伤寒论第八讲

此条第 4 条条文可以说是再解释第 3 条的「阳浮阴弱」，第 4 条的「荣弱卫强」，虽然文字叙述上不一样，但实质的意义是相同的。

汗出的原因是，遭受风邪之后，交感神经兴奋，而副交感神经制约的能力变差，于是不能维持相互制约的效果，所以一直出汗。

「欲救邪风者」，也可以写成「欲救风邪者」。因为秦汉文章、《史记》以后，有很多文章的句子是倒过来写的。像《难经》中的「如何」一词都写成「何如」，由第一难到第八十一难都是「何如」。这种写法称之倒装法或倒叙法。

《内经》曰：「邪气盛则实，精气夺则虚。」实就是邪气实、邪气盛。而虚是因为身体与病邪对抗时，消耗了体力正气，当然会呈现虚衰现象。

「卫为风入则发热」，我们在第 3 条条文提过，身体有产热机能，也有散热机能，当遭受风邪侵入时，产热与散热机能变成不协调。

正常的情况下身体每一分每一秒都在产热，同时散热也随时在运作。尤其散热的机能会随季节、气候不同而调节。夏天天气热，衣服穿得少，毛细孔打开，就是要充分散热。而冬天天气冷，衣服穿得多，毛细孔密合，就是要减少身体热量的发散。当产热与散热机能变成不协调时，体温就上升而发烧了。这些现象老祖宗的时代就观察得很仔细了，只不过文字叙述比较抽象。

这些人体的生理协调，其实又可分为很多层次，由皮下的周边神经、脊神经、到延脑、丘脑，乃至到大脑皮层，都与身体生理机能的协调有关。我们有一些中药就可以作用在大脑皮层。例如：甘麦大枣汤就可以安定大脑皮层。我们有一位病人郑太太住在刺桐乡，为巴金森氏症的病人，吃了很多年的西药控制，越吃西药人变成越迟钝，最后讲话、神智都呆呆的。后来找我们看诊，我用了柴胡龙牡汤、真武汤再加几味安神的药，有时视症状改用甘麦大枣汤、芍药甘草汤等，反应效果很好，原本手无法端碗筷的，现在可以自己端碗筷吃饭。

「荣受邪蒸，则汗出，精气因之而虚」，因为流出汗液，体内一些水份、矿物质、营养素也随之流失，所以变成虚。

而这「卫强荣弱」的情形，要用桂枝汤来调整。

方有执又叫方中行。

不论「风邪」、「邪风」，意思是一样的。一个是「用」，一个是「体」。

第 4 条条文可以说是更进一步解释第 3 条条文。

第 5 条条文又重复解释第 4 条「卫强荣弱」。

「病人」没有指特定的人。「藏无他病」表示内脏并无问题，只是外感、伤风、感冒而已，他的肝心脾肺肾，胆、胃、大肠、小肠、膀胱是正常的。

可是出现了「时发热自汗出而不愈」的症状，这症状始终持续着不会改善。这条文并无说明这症状持续了多久时间。

为何会有「时发热自汗出」的症状呢？因为「此卫气不和也」。这里第 5 条的「卫气不和」，就是第 4 条的「卫强」，也就是第 3 条的「阳浮」，「阳浮者，热自发」。

「先其时发汗则愈，宜桂枝汤」，这句话可以看出，没有发病时就可以先服桂枝汤，不过现实上很少人会没有病就会先吃药的。不过我们也可以了解，纵使没有生病，服用桂枝汤，大概也不会有问题，不会吃出大问题来。

尤其是加了麦芽糖变成小建中汤之后，更可以长期服用，因为小建中汤是一强健剂，可以调整体质。

「迎而夺之」，这句话是由《内经》中出来的，在《内经》针灸的治疗法中，有「迎随补泻」的治法，在《难经》中也提过。例如，手太阴肺经由中府、云门穴，一直循行到手指上的少商穴，肺经是由胸往手指循行的。所以下针后，针尖如果朝向胸部那一方，就是逆着方向，就称为「迎」。如果针尖向手指那一方，就是顺着方向，就称为「随」。这是针灸补泻方法中的一种，针灸还有很多种补泻手法。

找个时间，我安排一位老医师周左宇先生来谈针灸，周老师已经 80 多岁，非常的风趣，弥老弥健。另外想请王唯工来讲脉学。

方有执的说法是随文解释，没有新意。

程知说「阴虚诸病，亦时发热自汗」，有些人晚上长期熬夜不睡觉，或者睡眠品质不好、睡不着，这些人容易阴虚，阴虚生内热，于是容易出汗。第 5 条条文特别提到「藏无他病」，就是「里无他病」，因此不是阴虚诸病造成的自汗出，而是感受了风邪寒邪「卫受风邪」，所以要在「将发之时，先用桂枝汤乘其欲动而击之。」

程应旄又名程郊倩，他的说法，主要在说明桂枝汤是解肌之剂，有时也用来发汗，但桂枝汤的发汗机转是「助卫气升腾，使正气得宣而汗出」，桂枝汤在调和营卫，而使正气、抗病力增加。其机转与麻黄汤不同。麻黄汤才是真正的发汗剂，麻黄汤是「逐邪气使汗从外泄者。」

汪琥的说法，在强调桂枝汤的使用时机，如果错失时机，风邪已经入里，发热热度升高，甚至体温到达 39、40 度，就不是桂枝汤的适应证了。此时视症状可用麻黄汤或麻杏甘石汤反而症状可以很快缓解。

第 6 条又是解释第 5 条，所以是一环扣着一环。第 4 条解释第 3 条的「阳浮而阴弱。阳浮者，热自发。阴弱者，汗自出」。而第 5 条解释第 4 条的「卫强」。第 6 条再度解释第 4 条的「卫强」与第 5 条「卫气不和」。

「病常自汗出者」，「病」字并没有强调是哪一种病，不过伤风感冒的病的可能性比较大，当然也可能是其他病。

「荣气和者外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔」，这里解释了第 4 条的「卫强」和第 5 条「卫气不和」的原因，是因为卫气与荣气不协调、不和谐。「谐和」就是和谐的意思。

「以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤」。在临床上，常见到有些人伤风感冒之后很容易出汗，我们用手去摸病人皮肤，会感到粘粘的很湿润，很不舒服，因为不能充分散汗，所以病人会感觉很闷，然后容易烦躁。此时我们视症状会来使用桂枝汤、麻黄汤或葛根汤来发汗解表，病人流出一身汗，我们用手摸病人的皮肤，反而是干爽的不会粘粘湿润的，病人也自觉清爽许多。所以我们要区分病汗、药汗：病汗不足以把风邪寒邪排出体外，因此要靠药力发汗，药汗才可以把风邪寒邪排出体外。

在二千多年前，老祖宗就观察到出汗的症状，有这样的认识与体会，用荣卫来描述出汗的机制，相当的难能可贵。

西方医学二、三百年的历史，近代才了解发汗的情形与发汗的条件和出汗的条件。出汗的条件有：心脏功能正常、血管微血管正常、毛细孔汗腺正常、交感神经兴奋而副交感神经正常。我们人体随时都在出汗，把体内的废物排出体外，这是好现象。只不过不要出汗出得太过。

这里的「病常自汗出者」，表示皮肤毛细孔汗腺功能是正常的，可以排出汗液，但交感与副交感的制约失去平衡，所以出汗出得多一些。此时用桂枝汤来「复发其汗以抑卫而和荣」，抑制交感神经，使副交感神经兴奋发挥制约功能，达到和谐的程度，使发汗恰到好处。这是汗腺功能正常，而神经功能不正常。

在临床上有很多药物、化学物质会影响汗腺及交感、副交感神经失调。例如，有病人开刀打麻醉药品之后，身体左右两侧的体温不一样，甚至连左右两边皮肤的颜色都不一样。

第 5 条与第 6 条条文互相发明，意义是相同的。所以方有执才会说「两相互发，义不殊也。」

喻昌说的「帖然」，就是服服帖帖，安安静静的意思。

张锡驹，「卫气者，所以肥腠理，司开阖」，是指毛细孔的功能，天气热毛细孔打开，天气冷毛细孔就闭合。

第 3、第 4、第 5、第 6 条文，有一贯的关系，后一条条文解释前一条条文，环环相扣。也可见得，《医宗金鉴》的编者吴谦思维也是很周密的。大陆中医界方面也曾表示过《医宗金鉴》版的《伤寒论》是很好的版本。由成无己的《伤寒明理论》一路下来，有相当多的版本，其中《医宗金鉴》版是很不错的版本。虽然其中仍有一些小毛病、小争议，但瑕不掩瑜。

由第 7 条以后，是介绍太阳病在治疗过程、缓解过程会出现的各种情况。

例如，皮肤的伤口快要愈合的时候，就会产生黄色的组织液，或者皮肤感到特别痒。同理，太阳病要缓解时，会出现烦躁等一些现象。

第 7 条条文配合了针灸的疗法，所谓「一针二灸三用药」，在《内经》的内容几乎很少提到用药，我们在课程一开始的时候就提过：《伤寒论》首开辨证论治之体系，为内科方书之祖。在《内经》之中用药的只有十二处，而用按摩、针灸、吐纳、导引的方法较多。有些人认为光用针灸就可以含括全部，我是认为这样的想法有点以偏盖全，还是相辅相成比较好。

不过针与灸有其方便性，而且只要准确的用针，副作用也比较小。

第 7 条说明了太阳病在缓解时可能会出现「反烦不解」的现象。其次配合了针灸，作为辅助疗法。

「太阳病，初服桂枝汤」，太阳病使用桂枝汤原则上是没有错误的，但是却出现了「反烦不解」的现象。我们可以分析一下原因：第一、是否是病邪比较重，用了桂枝汤的组成是对了，但是剂量太轻了，临床上有一些医生比较谨慎，开桂枝汤，桂枝只用七分，甘草也只敢开五分、七分，尤其是一些有名气的老医师，因为担心桂枝汤用太重万一有不好的反应，怕影响了他一世英名，这就是「盛名之累」，所以开药非常小心谨慎。像砂仁味道比较重，很多医师只开五分，大约只有二粒砂仁，捶一捶后也不煎，只用药汤冲入，搅一搅。这样的开药法其实不会有很好的效果的。

像我附近有一位老医师，开药就是这样，只开五分、七分。但以前在永和有一位韩姓医师，开药完全依据古书，像仲景麻黄汤中麻黄用四两，他就照用四两，麻黄一大堆，连药房都不敢配药。所以用药有太过、不及的缺失。

用药不及，药力不足，就无法把风邪、病邪排出体外，所以病人就产生了「反烦不解」。此时可以配合针灸治疗，「先刺风池、风府」。风池穴位于胸锁乳突肌与斜方肌交会处的凹陷中。风府穴在枕大骨与颈椎第一椎之间，在入发际一寸之处，大概在睡觉时垫枕头之处。这两个穴道都不是足太阳膀胱经的穴道，是足少阳胆经与督脉的穴道。虽然不是足太阳膀胱经的穴道，不过我们可以理解，项部的足太阳膀胱经受过风邪寒邪之后，项部附近的经络、血管也会受到干扰。就像如果罗斯福路塞车了，附近的汀州路、和平东路也会受到影响。

一样的道理，针灸可以疏导气血阻碍的现象。因此在此条文中「先刺风池、风府」。然后如果太阳病的症状还在的话，还是用桂枝汤来治疗，「却与桂枝汤则愈。」「却与」就是「然后给与」的意思。

「外证不解者，可更作服」这是第 3 条条文后，桂枝汤的服用法中提到的：「若病重者，一日一夜周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。」

此第 7 条多了「反烦不解」，表示是「表邪太盛」，所以烦热加重。因此不能再更服桂枝汤，而是运用针灸的方式，来疏散经络中的邪热。然后再给予桂枝汤调和荣卫。

方有执说的「若服不如法」，我们刚刚已经提过，如果医师开药的剂量不够、太轻，而病人病情又较重，就会造成「病必不除」。所以会「反烦」，一般服桂枝汤是不会产生烦躁现象，但是现在因为病邪较盛，没有马上控制好，造成反烦的现象。

风池穴在项后，斜方肌与胸锁乳突肌的交会凹陷中，是属于手少阳三焦经与足少阳胆经会合之穴。可以下针深度 4 分。「按」字，在《内经》与很多针灸文献中提到，我们扎针并不是针拿来就直接刺进去。例如要扎合谷，我们要先用手指在合谷穴附近掐一掐，所以要留一点点指甲，但指甲太长又会影响到把脉，所以留指甲的长度也不能太长。要扎合谷穴时，先掐一掐，气就会来，然后下针，这就叫做「按」。实际上「按」的动作也有转移病患注意力的作用，掐的时候可以顺便和病人聊天，病人不注意的时候就下针。

下针最怕犹豫不定，尤其针在皮肤上磨来磨去，病人更加紧张，病人越紧张，针就越扎不进去。所以要先按。

风府穴在项上入发际一寸的地方，也就是枕骨大孔与颈椎第一椎交接的地方，「同身寸之一寸，大筋内宛宛中」，是督脉与阳维脉的交会。

所以我们刚刚提到：风池、风府二个穴道都不是足太阳膀胱经的穴道。风池是手足少阳会合的地方，风府穴是督脉与阳维脉会合的地方。二个穴道下针的安全深度都是四分。

「同身寸」，是以每个人自己的寸度来量自己的身体，这样叫做「同身寸」。腕横纹线到手肘尺泽穴定为一尺，找个 200 公分高的高个子，由他的腕横纹线到手肘，也是一尺，是他同身寸的一尺。再找一个三岁的小朋友，由他的腕横纹线到手肘，也是一尺，是三岁小朋友同身寸的一尺。

「刺可入同身寸四分」，这是指刺入的安全深度。老祖宗们都有实际地观察身体各部位的安全深度。虽然老祖宗们的解剖学没有现代这样发达，不过他们是非常小心谨慎的。例如明朝杨继洲写的《针灸大成》中，有很多穴位列为禁针，有其道理。

当然针灸的技术要天天练习，才会熟悉，否则会渐渐生疏荒废。就像打太极拳一样，太久没练，有一些架式会忘掉。方剂也是一样，没有天天去念的话，到最后会连自己开了什么药都不清楚了，甚至连方子都开不出去来了，桂枝汤五味药、小柴胡汤七味药组成是什么可能都记不起来了。

所谓「一针二灸三用药」，相辅相成搭配使用相当好。但以前有一位山东老乡标榜百病都用针灸治，到最后他发现一些瓶颈就收山关门了。例如恶性贫血，血色素只有 4，不是光用针灸就可以上升到 12。有时候我们补充病人营养再加上补血药，这样服用 2 个月血色素还不一定会升高，像这一类的病人不是光用针灸就有效的。

另外针与灸还有所分别。一般而言针多属泻，而灸多属补。所以在《伤寒论》中，三阳篇中是找不到灸法的条文，全部是用针法，例如第 7、14、123、124、173、206、237 条，这几个条文都是针法，因为三阳病属实证，「实者泻之」，所以都用针法。

而三阴病的条文几乎都用灸法，只有一条用针法，在〈少阴篇〉第 298 条「少阴病，下利便脓血者，可刺。」这一条条文用针法，其余用灸法。因为三阴病多属虚证、寒证，「虚者补之」。

这些是针、灸的大原则，要特别注意。所以如果伤风感冒还在用灸法，这就大错特错了。喉咙已经又红又痛了还在用灸法，这就大错特错了。

○○医院有一位医检师时常感冒，找西医看都看不好，结果他去找一位老密医，这位老密医擅长用灸法，连虚证高血压都用灸百会的方法。一般灸百会是用在虚证病人，有升提的功效，例如胃下垂、子宫脱垂、脱肛的病人都可用灸百会的方法来治疗。这位老密医连高血压都敢灸百会。不过他告诉医检师，感冒喉咙痛时是不可以灸的。我想这老密医大概也念过《伤寒论》。

张志聪又叫张隐庵。他说：「刺之以衰太阳之病势。」就是刚刚提的「疏导」的意思。而魏荔彤的说法在强调太阳病服桂枝汤后「表未解之烦」与「传里之烦」，要有所区别。太阳病本身不会有烦的症状，如果出现了烦的症状，可能是入里传变成阳明病了。

这第 7 条条文，让我们体会到：治病的方法越多越好，能够搭配各种方法把病治好最重要。我们最主要的目的就是能缩短病程，减少生病的时间，减少治疗的经费，减轻病人的痛苦。这才是最重要的，不是老是在批评「中医不科学」，花很多力气去批中医，但是这些人有没有用科学的方法去证明中医不科学呢？所以最后我们可以发现这些开口科学、闭口科学的人反而才是「迷信科学」的人。

第 8 条提到了太阳病自己痊愈的情形，会先有烦的现象，然后如果出汗，病就解了。

怎么知道有出汗，病就会解呢？因为把了脉，脉象是浮脉，浮脉表示病邪在皮毛表层，所以病邪可以透过发汗，由毛细管找到出路，排出体外。

同理可知，如果病人出现了小便不利的现象，或大便不通的现象时，这时的脉象会出现沉脉，因为沉为里病，而要使疾病缓解的方法，就要用利小便或通大便的方法使病邪有出路排出体外。

「汗之不解而烦，太阳证仍在者，是表邪盛也」，这在说第 7 条条文。而「汗之不解而烦，有阳明证者，是里热盛也」，提的是最后面第 20、21 条条文——太阳病汗后不解而变成阳明经病或阳明府病。

而此第 8 条谈的是「有欲自解而未解先烦者」，吴谦用「邪正相争」来解释身体的正气与邪气抗争，而产生烦的现象，进而预测快要出汗而病自解。

其中，作为预测「故知汗出解」的关键，在把脉把到浮脉。「六脉俱浮」指的是左右两手的寸关尺六脉。因为脉浮，所以「知邪欲还表，当汗出而解」。

「天地郁蒸而雨作，人身烦闷而汗作」，我们可以发现天气要下雨前，要下不下的时候会很闷。太阳病本身是不会有烦的症状，如果出现了烦的症状，很可能病邪入里，入里就是要转为阳明了。而鉴别诊断的方法在于「脉浮」，如果脉还是浮的，表示「邪还于表」。

程应旄说的「切勿妄治其烦，使汗却而当解者反不解也。」他的意思指此时的烦症状并不是白虎汤、白虎加人参汤的症状，如果误用了白虎汤、白虎加人参汤、知母、石膏等寒凉药来治疗，反而会使该出的汗发不出来，反而「当解者反不解也」。

沈明宗说的「夫自解证，有从衄解，有从下血而解，有从下利而解，有从小便暗除而解」，这些我们刚刚有提过一些，这些状况在后面的条文都会有。例如「从衄解」由流鼻血而病解，是条文第 85 条。「从下血而解」是条文第 88 条桃核承气汤那一条条文。至于由「下利而解」、「小便暗除而解」就是刚刚我们提过的让病邪有通路排出体外。

「此即太阳战汗之一端」，「战」就是颤抖、发抖的意思，在条文第 120 条那里仲景就提到，有些人会战而汗出，有些人会汗出不发战，有些人不战不汗出，一共有三种症状。以后会再提及。

「战」，发抖，是身体生理的自然反应，例如天气变冷了，食物摄取不足、能量热量不足了，身体自然会使用肌肉、骨骼肌中的营养成分来产热。发抖就是在运动产生能量。所以我们临床上会发现一些血糖偏低的病人在饥饿时会一直发抖，不过这些病人会冒冷汗。因此如果看到病人发抖，我们几乎可以判断他是血糖偏低。此时赶紧给他一颗巧克力、一杯糖水，症状很快会缓和下来。所以如果你自己知道自己是低血糖的病人，就要随身携带巧克力或者是方糖。因为血糖太低也会引起休克，很危险。

有时候，糖尿病病人也会血糖偏低，尤其是一些注射胰岛素、口服降血糖药的病人，也要随身携带一些方糖、巧克力。

沈明宗的说法是相当仔细的，而这些病自解前的症状如何去诊断呢？「或从脉证」，由脉象来看，「从衄解」脉象会浮数，「从下血而解」脉象会沉而数，「从下利而解」脉象会沉而微。「或从证参」从证候、症状来判断。

沈明宗又叫沈目南，他也是研究《伤寒论》的大家。他有一本《伤寒论》的专书。

「病」，没有提出是哪一个特定的病。「六、七日」我们可以当成实际的六、七日，或是另一种说法：六、七个周期，都可以。临床上经常看到一些疾病要拖好几个月。「手足三部脉皆至」这是一个不错的状况，不过却出现了「大烦」，「口噤不能言」二个令人担心的症状。

「口噤」，就是牙关紧闭的意思，牙关紧闭要无法说话，连话都讲不出来，当然就会心烦。「其人躁扰者」这句话正是与「大烦」二字相互呼应，「躁扰」就是坐立不安。「躁」字部首从足部，就可以知道一定是坐立不安，走来走去的。

虽然出现了「口噤不能言」、「其人躁扰者」，但是不用担心，因为「手足三部脉皆至」是平和的脉象，可以安心的啦！「必欲解也」，一定会痊愈的。

但是大部份的病人出现了「其人躁扰」、「口噤不能言」一定不会安心的，不可能安心的，吓都吓得半死。由此也可见仲景艺高人胆大，因为切脉时已经切得平和的脉象，所以不用担心。

吴谦提出「邪正俱实」，认为大烦、口噤不能言，躁扰不宁的症状，是人体正气与病邪抵抗时产生的自然现象，是「争胜作汗之象」，是发汗前的现象，所以是病解的征兆，不用担心。

成无己是第一位解释《伤寒论》的作者。他认为正气盛，人体的免疫力、抵抗力充足，虽然邪气甚，但是不用担心，病情一定会缓解。

第 9 条条文，是以「手足三部脉皆至」，作为预后诊断的依据，虽然出现了令人惊慌的症状，不过仍可判断出预后是好的。

第 10 条一开始就告诉我们「若脉和」，这个「脉和」可以当成三部九候的脉都平和。这里接着也出现了大烦，与第 9 条相同，但程度上不一样。

第 9 条是「口噤不能言」、「其人躁扰者」。而第 10 条是「目重睑」，眼皮很重都懒得睁开了，临床上有一些重症肌无力症的病人，眼睛就张不开，不过这里的「目重睑」不是重症肌无力症。

「内际黄」，我自下眼胞往下一拨，通常正常人可以看到里面红红的血丝，表示血红素是正常的。如果把下眼胞往下一拨，发现是白白的，再去作血色素检查，一定会发现血色素偏低。现在出现了「内际黄」，表示胃气在恢复正常了。

在中医眼科学中，上下眼胞是属脾主管的，内外眼眦是属心主管的。瞳孔是肾主管的。蓝眼睛是肝主管的。白眼球是肺主管的。在眼科学称为「五轮八廓」。另外在《内经灵枢经》〈大惑论〉中对眼睛的生理描述的非常详尽，二千年前老祖宗就知道眼睛会转动、会有视觉都是听命于大脑的。

「眼弦」的意思就是上眼皮与下眼皮合起来时，接合处的那一条线，称之为眼弦。

「为阴来济阳」，我们正常人阴阳是平衡的，《内经》提过「阴平阳秘，精神乃治」。

「胃气来覆之征」，「覆」字应该改为「复」字。目际黄是胃气恢复、肠胃功能恢复的表征。

由「脉和」、「目重睑」、「内际黄」来作为诊断的参考。第 9 条出现的是「大烦」、「口噤不能言」、「其人躁扰者」。这些症状提供我们诊断的参考。

要怎么去确诊疾病快好了，还是没有好呢？答曰：「寸口关上尺中三处，大小浮沉迟数同等。」我们刚才提过三部，有时候三部表示寸关尺，有时候三部表示浮中沉。在这里是指寸关尺三部。现在在寸关尺三部出现了大小浮沉迟数相同脉象，纵使病人现在头项强痛、发热汗出、恶风恶寒，毕竟他的脉象是「阴阳和平」，所以不必担心，「虽剧当愈」。

这里的「虽剧当愈」就像是第 9 条提到的「口噤不能言」、「其人躁扰者」，突然间不能讲话，这是让一般人担心惊慌的症状。

我最近看过一位○月仙女士，她是因为开刀后，导致不能讲话，十年左右不能讲话，另外她有二十年的红斑性狼疮病史，服了十六年的类固醇，她是一位教师。别人介绍她到附近找某人看病，居然一次要收费一万元，她说没钱，她的同事就愿意帮她出钱，幸好她没去找那某某人看。

现在我发现更夸张的事，今天有一位病人说他连续吃了十个月的药，根本也没看到医师本人，只是每次电话连络，用邮寄把药寄来，一个月份药费三万三仟元，连医师的地址也不知道！我当场念了这位病人：「居然没看到医师还敢吃他的药，而且还花那么多钱。」病人回答：「就是花了太多钱已经没钱了。」我觉得很生气，原来是没钱了才来看健保。台湾其实就是有这些病人！

其实，很多病用很简单的方法就看得好，像刚刚提到的○月仙女士，服药二周就可以发出声音讲话了。早在四年前，她的亲戚朋友很多人劝她来找我看，她自己就是不愿意来，最后绕了一圈才来这里，我才二、三周就处理了。

这是由脉象来推理，所以可以由很多的脉象来作为预后诊断的依据、参考。

《内经》的「寸口」，指得是手腕上的寸关尺脉。「人迎」指在颈部足阳明胃经的穴道，在颈大动脉上，我们按压颈部，可以摸到颈动脉的跳动，就是人迎动脉。以前刽子手砍头时就是砍断颈大动脉，以前杀鸡也是割颈动脉。

《内经》中脉是讲究「遍身诊法」的，很多文章提到的脉象是用寸口脉与人迎脉来比较大小的。如果寸口脉与人迎脉大小齐等，就称为「平人」。「平人」简单地说就是健康的人，没有生病的人。

程知说了一大堆，结果就是「冲和平等之象也」，太啰嗦。

民国初年大陆比较有名的中医孔伯华先生，他对这一条文很有意见，认为此条文没有意义。孔先生大约在 1921 年往生，市面上现在还买得到他的医论与医案。他对此条文很不以为然。

但我念到此条文有很深之感触，仲景写这些条文一定有他的观察的，不会乱写的，孔先生可能没有亲自面对、体验这种病例，所以才会不以为然。

以我本身而言，由小到大，我从来不会发烧。发烧其实是一种身体的红绿灯，红灯亮了就要赶快去看医生，是一种警讯。但我从来不会发烧，我一感冒会冷得一直颤抖，一直恶寒，躺在床上盖三层被子还是颤抖。不是疟疾，因为我的体质属寒。不能吃冰，一吃冰就拉肚子，百灵百验，有一年我不信邪，与中医同道在辽宁街吃海鲜又喝冰啤酒，那天半夜想吐吐不出、想拉拉不出，很难受，吃平胃散、芍甘汤都没效，最后用手指头探吐，上面一吐出来，下面也开始能拉，一小时拉了 20 次，索性整晚坐在马桶上，服了药也没显效。刚巧，那位○○医检师做了很多艾条，加料艾条，加了大蒜汁，送了我几条。我点了一条，坐在马桶上，对着肚脐眼灸，没多久肚子不痛了，也不拉了，比打点滴还快，折腾一夜没睡，隔天一早还打算去上班。结果当晚一起吃海鲜的一位女中医同道，一早就打电话给我，说她昨晚难受得快死了，找了西医到家里打点滴才好一点，今天她无法上课，要我帮她代课。其实我也没好到哪里去，不过我用艾条灸后，症状减轻很多，精神也很好。因为我是寒性体质，又吃海里咸寒的海鲜，又喝冰啤酒，用温热的灸法刚好合拍。

我每次感冒咽喉痛，痛到上颚、上颚洞都痛，痛到不敢用力咳嗽，可是就是不会发烧，一直恶寒一直颤抖，服小青龙汤还不够，还要加附子。照道理喉咙发炎疼痛是不能用大热的附子，不过我不加附子的话，就会持续一直颤抖、恶寒。所以权衡缓急每次我都得先加附子来祛寒、缓和颤抖，等这些症状好了以后，再改用牛蒡子、桔梗、百部来处理喉咙痛。只好分阶段来处理。

不会发烧其实不是好现象，很多人一看到发烧就很紧张。其实 38 度以下的发热可以视为正常现象，不一定要用退烧药。有些妈妈一量小朋友的体温，37.2 度就紧张得要命，穷紧张。发烧是身体与病邪对抗所产生的一种生理现象，是一种警讯，不是坏事。

「病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。」这个条文没有问题。我本身就是感冒不会发烧的例子。

「发于阳者，七日愈。发于阴者，六日愈」，七是奇数所以称为「阳数」，六是偶数所以称为「阴数」。并不去局限日数一定是七日、六日。我们可以当成：病有发热恶寒的，身体因为发热、对抗病邪所消耗的正气较多，所以病程时间比较长。而无发热恶寒的，身体与病邪病毒抵抗的程度较小，所以没有发热消耗正气较少，所以病程时间较短。七的数目字大，时间较长，六数目小、时间较短。我想用这个角度来看这条文比较不会钻牛角尖。

所以我以我本身作为实际例子，我想仲景一定也实际遇过相同的例子，才会写下这样的条文，不会骗人的。

现代医学，病理学，也有所谓的「疾病自然史」，有所谓的潜伏期，病邪潜伏在身体中不一定发作，如果病人抵抗力较弱或其他因素刺激就进入「前驱期」、「预兆期」。例如天气冷出去时没加穿外套，就开始哈啾、打喷嚏，这是预兆。如果再不加一件衣服，回家就开始头痛、鼻塞、流鼻水，这就是「进行期」。到了晚间就进入「峰极期」、「高峰期」开始发烧恶寒了。如果正气足、抵抗力足，过了高峰期，症状就慢慢消退。抵抗力不足，病情就恶化。

在《四诊心法》中第 37 条，提到「昼安、朝慧、夕加、夜甚」，很多疾病早上、白天比较稳定，到了傍晚就开始发作，一到半夜就变很严重。临床上经常看到这种例子。我在 7 月 6 日到 7 月 8 日生了一场病，其中病情最重时就是在 7 月 7 日半夜、7 月 8 日凌晨，全身发红斑，而且有刺痛感，全身发斑、红红的、像针刺一样，很符合「昼安、朝慧、夕加、夜甚」，到了下半夜是峰极期，我就吃了一包清燥救肺汤合六味地黄丸，加玄参、丹皮、仙鹤草。只服一包、全身的斑就退掉了。

等巅峰的峰极期过了，就进入「亚急期」，如病情缓和就变成「退急期」，然后进入「恢复期」。所以以现代医学来看疾病的自然史，病程也是会有长短之分，病情重的病程时间长，病情轻的病程时间短。

吴谦把中风当作病发于阳，伤寒当作病发于阴。我是认为条文中只有「病」字，没有特别指明中风、伤寒，不必去硬分。

程知说：「阳行速，故常过经迟愈一日。阴行迟，故常循经而早愈一日。」我觉得有点牵强附会，我们还是用病情重、病程长；病情轻、病程短来切入比较好。

魏荔彤说的「迟速有间耳」，「有间」的意思就是有区别，而他特别强调「病发于阴」指的是「荣阴」，而不是三阴病。

我们在临床上一定遇得到像我一样不发热而且非常怕冷的，我们可以用一些温阳、温补的药来驱寒即可。而这一类不发热的病人，因为没有与病邪病毒剧烈的抗争，所以不发热、病程疗程短。

对于发热的病人，与病邪病毒抗争较剧烈，所以我们治疗时还多加考虑病邪病毒的问题，所以病程疗程较长。