伤寒论第三十六讲

上一条 277 条：「少阴病，吐，利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。」此条 278 条：「少阴病，吐，利，躁烦，四逆者，死」。可以相互比较。

吴茱萸汤我们已经介绍过了，实在讲这个方子很难吃，我们不晓得要怎么样子来改变吴茱萸的味道，做成药丸可能吞服比较方便，或做成胶囊。

「此承上条互明其义，以别可治不可治也」，这条的「吐利，烦躁厥逆」跟上条同样，那上条是可以用吴茱萸汤治疗。这条却死不治，为什么有这么大的一种差别呢？因为「少阴烦躁是多躁少烦」，躁是阴证；「厥阴烦躁是多烦少躁」，烦是阳证。

意思是说你手脚逆冷，不会冷过手肘、膝盖，所以说「厥阴手足厥冷，不过肘膝，微阳未绝」，因此可以治疗；而「少阴四肢厥逆，不能回温，独阴不化」，那当然就是死证了。

278、279、280 都是属于少阴死证，包括 282、283 条。

279 条「少阴病，恶寒身踡而利」。冬天很冷，你盖的衣被比较不够的时候，整个人拱的就跟虾子一样叫做「身踡」。拉肚子当然热能燃烧不够、手脚冰冷，一方面一直拉肚子当然会脱水、手脚冰冷，当然大脑也会缺氧、心脏也会无力。

此互详上条手足逆冷不治之义也。

恶寒身踡而卧，虽然是少阴证，但是未必会到死证。

有一个登山的人，没有办法，只好野外求生，抓了青蛙把它的皮剥了，因为没有瓦斯炉，只好活着吃，本来心里是毛毛的，没想到活青蛙这样吃蛮好吃的，真是很恶心。

手脚冰冷未必是死，如果下利不止、手脚冰冷不能恢复正常温度的话，叫作有阴无阳。所以如果设定一个问题的话，为什么手足逆冷会出现死证呢？那答案就是因为有阴无阳了。即使没有像 278 条的吐利躁烦也是死证，很难起死回生。

所谓回阳气于无何有之乡，就像元参的泻无根之游火是一样的意思，无根之游火和无何有之乡是一样的意思，就是来促进你的肾上腺、副肾上腺皮质贺尔蒙的分泌。

少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者也是死证。

所以刚刚讲从 278 到 280 条都在探讨不治的死证，四逆就是手脚冰冷，已经过了你的手肘和膝盖，那个温度始终没办法恢复。如果是表阳虚的话，就会恶寒。

「阴主屈，故踡卧不伸」。脉不至，当然就生气已绝，「若有烦无躁，是尚有可回之阳，今不烦而躁，则是有阴无阳」，因此是死证。

程应旄说：「诸阴邪具见，而脉又不至，阳先绝矣。不烦而躁，孤阴无附」，将要结束自己的生命。

经曰：「阴气者，静则神藏，躁则消亡。盖躁则阴藏之神外亡也，亡则死矣」。如果能够早知使用一些强心复脉的方药，通阳就是强心的意思，那就不至于有这种演变。

281 条说：「少阴病，下利，脉微涩」。涩为血少、涩是气滞。「呕而汗出」，一直想上厕所，「必数更衣」。古时候的人要上厕所必须先把长袍马褂脱下来，事实上你到现在为止还会发现，洗手间的门上还有挂勾在那边，那就是方便你把西装外套大衣脱下来，所以我们的洗手间叫更衣室。所以「必数更衣」就是一直想上厕所，反而次数减少，像这种状况就当温其上，来灸之。

「当温其上」的话大概是灸百会，用艾条来灸一灸，灸一灸以后他的下利就会改善了。但是解的不顺，更衣就是拉肚子，到厕所去排泄，结果拉不太顺，每次去拉一点点，就是里急后重的现象。怎么办呢？结果他说你不妨先灸他的百会，「当温其上」，怎么温法呢？用灸法灸一灸，也许他下利的现象就会改善。

脉微就是阳虚的意思。涩就是血不够。必数更衣就是拉肚子的次数比较频繁。本来应该次数很多而反少，欲下而反少也。就是今天的阳虚血少，而且里急后重。一直想拉又拉不出来就是里急后重，他也是下利，但是拉的不太顺畅，拉的不太顺畅的话，我们称之为滞下。呕而汗出者，是阴盛于内，上逆而作呕。阳虚失护，所以就出汗出的很厉害，事实上那是一种虚脱的现象。当温其上，那就是用灸法的意思。

程应旄曰：「少阴病下利，阳微可知，乃其脉微而且涩，则不但阳微而阴且竭矣」，「阴竭」指有形的物质也流失掉了。「阳微故阴邪逆上而呕」，大脑缺氧的话常常会晕就想吐，阴竭的话就冒虚汗。「故汗出而勤，努责一法之中，既欲助阳兼欲护阴，则四逆、附子辈，俱难用矣」。你要用四逆汤、附子汤好像不是很妥适，惟灸顶上百会穴来温之，既能够代替姜、附辈的助阳而行上，更可以避掉姜、附辈之辛窜而燥下。因此用灸法，「下利可止，究于阴血无伤」。可见病在少阴，不可因为难用温法，就把温法放弃掉。

有一个老先生据说任何百病他都灸百会穴，很厉害的一位老先生，很可惜的我错过了认识这位老先生的一个机缘。有一位○○医检师，他任何病找○○的，医生看都看不好，就去找这位老先生看病。这位老先生他既不针、也不开方，不管你天下万病，他都用灸，而且连高血压都灸百会，这很厉害。

一般而言，灸百会，对于下利、脱肛、子宫脱垂、胃下垂都有效，灸百会有升提作用。可是连高血压他都灸百会，一般高血压一升提的话，血压可能会升高，但是老先生很厉害，不管什么病他都给你用灸，但是当你感冒的时候，他就拒绝帮你灸。感冒是实证，是邪气实的症状，他绝对不用灸法。我在怀疑他是不是念《伤寒论》念的很透彻，《伤寒论》里面三阳病全部都用针法，没有用灸法。〈太阳上篇〉第 7 条，太阳病吃了桂枝汤以后反烦不解，他说要针风池、风府，却与桂枝汤则愈。第 14 条太阳头痛七日以上为什么会自己好？那是行其经尽故也，若欲作再经者，他说是针阳明，使其经尽不传则愈。122 条、123 条，肝乘脾，名曰纵：肝乘肺，名曰横，都是刺期门。173 条阳明病，下血谵语，此为热入血室，也是刺期门。〈少阳篇〉239 条、240 条、241 条，那边所谓经血适来、经血适断，也叫做热入血室，那边也没有第二个治疗原则，他用小柴胡汤以外，就是刺期门，随其实而泻之。你看三阳篇，你绝对找不到有任何一条是用灸的，但是三阴篇全部用灸，只有一个例外，我们马上就会提到，「少阴病，下利便脓血，可刺」只有这么一个条文用到针灸的针法，其他全部都用灸法。

用灸法的话，他说既能够代替姜、附辈的助阳而行上，又能够避掉姜、附辈之辛窜而燥下。「努责一法」的「努」就是用力呀，用力就是「努」的意思。用力大便，因为里急后重啊，肚子有一点绞痛啊，那么很多人就会造成眼底出血啦。很多便秘的人也会造成眼底的充血，一用力的话血压就上升，导致他的微血管就破裂。「责」就是要推动肠子的蠕动，责成你去办一件事情，就是交代你去办一件事情。

汪琥说：按此条论仲景不言当灸什么穴道。《脉经》王叔和说：应该灸厥阴俞。应该是灸厥阴和那些俞穴，一定漏掉了什么字，应该是灸厥阴和大肠俞或什么俞，因为既然下利了，应该跟大肠俞比较有关系，或者灸胃俞、脾俞大概这样子。常器之说灸太冲，这些都是错误的。郭雍说灸太谿，虽然系少阴经穴，亦误。

仲景说宜温其上，「上」当然就是头顶。方有执说「上」就是顶，从常理来判断应该就是百会穴。《图经》说：一名三阳五会，在前顶后一寸五分，顶中央，原来是治疗小儿脱肛，刚刚我们才介绍过，脱肛、子宫脱垂、胃下垂都可以灸，可以灸七壮。此条亦灸之者，升举其阳来调夫阴，使其阴平阳秘。

282 条、283 条又是死证，刚刚 278、279、280 条配合这边的。282 条他说少阴病下利止，下利是停止了没有错，而现在头眩，时时自冒者是整个人昏迷不醒了，这个是针对他的昏迷不醒。

如果「下利止」，「胃和能食，神清气爽」就表示好转过来了，「为欲愈也」。「今利止头眩，时时昏冒不醒」，表示「气脱神去」了。所以虽然下利已经停止了，气脱神去的结果当然是死证。

所以「下脱神去」也可以当成一个问题的答案，它可以有两种问法，少阴病下利止而时时头眩自冒者，他的预后怎么样？选项可以是欲愈啊、不死啊、难治啊、不治啊，正确答案当然就是死啊！或者第二个问法，为什么会死？因为气脱神去。

这个息就是呼吸，高就是很浅短的意思，你的呼吸很浅短就好像你跑 5000 公尺回来是不是就息高啊？所以就是不能把呼吸吸到丹田。就是所谓气不能归回去，预后诊断是死证。

283 条少阴病六、七日，呼吸变得很浅短。所谓「息高」，这个「息」就是呼吸，「高」就是不到丹田。因为我们呼吸要到丹田，高的话就在胸腔这个部位而不到丹田。喘息，像我们赛跑的时候，呼吸急促，呼吸短浅，气没有办法纳入丹田。假如你真的病到呼吸这么急促的时候，他说那也是死证，因为真气已经耗散掉了。

少阴病就是脉微细但欲寐，息平气和顺也。「今息高」就是呼吸急促而且气上逆。「凡病卧而息高气促者」，基本上已经像前面的气脱神去一样，多死。

喻嘉言说：「六、七日」字，辨证最为详细。盖经传少阴而息高，与二、三日太阳作喘之表证是迥然不同。

程知曰：「肾为生气之源」，所有的一切肾上腺、副肾上腺皮质贺尔蒙来维系我们人的生命，一旦它的功能有障碍的话，那就预后不良了。所以尿毒的病人实际上是可以拖，拖个十几年，实际上那比死掉更痛苦。因为每星期要洗二、三次肾，洗的当天很难过，第二天稍微舒服，第三天又要洗第二次，所以肯定比死还痛苦。「肾为生气之源，息高则气散走于胸中，不能复归于气海」。我们吸气一定要吸到肚脐下面关元、命门。所以「息高气促」就属于死证。

程应旄说：「肺主气，而肾为生气之源，盖呼吸之门也」，关系人的生死非常的重大。「息高者生气已绝于下，而不能复纳」。我们的呼跟吸都不能有障碍的，你光能吐气而不能纳气的话，问题也是很大，所以「游息仅呼于上」，而不能够吸。「死虽成于六、七日之后」，但是病机事先都有预兆于六、七日之前。

「既值少阴受病，何不豫为固护，预为隄防」，为什么不事先预防而可以顾护呢？在这里「豫」与「预」读音跟字义完全一样，豫为固护，预为隄防，「致令真阳涣散而无可复返也？」

「既值少阴受病」，那你为什么不赶紧，就像今天的一个病人一样？很年轻才二十几岁，从基隆来的，她的父亲在左边扶着她，妈妈在右边扶着她，你看养这种孩子也是很累啊！最主要就是为什么有这个耐心让这两家的医师医了四年多，而医到这种奄奄一息的程度。

条文中首先就谆谆告诫你不要用强烈的发汗剂，「继则即急急重温，无非见及此耳！」再三的叮咛你不要大发汗，如果「真阳涣散」赶紧要用一些附子啊、干姜啊，这些大热的药。

魏荔彤说：「七日之久，息高气逆者，与时时自冒」，同样的叫做上脱。「一眩冒而阳升不返」。一个是息高而气根已经被铲除了，同一理而分见其证者也，故仲景认为他的预后都是死证。

284 条说少阴病脉细沉数，这边是属于虚热证，病为在里，不可以发汗。

少阴病就是困倦想睡觉，脉细沉微，那是邪从寒化，今脉出现沉细数，那是邪从热化，即使有发热，也是会转属阳明，不像前面说的「少阴病始得之反发热，麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤」两个方剂的状况。所以说：病为在里，就不可以用发汗剂了。

程知说：「言热邪在里，有发汗之禁也。少阴病之脉微细」，是很正常的。「乃沉而加之以数，正为热邪在里之征。发汗则动经而增燥热」，因为汗多，水份减少，使血液的黏稠度增加，所以有「夺血之变」。

郑重光说：「脉细沉而数，里有伏阳矣」，因为数脉是阳脉，故曰病为在里。「乃热邪传里之证」，千万不可以用发汗法，「发汗则动经气，而有亡血之变」。

「少阴发热脉沉，是病为在表，以无里证，故可发汗。若脉浮而迟，表热里寒，下利清谷，迟为无阳，病为在里，又不得以浮为在表而发汗」，那是通脉四逆汤的症状。「要知阴中有阳，沉亦可汗；阳中有阴，浮亦当温」。这两句话是很珍贵的临床经验！「此条脉细沉数，数则为热，沉为在里，此阳邪入里，故以发汗而示戒也」。

284 条和 285 条是有关联性的。少阴病手脚冰冷没有汗，你要勉强用麻黄附子细辛汤、小青龙汤、大青龙汤来给他发汗的话，就会水份流失，使他的血液变稠黏，所以「必动其血」，是「强发之」的后果：有的就导致动脉血管尤其是微血管会扩张。「必动其血」就是会扩张，扩张以后不知从何道出，我们头上有七个孔道，可能从你的口腔，也可能从你的鼻腔，或者从你的眼睛出来。眼睛流血叫目衄，鼻子流血叫鼻衄，但是口腔出来的不叫衄，而叫吐血。像这种不叫三管齐下，而是七管齐下了。因为你的脑袋是七窍，所以他说或从口鼻，或从目出。这种现象我们称之为「下厥上竭」。「下厥」即手脚冰冷，上是肚脐上，「上竭」从口鼻，从眼睛出来，这个病名叫「下厥上竭」，这个很难治。所以刚刚讲 284 条和 285 条是有关联性。

此条申明用麻黄附子细辛汤、小青龙汤、大青龙汤勉强发少阴热邪之汗，则有动血之变也。

我们刚刚讲过用类固醇会导致血液被破坏，出现败血症。不只是内服才会出现这种状况，昨天晚上有位小女生她回宜兰，她的皮肤有一点痒，她阿公就买一条药膏给她擦。擦了药膏以后，手臂就像红布一样，整个肿起来，她的委中也发红肿了，所以光用外用药也会渗透到血液里面，来改变你的血液。不是说外用药就没有副作用，外用药也有副作用。

也不是按摩推拿就没有副作用，我已经看了二例了，有一例是中广的记者，被按摩推拿以后一个月不会起床翻身，那个人还在啊，叫傅小姐，是我们的客家老乡，在哪里做的呢？在乌鲁木齐，她去新彊，我在想是不是因为太热，出汗又出太多了，没有休克就已经不错了。所以外用药也好，外面的按摩推拿也好，也可能会发生不良的后果。

我们曾经介绍过，热厥可以分为三个层次。如果便秘你用承气汤，如果没有便秘你用白虎汤，介乎在二者之间你就用四逆散。四逆散在〈厥阴篇〉出现，它不是少阴病的用药。

所以你要先确定到底是阴性病还是阳性病，才能够决定治疗的方向。从头到尾我的观察，很多人一来他就自做主张，说他是中暑。我说你有没有在户外活动，有没有大量出汗，已经濒临到休克的地步？如果是才叫中暑。如果外面的温度是 37、38 度，你一直在外面活动，出汗很多又没有补充水份，导致头很晕，站不住快倒下去才叫中暑。今天你在屋子里享受冷气，打开冰箱吃冰冷饮，造成了你不能散热，头也会痛，也会发烧，想吐吐不出来，想上厕所上不出来，这不叫中暑，这叫伤暑。你没有这样子区分，怎么会看得好呢？

286 条「少阴病，咳而下利谵语者」，为什么会下利谵语呢？那是因为「被火气劫故也」，这样子一来你的水份因为一方面下利，一方面被火气劫，那当然会一直出汗导致水液流失，膀胱的水份就会减少，所以「小便必难」。为什么会造成「小便必难」呢？那是因为「强责少阴汗」故也。

吴谦提到「少阴属肾属水，少阴受邪不能主水」。上攻就出现呼吸道的病，引起咳嗽；下攻就出现肠胃消化道的病，出现下利。像这种病的演变，「邪从寒化」是属于真武汤的症状；「邪从热化」是属于猪苓汤的症状。「今被火气劫汗」而从热化转输于胃，所以出现谵语，津液内劫，水份当然就减少，所以他尿尿排出比较困难。他说是皆强发少阴之汗的缘故。「欲救其阴」的话，可以从白虎汤、猪苓汤择而用之可也。猪苓汤它里面有阿胶，白虎汤有知母在里面。

在 165 条就出现过猪苓汤证，在《伤寒论》里出现猪苓汤的机会就是这么两次。一次在 165 条，一次在 287 条。

287 条说：「少阴病下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠者」，用猪苓汤来主之。猪苓汤里面的阿胶，对大脑中枢神经的安定有很大的帮助，因为它有胶原蛋白、卵磷脂等这些成分，可以安定大脑中枢神经。

「凡少阴下利清谷，咳呕不渴，属寒饮也。今少阴病六、七日，下利黏秽，咳而呕，渴烦不得眠，是少阴热饮为病也。所以这边的病名也是笼统的，饮热相搏，上攻则咳，中攻则呕，下攻则利」。所以这里的病机发展，就像我们的水饮，〈太阳上篇〉24 条、25 条，就提到过「水在上焦则咳喘，水在中焦则心下悸，水在下焦则苦里急」它的发展也是这样来的。

「咳呕不渴属寒饮」。现在这边「咳而呕渴，心烦不得眠者」则是「热饮为病」，热饮为病又分攻上、攻下、攻中，就造成了这么一系列的毛病。「热扰于心」，你就睡不着了，用猪苓汤来利水滋燥，因为里面的阿胶就有滋润的作用，猪苓、茯苓、泽泻当然就是利水剂，这样一用猪苓汤之后，饮热之证皆可愈也。

解释沈明宗曰：「黄连阿胶汤之心烦不得眠」，这个我们在 291 条后面会提到，跟 287 条来作对比。291 条那边也治疗睡不着觉，287 条这边也治疗睡不着觉。那边的叙述是「心烦不得眠」，这边的叙述是「咳而呕渴、心烦不得眠」同样是心烦不得眠，一个有下利，一个没有下利，这两条来比较的话，好像同样都是治疗睡不着觉，那到底为什么要分开来治疗？盖此条乃「少阴风热，转入阳明而致下利」，所以用猪苓汤来驱导水邪，让水份从膀胱泌尿道排出体外，让水的循环功能恢复正常。所以刚刚我们介绍过体内的这些病邪或是热，随着膀胱泌尿道把它带出去，所以用来急救胃中津液为主。那么 291 条黄连阿胶汤的心烦不得眠没有下利。

一个是少阴风热，一个叫做肾水枯少，两个方都有阿胶，可以观察出心烦不得眠，而没有下利就是指黄连阿胶汤，乃是肾水枯少，所以用黄连阿胶汤来滋阴清火，以急救贤阴为主。

最后一句「其所以不发黄者，以少阴病原有下利，湿不能留，热不能蓄故也。」由此我们治疗胆色素过高会考虑茵陈五苓散，有便秘的话会考虑茵陈蒿汤，你可以跟小柴胡汤搭配一起来用。

288 条是四逆散证。「少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重」，用四逆散来主之。我们提到过四逆散是治疗所谓的热厥，即手脚冰冷，但属于热证；介乎在白虎汤跟承气汤之间。

凡少阴四逆，虽属阴盛不能外温，然亦有阳为阴郁，不得宣达而令四肢逆冷者，故有或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、泄利下重诸证也。

这里边有一句话叫「阳为阴郁」，阳并不是不够，而是被控制、阻碍了。例如心脏本来没有问题，但是血管有问题，血管不能正常的把血液输送出去，末梢就会冰冰冷冷的，所以这里重点在怎么样把「郁」缓解，改善末梢循环，「阳为阴郁」，这是一个重点，整部《伤寒论》提到「阳为阴郁」的，只有这么一个条文，没有第二条了。

在临床上会咳嗽、会心悸、会小便不利、肚子痛想拉又拉不太顺畅，所谓的腹中痛、泄利下重诸证。「今但四逆而无诸寒热证」，看不出明显的心脏衰竭、身踡卧、下利等症状。所以是没有可温之寒，又没有可下的热证。没有可温之寒，我们要考虑四逆散，「惟宜疏畅其阳」，这边已经很明确，可能有血液循环障碍的这种现象，其原因可能是心脏血管有阻塞，或者是心脏血管有某一个病变，因此用四逆散来疏畅其阳。

李中梓说：少阴用药，有阴证、阳证之分，阴证就用热药，我们的四逆汤，附子、干姜、甘草全部都是阳药，针对他的手脚冰冷，所以少阴病用药有寒热之分，如阴寒而四逆者，非姜附不能疗此证，你的手脚冰冷一定要用强心剂。你看看这叫科学吗？西医他会管你吗？你手脚冰冷西医会管你吗？他认为这很正常的，冬天打点滴，点滴很冷，打到人身体内，人接受这冷的点滴，不管是葡萄糖或者是生理食盐水，打进去一碰到冷的东西就会发抖，跟医师反应，他说不可能。问题是这是你的反应还是我的反应，你又不是我，你怎么知道我快不快乐，「子非鱼，安知鱼之乐？」此证虽云四逆，可见他的手脚冰冷一定不是很严重，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证。只是因为他不能正常的把血液、营养物质输送到你的末梢而已，惟气不宣通所以你的手脚才会逆冷。

因此用柴胡凉表，柴胡是繖形科植物，它有发散作用。芍药清中，此本肝胆之剂，所以四逆散是小柴胡汤变出来的，「此本肝胆之剂，而少阴用之者」，因为「水木同源」。肾属水，水生木，所以说水木同源。有些肝病要水木同源一起治疗，有些肝病你不是单独的治肝病，一定要从补肾水这个角度来一起探讨，我们很多补肾的药，往往有利于肝机能的恢复，像一贯煎用来治肝病，它里面的地黄就是入肾的，它里面有当归可以补肝血，有川楝、枸杞、沙参、麦冬，很简单的几味药，对某一些肝胆病有治疗的效果。以枳实利七冲之门，以甘草和三焦之气，气机宣通，你的血液循环正常了，手脚温度当然也就恢复正常了。

程知曰：「盖伤寒以阳为主，四逆有阴进之象，下之则阳益亏陷而不出。故经谓诸热邪传经至于手足逆冷最难辨认，谓为寒深于里，则无脉微欲绝之象；如果是热深于里，则无烦渴之证。」「盖只是热邪入结于里，而阳气不得顺行于四肢也。此证当用和解」所以四逆散是一个和解剂，因为小柴胡汤本身就是和解方，四逆散可以说是小柴胡汤的变方。「说此证当用和解，不当用寒下，故经中用剂之轻少者，无如此方，则其轻缓解散之义可见矣」。

程应旄说：「初得之四逆，固非热证，亦非深寒，咳悸而或小便不利，既似乎水蓄，腹痛泄利，又似乎寒凝，其中更兼下重一证」，有里急后重的现象，所以「得毋气滞在趺阳，而经络失宣通耶」，趺阳是胃脉，是胃的意思。

经络的变化会不会引起周身的变化，有时候是很难评估的。我刚刚介绍过台中大雅来了一个病人，他右内眼角的旁边长了一个东西，最近三个多月前才开刀，开完刀以后，他右下肢的皮肤就发生了变异，甚至连左下肢也开始发生变异，现在有慢慢往上发展的倾向，他女儿就问那一颗肿块拿掉后，会不会影响到他周身的这种变化，这我们当然很难去评估？因为足太阳膀胱经走到睛明是没有错，他会走也是走到后面的督脉旁边，再往下走到膝盖对侧的委中，再走到小趾外侧的至阴，应该这样走，但是他发病的位置并不一定是在太阳膀胱经的位置上，至于会不会影响到别的经络，就很难说，因为没有办法再找一个同样的病例，再割掉再观察。

汪琥曰：「四逆散，乃阳邪传变而入阴经，是解传经之邪，非治阴寒也」。四逆散不是治疗手脚冰冷的。「凡阳热之极，六脉细弱，语言轻微」，整个人都懒洋洋的不喜欢讲话，「神形懒静，手足清温，有似阴证」，有一点像阴证，而大便有一点硬硬的，小便次数比较多，「齿燥舌苔，其热已伏于内，必发热也」，那一定有内热的现象，所以必发热也。

若用热药，则内热愈来愈严重：若用凉药，则热被寒束又不会发散。所以治法惟宜和表解肌，疏通气血，而里热自除，此仲景所以会设四逆散这么一个方。

四逆散只有四味药，是由小柴胡汤的七味药，保留了甘草、柴胡，去掉人参、半夏、黄芩、生姜、大枣，因为没有呕吐等这些现象，所以去掉了半夏、生姜。因为现在是少阴病，也不用担心他的病情会继续怎么演变，这些药都是很平妥的药。

其中的枳实要把它破开，有点苦的味道，它是属于芸香科的植物，跟我们吃的柠檬、橘子、柳丁、葡萄柚、柚子，全部都是同属于芸香科的，芸香科的植物都含有精油，所以它有一点强心的作用。通常以前我们在乡下会去采，但是你知道橘子树也好、柠檬树也好，或是枳实、枳壳的树也好，都有刺刺的，你不小心的话呢，就会被它刺到，柚子树是比较不明显，柠檬树、枳壳树上都很多刺的。

柴胡本身是属于繖形科植物。

右四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。这边有五个加减法，「咳加五味子、干姜各五分」，加了五味子、干姜以后不但可以治咳嗽，而且还可以治疗下利。

四逆散这个方是我经常用的，现代的人常常会心理郁卒，常常会有不爽的现象，因此常常在他两肋胁的地方会胀胀闷闷的，严重的话甚至还有痛的感觉。今天就有一个病人，他上个礼拜因为痛来看病，吃了药以后他就不痛了。我们都会用一些疏肝气的药，川楝子、木香就是最好的疏肝气的药，或者川楝子、香附，川楝子、香附止痛效果没有川楝子、木香来的理想，但是你可以加郁金、元胡索、乳香、没药。

如果「心悸加桂枝五分」，因为它有强心的作用。

「小便不利加茯苓」。

「腹中痛者，加附子一枚，炮令坼」，《伤寒论》中腹中痛一般都加芍药，因为这里边已经有芍药了，所以就不用加芍药进去，如果没有芍药的话，还是要加芍药，「腹痛加芍药」，但是太阴腹痛例外，太阴腹痛加人参。四逆散这里加附子。

「泻利下重者」，拉肚子拉的不太顺叫「里急后重」，就加薤白。「泻利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓」，四逆散要先磨粉，以散三方寸匕，纳汤中，煮取一升半，分两次吃掉，所以分温再服。

「匕」它是一个容器单位，如果我们拿十块钱硬币，去挖它一瓢药，挖一瓢叫一钱匕。它这种容器的形状像匕首，像一个小刀的形状，就像我们的汤瓢叫挖一茶匙、二茶匙，方寸匕是四四方方的方，寸就是一寸的长短，匕就是像匕首一样，可能有一个手把，这么一挖就是一匕，如果我用十块钱挖就叫一「十块钱」ヒ，用五十块钱币挖就叫一「五十块钱」匕，匕那是指容器。

拉肚子是因为气不通，你可以加木香、槟榔，也可以加木香、大腹皮，或大腹皮、神曲，你不一定要用薤白这一味药。薤白不太好吃，薤白你如果去闻的话，就像把葱放在塑胶袋里，放在太阳底下半个钟头再打开，那个葱就不能闻了，很臭，非常怪的味道，因为他们是同科的，薤白、葱、蒜都是属于百合科的。

四逆散跟四逆汤是不一样的方剂，他们都是治疗手脚冰冷，但是四逆汤是治疗「阴邪寒厥」，四逆散是治疗「阳邪热厥」。热厥我们有提到过，可能是承气汤，可能是白虎汤，也可能是四逆散。「热厥者，三阳传厥阴合病也」。「太阳厥阴」，用麻黄升麻汤，也可以用甘草干姜汤，所以你的手脚冰冷也可以用甘草干姜汤。

「阳明厥阴」，用白虎汤、大承气汤，热厥有便秘就用承气汤，热厥没有便秘就用白虎汤。此则「少阳厥阴，故君柴胡以疏肝之阳，臣芍药以泻肝之阴，佐甘草以缓肝之气，使枳实以破肝之逆，三物得柴胡，能外走少阳之阳，内走厥阴之阴」，则肝胆疏泄之性就能够发挥。「则肝胆疏泄之性遂，而厥可通也」，则肝胆疏泄之性就可发挥，能够达到目的叫「遂」，而厥可通也。

或咳或下利者，邪饮上下为病，加五味子、干姜，温中以散饮也。或悸者，饮停侮心，加桂枝通阳以益心也，也就是有扩张血管强心的作用。或小便不利者，饮蓄膀胱，加茯苓利水以导饮也。

「或腹中痛者，寒凝于里，加附子温中以定痛也」，附子本身是一个很好的止痛药。「或泻利下重者，是寒热郁结，加薤白开结以疏寒热也」，薤白本身是一个通气的药，你不加薤白加葱也可以。我们的葱、蒜、洋葱，你切这些东西的时候就会一直流眼泪，可见他里面就有精油的成分，它借由精油成分来刺激，所以也有强心回阳的效果。

在《金匮要略》就有几个方用薤白，《伤寒》方原方没有用薤白的，只有在加减法里面用薤白，而且也就只有这一个方。在《金匮要略》就有很多了，在第九章〈胸痹心痛短气病篇〉就有栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、栝蒌枳实桂枝汤。

方有执曰：「人之四肢，温和为顺」，手脚冰冷都是不正常的，所以「故以不温和为逆，但不温和而未至于厥冷，则热犹未深入，因此用柴胡来解之枳实以泻之，芍药以收之，甘草以和之」。每一种药的用法，解之、泻之、收之、和之，都是它治疗的原则与方法。

这边的重点第一个：下利停止了。第二个：手脚的温度已经恢复正常的温度了。最后注文有一句话叫「阴退阳回」，阴邪已经退掉，他本身的心脏功能已经逐渐恢复，当然就可治了。

「脱」是脱水之义。

既然都要把衣服被子减少，肯定就是所谓「阳回阴退」之征了，老祖宗的用词，阴退阳回跟阳回阴退有什么不同，朝三暮四跟朝四暮三有什么不同。

在 287 条时就已经提到过，在 291 条有一个黄连阿胶汤证，跟猪苓汤来做一个比对，治疗所谓心中烦不得卧。那边是心烦不得眠，这边是心中烦不得卧不得眠、不得卧有层次上的不同，一个用猪苓汤，一个用黄连阿胶汤。最大的不同点在：287 条有下利，291 条没有下利。

其实我们从方剂就可以看出来，猪苓汤中茯苓、猪苓、泽泻有利水作用，它把水份从你的泌尿道带出体外的话，相对的，你肠管的水份就一定会减少，就不会下利，所以从方剂所使用的药物就可以分析。

黄芩、黄连全部都是大苦大寒的，当然就有解热的作用。滋阴当然是鸡子黄跟阿胶的作用，2000 年前仲景就已经很清楚了，鸡蛋黄的营养是非常的高的，而且鸡蛋黄里面的卵磷脂就有安定大脑中枢神经的作用，所以这个方当然可以治疗精神衰弱。很多病人他一来就自己告诉你，他是得了精神衰弱症，我们中医没有精神衰弱这个名词，我们中医只有像百合病这一类的症状，可以治疗不得眠、不得卧，当然都是失眠症，所以肯定它可以治疗失眠症，但是这个方要是我自己的看法，一定是很难吃的。黄连、黄芩苦的要死，阿胶一股腥臭味，煮好了以后又调一个鸡蛋黄进去，那是个什么味道。

后代的《温病条辨》就有几个方的思想，大概就有类似这个思想。尤其最后一个方叫做专翕大生膏，那里面也有乌骨鸡、也有蛋、也有海参，那个到底是什么味道，我都搞不清楚。专翕大生膏连方剂的名称都取得阴阳怪气的，什么大定风珠、小定风珠。最后一个压轴应该叫做广东海鲜粥，可是又有乌骨鸡的肉，叫海鲜粥又不对，应该叫海陆什么粥的，那个方能吃吗？闻到我都想吐耶！

我常常讲我能不能把你的病治好，这个都不关紧要，起码我开出来的方会很好吃，会让不到两周岁的小男生主动要求说要来找我看。原因何在？就是因为开的药太好吃了，迷死他了，所以喔！今天开一个胡椒粉，要先熬三个小时，然后再加其它的药，拜托，那个胡椒能吃吗？兴隆路看完病还要到迪化街去抓药，诊金 1800，到迪化街一帖药要 3000 元。有一位韩先生看巴金森氏症，去花了好几万块，到这边，我用芍药甘草汤、甘麦大枣汤、钩藤钩又好吃又有反应，比那个用黑胡椒熬三个小时的好吃多了。

以上 5 味，用水 6 升，先煮 3 样药：黄连、黄芩跟芍药。剩下 2 升去渣以后再把阿胶丢进去烊化。稍稍放一下下待小冷，因为刚煮开是 100℃沸点，大概你放到 80 几度 90 度左右即所谓小冷，然后再纳鸡子黄（蛋白不要），把蛋黄用筷子调开以后倒进去药汤里，所谓搅令相得是搅到混合均匀。温服七合大约 210cc 左右，一天 3 次。

柯琴在他的《来苏集》说黄连阿胶汤这个方子是少阴病的泻心汤。凡泻心汤必定要用黄连，不一定要用黄芩。

「而导引有阴阳之别，病在三阳，胃中不和」，胃那边有点鼓鼓胀胀的是属于虚证，所以我们的黄连泻心、半夏泻心、甘草泻心、生姜泻心里面全部都有黄连，到了半夏泻心就开始加人参了，加人参甘草来补之。如果是实者泻之的话，那加大黄来下之，就是大黄泻心了。

「病在少阴，心中烦不得卧者」，既不能加人参、甘草来助阳，亦不得用大黄以伤胃。所以用黄芩、黄连来直折心火，用阿胶来补肾阴，阿胶是用驴皮熬出来的，它可以促进骨髓的造血机能，因为肾主骨，你看老祖宗的观察是很有道理的，鸡子黄是帮助黄芩、黄连在泻心中来补心血。很多人怕吃蛋黄，说它的胆固醇会升高。有此一说，说是那个蛋煮的时候，蛋本来是液体状的，煮到刚刚凝聚，有点软，快成硬块的时候，他说它不仅仅不会增加你的胆固醇，甚至于还可以溶解你的胆固醇，据说有此一说啦！所以据说董○○先生，有一次发表一个谈话，告诉我们全国的人，你安心的吃鸡蛋吧！每天吃六颗鸡蛋都不会超过，你要不要听他的话？我觉得每天吃一个就不会太过。

鸡蛋黄一般有的人在锅子里边一直炒，炒到焦黑的时候，就有油出来，据说那个油一滴就有强心作用，它最主要是有补心血的作用。

「芍药佐阿胶于补阴中敛阴气」，让他能够心肾交通，肾属水，心属火，水升火降，所以这一个方是从「扶阴泻阳」之方，一变就变成「滋阴和阳」之剂了。

「是则少阴之火，各归其部，心中之烦不得眠可除」。《内经》所说的：「阴平阳秘，精神乃治。」就是指这一个方了！其实何只这一个方，仲景的很多方都是在调节阴阳平衡的，调节你的动态平衡的，所以我们常常称仲景方不是用来治病的，是在调整你的阴平阳秘，这样子才能精神乃治了！所以我们很多很多的病都用仲景的方，太过不及不算，还有很多你想不到的，有很多疑难杂症我们都用仲景方把他治好，太神奇了！

猪肤的「肤」就是猪皮，因为猪肤汤很不好唸，干脆念猪皮汤就好了，但是他不是只有猪皮一种，还有蜂蜜跟白粉，一共是三味药，如果问猪肤汤一共几味药，你如果写猪皮一味那就错了。

「身温、腹满下利」，是太阴病。「身寒，欲寐下利」那是少阴病。

「身热不眠咽痛」是热邪，「身寒欲寐咽痛」是寒邪。所以「寒邪」也会喉咙痛。

今身烦欲寐、下利咽痛与胸满心烦之症一起出现，是少阴热邪。少阴之脉循喉咙，另外有一个分支从肺叶出发联络到心脏，然后一直进入到胸中，是以少阴之热邪上逆，他所经过的路线到处都产生病变。

用猪肤汤来治疗，「解少阴上焦之热，兼止下焦之利」。但是猪皮吃多肯定会让你下利，尤其煮的很烂很烂的时候，会让你的肠黏膜像洒到了一桶油一样的，肯定就会让肠子滑动。煮的很有咬劲的时候还好，而且吃的量不多的时候，它那个猪皮一下就粘粘的。

比较早期没有洋菜做果冻的时候，所有的冻都是用猪皮煮水，煮出来马上它就凝结了，看你要做什么冻。后来有了洋菜以后，我们的果冻就是用洋菜做的。你做果冻也就罢了，中间又包了一个水果粒在那边，糟糕了，已经三个孩子死翘翘了，硬生生的被噎死，如果是单纯的果冻还好，它最主要是果冻中间又包一个水果粒在那里，一岁多的、八个多月的，就这样死翘翘，情何以堪！

所以我跟大家提到，我的牙齿摇摇晃晃的时候，我弄一个猪耳朵一吃，就感觉到比较舒服一点，然后弄一点猪皮烫一烫，沾一点大蒜，大蒜就会把胆固醇分解掉，所以你怕什么呢？偶尔吃吃觉得很好吃，经常吃的时候就觉得很腻，刚刚讲过，尤其煮的太烂的时候，猪皮把它红烧也很好吃。你知道吗！那里边就有胶质了，就可以补充胶质了，但是有的人谈到猪皮就色变。

有一位许老爹 95 岁，头发是黑的、脸上是没有皱纹的，每天在家里都拖地板。人家问他养生之道，他说我哪有什么养生之道，我天天吃猪皮啊！人家简直不敢相信。确定啊！你天天吃猪皮以后，就运动拖地板把它燃烧掉了嘛！你还担心胆固醇过高吗？我已经讲过我老岳母只要一阵子不给他吃肉的话，整个人很快就老化，几乎就没有神了，你用两根鸡腿或一大个蹄膀给她吃，核能电厂又用不完了。88 岁还要煮饭给儿子、媳妇、孙子、孙女吃，88 岁了，就是靠那个肉，因为她吃惯了。胆固醇三百多又怎么样子呢？胆固醇三百多就会有生命的威胁吗？她可能就是这样子的胆固醇你又怎么样呢？中性脂肪一千多又怎么样呢？尤其是中性脂肪下来最快。

所以猪皮是很好吃的东西，把猪皮煮水，猪皮拿来吃，另外猪皮水就结成冻了，倒一点蜂蜜进去，蜂蜜又是高营养的食物，再加我们吃的米饭的米粉，就是白粉，这三样一起就一直炒一直炒，太香了。那个米茶我想就是这样研发出来的，你有没有发现在冬天推着车子，在街上会叫的，呜～，有一个茶壶嘴很长的有没有，那是什么味道，我没有喝过我不知道，以前我们在乡下念小学的时候，看人家卖杏仁跟油炸粿，口水流很长，又没有钱去买，等到现在有钱的时候，我已经不吃油条了。几十年一口油条我都不吃的，因为看到那锅油我就倒尽胃口了。读书准备考试，尤其到了冬天，熬夜体力消耗，声音沙哑，你每天泡这么一杯给你的小朋友，或者给准备考试的人喝一喝的话，又能增强体力，又能润燥很好呢！分六次来吃。

方解中说「猪皮乃革外之肤皮」，所以我们叫猪皮汤比较好念，「其体轻、其味咸，轻则能散，咸则入肾」，所以猪是水畜。所以治少阴咽痛，是于解热中寓有散发之作用。

成无己说猪是水畜，其气先入肾，解少阴之客热。加蜜来润燥除烦、白粉来益气断利。我们吃米饭，尤其是米汤，就让你不会再拉肚子了。

293 条少阴病二、三日喉咙痛，可与甘草汤，如果还不能改善的话，就用桔梗汤。所以你看单一味甘草就有修补的作用，不管是咽喉还是胃都可以用。

「少阴病二、三日，咽痛无他证者，乃少阴经客热之微邪，可与甘草汤缓泻其少阴之热也」，甘草是一个泻火的圣药。「若不愈者，与桔梗汤，即甘草汤加桔梗来开郁热，不用苦寒者，恐其热郁于阴经也」。

很多人会自作主张吞黄连胶囊，那是越吞越糟糕的，越不会散热。

台中大雅来的 80 岁老阿妈，还贪喝冷饮，你知道吗？她说夏天很热，不吃受不了。越喝就越渴，越喝越不会散热，这种道理很奇怪，为什么都不懂。有一个胖胖的太太六十岁，她说有什么药吃了以后，还可以让我继续吃冰冷的东西。有一个小男生，他就比较脑子急转弯了，他说把冰含在嘴里就好了嘛！等到不冰的时候再吞下去，我那放在锅子里炒一炒会更好一点。

这个方可以治疗喉咙痛、胃痉挛，及反射性的咳嗽，用了它以后，你什么烦恼都忘掉了，所以有人称甘草这一味药叫“忘忧汤”，让你忘掉忧愁的意思。可见甘麦大枣汤有好多用处你知道吗？芍药甘草汤就是甘草加一味芍药，有多好用你知道吗？太神奇了，所有的后代，很多咽喉呼吸系统的毛病的一些处方，几乎都是从甘桔汤变化出来的方子，包括程国彭的止嗽散就是甘桔汤的变方。

以上甘草用水三升，煮剩下一升半，去渣，一次吃七合，一天吃两次，很甜、很好吃。你不能跟病人说我给你开甘草汤，你可以跟他说我替你熬好，供应给你甘桔汤或叫桔梗汤也是一样，用水三升，煮取一升，去渣，一次吃半升。

少阴病，咽痛，可能在左边、也可能在右边，真的有人单边在痛。咽中痛就是咽中皆痛，整个呼吸系统喉头的地方，较之咽痛而有甚焉。甚则就会有黏黏的分泌物缠绕在喉中，故主以半夏散，散风邪以逐涎也。

原则上本来半夏是属于辛温的，应该是不可以用才对，可是他认为半夏会促进咽喉的粘膜层的分泌。

半夏散及汤把半夏、桂枝、甘草三味药磨成粉混合起来，配白米汤，每次吃一方寸匕、一天吃三次。如果不能用药粉来服用的话，可以用水一升煎七沸以后，把药粉倒进水里，两方寸匕，再煮它两三沸，然后熄火，让它温度下降，令小冷就是不要太烫，少少咽之，就是温温的一口一口地让他吞下去。

因为半夏有毒，虽然已经炮制过了，做药粉不太合适，还是用汤可能比较好，一口就喝掉了，纵使你喉咙会痛，那么也不会直接刺激那个局部。

「少阴病，咽痛不愈。若剧者，咽中为痛所伤」，渐渐的那个地方就出现慢性喉头炎了，会影响到你的声音，就会有「不能言语，声音不出」的现象。用苦酒汤来主之，半夏能刺激喉管黏膜分泌，用蛋清即蛋白是很好的修补剂，局部的溃疡它会帮你收敛，苦酒就是醋，是很好的消肿的药，自然你的声音就出来了。

我是比较建议，你每天早上起来，用一个鸡蛋白跟冰糖，用一百度的开水冲泡，这样子喝对嗓子的保护有很好的作用。

程知说：「咽痛忌汗、忌寒下」，所以也不是所有的都用寒药，一般民间最习惯的就是用黄连胶囊，这是最坏的习惯，药店的朋友才不管你，你要买 300 个，他才乐得推销给你，既然是主动要买的他更高兴，所以很多人吃了以后就越吃越糟糕，因为物极必反，你越吃寒凉药，你本来要发散的你发散不掉。

苦酒汤半夏要用 14 枚，而且一定要洗过，因为半夏是属于天南星科的植物，跟我们吃的芋头是同科的。

鸡蛋用一个，把蛋黄去掉，「纳上苦酒」就是摆在醋里面，好的醋叫苦酒，比较差的醋叫白酒，栝蒌薤白白酒汤的白酒，就是白醋，苦酒就是黑醋。就是半夏放在苦酒里边，再放入有蛋白的蛋壳中，将鸡蛋壳摆在刀环上面，放在火上面，一加热马上就会滚起来，令两三沸。等于你的半夏沾到鸡蛋白了，你就含着半夏在喉咙里边，慢慢的含，慢慢的含，含了之后他就有一个反应，会有分泌，你也把它吞下去，如果没有反应，就两剂、三剂这样来处理。倒是蛮麻烦的。

李东垣说：「大抵少阴病，多咽伤、咽痛之证。古方用醋煮鸡子」，就是用醋来煮鸡蛋，吃了以后，主咽喉失音。所以后代有人将受精鸡蛋放在电烤箱里，让它孵化，以前是母鸡抱窝，小鸡出来以后，蛋壳会有一层膜，那个膜一般我们称它为“凤凰衣”，因为我们称鸡为凤凰，蛇又称它叫龙。凤凰衣是治喉咙痛跟没有声音最好的一味药，我不知道现在浓缩药粉有没有这一味药，如果有的话，毕竟它也是没有毒性的，所以这里他是用醋来煮鸡蛋，吃了以后声音沙哑就好了。「主咽喉失音，取其酸收，固其所宜也」。半夏辛燥，为什么会用得上呢？「盖少阴多寒证，取其辛能发散，一发一敛」，所以就有理喉之功也。所以问题的重点还是在鸡蛋白跟醋这两味。

程知曰：「按卵白象天，卵黄象地」。前面的黄连阿胶汤用鸡蛋黄，义取其入肾滋阴。这边的苦酒汤用鸡蛋白，义取其入肺敛疮。所以你的皮肤被火烧伤的话，赶紧打鸡蛋白涂上去，它会让患处不会很快的发炎发肿，但是有一个缺点，就是它马上就会收敛，整个皱在一块。但是今天不小心吃了有毒的东西，赶紧打七、八个，十几个鸡蛋白，蛋黄不要，全部把它吞进去，马上蛋白就敷在胃壁上面，敷在你的肠粘膜上面，不要让毒液很快就侵蚀到胃壁，不然你胃壁烧伤，一辈子就很难修复了。那咽喉食道烧伤，可以用它保护，就是所谓的「润疮」。晒太阳就已经引起血管扩张了，你又在那边运动，运动更引起血管的扩张，第三个你又不能够充分补充水分的话，不得了耶！马桶全部都是红的我跟你讲，所以有的人就完全尿不出来了，痛到发炎了。

邪传少阴，不从阴化而见寒证，亦不从阳化而见热证，是其人肾气素充。所以脏虽受邪，留连八、九日，仍复传府外散也。

太阳主表，故一身手足尽热。如果是热还卫分，非汗不解；热还荣分，就非流鼻血不解。热甚于上因此就头痛、眼睛不想睁开，然后又流鼻血。热甚于下就腹痛、尿难、便血，理必然也。「凡热少血多，瘀成血蓄。热多血少，热迫其血，血不得蓄。今为少阴邪热，复转膀胱，而伤营分，迫走下窍，故便血也」。这边应该是尿中有血的意思，其实很多人都有一个习惯，尤其是年轻的小朋友，很喜欢中午的时间在外面打篮球，这是最坏最坏的一个习惯。本来我们午时是要休息的，晒太阳就已经引起血管扩张了，你又在那边运动，运动更引起血管的扩张，第三个你又不能够充分的补充水份的话，不得了耶！马桶全部都是红的我跟你讲，所以有的人就完全尿不出来了，尿道发炎了。

「下利便脓血」就出现在 297、298、299 三条，尤其唯一用针的就是在 299 条。297 条说：「少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之」。其实有的文献是把 297、298 条合并在一起，少阴病下利便脓血用桃花汤主之。

最后一行的「下焦滑脱」指肠黏膜没有收涩的功能。桃花汤能「益中以固脱」，益中是糯米的作用而且补性很强；固脱是赤石脂的作用，能收涩。

成无己说：《金匮要略》里面说阳证内热则流出来的血是鲜红的，阴证内寒则流出来的血是紫黑如猪肝色一样。但是也不尽然完全是属于瘀血的症状。

喻昌曰：「治下必先固中，中气不下坠，则滑脱无源，而自止。注家见用干姜，谓是寒邪伤胃，不知热邪挟少阴之气填塞胃中，故少佐干姜之辛以散之也」。大家会发现赤石脂用到一斤，干姜只用到一两，不管是十进位还是十六进位，台湾民间的秤子也有十三进位、十六进位的，一般都是十六两，所以才会有「半斤八两」。有的秤子是小秤，小秤就是十三进位，后来就有十进位就是公两了，我们现在一公斤就是十公两。

程知曰：「此下利脓血之治法也。腹痛小便不利，少阴热邪也；而下利不止，便脓血，则证为伤血，且有中气下脱之虞」，所以用桃花汤固肠止利。尤其是赤石脂，它是一种铁的氧化物，是属于矿石类的药物，它有收敛的作用，所以叫做固肠止利。

魏荔彤说：此证乃热在下焦，而熏蒸中焦，使气化因热郁而不行，大便因热盛而自利。久而下利不止，将肠胃秽浊之物，如脓带血，尽随大便而下；热一日不消，利就一日不止。

沈明宗说：此邪挟内湿凝滞血分，而引起便脓血。

桃花汤只有三味药，赤石脂一斤，他的制作煎煮方法很特殊，一半捣一捣用布袋装起来丢入药罐子中一起煎。另一半磨成很细很细的粉用筛子过筛。干姜只用一两，糯米用一升。这三味用水七升先煮糯米煮到熟了以后再去渣，温服七合，中间煮好了以后一定是稠稠的，纳赤石脂末方寸匕，倒一点点进去，一天吃三次，假设吃一次下利便脓血的状况就改善的话，剩下的不要继续吃。若觉得可惜继续吃的话，明天就会大便解不出了，因为糯米非常的黏滞。在食物及药物里，黏着性最强的是白芨和糯米。

方解部份说「少阴寒邪，多下利清谷；少阴热邪，多下利便脓血。日久不止，关门不固，下焦滑脱矣」，你的肠黏膜没有收涩的作用了。「此方君以体膏性涩之赤石脂，养肠以固脱」，刚刚讲了它是铁的氧化物有收涩收敛的作用。「佐以味甘多液之糯米，用来益气以滋养中焦。则虽日久下利，中虚液枯，未有不愈者也。其妙尤在用干姜少许，其意不在温，而在散火郁。」

今天有一个病人，62 岁，他始终觉得自己的下半身，尤其脚底始终都是热的，已经很久了，到处都看遍了，后来才很有耐心的到这边来看，他说讲良心话，每次吃你的药那种现象都会改善，但是如果停药，他的症状又跑出来。所以我不承认我把他看好，我一直在思考怎么用药，我用的药都是滋阴的药，结果竟然还是这样，吃有效，不吃没效，这个就颇费思量了。所以我就跟方医师及后中的同学讲，这有点像东垣的升阳散火汤，去人参、独活加葱白叫火郁汤，就是这个郁，是不是应该要用一些发散的药，因为我都是用滋阴的药，我是不是应该要用发散的药，让他的火散掉。我问他有没有吃冰凉的东西？他说以前我们做的要死，乡下人苦命的很啊！吃饭都有问题了还想吃枝仔冰，真的啊！像我们这种年龄层的，以前看到人家吃枝仔冰，只有流口水的份。所以我在思考是不是回头要加一些发散的药。

「借此以开脓血无由而化也。若一服愈，余勿服」，剩下的你不要觉得很可惜，因为以其粘涩之性非常的粘着，糯米的粘着、赤石脂的收涩，吃多了以后明天你的大便就解不出来了。