伤寒论第四十四讲

001、中药染发剂，组成为何？煮法为何？如何使用？

染发剂会使用侧柏叶、石榴皮、胡桃核、旱莲草，也可以加一些黑芝麻，因为黑芝麻有植物性的脂肪又有胶质，可以增加梳在头发上的黏着力。旱莲草有黑色素，黑芝麻也有黑色素。侧柏叶就是扁柏，属凉性药物，因为很多人掉头发是因为有风热、血热。我们可以再加一些胶质的东西，顺便滋润一下头皮，因为头发是头皮长出来的。

市面上的染发剂百分之九十五不合格，有的会伤害发质，有的会影响皮肤，甚至变成皮肤癌、膀胱癌，而以上这些天然药材不会有问题。

光用黑豆泡水拿来梳头都有效。我们可以用黑豆、黑芝麻一起煮，煮成稠稠的。再加一些薄荷就会凉凉的。

整个方子价格不高，侧柏叶可以到路边剪。胡桃核也是别人不要的，可以向面包厂要。石榴皮是红石榴，不是蕃石榴。石榴是石榴科植物。而蕃石榴、（芭乐）是桃金娘科，与无尾熊吃的尤伽利树同科，尤加利树有精油有止痛作用。以上的药材等分，用锅子慢慢熬，最后加入薄荷，就会凉凉的，或加一些冰片，凉凉的又可以预防头皮屑，又可染发，可保护发质。

另外有一些肺热、风热的人，有头皮屑、头皮痒，可以服用麻杏甘石汤加减，因为「肺主皮毛」，由去肺热、风热的方向去治，效果不错。

002、请说明五苓散的适用症状？用法？为什么感冒会造成小便不利？此时脉象是浮脉吗？

五苓散的适用症，在第 22、23 条提过。第 22 条「微热洕渴，小便不利」，因为有太阳表病，所以出现了浮脉。在第 23 条出现了「水入则吐，名曰水逆」。

另外在〈太阳中篇〉、〈太阳下篇〉，五苓散也都出现过。在五个泻心汤的条文中也出现过五苓散的症状。

不论五苓散中用的是肉桂，或是桂枝。如果表病比较明显、有发热、头项强痛的症状时，就选用桂枝，如果脉比较沉一点时，可能就选用肉桂了。

五苓散的适用范围很广泛，除了「微热消渴，小便不利」、「水入则吐，名曰水逆」之外，其他如眩晕症也可以用之。因为「清阳不升，浊阴不降」就会造成眩晕。

事实上，上述的几种疾病，最主要的病因在于体内有水饮，五苓散可以淡渗利湿。

又例如眼压过高，可以用荟桂术甘汤，我们可以发现，苓桂术甘汤与五苓散中，茯苓、白术、桂枝三味药是相同的，大同小异。造成眼压过高的原因很多，例如感冒、眼睛疲劳等，也可使用五苓散。

另外身体组织水分过多、肠管中水分过多，造成腹泻、下利、水泻。因为五苓散淡渗利湿，可以使水分走到前阴，可以利尿，让身体中多余的水份由尿中排出，而不要由肠道走后阴。让水份走到清道（小便道）由小便排出，而不是浊道（大便道），这样腹泻的症状就会缓解。同时有腹泻时，脉就会比较沉，所以「脉浮」、「脉沉」在五苓散的使用上，不是绝对的考量因素，但是可以用来作为选择使用桂枝或肉桂的参考。

至于为何感冒会造成小便不利，因为感冒滤过性病毒会破坏肾脏功能，不仅可能造成小便不利，甚至造成无尿。

昨天星期五有一位钟姓病人，吃了三天西药感冒药，结果头部、肚子、脚都肿起来。○○医院院长室的秘书建议他尽快来找我看诊。

另外感冒也可能会干扰脑部，干扰控制小便的中枢，影响抗利尿激素的分泌。所以感冒一方面干扰脑部、一方面干扰肾脏功能，所以会造成全身浮肿。

像这种全身水肿，我们可以上下分消。肚脐以上用发汗法，可以选用麻黄汤、麻黄加术汤，如果有明显热象，我们可以选用越婢汤，因为越婢汤中有石膏，所以解热作用较明显，而治浮肿作用较不明显，因此可以再加白术进去，就叫做越婢加术汤。

肚脐以下水肿，一般都用利尿剂，可以选用五苓散，如果有明显热象可选用猪苓汤，因为猪苓汤中有阿胶、滑石，可以滋阴清热，会比较理想。

在加减药物方面：肚脐以上水肿可以加浮萍，在肚脐以下水肿可以用冬瓜子、白茅根。我们以前提过，光用冬瓜子、白茅根就可以治肾脏炎。

此外，感冒如果处理不当，随着病毒侵犯的部位，会并发脑膜炎、中耳炎、结膜炎、角膜炎、鼻炎、咽喉炎，扁桃腺炎，如果继续往下发展侵犯呼吸系统就可能并发支气管炎、肺炎。侵犯到肝胆系统也可能并发肝炎、急性肝炎、急性黄疸。侵犯到肠胃道就并发急性肠炎。侵犯到肾脏就并发肾炎、肾盂肾炎。反正，病毒专挑身体抵抗力低下的部门攻击。所以感冒处理不好时，身体比较弱的部门一定会出状况。

003、57 岁女性，由户外进入室内时，眼中出现如镜子反光一样的光圈。平时睁开眼睛时，好像有一群白色的蚂蚁或一群鱼向左游向眼尾的白色或黄色光点。五年前至长庚检查有冠状动脉的毛病，没有糖尿病。应如何处理？

临床上这样疑难杂症比考试的题目还困难，而且教科书上也找不到，《医宗金鉴》也找不到。所以我经常主张，我们考试考一些灵活的临床的问题，可以带书本、翻书。

这个病例还是与视神经方面有关连。以中医的观点，肝开窍于目，而且肝主五色，我们可以由肝的方面去着手，可以用加味逍遥散作基础，再加一些眼科用药，用一些养肝血、补肾阴的药，如用加味逍遥散合杞菊地黄丸，再加茺蔚子、木贼草、决明子等。

有时候用药对了，会有很快的反应、很好的效果。例如：最近有为张○凤女士腹泻 30 年，服一周的药就痊愈了。另外有为罗○玉女士口臭 28 年，也是一周的甘露饮加减就痊愈了。就好像钥匙与锁一样，找到对的钥匙，锁就解开了。

004、84 岁老先生，曾中风，经复健后，左手左脚无力，但仍可行走，用何处方为宜？

《金匮要略》的黄芪五物汤，再合四妙散，黄芪五物汤针对手臂，四妙散针对下肢，因为四妙散中有牛膝，有壮筋骨的作用，还有健脾利湿的薏苡仁。

因为年岁已大，气血一定比较虚弱，也有一些医师喜欢用独活寄生汤，也是不错的。因为独活寄生汤中有八珍汤的架构，再加上独活、杜仲、桑寄生。尤其杜仲、桑寄生是补肝肾的。

005、慢性支气管炎，如何处方用药？

肺属金，所以一些慢性肺病会从补土生金来作治疗。我们可以用健脾的药，例如以四君子汤、五味异功散、六君子汤、七味白术散作基础。

另外麦门冬汤，对于呼吸系统有作用。我们分析麦门冬汤的组成，可以发现，麦门冬汤的组成药物大多是脾胃药，例如：人参、粳米、大枣都是脾胃系统用药。

在《金匮要略》第七章〈肺痿、肺痈、咳嗽上气篇〉中，「大（火）气上逆，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之」，因此麦门冬汤对慢性支气管炎、慢性咽喉炎都有很好的效果。尤其一些职业病，要消耗咽喉、喉咙、声带的人，例如：接线生、教书的老师、拍卖场的业务员、仲介公司职员、选举的助选员，这些人容易声音沙哑，都属于麦门冬汤的适用范围。可以和刚刚提的四君子汤、五味异功散、六君子汤、七味白术散合起来用。

006、正常的人，但是经常放屁，是不是大肠经出了问题，应该如何用药？

放屁在《伤寒论》中就是「转矢气」。经常放屁是不太文雅，《伤寒论》写的比较文雅「转失气」、「转矢气」、「转屎气」，三个字都可以。

容易放屁、经常放屁，表示肠子蠕动出问题。如果肠子蠕动太慢，食物在肠子中停留的时间较久，就容易发酵，于是产生气体，如果是向下发展，由肛门排出，就是放屁。

有的人不能向下发展，放屁排出体外，就会向上发展。造成胃脘的逆向蠕动，于是就呃、呃、呃、不停的打嗝、嗳气。

有一位林老太太，60 多岁，每天都会不自主的呸、呸、呸，不停的吐气，已经 20 多年。如果不由嘴巴呸呸呸的吐气，就从肛门放响屁。坐公车连司机都可以听到她放屁的声音，全车的人都在看她，她也没办法，因为不是故意的，是控制不住。不过，幸好可以向上或向下发展，要不然肚子一定鼓胀起来。所以有些人很容易腹胀，能够放放屁也是不错的。

我们也可以发现，一般的外科手术，开刀之后一、二天，医师护士一定都来关心病人放屁了没。能够放屁是好现象。与肠子蠕动有密切关系，由胃开始到肠管都有关系，最后当然与大肠有关系。

007、频尿，摄护腺肥大如何处方用药？

如果是一般的频尿，用肾气丸的效果比较好，而摄护腺肥大的早期可以使用五苓散加人参，就是春泽汤。猪苓汤比较偏向滋阴，因为有阿胶，因此对于结石、血尿、尿蛋白用猪苓汤比较合拍。

因为五苓散中含有桂枝或肉桂，对一般的尿蛋白、血尿比较不理想。但是如果尿蛋白、血尿是属于虚寒证型的，用五苓散也可以。

五苓散对尿道炎、膀胱炎、肾脏炎都有治疗效果。

如果就五苓散与猪苓汤作比较的话，二者的药物组成中有二味药物不同。相同的三味药是茯苓、猪苓、泽泻。而不同的是五苓散含桂、白术。猪苓汤是阿胶与滑石，阿胶可以养阴、滋阴、补血。所以五苓散是针对「湿盛，热不盛」，因为桂与白术是热性的药。而猪苓汤是针对「湿不盛、热盛」。

摄护腺肥大，因而挤压尿道，使排尿滴滴答答，老是感觉尿不干净，有残尿感。可以使用五苓散，因为有桂可以扩张血管。再加入人参增加气化、推动的功能。所以摄护腺初期，使用五苓散，或五苓散加人参的春泽汤。如果摄护腺肥大到了更严重的程度，就考虑使用肾气丸或者是济生肾气丸了。济生肾气丸多了车前子、牛膝。

如果是用五苓散、春泽汤、猪苓汤为主方时，我们还是可以加牛膝、车前子。另外可以再加多葵子，因为冬葵子有滑动作用。可以再加木香、乌药，来增进气化、推动的功能，因为木香、乌药都是行气的药。当然冬瓜子、白茅根、金钱草等增加利尿功能的药也可加减使用，这样就能尿得干净，不会有残尿感。通常膀胱储尿液到 700c.c.，就会传递讯息到大脑，会有尿意的感觉。摄护腺肥大的病人就是会感到有残尿感，随时想尿尿，所以一个晚上要起来尿尿好几次。我们增加肾、膀胱的气化功能，每次小便排得顺畅，就不会有残尿感，不会有尿意滴滴答答的感觉。

女性没有摄护腺，所以没有摄护腺肥大的问题，老天爷是公平的，因为女性本来就有很多妇科的问题、子宫、卵巢的问题。男性才有摄护腺的问题，中年以后的男性有很大比例有摄护腺肥大的毛病。老天爷是相当公平的。

008、43 岁女性，卵巢摘除一边，经西医给药后，目前已经停经，要如何处方用药？才能再排卵，达到怀孕妊娠的目标？

由此问题来看，我们并不知道病人已经停经多久了。而且此病人还非常年轻，因为依照《内经》的观念：「女子七七天癸竭」。

很多人把天癸解释成月经，这是很荒谬的解释。天癸，其实是性荷尔蒙的分泌。女子是以七为周期，男生是「八八天癸竭」，男生以八为周期，八八六十四，六十四岁时性腺分泌停止。所以有些人把天癸解释成月经，很荒唐，这样解释的话，「男子六十四岁时，月经停止」很荒唐。

所以「女子七七天癸竭，故令无子」，是指女性四十九岁时，性荷尔蒙分泌停止，所以无法再排卵，因而不会再生育。

不过原则是原则，在临床上有例外。最近我就看了女性病人 36、37 岁就停经了。还看过 64 年次的女生，现在就没有月经了。还有一位 67 年次的，只来了三次月经后就没有月经了。

我觉得会造成这种现象，与生活习惯、饮食习惯有关，使这些新兴人类出现了很多奇奇怪怪的毛病。

但是在民国 85 年时也看过一位嘉义的病人，67 岁月经才结束，67 岁才出现更年期症候群。所以「女子七七天癸竭」是原则，不是绝对的，因人而异才是。

西医一遇到月经异常、更年期症候群，大部份都会马上给荷尔蒙，这是很可议的治疗法。我的病人中有一位吴太太，她在 50 岁的时候，已经停经。但是去年她 62 岁，台大医生给她吃荷尔蒙，结果出现 2 个反应，一个是月经又来了，另一个症状是乳房肿起来了。害得她魂都吓掉了。

我想这个 43 岁切除一边卵巢的病人，可以用温经汤来治疗，在妇科学中说「月经不来温经汤，月经过多温经汤，月经过少温经汤，不孕症温经汤」太有意思了。

因为温经汤有四物的架构，有当归、川芎、芍药，独缺地黄。温经汤有桂枝汤的架构，有桂枝、芍药、生姜、甘草，独缺大枣。温经汤有麦门冬汤的架构，有麦门冬、牛夏、人参、甘草，而缺粳米、大枣。温经汤又有吴茱萸汤中的吴茱萸、人参、生姜，独缺大枣。以上四个方为基础之后再加上牡丹皮、阿胶。

所以温经汤有活血化瘀、温经散寒的作用，有吴茱萸大热的药，桂枝、当归，辛温的药，同时又有阿胶补血的药。所以针对寒瘀证的病人，温经汤是很适合的方子。

另外我们可以再配合道遥散。逍遥散有清肝、理脾、调经的作用。或者配合用当归芍药散，因为当归芍药散中有四物汤的三味药：当归、芍药、川芎，另外有五苓散的三味药：茯苓、泽泻、白术。当归芍药散偏向在有水饮的症状，尤其现代的新兴人类很喜欢吃冰冷饮，肯定会造成水饮的现象，用当归芍药散很适合。

我们可以再加丹参、泽兰、香附、益母草，我们这几味药都很合适。益母草就有调节女性生理周期的功能。香附走十二经奇经八脉，为气病之总司、女科之仙药。

009、在药物学中，川芎、当归为「血中气药」，又有所谓的「气中血药」，意义为何？

川芎为「血中气药」，川芎能够扩张血管，可以增加微细血管通透性，我们称为「血中气药」。

至于「气中血药」，我们知道气与血是相辅相成的，不可分离的。所谓「血为气之母，气为血之帅」。如果只有血，而没有气的推动，血会凝结不动，就变成了死血。

血液的循环要生生不息，要靠心脏的运送，所以心脏要够强壮。药物中的木香也有强心作用，但是其实是气药。而郁金是血分药，但是说它纯粹血药吗？也不尽然，郁金就可以归类为「气中血药」。所以把木香和郁金组合起来是很好的强心药。

卫生署有位胡科长，她的老母亲住苗栗，最近患了流行感冒。这一波 A 型流行感冒，全国大约有十万人参加了这批大流行，有一部份人甚至往生。最有名的就是李○簇先生的夫人，连一句话都没有交代就往生了。

这位胡科长的老母亲，重感冒之后昏迷，送到台大医院急诊室。她们家属自认为凶多吉少，把所有的东西都准备好了。我上星期四到台大急诊室出诊，开了四逆汤、生脉饮、郁金、木香、丹参、川七、远志。因为病人的心脏跳动不规律。我们要先顾虑心脏的问题。所谓「治病必求其本」，我没有开感冒方。

服了一天的药之后，就可以搀扶下床。前天星期三胡科长来拿药，告诉我病人已经转到普通病房。昨天胡科长打电话来说已经出院了。所以，前后服一周的药就出院了。

所以木香、郁金组合起来是很好的强心、止痛药。尤其木香，在药物学中提到木香可以治疗「九种心痛」。其实，大部份中医讲的「心痛」不是真的心脏痛，大部份是胃痛居多。

木香的缺点就是太燥。所以，很多病人吃了木香之后会反应有口干舌燥的现象。最常使用的方就是归脾汤，归脾汤就有木香，又有龙眼干，所以有些病人吃了归脾汤会觉得口干舌燥。

川芎、当归属「血中气药」，而木香与郁金，尤其郁金就比较属「气中血药」。

010、〈太阳中篇〉，第 63 条「假令尺中迟，不可发汗，何以知之？然，以荣气不足，血少故也。」是否有可以养荣血又可以发汗之方子？

在〈少阴篇〉，第 1 条「少阴之为病，脉微细，但欲寐也。」而第 2 条「反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之」。因为出现了太阳病的症状，但脉象却出现了少阴病的沉微而细的脉象。所以用了麻黄附子细辛汤。

如果又加上养荣血的作用，是不是以麻黄附子细辛汤为主，再加养血药，例如加阿胶、鸡血藤等。但是要注意，有些养血药会影响发汗的效果，例如加地黄的话，就会影响发汗效果。

张洁古的「九味羌活汤」，又称「冲和汤」，九味药中有八味药是发汗药，只有一味地黄可以养荣血。当然此处地黄并非专主养荣血，主要是利用地黄来制衡其他八味辛散的药物。

其实，治病的方式，可以区分先后顺序，在第 63 条条文的注文中，张璐就主张使用小建中汤，因为在《金匮要略》第 6 章〈虚劳篇〉中，小建中汤可以治疗「虚劳里急，悸衄，手足心烦热，腹中痛」等症状。可以看出小建中汤有间接养荣血的作用。也有学者主张直接用人参养荣汤来补荣血，不过，人参养荣汤比较偏重于补气补血。所以，最好还是要临床根据病人实际的症状来作调整。

我记得跟大家报告过胡老太太的病例，她因为感冒并发心脏病而昏迷，住进台大急诊室，她的家人已经把后事都准备好了，只等待台大宣布。我到急诊室看诊，我还是先处治心脏病、昏迷的症状，不去理会感冒的症状，用四逆汤、生脉饮、丹参、川七、远志、木香，没有一味药是感冒药，结果吃了一天的科学中药后，就清醒过来，可以下床，然后隔一周出院，前几天已经自己来诊间看门诊了。

所以临症要视病情状况，先处理紧急的症状，先顾心脏。所以上述条文，有人主张用小建中汤、人参养荣汤，我想都是先养荣血的作法。

小建中汤是桂枝汤的变方，重用芍药有敛阴而养阴的作用。再加上麦芽糖的高营养来培养正气。这样一变化，小建中汤的发汗作用就变小了。

011、第 65 条「病发热头疼，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤」。在柯韵伯《伤寒来苏集》中的注解写到「邪之所凑，其气必虚。故脉有余而证不足，则从证。证有余而脉不足，则从脉。有余可假，而不足为真，此仲景心法。」是什么意思？

柯韵伯的注解，说明了脉与证要合参的重要性。其中「有余可假，而不足为真」是此段文章的重点，因此「证不足，则从证」，「脉不足，则从脉」。由切脉作为辨证的参考依据。

例如：第 63 条「脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗之，假令尺中迟者，不可发汗」，因为出现了「脉不足」所以从脉象，不可以发汗。

今天早上有一位 70 多岁的老先生，右手脉象为浮数脉。但左寸心脉出现了结脉，而且左手脉沉数一些。因为左寸心脉结，属于不足脉，所以用了炙甘草汤，先固护不足的心脉。

所以临床在仔细的问诊，了解证型、证候。同时仔细切脉。然后研究是证不足，或是脉不足。先照顾不足的症状或不足的脉象。

例如：多汗证，汗流出很多，属于证不足，要先处理好流汗的问题。可以选用桂枝龙牡汤，或玉屏风散。也可以把证候与脉象一起处理，使用炙甘草汤加玉屏风散，或用桂枝龙牡汤合玉屏风散两样兼照顾。

012、第 65 条的按文中「观〈太阴篇〉云：伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。」而注文中「脉当浮，今反沉，是太阳表证而得少阴里脉也，凡太阳少阴表里无汗之病」。由按文与注文看来，第 65 条是否与太阳、太阴、少阴三者都有关连？或者是第 65 条的编排有问题？

「伤寒医下之，续得下利不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤。救表宜桂枝汤。」是〈太阴篇〉第 248 条条文。同时在《金匮要略》第十七章〈呕吐、哕、下痢病篇〉中也有相同的条文，可以说是治疗原则。

「下利清谷」又可以称为「完谷不化」，病人拉肚子拉得很厉害，解在马桶里的大便全部散开，而且中午吃的蔬菜，下午排出来时还是没有消化的蔬菜叶子，这种症状称之为「下利清谷」「完谷不化」。这种症状属于比较严重的症状、比较紧急，所以要先「急当救里」，先用四逆汤来改善下利清谷的症状，否则严重腹泻，容易脱水。

如果下利清谷已经缓解，仍然身痛不休，这是因为下利清谷时，体内的水分、电解质流失、不平衡所造成，这时候不用止痛剂，只要调和荣卫、气血，用桂枝汤，身体正气恢复了，身痛不休自然会改善。

至于第 65 条的注文「脉当浮，今反沉，是太阳表证而得少阴里脉也」，因为脉象出现了沉迟或沉迟弱的脉。

因为太阳与少阴互为表里，而腹泻下利与太阴有关系。所以把第 65 条条文视为与太阳、太阴、少阴三者都有关联是合理的看法。

至于是不是第 65 条编排、归类有问题？见仁见智。因为在〈太阳篇〉中有很多误治的条文，例如：原本是太阳病，医师误用攻下法，导致病人产生下利清谷的症状。这样的话，把条文归在〈太阴篇〉，未尝不可。如果脉象出现了沉迟的脉，把条文归在〈少阴篇〉，也是合理。甚至在《金匮要略》的〈呕吐、哕、下利病篇〉中出现也是合理。

实际上，三阴病都有出现下利的症状。

013、茯苓甘草汤、苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤之间只差一味药，请问其作用有何不同？

这就是仲景用药令人钦佩的地方。苓桂术甘汤去桂枝改成人参就是四君子汤。苓桂术甘汤，把茯苓、桂枝改为人参、干姜，就变成理中汤。另外苓桂术甘汤去桂枝改为干姜，就变成了肾着汤。

肾着汤，就是《金匮要略》第 11 章的〈五藏风寒、积聚病篇〉的甘草干姜茯苓白术汤，如果去干姜改为人参就是四君子汤。去茯苓改为人参就变成了理中汤。这些方子都只有一味药的出入而已。

在《金匮要略》第十三章〈痰饮篇〉提到上焦心肺之阳有碍，用苓桂术甘汤以通其阳。

而理中汤，理中焦也。就是苓桂术甘汤去掉茯苓、桂枝改为人参、干姜，就变成了理中汤，作用在中焦。

而甘草干姜茯苓白术汤（肾着汤）作用在下焦，在《金匮要略》条文有「肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，病属下焦……腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜芩术汤主之。」腰以下感觉很重，就像绑了 5000 个硬币一样。

基本上分析，桂枝作用在上焦，而干姜作用在中、下焦。

茯苓甘草汤是桂枝甘草汤与五苓散的合方，也可以解释成桂枝汤去芍药、大枣再加茯苓。也就是茯苓、桂枝、生姜、甘草四味药。有桂枝汤的五分之三，有五苓散的五分之二。所以《伤寒论》的方解中提到「是方乃仿桂枝、五苓二方之义，小制其法也」。

而苓桂甘枣汤与苓桂术甘汤只差了一味药，苓桂术甘汤因为有水饮，因此用白术来燥湿。而苓桂甘枣汤在第 74 条，治疗肾水凌心，其人脐下悸者，欲作奔豚。大枣有甘缓安定的作用。如果把苓桂甘枣汤去掉茯苓、桂枝，加入小麦，就变成了甘麦大枣汤，可以安定大脑皮层，可以治疗「妇人藏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作」，可以治疗妇人更年期症候。

同时，我们可以发现妇人更年期症候群常有心悸症状。而苓桂甘枣汤也有脐下悸，一股气冲上心下。所以，更年期症候的心悸、情绪紧张，甘麦大枣汤与苓桂甘枣汤都可以使用。

仲景方，往往在一味药的转换之间，作用方向就不同。

另外，苓桂术甘汤治疗痰饮。痰，是比较黏稠、颜色较黄。而饮，是稀稀白白如水样的。在临床辨证上，黄黄稠稠黏黏的痰，属于热证，要用麻杏甘石汤。而稀稀白白如水样的饮，属于寒证，要用小青龙汤。而介于二者之间的，就用苓桂术甘汤了。

有时候，病人会说：「痰又黄又白」，不要以为病人在捣蛋。因为早上起来时，痰停留在身体时间较长，所以痰变得黄稠，而经过刷牙、洗脸、活动以后，痰就会变得较白较稀了。

病情是随时在变化的，尤其是热性传染病。一刚开始感受风寒时，痰是稀稀白白的。如果没有即时用辛散解表药，就会郁而化热。化热以后，痰就变得黄稠了，就要用麻杏甘石汤了。用麻杏甘石汤二、三天后，痰就会变得较稀稀白白的，此时就可改用苓桂术甘汤了。

现在大家问的问题越来越有深度，周学长非常的用心。也幸亏我念了几千遍的《伤寒》《金匮》，可以马上分析，要不然一定会被考倒！直到现在，我还是每天念，最近在念大陆整理有关柯琴的资料，每天念几页，一、二星期就又念完一本书。

现在中国医药学院教授《伤寒论》的林安邦，要求后中学生把条文都背起来，这个要求是最基本的啊！条文都不熟的话，如何去比较、分析、归纳、整理？

光读条文或许很枯燥，不过经过我们配合临床病例，就变得比较活泼。例如：苓桂术甘汤，不只可以治疗心肺之阳有碍的痰饮。也可以治疗因为痰饮造成清阳不升、身微振振摇的眩晕。对于眼压太高也相当有效，用苓桂术甘汤加车前子、牛膝，所谓「病在上，取之下」用车前子、牛膝。

014、脱肛，如何治疗？

所谓「病在下，取之上」，一般而言，在健脾益气的基础上，要用升提的药，例如：升麻、黄芪、柴胡。

015、甘草干姜茯苓白术汤的适应症？湿邪的症状如何？

甘草干姜茯苓白术汤，又称为肾着汤。在《金匮要略》第十一章〈五藏风寒积聚病篇〉出现「肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜芩术汤主之」。

由症状来看，肯定有湿，有湿才会有重的感觉。头部好像戴钢盔，《内经》称为「首如里」，就像印度人一样，头包着一块布。有一个谜语：印度人，猜大陆地名，答案就是包头。「面如里」就是头中寒湿的症状。

而全身有湿，就会「不能自转侧」。就像柴胡龙牡汤的条文「胸满烦惊，不能自转侧」，所以柴胡龙牡汤中加了茯苓利湿。

另外，下午时段，很多人会觉得鞋子变小了，其实是脚变肿大了。因为湿气下注，而且心脏血液循环太差，回流不佳，所以脚肿大了。

上焦有湿，大部份医师喜欢用九味羌活汤，效果是不错，但是九味羌活汤很辛散，所以一见效果之后，要马上改方，才不会太辛散。何不使用越婢加术汤？用越婢加术汤治疗头面肿效果相当灵光。最近好几个成功病例，用越婢加术汤加浮萍。

有一位杨○光先生，脑部瘀血，经开刀之后，右眼眶浮肿，用越婢加术汤以后，就慢慢消下去。

不过用越婢加术汤治疗头面胀，有一个前提，风寒外感引起的头面肿胀，最为合拍。如果是中毒引起肾脏病变而水肿的，就必须再加作用在肾脏、泌尿系统的药物，如：冬瓜子、白茅根、车前子、牛膝来协同作用。

016、41 岁女性，上班族，血压只有 107/70，脉沉细，早上 10 点以后，脸色转红，一直到睡觉时脸色才恢复正常。三年前服用过黄连阿胶汤六个月，居然把病治好了，但如今又复发，是否又要再服用黄连阿胶汤？是否有更好的、而且不会苦的处方？

一般女性脸部潮红大部分发生的时段在下午三点，申酉时分，早上十时是脾经时间。

黄连阿胶汤出现在〈少阴篇〉，有人称它为「少阴病的泻心汤」，黄连阿胶汤主治「少阴病得之二三日以上，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之」，此方包含一些滋阴清热的药，如黄连、阿胶、鸡子黄、黄芩、芍药。其中黄芩、黄连是泻火的药。这个方子原本不是治疗面部潮红的。

其实阳明经上头面，可以考虑由阳明经来处理，而且上午十点巳时也是属于消化系统的时间。

另外，「肝主五色」，颜色的变化由肝的方向去治疗，而黄连阿胶汤与肝无关系。所以可以考虑用竹叶石膏汤，可以合用加味逍遥散，再加地骨皮、鳖甲这些滋阴清热药物。

基本上，潮热的症候，用滋阴的方向治疗是正确的。但是黄连阿胶汤中的黄芩、黄连是大苦大寒的，反而阿胶滋阴效果较好。而且黄连阿胶汤很苦，煮完药汤，还要打鸡蛋黄进去，味道很怪，有空大家可以煎一碗来喝。

后代温病学派有一些方子，例如《温病条辨》后面有个方子「专翕大生膏」，里面有海参、乌骨鸡、鸡子黄，大概也是由黄连阿胶汤用鸡子黄的思想来的。不过这样的「大生膏」大方子能治病吗？味道一定很恶心。吴鞠通的《温病条辨》有很多地方我不能认同的。尤其把麻杏甘石汤排在〈下焦温病篇〉，很荒谬。

因为我惯用伤寒方，所以一般人常用的银翘散、桑菊饮、沙参麦门汤，我都不用。不过我会运用温病的思想，我会用麦门冬、沙参、连翘、金银花，我不会用全方，我依据症状所须要的药物，把温病方拆开来用。就像四物汤，我天天在用，但也可以说没有使用，因为我的处方中绝对找不到「四物汤」三个字，但我运用四物汤主方的思想，运用这四味药物。

回到原本的问题，我们可以用加味逍遥散为主方，口感一定比黄连阿胶汤好。再加入玄参、地骨皮，引药上行加桔梗、升麻、荷叶，尤其升麻又有解毒作用。不过升麻、柴胡升散作用较强，所以可能也不合适。黄芪太过温补也不适合潮热症。我想加入桔梗、荷叶即可，应可以很快改善。

017、太阳中风与太阳伤寒的恶风、恶寒在程度上的差别为何？在条文第 3 条注文中「恶寒虽近烈火而不减」「恶风虽处密室而仍畏也」程度有何差异？

恶风、恶寒的程度，实际上很难用秤子去秤。例如：今天的天气，有人穿短袖，有人穿夹克，离谱一点的人要穿五件衣服。所以每个人不同，很难去比较。而且不论太阳中风，太阳伤寒，恶风恶寒的症状经常同时出现。

除此之外，太阳中风与太阳伤寒的区分，还要由有汗、无汗，脉象浮缓、浮紧，身疼腰痛，骨节疼痛等症状来区别。

总之，太阳中风是病情症状比较轻微，太阳伤寒比较重，例如，有些人外感吹到冷风只是起鸡皮疙瘩，就比较偏太阳中风。有些人外感吹到冷风就全身一直发抖，抖到牙齿打颤，就比较偏太阳伤寒，恶寒比较严重。

018、肝病的用药法则「补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之」，而本草学说：「肝苦急，急食甘以缓之。肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之」。到底「补」是用酸还是用辛？

这一段话「补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之」。这是《金匮要略》第二条的条文。

「补用酸」，所以在肝病的方子中，经常有芍药，芍药是酸味的，例如：加味逍遥散、四逆散中都用到芍药。又例如：五味子也可以治肝病，不过在文献报告中，用五味子一开始时，肝指数反而会反跳升高。

「助用焦苦」，所以白术健脾，要用土炒，因为「见肝之病，知肝传脾，当先实脾」，所以逍遥散中也有白术，同时又有茯苓。我们可以发现逍遥散中有白术、茯苓、甘草，如果再加入人参就是四君子汤了。治疗肝病，我们要先考虑病人的饮食、消化，只要饮食、消化吸收能力正常，不受到影响，自然有足够的抵抗力，去对抗病邪病毒。

「益用甘味之药调之」，所以小建中汤也可以治肝病，小柴胡汤中也有大枣、甘草，也可以治肝病。「益」，帮助、补充的意思，在不足的情况下，要用甘味的药物调理。

这段文章，是由《金匮要略》第一章引述的，《金匮要略》也是相当重要的书，同时也是考试书目，而且《金匮》的写法是一个证有很多症，一个症大概会出一个处方，例如肺痿有几个症状，然后用什么方子主之，肺痈又有几个方，肺中冷又有几个方，痰饮、支饮……各有几个方，这样比较具体、比较有系统。而《伤寒论》的写法是着重在疾病的传变与辨证论治。

而本草学「肝苦急」，「急」就是拘急、痉挛的意思，绷的紧紧的意思。要注意，中医的肝，不单单只指解剖学上的肝脏。所以包括抽筋也是「急」。胸胁苦满，肋胁闷胀痛也是「急」。「肝苦急，急食甘以缓之」，所以小建中汤、芍药甘草汤就是这样的处方。「缓」与「急」是相对的，「急」是紧张、痉挛，「缓」就是松弛、疏缓，也可以当缓和、缓解的意思。最简单的例子就是，现代的小女生每次月经来，经痛、小腹痛，这时候吃一吃巧克力，疼痛就会缓和。这就有「甘能缓」的意思。我们用芍药甘草汤，也有「甘能缓」的意思。

「肝欲散，急食辛以散之」，例如：川芎，是入肝经的，一般有辛散作用的药物都有挥发精油。

「以辛补之，以酸泻之」，所以芍药甘草汤有松弛作用，同时也有泻的作用。

到底补用酸，还是补用辛？基本上，「补用酸」是正确的，但是剂量的拿捏要注意！例如大黄用到三钱就会拉肚子，但是用一钱会有消炎、甚至健胃的作用。大黄黄连泻心汤中的大黄就是这种作用。又例如红花，用少量一钱和血。用二钱时会破血，用到五钱会大出血。

所以用药剂量的拿捏，在于经验。经验越丰富，用药越得心应手。

019、在《伤寒论》第 82 条「心中结痛」，第 43 条小陷胸汤证有「心下痛」，而在第 82 条以后泻心汤证有「心下痞」，这些症状在条文上的叙述还有不同，但是在临床上的心痛、胸痛，甚至有时转移痛到背部。如何区别这三种证型及方剂的运用？

首先，胸痛、心痛，反射到背部痛，在《金匮要略》第九章〈胸痹、心痛、短气篇〉中，有所谓的「胸背痛」、「心痛彻背」，用栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤。严重一点的「心痛彻背，背痛彻心」用乌头赤石脂圆。《金匮要略》中是比较确切的胸痹、心痛证。

而《伤寒论》中的结胸、心下痞、心中懊侬，则是太阳病热性病在传变过程中，出现的变证。

在病位上来看，如果依据近代的《伤寒论》学者姜佐景的看法，「心中」指肝，而「心下」指胃，所以泻心汤证大部份指胃的问题，胃脘不舒服。

而栀子干姜汤，主要还是属于栀子豉汤系列，因为有「心中结痛」的症状，用了栀子清热消炎，用干姜来温中止痛。

小陷胸汤的组成为半夏、栝蒌实、黄连，也是有热象的症状，因为有黄连清热，还有半夏化痰，栝蒌实涤饮。小陷胸汤证有痰饮使胸腔作用变差，一方面影响了呼吸，一方面也影响了淋巴系统。

此外，还有「胸中窒」的症状，也属于栀子豉汤的症状，「窒」就是闷的意思。另外「胸胁苦满」是少阳病小柴胡汤的症状。在「心下」或胸部有大陷胸汤、小陷胸汤证。到了〈厥阴篇〉，「厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热」。以上几个心中、心下、胸、胸胁的症状，我们也可以分等级。

大陷胸汤「从心下至少腹，鞭满而痛，不可近者」，症状最严重，所以要用大黄、芒硝、甘遂。而较轻微的「心下痞鞭」用栀子豉汤。

少阳病的小柴胡汤中，有半夏、黄芩，与小陷胸汤的牛夏、黄连有相似作用，所以也有化痰清热的效果。

至于〈厥阴篇〉第 1 条，「气上撞心、心中疼热」并没有出方子。我想应该可以把小柴胡汤与小陷胸汤合起来，称为「柴陷汤」，应该可以处理〈厥阴篇〉「气上撞心，心中疼热」的症状。

大陷胸汤含有大黄、芒硝，有承气汤的架构，把调胃承气汤的甘草换为甘遂，作用就不一样。甘遂的作用比较强烈。

所以栀子干姜汤、小陷胸汤、泻心汤，三者还是有差异的。

020、有关《内经》中的治疗原则，「先泄而后生他病者，治其本。必且调之，后乃治其他病」，这个治疗原则用在《伤寒论》第 83 条条文，是否恰当？

《内经》中的治疗原则，我曾经自己从《素问》的第一章〈上古天真论〉，到《灵枢》的最后一章〈痈疽篇〉，从头到尾，我把《内经》中有关治疗原则的内容，我全部把这些内容全部摘录下来，没有参考别人的资料，没有参考任何文献，就是我自己一页一页地翻，一页一页地摘录。

我以前曾经一个字一个字地抄过《内经》，《素问》与《灵枢》。最近《素问》又要再抄完一次了，所以对《内经》的内容、章节很熟悉。

我临床都是用《内经》的治疗原则、思想、诊断、辨证，运用仲景《伤寒》、《金匮》的处方，这是几十年来秉持的原则。

《伤寒论》第 83 条「凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之」，病人本来始终大便就稀稀软软的，不可以使用栀子豉汤。表示病人本来肠胃功能就比较差，肠管中水份吸收比较差，肠管水份较多，所以大便始终不成形。这种状况下，我们理当要先健脾胃。纵使病人有胸口闷闷的感觉，我们可以用枳壳、桔梗来开胸利膈。如果胸口有灼热感，可以加一些清热、清凉的药。

提到胸膈有灼热感，如果是由咽喉一路下来到胸膈、胃脘有灼热感，我较常用的处方是竹叶石膏汤。竹叶石膏汤的主治是「伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之」，因为有半夏降逆。如果用单味药，常用芦苇根与竹茹，芦苇根与竹茹都是禾本科植物，有降逆止呕清热的作用。

《内经》「先泄而后生他病」，先有腹泻，然后再生其他疾病，要以腹泻为主要考虑的症状，在〈太阴篇〉或在《金匮要略》第 17 章〈呕吐、哕、下利篇〉，都有条文，〈太阴篇〉第 248 条、第 249 条「下利清谷不止，身疼痛者，急当救里」。「身疼痛者」表示还有表证，如果按照第 29、30 条的治疗原则，有表证应该要先解表才是，但是如果里证是「下利清谷」，严重的话会造成脱水，会有生命危险，所以在第 248、249 条提到要「先温其里」。等到下利清谷缓解了，还有全身骨节酸痛的现象，才来攻表。温里用四逆汤、攻表用桂枝汤。

所以第 83 条，是不是我们按照第 248、249 条的方式。「病人旧有微溏者」，我们就先健脾胃，等到大便不再微溏了，如果病人胸口还闷闷的，我们再使用栀子豉汤。

有时候也可以同时处理这些症状，例如：虽然是下利清谷，但是身体其他部位有热象，就可以在理中汤中加入一味黄连，就称为「泻心理中汤」。

021、肩膀酸痛，想问药蒸、药熏疗法，可以用那些药材？

肩膀酸痛还是得分热证、寒证。《内经》说：「风、寒、湿三者杂揉合一，称之为痹」。

如果是风痹、寒痹，遇到冷空气、冰的东西会痛得更厉害。这一类的要用祛风寒的药：羌活、独活、防风、桂枝、干姜等药物。

但是临床上，也有熟痹，症状会红、肿、热、痛。这一类的要用凉药了。

所以，现在外面的推拿、按摩用的药洗，几乎全部是热性药材，很少用寒药。如果用这些热性药洗在热痹的病人身体，已经红肿热痛了还在用力推，就会二度伤害。

因此，还是要区分证型。这些辅助疗法：推拿、按摩、药熏、红外线，有时候对病情症状还是有帮助的。

022、四物汤的药物组成与生、长、收、藏的关系为何？

四物汤的组成当归、熟地、川芎、白芍。与生、长、收、藏的关系，在《名医方论》中有详细记载。

《名医方论》的编排方式，一开始先提急救方，如独参汤、参附汤等。接着谈补气方，不过编排的第一个补气方不是四君子汤，而是保元汤，参、耆、草保元汤，真正的补气、保护元气的是保元汤，东垣的补中益气汤就是由保元汤演变出来的。

接着就是补血方，第一个补血方是当归黄芪补血汤，如果要短时间就达到补血效果的话，当归黄芪补血汤的效果会比四物汤好。介绍完当归黄芪补血汤，接着才是四物汤，在注文中就提到了生、长、收、藏的问题。

所谓「春生、夏长、秋收、冬藏」。秋收，白芍就是收敛的药。多藏，肾主蛰藏、冬天也对应肾，所以冬藏指熟地，因为熟地补肾。

在节气上有所谓「多至一阳生」，川芎属春生。而夏长指当归。

其他的内容，请参阅《名医方论》。

023、50 岁的妇女，时常自觉小便解不干净，勤跑厕所，尿量或清长或短少，小便解完还想再解，有残尿感，请问是否可以使用五苓散？又晚间很容易作梦而惊醒，白天精神不好，应该如何调整？

可以使用五苓散，也可以再加人参。五苓散再加人参称为春泽汤。

人参有增加推动的力量，有增加气化的功量。也可以再加木香、乌药增加气化推动的力量。也可以再加入滑动的药如多葵子。或加利水的车前子、牛膝。

但是，如果学习仲景方的精神的话，我们就会由博返约，用药会越用越精简、精准。

至于睡眠作梦的问题，在《金匮要略》的〈虚劳篇〉，有一个处方「桂枝龙骨牡蛎汤」，可以治疗「男子失精，女子梦交」。临床上用桂枝龙牡汤来治疗多梦效果满好的。

如果病情严重的话，在《伤寒论》〈坏病篇〉有个方子「柴胡龙牡汤」，可以治疗「胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者」，胸口闷闷的，易受惊吓，乱作梦，因为有湿热，所以身体笨重。因为湿的关系，所以柴胡龙牡汤有茯苓等利湿的药。

桂枝龙牡汤，是以桂枝汤为基础再入龙骨、牡蛎。如果是睡眠、多梦的问题，可以用桂枝龙牡汤合温胆汤。或者与甘麦大枣汤合用，因为桂枝龙牡汤中原本就有大枣、甘草，所以就等于再加入一味小麦而已。

龙骨、牡蛎是介壳类药物，有潜阳作用，针对精神亢进、阳气亢奋的症状，就要使用潜阳的药物，甚至可以再加珍珠母、石决明。这些介壳类的药物都有潜阳的作用。

所以有关失眠、作梦可以用的处方就有：桂枝龙牡汤、柴胡龙牡汤、温胆汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤等。而单味药方面：钩藤、柏子仁、酸枣仁等可以使用。大部份的人喜欢用酸枣仁，不过我喜欢用柏子仁，因为柏子仁也有安神的作用。

024、50 岁女性，每次卸妆时，眼睑就会发痒，用手抓了以后，会有红色小泡，是不是过敏性皮肤炎，如何处理？

眼睑就是上下眼皮，在中医学上，上下眼皮属脾胃主管。而两眉毛之间称为「阙中」，是肺所主。

如果是两眉之间发痒，为肺所管，肺又主皮毛。可以用麻杏甘石汤与泻白散合用，再加荆芥、连翘，更加一些白芷，可以改善。

025、55 岁男性，最近血压突然升高，收缩压 150，舒张压 95，头晕，其家族都有遗传性高血压，如何用药？会不会改善？能不能根治？

家族遗传性高血压比较不好处理，此患者现年 55 岁，这样的血压还不算太高。建议使用钩藤散、或天麻钩藤饮。如果使用钩藤散，可以再加桑寄生、天麻、丹参。可以再加牛膝，因为病在上取之下，用怀牛膝可引药下行。

026、明矾要浸水溶解，浓度比例多少才恰当？

其实没有特定的比例，但是明矾太多的话，水会涩涩的。

027、鼻子长鼻瘜肉，清晨起来，打喷嚏流鼻水，导致眼睛会痒。是不是可以用葛根汤来调理？能不能治愈鼻瘜肉？

葛根汤是桂枝汤加麻黄、葛根。对于鼻病有很好的效果，我们可以再加苍耳子、鱼腥草、桑白皮。

去年 3 月 25 日有一位韩先生，开第 6 次的鼻瘜肉。可是 4 月 10 日就来找我看诊，他的鼻瘜肉又长出来了。已经开了六次，才半个月又长出新的鼻瘜肉。

我以前介绍过，用鱼腥草来塞鼻可以治鼻瘜肉，用干品泡水以后，搓一搓，塞入鼻中，只要有耐心，鼻瘜肉会消。当然配合吃药，双管齐下，效果更加理想。

但是饮食方面要配合，禁忌吃冰冷饮。

028、手掌、脚掌经常红肿，而且容易裂开，可以见到肉，脚底尤甚。外敷西药一个月以后有了抗药性。另外有严重的便秘。应该如何处理？

由「脾主四肢」的理论来看，要从脾胃来着手。由红肿表示有热象。我们考虑使用当归拈痛汤，加一些薏苡仁、丹参、连翘、牡丹皮。可以加一点走手臂的引经药，如桑枝、姜黄。外敷药用三黄散。

有位小女孩 61 年次，住在木栅，在左脚大趾脚底下方有一个破洞，已十多年一直治不好，整个破洞颜色黑黑的。就表示是寒象。这时候我们用当归四逆汤，加牛膝引药下行、丹参活血化瘀、再加薏苡仁。而外敷药则用干姜。

这是寒证、热证用药的不同。

另外提一点，寒证使用干姜粉外敷，伤口愈合速度很快，但是伤口愈合得太快会有纠紧的感觉。以前，有一位翁姓病人，他是雷诺氏症候群的病人，我在伤口洒上干姜粉后，第二天伤口愈合得很快，但是纠紧的很不舒服。那时有一位同道建议我，在干姜粉中反佐石膏粉。

于是在这一位 61 年次的木栅病人，我在干姜中加入石膏外敷。一寒一热，一阴一阳效果很明显。

029、男性病人，输精管阻塞，精虫活力差。曾经作过试管，失败。现在因为费用不赀，想求助中医，如何处理？

我曾经看过作试管作了 7、8 次都没有成功的病人。其实西医作试管的成功率不高。而且花费都要每次十万元以上。我发现我们治不孕症的成功率超过五成。

这个病例，我想可以用当归四逆汤作主方，当归四逆汤是桂枝汤的变方。桂枝汤去生姜，加上当归、细辛、通草就是当归四逆汤，如果照条文「内有久寒，加吴茱萸、生姜」，就有了桂枝汤全方，再加当归、细辛、通草、吴茱萸。在临床上，我发现这个方对泌尿系统的病变有很好的效果，反应奇佳。

东门国小，有位小男生，他的小鸡鸡不时看不到，要尿尿的时候才会跑出来。在中医学上称为「阴缩」，阴茎内缩。其母相当担心。我们用当归四逆汤加川楝子、牛膝等，他的小鸡鸡就渐渐露出来了。

另外，有一位姓李的男生，刚服完兵役回来，骑机车的时候车祸，生殖器断裂。现在西医外科显微手术，技术相当精细，可以作显微缝合。缝合后，小便正常，但就是勃起障碍，应该是神经受损、海绵体无法充血。

我用了当归四逆汤加减，反应不错，已能勃起。但是还达不到满意的境界。最后，我用了缪仲醇的经验，在缪仲醇的《医学广笔记》中提到一个医案，用鱼鳔。所以我建议病人吃鱼鳔，反应效果很满意。

前前后后我已经建议一些病人吃鱼鳔，效果都不错，不过鱼鳔的价格很高，听说上品一斤要 2000 元。大概各种鱼鳔都有效，平价一点的大约 800 元。因为富含胶质，所以对于组织修补与精虫数目、活动力很有帮助。

我想问题中的病例，我们可以用当归四逆汤作为主方，加怀牛膝引药下行，再加巴戟天、肉苁蓉有兴阳的药物。

除此之外，对于不孕症与精虫数目、活动力不足的病人，我另一个常用方是桂枝龙骨牡蛎汤。在《金匮要略》第六章〈虚劳篇〉中治疗「男子梦遗失精，女子半产漏下，梦与鬼交」。

通常对于相火、肾阳虚的病人，我会用桂枝龙骨牡蛎汤搭配右归丸。对于相火旺的病人，会用桂枝龙骨牡蛎汤搭配封髓丹。封髓丹只有三味药：黄柏、砂仁、甘草。（封髓丹再加天冬、地黄、人参，称为天地人三才封髓丹。）

用桂枝龙牡汤合封髓丹，对于相火过旺、熬夜劳心、董事长型、日夜要处理很多事物、操劳影响睡眠等，造成相火过旺的病人，反应奇佳。因为黄柏苦寒泻相火。

另外，不论寒、热证，我一定会加石斛。而且最好用霍山石斛。霍山石斛比较贵，一斤大约要一万元。一般的金钗石斛一斤约 300 元。

有一位李姓病人 32 年次，因肝肿瘤在马偕开刀后，发现又再长肝肿瘤，而且性功能有障碍。针对性功能方面，我用上述处方加减，效果令人满意。

030、如果在临床之角度来看，太阳病是否真的会转属阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等病？

这是肯定的，每一个人开始生病出现之症状不一样，转变也不太一样，有的人一开始生病就出现「太阳之为病，脉浮、头项强痛、而恶寒」或出现「头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘」，过了几天可能就出现肠胃系统之毛病，如阳明经病「身热烦渴，目痛鼻干，不得眠，不恶寒，反恶热」或是阳明腑病「潮热，谵语，手足腋下濈然汗出，腹满痛，大便鞭」这是太阳病转属阳明病。

实际例子：有一位南部北上的四岁小女孩，85 年 2 月 25 日开始呕吐，2 月 26 日发烧，送到成大附属医院，电脑断层诊为「横切脑脊髓炎」，下半身变得无力，原本可以走动，现在只能坐在娃娃推车。言语、思考、脑细胞都没问题，有时会躁动不安，无法走路。成大医院并无好的方法可以处理。我们中医可由「阳明无热不成痿」由痿症来处理，情况明显有改善。

有人感冒就出现腹泻，有些人感冒会出现心脏衰竭。实际的例子：胡○老太太，78 岁，85 年 3 月份一感冒就心脏衰竭，送到台大急诊室，笔者二度至急诊室看诊，两次帮她化险为夷，用厥阴病的四逆汤，强心复脉，到目前一直情形很稳定。她第二次急诊，是太过“鸡婆”，回苗栗乡下，做家事累倒又二度到台大挂急诊，因为她本身心脏就不是很好，一感冒就引发心脏衰竭。

临床上疾病的演变是千变万化的，多样性的变化。

031、女性 74 岁，口眼歪斜，颜面麻痹，经西医诊断为颜面神经麻痹，是否着凉引起？

去年（86 年）暑假，欧洲回来一位蔡先生原本为国立艺专毕业，到欧洲奥地利一音乐学院进修，主修钢琴，为了准备毕业考，四个晚上没睡觉，又用冷水洗头，喝冰啤酒，又在阳台吹凉风，四件事情同时动作，结果因为过度疲劳，使肌肉神经变得疲劳，又冷水洗头、喝冰啤酒、吹凉风，结果嘴角歪斜，在欧洲看病一个多月都无效，于是返台就诊，我们二周就让他恢复正常，能准时回欧洲参加毕业典礼，因为两侧属少阳，我们选择小柴胡汤，加上钩藤、秦艽、川芎。

钩藤为茜草科植物，一方面可以抗痉挛，一方面又有活血化瘀之功效。秦艽属龙胆草科，龙胆草科入肝经，肝主筋，肌肉和神经与“筋”有关系，又有松弛剂之功效，可搭配钩藤。再加川芎活血化瘀、扩张血管。

如果歪斜麻痹偏颜面部份，阳明经走颜面，可选用葛根汤加白芷，活血化瘀可再加川芎、丹参、川三七。

032、男性 49 岁，两年前脑溢血，未开刀，目前手脚僵硬，走路不便，脾气大，情绪不稳定，请问当如何处理？

可以考虑由小柴胡汤变化出来的柴胡龙骨牡蛎汤，一方面有活血化瘀之作用，一方面有稳定情绪之作用，很多脑病病人，包括车祸受伤、中风之病人，常用柴胡龙骨牡蛎汤作基础，可加入像郁金、香附、钩藤、天麻都可以用到，有松弛缓和情绪之效。

033、男性 50 岁，脑部长瘤，西医打开脑盖，评估之后，无法割除又缝合，缝合之后，左眼失明，右眼皮下垂，须用手将眼皮扳开，请问如何处理脑瘤、眼皮下垂？

若脑瘤长在脑干附近，一般西医也不敢贸然割除，至于眼皮部份，眼皮下垂者，重症肌无力的患者，西医一般用类固醇。

我临床上看过四、五例重症肌无力的患者，有一位基隆林先生重症肌无力合并复视，治疗后效果不错，也介绍一些重症肌无力之病患来看诊。

在眼科学中，上下眼胞属脾（肉轮），黑睛属肝（风轮），瞳仁属肾（水轮），白睛属肺（气属），两眦属心（血轮），眼科学称之为五轮八廓，我们可以根据眼睛五个不同的部位，配属五脏。

眼皮下垂者，上下眼胞属脾，一般会选用健脾之药，如七味白术散、四君子汤、五味异功散、六君子汤、七味白术散或葛根汤。有些人眼皮用胶布贴，我们用健脾的方法。用健脾胃之方，重用黄芪补气，重用山药健脾，重用薏苡仁健脾之外有去痹作用，包括其他肌肉无弹性，脾主肌肉，故必须用健脾之药来增加肌肉之弹性，有几个案例疗效不错。

在眼皮疾患，最神奇疗效的是眨眼睛，不用去打肉毒杆菌，用葛根汤加秦艽、钩藤，几乎每例必效。

脑瘤部份，我们并无把握完全消除，但仍可以选用柴胡龙骨牡蛎汤，真武汤，清震汤（荷叶、升麻、苍术），另外每天勤快打莲藕汁喝。莲藕汁有很好的功效，有位病人身体半边麻痹，每天喝莲藕汁，渐渐恢复，莲藕汁除了活血化瘀之功效又好喝。

034、脸部色素沉淀，如何处理？

历史人物如关公，脸部色素沉淀，我认为很可能是药物中毒或食物中毒，「肝主五色」，可以选用加味逍遥散，加活血化瘀药，改变色素之药。实例上，振兴医院陈先生的女儿国小毕业后，脸开始变红，像关公一样，但呈较暗红的颜色，吃药后治疗效果不错。

035、63 岁男性，西医开脑瘤手术之后，半身行动不灵活，经使用半夏天麻白术汤，合真武汤、丹参、川芎、远志、菖蒲，效果良好，但病人情绪沮丧，走路仍不稳定、健忘，如何处治？

此组方药可以继续服用，走路不稳定可加牛膝、木瓜。

036、男性 50 岁，右脚膝盖以下至脚踝，屈伸不利，为何原因？

可能喝太多冰冷饮，治疗可用芍药甘草汤加牛膝、木瓜，严重一点可用四妙散，更严重用当归四逆汤加牛膝、木瓜。

037、65 岁女性，大小腿灼热感，无汗，热由下往上，但热退时由上往下，行动不便，不舒服，一天发热多次或数天发热一次，如何处治？

灼热无汗出，其实有汗骨蒸（地骨皮）、无汗骨蒸（牡丹皮），有时不要太苛求二者的区分。牡丹皮本身有化瘀功能，而地骨皮无化瘀作用，为茄科植物枸杞的根。

处方可以用芍药甘草汤加牛膝、木瓜、地骨皮、丹参、牡丹皮或加鳖甲，滋阴解热的方法。

038、女性，生殖系统动手术，肚脐流脓，恶臭，而且往下部发展，局部有硬块之感觉，如何处治？

肚脐流脓汁，以前就看过很多病例，第一个病例是叶姓客家人，在○恩医院看到的，用茵陈五苓散去加减，很臭的脓血会消失。曾经看过最严重的人是肝硬化腹水，肚子腹水胀很大，肚脐整个胀突出来，腹腔积水，由肚脐流出，其味道如同尸臭。

在诊断学上，足踝肿（肿到看不到足踝的形状）、缺盆肿、突肚脐，都属危证。此病例为妇人生殖系统手术而腹胀积水的，除用茵陈五苓散外，可用《金匮要略》之当归芍药散，「妇人腹中㽲痛，当归芍药散主之」。

039、女性 48 岁，长年侧卧在沙发上看电视，经 X 光检查有骨刺现象，经西医复健，牵引，吃西药，效果不明显，针灸也是暂时止痛，中医如何处治？

可处方芍药甘草汤合四妙散，加乳香、没药。没药是橄榄树科。而乳香用在煎剂中很难吃，故我临床上少用乳香。

此外，肾主骨，右归丸或左归丸，也可以使用。但价钱较昂贵，平时可多吃胶质食物。胶质食物，倒不是会消除骨刺，而是骨刺压迫的地方修补，不舒服的感觉会改善，但是冰冷的东西绝对不可以吃。

040、78 岁女性，血压偏低，常眩晕，口苦，常有黄而稠的浓痰，手足末梢麻木感，如何处方？

针对痰黄浓稠可用麻杏甘石汤或泻白散加冬瓜子。改善之后，可用小柴胡汤加苓桂术甘汤。苓桂术甘汤在《伤寒论》〈太阳篇〉「发汗则动经，身微振振摇」，而小柴胡汤主治「口苦、咽干、目眩」的少阳症，可以治晕眩。可以加丹参、川三七，强心活血、提升血压，如效果不显著可改苓桂术甘汤为真武汤，温阳强心之功能更强。

针对晕眩方面，如果病人之身体体型较肥胖，并有肠胃功能之问题，可以选用半夏天麻白术汤与真武汤配合，因为半夏天麻白术汤为二陈汤之变化，有除痰饮的作用。真武汤有理中汤之架构。

由于资料不是很详细，建议先清除浓痰。针对口苦眩晕，用小柴胡汤与苓桂术甘汤，更进一步再用真武汤与牛夏天麻白术汤配合，应有不错的疗效。

041、45 岁女性，患乳癌，因手术，手无法举起，内热苔白，舌苔长刺，二便正常，睡眠可，如何处理？

肝经循行到乳头，乳房属足阳明胃经，用药找入肝经之处方用药，用逍遥散或加味逍遥散，用逍遥散或加味逍遥散与真人活命饮合起来用，有天花粉与浙贝母食散结的药，再加专门治乳房肿瘤的蒲公英，甚至可单用蒲公英二两。

蒲公英为菊科植物，就像煮莴苣、茼蒿菜吃一样，处方中若不加蒲公英可以另外用蒲公英二两煮水。如有痛感，再加郁金、香附、延胡索，痛感可以减轻，一方面控制病情。

胸部手术后，胸部的肌肉牵引腋窝下的肌肉，手臂无法高举，可以考虑用加味逍遥散合黄芪五物汤来治疗。

042、35 岁女性，因肝郁导致阴唇长湿疹，如何处理？

肝经环绕阴器，由脚大姆趾大敦穴开始循行，到生殖器旁五里穴，再到乳头，因此可用加味逍遥散，或合当归芍药散一起用，可用蛇床子、百部、土茯苓黄柏也可用，但味道较苦。

外洗用蛇床子、百部、苦参根、黄柏来洗，痒的现象会改善。

043、女性，怀孕，压迫肛门的静脉，产生外痔现像，小便少，易疲倦，如何用药？

也可用加味逍遥散，加一些润滑的药，让大便润滑，不用出力，痔疮或可减轻。

044、5 岁小女孩，有异位性皮肤炎，严重时会气喘，前天在幼稚园，吃了东西后，开始呕吐，喝水也吐？

〈太阳上篇〉23 条「饮水则吐，名曰水逆，五苓散主之」，另外生姜、半夏食止呕圣药，选用有姜、半的处方，如小柴胡汤、二陈汤、六君子汤有半夏。

因此可以考虑用五苓散与小柴胡汤或六君子汤合用，仲景不论在《伤寒》、《金匮》，呕吐用姜、半。没有半夏也必用姜，生姜或干姜。如果饮食引起，也可以考虑与平胃散合用。

可再加芦苇根、竹茹都有止呕作用，饮食引起加神曲等药，效果会很显著。

045、50 岁女性，感冒吃了很多西药止咳药，上课时突发气喘，说话时会气逆，会喘，如何处理？

针对喘症，依辨证分型，如果痰黄黄稠稠的热证，可用麻杏甘石汤，如痰稀稀白白的寒证，可用小青龙汤加厚朴、杏仁。

046、70 岁女性，身体皮肤经常红红痒痒，像蚂蚁咬的一样，痛痒，颈部尤其严重，晚上睡觉手会麻，脚会抽筋，应该如何处理？

此病患皮肤如蚂蚁咬，红痒痛，与手麻、脚抽筋，都是由于血液循环差有关，血液无法到达皮肤末梢，皮肤就会麻痒痛，血液无法到手指，手指就会麻，无法到脚末梢，脚就会抽筋，因此手麻可考虑使用《金匮要略》〈血痹篇〉的黄芪五物汤。针对脚抽筋用芍药甘草汤加牛膝、木瓜，或可用当归四逆汤就可补肝血，而且促进血液循环到末梢，二方合用，都是桂枝汤系列，并无冲突。

黄芪五物汤，为桂枝汤去甘草加黄芪，五味药。当归四逆汤为桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草，都是桂枝汤的变化方，二方合用。再加走手臂的桑枝、姜黄，走下肢的牛膝。再加丹参或薏苡仁，如此可以改善循环。

047、劳累造成的偏头痛能否用吴茱萸汤？

吴茱萸汤第一次出现在〈阳明篇〉190 条「食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之」，再来〈少阴病〉277 条「少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之」，再来是〈厥阴篇〉340 条「干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之」，共三次。

阳明病多为实热，但也会出现吴茱萸汤证的虚寒证。在〈厥阴篇〉若找不到头痛的原因，但有肝经的证状，特别注意，“吐涎沫”这句话，吐口水很多，这在《伤寒论》的注文说是“寒气为病”。

实例上有一个倪老先生安徽人，69 岁，头痛已 39 年，找过很多医生，怎样都治不好，经详细询问病史，知其曾经在东北当兵，于是认为是“寒气为病”，处以吴茱萸汤，结果吃到第七帖症状缓解。

另一例有一位 200 多公分的篮球员，冬天迎寒风中抽烟之后，打嗝不止，西医治不好，经诊断为“寒气为病，胃中虚冷”，类似有声无物的哕证，处以吴茱萸汤，加上有松弛肌肉效果的芍药甘草汤，服药三天而愈。所以头痛要用吴茱萸汤要掌握到重点在“干呕”，“吐涎沫”，“寒气为病”的关键。

临床上头痛，偏头痛可处以“柴胡桂枝汤”，小柴胡汤疏通三焦，桂枝汤调和营卫，人体之生理不外乎气血营卫三焦，故柴胡桂枝汤的适用范围很广，包括睡眠障碍。

有一例黄○招老太太 76 岁，头痛 44 年，曾经看过长庚神经内科教授吃西药瘦了八公斤，看过大陆广州中医药大学的教授九次，无效。黄老太太无“干呕，吐涎沫”，所以不是选用吴茱萸汤，因老太太的儿女不在身边，看病时很喜欢和医师聊天聊很久，经诊断后处以柴胡桂枝汤，加荆芥、川芎、钩藤、秦艽，用钩藤、秦艽去疏缓与放松，服药一周后，44 年的头痛就缓解了。

048、睡眠障碍，是否能用酸枣仁汤？

酸枣仁汤是“虚劳虚烦不得眠”，是因虚劳而引起烦，通常要发生在很忙的大企业家或是国三、高三学生读书劳累压力大，烦而睡不着的，才用酸枣仁汤，临床上我反而常用甘麦大枣汤，柴胡桂枝汤，严重一点用柴胡龙骨牡蛎汤。

049、40 岁女性，经水原本都提早来（经来日赶），服用加味逍遥散，温经汤，当归芍药散后，月经已正常，近日又感少腹痛，又因工作久站，有子宫下垂的现象，是否可用补中益气汤来升提？

可以用补中益气汤来升提，因少腹痛可以合用“妇人腹中㽲痛”当归芍药散，也可继续服用逍遥散，温经汤，当归芍药散，这些方中有当归、白术，温经汤有吴茱萸等温性药对月经少腹痛有效，但要配合远离冰冷饮。

050、鼻腔内膜被太阳晒得红红的，口腔和舌头时常会破，如何处理？

可选用甘露饮，口与舌，在藏府与脾和心有关，故可以考虑加入心经的连翘、远志，加竹茹，另用生蒲黄化瘀。

有一位南非的病人，舌头麻了六个月，在西医看无效，要作组织切片，经人介绍坐飞机回台，就是用上列之处方用药，服药后明显改善。

口唇的问题一般都可用甘露饮来处理，有另一位南部庞姓女老师，舌头开过刀咬字不清，已三年多，经过上列的处理，口舌的症状缓解很多。

另一例是胡小女生舌头黑点很多年，现在也渐渐恢复。

051、牙龈的问题如何处理？

上下牙龈在经络辨证上属阳明胃经与大肠经，故也可用甘露饮来处理，几天前我的女儿帮我拔了一颗牙齿，我用甘露饮加连翘、金银花清热消炎症。用白芷、细辛止痛。齿为骨之余，用骨碎补入肾补骨。吃了一包，疼痛减轻。

另外也可用清胃散加减，加藁本、白芷、细辛、玄参，含着或漱口，其中藁本、白芷与细辛有止痛效果，清胃散中的生地与加入的玄参，可入肾而清热。

052、〈太阳下篇〉122 条“脉阴阳俱停”若解释为阴阳三部脉俱相等，怎么后文会有“但阳脉微”，“但阴脉微”呢？若解释为停止，是指停多久呢？偶然停一下，或是常常停？

请参考上次的上课内容。（第二十一讲）。

054、同样是出汗，如何去分辨病人的汗是病邪盛而汗出，或是病将愈要汗解时流的汗？

病汗摸起来比较黏，病快缓解的汗较不黏，人体其实时时都在出汗但没有自觉，马上就蒸发掉。所以正常人的皮肤是摸起来干爽的，而病人流汗皮肤摸起来是黏黏的。

055、50 岁的女性，卵巢长水泡，压迫肠道，疼痛，如何处理？

腹中绞痛，用当归芍药散就很有效了，甚至如有瘀证，用活血化瘀来处理可用桂枝茯苓丸，有茯苓有利水作用，有牡丹皮，桃仁化瘀，必要时可再加丹参、泽兰、香附、血竭。

至于三棱、莪术。三棱为莎草科和香附、荸荠同科。莪术为姜科，作用较强，我很少用。其实加延胡索、木香就有止痛作用。

056、女性，习惯性流产，近日又怀孕，又出现流产的先兆，除了卧床休息外可用何方法安胎？

第一观察有无出血来红，若有，可用桂枝龙骨牡蛎汤，合芎归胶艾汤，加桑寄生、骨碎补、续断，再加止血的地榆炭、蒲黄炭等炭化的药物（红见黑止）。

第二观察有无腰酸，酸到好像腰要断的感觉，若有考虑用肾气丸，右归丸。

虽说黄芩、白术为安胎圣药，但是要考虑，有肥人多痰的加健脾化痰的白术，或是瘦人多火的加黄芩，所以一般我最常用的安胎药是桑寄生，以前常用苎麻根，苎麻根是很好的安胎药，可惜目前无科学中药，有机会我会建议药厂生产。

057、请问浮萍的用法？

浮萍可以治皮肤病、尿蛋白、水肿，是很好的药，但现在很少人会用，本来也无科学中药，但我盯着科达四年终于作出来，早期全台北市处方会用浮萍的只有我，经我的介绍现在比较多人会用。

058、水脑症，与清震汤，荷叶的用法？

今天有一个刘○佑病人，小儿癫痫，并发水脑症，经处以清震汤，荷叶、苍术、升麻三味药，水脑缓解，而且癫痫也很稳定，荷叶可化瘀，可上行对脑部病变有很好的作用。

059、感冒缓解之后，觉得有些痰阻在喉咙，一直咳嗽，不能睡，如何处理？打喷嚏时鼻腔有味道，如何处理？

如果痰黄黄黏黏的，可以用麻杏甘石汤，和《金匮要略》第七章“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”，麦门冬汤可以一起用。鼻腔有味道加入鱼腥草，鱼腥草新鲜的很臭，臭鱼腥味，晒干后没味道，鼻窦炎时可加入鱼腥草，鼻腔的怪腥味就会消失。

就如同口苦的要命时，加入苦的胆汁一样，口就不苦了，以胆治胆（胆汁除了治疗口苦、口干，亦可治眼睛红血丝、眼垢多、便秘，因为胆汁会帮助胃液分泌胃液分泌帮助食物消化）。

补充

【案例一】

长庚医院谢大夫的太太，原先为护理长，有一天四肢变得完全无力，她自己说，她终于了解什么叫“手无缚鸡之力”，经西医检查，报告为运动神经元疾病。我们大概看了四次，用黄芪五物汤加当归四逆汤，现在两脚已经恢复八成的力量，但两手的进步较慢一些。

【案例二】

锦州街○全中医诊所楼上一位金门籍的太太，30 多岁，马偕医院诊断为皮肤癌，我用当归四逆汤加减，不到二个月的时间，皮肤的病变就完全消除。

【案例三】

有一位中部的病人，是肝肿瘤的病人，每周三会北上来看门诊，她的先生是西医眼科大夫。

此病人每天定时发烧，已经三十多天，不用吃药，发烧四个小时，就自行缓解。这是很典型的少阳病，往来寒热，每天定时发烧。甚至如果转变到厥阴病，就会变成发烧前先发冷发抖，就是所谓「厥深热亦深，厥微热亦微」，在〈厥阴篇）第 315 条会提到。

临床上也遇过很多例，其中一个小男生，二度发生发烧，二次都请我到○总医院出诊，小男孩的父亲也是中医师，但自己不敢用药，这就是《内经》讲的「不失人情」之一。自己的亲人就不敢用药。

清代的叶天士有一个故事，叶天士的老母亲，80 多岁，有一次发高烧，舌红，脉洪大。叶天士在院子中走来走去，不敢下药，叶天土也知道要用白虎汤，但是“谈虎色变”，不敢贸然用石膏剂。这就是亲情的影响。

就像现在很多外科医师，自己亲人的手术不敢自己开刀，深怕失败会内疚一辈子。

○总医院，有一位医师，自己的母亲患带状疱疹，自己不敢开药，请同事开药，同事不到三分钟就开完处方，他跑去问同事开了什么药，同事回答是类固醇，这位医师很紧张的骂同事：怎么给我妈妈吃类固醇？

060、脑鸣，能不能用清震汤治疗？

清震汤原本是治疗雷头风，雷头风在现代医学也没有办法找到一个很合适的疾病来配对结合起来说明，书中上描素雷头风说头上起疙瘩，也没有说明是在头外面，还是里面，没有很详细的解释。我自己是透过清震汤组成的三味药的药理药性来颌悟，用来治水脑症。

苍术，可燥湿，会吸收人体各部位之水分：荷叶为活血化瘀药；升麻解毒的药物。而且荷叶、升麻都有往上的作用。临床上我把清震汤用在水脑症病人，几乎每一例都消除了。

脑鸣，声音是由头部出来，我习惯上用桂枝龙牡汤。此方原本治「虚劳，男子失精，女子半产漏下，梦与鬼交」，出现在《金匮要略》第六章〈虚劳篇〉。为桂枝汤原方，再加龙骨、牡蛎用来治疗男子精虫数目过少、或精虫活动力不足，有一定疗效，可与右归丸、左归丸、肾气丸，还少丹等补肾药搭配，效果不错。包括性功能低下，也可用桂枝龙牡汤来加减。

耳鸣声音由耳朵出来，考虑使用小柴胡汤，苓桂术甘汤。如果有肾虚现象，肾开窍在耳，用肾气丸，加远志、菖蒲、神曲、灵磁石。磁珠丸也有很好的效果，但朱砂禁用，不用朱砂效果亦不错。

脑鸣、脑部的问题，也可由任督二脉来思考。应有疗效。

061、67 岁女性，每三日就会有一次月经滴滴答答不正常出血，经检查为子宫颈癌初期，应该如何处理？

我曾经见过一名 90 多岁之女性，每个月，月经还是来潮，一般把这类症状视为虚症。

如果是子宫颈癌，可由肝经环绕阴器来思考，用逍遥散、加味逍遥散，或用《金匮》的当归芍药散，或配合当归拈痛汤，黄柏、蛇床子、土茯苓、百部、香附可以用来加减。

如果为虚症，可用人参养荣汤、芎归胶艾汤。另外，加仙鹤草、藕节、地榆炭、蒲黄炭这一类的止血药亦可加减之。

另外，要看病人的肠胃功能如何，如脾胃差亦可加入山药等的健脾药。

062、3 岁女性，眼睛长疗，西医眼科要开刀处理，中医如何处理？

这一般称之为麦粒肿，透针眼，可以用葛汤根或小柴胡汤，或竹叶石膏汤来加减，视其症状选用。

可以加茺蔚子、菊花、木贼草、蝉蜕，禁食烤、炸、燥热食物。汉堡、炸鸡块、炸薯条、饼干要少吃，因此这类病人体质偏燥热型的。一般会长在上眼皮，如果在下眼皮，在眼科学中，由上而下为太阳，由下到上为阳明，放射状为少阳。由此来考虑用方。

063、30 岁男性，四年前，右耳后淋巴腺长出 6 个如花生大之肿块，西医诊断为淋巴腺自发性病变，吃药一个月后，肿块渐消肿，但到今日体重增加 15 公斤。目前会全身不知原因地起疹块奇痒无比，与饮食无关连。手平放桌面，有压迫，即起一粒一粒的疹子，如何处理？

听此叙述，西医很可能使用类固醇药物，扌会体重增加，皮肤变差。我们可用小柴胡汤来和解之。有红肿之现象用六味地黄丸。或用黑豆甘草解毒汤，再加金银花，效果很好。

黑豆甘草解毒汤，对皮肤病有很好的疗效，有一病人龙姓女子，便秘、脸部痤疮，喝了黑豆甘草解毒汤之后，大便通畅，脸上皮肤改善好了。黑豆甘草解毒汤口感也很好喝。

064、55 岁女性，腹胀气，上厕所，自觉解不干净，一直想上厕所，以前可以喝牛乳，现在喝牛乳会不舒服，如何处理？

大便解不干净，这是“滞下”的现象，有些人肠蠕动力量不足，会有解不干净的感觉。我们可以用平胃散做主方，加大腹皮、神曲、木香、香附，增加行气的力量，促进肠蠕动力量。

065、48 岁男性，脚心自觉烘热，不易人眠，久坐久卧腰酸，应当如何治疗？

手心、脚心加心窝，就叫“五心”，手心有手厥阴心包经的劳宫穴。脚心有足少阴肾经的涌泉穴。还有一的膻中穴，五个穴就叫“五心”。

五心烦热，丹溪先生有二个方，一个叫虎潜丸或叫补阴丸，现在虎骨已经不能用了。虎潜丸已经配不出来，但其组成像知母、黄柏还是可以用。

因为肾主骨，脾主四肢，有时候皮肤出现一点点红色的血点，这叫“肌衄”。有时皮肤肌肉一碰就痛，这叫「肌痹」。脾主肌肉可以考虑用葛根汤，七味白术散。

像脚底心有热感，可以用四妙散，芍药甘草汤。四妙散中有黄柏，芍药甘草汤的芍药是敛阴的药，可以再加地骨皮、龟板、鳖甲，反应就不错。

066、因压力导致胃炎，腹胀、腹痛，而且全身有燥热感和便秘。应如何处理？

可考虑使用逍遥散、加味逍遥散，疏导情绪所谓「疏肝理脾解郁」。也可用柴胡系列的四逆散，有芍药、甘草就有舒缓肌肉紧张作用。常腹胀，就可选用香砂六君子汤，有木香、砂仁，就可以清除腹胀，或用平胃散。

再加大腹皮、神曲消除腹胀。再加入养胃之石斛。便秘加柏子仁，柏子仁又有安神作用。

神曲其实就像酵素一样，可以分解胃中的食物，因此腹胀，呕吐感会改善。

067、同事尿毒症 3 年，洗肾已 2 年余，其间因控制不佳，曾感染，陆续住院二、三次，现在尿毒指数控制在正常值，又患有糖尿病十年多，也控制在正常范围。血压 130/80 左右。但感到体力越来越差，口干舌燥，全身燥热。要含冰块解热，小便少，大便硬，晚上睡不着，吃安眠药。但第二天还是很累。现在头、背部，长一颗颗的红疹，大小不一，红肿痒，但不痛。如何处理？

糖尿病与尿毒病是相关连的。糖尿病患容易并发心血管、视网膜、肾脏等病变。各种生化指数，有时候是假象，早期蒋经国在医疗小组的药物控制下，血糖报告也都在正常值，不过还是视网膜病变，依旧脚截肢。

荣总家医科主任，蔡世滋主任，就讲过，「在还没找到更好的治疗方法之前，我们只有这样子控制」。西医自己也认为只是控制，而非治疗。

洗肾的病人几乎每个都会体力差，贫血，面色黧黑。贫血，血含氧量不足，面色就黧黑。口干舌燥，全身燥热就是阴虚。如果含冰块解热就大错特错了，越含冰块血管肌肉收缩，更不容易散热，就更渴，恶性循环。

尿毒病常常会小便少，因为阴虚的结果自然就小便少，大便硬。睡不着，服安眠药，第二天会更口干舌燥又再恶性循环。而且很累，精神不振。

可以考虑用六味地黄丸与猪苓汤合方，加玄参、丹参、泽兰、鸡血藤、阿胶。或针对皮肤加连翘清热解毒，为十二经疮家圣药，来治疗红疹。

这里不用肾气丸是因肾气丸中有桂、附子是燥热的，不适合阴虚燥热的症状。因为尿毒病很不好处理的，不是一朝一夕可以全功。我们先求其症状稳定，减少洗肾次数来处理。

068、15 岁小女生国中三年级，功课压力重，晚睡，脸上长青春痘，痘突出色黑，苔白微厚如何处理？

用加味逍遥散与真人活命饮合方，加味逍遥散中之丹皮有凉血、化瘀之功能。再加用苡仁、神曲、连翘、丹参。因苔白微厚，表示有湿，所以用薏苡仁去湿健胃。神曲亦健脾胃，助消化。

几乎大部分的青春痘病患这样处理后都会改善。

069、记忆力较差，如何处理？

脑就是窍，要提高记忆力，通窍的药一定要用。所有通窍药，通窍效果最好的是麝香，但是这种状况还不必用麝香，要把麝香留着去治那些急重症的人，因为实在太贵了。（目前也禁用了）但是临床上很多医生很喜欢开这一类的药，开麝香、牛黄、马宝、猴枣。开一帖就二、三万元一罐。实在是无法去分析为何这样用药，不知道是什么心态。

我们常使用的如远志、菖蒲等，效果就很好了。

070、30 岁妇人怀第二胎四个多月，易困倦，嗳酸，脉右大左小，如何用药？

妊娠如果嗳酸很厉害，一般可使用小柴胡汤，小柴胡汤可作用在肝胆，另外用香砂六君子汤，所谓「姜牛」为止呕圣药，小柴胡汤有生姜、半夏，香砂六君子有半夏。我们有很多病例。

如有一位孕妇在新光医院，打点滴二个月，几乎什东西都不能吃，胎儿成长缓慢。于是拔掉点滴。来诊。用小柴胡汤合香砂六君子汤。安胎用桑寄生。

黄芩，小柴胡中有。白术，香砂六君子汤中有。黄芩、白术食「安胎圣药」此病例吃了一次药就好了。

脉右大左小，男左女右，从脉象看应该是女生有关怀孕的脉象，所谓「阴搏阳别谓之有子」，二尺的脉跳比二寸明显，表示怀孕。或所谓「少阴脉动甚，谓之有子」，少阴脉指左寸。

071、新加坡 1 岁 8 个月小男生，因为印尼尘霾，整个月待在冷气房，平均六周感冒一次，曾经得过肺炎，应该如何调养？预防？

平时没有感冒的阶段可以用玉屏风散，合四君、六君、五味异功、香砂六君、七味白术之一。或用玉屏风散合小建中汤：因为小建中汤可以改善体质，增加抵抗力，增加免疫功能，是一强壮剂。

也可用麦门冬汤，「火气上逆，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之」，因为其中有人参、粳米、大枣、甘草，都是补益药。可搭配小柴胡汤和解之剂。因为霾害，空气品质不好，呼吸道不适，就是小柴胡汤的适应症，胸胁苦满，其实苓桂术甘汤去桂枝加人参就变成四君子汤。桂枝本身芳香也可以健胃。苓桂术甘汤也是一个健肠胃的方。所以吃了苓桂术甘汤之后，小朋友的痰饮改善咳嗽减少，而且胃口也会大开。不像吃西药感冒药后，大出汗，解大便硬如羊屎，胃口变差吃不下饭。

072、50 岁男性，小便白浊，应该如何处理？

一般治疗尿蛋白可以选用的方剂有肾气丸、猪苓汤。像萆薢分清饮、清心莲子饮也可治尿蛋白。

如果热象明显的，肾气丸可以去桂、附，而用六味地黄丸。五苓散有肉桂，有热象也不宜使用。

单味药方面，其实单用冬瓜子、白茅根二味药，就会有效，冬瓜子有排脓、利尿、消炎的作用。白茅根是禾本科植物，与稻米，甘蔗同科，可以放心使用。以前用禾本科的玉米须效果也很好，但玉米现在洒很多农药，农药残留会造成肝肾损害。如果能保证完全没有农药残留，玉米须可用。我们治病千万不要又造成病人别的问题。

073、46 岁女性，感冒已一个多月，干咳、咽喉痛，自行用了清燥救肺汤加桔梗，结果喉咙更痛，头痛更厉害，而且感觉喉间有异物，另一位医生用半夏厚朴汤，结果咽喉异物感减轻，但会有阵热感。然后大汗出一日十余回，该如何处理？

理论上清燥救肺汤，有桑叶、石膏、阿胶是滋润清燥的，服药后应该不会使咽喉更痛，而且有异物感。

反而半夏厚朴汤中，半夏、厚朴是辛燥热的，服后异物感缓解但有阵热。阵热一日十余回大汗出，紫苏应该也没有如此大之发汗力。紫苏是唇形科植物和丹参同科，没有如此大之发汗力。

此病例如果不是辨证有误，或是用了不好药厂的药，就是病人体质很敏感。46 岁应该也接近更年期症候群之潮红潮热，如果表证不明显，又有更年期的症候，可以考虑使用妇人脏躁的甘麦大枣汤。但阵热大汗一日十余回，好像不太像更年期症候。

临床上很多病人服药后，反应结果不如预期，无法用常规的理论去讨论，值得我们更仔细去思索问题。

074、左半身麻痹，平躺疲劳，心悸，手发抖，请问该如何处理？

手发抖有几个疾病可以思考，巴金森氏症、小脑病变、甲状腺机能亢进、酒精中毒等。

酒精中毒是不喝酒的时候发生手抖。巴金森氏症是大脑中枢病变。

手发抖可用芍药甘草汤、甘麦大枣汤，有安定神经作用，包括柴胡龙牡汤亦可以使用。左半身麻痹，可以视为「血痹」症，在《金匮要略》第六章〈血痹病）用黄芪桂枝五物汤。

075、柴胡白虎汤的组成为何？

柴胡白虎汤之组成即小柴胡汤加白虎汤。

小柴胡汤七味药，柴胡、黄芩、牛夏、人参、甘草、生姜、大枣。白虎汤四味药，石膏、知母、粳米、甘草。

柴胡白虎汤的症状是少阳合阳明的症状。小柴胡汤是少阳病主方，而白虎汤是阳明经病之主方。在《伤寒论》条文中没有柴胡白虎汤这个方。

经方与经方合用，有柴胡白虎、柴胡桂枝、白虎桂枝等。

在《金匮要略》第四章〈疟病篇〉，有一个白虎加桂枝汤，是白虎汤加一味桂枝，治温疟，但热无寒。也可用来治但热无寒的「夏季热」。另外用在尿酸痛风急性发作，局部肢关节红肿热痛阶段，用白虎加桂枝汤也有很不错之效果。

076、印度、尼泊尔之肺结核很多，除了清燥救肺汤之外，还有那些方剂可使用？

其实不只印度，尼泊尔的肺结核病多。最近新闻报导目前全球最多的流行传染病，第一名就是肺结核。而且公共卫生流行病学者预测到 2020 年，全世界会有十亿人口参加肺结核大流行。会有 8000 万落后地区的人会死亡。

在仲景时代，西元二世纪，就有肺结核。也就是二千多年来肺结核一直存在。甚至眼睁睁的看到 2020 年有十亿人会大流行。

其实可用方剂有：清燥救肺汤、百合固金汤、秦艽鳖甲汤、秦艽扶羸汤、补肺阿胶汤（编者按：目前禁用），这一类有滋肺阴效果的方剂。像《笔花医镜》的月华丸、甲鱼丸。鳖甲是很好的滋阴清热药。

077、右手手掌湿疹，由 12 岁开始到 48 岁，都没有明显改善，是否可由脾胃来着手治疗？如何处方用药？

脾主四肢，由脾胃论治是可以的。

二周以前有一位后中毕业在土城驻诊的罗医生，提及一位小女生的大姆指皮肤病，惨不忍睹，用了当归拈病汤加苡仁、连翘一周，症状就消除了。

当归拈痛汤是李东垣的方子。东垣立方的精神，大部分皆由「健脾利湿」来着手。补中益气汤、升阳益胃汤、补脾胃泻阴火升阳汤、清燥汤等都是由健脾胃来的。「利湿」就常用茯苓、白术，东垣常用「四芩汤」来变化。四芩汤就是五苓散去桂枝。常用黄柏，苦能燥湿。当归拈痛汤就有很多利湿、燥湿的药。

如果不用东垣的方，就用平胃散，有苍术。和五苓散、茵陈五苓散合用。茵陈为菊科植物，也有利湿作用。或加入四君、五味异功等健脾胃的方剂，再加山药、苡仁。

可以加入连翘。连翘除清热之外也有些利湿作用。黄柏很苦，一般我较少用。同时要配合饮食控制，如多食生冷，湿疹就容易发作。

078、40 岁女性一年前右耳罹患了带状疱疹，引发右耳、右面颊、右颈项疼痛，经中西医治疗有改善，但每次吃了葛根汤之后，膝腘委中穴与脚背就会起疱，长脓。最近右脸颊僵硬与胀感、舌苔白、容易作梦、小便清长，应如何处治？

临床上我也看过耳朵附近发生带状疱疹的，也看过长在口腔里面的。一般两耳为两侧，两侧属少阳，应该使用小柴胡汤系列才是。有僵硬胀感，可以加入钩藤钩、秦艽，有松弛肌肉、神经的作用。再加桔梗引药上行。再加入有抗菌、抗病毒作用的连翘。

葛根汤，一般属于太阳经与阳明经。在此病例，似乎不很妥当。但服了葛根汤之后足太阳膀胱经的委中穴，与足背居然会起疱，长脓，很特殊的反应，又值得思考探讨。

我看过带状疱疹八年的病例，刘○亭先生原本有痛感，服药后现在痛感已经消失。另一病例是五年，在眼眶周围，临床经验是如果发病一礼拜之内没有病毒抑制住，以后多多少少会有一些后遗症。虽无致命之危险，但破坏神经会持续抽痛，很痛苦。

079、52 岁女性，子宫沾粘，一星期前开刀治疗。目前症状是干咳，舌苔白滑厚，眠差。食后胃痛肠鸣，久坐腰酸，大便里急后重，小便少，尿道痛痒，有痔疮，肛门痛，应如何处治？

这一病例应把痔疮，肛门痛，大便里急后重，归纳在一起。小便少，尿道痛痒为一组。

由于子宫沾黏施术可以处以当归芍药散，再加上猪苓汤，再加车前子、牛膝、白茅根、冬瓜子，另外可以再加入土茯苓、百部等药，先把前阴之问题解决。再来解决后阴的问题。

痔疮，肛门痛，大便里急后重，不妨用加味逍遥散合槐花散，再加入地蜈蚣、秦艽、防风这一类药，再加入阿胶之类养血润燥，让大便顺畅。

080、11 岁的小朋友，夜间睡眠时，人睡后二个钟头，由眼睛以上到头顶冒汗。尤其头发，摸起来都是湿湿的。

晚上睡着后出汗，叫做「盗汗」。醒着时冒汗叫「自汗」。

「盗汗」可能是心火伤阴，阴虚盗汗。基本上可考虑用酸枣仁汤、当归六黄汤。「六黄」就是芩、连、柏三黄，加生地黄、熟地黄，再加黄芪称为六黄。「六黄」有泻火，凉血滋阴，与固表的作用。

另外我习惯运用调和营卫的处方，如桂枝龙牡汤，加黄芪、柏子仁、玄参、加地黄、五味子。桂枝汤可以调和营卫，龙骨、牡蛎有潜阳作用，地黄、玄参，补水泻火。黄芪固表止汗，五味子酸收敛汗。

「但头汗出」，在《伤寒论》中经常提及。与阳明、少阳肝胆，比较有关联。

081、地中海型贫血如何处治？

地中海型贫血可选用的方剂有，六味地黄汤，桂附八味丸，归脾汤，黄芪当归补血汤。

临床上还是要依状况来选择用方，若造血机能有问题，由先天的六味地黄汤，桂附八味丸来加减。直接补血作用可使用黄芪当归补血汤。

至于阿胶、鸡血藤等补血药，也可以加入。

082、心脏缺氧引起晕眩，如何处理？

如果面色黧黑，唇黑，四肢冰冷的，可用四逆汤、真武汤。特别是真武汤就可主治「振振欲僻地」。真武汤原本是少阴病的方子，但是提前出现在〈太阳篇〉，误用大青龙汤之后，造成「身振振欲僻地」的现象，所以真武汤在治疗心脏缺氧引起的晕眩，效果相当理想。

如果属于偏热证的，用生脉饮，加入丹参、川七、郁金、木香、远志、蒲黄。这些入心的活血化瘀、强心的药物。

083、病人里急后重，又伴随发烧，先用了白头翁汤合葛根汤，服后感觉症状减轻。后来改用葛根芩连汤合葛根汤，反而感觉肚子胀、绞痛。是何原因？

里急后重的意思指，肚子绞痛，想上厕所，但大便泻一些后，就不顺畅，一会儿肚子又绞痛，又想上厕所，最后肛门有重坠感。有些古书又称之「滞下」。

在〈厥阴篇）329 条，「热利下重者，白头翁汤主之」。里急后重是使用白头翁汤。葛根芩连汤对里急后重比较不合。

用了葛根汤，其中有葛根与芍药，有疏缓肌肉的作用。葛根芩连汤也有葛根，应该不至于腹胀绞痛。可能的原因是苦寒的芩、连二味，苦寒药会抑制肠胃功能，及酵素的分秘，而引起腹胀绞痛。

但是白头翁汤有芩、柏，白头翁与秦皮也是苦寒药。如果吃了葛根芩连汤会绞痛，吃白头翁汤应也会绞痛才是，很难去解释。就像有个病人吃了清燥救肺汤合甘麦大枣汤加百合、柏子仁、天花粉，居然会口干舌燥，实在很难去解释。

084、孕妇便秘，是否只能处以玉烛散？

玉烛散就是四物汤加调胃承气汤。孕妇便秘，也不尽然只能给予玉烛散。我们可以用增液汤来加减，加大腹皮、木香、枳壳、神曲等，也可以帮助排便，用一些润滑的药物。

玉烛散中的调胃承气汤，有大黄、芒硝。是否便秘的程度要到使用大黄、芒硝这等攻下药。如孕妇体质敏感一点，造成流产，就得不偿失。

085、乌贝散，市面上买得到成方吗？

目前乌贝散并没有科学中药的成方，要自己配用乌贼骨（即海螵蛸）加贝母，等分，重量一样，混在一起即可。

乌贝散是一个很好的制酸剂，也具有很好的修补效果。

086、颈部与腋下长出淋巴结节，中医如何处理？肠憩室，中医如何处理？

颈部与腋下属二侧少阳经，可以选用柴胡系列的小柴胡汤或加味逍遥散，加牡蛎软坚。天花粉、浙贝母散结。加桔梗引药上行至颈部。至于腋下部位，可再加蒲公英，因为蒲公英可治乳房、乳头附近的疾病。

至于肠憩室，可能出现像大便次数增加，可用五苓散合平胃散，加山药、薏苡仁、肉豆蔻、砂仁，如此可以让大便次数恢复正常。

087、68 岁女性，血压正常，时常感觉晕眩，尤其是早上起床之时，走路摇摇晃晃，常须要到医院吊点滴，下肢有灼热感，脚底有阵阵刺痛感，应如何处理？

晕眩，走路摇摇晃晃，一般我们视症状可以用「身微振振摇」的苓桂术甘汤。或「振振摇欲僻地」的真武汤。不过这里有下肢灼热的现象，似乎荟桂术甘汤与真武汤都不适用。

此病症可考虑用四妙散。四妙散中有黄柏，黄柏对下肢灼热感有效。如丹溪先生的大补阴丸有知母、黄柏，对下肢灼热感亦有效。但四妙散中有牛膝，引药下行，又可作用在下肢。有薏苡仁，有除湿去痹止痛的作用。

除此之外可用地骨皮、牡丹皮，分别可治有汗骨蒸、无汗骨蒸，对灼热感的症状有效。贵一点的药就可用鳖甲。

同时可以合杞菊地黄丸，因为 68 岁之老人难免有肝肾阴虚之现象。虚而产生热感。所以用四妙散合杞菊地黄丸，加地骨皮、鳖甲等。症状应可改善。

088、42 岁女性，腰椎右侧脂肪瘤，弯腰时才疼痛，西医检查，建议开刀切除。中医治疗是否可以用「少腹逐瘀汤」？

少腹逐瘀汤，是清朝王清任的处方。王清任是中医学现代的解剖学专家。从事尸体之解剖来印证《内经》所记载的一些人体生理学叙述。

王清任创出的处方都有一定的使用部位。如身痛逐瘀汤作用在全身性的瘀痛。血府逐瘀汤偏重在心脏血管的瘀。膈下逐瘀汤偏重在胸膈、横膈、胁肋。少腹逐瘀汤偏重在肚脐两侧以下，比较属下腹腔的瘀证，包括男女的生殖、泌尿系统，女性的骨盆腔。因此少腹逐瘀汤，对于女性的骨盘腔炎，女性的不孕，经闭有瘀证者是适当的处方。

此病例，脂肪瘤在腰椎旁，是足太阳膀胱经的部位。因此应该用小续命汤，或葛根汤，太阳膀胱经的方。

有一位吕先生，因感冒引起全身水肿。头面、身体、腿都肿。腿肿得像大象一样。全身皮肤红肿热，颜色像烫熟的虾子一样。其背部约肺俞、风门、膏肓附近有一个拳头大的旧伤口，好多年伤口都不愈合。

我记得用了荆防败毒散加减。服药之后全身水肿都消掉了，甚至连多年不愈的旧伤口都愈合了。本来只能侧睡，现在可以平躺。

如果较接近脊椎正中央的属督脉。可以考虑右归丸。但如果有热象，右归丸就不合适。小续命汤也会走督脉。

小续命汤走督脉，所以僵直性脊椎炎，可以用此方加减来治疗。可以加入一些有胶质的药，如右归丸中有鹿角霜，再加一些填精补髓的药，如黄精等。

但此病例是脂肪瘤，所以要加入一些活血化瘀之药，如丹参。再加入软坚散结的药如天花粉，浙贝母。可配合外敷药。

089、退化性关节炎，膝关节后红肿，要如何处理？

有一病例，23 年次朱女士，经西医检查骨质疏松，如同在骨头上洒上芝麻一般，骨质疏松的很严重，膝关节亦退化，又有骨刺疼痛，西医主张开刀。

如果由去年 7 月份来诊吃药，吃到上个月，其女前来报告，不须要开刀了，骨刺也消失了，居然连灰指甲都好了。

我们处方用四妙散，合芍药甘草汤。黄柏有消炎，消肿，解热的作用，因为黄柏为大苦大寒，可抑制细菌、病毒，牛膝引药下行，薏苡仁除湿痹止痛。苍术去湿，因为有黄柏，所以可以制衡苍术的燥热。

四妙散合芍药甘草汤再加入木瓜、骨碎补一起使用。对膝关节退化、红肿，应有良效。

090、妊娠期间，误服西药，可能导致畸形儿，要做人工流产，妊娠终止的手术。术后有那些该注意的事项？

一般人工流产后，要当小产看待，注意不要吃生冷食物。如果恶露不尽，可以用生化汤，也可用麻油鸡来补充营养。

091、挖耳朵不慎，导造耳膜破裂。最近几年时常晕眩，严重会呕吐。住院很多次。应如何处理？

两侧属少阳，少阳经的循行环绕耳朵，可用小柴胡汤作为主方。耳朵属窍，要用通窍之药，如远志、菖蒲。用「诸药之舟楫」桔梗，引药上行。用抗病毒的连翘。一般对组织修复力最强的药，就是白芨。

社会大学有一位黄秀○小姐，也是耳膜破裂。结果我用上述之处方。服药几个月后耳膜居然修复了。回去看西医耳鼻喉科，检查之后，医师非常纳闷，怎么耳膜会修补好了。

另外，心脏室中膈缺损的病人，会影响血液供应与回流，所以四肢末梢黑黑的，缺氧现象，我们使用强心的四逆汤，四肢渐渐不黑，只剩指甲黑黑的。又汗为心液，这一类病人很容易出汗。胸部有痛感。

平时都吃一些胶质食物可帮助修复，像莲藕就有这种效果。有缺损的，如血管破裂，莲藕有修补作用。而血管阻塞，或有沉淀物，莲藕又能清除栓塞与沉淀物。有双重效果，很不可思议。有一位年轻人颜面神经麻痹，喝了一些莲藕汁，不久就痊愈了。

莲藕汁可以放一些苹果、冰糖味道就更好了。

胶质食物，如海带。有人天天吃海带，身上的肿块就消失了，因为「咸能软坚」。海中之动物、植物、矿物都有软坚效果。海带可以用煮的。尤其海带烧汤，加传统豆腐，炖排骨，加一些姜片去腥味，味道十分鲜美。

092、怀孕六个月之孕妇，时常感到腹胀。平躺时症状缓解。西医认为是太累了，是否可以使用「保产无忧汤」？

最简单的方法是用「枳术汤」。枳术汤是仲景《金匮要略》第十五章〈水气病篇〉，枳术汤就是枳实，白术二味药，是治疗气分肿的。张洁古根据枳术汤，加入荷叶，米饭为丸，称为枳术丸。用荷叶包米饭蒸熟了以后加入枳实、白术作成药丸。也是用来治疗气分肿。

宋朝时有位医家用枳术汤来减轻孕妇腹闷胀，减轻孕妇体重。改名成「束胎丸」。孕妇由怀孕到分娩，最佳的增加体重是 14 公斤，但有些人增加很多，并不是胎儿增那么重，而是孕妇变重了。束胎丸可以减轻孕妇太多的体重。甚至平时非怀孕的人，没有气分肿的人，用枳术汤，枳术丸也会减轻体重。

「肥人多痰」，枳实与陈皮都是芸香科的植物，有行气化痰的效果。例如大小承气汤中都有枳实，其行气、破气效果可想而知。白术亦可除湿，所以枳术汤可以用来减肥。

此病例当然可以考虑用保产无忧汤，加入枳实、白术。白术本身又是安胎圣药，另外可以加大腹皮，大腹皮是棕榈科植物，对消除腹胀有显效，也可以加入砂仁，亦可消胀。

093、10 岁小朋友，时常鼻塞，偶有鼻涕倒流之现象，如何处理？

可以用苓桂术甘汤来处理。其中的桂枝是芳香健胃剂，为樟科植物与樟树同科，有芳香的挥发精油，因此也有芳香通窍的效果，可以改善鼻塞的现象。

另外可加远志、白芷、细辛。加了白芷、细辛，药就有些不好吃了。白芷是撒形科植物，与当归、川芎、羌活、独活、藁本、防风同科，也有挥发精油，有点麻的口感，加了细辛之后，麻的口感更明显。

可以加入化痰的药如桔梗、远志、桑白皮、百部等。特别是含有皂素的药物如桔梗、远志，可以化痰。痰液、鼻涕少了自然不会倒流，就不会刺激咽喉而咳嗽。

094、三岁小女生，口腔内长了二个小水疱？已经化脓，任何食物皆不吃，已经二天，舌质红绛，无其他症状，应如何处理？

甘露消毒丹是相当适合的处方，但甘露消毒丹中有射干一味药，比较难吃。

我们也可以使用甘露饮，但要再加连翘、玄参、牛蒡子与桔梗。或用麦门冬汤为主。这二方口感好吃，对小女生比较容易接受。

可以配合外用冰硼散，因为青黛，黄柏都有消炎、消肿的作用。

095、《医方集解》中有一方剂「孔圣枕中丹」，其组成中有龟板、龙骨，十三岁的女生服后对将来生育有无影响？会不会难产？另外据说孕妇禁用鹿茸，因为鹿茸会使孕妇生产时骨盘打不开，一定要剖腹生产？

这个说法完全没有根据。龟板含有钙的成分，龙骨是化石。到目前为止尙未有这二味药引发难产的报告。

尤其龟板，在治难产的方子中还用到。如「开骨散」，在难产的时候用。内有当归、川芎（即佛手散）、龟板再加头发。龟板有胶质成份，并没有收涩的作用，倒是龙骨有收涩作用。

鹿茸加龟板，就是龟鹿二仙胶可以补充胶质、磷、钙，增加骨质。我们不只要补充磷、钙，也要补充胶质。

我想鹿茸应该不致于会使「孕妇生产时骨盘打不开，一定要剖腹产」，没有这回事。

096、外感咳嗽打喷嚏、鼻塞、头痛，服用葛根汤合香苏饮三天份即缓解。但近期容易流汗，没发热，但恶寒，服用桂枝汤一次，微欲呕吐，吐后即愈，此时是否可以服用玉屏风散？

桂枝汤中有生姜，理论上不会有呕吐感才是，而且桂枝有芳香健胃的作用。除非你吃太甜的东西，所谓「呕家不喜甘故也」，或者本身的肠胃有问题。

易流汗，但恶寒，其实可以把桂枝汤和玉屏风散合起来用，或者用小建中汤合玉屏风散。

黄芪有固表作用可以止汗，防风有驱风寒的作用就可治「易流汗，但恶寒」的效果。

097、经医院检查诊断，左腿大转子，有退化性关节炎，又有骨膜炎，骨髓炎，怀疑是长期吃类固醇的结果。病人本身只记得十三年前服用过类固醇，当时脸部发胖。请问副作用会延续到现在吗？

有此一说：「服一个月的类固醇，要用三年时间来代谢清除。」不管是否为真，要是当时服类固醇已经对身体造成破坏，其副作用是有可能延续到今天。

住杨梅朱女士，民国 23 年次，有退化性关节炎，骨质疏松，长骨刺。X 光照出来，骨头上像洒满芝蔴般的黑点。去年七月来门诊二次，我们建议她可以直接照处方在杨梅当地配药。今年三、四月时其女儿前来报告，朱女士的退化性关节炎已经不必开刀了，骨刺也好了，更妙的是连灰指甲都好了。

我开的处方是用四妙散合芍药甘草汤，再加木瓜、骨碎补、续断，会痛的话加没药、延胡索。由去年七月到今年三月，7、8 个月的时间，症状完全改善。

另一病例，头份的刘○春，初诊时几乎不会走路，这星期来诊时，几乎已经缓解，仍然会痛，但已经可以忍耐。

我想服用类固醇造成骨头的副作用，我们也可以这样来治疗处理，但是可能要较长一些的时间。

098、服用水药煎剂的肉苁蓉、菟丝子、霍山石斛后，造成头晕眩，无法站立，是为何因？

照药理来看，服这三味药是不会造成晕眩的。

肉苁蓉是列当科的植物，而且有兴阳作用，对阳虚眩晕的病人，服肉苁蓉反而能止眩晕。

菟丝子，是旋花科的植物，与地瓜叶、空心菜同科也不会产生有眩晕的作用。

霍山石斛是兰科植物，与天麻、白芨、石斛同科，也不会有眩晕的反应。

如果有眩晕现象，或许是所谓「瞑眩反应」，没有坏处的。同时这三味药没有毒性，而且都是强壮剂。

我们是不是要考虑病人服这三种强壮剂，是把它当作强壮剂来用，当成威尔刚一样使用，结果使用过度，才造成晕眩。另外是不是考虑病人有其他疾病如感冒、高血压等。

099、如何治疗体臭、汗臭？自觉肉食者体臭较浓。又如何治疗狐臭？

一般狐臭是因为汗腺分泌，有特殊的味道。传说中的香妃为什么身体会香，就是因为她的汗腺分泌是香的。

狐臭，在冬天还好，因为衣服穿得很多，夏天就很难闻了。尤其坐公车，挤在一起，真是异香扑鼻。

最简单的方法就是用生姜、丁香去擦拭腋窝。在《潜斋医书》中有一个处方，外用方。大家可以去查一下。

100、尿酸结晶，与肾的功能有关吗？有何症状？如何预防？

在《金匮要略》的第五章〈历节病篇〉中提到，与肝、肾有关。条文中「味酸则伤筋」肝主筋，「味咸则伤骨」肾主骨。当然与现代人的饮食习惯、缺乏运动也有关系。

我自己的临床观察，这类不当饮食而造成尿酸值高的人，如果再多喝冰冷饮以后，肌肉血管收缩，在末梢血管的血液循环变差，尿酸容易堆积形成结晶。如果过去已经形成结晶，也会因为血管收缩的刺激开始发作，发作起来很痛，痛到大男人都会流眼泪。

在《金匮要略》中提到会「身体羸瘦，独足肿大」、「不可屈伸，疼痛」，「诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱」。就是肢关节会肿胀疼痛。

预防的方法：不要吃太酸、太咸的食物，我觉得还要再加一项不要吃冰冷的食物。当然，西方医学的观点，不要吃高嘌吟（普林）的食物，包括了：内脏类、豆类、香菇等食物。

在《金匮要略》的〈历节病篇〉中治疗的方剂有乌头汤、桂枝芍药知母汤。其实乌头汤中也有芍药、甘草可以疏缓止痛。而且乌头与芍药搭配，芍药可以缓和乌头的大热。而在桂芍知母汤中，是芍药与附子的搭配，这个组合有很好的止痛效果。

不过，在急性发作期，红肿热痛时，我最常用的处方是白虎加桂枝汤。在缓解期时可以用桂芍知母汤搭配茵陈五苓散，茵陈五苓散是透过利尿的方式，增加血液中尿酸的排出。有时候可以搭配四妙散，四妙散中苍术燥湿、黄柏清热消炎、牛膝利水下行、薏苡仁去痹止痛。

日常生活的保养，就是饮食清淡、配合运动，尿酸值就会下降，发作频率就会减少。可以发现尿酸痛风是富裕社会的毛病，贫穷的社会根本没有东西吃，很少有尿酸痛风的问题。

101、对于汗腺不发达，很少流汗的人，如何处理？

今天的气温超过 36 度，紫外线指数超过 10，太阳光很毒。像这样的大热天，我曾经看过有病人还可以穿卫生衣、卫生裤，还穿很多件衣服，很难想像吧！不过，我至少已经看过三例了。

很早以前，有一位萧姓东北人，夏天穿卫生衣、卫生裤。第二例是振○医院张小姐的父亲，他是下半身冷，上半身正常，夏天要穿一件卫生裤外加绵毛裤。

这类病人可以视为「阳虚不能造汗」，方剂学上有一个方子：人参再造散或人参再造丸，是以麻黄附子细辛汤作为基础，也有四逆汤的架构。麻黄、细辛、附子都有兴奋交感神经的作用，可温经祛寒、促进发汗。

我在萧先生的病例中用过麻黄三钱、细辛三钱、附子五钱，还是没发汗，算是失败的例子。

102、15 岁小女生，经常感冒，四肢酸痛，肩背酸痛，医院检查为红斑性狼疮，如何处理？是不是不治之症？是不是血癌？

红斑性狼疮（SLE）的原因很多：遗传、自体免疫功能有问题等等。诱发的因素也很多，例如：感冒，有一些是吃药吃出问题引起的。早期我看过的病人以女性居多，不过最近也看到男性的病人，在比例上以女性居多，而且好发年龄层在低年䶖层。

不过，我们这里有一位 60 多岁的邱太太是红斑性狼疮的病人，她的女儿也是 SLE 的病人，母女二人都是红斑性狼疮的病人，今天还来看诊，两个人都出现蝴蝶斑在颧骨的部位。

我们前前后后大概看了 50 例左右的病人，情况都蛮稳定的，例如这对母女就很稳定。

SLE 不是血癌，SLE 有贫血、血小板偏低、两颧蝴蝶斑、咽喉红、咽痛、肢关节疼痛……的症状。

昨天有一位晋小姐来看诊，她的弟弟晋先生是 SLE 的病人，已经七、八年没吃药了，我记得我用甘露消毒丹作基础，因为他始终有喉咙痛的毛病。

我最常用的方子是六味地黄丸、玉女煎，因为没有化斑汤所以改用玉女煎。单味药部份会用玄参、生地。针对咽喉部份用连翘、百部、僵蚕。如果贫血会使用阿胶、鸡血藤等补血剂。

有一位政大会计研究所李小姐，原本是○○医院的病人，医院方面只有类固醇。来找我们看诊之后很平稳，SLE 的病人不能太累、太疲劳，这位李小姐在病情最严重的时候，我会劝她先休学，不过她还是着急的完成学业，现在还蛮稳定的。

103、45 岁男性，痛风，用当归拈痛汤合桂芍知母汤，再加没药、木瓜、延胡索，疼痛已缓解，但膝关节明显肿胀，形状如圆锥体，应该用何种处方来消肿？并预防再度疼痛？

这个方子可以继续吃，或者把当归拈痛汤改成茵陈五苓散来加强利水效果。也可以改用四妙散，四妙散中的薏苡仁有利湿去痹的作用。

104、西医治疗颈椎椎间盘突出，影响神经传导，走路不方便，大小二便不畅。经手术之后，可以走路，但是走路好像有脚链绑住，走路不顺畅，肩背僵硬，请问如何处理？

脊椎就是督脉所循行，颈椎、胸椎、腰椎、荐尾椎，都属督脉，所以要找走督脉的药物，例如鹿茸。所以这一类疾病，我们常会使用右归丸，因为右归丸中有鹿角霜这一类的药物。

另外会使用小续命汤，很多人以为小续命汤只能治疗中风，其实小续命汤是麻黄汤、桂枝汤合方变化出来的，可以走足太阳膀胱经，也就是脊椎两旁，所以对僵直性脊椎炎这一类的疾病有作用。

因此可以把两个方子合起来，用小续命汤合右归丸，再加秦艽、黄精，加一些塡骨髓的药物，慢慢的症状就会改善。

105、76 岁男性，老年习惯性便秘，可不可以使用麻子仁丸？

可以。麻子仁丸适用的症状是：小便次数很多、量多，使得大便水份减少而便秘。

在〈阳明篇〉第 146 条「趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则鞭，其脾为约，麻仁丸主之。」我们可以了解，小便次数多，水份都由小便道排出体外，肠管的水份自然减少，大便就会变硬变干。

麻子仁丸其实就是小承气汤的变方，有大黄、枳实、厚朴，就可以通大便。

106、60 岁男性，类风湿性关节炎，如何处理？可不可以用乐适舒或四妙散，合桂芍知母汤再加乳香、没药、木瓜、延胡索？

可以使用。因为乐适舒中有薏苡仁，有利湿去痹的作用。但四妙散中也有薏苡仁，所以二者可以择其一与桂芍知母汤配合。

对于风湿、类风湿关节炎、退化性关节炎、骨刺，使用这些方子都会有效。

107、何谓「三伏天」？

「三伏天」有初伏、中伏、末伏三天。以夏至日以后的第三个庚日为初伏。大家可以翻农民历。

今年（87 年）的夏至是国历 6 月 21 日（每年大约都在 6 月 21 日左右），大家翻晨民历，先找到夏至日，然后向后找。夏至后的第一个庚日是 6 月 22 日，第二个庚日是 7 月 2 日，第三个庚日是 7 月 12 日，所以 7 月 12 日是初伏。接着第四个庚日 7 月 22 日是中伏。第六个庚日也就是立秋后的第一个庚日，8 月 11 日是末伏。

一般而言，三伏天，初伏、中伏、末伏，是天气最热的时后，等到末伏一过，天气就开始转冾。

在《针灸大成》等文献中记载，把白芷、半夏、附子、白芥子等这一些温热性的药物，捣成粉末，加入面粉，作成饼状。然后依初伏、中伏、末伏，一伏贴一次，贴在肺俞、风门、膏肓穴。连续贴三年对于气喘病或慢性支气管等呼吸系统的毛病，有很不错的效果。也就是 87、88、89 年连续贴三年的三伏天贴。

不过这样连续贴三年都要记住日子，好像麻烦了一点。在临床上，用药治疗气喘的病人效果也相当不错，最近有一个 60 多岁的老太太，40 年的气喘，服药几次以后已经不喘。另外一位 68 岁的张先生，退伍军人，也是喘了几十年，现在已经不喘。所以，是不是要那么麻烦作三伏贴，见仁见智。

要记得每一年的国历与农历的日子，会相差一两天，所以每年都要翻一翻农民历，大部份的农民历上都会写初伏、中伏、末伏。这三天是每一年中最热的日子，过了三伏天，也就是立秋以后，天气开始转凉。

立秋以后是处暑、白露、秋分，中秋节一定在秋分前后，就像春节一定在立春的前后一样。今年的立秋在 8 月 8 日，所以 8 月 8 日天气就要转凉，处暑、白露、秋分、寒露，大概就要穿夹克了。这就是时序的变化。经过几千年的历法就是这样子。

108、70 岁，男性，脚经常抽筋，一个星期以前四肢都抽筋，大汗淋漓。经西医急救以后，检查肝肾功能有问题，而且血压变低，但血糖升高，请问如何处理？

主要的问题应该与大汗淋漓有关，流汗太多会造成脱水，电解质不不衡，就容易抽筋。

在《伤寒论》〈太阳上篇〉第 19 条「太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之」，出汗出得太多，造成四肢微急，难以屈伸，就是四肢抽筋。

针对容易抽筋，最简单的就是用芍药甘草汤，再加牛膝、木瓜。另外已经伤及肝肾，又有血糖升高的问题，可以考虑用肾气丸，或用济生肾气丸。血糖升高可以加入石斛、玄参、天花粉。食疗方面用山药、薏苡仁。

109、90 岁老婆婆，因为骨质疏松，四肢无力，不良于行，无法持物，是不是可以用龟鹿二仙胶合四妙散助其症状缓解？

当然有帮助，龟鹿二仙胶对骨质有帮助，也可以用龟鹿二仙胶合黄芪五物汤，因为黄芪五物汤对手臂的力量有帮助。

110、50 岁女性，子宫长肌瘤，身体其他机能正常，最大用药剂量是不是可以每天用到 18 公克？

每天最大剂量要看使用什么处方，要考虑病人的体质、症状来决定。以我自己为例，我自己使用平妥的方子的话，一天量用到 30 公克，每一包药大约就 10 公克。例如：5 月 5 日的时候，我拔了第二颗牙齿，又觉得牙齿不太舒服，我用甘露饮加白芷、细辛、续断、骨碎补，就吃一包，就舒服了一个多月。

回到正题，子宫肌瘤可以用桂枝茯苓丸加当归芍药散。如果身体壮实又有便秘的话，可以改用桂枝茯苓丸加桃核承气汤，或用当归芍药散合桃核承气汤。可以再加丹参、川七、香附、泽兰。甚至加三棱、莪术，这些药都有活血化瘀的效果。

今天有一位病人，服了药之后，大便次数变多，分析药物组成以后，只有当中一味桃仁会产生这样的现象。桃仁是活血化瘀药，不过老祖宗很厉害，杏仁与桃仁同样是蔷薇科植物。但是杏仁作用在肺经气分，而桃仁作用在大肠血分。而我们知道肺与大肠相表里。这是老祖宗的观察，不是小白鼠实验，是活生生的人体经验出来的。咳嗽、气喘就要用杏仁。大便有问题、大便不通就要用桃仁。

111、16 岁的男性，食欲正常，但形瘦干黄，活动力差，胖不起来，如何处方用药？

可以考虑以七味白术散作基础，加山药、薏苡仁、鸡内金、神曲，来帮助吸收消化。另外，可以作一些运动。

但是中午时段，不要到外面活动，中午 11 到 1 点是心经的时段，午时阳光很毒，皮肤会晒伤。天气很热又激烈运动，血管扩张，很容易流鼻血。尤其运动完，又马上吃冰冷饮，冲冷水，血管又急速收缩，很容易微血管破裂，长期下来对身体不好，最好在下午三点以后再出来活动。

112、输卵管阻塞如何处理？

在《金匮要略》妇科中就有提到「症痼害」，广泛一点来说「症痼害」可以包括子宫肌瘤、子宫内膜异位、输卵管阻塞，都可以用桂枝茯苓丸来作处理。同时，活血化瘀、软坚散结的药物，也都可以配合使用。

而针对输卵管阻塞，要再加入行气、通气的药，如乌药、木香可以增进输卵管的通畅。

113、中药有没有男、女的避孕药？

在文献中很少男性的避孕药。

而在药物学中有一味药，「芸苔」，又名「油菜」，是十字花科的植物，在文献中记载，用四物汤加芸苔可以作为女性的避孕药，但是从来没有作过实验证实，也不知道避孕率有多高？有人敢亲身试验吗？

而在文献中，有用针灸避孕的资料。在石门穴等穴扎针，有避孕效果。但是没有达到百分之百的避孕效果的话，都是不可靠的。

另外，有一些药物学中提到一些药物久服会“绝孕”，例如：常服川芎会绝孕，不只是避孕而是绝孕，不会生孩子了。但是没有记载要吃多久，要吃多少量才会绝孕。不过我怀疑这个说法，因为川芎是繖形科植物，与当归同科，有活血化瘀的作用，会造成绝孕吗？我很怀疑。

有些人建议，是不是把药物学的内容作一些整理、删补？有一些药物已经消失找不到了，是不是该删除？不过这种工作是很浩大的，因为光是作性味、归经的研究实验，可能 300 年都作不完。

前阵子，我们在新竹工研院生技中心开会，我代表卫生署中医药委员会去开会。会议中有一位药厂的负责人发言，他认为：如果要把《本草备要》几百味药的性味、归经一项一项研究出来的话，可能 300 年也作不完。所以老祖宗很厉害，累积了 2000 年的经验，观察出每一味药的性味、归经。

有一些人否定药物的归经，包括徐灵胎。早期我也不太重视归经的问题，不过临床之后，有一些敏感的病人会告诉我服药后的情形，例如：服了○○药以后，觉得身体某个部位会有特殊感觉，作用会在某个部位等等。

国立中国医药研究所，陈所长，很想作这一方面的研究，我告诉他，这研究不太好作，因为大部份的人吃药后不会很敏感。

我有一位病人，内湖王小姐，她很敏感，吃了药以后，觉得脸部位会有一股气窜来窜去。我建议她去学针灸，这类人针感、气感循行一定会感觉出来。

114、胎位不正，婴儿的头部在上方，可不可以调整？

可以用“保产无忧方”试试，保产无忧方又名十三味，又叫十三太保、安胎饮、安胎饮子。因为有十三味药，所以民间又叫“十三味”。因为可以保护胎儿所以叫十三太保，同时保护产妇生产无忧。（一般建议在怀孕中、后期使用。）

基本上服药三天后会有反应。有一位阳明医学院毕业的会医师，考取了中医师，也考取中医硕士。他的太太吴女士，是阳明医学院毕业的护士。他们发现胎位不正后，服用保产无忧汤，结果三天之中，胎儿一直在转，但是胎儿太大，空间太小，翻不过来，于是去剖腹产。

美国北卡罗来那州有一位赵太太，高雄人，39 岁怀第一胎，结果胎死腹中，美国医院用一种冷冻疗法处理十八天才把死胎排除，造成赵太太没有办法平平稳稳的坐下来，一定要侧一边的臀部才能坐下来。平平的坐下来，压到会阴部就会疼痛，前面痛到肚脐，后面痛到命门穴，整整痛了半年。

后来暑假回来，她老姊带她来看诊，我用三帖的温经汤就让症状解除。美国医师用冷冻法，寒到极点，我们就用温经汤把她治好，然后带了牛年的药，包括调经、感冒、肠胃、安胎……配好后告诉他如何用药，回美国后没多久就怀孕，生了一名女生，然后再生了一胎男生。

115、如何辨别虚证、实证？有人说可以用尝试错误的方法，例如：先服用右归丸看看，如果没有不舒服就继续服用。这种方法有没有危险性？

嘴唇白、口水多、小便清长、大便不成型、手脚冰冷，……就是虚寒证。

在〈阳明篇〉第 153 条，仲景用小承气汤来测试是不是有燥屎，如果转屎气，就是有燥屎，可以用大承气汤攻下。不过仲景并不是“尝试错误”，他应该有很多的经验后扌整理出这个方法。

医学，边医边学，成功的经验要学，失败的经验也可以从中学习经验。我想我们还是要训练辨证论治的能力，总不能每一次都在尝试错误。例如：鼻流清涕清清稀稀，像水龙头一样，就是寒证；鼻涕黄黄稠稠黏黏的就是热证。又例如：大便鞭如羊屎就是热证；大便不成形就是寒证。

我们就是要不停的累积、累积经验，才能熟能生巧。我 85 年一年大约看了十万人次的病人，每天看很多很多的病人，不停的累积、累积，临床的反应越来越快。

116、服用补药或收涩药，造成便秘，是不是可以和泻下剂一起服用？会不会造成冲突？

以方剂来看，柴胡龙牡汤中就有收涩的龙骨、牡蛎，但是很少听说服了柴胡龙骨牡蛎汤后会造成便秘，因为柴胡龙骨牡蛎汤中有大黄。

同样的，桂枝龙骨牡蛎汤中也有收涩的龙骨、牡蛎，但是同样很少听说服了桂枝龙骨牡蛎汤后会造成便秘，因为桂枝汤有调和营卫的功能。

一般方剂中如果有收涩的药，引起大便不顺畅，我们可以加柏子仁或玄参、麦门冬、生地，因为玄参、麦门冬、生地就是增液汤，有润滑肠管的作用。

另外，有些类型的病人便秘，用了理中汤、香砂六君子汤、或七味白术散等药之后，居然大便变得顺畅了。这是因为脾主运化，健运脾胃以后，出清糟粕的功能变正常，就排便正常了。所以，有些脾胃虚的病人便秘，反而用补养脾胃的药，这叫作“塞因塞用”。

117、容易鼻子过敏，用黄芪、红枣、东洋参泡热水喝，但又有人说西洋参比较好，如何选择？

黄芪、红枣、东洋参，这些可以提升免疫功能，但实际上与过敏性鼻炎没有太大关连。

《伤寒论》第三条条文中「鼻鸣干呕」用桂枝汤，用桂枝汤系列，包括桂枝汤变化出来的方子，治疗鼻病，效果相当不错。例如：桂枝汤、葛根汤、小建中汤、黄芪建中汤、归芪建中汤、当归四逆汤、黄芪五物汤等桂枝汤系列的方子都可以选用。

而肺开窍于鼻，所以可以加肺经药。肺主皮毛，所以一些入肺经的药与风药也可以选用，例如：蝉蜕、桑白皮、苍耳子、桔梗等药。

我不太苟同用黄芪、红枣，不分证型的来增加免疫力。我最近看了二例病人就是服了黄芪、红枣，造成咽喉发炎更加严重，全部溃烂。我诚恳地奉劝大家，用黄芪、红枣有其特定的证型、时间、场合、适用范围。不是任何人、任何时刻都能使用的。咽喉都已经红、肿、热、痛、溃烂了，还再用黄芪、红枣无异火上加油。此时反而要用连翘、玄参来清热降火才是。

118、有些人不能吃人参，那改吃参须可不可以？

不论人参、西洋参，都是五加科，最主要的成份是人参皂苷。一般人都以为用人参一定是最补的、最好的，但我始终不以为然。

我有一篇有关于人参的文章，收录在《自己开药方》的下册，引述了徐灵胎对人参的看法。由伤寒方、金匮方来谈起，伤寒方与金匮方约各有 20、21 个方子用到人参。包括了白虎加人参汤、桂枝新加汤、小柴胡汤等。在太阳病上中下三篇中，麻、桂系列的方子中只有桂枝新加汤用到人参。

仲景用人参的时机有三：第一、出汗太多。第二、呕吐太厉害。第三、拉肚子太严重。总之，汗吐下太过，导致水份、津液大量流失时，仲景才会用人参。例如：出汗出的太多，要用人参复脉益气、生津止渴。否则仲景不会轻易用人参。更何况仲景时代的人们营养状况、生活条件都比现代差，仲景都不轻易用人参。

所以我也不滥用人参，顶多用党参，用在子宫脱垂、胃下垂、脱肛、疝气、气虚下陷的病人，才用党参、黄芪升提起来。

关于吃人参或西洋参的问题，如果没有外感证的话，服用人参是可以的。但是如果身体很壮实了，“实者泻之”宁可吃吃萝卜会比较好。

萝卜吃太多会破气，而且“生升熟降”，生萝卜会有上升的作用，吃生萝卜很会打嗝。冬天的萝卜很甜很好吃，我每次到餐厅还没上菜之前，一定会请他们先上一道生萝卜丝，抓一些盐巴，再放上芫荽，真是人间美味，一口萝卜丝一口高粱，还可以解酒。

现在的高丽参是炮制过的，有加料的，装在铁盒子、木盒子中，吃了以后会精神百倍。但是怎么炮制的，加了什么料，我不太清楚。如果加附子炮制就有些人会流鼻血，如果加了干姜可能就会口腔溃烂，没有口腔溃烂、流鼻血的话，可能口腔就会很干。

而且大家会发现刚拔出来的人参的样子与最后成品的样子完全不一样。

我很少开人参、高丽参，因为会增加病人的金钱负担。科学中药的厂商中，科○制药的小柴胡汤就用粉光参。所以我用药都用有信用的药厂，例如：科○、顺○○制药。

有一些药厂，居然药价可以打折打到三、四折，差价差了一半。有的诊所，擡面上摆着大药厂的浓缩科学中药罐子，里面放着自己磨的生粉。所以，我会介绍一些远地的病人到当地的诊所拿药，结果病人吃一口药就发现味道不对，于是病人又宁可又从南部跑来台北拿药。

党参是桔梗科植物，人参是五加科植物。党参比较没有强心作用，主要作用在肠胃。尤其贵州党很甜、很好吃，可以当点心吃，党参是补脾胃的。

所以，如果要强心复脉，例如：生脉散，就要用人参，就算用人参须也会比党参好。不过市面上很难找到新鲜好的人参，有一些白人参，吃起来没有人参的味道。

119、年龄增长，老花眼越来越重，有没有简易的方子，可以冲泡，来延缓老花眼的症状？

我记得介绍过，清朝陆定圃的《冷庐医话》，陆先生不是医师，但是写了一本医话，这本书是中国医药研究所出版的，也有另外一家出版社出版。

在此书中最推崇枸杞子与菊花二味药作成药丸，称作“杞菊丸”。一般常听到的杞菊地黄丸是用六味地黄丸再加杞菊，但陆定圃认为用枸杞子、菊花二味药作药丸效果比杞菊地黄好。

第二推崇的方法就是吞黑豆，我就是依据此书，提倡吞黑豆。

我在民国 60 年的时候开始吞黑豆，吞了大约半年。后来，我又由 79 年 7 月 2 日又开始吞黑豆，一直吞到现在，没有中断，现在是民国 87 年 7 月 24 日，已经吞了 8 年又 22 天，每天用水洗一洗就吞下去。现在 58 岁，每天工作 20 小时，一坐就好几个小时。但是有些人吞黑豆后，反应胃部怪怪的，那就不必勉强。

我觉得以上这两种方法最简便。如果要贵重一点，可以用鲍鱼煮稀饭。最简单的就直接用枸杞、菊花泡茶。

120、83 岁老先生，身高 170 公分，体重 55 公斤。从 55 岁开始有糖尿病，现在已完全控制，但眼睛模糊，睡觉与饮食正常，但摄护腺肿大。西医认为不开刀的话容易转成摄护腺癌，请问如何处理？

事实上，一般男性 50 岁以后，摄护腺肿大的比例就很高了，我们经常遇到摄护腺肿大的病人，小便滴滴答答的。我都用五苓散，再加人参的春泽汤，再加一点牛膝、车前子、多葵子，再加一些木香、乌药增加气化功能。有时候，视症状可以配合济生肾气丸。

121、小建中汤与归芪建中汤为何可以治疗肝血虚？机转为何？

小建中汤中有芍药，有敛阴作用，有大枣、麦芽糖是高营养物质。小建中汤可以间接增加血液中的血比容，就表示有间接补血作用。

小建中汤常使用来治疗木克脾土的肠胃问题。小建中汤的「中」字就是指脾胃而言。桂枝本身就有芳香健胃的效果。所以服用小建中汤后血色素就会增加了。

而归芪建中汤就更不用讲了，因为加了当归黄芪补血汤，补血效果当然更好。归芪建中汤是后代的方子，仲景只有小建中汤与黄芪建中汤，后代医家加入当归，变成归芪建中汤。

122、手汗很严重，如何处理？

我最早看到最严重手汗的就是方医师。后来在海关总署有一位张先生、中央大学国医社社长白同学……还有好几例，随时手都会滴水，手一甩都会有水。

「汗为心液」，所以要由心液去治疗。同时要考虑「肾主五液」所以也会用到地黄、玄参这一类入肾的药物，有补肾水的作用。而远志、麦门冬可以入心，这些药也会使用到。

可以用桂枝龙牡汤作为主方，或用玉屏风散。前面提到的小建中汤与归芪建中汤，都是桂枝汤的变方，所以有调和营卫的作用、调和气血的作用，所以也可以使用。

因此柯琴在《伤寒来苏集》中就提到，常用桂枝汤治疗自汗，效果相当理想，当然小建中汤、归芪建中汤效果更不错。

最近我治疗多汗症也常用桑叶与红枣煮水当茶水喝，效果非常不错。

123、吃完食物，马上就呕吐，如何处理？

在《伤寒论》〈太阴篇〉有一个处方，干姜黄连黄芩人参汤。在注文中提到「脾寒格」「胃热格」。「脾寒格」指朝食暮吐，早上吃东西到黄昏呕吐，或暮食朝吐，称为脾寒格，表示消化吸收的功能差。

而「胃热格」就是一吃东西马上吐出来，在《伤寒论》〈太阴篇〉就用干姜黄连黄芩人参汤。

而在《金匮要略》第十七章〈呕吐哕下利篇〉中有条文「食已即吐者，大黄甘草汤主之」。比较这两个方，干姜黄连黄芩人参汤的症状应该比较虚，其中黄芩、黄连有消炎作用。而在大黄甘草汤中，少量的大黄有消炎作用，也有健胃作用。

「食已即吐」，属胃热格居多，但是也有可能是因为严重便秘引起的。《金匮要略》的大黄甘草汤应该也是有便秘现象。

124、视网膜剥离，如何处方用药？

首先必须考虑病人有没有糖尿病的问题。糖尿病在病情严重的时候，常常会引起视网膜剥离，此时以稳定血糖、降低血糖为首要，再加入一些眼科用药。

加味逍遥散、杞菊地黄丸，这些方子常使用到。而眼科用药的谷精子、决明子、茺蔚子也都会用到。

125、急性荨麻疹用当归拈痛汤合不合适？或者有其他处方？

一般荨麻疹用当归拈痛汤的机会较少，因为当归拈痛汤是偏向于有湿热证型的方子，因为其中有苦参、知母都是苦寒的药物，尤其苦参是大苦寒的药，可以去热象。又有茵陈、猪苓、泽泻这些利湿的药物。可以看出当归拈痛汤是着重在有湿热的情况之下用的方子。例如：下肢的皮肤组织暗暗黑黑的，就不适合用当归拈痛汤，而要改用当归四逆汤。因为组织黑黑的是组织血液循环不良、组织缺氧，这是因为病人的血液不足，而且心脏功能较差。所以用当归四逆汤增进血液循环，使血液运送到末梢。

所以当归拈痛汤用在下肢溃烂，而且有红肿热痛的情形，有湿热的情况就比较合适。

一般治疗荨麻疹还是由调和营卫来处理，所以可以用桂枝汤或葛根汤、桂麻各半汤、桂二麻一汤，甚至会用到当归四逆汤，因为当归四逆汤是桂枝汤去生姜，再加当归、通草、与细辛，也是桂枝汤的变化方。

所以有些荨麻疹的病人，吹到冷风，皮肤就会起丘疹块状的红疹，就可以使用当归四逆汤这种比较温性的方子。

126、昨天半夜○○学长忽然肚子痛，痛点正当肚脐，痛到冒冷汗，如何处理？

针对忽然肚子痛，小建中汤、芍药甘草汤都可以使用，用归芪建中汤也是可以的。芍药甘草汤用大剂量，一次用十公克都没关系。

冒冷汗，要注意，如果出汗太多的话，就比较严重，会有亡阳休克的可能。如果半夜找得到玉屏风散也是可以使用的。

所以我一直提倡“家庭必备十方”。呼吸系统方面：麦门冬汤，苓桂术甘汤、小青龙汤、麻杏甘石汤、小柴胡汤。肠胃消化系统：芍药甘草汤、平胃散、五苓散、葛根芩连汤，另外一个处方由四君子汤、五味异功散、六君子汤、七味白术散中选一个方子。

例如：肚子绞痛就可以用芍药甘草汤，肠胃胀气就可以用平胃散，而且可以合方，芍药甘草汤可以与平胃散或五苓散等合方。

这位学长，就自己在家中用了芍药甘草汤与夲胃散合方，再加神曲、木香，木香有理气止痛的效果，再加延胡索止痛，服药半小时就疼痛缓解了，再过半小时就舒服不痛了。昨天半夜，我一点才下诊，一点半的时候，这位○○学长就打电话来报告状况。

所以建议大家准备这几个方子，又不会很贵，最贵的小柴胡汤 200 公克才 300 多元。其他方子也都很便宜，放在家中可以应急。

127、血尿如何处理？

今天的诊就看了三、四位血尿病人。一般都以猪苓汤作基础，加怀牛膝、车前子、仙鹤草、藕节、白茅根、冬瓜子。

如果小便不顺畅，可以再加一些气药，增加气化推动的力量。如果下腹有痛感可以用木香或延胡索、乌药。虽然药物学上说「木香治九种心痛」，但是全身各处因为气滞所引起的疼痛，都可以使用木香。

128、60 岁男性，类风湿关节炎，还有圆形干癣，用了乐适舒合桂芍知母汤，再加乳香、没药、再加木瓜、延胡索。服用一周，未见显效，能否改用小活络丹与独活寄生汤为主方来调理？

可以改用桂芍知母汤合四妙散，加木瓜、没药、延胡索、车前子。因为乐适舒是偏向有直肠癌、胃癌的病人，组成有薏苡仁、紫藤瘤、菱角、诃子。乐适舒对风湿性关节炎作用比较不明显。

如果急性发炎、红肿热痛的阶段，用白虎桂枝汤的效果很好，当然可以与四妙散来搭配，或者与桂芍知母汤来搭配。也可以用木瓜、没药、延胡索。乳香虽然也能止痛，但是乳香的味道不好，我比较少用。

129、女性，36 岁，未婚，月经前好发痤疮面疱，经期时，血色浓、有血块，如何处理？

一般而言，月经前、月经期间，有头痛、胸闷、脸上好发面疱，这些往上发展的症状都可以当成「逆经证」。在古书上记载的医案，有的女生在月经来的时候会伴随吐血、流鼻血。我自己的临床经验曾经看过月经来的时候伴随鼻血的病人。这些都属于逆经证的范围。

昨天我到中国医药学院特考班上课，有一位后中学生向我报告一个病例：他在西医妇产科见习时，遇见一位月经来时就会流鼻血的病人，西医怀疑是子宫内膜异位引起的，打算用气管镜进入气管检查，然后计划在出血处作电烧。

说实在话，西医这种追根究底的精神是值得佩服的，不过用电烧的方法实在太过野蛮，而且会在病人气管留下疤痕，可能会有后遗症的。

我自己看过的病例，都获得改善，月经来时都不再流鼻血，我都是以逆经证来处理。视病人的症状，可以选用温经汤、加味逍遥散、当归芍药散等方子，然后加入止血修补的药物，加一些下行的药物。例如：在《金匮要略》中吐血、衄血用三黄泻心汤，因为其中有大黄，就可以使头颅脑压下降，鼻腔黏膜就不会充血，自然就不会再流鼻血。

回到问题本身，月经来时头痛、青春痘，可以用加味逍遥散与当归芍药散来作加减，效果不错。

题外话，南部有一位省立医院的西医妇产科主任，他自己的颞颔关节咬合有问题，牙车骨的咬合有问题，在医院作很多检查，找不到原因。他的朋友告诉他，可以试试针灸的方法。他自己不敢扎自己，于是用艾灸的方法，大概是灸阳陵泉穴，因为「筋会阳陵泉」，结果牙关的开合就正常了，从此他迷上了中医。于是去补修中医学分，考了中医执照，不再当妇产科西医，改当中医师。很多事情一定要亲身经历过，才会感觉到老祖宗的经验实在太神奇了。

130、女性 55 岁，上楼梯时无力感，但没有疼痛感，也没有受伤，怀疑是有骨质疏松，应如何处理？

女性的骨质在 30 岁以后就会有流失的可能。以前三总核子医学科陈○○主任，现在转到慈济医院。陈主任曾经申请中医药委员会的研究经费，作骨质疏松的研究，找了 100 多名研究病例。有一天排定 7 个病人到三总作核磁扫描，结果 7 个实验对象全部都有骨质疏松。最后，发现这 100 多名实验对象几乎都有骨质疏松的现象。

那时候中医药委员会提供了龟鹿二仙胶这个处方来预防骨质疏松恶化。但是这个处方很贵，如果照每天 30 元的健保药费来看，肯定会亏钱。所以我一直用四妙散来加减化裁。例如：再加黄精与延胡索。（按：近年来老师根据经验订定出“加味四妙散”，组成如下：苍术、黄柏、怀牛膝、薏苡仁、白芍药、炙甘草、没药、延胡索、熟附子、黄精、骨碎补、续断、木瓜、地骨皮、金毛狗脊。）

健保局给付中药一天 30 元，实在有一些不公平，现在吃一碗阳春面就已经 30 元，一天三餐，就要 90 元了，可是健保给付一天药费才 30 元。而且这样反而容易被不肯医生当成借口，一直叫病人要买自费药材。

对于骨质疏松症，可以用龟鹿二仙胶，或右归丸、或四妙散、芍药甘草汤。杨梅有一位许太太，23 年次，去年 7 月来看诊，有退化性关节炎，又有骨刺，结果服了一阵子药之后，不用去开刀了。而且，本来脚趾还有灰趾甲，居然连灰趾甲也好了。

131、日本人有“治头疮一方”，是否有效果？是不是全身都适用？

既然都命名为“治头疮一方”，当然应该可以治头疮，就是治疗头皮屑、头皮痒，抓一抓还会出血的头疮。

其组成也是桂枝汤的变化方，桂枝汤加大黄、石膏，也有些麻杏甘石汤的架构。因为「病在上，取之下」，所以加大黄，因此对于有便秘的病人，大黄使大便通畅，自然上焦的热也会下泻，而头皮屑、头皮痒、头疮、面疱、青春痘就会消失掉。

事实上，仲景方的适用范围很广，很少局限在一个小部位。例如：苓桂术甘汤，可以治疗身为振振摇的晕眩，可以治疗内耳不平衡，可以治疗眼压过高、假性近视，可以治疗鼻涕倒流等，适用范围很广泛。

132、小女生，从小就富贵手，涂西药会改善，但是很油腻，很不方便，如何处理？

可以用当归四逆汤。因为当归四逆汤可以增进末梢血液循环，让血液供应充足的营养，慢慢的组织会恢复正常。

当然可以配合外敷紫云膏，但紫云膏也会油腻，可以在晚上擦、睡前擦。

锦州街，有一位金门籍的太太，30 多岁，患了皮肤病，到○○医院皮肤科检查，皮肤科的医师诊断为皮肤癌，她一听吓坏了。我用当归四逆汤加减，服了两个月左右，皮肤好像脱胎换骨一般，相当正常。用当归四逆汤加桑枝、姜黄、丹参、川七、川芎。不过她是在锦州街拿药，所以我没收牛毛钱，最后她送我一打金门高粱酒。

133、最近媒体报导，台湾有上万人得了末梢神经萎缩症，又称为“渐冻人”，请问原因为何？中医有没有药物可以治疗？

在《内经》等文献中，这一类的病症，应该属于“痿证”。在《内经》中有一篇文章专门讨论痿症，提到「阳明无热不成痿」，所以与脾胃系统有关连。尤其现代的饮食习惯，造成越来越多的末梢神经萎缩症的病例。有的病人会慢慢的全身肌肉萎缩掉。

我前后看了好几例，年纪最大的是 78 岁，他是一位外交官，退休后，到一间大学当教授。他到黄山旅游，出现症状。在杭州军医院住院一段时间，后来接回台湾荣总住院一阵子。另外，大约三年前在○○医院又看到一例，○光超先生，是 33 岁的职业军人。

我发现这一些病人都有一共同现象：这位○光超先生打网球，打完球又是喝冰冷饮、又是冲冷水澡，结果手脚就丧失了运动的能力。

补充

今天有一位女性病人，50 岁左右，她的左右两脚大趾颜色不一样，有一只大趾颜色有变异。上周来看诊，我用当归四逆汤加减，服药三天，她自己马上有感觉。

2 月 17 日有一位 61 年次的小女生，住在木栅木新路，她的左脚大趾底下，有一个破洞，已经十多年，伤口一直没愈合，伤口旁边的组织都是黑黑的。2 月 17 日来初诊，服药二个月，伤口处、脚大趾到脚踝原本黑色的皮肤，完全变回来正常的颜色，而且伤口破洞也慢慢愈合。

因为伤口附近组织都是黑黑的，所以我们用干姜粉外敷伤口。我已经多次提过，伤口红肿热痛的话，要用三黄散。如果黑黑暗暗、不红肿热的话要用干姜粉外敷，因为干姜粉对于末梢血管的修护作用效果良好。

遇到这一类伤口灰灰暗暗的症状，我们可以用四逆汤、与当归四逆汤。如果血液循环差的，四逆汤可以用，生脉饮也可以用。症状比较寒甚的用四逆汤，偏有热象的用生脉饮。

而在单味药加减方面，可以加牛膝引药下行，再加薏苡仁、丹参、川七。

如果是在手臂到手掌，可以配合黄芪五物汤，加桑枝、姜黄走手臂。丹参、川七活血化瘀还是可以使用。

134、48 岁的中年女性，早上睡醒或午睡睡醒的时候，右手的手肘跟手掌都会麻，是什么原因？

我们大概每一诊，出现这种症状的病例可能也有几十例，我想跟现在的生活饮食习惯有很大的关系。连老太太一大把年纪七、八十岁了，从台中大雅来的，建议她不要吃冰冷的，她竟然还有一种失望的表情。一吃到冷的东西，肌肉血管神经就收缩，那当然就「不通则痛」或者「不通则麻」会影响他的血液循环，发生障碍。

另外一方面是不喜欢动，不像从前，几乎每天都一定要操劳的，不管上山下海，不管是下田到菜园里边。现在有的人就懒，不喜欢动，总之这跟血液循环障碍有很大的关系。血痹病用黄芪五物汤，加桑枝、姜黄那是可以肯定他的效果，加点丹参、川七、川芎应该都可以。

135、每天早上起来，立刻就会打喷嚏、流鼻水，偶尔有黄白痰，直到适应温度为止，如果碰到灰尘，排放废气多的地方，马上就鼻子过敏、打喷嚏、流鼻水，这种过敏性鼻炎应该怎么治疗？

桂枝系列都是治疗这一类疾病常用的方剂，桂枝汤、葛根汤、桂麻各半汤、黄芪五物汤、黄芪建中汤、当归四逆汤，这些都是属于桂枝系列的，这样来用的话，应该会获得改善。因为我们在〈太阳上篇〉第三条呢，就谈到所谓鼻鸣干呕，那个鼻鸣就跟鼻病有很大的关系。

补充

这里有一篇文章，也不晓得哪一个报纸刊载的，有一位谢○○，「原来我们就是吃类固醇长大的」，脑瘤也吃类固醇，眼睛的重症肌无力也吃类固醇，皮肤病也吃类固醇，白血球病过高也吃类固醇，白血球偏低也吃类固醇，血色素偏低也是类固醇，血小板不够也是类固醇，反正你想得到的都是类固醇。

有一位 67 年次病人，在学校里做尿液筛检，发现他有尿蛋白，经过台大、荣总两家医院给他类固醇以后，到现在 85 年了，已经洗肾两年多了，这是不是很悲惨呢！他这里讲全国两万六千多个医生，肠病毒流行 3～5 月，每天有两百个病人，平均看病 100 天，100 天乘 200 个病人乘以 260，等于 3～5 月全台湾就有 520 万人次在使用类固醇。使用类固醇以后，多少人会因败血病而死亡！耳鼻喉科用类固醇的比例是 90%～100%，小儿科是 30%～80%。他说耳鼻喉科是外科，外科学的是怎么样开刀，你现在感冒是内科的病，耳鼻喉科他看不懂，所以耳鼻喉科的医生全部都用类固醇。而且开业变成了比谁比较狠，敢下类固醇的都赚大钱。市面上小儿科、耳鼻喉科以看感冒为主的，只要每天超过 80 个病人，大部分要下类固醇才会有这种成绩，意思就是你的诊所一天有 80 个上门的话，那是靠类固醇作号召。这几年耳鼻喉科在中南部声势突然大涨，号称洗喉咙一次就好，因为他们够狠，连发烧都下类固醇，不怕病人败血症死掉，遇到这种医师，业绩绝对输他。小儿科本来就一直在用类固醇，连医学中心都这样，像台大、荣总、长庚这些都叫医学中心，但是用的类固醇有一点不同，使用类固醇造成的后遗症和并发症让很多科的医生都赚到钱了。一个病人吃了类固醇以后就变成了很多病，属于肾脏病的，肾脏科的医生又有生意了，属于心脏病的，心脏科的医生又有生意了，所以让很多科的医生都赚到钱。反正做坏事的是别人，自己有钱可以赚，睁一只眼、闭一只眼，怕挡人财路，因此没有人敢给猫挂铪当，终于酿成大祸。但是今天还是医医相护，对于衞生署而言，证明类固醇是肠病毒致死病因是很尴尬的事，在南部就是这样，先使用类固醇的死的越快。每个开业医和待过门市药局的药师都很清楚，类固醇非常的泛滥在使用，因为副作用很大，真正需要用到类固醇的病人根本用不到，但是药厂的产量足够供应数亿人的使用，我们就是吃类固醇长大的，以上是该篇文章之内容。其实我们每天看门诊真是感慨万千！

136、用外用药来敷脸，然后用十味败毒散内服治疗青春痘是否适当？

因为每个医生有每个医生的用药习惯，有的人喜欢用十味败毒散，有的人喜欢用清上防风汤，有的喜欢用消风散，我已经讲过了我从来从来就没有用过这种处方，到今天为止，我从来没有用过这种处方。我自己的观察、体验及发现，我这样用来治疗青春痘，效果就很好，本来杀鸡是不用牛刀的，真人活命饮又叫仙方活命饮，本来这个方子是用来治疗肿瘤病的，我把他借过来治疗青春痘、面疱、痤疮效果很好。那我用加味逍遥散加一点连翘、丹参、苡仁、香附、桑白皮啦，效果特别好，有的人吃一个礼拜效果就很明显，它就消掉了，吃了几个礼拜大概就消掉了。

永和豫溪街有一位曹小姐，吃两周就消了五成，大概吃两个月就好了八、九成。好了五成的时候，她每次来就嘻皮笑脸，每次来她就说大德不言谢，因为她是二十多年的老毛病，二十多年的面疱都治不好，整个脸都是黑的，跟包公有点类似。结果吃到七、八成的时候，我说现在变的很漂亮，很亮丽啊！她说那当然嘛！天生丽质嘛！她现在好了，不来了，大概只吃两个多月的样子，反应很好。外用药这是我开发很多年的，根本没有必要再加其他的药了，可能有的人会再加，我最早是用白芷，后来再加藁本，后来又加了天冬，加了天冬以后就不得了。曾经有一个，她擦了两个礼拜，黑斑几乎就不见了。我说这不是用盖的，在长庚有的护理人员一来，一开口就请我开一百瓶给她，开六十瓶给她。因为长庚的任何同仁买药都是打六折，所以假定她一百罐进来的话，她可能跟药商也是买六折，给员工六折等于是没赚钱就对了，两千多个护理人员我在想可能有一千五百个护理人员都用过这一个敷脸的方，我不愿意再加别的药，再加别的药会引发什么！我也知道白芷跟藁本有的人擦了以后就会有一点反应，前后到现在为止可能有 2、3 例的样子，擦了以后会痒。白芷跟藁本是缴形科植物，有一点精油，有一点刺激性，就像我们的香菜、芹菜、当归、川芎、羌活、防风、独活，全部都是繖形科植物，它里面的精油对某些人的皮肤可能会引起过敏反应。就像有一个人擦了苦参子来治灰趾甲，竟然灰趾甲长脓，这没有道理的，你会长脓的人，擦了后灰趾甲整个会消掉。对于红肿热痛，苦参子、黄柏这些大苦大寒的会让你消肿，可是竟然有这么一例，用苦参子贴灰趾甲贴到整个发脓，这个就有一点问题了。

137、头皮罹患了脂漏性皮肤炎，偶而也会起红疹，头皮脆弱容易痒，尤其晚上甚至于痒到会醒过来，用头疮一方治疗有没有效果？或者是有其他适合的处方？

头疮一方其实就是葛根汤变出来的方，就是葛根汤加大黄、石膏这一类的药，「病在上取之下」，加大黄就是这种作用机转。加元参、牡丹皮滋阴降火凉血。要让药气上行的话，可以加桔梗或者加升麻，外洗还是麻杏甘石汤加苍耳子、百部、苦参、黄柏洗一次大概就有反应了。

138、西医诊断出属于精神不正常的精神官能症的病患，为什么身体肩颈及其他部位会呈现僵硬酸痛？

所有这方面的西药都是要把你大脑中枢，包括指挥系统全部要把它摆平，你想想看要摆平所有的神经反射，一定会呈现痴呆的现象，所以他的肌肉神经所有的都是僵硬的，你会发现他越吃就越痴呆，所有的反应都是迟钝的，有没有解决问题呢？没有解决问题！反而制造更多的问题，所以我们的柴胡龙牡汤、承气汤都可以治疗精神官能症。我们在《伤寒论》〈太阳中篇〉，88 条有桃核承气汤、89 条、90 条有抵当汤、91 条有抵当丸，抵当汤它说「其人如狂」，其人如狂就是精神官能症，89 条的抵当汤证说「其人发狂」，如狂的程度没有发狂来得严重，所以你的桃核承气汤、你的抵当汤、抵当丸肯定可以治疗精神官能症，那是已经比较严重的。我们在〈坏病篇〉有一个柴胡龙牡汤，「胸满烦惊，不能自转侧」。胸满烦惊就是精神官能症，另外在《金匮要略》的〈百合病篇〉里面，有百合病、百合地黄汤，想睡睡不着，想吃有时候有味道，有时候又没味道，走动走动又没有精神，浑身不对劲，嘴巴苦苦的，脉有点快，到底是什么病？百合病是什么病，百合病应该属于精神官能症。你说他有病，好像又没病，你说他没病，好像又是很严重的病。那就根据尿尿的状况，头痛的话 60 天会好，不痛有点起鸡皮疙瘩的 40 天会好，尿尿有点类似不太顺畅的，大概 20 天会好。有的时候发病前就有异感，有的时候过了几天以后他才会发作。所以百合地黄汤也可以肯定能够治疗精神官能症。

甘麦大枣汤条文中「像如有神灵所作」，好像有神明附在他身上一样，莫名其妙的一直想哭，那是什么病？莫名其妙的一直想哭就是精神官能症，那就用甘麦大枣汤，我们中药里面用来治疗精神官能症的药太多太多了，多到不胜枚举。

我们用磁朱丸可以治疗精神官能症，尤其是精神分裂。才三味药，磁铁石、朱砂、神曲，而且我们也用过，发现效果非常不错，你柴胡龙牡汤比较轻微的，用柴胡桂枝汤也可以治疗精神官能症。远志、龙骨、牡蛎、钩藤、秦艽、石决明、珍珠母，这些都可以治疗精神官能症，我们的柏子仁、酸枣仁这些都有安神作用，可以安定大脑中枢神经。

139、脑震荡偶然出现头痛，有时候也会出现言行异常的现象，中医是不是有脑震荡的方剂呢？出现以上情形的时候应该怎么处理呢？

我记得跟大家提到过，我们的柴胡龙牡汤就可以治疗脑震荡的病变，我们的清震汤就可以治疗脑震荡的病变了，刚刚介绍的桃核承气汤也可以治疗脑震荡的病变，活血化瘀嘛！你之所以会头痛，可能就是脑室有瘀血的现象嘛！我们清震汤，包括水脑它都可以治疗，那我们的天麻、钩藤钩、丹参、川七、川芎全部都可以用上。

140、中医治病有的时候按照脉象舌苔来处方，有的时候不需在乎他的脉象舌苔，它的分际如何？

要怎么样拿捏，要舍脉从证、还是舍证从脉？因为有时候我们根本不考虑他的脉象，我们只考虑他现在的症状。今天早上有一个姓金的，被南○街一家药舖的医生治到奄奄一息，也被○州街跟○○西路一家医院的医师治到奄奄一息了，我们看看有一点好转，又发生新的一个状况，今天来他的脉可能跳到 150 跳，他几乎是喘，因为呼吸变的很急促嘛！这是一定的道理。那我们就给他开生脉饮，然后加一些心脏的药，至于其他有什么问题的话，也要列为第二、第三优先了，我们先让你不喘，让你的精神好转过来。所以我们替人家收拾，讲比较难听的，替人家擦屁股，很累啊！你知道嘛！可是我的消防队只有一队，不够用，所以我准备成立消防局还是干脆成立消防署，因为天天都须要派消防队去救火，你怎么办呢？人家在放火，我们只好去救火，很累啊！非常的累。

什么时候要舍脉从证，什么时候要舍证从脉，完全慿把脉也不对，不管怎么样，你起码要知道他的脉搏多少，所以我把完了脉以后，就跟方医师讲，他的脉最少在 150 跳，当然他就呼吸急促嘛！当然他就出现喘的现象嘛！我们现在怎么样让他不喘，我说你等一下拿到药就先吃上一包，他一定会缓和下来。就像有一天有一个姓江的 21 岁的男生，都已经快倒下去了，我们立刻就掐他的人中，捏他的中冲，不到 30 秒他就醒过来，像这样你要考虑什么呢？你要考虑他的症状呢？他都已经要休克了，那他的脉怎么样呢？这些你一概都可以不要管。怎么样掌握病人的脉跟证？我们只能举实际的例子给大家做一个说明，很难说你现在到底要从脉还是要从证。这个很难说明，因为你现在没有一个病人举例，我们不知道他会出现什么状况，那我们怎么样去掌握呢？所以像我刚刚介绍的几个病例，那你自己就可以决定，该从脉还是从证，都已经汗珠那么大粒了，脉搏只剩下 36 跳，人都已经快要结束了，这个你说到底是从脉呢？还是从证呢？两者事实上可能都要兼顾，你不给他强心，他的脉可能就要停止了，至于他现在有什么症状，包括他嘴巴都已经破掉了，还是要用四逆汤啊！因为只剩下 36 跳了嘛！你先把它救过来，至于口腔溃烂的话，等他苏醒了以后，我们再来考虑他口腔溃烂的问题，你明明知道吃了四逆汤有干姜、附子，可能他嘴巴就会烂掉，没办法，就是这样子啊！除非你拿 20 个、30 个病例我们来分析。

杨俊○老先生说到，人呼吸停止死了以后，十二小时内你不要去动他，据说扎他的呼吸穴可以起死回生，在《针灸大成》等等文献里，我印象中是没有呼吸穴的，这个呼吸穴大概是人中，因为呼吸要靠鼻腔，那呼吸大概跟人中有关。大概是说往生十二个小时内不要动，扎他的人中可能能让他起死回生，我想这种观念，自古以来，用来急救，挽救这种危急重症，几乎所有学过针灸的人都很清楚，这个都不重要，倒是这个铁衣散，到底是什么药，一方面我也没有时间，我也拜托有关的人，在所有文献是否可以查到，它要是治癌很有效的话，也是功德一件。因为起码他没有保密，他没有秘而不宣，那我们就来用，用了以后就灵光，真的替很多人解决很多困扰，第三个他就讲，西医是讲究酸碱平衡，他说那我们中药材里边那么多的药，什么药是碱性的：什么药是酸性的，你能不能把它分开，我记得当时碧○小姐就讲，我们可以选两、三百种分别来介绍，哪些是酸性的：哪些碱性的，那你自己身体是酸性还是碱性的你很清楚，透过尿液、血液的检查，你就可以知道，如果你是碱性体质，你就找酸性物质来中和它：如果你是酸性体质，尿酸过高，你当然就找碱性物质来中和它，这样对我们处方用药及治病，一定有很大的帮助。因此就给我一个灵感，有关于每一味药的植物分类呢？从前年开始到去年，甚至更早一点，到 89 年开始，我就一直把所有每一味药属于哪一科，只要介绍这一味药的时候，我就会先提它是哪一科的植物。那我们是不是重新从黄芪、甘草、人参每一味药来介绍，同时把它的酸碱也分开，这么一来，以后你要找一个碱性药物或酸性的药物，很快就可以找到，这样子对你的药物可能就会更灵光。

141、为什么会形成血栓？

因为一方面年纪大了，心脏血管没力，一旦心脏功能差了以后，容易在血管产生沉淀，造成阻塞的现象，在大脑也会出现脑血栓，在其他心脏血管的部分也会造成血栓。

「栓」就很像厨房的水管一样，你看新盖的房子没有三、五年的光景，夏天还好，到冬天天气一冷，食物油渍一到排水孔就凝滞，所以你隔一阵子就会发现一块一块的，尤其是沙拉油最恐怖，我发现以前用的猪油反而没有这种现象，很多人以为吃猪油会引起粥状动脉硬化，可是我发现其实以前吃猪油的人脑血栓比较少，反而现在吃沙拉油的，你看看，很恐怖，你摸那个磁砖看看，以前我们在乡下一住就是五十年房子，房子都薰的黑黑的，可是你摸厨房的墙壁都不会黏黏的。

所以现在饮食文化，尤其是冰冷饮的东西，一吃血管的口径变狭窄了，更容易造成沉淀的现象，年齝层越高，造成血栓的机率就越大。年纪越大，他本身的心脏功能就越弱，他心脏送出去回流比较缓慢的话，五十岁以上更容易形成这种现象。

我们的活血化瘀的处方，如：桃核承气汤、大柴胡汤、当归芍药散等等。只要有活血化瘀作用的处方，就一定能消除血栓，我们的丹参、川七、桃仁、红花，对于血栓就会有帮助，动物药里面最理想的就是水蛭，但是水蛭很恐怖，那个味道实在是没有办法颌教的，现在做成胶囊的话会比较好一点，就不会感到腥臭的味道。

水蛭是最好的溶解血栓的药物，英国有一个威尔逊博士，他就找了三百多个志愿军，自愿参加他的水蛭素溶解血栓的报告，那是在十年前左右，他透过媒体报章发表。其实仲景两千年前就知道用水蛭、虻虫来溶解血栓，这样引起脑中风及心脏血管病变的状况就会好多了。

我们从食物来看的话，莲藕就是专门溶解血栓的，我常常提到莲藕是人类血管的通乐，它能把血管阻塞的部份溶解，沉淀的部份清除掉，破裂的部份能修补。

142、为什么大病以后或手术以后的病人，心情容易烦躁，而且记忆力减退，平时应如何保养？

大病以后也好，手术以后也好，甚至车祸以后，或者中风以后，我常常发现很多中风的病人，都发生人格乖异的行为。现在的复健师有三种，有一个物理治疗师，你的手脚运动不良了，半身不遂了，行动不方便了，都是属于物理治疗的范围。有的病人不会讲话了，会找一个语言复健师教你ㄅㄆㄇㄈ，有的人车祸以后，讲话的能力没有了，语言复健师就要教你怎么讲话。最后一个就是心理复健师，车祸了、被火烧伤了、被泼硫酸了、在电梯被关了以后，他一辈子看到电梯就会害怕，被强暴了，她心理的阴影及恐惧，一辈子就没办法消除，就要借助心理复健师来复健。

开刀以后会破坏经络，我们在临床上就常常会看到这种病人，开完刀以后很多怪现象就会出来，显然就是破坏营衞系统，有的就半边有汗，半边没有汗；有的半边有症状，半边没有症状，竟然有人左半边和右半边的温度不一样，你拿温度计肯定是量不出来的，这是病人本身自己的感受。有人目内长东西开刀以后，右下腿就整个皮肤病三个多月，他们也在怀疑是不是因为开完了内眼角这个结节，而影响到整个右下脚，进而引发皮肤病变。我说我们没有办法肯定，但是是不是也有一点点相关连，很有意思，你仔细去观察研究分析，很可能会找到一个关联的问题。

143、有一个小女童，出生四个月以后，右眼突然发生病变，突然凹陷，到现在已经两岁多了，走遍了全省大小西医院，就是没有办法找出原因。到现在眼睛睁开仍只能睁开一点点，都瞇成一线，视力几近于盲，中医临床上是不是曾遇过类似的病例，改看中医的话，有没有缓解的机会？

我们这种病例太多了！我们在诊断学里，称这种眼眶凹陷的现象叫气脱，叫「气脱眶陷，睛定神亡」。你的眼睛不会转动的话，就是神已经亡了，眼眶凹陷就表示已经气脱了。所以你仔细看，所有年纪大的那些老先生、老太太，到老的时候，整个眼眶都会凹下去，就叫气脱，也就表示他整个肌肉都松弛掉了。

今天高雄大寮来了一个病人，她是种田的，近两年来他整个上眼皮掉下来，睁不开，他去高雄看了○医，○医的医生讲明了说开美国仙丹给他吃，而且要吃一辈子。事实上是西医肯定没药的，我们大概最少前后有十个病人，竟然有一对夫妻两个都一样，现在太太的症状已经好多了，倒是先生有二十年的毛病，现在也有改善。基隆来一个姓林的，林先生也是吃类固醇，吃了很多年，现在他慢慢类固醇就停掉了，他除了重肌无力症以外呢！还有一个症状，就是出现复视的现象。我跟他讲明了吃类固醇是不会改善的，现在已经进步很多了。

一般我们眼睛睁不开这种重肌无力症一定要用健脾补气的药，因为上、下眼皮都是脾胃系统管的，所以上、下眼胞有问题的话，我们一定从肠胃系统去调整。所以今天你眼睛睁不开，就表示肌肉松弛掉了，所以有的人白天睁不开，就贴一块胶布，免得掉下来，掉下来会影响视力。

另外一种是眼皮闭不起来的，最有名就是三国时代的张翼德（张飞），张飞睡觉眼睛是合不起来的，所以他的上眼胞是僵硬痉挛的，我曾经看过这样的病人，有一个从美国回来的小男生，姓洪，是客家人，他眼睛一边闭的起来，一边闭不起来，像这种眼皮闭不起来的呢！太过痉挛的话，我们就用松弛剂。

所以睁不开的你还是用葛根汤加黄芪、党参、山药、薏苡仁，这一类的药物。闭不起来的话我们还是用葛根汤，但是就要加钩藤钩、秦艽，跟你的眨眼睛是一样的道理，眨眼也是痉挛的现象，闭不起来也是一种痉挛的现象，以及僵直的情况，你这样来处理肯定每一例都有很好的反应。

现在这位小女生已经两岁多了，「肝开窍于目」，所以从补肝血的角度，肝肾是同治的，因为乙癸同源，甚至你可以用加味逍遥散或是杞菊地黄丸作基础，加黄芪、党参这一些补气的药。健脾的话就看他肠胃功能怎么样，如果肠胃功能不好，常常拉肚子，山药、苡仁都还是可以用。如果常常便秘那就不一样了，常常便秘我们就要用润肠的药，让她的大便顺畅，病在上，取之下，大便一通，气足了，她眼睛的眶眶就升提起来。另外关于她的视力，我们就加一点开窍的药，加一点明目的药，那枸杞、菊花，既然杞菊地黄丸已经有了，就不必再加，加一点像决明子、榖精子啊！

144、扁平疣生在手掌背面，西医说是受一种滤过性病毒的感染，没有特别的用药，是不是可以从调肺跟血液上着手，有什么良方可以治疗？

事实上因为第一个没有提到病人的年龄层，第二个没有提到性别男女，第三个没有了解他的生活习惯。像这个我在想一定跟吃冰凉的有绝对的关系，因为人体都要运动，所有的肌肉神经都在运动，你一吃冰的，会影响他代谢废物的沉淀，就导致它显现在我们的皮下。

有一对印尼回来的姊妹花，两姊妹都是一样同样都长在额头这边，结果我们单一味薏苡仁吃了以后，一个就全部掉光，一个是完全毫无动静。同样的亲姊妹，同样吃薏苡仁，一个有效，一个就完全没效，那个有效的就像头皮屑这样子掉，后来就平了，完全完全平了，一个就完全没有动静。

所以你也不妨考虑用薏苡仁，但是脾主四肢，你可以用健运脾胃的药，你不妨在四君子汤、五味异功散、六君子汤、香砂六君子汤、七味白术散、参芩白术散，再重用薏苡仁。薏苡仁你加个一克、二克没有意义，倒不如你薏苡仁每天炖稀饭，每天煮饭，每天打成粉以后每天泡牛奶、泡阿华田、好立克，加入薏苡仁，就这样来吃。薏苡仁对扁平疣、脂肪瘤的效果不错。

145、市面上可以看到一种所谓的红苡仁，它跟白苡仁、泰国苡仁何种疗效比较好？

这三种苡仁都是属于禾本科的植物，跟我们吃的米饭是一样的。目前我们的米比较常见的是糯米，糯米还有长糯米、圆糯米，它跟包粽子、做油饭的米不一样，包粽子都是用圆糯米比较多，油饭跟餐厅里的八宝饭是长糯米。糯米都有两种，甚至还有红糯米、黑糯米，黑糯米很贵听说算公斤的，一公斤卖到两、三百块，事实上也没有什么好吃，只是大家迷信色黑入肾而已。再来就是蓬莱米，蓬莱米比较软，在来米现在几乎是比较没有人种，在来米煮的饭比较多，它比较没有那么粘，所以吃起来口感不好，而且容易饿，阿兵哥吃的大概都是那些在来米。蓬莱米就比较粘比较软，光是米就有很多种了。

苡仁也是一样，它是禾本科植物，红的它是否能增加血色素？白的基本上它是去痹。

苡仁可以止痛，薏苡附子败酱散可以治疗盲肠炎，麻杏薏甘汤可以治风湿病，薏苡附子散可以治心脏病，所以薏苡仁用途很大，好吃又便宜。大概一斤可能不会超过五十元，可能三十几元，泰国进来的颗粒较小，颜色较白，但是价位比较贵，没有必要买泰国进口的。如果要偏重在补充血液，就用红的苡仁，事实上它外皮就已经有点红了。

苡仁长得很高，所以采收比较方便，以前小时后我们没有人吃这个东西，以前小时后很多小女生，她就把它弄一个布包缝起来做丢包，后来慢慢就发现有人吃了。

苡仁不要迷信进口，泰国的营养反而比较差。它的植物性蛋白跟脂肪反而比较低，苡仁是很好的治疗扁平疣的药，你跟前面的问题正好可以连上，你的扁平疣用单一味苡仁就有效，要不然就用健脾胃的药加上苡仁，用饮片的话可以重用，用到二两都没有什么问题。

146、有一个男性病患 68 岁，在春夏期间，每天下午、晚上就会发低热，热是从体内发出来的，连大便跟放屁都是热热的，两脚有点沉重，晚上胃口不开，到了半夜十二点到一点，胃脘的地方就不舒服，睡不好。前面的低热用秦艽龞甲汤、知柏八味丸、清胃散好像都没有效，应该怎么样来处理？

我在想你不妨可以看，半夜十二点到一点是胆经时间，显然与肝胆有关，有一些肝木克脾土的现象，那你是不是可以考虑用，柴胡桂枝汤加青蒿、地骨皮、芦苇根，因为既然感觉得到是体内发出来的，加元参效果不错。柴胡桂枝汤或者加竹叶石膏汤也可以，我想这样来使用的话，热很快就会退。最近也看了几个病例，始终都在发烧，热也不高，他的温度始终维持在 37.5 左右的温度，温度并不高，吃了以后，肯定就有效了，而且效果反应都相当的不错。

147、向日葵是什么科的，秋葵又是什么科的？

向日葵是菊科植物。

秋葵是属于锦葵科的植物，在乡下几乎在菜园里总会有几棵，当作观赏用也可以，当作菜肴也可以。一般我们是把它洗干净以后在开水里烫一下，一般烫三分钟就够了，如果烫五分钟，筷子一夹就会牵丝，你也可以放在锅子里煎，但是用煎的话，因为它粘粘的就会沾锅，所以一般我们都是用烫的，烫完以后就沾酱油膏或沾桔子酱，客家人的桔子酱味道很特殊，最主要就是可以帮助你大便，所有便秘的人吃三根到五根，那大便之顺畅比中奖还要舒服。

前天苗栗来三个病人，他说他们菜园都种秋葵，秋葵现在是盛产期，一公斤最贵才三十元，那个粘粘的胶质很多，那开的花很漂亮，花朵有红的、有黄的，一般黄花比较多。

148、60 岁的男性，罹患干癣，全身僵硬疼痛，部分关节变形，偶尔干癣会出现，吃了桂芍知母汤加四妙散、元胡、车前子，经过一个月还没有好转的反应，是否可以搭配小活络丹，还是应该怎么样来搭配？或是如何修处方？

既然叫干癣，我们是不是应该用一些养血的药，丹参、鸡血藤、阿胶、连翘这些药都可以考虑，因为四妙散已经有怀牛膝了，所以牛膝可以不用，再加木瓜进去，车前子这时候就不要用了，延胡索、丹参可以用，没药可以用，我想这样子的话，再吃一段时间，我想应该就会有进展。

149、30 岁的男性，患了前列腺炎、尿道炎，经过治疗以后已经有了改善，但是有的时候又会复发，有什么方法可以处置？

一般前列腺炎可以考虑，可以选用茵陈五苓散、五苓散或猪苓汤都有效，可以加怀牛膝、车前子、百部或是土茯苓、冬瓜子、白茅根，因为这些药有消炎作用，冬瓜子、白茅根具有利尿消炎的作用，对于泌尿系统反应效果都不错，怀牛膝、车前子几乎肯定是一定要用的。另外可能要考虑不要太累，不要吃那些比较刺激性的食物，刺激性的如烤炸食物少吃的话，应该复发机会比较少，熬夜、忍尿都尽量不要，因为才 30 岁就有前列腺炎的话，将来真的很麻烦。

150、26 岁的女性，每个月在排卵期就会有便秘的现象，可是到周期来的时候又拉肚子，这是什么原因呢？

原因很多，这一类的病人你问她是腹泻还是便秘，她会告诉你，有的时候便秘，有的时候腹泻，显然是一种不调的现象。在排卵期便秘，周期来又拉肚子，只好用当归芍药散跟加味逍遥散加一点山药、香附、神曲这几个方来处理，我想不管是排卵期或是周期来的时候，对她的肠胃系统都有帮助。

151、有一男性，一到夏天阴部跟生殖器的边缘都会湿湿的，不痛不痒。除了阴部附近有湿答答的感觉之外，脚趾缝的中间也是湿答答的，鞋子脱掉以后有臭味，大便都是不成形的，大便鸭溏多年，是不是会导致脱肛？

还算不错了，因为很多人一到夏季，在阴部附近湿湿答答的会痒，痒了以后拼命抓，抓了以后整个皮就破掉，那就形成恶性循环。

其实脱肛与大便鸭溏都是属于脾胃虚寒的症状。如果是实证可以用龙胆泻肝汤，可是他大便鸭溏可以肯定是虚证。肝经环绕阴器，那你肯定用加味逍遥散，加加黄柏，脚缝湿湿的就是像香港脚一样，那我们就用怀牛膝、车前子、薏苡仁，一方面车前子、薏苡仁都有利湿的作用，最主要怀牛膝会往下走，用一点土茯苓、连翘这样来处理的话，阴部的周边、脚趾缝湿湿粘粘的感觉一定就会改善了。

152、有一个男童，一出生西医就说靠近肛门有一段肠子没有神经，这个男童经常便秘，须靠药物来帮助排泄，西医说要手术那一段没有神经的肠子，中医方面是否可以免开刀，用什么方剂来处理？

在儿科学里有一个症状叫锁肛，没有屁股眼就是锁肛，有的就用发簪在肛门戳一个洞，一般我们会考虑用八正散这一类的处方。八正散本来可以通大小便，木香、槟榔、大腹皮这些药物对他肠子的蠕动，都有很好的反应。肯定我们老祖宗在很早以前，对于很多疑难杂症都会有很好的处置方法，在儿科学里都会有一些特殊的疾病。

153、17 岁的小女生有以下几个症状，应如何来预防及治疗呢？（1）长针眼（2）一感冒她的嘴唇内外就破？（3）如何长高？

（1）长针眼：

针眼又称麦粒肿，跟眼睛疲劳有关，当然有时候外感也会引起，我记得跟大家提到过，葛根汤加一点菊花、茺蔚子、木贼草、川芎以扩张血管，茺蔚子跟川芎都是活血化瘀的，菊花跟木贼草可以去风热，几乎吃一两次她整个肿就会消掉，那是百灵百验的。如果眼球有红血丝的话，不妨加竹叶石膏汤进去，这样合起来用效果就会很理想了。

（2）一感冒她的嘴唇内外就破：

这个我记得有跟大家提到过，你可以用甘露饮加生蒲黄来活血化瘀，加连翘来对抗病毒以及解热的作用，加一点远志跟竹茹，如果热象明显的话，加个元参进去也可以，或是你用甘露饮跟芍药甘草汤合方，因为芍药甘草汤有泻脾热的作用，脾胃开窍于口唇，所以包括口唇的干裂、脱皮、红绛都跟脾胃有关系，所以你用甘露饮跟芍药甘草汤合方。

（3）如何长高：

我记得我也跟大家报告过，他本身的遗传因子就是这个样子的话，一定要他长高有点不太可能，你看他的手指如果是很短的，是百分之百都不会长高的。然后你的膝盖下面那一截，如果也是矮矮短短的，百分之百也不会长高，前提是手指很长，小腿很长的。至于要转骨的话，其实正常饮食就没有问题。如果他本身就有比较高大的遗传条件的话，你给他吃一点补气补血的药，所以人参养荣汤、十全大补汤皆可选用。通常我都用七味白术散，或者是桂枝系列的建中汤，用七味白术散搭小建中汤，不用小建中汤的话就用黄芪建中汤或归芪建中汤。因为建中汤就是桂枝汤变化出来的，有调和营衞的作用，能够调和营衞就能够调和气血，那你用七味白术散来健脾，他的吸收好，自然就会长肉、长胖了。所以关于转骨，我觉得正常饮食会比较重要，那么你又不想吃，有一个林世峰，才五岁而已，他竟然异想天开，问他爸爸妈妈说能不能让我开处方给他，可以不要吃饭又会长大的。没有人教他，很奇怪，他竟然每一次发高烧、拉肚子，像今天来拉肚子拉的很厉害，你打死他他就是不看西医，很奇怪，不管怎么样他就是要找张爷爷看就是了。礼拜二晚上，他就问能够长高又不用吃饭的药，我说天下没有那么便宜的事，就像很多人又希望不要长胖，又懒得动，又一天到晚乱吃，那就很难了。

154、异位性皮肤炎跟遗传是不是有关系？

异位性皮肤炎现在西医把他列在免疫系统方面的问题，然后就去找出它的过敏原，据说有三百多种过敏原。那到底你是哪一种？又对尘螨过敏，又对灰麈过敏，又对很多很多东西过敏，对鱼虾、牛奶、鸡蛋过敏，这实在太难了，变成要一样一样测试。到今天为止，实在讲他们也没什么药，给你抗组织胺，吃了就想睡觉，给你类固醇，哪一天什么时候要洗肾，实在是很麻烦。我们也看过几十年的皮肤病的病人，有长达四十几年的、三十几年的、二十几年的一大堆。事实上我们还是要分，呈现在红肿热痛的前提之下，我们用的药大概会比较凉性的药，所以麻杏甘石汤、玉女煎，因为这里边有石膏剂，肯定就会用在有热象的情况下，也就是呈现红肿热痛的前提之下，你才会用到这些寒凉的药。

有一位小女孩 18 岁，姓康，她原本只是手臂上有一点红点，到了宜兰她阿公就买了一条外用药膏，一擦就红肿热痛，跟铜人的红布一样的颜色，红到这种地步。我给她看了三周，红就全部退掉，昨天来是第五周，那当然就是一方面在加强她的疗效，希望以后不会再有过敏的反应，因为她也算是一个过敏体质。你一次吃到不对的东西，就会引起过敏，红到那种地步喔！三个星期就退掉了。所以呢！我们也要看，看他的寒热虚实，如果也是热证的话。

表现比较黑黑的，不是红肿热，比较暗暗的现象，那我们就要考虑，如果比较严重的话，就要用当归四逆汤、小建中汤或葛根汤，桂麻各半汤、桂二麻一汤，那些事实上就是麻、桂两方的合方，小青龙汤都可以用，至于你加一点连翘、苍耳子、丹参这些药都可能会用到。实证的话桑白皮比较会用到，因为肺主皮毛，而桑白皮可以泻肺热，所以到今天为止，大概我们看到异位性皮肤炎也好，干癣也好，湿疹也好，这些病大概我们会帮他处理的很好。但是有二个，有一个男生叫翰林，大概已经 4、5 年了，会好但是又会发，始终那个脸就是红红的、肿肿的，大概也吃了类固醇蛮长一段时间了。另外就是一个台大的女生，其实她应该是有好，可是她很喜欢抓，一抓就破皮流血，破皮以后伤口就不太容易愈合，她自己也知道，所以我们希望配合外用药，像痱子粉、芫荽泡酒，会痒的时候你就擦拭一下，肯定会有止痒的作用。

有一孕妇，妊娠已 30 周，全身痒，痒到根本不能睡觉，吃一次就好七、八成，那用芫荽泡酒擦拭还是有止痒的作用。

155、身上有一个褐色的斑，在左乳房底下颜色越来越深，看起来表面光滑不会流汗，应该怎么样下药？

乳房的附近都是肝经所管辖的，因为肝经会到达乳头，所以你不妨用加味逍遥散，加味逍遥散的牡丹皮本身就有化瘀的作用，你可以用蒲公英、郁金、香附、天花粉、浙贝母、丹参，我想这样子颜色就会改变，如果有凸起颜色就会改善。

156、还没有结婚的女性，竟然就有奶水，早期用加味逍遥散加蒲公英、香附治疗都没有疗效，改用人参养荣汤吃了两个月以后也没有疗效，应该怎么样来处理？

还是可以用加味逍遥散，还是用蒲公英、香附、郁金加天花粉、浙贝母跟神曲，因为光用神曲、炒大麦芽就可以退奶，所以神曲跟炒大麦芽都可以用。

157、早泄如何治疗？

早泄有的时候要考虑心理因素，如果是心理因素的话，就要用心理的药。可以用桂枝龙骨牡蛎汤，桂枝龙骨牡蛎汤在《金匮》的〈虚劳篇〉里可以治疗梦遗失精。可以加封髓丹，黄柏、砂仁跟甘草就是封髓丹，这样我想应该会改善。

158、男性 21 岁，骑机车跌倒，脊椎 T7、T8 受伤，两边没有知觉，如何用中药治疗？

脊椎受伤，影响到神经的传导，所以没有知觉。我们可以使用右归九这一类的方剂，合佛手散，或合当归四逆汤来使用。如要引药下行，就要用牛膝。加活血化瘀药如丹参、川七。开脑窍的药如远志、菖蒲。应该会有反应。

159、林姓学长，到台北长庚医院骨科身体检查，发现左右两侧的股骨头大转子骨质疏松，右侧较严重必须开刀置换人工关节。然后再换左侧。西医认为与酗酒、潜水有关，不过林学长既不喝酒也不潜水，西医诊为不明原因。请问中医如何用药？

肾主骨，所以骨骼的病变、或预防保健，都是由补肾角度来处理。因此左归丸、右归丸、肾气丸、还少丹等都用得上。

我想右归丸是不错的选择，其组成中有鹿角胶，其实可以单独再买一点鹿茸粉加强，应该会有帮助。

有一对双胞胎，其中一位婴儿在妈妈肚子里就骨折，另一胎在生产过程中也骨折，西医称为「成骨不全症」，俗称「玻璃娃娃」，就像玻璃一样很容易骨折。生出来时二个婴儿都骨折，不久在高速公路又车祸，二个玻璃娃娃的腿又受伤骨折。真是祸不单行。

在九月六日那天，其母只抱了其中一位娃娃来看诊，现在已经八个月大，因为二个娃娃的症状都一样，所以只抱其中一位来。

我用先天、后天的方法，先天用六味地黄丸，后天用七味白术散，然后建议他们自行买鹿茸粉。九月十三日又来诊，认为效果不错。所以如果没有感冒的症状就可以用补肾与鹿茸粉的方法。

所以林学长的股骨头大转子骨质疏松也可以用右归丸，加骨碎补、续断、桑寄生、黄精等，这些补骨塡髓的药一起运用，会有很大的帮助。

另外，每天多吃胶质的食物，例如：猪皮，当然鲍鱼、千贝、海参更好，但是太贵了。吃几个月，再去检查，会有改善。

长庚院长室秘书黄小姐，其父亲被西医判定为肺癌。结果他每天喝莲藕汁。配合清燥救肺汤、冬瓜子、桑白皮、鱼腥草、仙鹤草、白芨。结果发现吃了几个月，居然长出新的肺叶组织，西医根本想都想不到，太神奇了。

所以可以天天吃胶质食物，猪皮、猪耳朵等。

160、39 岁男性，肾脏炎，小便异常、有泡沫、尿蛋白、左肾部疼痛，要如何治疗？

通常可以使用肾气丸、济生肾气丸。另外再加冬瓜子、白茅根，对尿蛋白有作用，萆薢也有很好的作用。而用杜仲、续断、桑寄生来针对肾部疼痛。

另外视其症状也可以使用猪苓汤或五苓散或茵陈五苓散，对小便泡沫、尿蛋白等症状都会有帮助。

161、40 岁女性，膝盖内侧与脚踝有水肿与痛感，西医诊断为风湿性关节炎，服用了加味四妙散、芍药甘草汤再加木瓜、骨碎补、续断。或者用五苓散加车前子、牛膝，反应都不是很理想，应该如何治疗？

针对风湿关节炎，可以使用桂枝芍药知母汤配合运用。针对下肢水肿可以用五苓散或茵陈五苓散。另外可以再加没药、延胡索止痛的效果会更好一些。