出来。天下的事就是很不公平，我们已经看过好几个例子。
有些想要男的，却一直生女的。想要女的，却一直生男的。
至于如何调整体质，使怀孕机率增高？我想可以选用的方子很多，可以从二个方面着手：先天与后天。
先天指的是肾，也就是精子、卵子的品质，可以由补肾来着手，可以用肾气九、右归九等方子。
后天指的是脾胃，也就是后天的饮食，由脾胃吸收消化产生营养、精微，供应全身。可以用人参养荣、归脾汤、四君子、六君子这些方子。
而在女生妇科方面，我常用当归芍药散，组成里面有白术、茯苓、泽泻，可以针对有水饮现象的人，面色暗的，体型比较胖的用当归芍药散效果比较好。
我有一位病人，沈○霞女士，9 月 16 日来诊，结婚已经很多年，大医院也看了好几家，其实我也是用当归芍药散加减，因为她体型也是比较胖，说实在的也不一定很有把握，结果 10 月 26 日来诊，她很高兴，已经有喜讯。
加减药物，我们可以用「功同四物」的丹参，用「女科仙药」的香附。
林口也有一位徐○如女士，一怀孕就来红，很害怕会流产，很紧张。我给她安胎，后来正常生产。这个萧○伊小朋友每次一来，我就告诉她：「妳在妈妈肚子里时，我就认识妳。」她们家只要身体一有问题，半夜也打电话来。有一次上吐下泻，结果吃一包药就好了。
151、上吐下泻如何处理？
也是要看症状，有没有伴随外感？可以选用柴苓汤、胃苓汤等，很好用。小柴胡汤方中有半夏、生姜可以止呕。五苓散可以利水，肠管中的水份由前阴尿尿排掉，肠管中水份减少，自然就不会拉肚子。
如果只是单纯拉肚子，胃苓汤比较合适。如果拉肚子又有呕吐，柴苓汤比较合适。「胃」是平胃散，组成有二术：苍术、白术在其中，增加水份吸收。