伤寒论第四讲

桂枝

桂枝汤，与桂枝汤的变方，由第 1 方到第 17 方，都是桂枝系列。

其实广义一点来说，麻黄汤、青龙汤、桂麻各半汤、桂二麻一汤、桂二越一汤、葛根汤、葛根加半夏汤、桂枝加葛根汤、小建中汤等也可以说是桂枝汤变方。还有许多方剂也是与桂枝汤有关。

桂枝汤是调和营卫、解肌发汗的第一方。其使用范围相当广泛，由〈太阳上篇〉第 3 条条文开始，到最后〈霍乱篇〉大多出现过桂枝汤。

在〈霍乱篇〉中，治霍乱「热多欲饮水者」用五苓散，「寒多不用水者」用理中丸。如果上吐下泻，严重脱水，手足冷，心脏快衰竭时，就用四逆汤或四逆加人参汤。等到上吐下泻缓解，出现全身酸痛，「身痛不休者」的时候就使用桂枝汤来调和营卫。可知在《伤寒论》中桂枝汤使用范围相当广泛。

在《金匮要略》〈虚劳篇〉中，有桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、黄芪建中汤。《金匮要略》中有很多章节也用到桂枝汤，与其变方。我们统计《伤寒》《金匮》中一共大约有 70 多个方与桂枝汤有关。可看出仲景对桂枝汤的重视，才会称桂枝汤为调和营卫、解肌发汗的第一方。

大枣

桂枝汤与小柴胡汤中都用到了大枣。一方面用来保护脾胃，一方面补充营养。

大枣属鼠李科植物。民间有人说每天吃三枚大枣就可百病不生。但吃大枣、红枣要恰到好处，不可超量，超量的话，牙齿会先受影响，易蛀牙。另外药物学中提及的「甘令人满」，甜的食品在肠胃中易发酵，引起腹胀气。因此不可超量。

仲景的十枣汤（第 46 方），就是用大枣来保护肠胃，大戟、甘遂、芫花都是有毒的药物，用大枣来缓和毒性，保护肠胃，并提供营养，所以用了十枚大枣。小柴胡汤也用到大枣。因为热性病由太阳病转阳明病，再转少阳病，正气已经消耗很多，体力消耗很多，所以用大枣搭配人参、甘草、生姜，来补充正气，增加抵抗力。

在《金匮要略》第 7 章〈肺痈〉那边有一个葶苈大枣泻肺汤，用来泻肺水的方子。其中葶苈子也是一味药性强烈的药物，仲景也是用大枣来制衡葶苈子强烈药性。「肺痈」类似于现代肺脓疡的疾病。另外在同一章中有「皂角圆」一方，皂角富含皂苷素，可化痰饮，但顾忌皂角作用太刺激，特地用大枣熬成枣膏来作成丸。

由这些地方可以看出仲景治病，除了要把病治好之外，也很注意保护人体，避免被药性强的药物伤害。不像现代很多医生，不但没有把病治好，又造成人体其他伤害，例如有一些肿瘤，动手术割了很多次，又化疗使头发掉光，又放疗。例如今天有位病人杨太太，鼻咽癌作放疗后，五年来咽喉像火灼烧一样，生活品质不好。

仲景治病，时时兼顾脾胃、时时兼顾正气。

厚朴

厚朴属木兰科植物。在大承气汤、小承气汤中有使用，由第 36、37 方大小承气汤，再加上小承气汤变化出来的麻子仁丸。

厚朴为温中降逆的药，属木兰科植物。木兰科中还有辛夷，辛夷的味道不好，很难吃，不过有很多医生喜欢用辛夷散来治鼻病，但我很不喜欢辛夷的味道，我也从来没有用过这辛夷一味药。

厚朴的味道也不好，在炮制学上特别提到厚朴要去粗皮，再来要用姜汁炒过。现在的药商很少如此炮制，去粗皮加姜汁后成本一定提高，所以药商不愿意照古法制作。不过我们诊所自己做的平胃散中，厚朴一定有照古法炮制，因此我们诊所的平胃散很香很好吃。

厚朴从树上切下来时会形成一圈一圈卷起来，不好去粗皮。所以都要先和药商说好，要先去粗皮。然后用生姜打汁来炒。

另外在第 90 方，厚朴生姜半夏甘草人参汤，这个方子出现在〈太阴篇〉中，「发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之」，这个方子可以说是平胃散的前身。李东垣创平胃散一方相当实用，腹胀、腹泻、呃酸、脾胃有湿，甚至在妇科的湿证如白带分泌物多，都可使用。同时可以与其他方搭配。如小柴胡汤与平胃散就合称为柴平汤，小柴胡汤可疏通三焦，搭配平胃散后，柴平汤就可治疗肝胆肠胃方面的疾病。

平胃散也可以与五苓散搭配，称为胃苓汤，五苓散中有茯苓、猪苓、泽泻有利水作用，再加上白术与平胃散中的苍术有燥湿的效果，合在一起对于水泻有很好的疗效。

夏天很多人喜欢用香薷饮来治疗中暑，这是错误的用法，香薷饮的组成为厚朴、香薷、白扁豆。香薷饮是用来治疗「伤暑」，不是「中暑」。尤其香薷饮中有热性的厚朴，不是用来治中暑的。

中暑要用凉药，如白虎加人参汤等，有知母、石膏清热，有人参可生津止渴，益气强心。

「伤暑」才是用香薷饮，所谓「伤暑」就是夏天贪凉，吹冷气，吃很多冷饮，所谓「受暑纳凉」引起想吐但吐不出来，想拉但拉不出来，用香薷来清暑，用白扁豆来健脾胃，用厚朴温中降逆。

很多执业很久的医师仍然用香薷饮治中暑犯这种错误，在此特别提出。

人参

仲景用人参的处方，在《伤寒论》与《金匮要略》中各约有 20 个方子有人参。

在桂枝系列处方中，有一个第 15 方「桂枝新加汤」用到人参。至于第 11 方的「桂枝人参汤」，应该把它列在理中汤、理中丸那里，因为桂枝人参汤就是理中汤加桂枝，或者称之人参汤加桂枝。但是因为桂枝人参汤的症状是由表症演变成「协热而利」，腹泻的症状，因此用桂枝人参汤的名称。

在麻黄系列、葛根系列没有加人参的处方，表示在这二个阶段中，病人仍壮实、抵抗力仍强，就用不到人参了。

但是如果发高热，身内水分蒸散，津液流失，正气也会耗损，抵抗力减低，包括刚刚提到的中暑。此刻的白虎汤系列中就有白虎加人参汤。用白虎汤来清热退烧，一方面加人参来生津止渴、益气强心。所以在白虎汤系列的条文中，都有烦渴的症状。

而竹叶石膏汤是白虎加人参汤去知母加竹叶、半夏、麦门冬，变成七味药。竹叶石膏汤的条文是「伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之」，意思是病人在外感风寒缓解之后，身体虚弱，一直气上逆想吐，用竹叶石膏汤主之。所以如果白虎汤不敢用，用竹叶石膏汤会比较安心。

承气系列就不可能用到人参。因为演变到阳明病时，病邪很强盛，此刻不用人参。但到了少阳病时，已经经过较长时间，病邪已经衰弱，人体正气抵抗力当然也消减下来，此时用小柴胡汤，小柴胡汤中有人参，一则增加抵抗力使病邪不往太阴病发展，再则补充正气与体力。另外在柴胡系列中还有柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤、柴胡龙骨牡蛎汤含有人参。

在泻心汤系列中，只有三个处方没有含人参。第 63 方以后的半夏泻心汤、生姜泻心汤、干姜芩连人参汤、黄连汤、旋覆代赭石汤这些处方中都有人参。因为在泻心汤系列症状大多出现了腹泻下利的症状。尤其甘草泻心汤的症状有「其人下利，日数十行」一天拉数十次。生姜泻心汤有「腹中雷鸣下利者」。半夏泻心汤是「以他药下之」而产生痞症。旋覆代赭石汤也是经汗、吐、下后产生「心下痞鞭、噫气不除者」。另外干姜黄连黄芩人参汤在〈太阴篇〉中也是经过吐下有寒格的现象，这些方子都是在经过或吐、或下后，正气虚，津液亏的状况下使用人参。

在四逆汤系列中有四逆加人参汤、茯苓四逆汤、附子汤。以及通脉四逆汤的加减法中「利止脉不出者」加人参。

另外第 90 方厚朴生姜半夏甘草人参汤，第 92 方炙甘草汤、理中汤、乌梅丸，以及吴茱萸汤。以上共约 20 多个方用到人参。《金匮》大约也 20 多个方用到人参。

由以上处方归纳出仲景用人参的时机大都是在大吐、大泻或大汗之后，消耗体内津液，造成严重脱水，用人参来生津液。

并不是每一种疾病，每一种虚证，每一个方子都加人参的。

人参属五加科植物。另外川三七也是五加科的，（云南白药中的主成份就是川三七。）另外刺五加也是五加科。此外公卖局的「五加皮药酒」中，五加皮也是五加科。

但五加皮分为北五加与南五加，南五加才是五加科，北五加是萝摩科。北五加有毒性，不可当药酒。

半夏

半夏属天南星科植物，有化痰作用。天南星科还包括了天南星与芋头。

半夏所含主要成分为生物碱，如果没有经过加温处理会引起中毒的反应。芋头、天南星也是如此。例如用生芋头或生半夏接触皮肤，皮肤马上会红痒；含在咽喉中，半个小时声音就出不来了。但是芋头、半夏煮大约 40 分钟，煮烂一点就没有毒性。芋头煮熟后反而变得很香。

半夏化痰，尤其是湿痰，半夏性燥，可以化湿痰，所以如果干咳时就不要单用半夏。另外半夏有降逆作用，所以咳嗽、喘可以用半夏，呕吐也可以用半夏。因为半夏生物碱可直接作用在脑部的呕吐中枢，抑制呕吐。也可作用在延脑产生止咳镇咳的作用。

不论任何原因引起的呕吐，我们都可以使用半夏。另外搭配生姜或干姜。所谓「姜半为止呕圣药」。生姜、半夏为止呕圣药。在《金匮要略》第十三与第十七章中有一方子，小半夏汤，其组成就是半夏与生姜二味药。任何呕吐，例如吃了不当食物、晕车、闻到怪味道引起的呕吐都可使用小半夏汤。

《金匮要略》中的小半夏汤再加茯苓，称为小半夏加茯苓汤。小半夏加茯苓汤就是二陈汤的前身。二陈汤多了一味陈皮，「二陈」是指陈皮和半夏要放久一点的药材较好。因为半夏有生物碱，陈皮有挥发精油，这二味药放久一点，刺激性就比较小，比较温和。

桂枝系列的方子，没有用到半夏，不过有生姜。麻黄汤没有半夏。但是小青龙汤中有半夏，因小青龙汤证症状有痰饮，要用半夏来燥湿化饮。

然后在第 34 方竹叶石膏汤含有半夏。「伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之」。出现了气逆欲吐，因此用了半夏来降逆。

在承气汤中没有用到半夏。在柴胡系列中除了柴胡桂枝干姜汤没有用半夏，其余处方都有半夏。小柴胡汤有「心烦喜呕」的症状用半夏来降逆。大柴胡汤的症状也有「心中痞鞭，呕吐而不利」。

而在泻心汤系列中，甘草泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤，这些处方的症状大都有心下痞鞭、气逆、欲吐的状症。而黄连汤有「腹中痛欲呕吐」的症状。旋覆代赭石汤也有「噫气不除」打嗝不止的症状。

然后第 90 方的厚朴生姜半夏甘草人参汤有半夏。最后第 104 方半夏散及汤是在〈少阴篇〉中「少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之」。第 115 方的苦酒汤是用半夏沾鸡子白与苦酒，含在口中，慢慢吞下，对于咽喉肿痛，清除咽喉黏膜分泌。

由以上方剂观察下来，半夏可以化痰、降逆、止呕、镇呕。尤其是止呕的效果。在《金匮要略》后面的几篇有关妇科的章节中，有一个治疗怀孕妊娠呕吐的方子，干姜人参半夏丸，用半夏、干姜、人参和蜜做成药丸，来治疗妊娠呕吐。所以我们也可以用小柴胡汤、香砂六君子汤、二陈汤，或用二陈汤加枳实、竹茹后的温胆汤，来治疗妊娠呕吐。

黄芩

黄芩是苦寒药，为很好的天然消炎药。属于唇形科，在唇形科中还有薄荷、荆芥、紫苏，还有仙草蜜的仙草也是唇形科。

黄芩作用在肺、呼吸道，作用在上焦。一般而言，黄连作用在中焦，黄柏作用在下焦。这是老祖宗由实际人体临床长期观察的结论。所以如果呼吸道有发炎的症状，痰黄黄稠稠的，就可以使用黄芩。

小柴胡汤中用到黄芩，可以看出小柴胡汤也有一些解热的效果。因为柴胡有发散作用，加上黄芩的解热作用，对于少阳病的往来寒热有作用。

另外在泻心汤系用到黄芩，包括附子泻心汤、甘草泻心汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤都用到黄芩。

在柴胡系列中几乎每个处方都用到了黄芩。

黄芩也是一味健胃剂。其实黄芩、黄连、黄柏甚至大黄，小剂量用的话都有健胃效果。包括苦瓜（葫芦科）也是有健胃效果。

黄芩也是妇科常会用到的药。对孕妇而言，药物学中常提到「黄芩、白术为安胎圣药」。所以在怀孕期间，很多中医师在安胎的方子中会开黄芩、白术。在《金匮要略》中有二个安胎用的处方，一个是白术散，另一个是当归散。中医有一个观念「肥人多痰，瘦人多火」，所以针对瘦的人要用黄芩、白术。而对于肥胖的人则须要用化痰药。

但在临床上，我个人的经验比较喜欢用桑寄生。桑寄生是很好的安胎药，也可以降血压、治腰酸背痛。很多肝肾功能有问题，可以视情况使用桑寄生。

另外还有一味很好的安胎药「苎麻根」，不过科学中药没有生产，因为苎麻是纤维很强韧的植物，山地原住民都用苎麻的纤维来作绳子，织布，苎麻根的安胎效果很好，我会找个机会请药厂生产。

很多人引用李东垣的话：「黄芩、白术为安胎圣药」，代代相传，每个安胎药都加黄芩、白术，这个观念不太正确。我们已经提过，对于「瘦人多火」的人可以用黄芩、白术。对于「肥人多痰」的人就未必合适了。

在妇科学中常用到黄芩。明朝有一个医家武之望先生，他根据《妇人良方大全》一书，自己编了一本《济阴纲目》，《济阴纲目》中大约 50 个方子用到黄芩。甚至有处方就叫做「一味黄芩汤」，用来治疗妇人月经出现流鼻血，称之为「逆经」。

很多女生月经来的时候会头痛、呕吐、胸胀甚至流鼻血、吐血的，都是逆经的症状。现在女孩子很喜欢吃冰饮的，吃炸鸡块的，产生这些所谓经前症候群、经期症候群越来越多，实在应该好好教育这些「新新人类」。

香豆豉

香豆豉是仲景用来催吐用的药物，在《伤寒论》的催吐剂中，都会用香豆豉。其中催吐效果较大的（第 106 方）瓜蒂散，与较轻的栀子豉汤系列都用到。

豆豉是用黑豆去发酵酿造的。一般我们吃的荫豆豉、黑豆豉是加入盐巴的。而药用的豆豉不加盐巴称之为淡豆、香豆豉。

在第 106 方瓜蒂散中，用瓜蒂、栀子、香豆豉。瓜蒂要用苦的瓜蒂，就像有时候吃到大黄瓜、小黄瓜的蒂头很苦，不能用甜的。栀子也是苦寒的。而豆豉还有点保护肠胃的效果了。

另外，第 43、44、45、50、51 方这些栀子系列的方都用到豆豉。

此为在《方剂学》上用豆豉的处方，在葛洪（葛稚川、葛仙翁）《肘后方》有一个很有名的方子——葱豉汤。（现在我们在书店中看得到的《备急肘后方》是经过陶弘景整理定稿的。）葱豉汤只有二味药：葱与豆豉。不论寒热虚实的表证都可以使用这个处方。

豆豉的原料黑豆富含植物性的蛋白质，与植物性脂肪，有很高的营养价值。而葱是百合科的植物，在切葱的时候会有粘粘的汁液，也是含丰富的蛋白质，另外葱有挥发精油的成分，所以会使人流眼泪。所以如果泪囊阻塞的病人闻到精油的味道，泪囊就通了。外感头重、恶寒鼻塞、打喷嚏也可透过精油发表的效果，达到驱除风邪、寒邪的作用。而且这二味药的营养成分很高，可以补充体力。所以不论风邪、寒邪、头重恶寒、打喷嚏、鼻塞、鼻水，都可以用葱与豆豉煮一煮喝汤，喝完后身体会有微微的热感，症状马上可以得到缓解。

枳实

枳实属于芸香科的植物。在仲景的时代只有用枳实，没有用到枳壳。枳实是花刚谢，果实刚结出来，小小的果实就是枳实。等到果实长大，比乒乓球大一点的时候采下来，然后剖开或切条状就是枳壳。如果再让果实继续长大，到中秋节才摘采，就比橘子大一点，可以供在神案上。

芸香科还有橘子、柳丁、陈皮、青皮、橘皮、柚子、葡萄柚，都和枳实一样是芸香科。我们剥橘子、柚子时，双手都会油油的，就是含有精油。这些精油有强心作用，有行气破气的作用。陈皮因为放得比较久，所以叫「陈皮」。它的精油大部份挥发掉了，作用比较缓和。如果是刚晒干的叫橘皮，精油比较多，作用就较强烈一点。而枳壳、枳实的作用比陈皮、橘皮强。

用陈皮、橘皮、橘红其作较偏向行气。如果作用要再强烈一点，要有行气、破气、推动力，就要用枳壳、枳实了。到后代的张洁古《珍珠囊药性赋》，就提到「开胸利膈，用枳壳桔梗」，因为枳壳的精油有强心作用，血液送到呼吸系统的量增加，肺部交换气体的作用增加，胸腔心肺功能都变好，自然胸闷、呼吸不畅的感觉就消失了，一方面又透过桔梗的皂素，把呼吸管中痰化掉，加上枳壳的强心舒气，自然可以使胸闷缓解下来。

枳实在承气汤系列中用到，在第 36、37 方小承气汤、大承气汤中用到。用枳实行气推动的力量来搭配厚朴。另外 95 方麻仁丸是小承气变化方，可以排到承气系列来，麻仁丸也用到枳实。

另外在第 50、51 方枳实栀子豉汤、枳实栀子豉加大黄汤。第 53 方大柴胡汤中也用到枳实。

在《金匮要略》第九章〈胸痹心痛短气篇〉，与第十章〈腹满〉部分，也有一些处方用到了枳实。

一般而言，用枳实是因为其行气的作用、推动的作用，芸香科的植物大都有这个作用。

知母

知母为百合科植物。百合科植物还包括了百合、天门冬、麦门冬、葱。

百合科植物，刚刚提过，有粘粘的汁液，所以知母泡水中也是粘粘的。

在发高烧时，体内水分蒸散变多，这时候通常会用石膏剂来清热降温，石膏可以补充钙等微量元素，维持体内电解质平衡，同时石膏与知母搭配，清热降温效果更显著。

同时因为身体水分的蒸散流失，肠管中水份减少，往往会引起便秘。此时知母滋润肠道、滑肠的作用也会使大便顺畅。所以在临床上，经常腹泻的病人，用知母时要特别的注意。药物学有提「知母，苦寒伤胃而滑肠，多服令人泻」。也不是全部不能用，但要注意剂量，少量使用。

在白虎汤与白虎加人参汤都用到知母，搭配石膏，清热效果特别好。

桔梗

桔梗属桔梗科。桔梗的花很漂亮。其最主要成分就是皂素。在药物学中有很多桔梗科的，例如沙参、党参都是桔梗科的。

沙参作用在呼吸系统，可以「养肺阴」。因此对干咳症的病人常使用沙参，有润肺滋润的效果。至于党参作用偏重在补脾胃方面。党参很甜，沙参、桔梗也不难吃。

桔梗富含皂素，可以把呼吸管道中的痰化掉，如此就可以缓和气管的痉挛，也就不会咳、喘、气上逆了。因此后代所有治疗咳嗽、呼吸疾病的处方都是由仲景的桔梗汤变化出来的，桔梗汤在第 81 方，桔梗、甘草二味药，或称之为甘桔汤。出现在《伤寒论》〈少阴篇〉中。

另外在第 103 方的三物白散也用到桔梗。三物白散是贝母、巴豆、桔梗三味药组成。这个方子可以归纳在承气汤系列中。

在《伤寒论》中除了这二个方外，在通脉四逆汤的加减法中，有「咽痛者加桔梗」的加减法。在第 69 方的通脉四逆汤有几个加减法：面色赤者加葱九茎、脉不出者加人参、咽痛者加桔梗等。基于仲景这个加减法，后代的医家治疗咽痛时都会在处方中加入桔梗。

但在张洁古的《珍珠囊药性赋》中，对于咽痛，特别推崇牛蒡子与荆芥二药。荆芥与薄荷一样同属唇形科植物，而牛蒡子属菊科植物。

杏仁

杏仁属蔷薇科植物。

杏仁在麻黄汤、麻杏甘石汤、大青龙汤中使用到。我们可以看到第 18 方开始的麻黄汤系列。大青龙汤其实也是麻黄汤与桂枝汤的合方（去芍药加石膏）。另外第 21、22 方的桂麻各半汤、桂二麻一汤也是麻黄汤与桂枝汤的合方。接着第 26 方的麻杏甘石汤，第 27 方的麻黄连轺赤小豆方。这些方用到杏仁。除此之外，第 95 方麻子仁丸，第 48 方大陷胸丸也用杏仁。

杏仁入肺经气分，可以作用在呼吸系统。在古代老祖宗就知道，杏仁作用在肺，而桃仁作用在大肠。杏仁与桃仁同样都是蔷薇科植物，但杏仁作用在肺经气分，而桃仁作用在大肠血分。

「肺与大肠相表里」，在临床上很多呼吸系统有问题的病人，大便都不通畅，这就印证了《内经》提到的「肺与大肠相表里」，所以治疗便秘不一定都要用大黄剂，可以加入润肺的药，例如杏仁可以开肺气又能润肠，就能改善便秘。

临床上我用清燥救肺汤治疗呼吸道疾病，又可改善便秘。因为清燥救肺汤可以润肺，又有阿胶滋阴补血润滑，效果很好。

千万不要长期用通便泻下剂，因为用久了会有耐药性。临床上我看过一个病人，住在松江路上，79 岁的老太太，便秘，由一颗西药软便剂吃到 12 颗软便剂，越吃越重，最后吃 12 颗也解不出来了。

仲景治喘症的时候会用到杏仁，例如第 5 方桂枝加厚朴杏仁汤。麻黄汤、大青龙汤、麻杏甘石汤都有治疗喘症的作用。而在肠胃系统方面的处方如麻子仁丸，就是利用杏仁开肺的作用，滋润作用，来帮助滑肠、润肠。

药物学有一句话「凡仁皆润」，只要是种子、仁类的药物都有滋润的作用。例如杏仁、桃仁、郁李仁、酸枣仁、柏子仁等，这些都有滋润、润肠效果。因此临床上我治疗便秘不太使用大黄剂。

芍药

芍药与牡丹形状很像，都是毛茛科植物。不过芍药是草本植物。牡丹是木本植物，小灌木长得比较高。现在台湾溪头有种植，最佳的观赏期在青年节左右，芍药牡丹都有，盛开时非常漂亮，可以媲美杭州。

芍药用其根部，有活血化瘀效果。在桂枝汤中，搭配桂枝，有松弛肌肉神经，解除僵硬感而达到止痛效果。另外芍药性味酸寒，可以制衡桂枝的辛温，控制发汗不会太过，发汗恰到好处。尤其太阳膀胱经受到风邪寒邪之后，由颈椎到背部脊椎督脉两旁的肌肉整个绷得紧紧，使用桂枝汤效果相当显著。若再加上葛根，效果更加理想。因为葛根也有松弛肌肉的效果，所以如果在项强拘急，颈痛背痛的时候可以使用葛根汤，葛根汤中又有麻黄，可以发散风寒又有止痛效果。所以用葛根汤的机会会比用桂枝汤的机会多一些。因此葛根汤可算是我最常使用的处方之一。

胶饴

胶饴就是麦芽糖，在《伤寒论》只有小建中汤使用胶饴。麦芽糖是高营养的食物，所以小建中汤可以说是强壮剂，可以改变体质，平时可以与四君子汤、五味异功散、六君子汤、七味白术散，这一类的健脾胃药一起用。

另外小建中汤也可以和玉屏风散一起合用，可以改变体质，增强抵抗力，不容易患外感，尤其是鼻子过敏的小朋友，早上一起床就打喷嚏，有些家长非常紧张，马上送小朋友到医院打针，其实用不着如此紧张。

我经常提到，过敏体质的人比较不容易得癌症，因为敏感的体质不会让脏东西停留在体内太久，一吃东西就吐就腹泻，肯定这一些脏东西不会停留堆积在五脏六腑之中，就不容易得癌症，这是临床观察统计的结果。再则过敏体质的人脑筋比较好，因为敏感的人对任何事物都敏感。

小建中汤中有麦芽糖、红枣、甘草所以口感很好，很好吃，再加上桂枝的芳香。很多二、三岁的小孩叫小建中汤为「台湾咖啡」，自己拿杯子调来吃。

我开方子讲究「简、便、廉、效」，另外讲究口感，小建中汤、麦门冬汤很甜，麻杏甘石汤味道不差，小柴胡汤好吃，苓桂术甘汤很香，几乎每个方子都好入口。这其中大概只有抵当汤与抵当丸最难吃，不得已才开这个处方。例如脑部有血栓，用桃核承气汤又力量不够时，才考虑用抵当汤。但是实在非常难吃。

仲景的处方大部分味道都不错，又可搭配食物来治疗，有点食疗的味道。像服完桂枝汤之后要喝热稀饭，小建中汤加入麦芽糖，这些都可以算是食疗。最典型的，就是《金匮要略》〈寒疝篇〉，用当归生姜羊肉炖汤，又香又好吃，与其说它是处方不如说它是一道可口的药膳。

当归

在《伤寒论》中用到当归的处方就只有当归四逆汤与当归四逆加吴茱萸生姜汤。当归四逆汤其实是桂枝汤的变化方。我们把它归纳在四逆辈中是不得已的，严格来讲归纳在桂枝系列中比较合适。第 78 方当归四逆汤的组成是桂枝汤去生姜再加当归、通草、细辛。如果是第 79 方当归四逆加吴茱萸生姜汤，加了生姜就有桂枝汤全方了。

当归四逆汤的味道就比较不好，因为现代的药厂都用木通来取代通草，木通很苦。另外细辛很麻，如果又加上吴茱萸，就很难吃了。

在〈厥阴篇〉中「手足厥寒，脉细欲绝，当归四逆汤主之。」如果冬天时四肢冰冷、脉沉细几乎摸不到了，四肢末梢冻裂干裂，这时候就可以使用当归四逆汤，外敷紫云膏来搭配。

当归四逆汤对坏疽病有很好的治疗效果。另外，对于现在妇女喜欢吃冰冷饮，造成四肢冰冷，月经周期来时小腹痛经痛，都可用当归四逆汤来治疗。

当归属于伞形科植物，与川芎、羌活、独活、藁本都是伞形科，还有白芷、柴胡、芹菜、香菜都是伞形科植物。这些伞形植物都有特殊的味道。有的人不喜欢吃芹菜、香菜，就是因为不喜欢它的味道。我几乎不开藁本，藁本味道很浓烈，作用在脑巅。

伞形科植物含挥发精油。我的美容方就是利用藁本与白芷的精油，带动沉淀在皮肤下的色素，再透过天门冬的漂白作用，外敷后美白的效果相当好。长庚有位护士手臂上有个青色的胎记，外敷美容方一阵子后，青色的胎记渐渐淡化了。还有一个小男生半边脸有胎记也渐渐淡化。这三味药很便宜。○○中医部不叫此方为「美容方」了，改名为「妙不可言方」而且每人限购一罐。药物货源已经缺乏，供不应求。

秦皮

秦皮是收涩剂，可以止泻。在《伤寒论》中只有第 117 方白头翁汤用到。秦皮是木犀科植物。

白头翁汤，用白头翁解热，用秦皮收涩止泻。在药物学中有一句话「秦皮有断下之功」，就是指秦皮有止泻的作用，是很好的止泻剂。

一般治热痢会用到第 30 方葛根芩连汤与白头翁汤，这二个处方的不同点在：葛根芩连汤治「协热利」，协着太阳表热而引发肠胃功能出现腹泻的状况。而白头翁汤的症状出现了「滞下」、「里急后重」的症状。「里急后重」的意思是指肚子一直绞痛，一直想上厕所，但是蹲在马桶上老半天又解不出来，「滞」就不顺畅的意思，「下」就是腹泻。拉出来的粪便黏黏的，甚至肛门有灼热、下坠的感觉。

如果要体会「里急后重」的感觉，可以作下面的实验：吃麻辣火锅，再边喝冰冷饮、冰啤酒，吃得很辣很辣再灌冷饮。冰冷饮是湿，而火锅是热，再加上辣，给合在一起就是湿热互结，然后造成口腔很麻辣，回家上厕所时肛门也很麻辣。接着就变成里急后重、滞下。其实现代很多疾病都是人工加工制造出来的。

当然这个实验不是每一个人百分之百都会变成里急后重，不过肠胃差的人就会演变成里急后重。我们可以事先准备好白头翁汤，如果有这些症状就服用。肚子绞痛得很厉害就加芍药甘草汤合用。滞下的症状严重就再加木香、槟榔，甚至滞下得更严重时可以再加一点大黄，这叫「通因通用」法。

葛根芩连汤的症状，脉象比较快而有力，甚至有喘症出现，特别是现代医学讲的细菌感染引起的腹泻，用葛根芩连汤来处理非常理想。包括阿米巴菌、痢疾杆菌等引起的腹泻。

萎蕤

萎蕤属百合科，萎蕤又叫「玉竹」，一般的人比较常听到的名称是「玉竹」，比较不知道萎蕤是什么，「蕤」念作ㄖㄨㄟˊ。

在《本草备要》中把萎蕤的功效过度的吹嘘成「不寒不燥，用代参耆，大有殊功」，说萎蕤可以代替黄芪、人参。结果药商就把萎蕤切片整理好，用红线子绑起来，装在盒子里面，再把《本草备要》的这段话放大影印，谎称这是进口珍贵药材，可以替代黄芪、人参。然后一斤 50 元的药卖一斤 1600 元。其实萎蕤是很便宜的药材。千万不要在外面乱买药，很容易吃亏上当。

像最近有人告诉我，他在外面买到冬虫夏草，很便宜一斤才一万五仟元，很高兴。其实最近有人在苗栗、三湾附近种石蚕科的植物地蚕，它的样子很像冬虫夏草，甜甜的很好吃，一公斤才 250 元。然后一些商人就骗说：「这些是从大陆青海省带回来的，因为最近手头不方便，要赶紧脱手换现金，便宜卖出。」有些商人是在冬虫夏草里塞铅条增加重量。

猪苓、茯苓

猪苓、茯苓都是菌类，二者在五苓散、猪苓汤中都有用到。生长在松树下的为茯苓，生长在枫树下的为猪苓。二者都属于芝栭科的菌类。另外像香菇、木耳、灵芝、冬虫夏草这些菌类。冬虫夏草的原产区在大陆青海省。

最近有用人工种植灵芝，在瓶子中培养菌丝体，让菌丝体繁殖，长到一定程度就采收，这样最好。如果长到很大朵角质化了，效果就变差。菌丝体很贵，一公斤都好几千元。灵芝如果长到很大朵，再劈成小片煮茶，其实效果不如在菌丝体时效果好。

冬虫夏草更贵，在原产区大陆青海省，一公斤就要卖到三万元人民币，一公斤还不到二台斤，三万元人民币大约九万元，这样算一斤冬虫夏草在原产地大约就要台币四万五仟元左右，何况还要千里迢迢运到台湾来，怎么可能一斤才卖你一万五仟元？所以这些商人才会在里面塞铅条，或用石蚕科植物地蚕假冒。所以千万不要在外面乱买药。

老祖宗在《内经》就提到：「若欲下之，必先上之」。茯苓、猪苓、通草都有这种作用，这不是用小老鼠作实验可以作出来的。

通草和王不留行、穿山甲配合，就可以促进乳汁分泌，通草先上行作用在脑下垂体，分泌泌乳素，然后乳汁就增加分泌。

茯苓、猪苓并不是真正的利尿剂。像车前子、木通、泽泻……才是真正的利尿剂。茯苓、猪苓在药物学上说它们是「淡渗」，增加气化功能。它的作用也是先上行到脑部。所以尿量少可用茯苓猪苓，尿量太多时也可以用茯苓猪苓来治疗，这就是中医说的双向作用了，太过、不及都可以用之调节。五苓散就是如此。

同样的肾气丸也是双向作用。在《金匮要略》〈虚劳篇〉中，「虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气圆主之」，在妇科学中，孕妇妊娠后期，胎儿压迫，造成小便尿不出来，也可用肾气丸。但在《金匮要略》〈消渴篇〉中，「男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。」这是尿多也用肾气丸。这就是双向作用。

所以，如果是感冒发烧，影响到大脑控制小便的中枢，有的人一感冒就小便频繁，有点像尿崩症；有的人一感冒却是尿不出来，变成尿闭症。不论是产生尿崩症还是尿闭症，都可以用五苓散。

五苓散有白术、桂，而猪苓汤是滑石与阿胶。白术与桂是温热性的药，而滑石清热、阿胶滋阴，可以看出五苓散与猪苓汤的不同。所以「湿盛热不盛」用五苓散，「湿盛热盛」时用猪苓汤，猪苓汤在〈阳明篇〉才出现。

在肝胆病黄疸时，常用的是茵陈五苓散，有利水退黄的效果，这运用到茯苓白术淡渗利湿的效果，同时「见肝之病，知肝传脾，当先实脾」，运用茯苓白术健脾胃的效果。

而健脾胃的四君子汤中也用到了茯苓白术这二味药。

芒硝

芒硝，是盐类，可以软化粪便。所以调胃承气汤、大承气汤、柴胡加芒硝汤，就是运用芒硝先软化大便，在第 35、37、38、40 方这些承气汤系列都含有芒硝。就像盐类泻剂一样先把粪便软化，然后透过厚朴、枳实行气推动，再透过大黄刺激肠道蠕动，大便就可顺畅排出。

但承气汤系列也不是每个病人吃后都会拉肚子。最近有一位应姓老先生，个性很急，一天不大便就紧张，曾经服用过承气汤再加大黄 3 克，仍然是无动于衷。还有一位陈姓小姐在林口长庚看诊的，她非常的瘦，体重不会超过 45 公斤，还在减肥，服防风通圣散与大柴胡汤合方仍不能大便。

在民间有流传用芒硝泡成水溶液，洗眼睛，然后就可使眼睛复明。在眼科学中，把大部份眼疾的病因当成「火」、「火气」，芒硝可以泻火，所以听起来好像有些道理，但是老实讲芒硝不会这么神奇。

竹叶

竹叶只出现在白虎系列中的竹叶石膏汤。竹叶石膏汤是白虎汤变化出来的，如果不敢使用白虎汤，可以用竹叶石膏汤，因为竹叶石膏汤多了人参、半夏、麦门冬、竹叶之后就比较平妥了。基本上竹叶石膏汤还是属于阳明病、阳明经的范畴。

贝母

贝母在第 103 方三物白散中出现，贝母是百合科植物，也含有皂素，可以化痰。

贝母因产地不同，有很多种类。生产在四川称为川贝母，生产在浙江称浙贝母。浙贝母颗粒较大，川贝母颗粒很小，其中圆圆小小的像珍珠的叫作「珠贝」。川贝的产量比较少，其价位始终居高不下，价格很贵，但是药效是不是比较好，并没有正式研究统计。现在去买川贝母，如果颜色很雪白，要特别小心，很可能经过漂白，太雪白的川贝最好不要买。川贝真正的颜色是米黄色。

浙江产的贝母叫「浙贝母」，其中在浙江的象山群岛产量最多，所以有些医师开处方就写成「象贝母」，象贝母就是浙贝母的一种，颗粒比较大。

台湾也有产「土贝母」，但是土贝母都用在外用药，一般不作内服药。

贝母也含皂素，可以溶解痰核，所以要「散结」时可使用贝母，用浙贝母。因此治疗颈部、腋下淋巴结节时可用浙贝母、天花粉来散结节。

三物白散中就是透过贝母与桔梗来化痰，利用巴豆把痰饮由大便道排出体外。但是巴豆毕竟是强烈的泻下剂。巴豆为大戟科植物，与十枣汤中的甘遂、大戟同科。（芫花是属于瑞香植物。）大戟科植物富含生物碱成份，有毒性。大戟科中唯一没有毒性的是茄冬树，茄冬树又称「重阳木」，在爱国西路、杭州南路可以看到，这是大戟科中唯一没有毒性的。

巴豆有强烈的泻下作用，而且有腐蚀作用，如果把巴豆放在嘴中，不用多久嘴巴就会溃烂，吃到肚子中则肠胃黏膜会溃烂，所以巴豆要先制成巴豆霜，作用比较不强烈。我从来没用过三物白散，就是因为巴豆毒性太强烈。但是我们把贝母与桔梗拿出来用。在呼吸系统的疾病中有痰的，经常使用贝母与桔梗。

贝母是一味很好的化痰药，痰化掉了，自然咳嗽会减轻。另外贝母有散结效果，对于淋巴结节等疾病可以使用。

细辛

细辛出现在麻黄附子细辛汤、小青龙汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、乌梅丸中。

细辛属马兜铃科，马兜铃形状像肺，所以马兜铃入肺，作用在呼吸系统，在钱乙的补肺阿胶散就用到马兜铃。

在第 20 方小青龙汤中，小青龙汤 8 味药中，其中干姜很辣，细辛很麻，但是吃小青龙汤却不会很辣很麻，只是有点酸酸的，这是因为五味子的酸味盖掉了辣麻感。但是如果吃第 82 方当归四逆汤、第 83 方当归四逆加吴茱萸生姜汤，有细辛很麻，有木通很苦，如果再加上吴茱萸很辣，所以第 82、83 方很难吃。尤其第 83 方要再加入一味清酒，它要用水、酒各半煎，煮出来味道很怪。

在第 98 方乌梅丸，有细辛麻醉作用，蛔虫就不敢轻举妄动，又有蜀椒防腐作用，又有附子温中止痛作用。所以乌梅丸如果作成煎剂一定很难吃，因为乌梅丸要加入很多的醋，所以乌梅丸要作成药丸，用吞的。

细辛，在药物学中提到，单独使用细辛不可超过一钱，但是我们可以看到在《伤寒论》这些处方中用细辛的剂量都用的蛮重的，也没有出现大问题。因为在处方中，讲究君臣佐使配伍，药物之间互相协调、互相制衡，例如和补气药、补血药、强心药配合使用，不会有问题产生。我曾经在处方中用细辛用到三钱，也没有出纰漏。因为我不是单独使用细辛。在《本草备要》中提到细辛用超过一钱会「气闷而死」，没有这么严重，我想汪昂应该不是亲自体验使用吧！所以「尽信书不如无书」。

葱白

葱白刚刚介绍过，在第 80、81 方的白通汤中是组成药物。在第 73 方的通脉四逆汤中并不是组成药物，而是在加减法中出现。

葱白，可通气，有麻醉作用，另外在肠胃蠕动有问题，滞下的时候可以使用葱白。

粳米

粳米，念ㄐㄧㄥ或ㄍㄥ都可以。