伤寒论第三十五讲

应该把 265 条、266 条结合起来，那就是附子汤证完整的症状。

同时也要回到〈太阳中篇〉第 54、55 条，那里是表寒实证、麻黄汤证。而此第 266 条是里寒虚证。所以第 54、55 条的脉象是浮紧脉，第 266 条的脉象是沉脉。

注文也提到：「此承上条，详举其证，互发其义」，因为第 265 条只是提到「口中和，背恶寒」。但是在《伤寒论》里面，「背恶寒」有可能是白虎加人参汤证，有时可能是附子汤证，从「口中和」与「口中燥」去辨。

然后补充这边（附子汤证）的全身痛，整个骨节都会酸痛，这样一讲，又好像有点类似第 54、55 条的麻黄汤证，确实跟麻黄汤证也是一个对照，麻黄汤是表寒实证，这边是里寒虚证。

吴谦：「身体痛，表里俱有」，然后也是比较了表寒实证的麻黄汤证，与里寒虚证的附子汤证。

要达到散寒的目的，用麻黄汤是「发表散寒」，而附子汤是「温里散寒」。我们要了解药物的作用，麻黄有发表作用，而附子有温里作用。

附子汤用生附子二枚，这是所有伤寒方里面，用生附子剂量最重的一个方，比四逆汤更重一点。而用熟附子最重的方在〈风湿病篇〉，桂枝附子汤，用熟附子三枚。

附子汤与真武汤可以作比较。附子汤有人参，而真武汤没有人参、有生姜。另外附子汤用生附子二枚，而真武汤用熟附子一枚。

附子汤中的附子与人参搭配，可以增加心脏功能。而附子跟芍药搭配，能够柔软组织，而达到止痛的目的。所以常常开附子太燥，没有关系，加一点芍药进去就好了。就例如：加黄芪太过升提，就加点知母、元参进去，就比较没关系，太过升提胸口有时也会不舒服。

目前在临床上，药房，包括迪化街的药材行，几乎找不到生附子，现在所用的附子都是炮附子，薄薄的，有点黑黑的，所以又叫黑附子。黑附子的应用跟白附子相对，白附子是上升在阳明经的，所以三叉神经、颜面神经麻痹，能找到白附子的话，那最理想，保证你很快就会好。

方解说：「少阴为寒水之藏，故寒伤之重者，多入少阴，所以少阴一经，最多死证」。你看心脏衰竭、缺氧、拉肚子拉的很厉害、脱水，都是在这边出现的。「方中用附子二枚者，取其力之锐，所以重其任也」，不过问题是在台湾很少生附子，都是炮附子，所以附子汤就开不出来了，所以我现在很少开附子汤，几乎都开真武汤，因为没生附子嘛，你开生附子有什么用？药店还是给你配熟附子嘛，那真武汤等一下会提到，真武汤就是用熟附子。「所以生用者，欲以壮少火之阳」，「少火」就是对于人体生活、生命有帮助的正常能量，而「壮火」就是会消耗人体能量的不正常邪火。

「欲以散中外之寒，则身痛自止，恶寒自罢，手足自温」，这是附子的功用，「以人参为臣，所以固生气之原，令五脏六腑有本、十二经脉有根」，就是指肾间动气，我们可以当作是肾上腺、副肾上腺的皮质荷尔蒙分泌。在《四诊心法》第 70 条里面就提到「人无两尺，必死不全」。所以要维护肾间动气，就是生命之源、五脏六腑之本、十二经脉的根，在《内经》、《难经》都称他守邪之神，三焦的原动力，生命的根源，又叫做「守邪之神」。守邪，所以一切的邪气都要靠他来对抗，也可以说就是指免疫力了。

《难经》〈第八难〉曰：「寸口脉平而死者，何谓也？然：诸十二经脉者，皆系于生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也，此五藏六府之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原，一名守邪之神。故气者，人之根本也，根绝则茎叶枯矣。寸口脉平而死者，生气独绝于内也。」

这种「守邪之神」，换做现代的名词，就叫做「应急能」，为了应付紧急状况所需释放的大量贺尔蒙，两千年前，老祖宗就发现，肾间动气有这么一个作用，现代医学就把肾间动气应用在人体上面，当你碰到紧急状况的时候，就给你类固醇的药，具有爆发力，强森一吃，跑出九秒多，不到十秒，第一名的成绩。碰到什么病，只要一吃类固醇，就马上改善。那是饮鸩止渴，会吃出更多的问题出来。

「以人参为臣者，所以固生气之原，令五藏六府有本，十二经脉有根，脉自不沉，骨节可和矣。」所以人参可以作用在肾间动气，这样脉就不沉，骨节就柔和了。

「更佐白术以培土，芍药以平木，茯苓以伐水，水伐火自旺，旺则阴翳消」，更佐以白术来健脾。芍药来平肝木，因芍药酸能入肝，木能克土。茯苓来伐肾水，水伐而火自旺，旺则阴消。王冰有两句话传到现在已经一千多年了：「壮水之主以制阳光，益火之源以消阴翳。」阳光就是热的意思，用知母、黄柏来补水、来解热。用肉桂、附子，像阴霾的天气，用个灯，阴就消了，所以说火旺，自然阴就消了，太阳出来，乌云就消散掉了。

「木平土益安，安则水有制，制则生化，此诚万全之术也」。木平就不会克脾土，土则安，土安则能克水，有足够的力量来制衡水不会泛滥，「制则生化」，所以《内经》时代就讲生化，不是现在才讲生化。「此诚万全之术也，其有畏而不敢用，以致因循有误」，诚可惜也。「畏而不敢用」，有很多人怕用附子，我曾经看过别的医师，附子每次都只开一二分。这种开药法，就会错过珍贵的救命时机。

真武汤就留在下一条第 273 条，就是真武汤证，跟 265、266 条的附子汤证只差一味药。附子汤有人参，真武汤则有生姜。附子汤用生附子二枚，真武汤则用熟附子，一生一熟，作用就完全不一样。熟附子可去寒饮，生附子则温经散寒，所以同样有茯苓、白术，都有利水的作用，所以真武汤是温寒利水，附子汤是温经散寒，作用不一样。但现在没生附子，所以没办法开，但我还会开出附子汤的架构，台湾虽然是亚热带，但是因为生活习惯之改变，用冰箱、吃冰冷的东西，用附子保证没有问题。要开附子的时候，找一些阴药来配合，像附子汤、真武汤里面都有芍药，用芍药来制衡附子的燥热，附子也能制衡芍药的酸寒，两药一配，对于组织就有柔软的作用，对于膝盖僵硬、肌肉筋骨会痛者，就很灵光。

附子汤与真武汤比较

附子汤跟麻黄汤正好是一表一里，一虚一实，一个是表寒实证，一个是里寒虚证，附子汤是温里散寒，麻黄汤是发表散寒。附子汤是仲景所有方里面生附子用得最重的，人参是用来固生气之原、五脏六腑、十二经脉之根本能够恢复。

麻黄汤与附子汤之比较

267 条是四逆汤，〈太阳中篇〉开始，在 65 条就出现四逆汤证。

「少阴病」就是指第 256 条「少阴之为病，脉微细，但欲寐」。

此处「少阴病脉沉者，急温之，宜四逆汤」，首先我们就要了解，少阴病就涵盖着「脉微细，但欲寐」，而且还有下利的现象，不然从单纯此条文这几个字，看不出有「急温之」的需要，意思是说他下利很严重，而且手脚冰冷，脉沉应该是脉沉微而细，少阴病第一条脉微细，也应是脉沉微而细的意思。

四逆汤可以强心，可以增强心脏功能。对下利严重、脱水，导致新陈代谢机能发生紊乱现象，对于急性的吐泻，可以用四逆汤来处理，甚至也可与生脉饮一起使用。

台湾地处亚热带，天气气温较高，尤其今年 7 月 19 日创下了基隆 95 年来的高温 38.7 度，台北也有 38.1 度的高温，很热，国外有报导这次热浪死了 100 多人。照道理，这样热的温度，应该用不到四逆汤才是。事实不然，人类发明了家电用品，带来方便，也制造出一些疾病，例如：现在台北市有 6 万名的小朋友有气喘病，这些都与爱吃冰凉有关。所以我们几乎天天都会用到四逆汤。

组成：甘草、干姜、附子。其中附子是一枚生用，我在怀疑，所有 GMP 药厂的附子是不是生附子，因为生附子与熟附子的作用，之前已提到，不大相同。以上三味用水三升，煮取一升两合，大概 360 多 c.c.，去渣后一次吃六合，约 180c.c.左右。

如果身体比较壮实者，用大附子一枚，干姜一两半可用到三两，此时就不叫四逆汤，而成 275 条之通脉四逆汤，一样的药物组成，只是把干姜加一倍，方名就变。而且通脉四逆汤是用来治疗「内真寒外假热」，有「阴盛格阳」的现象。

【补充】

干姜附子汤在 116 条，芍药甘草附子汤在 61 条，芍药甘草附子汤去芍药、换干姜，就是四逆汤。这几个类型非常的接近，但是差一味或少一味，作用就不一样。61 条〈太阳中篇〉，所谓一虚一实的症状，汗出微恶寒的症状，用芍药甘草来松弛柔软肌肉神经，再加上附子以补阳，所以说发汗后，病解反恶寒者，是因为燃烧不够，所以要芍药甘草等敛阴的方子里面，加上一枚附子。

为何叫四逆？「主治少阴中外皆寒，四肢厥逆」，手脚冰冷，身体的热量燃烧不够。

一般人都有一个错觉，认为四逆汤君药不是附子就是干姜，没想到却是以甘草为君药。以甘草之甘温来「温养阳气」，现在的药学专家已经发现甘草有类似类固醇的成分，是天然的类固醇，与人工合成的不同。我们可以发现吃了人工类固醇，身体会变胖、月亮脸、水牛背、整个人肿肿的。同样的，我们也可以发现所有治疗水肿、利水的方子都不会有甘草，因为甘草吃多、吃久了也会引起水肿。而且在药物学上说「甘草中满证忌之」，意思是肚子闷闷胀胀的人，不要用甘草。但是要吃到多少量的甘草才会水肿，并没有明确数据。当然，可以作实验试试。

「臣以姜附之辛温，助阳胜寒，甘草得姜附，鼓肾阳温中寒」，能促进肾上腺、副肾上腺荷尔蒙的分泌。前面我们谈到，肾为「作强之官」，作强就是现在医学所说的应急能，能促进肾上腺、副肾上腺荷尔蒙的分泌。我们就想不通，两千年前的老祖宗会有这种观察、体会，当你有需要的时候，会有大量的分泌，所以现代医学就运用这种类固醇的药，像百米赛跑的强森，就被发现有类固醇，吃了以后就会有那种爆发力，就是所谓的「作强」，来应付紧急状况大量分泌的能量。「鼓肾阳，温中寒」，增进燃烧之后就能腐熟水谷，即「水中暖土之功」。

「姜附得甘草，通关节走四肢，有逐阴回阳之力」，能通关节走四肢，所以说甘草能旁彻四肢，像桑枝、桂枝这些，甘草本身是豆科植物，也是类似蔓藤类的，可以走到四肢末梢，所以说能通关节走四肢，有逐阴回阳之力。

我们可以看到「甘草得姜附，鼓肾阳温中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通关节走四肢，有逐阴回阳之力」，这文章是不是对仗工整。所以念中医古籍念到最后，文学造诣也会越来越深，写起文章也会越来越漂亮。

「肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达而脉自升手足自温矣」。肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达，就够带动血液，充分的输送到我们的末梢，心脏的功能，有附子干姜来强心以后，脉就能逐渐恢复，手脚温度就恢复。

手脚为何会冰冷？心脏衰竭是绝对的因素，心脏负责把血液送出去，心脏没力，送出的血液也比较缓慢。第二个因素是血液循环障碍的现象，比如说血管栓塞，或局部发生组织变异，使血液不能通过。再来就是燃烧的问题，这就牵涉到造温机能，血液带氧燃烧，但也要借助大脑的造温或产热中枢，这几个环节如果有问题，都会造成手脚冰冷的现象。

四逆汤一方面能强心，临床上我们可以加生脉饮，但如果有瘀的现象，那就加一点丹参、川七，效果就更理想。

少阴病，原则上就是第 256 条「脉微细，但欲寐」。「已属阳为阴困，更加下利，恐阴降极、阳下脱」，下利严重、体液丧失的话就会亡阴，「阴降极，阳下脱」就是亡阴、亡阳。

所以用葱白为君药，「大通其阳而上升」，不要小看葱，葱也有强心作用。在厨房切葱就会流眼泪，洋葱、大蒜都会，因为有挥发精油，所以葱也有发散作用，切一切葱就会流眼泪，鼻塞就会通畅。

葱也是很好的杀菌剂，对肠管也有麻醉效果，所以到外面吃东西，可以配一些葱、大蒜吃，它们都是百合科植物，有杀菌效果。而肠子如果蠕动太快，水份都跑到肠管中了，引起腹泻，此时用葱白有麻痹肠管的作用，解除肠管痉挛，加上附子、干姜的温中，肠管就不会强烈蠕动，而达到止泻功能。

方中行的集注：用干姜、附子来胜寒，用葱白叫白通，就是有通阳的意思，太阳出来，阴霾就消散了。

程知曰：「阴盛之极，恐致格阳」，因为阴邪太盛而格拒阳药。

有一个很有名的处方，葱豉汤，用葱与豆豉二味药，这是《肘后方》葛洪创的方子，葱揉一揉会有黏黏滑滑的汁，有丰富的植物性蛋白质、维生素，而且又有挥发精油，所以有辛散作用。豆豉也含有植物性蛋白质、脂肪、纤维质、碳水化合物、灰份。两味都有植物性蛋白质可以补充营养，又有辛散作用，所以感冒的时候用这二味药煮水，一直喝，头就不会重重的，也不会鼻塞与恶寒了，而且又可以补充营养。

白通汤与四逆汤很接近，把甘草去掉，因为「驱寒欲其速，辛烈之性取其骤发，直达下焦」，所以不要甘草的缓和作用。所以用干姜、附子一派的热药，如果担心药太过燥烈，不妨用甘草。其实芍药加在附子、干姜里面也可以缓和。往后临床之运用，如果担心太过燥热的话，就可以用阴药来缓和、制衡。

「犹重在葱白，少阴之阴，天之寒气亦为阴，两阴相合而偏于下利，则与阳气隔绝不通」，出现阴盛格阳的现象，「姜、附之力，虽能益阳，不能使真阳之气必入于阴中，惟葱白味辛，能通阳气，令阴得阳而利」，才能发挥作用。「盖大辛、大热之药，不过借以帮助人的阳气，非有以通之，令真阳和会，而何以有济？」如果没有让他交通的话，光用药有什么用？

在《金匮要略》第 9 章〈胸痹胸痛短气病篇〉用到了薤白，薤白与葱白、大蒜都是同一科的植物，这薤白、葱白、蒜都有强心作用。所以在生吃葱、蒜、薤白的时候，舌头就麻麻辣辣的，心跳加速，然后眼泪鼻涕都流出来。大家以后吃面、吃水饺的时候，就配一点葱、大蒜，这样就比较不会感染到病毒、比较不会患肠炎、感冒。

尤其现在奇奇怪怪的病毒很多，例如：肠病毒、克沙奇病毒……，往往也没有疫苗可以预防，这时候就要自求多福，可以买一些大蒜来啃，唯一的缺点就是味道不好闻，不过反正大家一起吃，就不会觉得味道不好了。

事实上这跟 268 条是一模一样，所以「少阴病下利，脉沉微而细，与白通汤」，到这边可以说跟 268 条完全相同，因为少阴病的脉本来就是沉细微的。

很奇怪，吃了白通汤没有效，还一直继续在拉肚子，利不止。一直利不止的话，就会脱水，严重的会引起休克、心脏变衰竭现象。所以产生「厥逆无脉」，手脚冰冷，脉几乎诊不到。下利越严重，血液越黏滞，越没有办法输送出去，所以就没有办法显示在手太阴肺经的寸关尺上面，几乎脉都把不到。如此一来，大脑也会出现短暂缺血的现象，就会想呕吐，人很虚脱，也会有晕眩想呕吐的现象，当然会出现烦躁，就是「厥逆无脉，干呕烦者」。

像这种状况该怎么办？并不是医师用药不对，方不对证，问题出在于阴邪盛，格拒阳药，一派的热药，没办法发生作用，因为没有药引子引导，所以在方子里面仍然还是用白通汤，但是加猪胆汁跟人尿，因为猪胆跟人尿都是阴药，可以引阳药入阴分，我们称为「反佐」。

明明下利，是属于阴寒到极点，照道理说阴药的猪胆汁跟人尿都是不能用的，但是他在一派热药止泻的方子里面，加了一点猪胆汁跟人尿作为引导，让热药能够进入到阴分，所以用白通加猪胆汁人尿汤，我们称白通加尿胆汤。这种念法，比较不会漏掉人尿。

第三段是服了白通加尿胆汤以后的反应，「服汤脉暴出者死，微续者生」，如果脉突然很明显的出现，是回光返照的现象。假如一个人奄奄一息，突然能够起来，气色状况都很好，不要高兴！这是生命燃烧到最后突然放出的光亮，所谓烛烬焰高。尤其是原本已经好几个月都要靠打点滴、呼吸器的病人，突然醒来精神很好、要东西吃，就很可能是回光返照，很可能在几个小时内会往生。《难经》第八难提到，为何寸口脉平会突然死掉？这也是一个因素，虽然诊脉正常，但已经病了一个相当的过程，气色、精神状态很好，其实是燃烧生命火花的最后一刹那，所以「脉暴出」不是好现象，脉暴出反而死。「微续者生」慢慢持续恢复才是有生机。这是很真实的经验观察。

我有一个曾姓病人，是胃癌的病人，在○大医院看了 13 月、○○医院看了 8 个月，体重剩下 30 公斤以下，我是用饮片的旋覆代赭石汤，加一些强心复脉的药，服第二帖药时，病人突然胃口变好，要稀饭吃，吃了半碗稀饭，他的家人很高兴，打电话来告诉我，我反而告诉他们不要乐观太早，因为在《伤寒论》〈厥阴篇〉有一条文（第 321 条），有一症状叫作「除中」，就是这种症状，突然要东西吃。结果，那天下午这位病人就往生了，不过往生的时候很安详，没有痛苦。

「此承上条」，第一段跟第 268 条完全一样，「详申其脉」，属于脉沉微而细的脉，「以明病进之义」指病情有不断加重的迹象，「少阴病下利脉微者，与白通汤，下利当止」，从 268 条来看的话，下利应该会改善。

但是「今利不止，而转见厥逆无脉，更增干呕而烦者」，这就是服了白通汤后反而病情加重。

「阴寒盛极，格阳欲脱之候」，阴阳应该要平衡、要协调、要沟通的，但是阴寒到极点，阳药要进去，却被拒绝，格就是拒绝的意思。

「若耑以热药治寒，寒既甚，必然反而格拒而不入，故于白通方中加人尿、猪胆之阴，以引阳药入阴。经曰：逆者从之，此之谓也」。「耑」就是「专」，一样的意思。经曰：「逆者从之」也就是反治法。

白通汤加人尿猪胆汁，是阳药中加入阴药。而通关丸，是于阴药知母、黄柏中加入阳药的肉桂。这二方都是「逆者从之」，也就是反佐的方法。

「无脉者，言诊之而欲绝也」几乎把不到了，三部无力按之皆小，似有似无就是微脉。「服汤后，更诊其脉，若暴出者，如烛烬焰高」，这不是好现象，这就是回光返照。

要慢慢的持续恢复，叫真阳渐回，才有生机。

上条 268 条才见下利，就用白通汤，是防范于未然，预先把病邪控制住。要是演变到手脚冰冷，诊脉也诊不到了，甚至有干呕烦躁现象，用白通汤已经没有办法了。所以一发现有这些现象，就赶快用白通、四逆这些，是很好的治疗方法。

程知曰：用猪胆汁、人尿是通阴，最后他说用那些阳药不是用药用错了，此「非药不胜病，乃无向导之力也。加人尿、猪胆之阴寒，则可引姜、附子之辛热，入格拒之寒而调其逆。此《内经》从治之法」。在《伤寒论》里面，白通汤可加猪胆汁、人尿，通脉四逆汤也可以加，这两个地方就有提到「从治法」。

另外，我们提到知母、黄柏，再加肉桂，叫做滋肾丸，又叫通关丸，用治小便不利，里面知母、黄柏就是大苦大寒以及咸寒的药，而且可以入肾，有补肾水的作用，再加一钱肉桂，肉桂在这里面所扮演的角色，就跟白通汤里面加猪胆汁、人尿是相同的意思。只不过白通汤加猪胆汁、人尿，是阴药加入阳药中。而滋肾丸，是阳药加入阴药中。这两种都是「逆者从之」，都是反佐的方法。

葱白、干姜、附子即白通汤和前面一样，然后加人尿、猪胆汁。人尿用 150c.c.左右，猪胆汁一合，大约 30c.c.，以上三味，以水三升，煮取一升，去滓；纳胆汁、人尿，混合均匀，所谓「和令相得」即混合均匀，分两次喝下去。

中医观点，人尿又叫轮回水、阴阳水、回龙汤、回龙酒，自己喝自己的尿。平心而论，中药材有很多都需要童便去制作的，所以大家都不知不觉的喝到了一些童便、人尿。

中医由二千多年前就有用人尿的记载，由仲景的《伤寒论》开始。后代包括急救时用人尿。把铁条烧红，然后把尿撒上去，就会产生阿摩尼亚的味道，休克的人闻到阿摩尼亚的味道就醒来了。到了现在，西方医学还是用阿摩尼亚的嗅剂来刺激休克的病人。

想当年要一头猪是很不简单的，孔子周游列国，被困在陈、蔡，说三月不知肉味，面有菜色，那时要杀猪不简单。曾参的妈妈、爸爸叫他不要调皮，回来就杀猪，爸爸不想杀，妈妈说要有信用，所以说当年杀一头猪不简单。小时候一年三节才吃肉，吃不完就腌起来，客家人腌猪肉很棒，沾蒜头更好，但肾脏病人不宜。以前猪胆没人要，100g70 元而已，现在很多人会用，晚上睡不着、火气大、嘴巴常破、便秘，用点来吃吃就消掉，很好用。以前连肝一起晒干，作成猪胆肝，味道也很棒，现在宜兰出产也很有名，板鸭也很有名，以前苗栗大湖乡下还要预约才有，老妈妈会用猪胆汁来洗头，还能洗头虱。没有熊胆也可以用猪胆，量重一点。加味逍遥散加一点进去也很好用，尽量不要用龙胆泻肝汤之类的。猪胆汁少量用还有健胃作用。

白通加尿胆汤，就是白通汤加猪胆汁、人尿，加猪胆汁、人尿，是从其类，因为阴寒到极点，吃下去，很快冷体既消、热性便发，手脚温度就恢复正常，情且不违而致大益，则二气之格拒可调，上下之阴阳可通矣。

有一味药叫天南星，比半夏还燥，一个是走而能守，一个是走而不守，天南星的粉末磨了以后塞在牛胆里面，晾在屋檐底下风干，所以叫做胆南星，本来很燥的，这样处理以后还有帮助，胆南星就有点像火腿一样，圆圆的，放在冰箱里面切成薄片。到现在为止我没开过天南星，要开就开胆南星，天南星燥烈，但是有时中风会用到，因为是治风痰的，半夏是治湿痰的。

270 条是很好的辨证依据。

口渴在临床上有的可能是阳明病，太阳病原则上是不渴的，只要有一点口渴的现象，就要考量可能会演变成阳明病。但是阳明病一定会有洪大的脉，而少阴病就一定会微细。尿液也有不同，阳明病会比较红，而且病人会感觉比较短少，阳明病本身病人也比较多汗，而少阴的尿液会比较白，所以也很好辨证。

这条最主要是在辨临床上的口渴，到底是阳明病还是少阴病？寒就是少阴的渴，那是身体本身体液水份的不够；阳明则是因为热把体液蒸发掉，所以在临床上应该很容易辨证。同时这条条文也告诉我们，口渴也是分寒证、热证的。

「虚故引水自救」乃本身的体液水份不够，「若小便色白者」，那才是标准的少阴病，所以说少阴病形悉具。小便白者，那是因为少阴，尤其是足少阴肾，「下焦虚寒，不能制水」，所以尿液颜色比较白了。

少阴热渴会转属阳明，所以〈少阴篇〉里面有猪苓汤，〈阳明篇〉里面也有猪苓汤，就是这道理。

「少阴热而燥干，引水之渴，小便必色赤，乃少阴燥不能生津，下焦有热也。」临床上，有些病人小便会有灼热感、有刺痛感，通常是属于尿道感染，我经常提醒大家，日正当中的时候不要出去乱跑、打球，不要出很多汗又不喝水，不要一直憋尿，就是这个道理。一旦有小便色赤、灼热感、刺痛感、有热症的时候，就必须用凉药，如：冬瓜子、白茅根，引药下行用牛膝、车前子等，如果要选一个主方，我会选猪苓汤，增加体内阴液可加生地，如果痛感明显可加木香虽然木香是燥热的，还是可加入一些。如果小便有堵塞感，可以加冬葵子滑窍，同时猪苓汤中已经有滑石可以润滑。

「少阴虚，而引水自救之渴，故小便则色白，是少阴虚冷，不能化液，下焦有寒也。」下焦虚冷、下焦有寒也会口渴，但小便是白的。这样的辨证很简单啊！为什么很多人还要八个方开在一起？

在成无己的注文提到「若自利不渴，寒在中焦，属太阴也」。我们在 165 条，以及〈太阴篇〉都提到过，太阴病是不渴的，「此自利而渴，为寒在下焦，属少阴也」。

「自利不渴，是寒在中焦」，你问病人拉肚子的时候，渴不渴？不渴是脾胃本身问题。拉肚子而且会渴的话，例如在〈厥阴篇〉里面，白头翁汤会渴，是下焦肝肾的问题。猪苓汤也会渴，也是少阴用药。

「肾虚水燥，故渴欲引水自救。下焦虚寒，故小便色白。下利而渴，小便色白，非里热可知矣。」所以小便的颜色很重要。

但是有一点要特别注意，如果小便的颜色是白色，但是像洗米水一样混浊，又有很多泡沫，这时候不能当作寒证，这是属于热证，还是要用冬瓜子、白茅根。必须小便是清清澈澈的才是真正的寒证，用热药，如真武汤。

方有执说：仲景在条文里面，「反复申明，晓人勿认烦渴均为热证」。告诉我们不要以为口渴就一定是热证，要仔细去辨别。

在汪琥曰的集注部分，他说条文来看好像是热证，「惟小便色白，知为真寒之证」。在临床上面，西医不大重视这东西，尿得出来也好，尿不出来也好，尿不出来，就给你导尿，甚至于现在尿多，就给你包尿片。

甚至有一个高一的学生，我说：你每天有没有大便？他听不懂。他说：是不是每个人都应该每天有大便？三、四天大便一次就不正常，一天吃三碗，却累积三、四天才大便一次，我实在不能想像。我自从看过老立委吴延环的报纸方块文章，他说每天最好培养三次，早、午、睡前排泄一次，这些年来我就一直这样训练，有事没事就去坐一坐，出清存货。

一吃就吐，有好几种现象。在《金匮要略》第十七章〈呕吐、哕、下利篇〉那边，「食已即吐者，大黄甘草汤主之」，是有便秘的现象。《伤寒论》在〈太阴篇〉里面，有所谓脾寒格，有所谓胃热格。247 条那边（干姜黄连黄芩人参汤），脾寒格通常会朝食暮吐、暮食朝吐。而胃热格也是「食入口即吐」，一吃就吐，所以干姜黄连黄芩人参汤那边就是一吃就吐，是有发炎。

这边少阴病，「心中嗢嗢欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之」，这跟瓜蒂散很接近，他是因为胸腔里面痰饮太多了，食物一到那边就引起痉挛，出现一种反射现象，就吐出来。

另外，吴谦把「温温欲吐」都改成「嗢嗢欲吐」。

「而手足寒者，乃胸中阳气，为寒饮所阻，不能通于四肢也」，因为寒饮阻隔，阳气就不能运化，不能把血液供应到末梢，不能燃烧，所以手脚冰冷。

「脉弦迟。弦者饮也，迟者寒也。」弦迟都是阴脉，尤其弦是寒饮，其食道或呼吸道有过多之分泌物。

「寒实在胸，当因而越之，故不可下也。」，「越之」是吐的意思。这一段的条文要与瓜蒂散的条文比较。

而第二段是运化的问题，此处类似脾寒格。脾寒格要用理中汤处理，此处宜与 247 条对照。（干姜黄连黄芩人参汤治胃热格。）

用四逆汤或理中汤加丁香、吴茱萸。因丁香、吴茱萸有降逆的作用。不过丁香与吴茱萸都很难吃。

270 与 271 条是互相比对。而且此条可与〈厥阴篇〉316 条的瓜蒂散及〈太阴篇〉247 条的干姜黄连黄芩人参汤比对。247 条的干姜黄连黄芩人参汤是胃热格有发炎现象。

四肢冰冷，称为「厥」。《伤寒论》中有寒厥、热厥、痰厥、最后有蚘厥。寒厥证一般可用当归四逆汤。热厥证，如果有便秘可用承气汤系列，没有便秘的用白虎汤系列，介于二者之间的还有四逆散一证。痰厥可用瓜蒂散、或栀子系列。蚘厥就用乌梅丸，或者用一些打虫药的方子来杀寄生虫即可。

少阴病是里病应该出现沉脉。上吐又下泻会脱水，所以会导致他坐立不安。坐立不安到不能够卧寐，这很危险，亡阴亡阳一起来会死。

「此发明上条，互详脉证」，如果错过治疗时机的话，「失于急温」就会产生预后不良的变症。「脉微细沉但欲卧，少阴寒也」，是标准的少阴寒证。应该无汗，今反汗出不烦，是少阴亡阳证。又汗又吐又利，体液水份整个消耗殆尽。「且自欲吐，阴寒之邪上逆」，应该急温，错过治疗时机，一直拖延时间到 5、6 日，「加之自利，复烦躁不得卧寐者，此少阴肾中真阳扰乱，外越欲绝之死证」，假如出现这种上吐下泻又汗流不止，想要温也来不及了。

「小便不利」是因为水份都渗透到四肢、水份都跑到肠管去，以致泌尿道的水份减少。「四肢沉重疼痛」，一则脾主四肢，一则水份渗透到四肢。所以要用白术、茯苓，真武汤中就有白术、茯苓。

关于沉重，假如你的头像带钢盔很笨重的感觉，走路跨步如穿铁鞋，那就一定有湿，才会全身重着。水气渗透到四肢关节，有的人会痒、有的人会痛。

「小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气」，在这一段条文中已经告诉你答案「此为有水气」。水液应该平均分配到全身的，然而却渗透到组织筋骨，造成四肢沉重疼痛及拉肚子。

接着还有一些或然症，真武汤证主要症状应该到「此为有水气」。咳嗽、小便不利、下利、呕吐只是或然症，或许会出现，不一定会出现。小青龙汤、小柴胡汤都有或然症，根据各种或有症而引申出加减法。真武汤证也有其加减法。

此条条文，可以解释为：因为肾脏功能出现问题，导致水份无法由小便排出，于是水份渗透到四肢，所以「四肢沉重疼痛」。水份渗透到肠管所以「自下利」。以及产生咳、呕的或然症状。

五苓散证在〈太阳篇〉的第 22、23、99 条条文，属太阳中风、内有蓄水。小青龙汤证属太阳伤寒，表有寒、里有饮。

「小便利，纯寒而无水」是 265、266 条的附子汤证。所以我们要比对附子汤与真武汤。

「种种诸证，总不外乎阴寒之水」，因此就要看身体各部位的机能正常与否，这「阴寒之水」在身体的各部位，产生那些症状。例如：上焦的心肺功能有问题，水就会停蓄在上焦，就会有咳喘的现象，尤其长期抽烟的人，晚年心肺功能很差，很容易肺气肿，肺就容易积水。此时光用利尿剂是不行的，还要用强心、补肺气的药。

「而不用五苓者，以非表热之饮也；不用小青龙者，以非表寒之饮也。故惟主以真武汤，温寒以制水也。」真武汤有生姜，所以可以温寒散水。真武汤有茯苓，所以温寒利水。

喻嘉言说，在〈太阳下篇〉106 条，误用大青龙汤致厥逆筋惕肉瞤而恶汗亡阳，要用真武汤救治。

真武汤可与 265、266 条的附子汤比较

虽然两方用药只差 1 味，真武汤有生姜无人参，附子汤有人参无生姜。但是真武汤用熟附子 1 枚，附子汤用生附子 2 枚。这是主要的差异，而且白术的剂量也不同，真武汤白术 2 两、附子汤白术 4 两，所以他们所施用的适应症及对象也就不同。

咳嗽没有例外，一律加五味子、干姜。这里多加细辛，因为细辛是少阴之引经药，为之向导。加入五味子、干姜、细辛就有小青龙汤的味道。

若小便利者，一定要去茯苓。

拉肚子要重用干姜。

若呕吐，去附子加强生姜的剂量。姜、半为止呕圣药。生姜原本是三两，要再加五两，变成八两。

中国人的四大守护神：

左青龙，东方木；右白虎，西方金；南朱雀，南方火；北玄武，北方水。

玄武又称真武。在造型上，真武就是一只蛇龟，所以可以管水。

有人认为朱雀是十枣汤，在方解中，真武汤与小青龙汤对比，而前面附子汤是与麻黄汤作对比。

「孰谓寒阴之品，无益于阳乎」，前面白通汤加尿胆汁方也提过这个观念。

程知说到生附子、熟附子，生姜、干姜的差异。但是现在在台湾已经很难再找到生附子了。

由张璐「此证不但真阳不足，真阴亦必素亏，或阴中伏有阳邪所致，若不用芍药固护其阴，岂能胜附子之雄烈乎？」可见芍药、附子一起用对肌肉关节有很好的效果。二者一寒一热，搭配在一起有很好的效果，在附子汤中也有这一组合。

这是 273 条，真武汤真正出现的条文，只有 2 条。第一次在〈太阳下篇）的 106，另一条就是这里第 273 条。

在〈太阳中篇〉苓桂术甘汤 76 条的注文里面有对照，苓桂术甘汤是治疗因麻黄汤误汗所引起的身为振振摇。真武汤是用来针对大青龙汤的误治，引起的身振欲擗地，有程度上的不同。因此二者都可以治疗一些眩晕的症状，暂时我们不讨论眩晕是怎么引起的。血压高、血压低，内耳不平衡，眼压的问题，失眠、熬夜体力透支，都会引起眩晕。很多眩晕的症状都可以用苓桂术甘汤或真武汤来处理。

尤其晕船或晕车，用苓桂术甘汤或真武汤，症状就可以缓解。所以我常常讲，你不要将仲景的东西一个字一个字的记，食古不化。身为振振摇，就是晕眩啊，所以梅尼尔氏症、内耳前庭神经半规管的不平衡就可以用苓桂术甘汤或真武汤治疗。

274 条提到「内真寒外假热」与「内真热外假寒」这个问题。在临床上最怕的就是这边的问题。

病人身大热反欲得衣是外假热，不像阳明病是不恶寒反恶热，可见他是热在皮肤，寒在骨髓，也就是内真寒外假热也。倒过来说，身大寒的话，你触摸他冰冰冷冷的，他感觉反而不想加衣服，寒在皮肤，热在骨髓，也就是说内真热外假寒的意思。

体表是表，里是脏腑，这样是以「内外」来分表里，而以皮毛和血脉来比的话，皮毛是表，血脉是里，这样是以「层次」来分表里，以皮脉肌筋骨或是五脏六腑的层次也可来区分表里。

病人身大热，表示全身内外都热，也就是三阳病，就是热证。但「反欲得衣」就是假热，所以假热表现在皮肤之浅，而真寒表现在骨髓之深。「阴极似阳」寒到极点会出现一个假的阳证，所以在临床上会出现水极似火。水是寒，火是热。

而身大寒，就是全身内外皆寒，属三阴病。但是出现「不欲近衣」，乃是假寒在皮肤之浅，而真热在骨髓之深。热到极点就是火极似水，热到极点，反而出现寒证。就是「阳极似阴」。

「阳极似阴」，有些人热到极点，但是反而四肢冰冷。「阴极似阳」，有些人寒到极点，但是反而脸红红的。

吴谦说这边是以人的「不欲近衣」或是「反欲近衣」来测其寒热真假，来辨别阴阳之证。要与少阴、厥阴病的讨论中，表热里寒，里热表寒。脉滑是热，滑是阳，这个脉滑竟然出现手脚冰冷。不欲近衣，口燥、咽干等，这些条文一起来研读。

成无己提到了脉象。要辨别「里真热外假寒」，或「里真寒外假热」，把脉就显得重要。当然，并不是说临床上这种病例很多，但是真正遇到时，透过把脉确诊是很重要的。

在前面 267 条四逆汤证时就有提到，假如把干姜剂量增加一倍就是通脉四逆汤，适应于所谓的「内真寒外假热」的症状。

仲景《伤寒论》条文的编辑往往采取这种方式，前面第 274 条刚刚提到「内真寒外假热」，之后紧接着引证一个例子来说明。就像 29 条一样，「太阳病，外症未解，不可以下。下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。」所以他马上在 30 条「太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。」举了一个例子，现在脉浮病在表，不可以下，如果你下，病就不解。

所以刚才 274 条提出「内真寒外假热」，现在就举实例说明。

「下利清谷」，拉肚子拉不停，「手足厥逆」手脚冰冷，「脉微欲绝」，这就是内真寒。而这「里寒外热」、「身反不恶寒，其人面色赤」，这就是外假热。

「少阴肾也」，肾就像坎卦，坎中有一个阳，所以坎中「一阳陷于二阴之中，二阴若盛，则一阳必衰，阴邪始得内侵，孤阳因之而外越也」。

「下利清谷，手足厥冷，脉微欲绝」那是属于里阴寒盛到极点，照道理这种手脚冰冷的人应该会恶寒，燃烧不够嘛！结果他出现「身反不恶寒，面色反赤，其人反热」，可见他格阳于外，虽有干呕、咽痛这些个一派阳证，当以白通汤法，在通脉四逆汤中加葱来通阳，以消其阴而复其阳可知。

我们看 267 条四逆汤的干姜是一两半，而这边通脉四逆汤的干姜是 3 两，甚至必要的话可用到 4 两，附子一样是 1 枚。不过四逆汤是强人可以用附子大者一枚，干姜三两。

煮法和四逆汤一样，煮到 360c.c.，去滓，分二次吃，一次吃 180c.c.，吃药以后他的脉就会持续的恢复，那就表示好转。

干姜对血管有很好的修护作用，内服也可促进血液循环，外用可以让伤口很快痊愈，例如：木栅木新路有一位 61 年次的小女生，脚大趾下有一个破洞，我用干姜粉外敷，由 2 月 17 日到 4 月份，伤口就已经愈合了，而且暗黑的颜色全部退掉。很神奇，我们已经有很多病例。

「面色赤」是针对外假热的症状，加葱 9 根。白通汤那边的葱白才用 4 根，这边用到 9 根。一般我们用葱时，要把绿色的部份去掉，须根也去掉，但是如果用在肾结石的病人上时，须根要保留。

腹痛去葱白加芍药，几乎到现在为止没有例外，只要是肚子痛一定是加芍药，但是有一例外，太阴病腹痛要加什么？要加人参。

呕吐一定加生姜，这个没有例外。

咽喉痛去掉芍药加上桔梗，利止脉不出，去桔梗加人参。从这边又可以看到人参有复脉作用，就是有强心作用。所以生脉饮里边用人参，炙甘草汤里边用人参，这是可想而知的。天王补心丹、人参养荣汤这些治疗心脏功能的方剂里边，几乎都可以看到有人参。

这边有五个加减法，前面真武汤有四个加减法，小青龙汤有五个加减法，小柴胡汤有七个加减法，所以那里何止是 113 方呢！

「病皆与方相应者，乃服之。」这一点很重要，不要一次就开八个方在一起。

方解，是考试常考的重点。

通脉四逆汤的方解中，用「兼扶阳益阴之剂，中寒阳微不能外达」，就是血液循环有障碍的，用四逆汤。中外俱寒，阳气虚到极点，用附子汤，因为他用生附子用到 2 枚。「阴盛于下，格阳于上」那就用白通汤来通阳。「阴盛于内，格阳于外」，那就用通脉四逆汤。所以白通汤是上下，通脉四逆汤是内外。

所以四逆者，改善血液循环障碍，运行阳气者也。附子汤是温补，里边有人参，温补阳气。白通汤，宣通上下阳气所以用葱白。通脉四逆汤是通达内外阳气的。

「今脉微欲绝，里寒外热是阴盛格阳于外」，所以用这个方主之。倍干姜、加甘草，佐附子，把方剂名称给为「通脉四逆汤」，因为它能够大壮元阳主持中外，所谓「共招外热，还之于内」，那些燃烧的能量，全都把它收回来。盖此时生气已离，亡在俄顷，如果此时你不能掌握，很快的他就会可能魂归于天啦！

我们可以发现，方剂的组成不变，只是干姜加了一倍，就不叫四逆汤，而叫通脉四逆汤了。

「少阴病，吐利」，上吐下泻手脚应该要逆冷的，结果反而「手足不逆冷」，反而出现了「反发热」，应该不会发热的，所以才叫做反发热。那么针对这种现象，可以安心，手脚不会冰冷而且发烧表示阳回，所以预后诊断很好，不会死。

「脉不至」，暂时不晓得该怎么处理，你不妨灸他的关元，命门，太谿，足少阴肾经灸一灸，若脉还是不出现，那真的可能就有危险。所以他这里是「灸少阴七壮」，应该是足少阴肾经，这里没有提到要灸哪一个穴位，不过在集注中汪琥曰最后，他说肾之原从涌泉开始，然后出来到太谿，所以可以灸太谿，太谿穴在后脚跟骨凹陷处那个地方。

仲景在三阴篇，我们可以看到大都用灸法，只有在桃花汤证，「下利，便脓血」时他才用针，其他的症状在三阴病他都是属于阴寒证，因此从三阴篇大都用灸法，灸一灸，灸即使没有效也不至于引起太大的副作用。

喻嘉言说：「前条背恶寒之证，灸后用附子汤，阴寒内凝，非一灸所能胜也。」指第 265 条的附子汤，附子汤前可以先灸一灸，再服附子汤。而此条，「故但灸本经，引之内入，不必更用温药也。」灸足少阴本经，不必用药了。

汪琥：「肾之原出于太谿」，「原」指原穴，在针灸学上，有所谓的五俞穴：井、荥、俞、（原）、经、合穴。阳经才有原穴，阴经没有原穴，所以阳经有六个穴，阴经只有五个穴。六条阳经就有 36 个穴，六条阴经就有 30 个穴。所以一共有 66 个五俞穴。

尤其在《难经》，特别注重五俞穴，这些穴道都在肘、膝以下，但很重要，可以治疗很多疾病。

谈到灸法，一般保健或要增强体力，可以灸气海、关元穴、命门穴，也可以灸足三里、养老穴，对延年益寿有帮助。但是有个缺点，容易掉头发，因为火气会燥血，所以灸的时候可以一边吃一些滋阴的药，如六味地黄丸等。

至于针灸学中提到的「壮」，以前，是把艾叶晒干，然后在类似洗衣板上一直搓、一直搓，除去粗梗杂质，剩下膨松膨松的艾绒。把艾绒捏成米粒大、或黄豆大、或更大一粒，都叫做「一壮」。

例如，我们在合谷上捏一米粒大小的艾绒，然后点火直接灸，但是不可以烫伤，皮肤红红的就要拿掉，然后再点一壮，所以速度要很快。如果是黄豆粒大小，燃烧就比较久。

另外有所谓「隔姜灸」，切一片姜，然后在姜片上用针戳几个洞，放在皮肤上，上面再放艾绒灸，这样热气会透过姜片渗透到皮肤。也有「隔蒜灸」，找大颗的大蒜瓣、独头蒜，切片，戳几个洞，或是捣一捣，舖在皮肤上，上面再点艾绒。隔姜灸、隔蒜灸这样就比较不会烫伤皮肤。也有把药材打成粉，捏成药饼，然后隔药灸。

古代要灸数十壮、数百壮，很累人，现代有艾条，方便很多，可以随时灸。

前面第 276 条是「少阴病，吐利，手足不逆冷」。这里是「少阴病，手足逆冷，烦躁欲死者」，用吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤在《伤寒论》中出现 3 次，第一次已经在〈阳明篇〉190 条介绍过了，那边说「食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，病属上焦，葛根加生姜半夏汤主之」。现在是第二次出现，手脚冰冷，烦躁欲死，用吴茱萸汤。第三次在〈厥阴篇〉。

那么本来吴茱萸汤是〈厥阴篇〉的用药，为什么在〈少阴篇〉，〈阳明篇〉出现？下面注文会解释。

我一直以为第 190 条编排在〈阳明篇〉是值得讨论的。

注文提到：名曰少阴病，为什么会用厥阴病的药，因为临床上少阴、厥阴多合病，所谓合病就是少阴厥阴的症状同时存在。好比你跟我一起开一家店，叫做合伙，两个股东你有权力我也有权力。

四肢末梢厥冷，用吴茱萸汤很辣很辣，用吴茱汤之辛烈辛散以通阳，所以说病情的发展是不同的，而治疗的方向也不一样。

少阴病不会吐蚘。吐，不像厥阴病，厥阴病吐的话会吐蚘。手脚冰冷，故以少阴病名。盖这个症状我们可以在临床上来了解，这边的手脚冰冷绝对不会超过手肘和膝盖，而且情绪的病变，出现多烦而躁欲死，故属厥阴病的主治，所以他不用四逆汤，而用吴茱萸汤。可见他不是寒到极点，因为少阴会寒过手肘、过膝盖，所以烦躁的程度也不一样，这个是为什么〈少阴篇〉会用厥阴的用药。

程知说到「躁烦与烦躁亦有别，躁者阴躁，烦者阳烦。躁烦者，言自躁而烦，是阴邪已外逼也；烦躁者，言自烦而躁，是阳气犹内争也。其轻重浅深之别，学者宜详审之。」「烦躁」与「躁烦」是不同的。例如：听到电话就心烦，是心情上的反应。而「躁」是坐也不是，站也不是，走来走去，坐卧不安。所以程度上「躁」是比较严重的。

在药物上有山茱萸，有吴茱萸，都不一样的。山茱萸有一点像葡萄干，味道呢也是酸酸的，他是入肝的，酸入肝，有收敛作用。吴茱萸也是入肝，也是肝经的药，尤其是头痛，很多找不到原因的头痛，将来在〈厥阴篇〉341 条「干呕，吐涎沫、头痛」始终找不到原因的头痛，你常常可以用吴茱萸汤。

吴茱萸本身有毒，有一个研究吴茱萸的专家，我跟他开玩笑说：「你博士论文是吴茱萸，你知道仲景的伤寒金匮方有几个有吴茱萸，而且你曾经用过吴茱萸吗？」没有用过，他始终认为那是有毒的。吴茱萸是有毒，但是你可以用水去泡或是用黄连去制衡它。吴茱萸和黄连两味药在一起就是左金丸，治疗肝经实证的，因为黄连它有消炎的作用，那吴茱萸有了黄连以后，它就不会那么辛烈燥热。

右四味煮水七升，煮成二升，温服七合一天吃三次。平心而论这个方子你这样煮的话，不太能入口，虽然里面有大枣、人参。吴茱萸汤味道不是很好。

吴茱萸汤温中降逆，所以可以止呕。温中祛寒，所以寒气为病的头痛可以缓解。

罗天益说：「仲景之法于少阴则重固元阳」，兼顾脏的功能，「于厥阴就重固生气」，因为少阳是一阳生，对应厥阴肝木，生气就是要欣欣向荣的意思，因为厥阴属木，木要升发，要条达，要欣欣向荣。所以「厥阴肝木虽为两阴交尽，而一阳之真气，实起其中。此生气一虚，则三阴浊气直逼于中上」，这「一阳」就是少阳。

大家知道肝细胞是制造胆汁的，胆汁分泌是帮助我们胃液分泌，胃液分泌后才能帮助食物消化酵素将食物分解掉，所以肝胆尤其胆结石的人，或是胆切除的人会很容易便秘，或是动不动就拉肚子，只要有一点点脂肪油脂的东西一吃就拉肚子。因为它影响到消化酵素的分解，所以你看在〈灵兰秘典论〉里，「心为君主之官，肝为将军之官，胆为中正之官，」那 12 官为发号司令的系统，心为君主之官，心主神明，如果发号施令正确，大家就会发挥正确的功能，但是最后要取决于中正之官的胆，这很有道理。在 2000 年前他们就已经观察到了。没有错，发号司令是所谓心在发号施令，可是最后要取决于中正之官，因为毕竟脾胃是后天啊！你先天离开母体以后就要完全依靠后天来维持躯壳的生存，所以他说最重要的还是在胆。所以在《素问》的〈灵兰秘典〉这一篇文章里，那一篇就是讲所谓藏象学说，「肝为将军之官，脾为仓禀之官，肺为相傅之官，贤为作强之官，」那胆为中正之官，就是这个道理。

所以这边所谓的生气，就是怎么样来促进这个升发之气，「生气一虚，则三阴浊气则直逼于中下」。这样一来，一消化不良，浊气就不下降了，我们清阳应该要升，浊阴要下，现在他就浊气不下，直逼上焦中焦，故其「本经诸证悉具」。「将阳明健运失职」，就是影响到你的脾胃消化系统，「以致少阴之真阳浮露，而吐利厥逆烦躁欲死，食谷欲呕」，种种这些病变就发生了，那吴茱萸是得东方震气。

像荷叶也是象震，荷叶「中空形仰象震，得甲木之气最早」，他是得少阳春气最早的。所以你看任何植物都还没有发芽的时候，植物园的荷花池就露出它的生机出来，所以荷叶象震，因此荷叶有升提的作用，色青入肝所以它有升清肝胆的作用。所以荷叶很好，可以荷叶包饭、荷叶蒸排骨、荷叶蒸水饺，大概就是取这个气的作用。

吴茱萸东方震气，这个震卦就是八卦里边的震卦。辛苦大热，其实它是有小毒的，能达木郁，直入厥阴降其阴寒之浊气，所以吴茱萸汤用之为君药。

人参秉中和正气甘温大补所以「能接天真」，它能够入肾，「天真」就是我们先天的真阳真阴，就是我们肾功能的意思，挽回性命，它有强心作用，增其垂绝之生气，所以人参作为臣药，佐加姜枣是健胃药，脾胃主四肢而行四末。

坤就是土，震就是吴茱萸，人参是土所以人参加吴茱萸就是「震坤合德」，震是属木，坤是属土，所以震坤合德木土不害，一阳之妙用那么充份发挥它的功能。所以一阳之妙用成，而三阴之间无非生生之气。

罗天益先生的注文比起柯琴的注文也不容易懂，因为柯琴的注文很多你不去找辞海辞源的话还不知道在讲什么，有很多的中医朋友，大概一百个有九十个都没有念过柯琴的《来苏集》。「诸症有不退者乎」，从这边我们可以看到这吴茱萸汤，现在的浓缩粉剂我觉得实在是很不错，你要用饮片的话这个方子实在是很难吃，尤其叫小朋友吃的话有一点强人所难。

吴茱萸汤治头痛，真是神奇的不得了，它治疗所谓干呕吐涎沫，干呕一直反胃想吐在临床上很好用，刚刚讲说理中汤加丁香、吴茱萸治疗呃逆。常常有些头痛的我就用浓缩粉剂的话可从 1g、1g 半开始用，加在其他的药就不太觉得难吃，因为刚刚讲的当归四逆汤本来就可以加吴茱萸生姜，内有久寒的话可以加吴茱萸、生姜。当归四逆汤本来就不好吃，因为里面有细辛。再加木通，木通就很苦，导赤散里就有木通。若你再加吴茱萸上去的话那就很不好吃。

关于吴茱萸汤，后面 310 条就会再提到。