伤寒论第四十讲

「伤寒差已」，热性病已经缓解了，「后更发热」，结果又发烧了。发烧的原因我们就要追究，如果是乱吃东西造成的叫做「食复」，过度透支体力引起发烧叫「劳复」，或是有性的接触引起发烧叫「房劳复」。

所以我们要分析追究到底是什么原因，就跟热性病一开头一样，风伤卫就会用桂枝汤，寒伤营就用麻黄汤，风寒两伤营卫你会用青龙汤，阳明的话会用白虎汤或承气汤，演变成少阳病的话用柴胡汤。

这边他说「后更发热，小柴胡汤主之」。一方面他要去分析什么原因引起的，一方面要考虑脉浮还是脉沉来决定治疗的方法，脉浮的话病一定是在体表者，所以就透过发汗的方法来缓解，脉沉的话可能演变成里病，就用攻下的方法来治疗。

此承上条详言他的症状跟脉象，分别提出他的治疗。「伤寒差已」已经缓解了，现在又发烧了，虽有劳复、食复之别，也需要区别若用和法就用小柴胡汤，用汗法就是枳实栀子豉汤、或者是攻下的方法。

「如脉浮有表，当以汗解」，就不是用桂枝汤麻黄汤了，而是用「枳实栀子豉汤汗解之」；「脉沉有里者，当以下解者，用枳实栀子豉加大黄汤攻下之」。这个就是 356 条的后段。

或者没有表里证，当和解之，用小柴胡汤和之。对证施治，斯为合法。

方有执曰：此示病后不懂得调理，以致又引发了热性病治疗的大原则。脉浮，有所重新感冒者也。脉沉就是因为饮食没有节制。

魏荔彤曰：「大病后不宜大汗」，喻嘉言的注谓「用枳实栀豉汤以微汗是也」。「大病后不宜大下」，喻嘉言的注说「枳实栀豉汤加大黄以微下是也」。然亦有不能充分涵盖的内容，「该」就是「涵盖」。凡于汗下之中，留心其为大病之后，庶治复病，而不碍于大病后也。

「伤寒病差后，从腰以下肿者」，是有水气也，要用牡蛎泽泻散来「峻逐水气」，很多一感冒就会全身水肿，有的是半身水肿，有的是上半身，有的是下半身。

这个临床我们每一诊次都碰得到，只要是有外感，一不小心，尤其是吃西药，更会引发全身水肿或头面水肿的症状。用牡蛎泽泻散来峻逐水气。

恐怕治疗没有掌握时机的话，则「水气会上犯阳部」，意思是说不仅是腰以下有水气，连头面都会有水气。

有一个女孩，住桃园还是平镇，月经周期经常要来不来，有很多血块，尤其双下肢肿的跟面包一样，结果到两家医院去检查，都查不出任何的原因。我说这个就叫做「热入血室」，就一定要从小柴胡汤或者是刺期门治疗，所谓「无犯胃气及上二焦」，二十天了，找不到任何原因，我们就要追究，有的是外感引起的，在〈少阳篇〉的 239、240、241 条那边，是刚好碰巧有外感，伤寒或中风碰巧经水适来或经水适断，意味碰到外感。

出自《金匮要略》第十五章〈水气病脉证并治篇〉。

牡蛎是海里的动物，泽泻是利水的药，天花粉本身可以散结，在这里还有解热的作用，蜀漆有人认为是常山的幼苗，可是柯琴不以为然，坦白讲我也没有见过蜀漆这一味药到底是长什么样子，《金匮要略》的〈疟病篇〉是有一个方蜀漆散用来治疗疟疾，这边也是用来解热，商陆根是强烈的利水剂，它的利水作用比泽泻不知强过多少倍，海藻跟牡蛎都是软坚的药，所以你要软化这些肿块，当然海里的动植矿物它本身的属性就是属于寒性的，而且又有利尿的作用，葶苈子本身有泻肺热泻肺实泻肺水的作用，《金匮要略》的第七章〈肺痿肺痈篇〉就用到了葶苈大枣泻肺汤，就是用来泻肺水的。

右七味，分别捣筛磨成粉，放在臼中混合在一起，用煮饭的米汤来吞服，说「白米汤和服方寸匕，日三服」，小便通利后就不要再继续吃了。毕竟攻下的药，尤其商陆本身是有毒性的。

「水停于内」，渗透到皮下表层的话就会形成水肿。「腰以上者」，用发汗法，像小青龙汤、越婢汤这些。「腰以下肿」，用利水剂，猪苓汤、五苓散还有这边的牡蛎泽泻散方皆是。

牡蛎有软坚的作用，对于肿块有软化的作用，所以我们始终建议你最好每天吃一点海带，每天炖一点海带汤来吃的话连肿块都会消掉。「以牡蛎破水之坚，泽泻利水之蓄」，泽泻是真正利水的药。「海藻散水之泛」，有散水气的效果。「栝蒌根消水之肿」，葫芦科的植物都有利尿作用，冬瓜、西瓜、苦瓜、丝瓜都是葫芦科的植物，全部都有利水作用，只有一个南瓜没有利水作用。「蜀漆、苦葶苈、商陆根，辛苦有毒之品」，葶苈子是十字花科的植物没有毒，不过它是比较强烈的一种药物。「直捣其巢穴，峻逐水气」，使水气从大、小二便而出。

这个方因为商陆是比较强烈的药物，加上葶苈子，所以「此方施之于形气实者，其肿可随愈也，若病后土虚，不能制水，肾虚不能行水的病人」，那就要注意了，最好是不要用，尤其商陆会耗正气，所以说「则又当别论，慎不可服也」。

通常我们是把它拆开来用，用这个成方的机会比较少一点，一方面也没有这一个成方。

「大病差后」，你经过一场热性病以后，症状缓解了。可是唾液很多，始终都改善不了，「喜唾，久不了了」。怎么会这样呢？原来是「胸上有寒」，我们在〈厥阴篇〉341 条「干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之」。吴茱萸汤治干呕吐涎沫，所以也可以治口水很多，吴茱萸汤比较着重在有干呕的现象。

为什么会这样子？他认为是胸上有寒、上焦有寒，既然有寒就以温药治疗，所以「当以丸药温之」，温药不外乎四逆辈，四逆汤、理中汤、甘草干姜汤也有效，这边是用理中丸，就是把理中汤做成药丸。

有一个病人叫○○，她本来手也麻，颜面神经也麻，经治疗，这些症状都好多了。但是她只要头一低下来，口水就流出来，舌头也有一点不太灵光、舌蹇的感觉，这些症状会拖很久，尤其是脑部受伤的人，脑部受伤、中风、车祸与这两个症状比较有关联。○○的老公受伤，车祸很多年了，始终流口水的症状不能缓解，本来我们用甘草干姜汤会有效，这边用理中汤，是同一系统的，因为甘草干姜加人参、白术就是理中汤了，理中汤把它做成药丸。

在临床上有的时候很困扰，病人告诉你它便秘，那你本来应该用甘草干姜汤或理中汤，或者我理中汤、甘草干姜汤都不用，我就用白术或苍术，白术、苍术用下去的话，它会把水分吸收，流口水的现象会改善，可是又恐怕使得他便秘的症状更严重，所以常常会处在这种两难之间。

「大病差后，喜唾，久不了了者」，为什么会有这种症状反应呢？就是「胃中虚寒，不能运化津液，聚而成唾」，故唾日久仍没有办法改善，「宜理中丸以温补其胃」，自然就可以改善了。

程知曰：「病后阳气不足，胃中虚寒，不纳津液，故喜唾不了了」。358 条说「腰以下有水气」，牡蛎泽泻散用药粉的用意，就是要它能附着在食道肠胃消化道或是呼吸道，「欲其恋肺而下水也」；「此理中用丸者，欲其温胃而收唾也」。

肯定我们的甘草干姜汤或者是理中汤、理中丸对于口水很多是有非常好的效果的，我们有临床的病例来证明，有人车祸 4、5 年，他始终一直流口水，给他吃理中汤、理中丸、甘草干姜汤，以后大概最慢三天、最快 1、2 包就有效。

喻嘉言说：「身中津液，因胃寒凝结而成浊唾，久而不清，其人必消瘦索泽」，就会干干瘦瘦的像一根草绳一样，「故不用汤药荡涤，而用圆药缓图也」，圆就是要慢慢来调理的。

张璐说：「伤寒差后体虚」，常常会有一些遗热，所以禁止用温补的方法，「即间有素禀虚寒者，只宜理中圆调理，未尝轻用桂、附也」。附子大概是指四逆汤，桂、附大概是指桂附八味丸。

「伤寒解后虚羸，寒伤形也」，因为一场热性病下来的话，常常会让你整个奄奄一息的感觉。「少气，热伤气也」；所以有些病经过一场热性病就会有这种现象。

尤其是小儿科，昨天就有一个小 baby 热痉挛，高到大概 40 度以上，吃了 2、3 包药以后今天就很好了，但是马上他就有变化，刚刚我要进来的时候就发现小 baby 有黄疸的表现，所以我用小柴胡汤当然一方面有利胆的作用，必要的时候我们再加茵陈进去，很快，他的热痉挛有的时候吃一包两包就缓解了。西医百分之百就给你打点滴，做各种生化检查，等到用药的时候已经变成脑膜炎等等急性病变了，甚至最后就昏迷不醒。我们掌握用药顶多不会超过 3 包，昨天晚上到现在你吃 3 次药也不过 3 包，肯定他烧就退掉。

尤其竹叶石膏汤在临床上是很好用的，因为它是从白虎汤加人参成为白虎加人参汤变出来的，白虎加人参汤去掉知母加上竹叶、半夏、麦门冬就变出了竹叶石膏汤。

「气逆欲吐，余邪挟饮犯胃」，所以就想吐了。竹叶石膏汤，有人参、甘草益虚，有竹叶、石膏清热，用半夏降逆气。所以这个方有益虚、清热、降逆热、降逆气的功效。

我们最常用的就是有结膜炎、角膜炎的症状，很多结膜炎、角膜炎的症状，我们用竹叶石膏汤加菊花、木贼草、茺蔚子、川芎，如果不加川芎就加蝉蜕。

竹叶石膏汤方：

白虎汤四味药，加人参就变成了五味药，叫做白虎加人参汤。白虎加人参汤去知母就变成了四味药，再加上竹叶、半夏、麦冬就七味药，所以竹叶石膏汤是七味药。如果去掉竹叶、石膏加上大枣，就叫麦门冬汤。仲景方就是这样变，去掉一味或换成一味，甚至有时候根本就不用去，只要加一味药就变成不同的方，适应的症状跟对象就截然不同。

竹叶石膏汤一共七味药，用水一斗，煮取六升，去滓以后，纳粳米，煮到米熟汤成。去米，温服一升，一日吃三次。

「是方也，即白虎汤去知母，加人参、麦冬、半夏、竹叶也」。以白虎汤大寒之剂，一变就变为「清补之方」，此仲景白虎变方也。

夏天应该怎么补，夏天就应该「清补」，也就是凉补的意思，你夏天还在吃龙眼肯定就有问题。要吃你也不能一次吃七斤，有一位王小姐，住宜兰，去年一口气就吃了七公斤的龙眼。有一位赖小姐从中坜回台北，在路上就吃掉二斤半的龙眼，第二天淋巴结全部冒出来。吃了燥热性的食物及水果，淋巴结就跑出来了，不管你怎么处理，龙眼的燥热属性总是不容易改变。

刚才已经跟大家介绍过白虎汤加人参就是白虎加人参汤，去知母再加麦冬、半夏、竹叶就是竹叶石膏汤，竹叶石膏汤去竹叶石膏加大枣就是麦门冬汤，竹叶石膏汤加四物再加黄芪、黄芩就是竹叶黄芪汤，方剂就是这样变。

《内经》讲过：「形不足」者就是你的身体很瘦弱，形不足者就要用温药，「温之以气」，用党参黄芪这些都是所谓「温之以气」。「精不足者，补之以味」，所以就用羊肉这些。「故用人参、粳米，补形气也；佐竹叶、石膏，清胃热也。加麦冬生津，半夏降逆」，而且半夏有化痰的作用，「更逐痰饮，甘草补中，且以调和诸药也」。

《医宗金鉴》的作者吴谦、《来苏集》的作者柯琴都对这个条文感到不以为然，我是不太去理会你是不是虚羸少气、气逆欲吐，但是我用它来治疗虹彩炎、角膜炎、结膜炎，治疗很多眼睛的病变，它的效果真的是可以预期的，因为我们是从阳明经会上升到头面的角度来思考。今天你的眼睛充血发炎，你肯定要用一些寒凉的药物，黄芩在小柴胡汤里边就有了，你可以跟小柴胡汤搭配，你可以跟葛根汤搭配，跟苓桂术甘汤搭配，也可以跟很多方组合起来一起用。但是我讲过茺蔚子、木贼草、菊花、蝉退这些药你几乎都要考虑，一定会用到。

「病人脉已解，而日暮微烦，以病新差」，为什么症状都已经缓解了，却到了黄昏情绪就不太稳定就「日暮微烦」呢？因为热性病急性传染病刚好，「以病新差」。

有的父母就觉得小 baby 很可怜，那位热痉挛的小 baby，她妈妈就想说小 baby 很可怜，就用水蜜桃给他吃，结果在我的诊间就马上吐。肠胃不好的人吃了桃子肠胃会更不舒服，它比较会造成胀气的现象，所以有的父母亲在小 baby 病才刚刚好就弄了一大堆东西给他吃，一吃他的肠胃本来就不好，拼命让他吃，当然就消化不良嘛！一消化不良他就又开始发烧了，就是这样来的嘛，你 3 天不吃又会怎样呢！病刚好就「人强与谷」，「谷」就是食物的意思，你就是拿东西勉强他吃，结果你的「脾胃气尚弱，不能消谷」，那他当然不舒服闷闷胀胀的感觉，「故令微烦」。

那应该用什么方来治疗呢？根本就不要治疗，让他饿一饿肚子空一空，「损谷则愈」。2000 年前的《内经》就说发烧的人你不要弄肉给他吃，因为你知道肉是高热量的食物，他都已经发烧了，你还让他吃高热量的食物岂不是更增加温度嘛！所以说「损谷则愈」。

到〈霍乱篇〉最后一条「吐利发汗，脉平小烦者，以新虚不胜谷气故也。」也告诉你上吐下泻好了，为什么还会不舒服呢？他说因为新虚不胜谷气，那边是要「节其饮食」。上吐下泻后为什么会不舒服、会烦呢？因为脾胃之气还很虚弱，不能消化吸收，那就节其饮食就好了。

「病人脉已解，谓病脉悉解也。惟日西微烦者」，日西就是日暮。所以要循序渐进，先喝牛奶，然后稀饭，然后面条，然后吃干饭。不然的话肯定无福消受，就死翘翘。

我曾经在初中的时候，我大哥的一个拜把兄弟，那时候割盲肠是一个很重大的手术，他家距离街上要走两个钟头，他就暂时在关帝庙静养。我就跑去关帝庙看他，他手术完了以后就吃香瓜，一吃完蛋了，手术伤口就爆裂。爆裂了以后在快要呼吸停止的刹那，我就看到了他的脸形，接着我就大病一场直到高中。所以我脑海里始终有个印象，当人要呼吸停止的时候，形就会变掉，真的就会“怒发冲冠”。所以偶而“怒发冲冠”是可以的，“怒发冲冠”大概就是死证了，我的亲弟弟就是这样怒发冲冠，肝病变引起食道静脉曲张，那个形都会变。

「以病新差，强食谷蚤，胃气尚弱」，你的肠胃功能都还没有恢复，尤其是外科手术，一吃伤口就爆裂，「不能消谷，故令微烦」，香瓜很甜很好吃啊！就没有节制的一直吃啊！糟糕了，手术的伤口就爆裂掉了！所以一定要坚持，失血过多的人，口渴的要命，你不能够给他喝水，要用棉花棒沾一沾，慢慢让他吸收水分。

像这种考试会故意设陷阱，问你要用什么处方，四君子汤、小建中汤、小柴胡汤，最后来一个「损谷自愈」。那你就会想这个应该用四君子汤比较妥当，你就掉进陷阱里面。

方中行说：「强与谷，谓强其进食也。损者，言当节减之也。」

喻　昌曰：「注家牵引日暮为阳明之王时，故以损谷为当小下」，意思要用承气汤之类的。「不知此论差后之证，非论六经转阳明之证也。日暮，即《内经》日西而阳气已衰之意，所以不能消谷也。不可引前条宿食，轻易用大黄，重伤脾胃」。

王鹤田曰：「此言差后强食，而为虚中之实证也。病后起居坐卧，俱宜听其自然，不可勉强」，勉强就是「非其所欲」，事实上有很多病人根本就不想吃，你还在勉强他吃，有的就傻傻的，就照单全收，所以他说所谓「非其所欲，反逆其性而不安矣，不特一食也」。

其实做任何事情都是一样，强人所难是很困扰的事。去勉强人家做不愿做的事情，是最痛苦的事情。所以，昨天《美食天下》的记者来访问，问药膳有没有这个必要？什么情况什么年龄层要用药膳？我说这个没有一定的，你像玻璃娃娃，如果没有感冒，你天天给他吃鹿茸粉是有必要的，会改变他的骨骼发育嘛！所以药膳是没有年龄层的，至于选择什么材料是因人而异，你认为鲍鱼很好，我就觉得不好吃，一股腥臭味有什么好吃呢？有时候咬都咬不动，干贝也是一样有腥臭味有什么好吃？我觉得地瓜叶最好，白萝卜是全世界最好吃的食物，那是我的最佳补品，那是我喜欢吃啊！别的东西我就不喜欢吃啊！像红萝卜我就很讨厌。但是你吃何首鸟、地黄的时候最好不要吃白萝卜，因为何首乌、地黄含有铁质，可以改善增强红色素，白萝卜的白萝卜素会中和掉何首乌、地黄的药性，等于白吃了那些补品，倒不是说会引发什么副作用。

有一个方，你也觉得很恶心，把女生的内裤烧灰，然后吃下去，女生就吃男生的裤裆。

那裤裆很脏，尤其古代擦屁股大概都没擦干净，都是臭大便的味道，然后把它烧灰吃，很恶心，就算它真有什么神奇疗效我都不能接受，但是就有这样的医案，等一下我再给大家报告。

「伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气」，很倦怠。「少腹里急」肚脐两边绷得紧紧的，「或引阴中拘挛」，甚至于整个牵引到生殖器那边有痉挛的现象。「热气往上冲，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者」，所以你早上一起来，阳光一照射眼睛就睁不开，膝盖下面那一段整个绷得紧紧的，用烧裩散主之。

热性病刚好，不管男性或女性，没有节制，「偶犯余事」，古代人很忌讳谈这些性的关系，「发热复病者」，这个叫「房劳复」。

男的以六味地黄汤来治疗，我想这样会比较好，女以四物汤来治疗，随证加减治之可也。你看你有什么症状，你会头痛，肚子胀还是脚会痉挛就加个牛膝木瓜，或是加个芍药甘草。

「若犯余事，男病传女，女病传男」，好像做买卖一样的「相易为病」，「易」就是交易，「相易」为病谓之「阴阳易」。临床上他的见证是「身重少气，少腹急痛，牵引阴中，膝胫拘急，或热气冲胸，头重不欲举，眼中生花等证」，这些都是「余毒乘虚传易，当以烧裩散」来治疗。

有一本书叫《潜斋医书》，是王孟英，就是王仕雄所编辑的一本书。《潜斋医书》的后面有医案，在〈续篇卷〉的 602 页，有一个段春木的医案，就是用烧裩散治疗。在《通俗伤寒论》也有这么一个医案，用蜘蛛来治疗阴狐疝。可是这两个医案我都不能接受的，你今天疝气一定要用到蜘蛛吗？仲景大概家里随便抓到一只就拿来治病，我是不太能够接受，尤其现在我都不太爱用动物药。

王肯堂说：「房劳复病」，就是热性病刚缓解以后，「谓新差之后，或尚未愈，而男妇相交接复病者，若同阴阳易证，则从阴阳易治。亦有寒热多汗，头重目眩，腹中拘急，百节解离」，全身骨头像散掉一样，「经脉缓弱，筋骨痿软，不能动移，精髓空虚，心神恍惚，迁延岁月方死者」，像这样拖啊。

我在○○医院就看到这样一个病人，他看遍了大江南北，最后总算在○○医院，我把他的症状稳定下来，我是用《金匮》〈虚劳篇〉的桂枝龙牡汤做基础，然后怕冷我就加玉屏风散，睡不着我就用甘麦大枣汤，出汗多我就加玉屏风散。

我们最近有一个姓金的女孩子，她原本在南昌街看，花了很多钱，然后又在○州街跟○○西路有一家中医诊所，又看了很久。最早是找一位姓刘的老医师，不晓得用什么药来攻下？我不知道为什么她都已经奄奄一息了，还要用攻下的药，现在瘦得真的很可怜。我在怀疑她父母是不是就这么一个女儿，每次都是父母两个陪着来，连走都不能走路，很惨！有机会大家可以看看这个病人，看看什么叫骨瘦如柴。

「迁延岁月方死者」，所以这个很会拖，一拖就不知道要拖多少年，王肯堂认为应该用当归四逆汤，手脚冰冷的话还可以加附子。当归四逆汤本来就是治疗四肢厥逆，内有久寒加吴茱萸、生姜，所以实际上这边是两个方，当归四逆汤是一个方，当归四逆汤加吴茱萸生姜汤又是一个方。

按文说：差后男女交合而病者，如果没有阴阳易的症状，而有表证，则不可从阴阳易来治疗，当从房事后犯风寒来治疗，汗、吐、下三法皆不可轻用。即便是有应汗、应吐的症状，汗则以补中益气汤加麻黄、桂枝来微汗之，手脚冰冷还是一样加炮附子；吐则以补中益气汤加淡豆豉来探吐，而且治到恰到好处就可以了，所谓适可即止。总之这种病是因为新病之后所引发的一种症状，它跟刚刚感受风邪寒邪是不同的。

方中行说：太阳伤寒应该涵盖太阳中风而言。「易」，就像买卖一样，「易」是交易或是变易，「言大病新差，血气未复，强合阴阳，则二气交感，互相换易而为病也。身体重少气，是真元亏竭而困倦也」。少腹里急，或牵引生殖器会有痉挛的感觉。这个临床上很多，连肚皮、肛门都会痉挛，生殖器也会痉挛，「所易之气内攻也。热上冲胸，头不欲举，眼中生花者，是虚阳生热而上蒸」。膝盖下面那一段像抽筋一样，「膝胫拘急」者，脉乱而筋伤也。裩裆近阴处，阴阳二气之所聚。男女易用，物各归本也。

裩裆就是裤裆，我觉得为什么原先我们在很小的时候，穿开裆裤，为什么现在的小 baby 不穿开裆裤呢？这样可以省下多少纸尿裤，而且纸尿裤不透气，所以应该推广穿开裆裤。

「裩」字也可以写成「裈」字，也同样念ㄎㄨㄣ。

把女性裤裆的地方剪下来，烧灰做成药。

「右一味，水服方寸匕，一日三服，小便即利，阴头微肿」，这是好现象。「妇人病，取男子裩烧服」。

这个古代的内裤我在想大概是用麻做的，因为古代要种麻，麻抽取纤维，织成线，再织成布，其实夏天穿麻纱是非常凉爽的，我们现在穿的尼龙都是闷死人的，穿麻纱比较舒服一点。我就找到了这么一个医案，但是我是不会用这个药物给人家吃的，很恶心对不对。

【前言】

从 363 条到 386 条一共有 24 条条文，可是在仲景那个时代，有很多人乱治病，把本来没有什么严重的毛病治出严重的病变出来。古代如此，现代更严重了，我们每天都一定会看到很多很多来自四面八方的，不仅仅是西医看坏的，有很多中医同道也看坏了，周边的更不用讲了，然后我们就很累，西医是不用讲了，他天天就在那里破坏，那你就要建设。

我们有一个病例，礼拜二那天，泰山有个病人，他的长辈只是膝盖的问题，到○○医院一开刀就死翘翘，一开刀就死翘翘有很多啊！○大有位系主任的太太，本来在农委会上班，其实子宫肌瘤你不开摆在那里也不会怎样，她认识医院的一位妇科医生，○○医师的太太跟○大的系主任的太太很熟，他说你有子宫肌瘤干脆找我先生开了算了，上了麻药还没动刀就变成植物人了，太多这种例子，所以这些年来，没有人愿意当外科医师，也没有人愿意当麻醉医师，所以考选部就打算在简章里面拟定「你如果考取高考，就有义务担任外科科医师」，因为缺的一蹋糊涂，以前麻醉医师很神气，薪水之高，听说高到一个月一、两百万，现在不敢当麻醉医师了，因为很多病人在手术台，医师都还没有动刀就已经挂掉了，追究责任当然是麻醉医师的责任。

坏病之多从古到今，不是盖的，坏病是什么意思？不应该发汗的，你用发汗剂。不应该催吐的，你用催吐剂。不应该攻下的，你用攻下剂。这是第一个，「不当汗而汗，不当吐而吐，不当下而下」。

第二个，即使可以用汗吐下，你用的剂量太强烈了，「即当汗吐下而过甚」。

第三个，你可以用汗吐下，可是错过了时机。本来热性病一开始，风邪寒邪的话，就应该赶紧用麻桂来发汗。今天已经大便解不出来，就赶紧用承气汤攻下嘛！结果呢你都错过了时机了，为什么？因为你害怕，因循苟且，我们本来治病就要当机立断，你看那个碰到热痉挛，很多人都说你干脆送到西医那边好了，他就是不愿意看西医嘛才会跑过来找你！你又要把人家往门外推，那你让孩子怎么办，那个雷○○也是一样，在附近诊所吃了两、三天就痉挛，来这边吃一包就好了，痉挛钩藤钩一定要用，温度升高解热剂总要用吧！看呼吸系统还是肠胃系统嘛！呼吸系统就用麻杏甘石汤，肠胃系统就用白虎汤或白虎加人参汤，有便秘就用承气汤，你不用承气汤用大柴胡汤也可以，元参、芦苇根、连翘都有解热作用，想吐加芦苇根，呼吸系统加桑白皮都可以解热，你错过时机，这个叫「施治失宜，所以成坏病也」。

「凡三阴三阳，若汗、若吐、若下，若温针、火熏、火熨、火灸、火劫等法」，结果造成所有的坏病，有汗后亡阳休克了，因此整个人昏迷了眩冒一直发抖有点包括热痉挛，抽筋，「振」就是发抖，「惕」就是抽筋，「魄汗不收」就是一直出汗，汗出如雨。「有下后虚中」，出现了结胸痞鞭，下利一直拉不止；「有吐后烦乱腹满，有温针失血惊狂」，甚至于出现皮肤病「阳毒斑狂」，出现脑病，「狂」就是脑病。「阴躁欲死」，大脑中枢有问题就会出现「神昏谵语」，「循衣摸床」是运动神经也有问题。

「其论散见诸篇，今合为一集，以便后学。其中或有挂漏，是在能举一反三者」。

「太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针仍不解」的话就会变成坏病了，像这种虽然是太阳病，「桂枝不中与也」。应该怎么治疗呢？就看他现在的脉象跟症状，到底出现了什么样的症状，「知犯何逆，随证治之」。

「太阳病三日，邪在三阳时也。若已经发汗，若吐、若下、若温针，其法备施」就是用尽了各种治法，「病仍不解者，此为坏病」。

有一天我看一个小病人，还没上小学，在中和有一家○○中医诊所，在那边整整看了两年，都没有反应，就是各种方法都用过了，病仍不解。基本上我认为我的诊断是正确的，我都不会再换药。但别的医师不是如此，病人来告诉你说没效他就换药，照这样讲岂不是吃药比没吃药更糟糕。只要诊断正确，没道理没效，像有的病人，吃了滋阴药还跟你反应咽喉反而变干燥，声音沙哑。我们不相信就一路追问到底，他才冒出一句话，旺旺仙贝能不能吃啊？饼干就已经很燥了，更何况旺旺仙贝。

此时「病仍不解，此为坏病，由施治失宜也」。此时即使有表证，桂枝亦不中与，「当观其脉证，知所误犯者何逆，而随证治之」，不可以用一般的风伤卫寒伤营的成法拘也。

「本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞭满，干呕不能食，往来寒热」，条文到这边，你会发现很像少阳病，因为少阳病就是「胁下鞭满，干呕不能食，往来寒热」。

「尚未吐下」就是还没经过催吐及攻下的方法，「脉沉紧者，与小柴胡汤」。「若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病」，跟 363 条一样也是「知犯何逆，以法治之」。

「脉沉紧」，吴谦认为当是「脉沉弦」，这样用小柴胡汤比较合适。「若是沉紧，是寒实在胸」，应当用瓜蒂散来催吐。惟「脉沉弦」，始与上文的「胁下鞭满，干呕不能食，往来寒热」连得上，才可以用小柴胡汤。

「太阳病中风」，本来应该用桂枝汤来治疗，但是误用「以火劫发汗」，让火靠近身体来出汗叫「火劫发汗」，这样容易出现溶血性的黄疸病，在〈阳明篇〉已经介绍过了。「邪风被火热」，也可叫风邪被火热，风邪本来应该用桂枝麻黄来发汗就好了，结果一充血就造成「血气流溢」，血液循环加快，血管一扩张就渗透到皮下，「失其常度」。

风邪是阳，用火攻也是阳，所以说「两阳相熏灼」，温度升高了肯定会蒸发水分，蒸发水分的结果一定会影响到组织发生变化，组织发生变化则「其身发黄」，这边是因为错误的治疗引发溶血性的黄疸，血管扩张温度持续升高，阳盛则鼻腔黏膜充血最后导致它负荷不了就出血了，所以说「阳盛则欲衄」。水分从汗液流失掉，相对的尿量就会减少，所以他说阴虚有形的水分被蒸发掉了，不是排不出来而是根本就没有尿液了所以「阴虚则小便难」。

「阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，跻颈而还」，我们在前面在 41 条、185 条及 206 条都提到过这个问题，但是提到「但头汗出，剂颈而还」的只有 41 条跟 185 条。

「腹满微喘，口干咽烂，或不大便」，继续持续温度升高的话到最后口腔黏膜的整个组织全部都溃烂掉了，肠管水分干枯也会出现不大便，越是大便干燥越排不出来，毒素干扰大脑中枢神经，出现了「久则谵语」。甚至胃神经出现痉挛，出现了「甚者至哕」。坐立不安了已经非常的不舒服，「手足躁扰」就是坐立不安，方向都搞不清楚了所以「捻衣摸床」，运动神经也障碍了，像这样子非常严重的病变，又有溶血性的黄疸，连口腔都溃烂了，还有很多各种症状，你说这样子严重还是不严重呢？那就要看他本身身体的功能如果逐渐恢复的话，应该是很乐观的。不然的话就要透过医者的治疗，「若小便利者」，就比较乐观了，意味什么呢？你的小便有在恢复的话，表示其他生理功能也逐渐在好转恢复了，所以「小便利者，其人可治」。

最后一句话是一个预后诊断，就看你的生理功能恢复到什么样的程度，从什么地方去观察呢？从尿尿去观察。可是现代的医学他不管你了，尿不出来就塞一根导尿管，所以你就无从去观察了，今天有一个小男生，开过四次刀，他本身先天没有尿道的，尿道是人工制造的，很小，才大概两岁左右，但是很懂事。

「太阳病中风，不以桂枝汤汗之，而以火劫发汗，故致生诸逆也」。风是阳邪，你用火攻被火益热，「故血气流溢，失其常度也」。「以风火俱阳，故曰两阳熏灼；热蒸血瘀达于肌表，故其身发黄也」，所以产生了溶血性的黄疸病。「血为热迫」，故上逆到鼻腔黏膜就流鼻血；「阴虚液竭」，所以到泌尿系统的尿量就减少，「故小便难」。「阴阳虚竭」，没有水液供应故身体枯燥；「阳热熏灼，阴液上越」，所以「头汗出跻颈而还也」。

「热传太阴」，所以肚子就胀、嘴巴就干；「热传少阴」，所以「口干咽烂」。「热壅于胸」，所以「肺燥微喘」是温度升高、呼吸急促的意思。「热结于胃」，因此大便解不出来，这里的「胃」指大肠。「愈久则热益深」，因此胃产生痉挛现象即「哕逆」，神智大脑不清楚了，「谵语」就是神明昏乱，「手足躁扰，捻衣摸床」这些症状都出来了。

「凡此诸坏证，推求其源，皆由邪火逆乱，真阴立亡，多不可治」。

「然或小便利者，则阴气尚在，故犹为可治也」，所以你从大便小便的这种现象来观察他的预后状况，「可不慎之于始哉」，一开头你的治疗如果好好来掌握的话，就不至于演变成这些坏病了。

成无己说：《内经》云：「诸胀腹大，皆属于热」。这一句话出自《素问》第 74 章〈至真要大论〉的病机十九条。

「腹满微喘者，热气内郁也。经云：火气内发，上为口干咽烂者，火热上熏也。热气上而不下，则大便不鞭，若热气下入胃中，消耗津液，则大便鞭，故云：或不大便，久则胃中燥热，必发谵语。经云：病深者，其声哕，火气太甚造成痉挛，正气逆乱，故哕」。我们看过打嗝打最久的打了 7、8 年。

「经云：四肢者，诸阳之本也，阳盛则动，所以手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，是阴未竭，犹可治也」。所以从尿液来观察作为预后诊断是很重要的一环。

喻嘉言说：「此证阳邪挟火，扰乱阴分，而亡其阴，与前二条亡阳证，天渊悬绝」是天壤之别，意思是差距很大。「观阳盛欲衄，身体枯燥诸句，则可知此证宜急驱其阳，以存一线之阴，不得泥阴阳俱虚竭一语，而补其阳，劫其阴也」。

有一位中医界的朋友，替一位师父看病，这师父整个舌质像猪肝一样的，完全没有苔了，那是久病耗阴，滋阴补阴都来不及了，用翡翠水库的水来滋阴都来不及了，结果他还在开附子、干姜，连他店里的伙计都还有点概念，伙计偷偷打电话给我说，这个医师替那个师父看病，舌质都没有苔了，还在开干姜一两、附子一两，怎么办呢？我说你抽掉也可以嘛！不然你把他加地黄二两、玄参一两、石斛五钱嘛！那些都是养阴药啊！他说不敢。师父吃了药以后，下肢的皮肤就崩裂掉，当然那个师父没有多久就往生了。那时候他问我要不要去看那个师父，我说已经有人在看了我就不会去插手，除非你来找我的话，不然我不会插手。久病耗阴，你还在用干姜、附子，这边也是一样的意思。

「且头汗为阳邪上壅，不下通于阴，所以跻颈以下不能得汗。设见衄血，则邪从衄解，头间且无汗矣。设有汗，则邪从汗解」，又不会流鼻血了。

「后条火邪深入，必圊血」，可能就会出现圊（ㄑㄧㄥˉ）血，「圊血」就是便血的意思。圊就是指厕所，上厕所会有血当然就是便血的意思。「亦身体枯燥而不得汗，设有汗，就不会圊血了。读古人书，全要会意，岂有得汗仍衄血、圊血之理哉」，刚刚我们也提到：「仲景以小便利一端，辨真阴之亡与未亡最细。盖水出高源，小便利则津液不枯，肺气不绝可知；肾以膀胱为府，小便利则膀胱之气化行，肾水未绝可知也」。

程应旄曰：「以上诸证，莫非邪火逆乱，真阴立亡之象，推求其原，一皆血气流溢，失其常度，至于如此，邪风被火热之害，可胜言哉！此际，欲治风而火势沸腾，欲治火而风邪壅遏，何从治之？惟利小便一法」，用滋阴的药如猪苓汤类，可以「导热滋干，使小便得利，则太阳之邪亦从膀胱为去路，尚可治也」。倘若利之仍尿不出来，火就没有发散的地方了，危矣。

有一个桂○，将近 60 岁的女性，她就是全身有烘热感，尤其是下半身，我从来不开知柏八味的，结果我用了一次，用一次就有效，我就跟方医师研究，我说这应该从火郁汤的角度去思考，东垣有一个方叫升阳散火汤，我就用这个思想，在所有滋阴药里面，加了一味防风进去。果然，今天来，反应不一样了，她说已经好了很多了。所以老祖宗很厉害，老祖宗是拿活生生的人做实验的，那些小白鼠会告诉你脚有烘热感吗？今天你能够用什么方法设定说小白鼠的脚会有烘热感？那个用温度计是量不出来的，病人告诉你他的脚烧烧，那个温度计量出来一定是 36.5～36.8 度，肯定不会出现 40 度以上的温度，你知道吗？那个热觉是他的感觉。现在的新新人类就是因为爱吃冰冷的东西，吃了就「束着」了，不会散热嘛！那你要不要散火，古代的人那有钱去吃枝仔冰，苦都苦死了，家里都穷的要死了，哪有钱吃枝仔冰。

以前出门哪有这些水壶，我们看到哪个地方有水，就用荷叶包一下就这样喝了，很多人便当都没带筷子，很多人就用夹竹桃的杆子当筷子，一吃就中毒死翘翘，夹竹桃有毒啊！它的杆子又直直的，刚好切下来当筷子很方便，就中毒死翘翘，去研究的结果，菜没有问题，就是夹竹桃有问题。

我们以前就是这样子过的，哪有水壶可以带水，也没有雨伞，比较早就穿蓑衣、戴斗笠，笨重的要死！哪有小朋友要戴，我们都是这样过来的。

「太阳病，医发汗」，太阳病用发汗法是正确的，结果「遂发热恶寒」，照道理应该不会「遂发热恶寒」，可能是用方不对了，方法有错误。

接着「因复下之」，「复」当「反」字，「因反下之」。既然发热恶寒，你应该可以继续用发汗法才对啊！结果「因反下之」，我们回到第 40 条，「病发于阳而反下之，热入因作结胸。病发于阴而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。」这里的思想及病理的演变等于 40 条告诉我们的，因反下之结果就造成「心下痞」了。

因为发汗就表虚了，下之就里虚了，表就是阳，里就是阴了，所以「表里俱虚，阴阳气并竭」，阳如果不够阴就盛了，「无阳则阴独」，就是阳虚阴盛的意思。

「复加烧针」又加烧针一定又让他发汗嘛，发汗以后导致水分消耗，所以胸口闷而且烦。「因胸烦」，〈少阴篇〉有胸口会闷会烦，那边有猪肤汤。「面色青黄」，演变成黄疸病了，水分脱失你会发现你的皮肤一直在跳动，「肤瞤」，「瞤」就是跳动的意思。「肤瞤者，难治」。「今色微黄」，回到脾胃的本色，脾又主四肢，「手足温者」，预后状况比较良好。

「太阳表病，医过发汗」，可见他用汗法是对的，可是他的使用剂量太过的话也会演变成坏病，所以「医过发汗已虚其表，因复下之，又虚其里，虽有未尽之表邪，陷里成痞，但表里俱虚，阴阳并竭，已成坏证矣」。「况无阳则阴不生，阴独则阳不化，而复加烧针，火气内攻，阴阳皆病，因此胸满而烦，面色青黄，肌肤瞤动也」，肌肤一直在那里抽动，「见证如此错杂」，那就很头痛不好治了。若面色微黄不青，手足不会冰冷而维持正常的温度，「则为阴阳之气未竭，故曰易治」。

方有执曰：「表以误汗言，里以误下言，故曰俱虚。阴指里，阳指表，无阳谓阳竭也，阴独谓痞也。青黄，脾受克贼之色。微黄，土见回生之色。手足温，阳气回于四末也。言既经反复之误，又见克贼之色」，木克脾土就很不好处理，发汗太多又攻下，水分流失太多，形成脱水现象，形成电解质的不平衡，因此「肌肤瞤动不宁，则脾家之真阴败，为难治也」。

「今则土见回生之色」，四肢末梢的温度恢复正常，胃家之阳气恢复，因此预后状况就很乐观了。

「伤寒脉浮，自汗出，小便数」小便次数很频繁量也多，「心烦，微恶寒，脚挛急」脚抽筋像这个就不应该是桂枝汤的症状。第一个小便数，第二个出现「心烦，微恶寒」，尤其是心烦，心烦就表示有内热，有内热就应该用白虎汤、白虎加人参汤，所以你不是用白虎汤、白虎加人参汤，反用桂枝汤攻其表，这是错误的。

桂枝是辛温的，现在有心烦就表示有阳热的症状，吃了桂枝汤，桂枝辛温就会影响神经的传导，所以「得之便厥」，而且「咽中干，烦躁吐逆者」，针对手脚冰冷赶紧用作甘草干姜来恢复他手脚的温度。因为甘草干姜汤会燃烧能量，使得手脚温度恢复正常，「以复其阳」，等手脚温度恢复，即「若厥愈足温者」。

因为一开头脚抽筋了，所以第三阶段用芍药甘草汤一吃，手脚抽筋就好了。我们平常是加怀牛膝跟木瓜来加强疗效，其实单用芍药甘草汤就有效，所以我是觉得在很多学校的保健室里应该准备芍药甘草汤，小朋友运动完了，常常抽筋，你就大剂量的芍药甘草汤给他吃，病就立刻恢复。

第四个阶段呢，「若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤」。

第五个阶段，「若重发汗，复加烧针」，那就会造成心脏衰竭的现象，会形成亡阳的症状，赶紧用四逆汤来强心复脉，所以这边分成五个阶段。

「伤寒脉浮，自汗出，中风证也」。小便次数多量多，心烦，「里无热之虚烦也」。「微恶寒者，表阳虚不能御也」。

「脚挛急者，表寒收引拘急也」脚抽筋是表寒，这边当然是热性病，但有的时候也要考虑一般年纪大的人就要考虑肝血不足。「是当与桂枝增桂加附子汤，以温经止汗」，意味着我们可以用 19 条的桂枝加附子汤来治疗。「今反与桂枝汤攻发其表，此大误也」。

服后手脚冰冷，那是「阳因汗亡也」。「咽干者」，是有形的水分因汗而耗竭也；「烦躁者，阳失藏也」；「吐逆者，阴拒格也」，所以赶紧用甘草干姜汤来「缓其阴而复其阳」。吃了以后他的手脚就恢复暖和了，「则是阳已复」，他的血液循环供应恢复了正常，「宜更作芍药甘草汤与之，以调其阴，而和其阳，则脚即伸也」，他脚抽筋的现象就改善了。

「若胃不和而谵语，知为邪已转属阳明，当少少与调胃承气汤，令其大便微溏」，大便微微的稀稀软软的，「胃和自可愈也」。

「若重发汗者，谓不止误服桂枝汤，而更误服麻黄汤也，或复加烧针劫取其汗，以致亡阳证具，则又非甘草干姜汤所能治」的了，「故又当与四逆汤，以急救其阳也」。

所以这边分成五个阶段，本来一开头的辨证错误，他认为应该是用桂枝加附子汤，是完全针对自汗出、微恶寒、脚抽筋这样的立场。

程应旄曰：「脉浮自汗，虽似桂枝证，而头项不痛，知阳神自歉于上部；恶寒脚挛急，知阴邪更袭于下焦。阳虚阴盛、而里气上逆，故有心烦证，里阴攻及表阳，差讹只在烦字上」。问题就在一个「烦」字，烦就是有热象的意思。「观结句若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。可见阴证不必真直中也，治之一误，寒即中于治法中矣」。

应该不是仲景的医案，仲景应该不会那么烂才对，可见当时很多蒙古大夫是乱整人的。

下条 368 条是把 367 条用一个问答的方式重新再设定。

问曰：「证象阳旦」，意思就是 367 条的第一段「伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急」，就是阳旦证。「按法治之而增剧」就是用桂枝汤治疗吃了以后反而变坏了、而且变严重了，手脚冰冷啊，喉咙干燥啊，膝盖下面的两个胫骨都痉挛，而且出现谵语的症状了。医师他就诊断言「夜半手足当温，两脚当伸」两脚的痉挛也会恢复正常，果然真的不错。

所以现在我们呢也要常常跟病人作预后诊断，说吃了防风通圣散、大柴胡汤、调胃承气汤以后，你可能大便次数要增加，要解大便的时候你的肚子可能有一阵子绞痛喔，那你就会想解大便，然后大便解完了你的痛感就消失了，果然他就反应了，问他说大便次数有没有增加啊？他说有，大约 3 到 5 次，会不会绞痛啊？会，想解大便就会绞痛，那是不是就好了？对啊，他就会服了你。什么样的预后你都能掌握，他就会对你有信心了，所以事先警告他吃了这个药以后大便可能会一天 3 到 5 次，那你就要考量上街的时间，因为你要上街办事啊，你就会估算，吃了药大概几个钟头会有反应，自己就会调整，果然这个医师就告诉你你的脚能打直了，哎，真的不错呢。

你怎么会知道他的手脚半夜就恢复正常的温度，脚就不会抽筋了呢？「寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热」，虚则膝盖下面的胫骨就会痉挛，病有点像桂枝汤证，「因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也」。

「厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还」，两足的温度恢复正常了，只是脚还有一点点抽筋，「胫尚微拘急，重与芍药甘草汤」，有两种说法，一种是给他芍药甘草汤，另一种是大剂量的用芍药甘草汤，大剂量的意思用煎剂的话芍药可以用到一两，甘草可以用到五钱，「尔乃胫伸」，结果真的脚抽筋的现象就好了。

「以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈」。

此设问答，申明上条之义也。桂枝证当用桂枝，值时令温热譬如夏天，或其人有热，心烦微恶寒就是有热的意思，用阳旦汤，即桂枝汤加黄芩也。值时令寒冷，或其人有寒，就要用阴旦汤，即桂枝汤加干姜也。

桂枝汤加黄芩其实就是桂枝汤加小柴胡汤的意思，桂枝汤加干姜其实就是桂枝汤加理中汤的意思。

证象阳旦，谓心烦似乎有热也。按法治之，谓按法用阳旦汤。盖心烦小便数，咽喉干燥，好像是阳旦证，而不审脚抽筋，微恶寒之证是阴寒，就用阳旦汤攻其表，误也。所以增剧，厥逆咽中干，两胫拘急，谵语等坏证作也。

师言：「夜半手足当温，两脚当伸」，如其言者为什么会那么灵光都像医师所预料的呢？答曰：「诊脉浮大，则为风虚，非寒虚也，故此知用桂枝不足以治其寒，而加附子温经」。因为附子燥热就会造成大便硬了，「即有阳明内结，谵语烦乱等证，浑不在意。且更与甘草干姜汤，至夜半阳回足热，胫尚微拘急，即与芍药甘草汤以和其阴，尔乃胫伸，继以承气治其阳明内结，故微溏而谵语止，其病可愈矣。是皆由于救之得法耳」。

所以别人在放火，你要怎么样去救火？别人在破坏，你要怎么样去建设？很累，你知道吗？而我们的消防队就只有一个队，不能同时派多队出去。

阳旦汤就是桂枝汤加黄芩，所以你不敢用桂枝汤，不敢用葛根汤，你可以加桔梗、加元参、加牛蒡子啊！如果有喉咙痛，可以这样子用。

右水煎，去滓温服，无时就是随时都可以吃，一日吃二、三服。桂枝汤加干姜就是阴旦汤。

甘草干姜汤就是两味药，我们在前面已经有介绍过，它可以治疗频尿症。在《金匮》的第七章〈肺痿肺痈〉有一个症状，就是“肺中冷证”，“肺中冷证”一个是用射干麻黄汤，一个是用甘草干姜汤，它可以治疗口水很多，所以包括你家里的小宝宝在长牙齿的时候，也会出现一直在流口水的现象，你给他吃了甘草干姜汤以后，他的口水就会收了。可是我们还是要重申，干姜是燥热的药，吃了口水减少了，但是有可能大便会变的比较干、比较硬。

芍药甘草汤只有两味药，我说它是桂枝汤的变方，可以不可以？当然可以啊！大家可以发现桂枝汤里面有芍药甘草汤两味药，它只不过是把它的剂量加重而已，所以芍药甘草两味药你不要小看它，它是很神奇的方子。杨梅有个朱女士，23 年次的，她有退化性关节炎，她有骨刺，西医肯定都是要开刀，她有灰指甲去年七月十六日来看诊，后来九月又来看第二诊，接着她就一直在杨梅拿药，就这样吃到今年三月。她女儿住在永和，是一位老师，她说她妈妈的退化性关节炎已经好了，决定不用开刀了，骨刺也好了，也不要开刀了，另外还有一个很好的副作用，竟然灰指甲也好转了。我从头到尾都是用芍药甘草汤，用四妙散加骨碎补、续断、黄精等专门补肝肾的药，如果痛加个乳香、延胡索也可以。

所以，芍药甘草汤被称为“去杖汤”，你吃了它以后拐杖都可以去掉了，那你的什么退化性关节炎、骨刺啦！不是要拿拐杖才可以走路嘛！所以叫去杖汤，大剂量的。

芍药甘草汤可以治疗从头到脚的痉挛，所以很多巴金森氏症的手颤抖，我都用芍药甘草汤加甘麦大枣汤，吃了以后，手抖的现象就改善了，我会加点天麻、钩藤钩，加点秦艽、僵蚕、蝉退、石决明。石决明的味道不是很好吃，它是海里面的介壳类，有腥臭的感觉，实在不得已我也不太轻易用，其他刚刚念的那些药，吃了以后，手抖动的现象就改善很多，所以从头部一路下来，咽喉的痉挛，很多人一紧张就咳，就会痉挛，肚子痛更不用讲了，都可以用芍药甘草汤来疏缓。

芍药甘草汤“治腹痛如神”，子宫痉挛，太多太多了，它是抗痉挛的药。睡觉有的时候也会做恶梦，我都会用温胆汤比较多。小儿癫痫，钩藤钩一定会用到，脚抽筋好了，竟然二十多年的便秘也好了。有一个病人他就是常常抽筋，结果开芍药甘草汤加牛膝，大概吃一包就会有效，结果他二十多年的便秘就这样糊里糊涂好了，有没有道理？有道理，它让他的肠神经不要痉挛，一松，大便稀哩哗啦就出来了，太有意思了，最主要就是好吃又甜的不得了。

「伤寒吐、下后，发汗，虚烦，脉甚微」，脉非常的微弱。「微脉」本来就三部无力，好像有又好像没有，所谓“三部无力似有似无”之微脉可考。

「八、九日心下痞鞭，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿」。

「八、九日心下痞鞭，胁下痛，气上冲咽喉」这三句，与下文的「眩冒，经脉动惕者，久而成痿」好像连不上，所以他说上下文义接续不上，可能是别的地方的文章跑到这边来，必是错简。「注家因此三句，皆蔓衍支离，牵强注释。不知此证，总因汗出过多，大伤津液而成」，所以一定要用补气补血益筋壮骨之药，这不是吃一个礼拜喔，也不是吃一个月或半年喔，而且要「经年始可愈也」。

所以有些人实在是会令我们真的很生气啊！很想跟他说，你干脆就不要来了。二十多年、十几年的毛病，很严重的毛病，像今天就有二个严重的脚水肿的病人，一个是从南部来的，她先生是一个药师，水肿严重，上星期第一次来脚跟本不会走路，今天来已经很好了。有一个姓谢的，水肿的很厉害，结果也是上星期才吃一个礼拜，今天就来问，你看这个病什么时候才会好？我说能够稳定现状已经阿弥陀佛了，尤其像尿毒的病人，你还希望他好，不可能的嘛！所以真的非常生气，你看这边很多都告诉你要「经年始可愈也」，起码要吃一年以上哪！

「伤寒吐下后，复发其汗，治失其宜矣，故令阳气阴液两虚」。「阴液虚」，所以就虚烦；「阳气虚」，所以就脉没有力；「阳气微而不升」，因此你的血液上不了大脑，输送到大脑比较少因此就出现「目眩冒」了。「阴液虚而不濡」，所以不能供应到手脚运动神经，「故经脉动惕」，一直跳动和抽筋了。「阳气阴液亏损，久则百体失所滋养」，所以就力乏筋软整个人就瘫掉了。

「伤寒六、七日，大下之后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至」，上焦部分：「咽喉不利，唾脓血」。下焦部分：「泄利不止者」。

我们在前面 230 条有一个黄连汤，我们就曾经介绍过，我说在这本书里面出现“上热下寒”的有两个地方，一个是 230 条的黄连汤，一个就是 370 条的麻黄升麻汤。230 条那边是「胸中有热，腹中痛」，胸中有热是指上热，腹中痛是指下寒，“上热下寒”是因为阴阳的气不能够升降。

这边喉咙部分是上热，痛到唾脓血，拉肚子是下焦，所以泻利不止。因为上热下寒很难缠，治他的喉咙痛跟吐脓血一定要用凉药，一用他拉肚子拉的更厉害，治疗他的拉肚子一定用热药，用干姜附子四逆汤真武汤这些，拉肚子一吃好了可是喉咙痛的更厉害，上热下寒就很难治，难治也要治，就用麻黄升麻汤主之。

伤寒六、七日，邪传厥阴，厥热胜复之时，医不详审阴阳，而大下之，导致变成中寒下竭之坏证。中寒故寸脉沉迟，手足冰冷拉肚子；下竭所以尺脉不至，泄利不止也。盖未下之前，阳经尚伏表热，大下之后，则其热乘虚下陷，内犯厥阴，厥阴循喉咙，贯膈注肺，因此咽喉不利，唾脓血，这个都不重要。

第一个变成「中寒下竭之坏证」，最主要这一条条文就是「此为阴阳错杂，表里混淆之证」，刚刚讲过了拉肚子你一定用温药，「若温其下，恐助上热」，因为喉咙痛又吐脓血，用凉药「欲清其上，愈益中寒」。仲景在这个方子里边告诉我们：「以阴阳错杂为难治，当于表里上下求治法也」。

「盖下寒上热，固为难温，里寒无汗，还宜解表，故用麻黄升麻汤，来解表和里，清上温下，随证治之」。所以麻黄升麻汤的作用是什么？它有「解表和里、清上温下」的功效，不过我开始时不太苟同，因为干姜热药吃到肚子里面，难道不会跑到喉咙去吗？我是有点怀疑啦！这个观念当然受徐灵胎的影响，徐灵胎在他的书里就讲，这个药吃到肚子里，就一定分配到全身，怎么可能会这个药跑到这里，那个药跑到那里，后来有一些人来印证，说吃了那个药一定会走到那里，才会恍然大悟，老祖宗是根据他的经验归纳出来的。

程知说：「言厥逆有因于误下致变者也。凡伤寒热炽者，其阴必虚」，体温升高的话一定会消耗体内水分。

「既伤其阳，复伤其阴，所以就难治，与麻黄升麻汤，以升阳调下，清热滋阴」。这边也可以补充吴谦是说「解表和里，清上温下」，这边是说「升阳调下，清热滋阴」。盖传经热邪，从外入于内者，仍当从内出于外也。

故曰：汗出愈。

喻嘉言说：寸脉沉而迟，明明是阳去入阴之故，非阳气微可拟。故虽手足厥冷，下部脉不至，泄利不止，其不得为纯阴无阳可知。更何况咽喉不利，唾脓血，又阳邪传阴上逆之征验，所以仲景特于阴中提出其阳，得汗出而错杂之邪就尽解。

这边的麻黄是发汗剂，升麻可以到达喉咙，知母、黄芩可以清喉咙之热，萎蕤（玉竹）也是针对喉咙，石膏也是喉咙，天冬、甘草这几味药都是往上走的，这边的当归、白术、干姜、桂枝、茯苓都是往下走的，所以分成两组人马。

「右十四味，以水一斗，先煮麻黄一、二沸，去上沬，内诸药，煮取三升，去滓以后，分温三服」。

在吃第一次跟第二次的时间要隔多久呢？「相去如炊三升米顷」的意思就是要隔开“煮三升饭的时间”，令尽，汗出愈。

「下寒」就是拉肚子，「下利不止」。「上热」就是咽喉痛、吐脓血。「若无表证，当以黄连汤为法」，这个我刚刚跟大家报告过了，要参考第 230 条的黄连汤。「今有表证，故复立此方，以示随证消息之治也」。

刚刚我们念过「升麻、萎蕤、黄芩、石膏、知母、天冬，乃升举走上清热之品，用以避下寒，且以滋上也；麻黄、桂枝、干姜、当归、白芍、白术、茯苓、甘草，乃辛甘走外温散之品，用以远上热，且以和内也」，其实把麻黄排除掉，事实上麻黄有升散的作用，但麻黄叫「和内」应该不太能接受。

分温三服令尽，汗出愈，其意在缓而正不伤，彻邪而尽除也。脉虽寸脉沉迟，尺脉不至，证虽手足厥冷，下利不止。究之原非纯阴寒邪，故兼咽喉痛，唾脓血之证，是寒热混淆阴阳错杂之病，皆因大下夺中所变。故仲景用此汤，以去邪为主，邪去正自安也。

有关“上热下寒”的条文，《伤寒论》中就这两条，在临床上面我看过国华陶瓷的一个女孩子，她一天到晚喉咙痛，给他用一些比较凉的药呢，她就拉肚子，治疗她的拉肚子呢，一吃她喉咙就痛。

另一病例，他本来每次香港脚发的时候，喉咙就不痛，香港脚一治好他喉咙就痛。所以我说你自己决定，看看你要不要治疗你的香港脚，你要把你的香港脚治好，你就永远喉咙痛，让他香港脚发喉咙就不痛，这个病有一个出入管道，香港脚一发，病邪就聚集在香港脚的地方，它就不会跑到咽喉部这边来，很有意思。

有的人是倒过来，是“上寒下热”，我有一年在台中的逢甲大学门口，新学友地下室看义诊，那天就看一个病例，他一天到晚咽喉就不舒服，是上寒，这种动不动喉咙就不舒服就有痰，咳嗽，可是竟然他冬天睡觉都要把两只脚露在外面，这个叫“上寒下热”，“上寒下热”我已经看了好几个了，他冬天只要一盖到被子，脚就受不了，就好像会有烫烫的、灼热的感觉，很有意思喔！

我们昨天也看了一个很怪的病例，他只要脚盖了被子，他就遗精，他只要洗个冷水，等一下尿尿就会有灼热感，这是什么症状啊！他肋胁下好像有雨伞顶着的感觉，就是肋胁胀的感觉，后面两个症状特别妙，只要脚一盖到被子，他就遗精，他只要一洗手洗冷水，等一下尿尿就会有灼热感，碰到冷水就想尿尿这是最常见的，甚至听到嘘嘘的声音，他就想尿尿了，那个很麻烦，只要听到有漏水的声音，他就想尿尿，这是最常见的，但是这是什么症状呢？不知道。