第2版编写说明

桂本《伤寒杂病论》是《伤寒杂病论》的最佳善本，是中医临床第一书。

桂本《伤寒杂病论》明显优于宋本《伤寒论》《金匮要略》（详见第一版前言部分）。然而，由于历史的原因，社会上通行的版本（包括中医院校教材）却仍然是宋本（《伤寒论》确切地说，是明朝赵开美的复刻宋本）。这说明了桂本尚未被众多人（包括一些中医专家教授们）所认可，也不能排除有些人视桂本为枕中之秘而不愿公开。

为了彰明和完善桂本，推动广泛深入研究桂本的活动，济世活人，特编写了是书。

是书以广西人民出版社出版的《伤寒杂病论》（1980年版）为底本，主要与通行宋本相校勘、甄析，并重新分段（条）和酌定标点符号。每条中，原文在前，“校勘”在后，有的条文加了“注释”“释义”“参考”和“按语”，并将桂本中不载而宋本中载有的条文方剂索引和其他附录于书后，以供方便研究。

原文后面加用阿拉伯数字作条文序号。

“校勘”用“①②③……”作序号。原文标题下加黑线者，系该篇为宋本所阙遗，如《瘟病脉症并治第六》至《寒病脉症并治第十二》。原文的正文下加黑线者，系宋本所阙遗之文字（加黑线后，则“校勘”中不再赘述）。（本站使用点线表示，以增加阅读度；因为个别浏览器可能不支持该文本修饰特性，故字体颜色使用“优雅灰”（Classy Grey），以区别正文文本。——整理者注）

“注释”用“[1][2][3]……”作序号。

“释义”是解释条文和药方之义。

“参考”是为便于读者理解和研究，将一些有价值的医家之秘（如第647、742、928条等）和参考资料（如《黄帝内经》《华佗神医秘传》等书籍中部分相关内容）选在该栏内。

“按语”系不便在校勘、注释等中说明的文字和作者的一些观点、意见、临症体会（如第652、653、658、733、791、811、817、822、931条等）等。

因“证”在“脉症并治”中，在当“症状”讲时，“证”都是“症”的异体字。所以，第2版时均将正文中此意义上的“证”均改作规范字“症”字，且不另作说明。

原书正文中凡是应作瘟病的“瘟”而作“温”的，一律改为“瘟”字，且不再另作说明。

原书正文中的“鞭”，本次均改为“硬”字，且不另作说明。

另外，辨析病因十分重要。在条文与条文相鉴别时，既要抓住主症，又要辨病因，尤其是对简略的条文。《伤寒杂病论》正文方中的1两，一般认为约折合3g，切勿孟浪从事，时时应兢慎之。

本书既适用于所有中医工作者和爱好者研究，也适合于收藏和馈赠。

第2版序

本序分三部分：第一部分主要是写再版原因及注意事项；第二部分是写自身感染新冠后使用经方的治疗经过和另一胆囊炎医案；第三部分是7位业内人士使用过的桂本幸存而宋本阙遗的处方和条文的37则医案。

（一）

20世纪80年代，我除从理论上研究桂林古本《伤寒杂病论》（以下简称“桂本”）外，还亲自服药体会，且持之以恒。这对我提高对桂本的认识，是大有裨益的。尤其对《寒病脉症并治篇》，我是情有独钟的，此乃肺腑之语也。因为其所用之药，多与后世不同，且疗效立竿见影。

在我再研究、再实践后，遂铁定认为桂本是真本，是善本。普天之下，哪有这么好的伪本？如系伪本，作伪者的医术，自应高出医圣许多。但有这样高的医术者，闻所未闻也。随之，我到全国多地拜谒过几十位中医专家教授，但怅憾的是桂本并未被他们认可。不过，他们支支吾吾地也提不出桂本是伪本的证据来。

随着桂本传播的广泛和中医界的有识之士对桂本研究的深入，尤其包括临床验证，大家对桂本的认可度愈来愈高了。尤其是近几年，日益得到业内人士的嘉许。他们认为桂本是真本，是善本，绝不是伪本。毛泽东主席说：“实践的观点是辩证唯物论的认识论之第一的和基本的观点。”诚哉斯言，信哉斯言。

承蒙读者厚爱，1993年第1版的《桂本〈伤寒杂病论〉详校与甄析》早已供不应求。为再版之，我进行了反复修改，增加了新的研究成果，增加了业内人士的医案，并增加了两项方剂索引，还附录了我的一部分有关中医的儿歌和古体诗（非格律诗）选。

承蒙和感谢出版社的厚爱，我的拙作《桂林古本〈伤寒杂病论〉详校与甄析（第2版）》即将再版。在再版之际，我和读者恳谈几句。

我再三严肃地声明：不能再陈陈相因于宋本《伤寒论》《金匮要略》（下面简称此二书为宋本）了。宋本，除多有错舛（如第490条白虎汤、第665条四逆散等）、支离、衔接杂乱，阙遗了传经脉、症并治之正法6条12法，阙遗了脏结的病脉症5条10法（9方），阙遗了疫利的病脉症治，阙遗了霍乱吐利篇的11条，阙遗了痉病篇的2条等，就连瘟、暑、热、湿、燥、风、寒病脉症并治等七整篇竟然都阙遗了。没有了这些有效方剂，着实令人扼腕长叹。幸亏，桂本将其保存了下来。

桂本，真善本也，这早已是不争之事实。此乃中医界绝无仅有的希世之珍也，应奉为至宝，已经几成共识。因此，再版本书，是颇有意义的。

学习研究桂本，是每一位中医和中医爱好者的必修课，也是立志救死扶伤者的题中必有之意。对诚笃之君，我悬悬而望，并反复地劝言研究桂本，以利于光前裕后。已入宝山，有志之士，焉能空回乎？天之道，必酬勤者也。深入地研究之，必可几于中医之道、术之峰。期冀越来越多的有志之士，继往开来，极深研几。云程发轫，万里可期也。如此，中医欣欣向荣之新春，必到来也。随着时间的推移和实践的深入，桂本的疗效必会声望日隆的。

建议有关部门有组织地研究桂本，逐步使之进课堂、进教材、进头脑，进临床，为全人类在痛苦中呻吟的疾恙者谋福祉。

桂本中的很多疑难问题，确实值得进一步探讨。如药物及处方的作用及机制；方剂的组织；汉代医用度量衡和现代度量衡的折合（我一般依据的是我师傅张经俭先生教诲的“1两折合3g”）;药物用量的字如“斤”“升”；泽漆汤主之的“咳而脉沉者”的现代病名和泽漆用量；有些药物如紫参是什么；五类脏结的现代病名是什么，各个经方新用等诸多问题。这些研究，意义都是很大的，重于泰山。这些研究，必须和其他资料结合起来，和临床结合起来，和现代科学结合起来，众志成城，相得益彰。当然，这个过程是渐进的、漫长的。

中西医确实各有所长，应该互补。所以，我高度赞成中西医有机和科学合理地结合起来，任何偏颇、游离的观点，均是错误的。因为那样不利于医学的进步，不利于患者的健康和生命。事实上，中西医已经有一定的融合度了，如中医也量体温、测心率、量血压、测血糖，并参考西医的诊断等，有的西医也开中成药或针灸等。

另外，《中国药典》是法度，必须遵守。凡超出《中国药典》规定的剂量的，应根据临床实际情况，慎之又慎之。非执证中医，不得开具处方。本书只供中医和中医爱好者研究之用。即使执证中医，也勿依据本书机械地开具任何处方。否则，责任由汝自负之。

（二）

1. 新冠感染医案

2022年12月20日晨，我感染新冠后，上身恶寒，尤其是后背，咽喉不痛，舌苔略白、润，脉无大异，心率62次/分，腋窝体温37.2℃。太阳病麻黄汤症因也。当即吃了一剂麻黄汤去杏仁加浙贝母、荆芥、防风、葱须、蒜须、香菜（带根）、白菜根、芝麻和黑豆，晚上即愈。

但次日晨始，怎么也不想吃饭，味觉特异，无论素荤奶蛋，也无论咸淡稀稠，都根本不是原先之味道了，就不像饭，痛苦异常，且很乏力。苔略白，脉弱、沉，略弦。心率60次/分，体温正常。小柴胡汤症因也。吃了6剂小柴胡汤（党参、人参并用，生姜不能少用），食欲已正常，但乏力依旧。两天后，又不欲食之，继服小柴胡汤。共服1个来月的小柴胡汤（每日1剂水煎剂），才终于痊愈。这病黏缠，不能一药而愈，需要连续吃一段时间的。效，不可更方也。

在服用小柴胡汤期间，12月23日上午10时，后腰及腰的稍上边冷（但后背不冷），且冷得很难受，但不沉重，也不痛，舌苔略白略水滑，脉较沉弱、偏紧，感觉不出脉濡，心率61次/分，体温正常。患处有寒湿作祟，乃桂本甘草干姜茯苓白术汤（即肾着汤成分）之症因也。服其1剂，2小时后即无症状，可谓覆杯而愈。后来又冷了几次，每次都是喝半碗（约60毫升）甘草干姜茯苓白术汤即愈，共用不足3剂。所剩药液，冻在冰柜里备用。

在服用甘草干姜茯苓白术汤期间，小柴胡汤未曾停用。

2. 胆囊炎医案

朱某某（我单位干部），男，30余岁，右肋下内疼，有时十分剧烈，某医院诊断为胆囊炎，但医治一段时间无效。

1986年春诊之，见其舌苔黄腻，脉略数，时有恶心呕吐，面泛青色，不欲食，身体羸瘦，右肋下疼痛，十分痛苦。遵桂本第296、604条之意，以柴胡芍药枳实甘草汤（方见本书第296条。药物即四逆散成分）合小柴胡汤加金钱草，数剂愈。

2009年在一起聚餐时，问其现在如何。其曰自从1986年春喝那数副中药愈后，胆囊的毛病未再犯。

（三）

桂本幸存而宋本阙遗的处方和条文，只要对上症、因，则效。下面是7位业内人士使用过的关于桂本幸存而宋本阙遗的处方和条文的37则医案。

1. 河南中医药大学第三附属医院副主任医师中医臧云彩先生医案10则

（1）枳实橘皮桔梗半夏生姜甘草汤（方见第306条）：朱某某，女，12岁，中牟县人。2023年12月3日在他处诊疗时，患儿发热数天，胃部胀痛，按之不舒，喉咙稍痛，不思饮食，纳差，两天未解大便，持续高热。就诊前，曾前后服用柴胡桂枝汤加葛根合大柴胡汤。服药后大便略通，但发热不退。脉浮弦而数，舌苔略腻，腹胀满、疼痛，服大柴胡汤后大便略溏，斟酌再行疏导通畅之法退热，即处以柴胡加芒硝汤。方用柴胡16g，黄芩6g，姜半夏12g，党参10g，炙甘草10g，芒硝（后下）4g，生姜3片，大枣（切）3个。两剂。服一剂后，热仍未退，且腹胀痛依旧。

之后，患儿到我院就诊，处以枳实橘皮桔梗半夏生姜甘草汤。方用炒枳实10g，陈皮15g，桔梗15g，半夏15g，炙甘草10g，生姜6片。1剂服后即效佳，次日热退，腹胀、痛消失。余药未服。

【张贵江按】辨因精当，应手取效。臧主任，诚高手也。

（2）地黄黄柏茯苓栝蒌汤（方见第294条）：王某某，男，44岁，2024年3月19日初诊。主诉咽中有异物感20天。现脚跟干裂，甲状腺右侧叶低回声结节。舌质淡红有裂纹，苔薄白，脉浮滑。此乃“燥邪移肾”，伤及下焦津液，伴湿热阻滞，津液不能输布所致。方用地黄30g，黄柏15g，栝蒌根15g，茯苓15g。20剂，水煎温服。1日1剂，每剂煎服3次。服后效佳，咽中异物感消失。

（3）麻黄茯苓汤（方见第277条）：李某某，女，53岁，2023年5月9日初诊。主诉胫踝水肿两年，伴胀痛不舒，影响睡眠。舌质淡红，苔薄白，脉涩。方用麻黄10g，茯苓30g，白术30g，粉防己15g，赤小豆50g。20剂，水煎温服。1日1剂，煎服2次后，水肿已减轻。

此所谓“寒湿留于肌肉，发为黄肿”，其邪留于皮者可汗而发之是也。

（4）人参附子汤（方见第703条）：张某某，女，60岁，2023年6月21日初诊。主诉尿血（膀胱恶性肿瘤），贫血，右脚活动后水肿，脐周不适，纳差，眠差。舌质淡红，苔白腻，脉细涩。此为脾肾阳虚伴阴血不足之症，方用人参10g，黑顺片15g，干姜15g，侧柏叶15g，半夏15g。20剂，水煎服，1日1剂，分3次饭后温服。服上方两剂，尿血即止，贫血明显好转。

“阳生阴长”，阴阳相辅相成。方中以温补脾肾阳气为主，伴以养阴血、止血。脾肾阳升，统血有权，以止尿血；脾胃又为气血化生之源，故用人参、侧柏叶养血以止血，贫血遂好转。

（5）桂枝加附子当归细辛人参干姜汤（方见第783条）：李某某，女，44岁，2024年3月17日初诊。主诉眠差易醒1月余。现症见两小腿和两手臂自觉困重，眠差易醒，怕冷，面色偏黑，大便时不成形。舌质淡红边有齿痕，舌苔薄白，脉象浮弦涩。此为营卫不和，伴阴阳俱虚所致。方用桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，附子10g，细辛3g，当归15g，人参10g，干姜15g，生姜3片，大枣（切）3个。20剂，1日1剂，水煎分3次温服。药后眠佳，怕冷减轻，近日也无外感。

（6）百合贝母茯苓桔梗汤（方见第443条）：郭某某，男，81岁，2024年4月9日初诊。主诉气短一年余。患者2012年确诊甲状腺癌，行甲状腺左侧全切，右侧切除1/3术。现欲中医调理，症见干咳，咽中异物感明显且多痰，时有呼吸困难、气短，吞咽难，易流涎，小便夜频（4~5次），大便正常。舌质淡红，苔薄白。此为痰湿热结聚于胸中，影响肺气宣发肃降所致。方用百合30g，浙贝母20g，茯苓20g，桔梗15g。30剂，1日1剂，水煎分3次温服。药后效佳，气短呼吸困难缓解，吞咽困难好转，咽中异物感减轻，二便正常，且已无起夜。

【张贵江按】注意“且已无起夜”五字，因之又开一治疗夜尿多之法门也。

（7）枳实白术茯苓甘草汤（方见第305条）：徐某，女，38岁，2023年5月7日初诊。主诉双侧胯骨处酸疼1年余。因有慢性阑尾炎，右下腹隐痛2~3年，纳眠可，大便先干后溏，日一次，口干不欲饮，不喜凉食，双侧胯骨处酸疼，感冒后遗症一年。舌质淡红有齿痕，舌苔薄白。脉涩。方用枳实20g，生白术30g，茯苓30g，炙甘草10g。20剂，1日1剂，水煎分3次温服。服药后效可，胯骨疼减轻，大便改善。

（8）黄芪五物加干姜半夏汤（方见第618条）：郑某某，女，24岁，2022年7月初诊。主诉右侧面颊部肿痛两天。现症因五天前拔牙后右侧面颊部肿大兼疼痛，面色暗黄，声音低沉，平素怕冷，手脚凉，口渴，咽中有痰，近日消化差，腹胀，大便不成形。舌质淡红，苔薄白，脉浮细涩。观其患者皮肤暗黄，讲话声音底气不足，加之冬日手脚冰凉，大便不成形，纳差，痰多，腹胀脾胃正气虚弱，运化能力减退，遂辨为阴证；脉浮细涩，浮为病位在表，细涩为内有气血不足，辨为太阴病。方用黄芪30g，桂枝20g，生白芍15g，清半夏30g，干姜10g，生姜3片，大枣（切）3个。3剂。第2剂服完，面肿即大减，疼痛已无。其效甚佳也。

（9）地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤（方见第250条）：侯某某，男，60岁，2024年3月3日初诊。主诉乏力，耳鸣。现口干伴右侧膝盖疼痛，怕冷，夜尿频，纳眠可。舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。此为“下焦有水气，温邪移肾”所致，方用地黄30g，黄柏15g，秦皮10g，茯苓15g，泽泻10g。20剂，水煎温服。1日1剂，每剂煎服3次。服后效可，乏力，耳鸣，口干均好转。

（10）白术茯苓厚朴汤（方见第277条）加神曲：刘某，女，4岁，2024年4月初诊。患儿平素食欲旺盛，形体较瘦，面色暗黄，舌苔白腻，咳嗽腹胀。从3月以来，断断续续咳嗽，服药有缓解，但始终未除根。方用生白术12g，茯苓15g，厚朴15g，炒神曲15g。七剂，咳嗽即消失，面色改善，腹胀消失。

“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”该方未用常用的止咳类中药，而以运转中焦，调理脾胃为主治疗久咳，收效甚良。

2. 北京中医药大学临床特聘专家、北京中医药大学房山区中医医院总院（城关保健路）经典门诊、经典肾病科学术带头人中医马新童先生的医案5则

（1）桂本的桂枝芍药知母甘草汤（方见第904条）：许某，女，38岁，2016年11月11日初诊。主诉周身关节反复疼痛3年，加重2月余。3年前周身关节出现疼痛，未予重视，其间反复发作，予当地医院就诊，确诊“类风湿关节炎”。当地中、西医治疗效果不佳。近2个月症状加重，经人介绍来我门诊治疗。刻下血虚面容，体形偏瘦，脚趾、腕、踝、肩关节疼痛，怕冷，平素手脚凉，喜热食。时觉头晕，胃部偶尔不适。皮肤、口唇干燥，脱发。此为痹证（西医诊断类风湿关节炎）。药用桂枝尖45g，赤芍药45g，肥知母30g，炙甘草30g。7剂，水煎服，日三次。

18日复诊反馈：关节疼痛明显好转，手脚凉缓解，头晕、胃部不适近无。

【张贵江按】桂本的桂枝芍药知母甘草汤的成分与宋本不同。本方可作为类风湿关节炎的基本方之一。

（2）柴胡桂枝汤（方见第300条）：梁某，女，63岁，2017年9月25日初诊。主诉腰痛1月余。1个多月前出现腰痛，未予以重视，逐渐加重，影响走路及正常生活。于外院行腰部核磁检查，提示腰椎间盘突出、膨出、滑脱。外院建议手术治疗。患者拒绝手术，来我门诊求诊。刻下症见面目浮肿，腰痛，不能弯腰。自觉胸闷憋气，偶有心悸。间断出现胃脘不舒。怕冷，手脚凉。舌边尖红，苔薄白，脉沉弦。此为风中于肾的腰痛（西医诊断腰椎间盘突出、膨出、滑脱）兼胸痹、心悸。药用北柴胡40g，枯黄芩15g，清半夏15g，潞党参15g，鲜生姜15g，大枣15g，炙甘草10g，桂枝尖15g，赤芍药15g。7剂，水煎服，日三次。服药后腰痛明显减轻，腰部活动较前灵活。手脚较前暖和，胸闷憋气、心悸缓解，胃脘不适无。

（3）黄连黄芩栀子牡丹芍药汤（方见第246条）：王某，女，11岁，2024年3月12日初诊。主诉发热2天。3天前外出喂猫不慎被猫抓伤手指，当天去医院打了狂犬病疫苗，次日体温37.7℃，两侧眉棱骨烧灼疼，太阳穴疼，后背疼，口苦，咽痛，周身起片状荨麻疹，大便偏干。自服防风通圣丸体温有所下降，荨麻疹减轻，但仍发热、头疼。刻下体温37.5℃，两侧眉棱骨痛，怕热不怕冷，咽痛，脖子后背酸疼。舌尖边红，舌上小红点，苔薄黄，脉浮弦数。此为风温发热（西医诊断为发热）。药用川黄连9g，枯黄芩9g，炒栀子9g，牡丹皮9g，赤芍药9g。3剂，水煎服，日2次，每次100mL。服药一次后，当晚体温降至正常。次晨两侧眉棱骨痛、咽痛、脖子后背酸疼均减轻，可以正常上学。

【张贵江按】辨因无谬，选方精准。马主任，名不虚传也。

（4）四逆加吴茱萸黄连汤（方见第758条）：谭某，女，35岁，2018年4月25日初诊。主诉高热伴咳嗽8天。自诉发病前长期处于疲劳状态。8天前，坐地铁受凉后体温持续39.5℃左右，自服退热药及消炎药可暂退热，旋即高热再作，最高体温40℃。发热第5天开始出现轻微咳嗽、无痰，就诊于附近医院，胸部CT提示：肺部炎性改变。服医院给的中药口服效不佳。刻下体温39.4℃，无身痛。乏力懒言，手脚冰凉，嗜卧，汗出，干咳，伴随头晕、心慌、耳鸣，自觉口干口苦口渴，欲食凉不敢食，大便质稀，小便正常。夜里三点左右易醒。现月经第4天，月经量少、色暗，有少许血块。面色青灰，舌淡青，苔黄白略干，右寸脉浮数，余脉沉数。此为虚实互见、寒热错杂的厥阴病（西医诊断为肺炎、发热）。方用生附子（先煎半小时以上）10g，老干姜7.5g，生晒参（另炖）10g，吴茱萸10g，黄连5g。4剂。每次2剂药一起煎，发热期间，每隔4小时口服一次。当天下午4点多开始服药，服药后后背微微汗出，服三次（一剂半）后，次日凌晨1点多开始体温下降1℃，早晨体温36.7℃。患者仍有阵发性干咳，劳累后咳嗽加重，乏力，手脚凉，伴有头晕耳鸣。食量增加，大便不成形，口苦口干口渴，饮水多，喜饮温水，月经基本干净。予六君子汤加干姜、紫菀、苏子培土生金之法以善后。

【张贵江按】辨因准确，迎刃而解。注意“发病前长期处于疲劳状态”“乏力懒言，手脚冰凉，嗜卧，汗出”和“大便质稀”。此“汗出”，乃虚汗也。

（5）小柴胡加黄连牡丹汤（方见第243条）：任某，女，6岁，2023年11月27日初诊。主诉发热2天。2天前出现头身疼痛，发热39℃，就诊于其他中医，口服中药效果不佳。体温维持在39~40.5℃，昨晚给予美林口服，大量出汗，今早7点体温39.2℃。刻下发热，体温38.5℃，头痛，偶有咳嗽，咳嗽时咽痛，近2天两侧鼻孔出血6~7次，今早左侧鼻孔出血2次，舌尖红，舌上小红点，苔薄白，脉弦急。药用北柴胡24g，枯黄芩9g，天花粉12g，太子参9g，鲜生姜9g，大枣（切）9g，炙甘草9g，川黄连9g，牡丹皮12g。3剂，水煎服，日3次，每次100mL。服药一次，当晚体温38.3℃，继续服药，第二天白天体温维持在37.5℃左右，晚上体温36.7℃，恢复至正常。

【张贵江按】我很喜欢此方。用过很多次，可据症、因加减之，主要体现在热与虚实上。

3. 南阳市宛城区知行堂中医馆李宁宁女中医医案2则

（1）桂枝茯苓枳实芍药甘草汤（方见第445条）：吕某，男，35岁。发现右肾结石一周余，结石4mm×7mm，右少腹剧烈疼痛，输液仍不能缓解，饮水多，纳食可，二便调，舌质淡红，边有齿痕，苔白，脉弦。应温阳利湿，缓急止痛。药用桂枝15g，茯苓20g，炒枳实15g，生白芍20g，炙甘草10g。上方服一剂，次日晨，结石从小便排出。

【张贵江按】经方对其症因，则效必如桴鼓哉。李，后起之秀也。

（2）甘草泻心汤（方见第304条）：唐某，女，62岁，2019年5月16日初诊。主诉：肘关节外侧疼痛2月余。患者2个月来时觉肘关节外侧疼，屈伸不利，纳食一般，时觉泛酸，胃部撑胀，大小便可，舌质红，苔白，脉涩。脾居中央以灌四旁，故肘膝关节的疾病与脾胃关系密切。加之患者有胃部撑胀，泛酸等胃部不适的表现，故用生甘草20g，黄芩9g，黄连3g，干姜9g，党参9g，清半夏20g，大枣15g。7剂，水煎服，1日1剂，分3次温服。

2019年5月23日二诊：患者肘部疼痛明显好转，胃胀、泛酸好转，纳可，二便可，舌质红，苔白，脉涩。效不更方，原方续服7剂。

此例医案，未用一味止痛中药而患者疼痛消失，证明中焦脾胃确实与肘膝关节关系密切。随后读桂本“寒病，胸胁支满，膺背肩胛间痛，甚则喜悲，时发眩，仆而不知人，此寒邪乘心也，通脉四逆汤主之；其著也，则肘外痛，臂不能伸，甘草泻心汤主之”条，更佐证了此观点。

【张贵江按】本医案紧扣医理“脾居中央以灌四旁”和胃不适的病因，医者原先虽然不知道“……其著也，则肘外痛，臂不能伸，甘草泻心汤主之”条，但收效也甚捷。另外，宋本虽有甘草泻心汤，但阙遗了治疗肘外痛的条文。

4. 张仲景国医馆库喜龙中医医案3则

（1）柴胡黄芩芍药半夏甘草汤（方见第303条）：夏某，女，59岁，住巩义，2024年4月7日初诊。主诉双侧腋下大筋疼30年余，且大筋时有发热、胀疼不适，反反复复。失眠3年余，入睡困难、易醒，时好时坏。双侧太阳穴疼，晚上口干明显，时有口苦，3年余。寒热可，纳可，偶有身体烘热汗出。大便3日一行，便秘，小便可。右手腕处硬结，劳累时腕部隐痛。舌质淡红，苔薄白。此系少阳经气郁滞不畅，且主要留注于两腋，年深日久，着而成病。方药：北柴胡18g，黄芩10g，生白芍30g，清半夏18g，炙甘草10g。9剂，水煎服，1日1剂，早中晚饭后半小时温服。

4月17日二诊：服药后腋下大筋疼痛及右手腕部疼痛减轻，乏力及便秘均减轻。眠可，纳可，腹中和，寒热可。舌质淡红，苔薄白。方用北柴胡24g，黄芩10g，生白芍30g，清半夏18g，炙甘草10g。12剂，煎服同前。

4月30日三诊：腋下大筋疼痛明显减轻，尚余少许，右手腕处硬结明显变小。鼻子闻刺激性气味易打喷嚏。纳可，眠可，大便干，小便可，寒热可。舌淡红，苔白腻，脉细弱。方用北柴胡24g，黄芩10g，生白芍30g，清半夏30g，炙甘草10g。12剂，煎服同前。

5月15日四诊：双侧腋下大筋疼痛继续减轻，鼻痒、打喷嚏减轻，眠一般，便秘减轻，口干、口苦。饮食可，腹中和，寒热可。舌淡红，苔白腻。方用北柴胡30g，黄芩10g，生白芍30g，清半夏30g，炙甘草10g，醋香附10g，炒苍耳子10g。15剂，煎服同前。

四诊时嘱患者，本次药服完后，身体若无不适，就不用再来治了。患者药服完后未来。

1个月后回访，患者自诉效果良好，症状已全部消失。

【张贵江按】寒气着于腋下后，寒热已错杂其间。注意足少阳胆经循行路线。

（2）枳实橘皮桔梗半夏生姜甘草汤（方见第306条）：自家孩子，3岁，因冬季受寒，加之进食太多，遂发热、咳嗽，舌苔厚腻，口气臭秽。因孩子在异地，无法把脉，根据经验用厚朴麻黄汤宣肺止咳化痰，服药后热退，但仍口气臭秽、咳而上气、喘憋、痰声辘辘。到家后诊得脉滑，而非脉浮紧，说明表闭不严重。在桂本中，枳实橘皮桔梗半夏生姜甘草汤主治的“肘内痛”，是因中焦气机不畅造成的，循其理，遂用此汤，1剂即愈。

【张贵江按】透析病因，灵活选方，故药到病除。库，可造之才也。

（3）桂本的奔豚汤（方见第375条）：白某，男，55岁，郑州市人，2023年10月9日初诊。主诉1周前发热，自行服药后退热，但出现咳嗽伴心悸，咽喉痒，痒则剧烈咳嗽、喘闷，咳甚则心悸，烦躁，坐卧不宁，口干，口苦，涕多，夜间1~3点易醒。舌质淡红，苔薄白略润，脉弦涩。诊为少阳病伴水饮上冲，选用桂本之奔豚汤。该方同宋本相比，去甘李根白皮加桂枝三两，有和解少阳，平冲化饮兼定悸之功。方用黄芩10g，生白芍15g，川芎12g，当归12g，炙甘草10g，清半夏20g，粉葛根30g，桂枝15g，生姜（切）3片。7剂。

患者服用四剂，即咳嗽减轻，心悸消失。剩余药物服完后，咳嗽亦消。

【张贵江按】桂本奔豚汤的成分与宋本有异。

5. 南阳市宛城区知行堂中医馆宋阳中医医案2则

（1）桂枝茯苓白术细辛汤（方见第275条）：杨某某，女，46岁，2016年1月3日初诊。主诉于3个月前无明显诱因出现头痛、恶心，伴肢体活动不利，遂至县某医院就诊，头部CT检查发现大脑后颅窝异常密度灶。之后，家人带其至北京某医院诊断为后颅窝恶性肿瘤，行手术治疗。术后归家20余天，患者再次出现下肢行走不利，至县某医院就诊，发现腰椎部位出现转移，在该医院行放射性治疗10余次，效不理想，恶性肿瘤转移导致腰椎受压，双下肢逐渐瘫痪，失去知觉。

后经人介绍来我馆求诊。刻诊见患者双下肢瘫痪，触之无知觉，下肢冰凉，微有泛酸烧心，纳食差，大小便尚可正常排出，舌质淡红，苔白腻，脉沉涩。辨为上热下寒之证，处乌梅丸原方：乌梅20g，细辛6g，桂枝8g，黄连10g，黄柏6g，当归6g，党参8g，川椒3g，干姜8g，黑附片6g。7剂，水煎温服。1日1剂，每剂煎服3次。

以上方治疗月余，泛酸烧心基本愈，纳食好转，此时患者下肢较前稍有知觉，但自觉下肢发凉尤为明显，舌质淡红，苔白腻，脉沉弦涩。

调整思路，应温化下焦寒湿，予桂枝茯苓白术细辛汤。方为茯苓20g，桂枝20g，白术15g，细辛10g。7剂，水煎服，日2剂，分3次饭后温服。服后效佳，下肢发凉明显好转，活动度亦明显好转，已可拄拐杖自行行走，纳食及二便可，舌质淡红，苔白腻，脉沉涩，守方续服1周，已可拄杖顺畅行走，后以他方继续调理。

【张贵江按】辨析病因，兹事体大。如此大病，小方即效。宋，后生可畏也。

（2）桔梗甘草枳实芍药（方见第299条）合地黄牡丹汤：尹某某，女，27岁。主诉咽喉肿痛1周，服西药不效，故诊于中医。刻诊时咽喉红肿疼痛，口干欲饮，大便干结，伴痔疮出血，舌质红，苔薄白，脉细弦。此乃风邪犯肺后化热、流于大肠所致（肺与大肠相表里）。方用桔梗15g，甘草10g，枳实15g，白芍15g，生地15g，牡丹皮12g。3剂，水煎服，日1剂，分3次饭后温服。

患者服上方2剂后，诸症即明显缓解。3剂服完，咽喉肿痛已消，大便干结明显缓解，痔疮疼痛出血痊愈。

【张贵江按】中医的相表里理论和实践，是颇有意义的。

6. 郑州市第九人民医院中医科刘道新中医医案1则

桂枝茯苓枳实芍药甘草汤（方见第445条）加味：苏某，女，38岁，2020年11月16日初诊。之前左侧小腹间断疼痛，他医按胃病治疗效果不显。2020年11月11日疼痛加重，检查结果：左肾及输尿管上段结石，左肾及输尿管上段轻度积水。疼痛影响工作。现左侧小腹间断疼痛，饥饿时也疼，疼痛影响食欲，最近3天未吃主食，只靠喝粥度日，小便正常（昨天刚来例假，舌淡，脉弱）。方用桂枝20g，白芍40g，茯苓40g，炙甘草15g，枳实20g，桃仁12g，当归15g。5剂，1日1剂，水煎分早晚两次温服。嘱其每天服食生核桃。

喝药2小时后疼痛即减轻，中午疼痛好转很多，做简单运动又开始疼。次日正常上班了。

2020年11月27日二诊：疼痛减轻，跑步也无碍，捶打腰部会有轻度疼痛不适感。吃药期间，大便每日1~2次，略稀。舌淡红，苔薄，脉缓滑。上方加赤芍9g，7剂，1日1剂，水煎分早晚两次温服。12月2日排出输尿管处结石。

《金匮要略》曰石淋“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。可惜未给出方剂。而在桂本中有治疗石淋的桂枝茯苓枳实芍药甘草汤。经过临床验证，此方治疗肾系结石确实有效。

【张贵江按】桂本善哉！刘，出类拔萃也。

7. 张贵江（已退休多年）医案14则

（1）甘草干姜茯苓白术汤、枳实橘皮桔梗半夏生姜甘草汤（方见第302条、306条）：治疗双腘（gu6）弯、双肘弯疼痛（属于八虚），详见本书《后记》。

（2）大黄香蒲汤（方见第251条）加减：张某某（同学之父），男，约70岁，深度昏迷数日。诊之，不省人事，发热，脉数略大，面色略灰，但额部略红且润。此为热毒扰心。用桂本大黄香蒲汤，加柴胡、大青叶、黄芩、薄荷、甘草，并冲服羚羊角粉，1剂药即热退、苏醒，后随症、因加减调理而愈。

（3）黄连茯苓汤（方见第737条）：魏某某，男，30余岁，林州人。下痢，便脓血，腹痛较重，不欲食，经其表兄郭某某介绍，与其诊治。其舌苔厚黄，舌尖红，脉大而弱，精神较差，蜷坐床上，手按腹部，口诉腹痛数日，日渐加重，面色略青灰。用黄连茯苓汤（每1两按常规折合3g，姜半夏用6g）为主，合并白头翁汤、桃花汤（每1两按特殊情况折合1.5g;赤石脂用10g，粳米用5g），1剂疼痛大减，2剂痊愈。

（4）桂枝茯苓白术细辛汤（方见第275条）：赵某某，男。两足浮肿，脚踝疼，别无他病。问其原因，言秋后经常下水捉鱼浸寒水而得之。脉沉略迟。用桂本桂枝茯苓白术细辛汤原方，2剂痊愈。为巩固疗效，又开2剂，煎水放温后泡脚。

（5）黄芩牡丹皮栝蒌半夏枳实汤（方见第292条）：刘某某，男，52岁。主诉胁痛，口苦，咽干，舌苔少津。眼略涩，有小红血丝，眼分泌物色黄、干。脉弦数。观其用过之方，皆小柴胡汤之类也，非是。此乃“燥邪乘肝”。乘者，乘虚侵袭也。燥者，干也。用桂本黄芩牡丹皮栝蒌半夏枳实汤原方滋之清之。2剂轻，10剂痊愈。

（6）白蜜煎（方见第547条）：王某，男，40岁：头疼数年不愈，甚是苦恼。近来每天下午感觉身上有热气。大便干。少苔，舌质红，脉略大。此乃阴虚，阳明有热，时冲头部也。方用桂本白蜜煎方（用西洋参置换人参）；西洋参3g，干生地黄18g，麻仁（捣）5g，蜂蜜20g。先煎前三味药两次，将两次的药汁合在一起，兑入蜂蜜，加热至略沸即可。分2次口服。1日1剂。2剂轻，5剂痊愈。

（7）地黄知母黄连阿胶汤（方见第244条）：一女，50余岁，在郑州郊区打工，大便带脓血，腹痛，体温38.1℃，脉大，苔厚略黄，面黑瘦。问其口渴否，答曰“也渴”。用桂本地黄知母黄连阿胶汤原方，3剂愈。

（8）白术茯苓厚朴汤（方见第277条）：张某某，男，50余岁。主诉上腹满闷，食后尤重。上腹部，按之软。脉略滑，舌苔白腻。细问之，为恣食瓜果得之。此为湿邪犯胃。用桂本白术茯苓厚朴汤原方。2剂，症状大轻，未再服药。后见之，笑曰痊愈。

（9）黄连黄芩麦冬桔梗甘草汤（方见第297条）：孙某某，女，26岁。喉咙肿痛不敢说话，前胸疼，略渴。舌质略红，脉数，寸脉大。此为风邪乘心而化热毒，攻于喉部，用桂本黄连黄芩麦冬桔梗甘草汤原方，2剂愈。

（10）小柴胡加黄连牡丹汤（方见第243条）：张某某，男，10岁。在太阳下时间长了，遂头疼，体温39.1℃，喉咙干略疼，脉弦大。仿春瘟，用桂本小柴胡加黄连牡丹汤原方，一剂即轻，3剂愈。方中，黄连、牡丹皮很重要。

（11）黄连黄芩半夏猪胆汁汤（方见第269条）：蔡某，女，53岁。左胁痛，失眠，舌质红，无苔，脉数，余无他症。热邪乘肝也。方用黄连6g，黄芩9g，姜半夏12g，风干的猪苦胆1枚。水煎服，1日1剂，3剂轻，5剂愈。

（12）黄芪桂枝茯苓细辛汤（方见第274条）：李某某，男，75岁。头痛，清晨较重，舌苔白，脉浮弱。他有一习惯，无论春夏秋冬，黎明即起外出活动。湿气在上也。方用黄芪9g，桂枝6g，茯苓9g，辽细辛3g。水煎服，1日1剂。7剂愈。因其已逾古稀数年，为巩固疗效，后让其把葱白、葱须、生姜，泡茶喝，早晚各一杯，并嘱其天气晴朗时可出去，阴雨大雾和冷天尽量不要外出。

（13）四逆加吴茱萸黄连汤（方见第758条）加味：李某，女，79岁。腹泻，手足非常畏寒，夏天连电风扇都不能吹，舌质淡胖，苔白滑，脉迟沉紧。太阴病也。方用生附子（先煎30分钟）6g，人参9g，干姜8g，炙甘草6g，吴茱萸6g，黄连3g，炒山楂片10g，炒苍术10g。水煎服，1日1剂。共服16剂，渐愈。方中用黄连者，是舍其性寒而取其止泻之用也。嘱其注意穿厚衣和多吃生姜、韭菜、羊肉。

（14）胶姜汤（方见第970条）加味：黄某某，女，40岁。例假不规律，颜色深，其中偶有小血块，时有腹痛，体弱，乏力，脉沉弱。陷经也。方用阿胶（另包烊化）12g，地黄12g，川芎6g，当归9g，赤芍9g，炙甘草6g，人参3g，党参6g，羊肉片30g，生姜9g。水煎服，1日1剂。3剂显效，继服12剂痊愈。

半年后来诊，主诉头晕，乏力。血压测之较低（78/100mmHg），脉迟弱，内虚也。服生脉饮（人参方或红参方），常用量。当日晚，头晕好转。1周后，头晕、乏力愈。嘱其存备该药，血压低时即按常用量口服之。又告之汝体素弱，也可酌情倍量用之。

由上述医案，我禁不住叹曰：桂本诚不欺我哉。“圣祖之经方，真神方也。”从疗效看来，桂本，诚为中医临床之第一书也。于是乎，思之，倍感乌嘑懋哉！未读桂本者，应该顿然醒悟了吧。

继而，这又使我想起了三国·魏·曹植的《周武王赞》中的“救世济民”四字，并感觉到了其浓重的家国情怀之分量。噫吁嚱，噫吁哉！

张贵江

2023年7月
于郑州龙子湖东（高校）

第1版序

圣祖张机，字仲景，东汉末南阳人。他少时就“用思精”，且笃好方术，遂受术于名医张伯祖门下。张伯祖医术高明，“诊处精审，疗皆十全，为当时所重”（《医说》）。圣祖张仲景“异而师之”，且青胜于蓝，正如《名医录》所言：“其识用精微过其师。其所论，其言精而奥，其法简而详，非浅闻寡见者所能及。”圣祖张仲景为中医事业作出了卓越的贡献，后世因对其人品和医学造诣推崇至极，故尊其为医圣。

圣祖张仲景为济世救民，遂勤求古训，博采众方，集诸家之精华，参自己之经验，呕心沥血，惨淡经营，著成了颠扑不破的中医经典著作《伤寒杂病论》，全书共十六卷（十三稿）。是书精辟地阐述了外感疾病及杂病，奠定了病因（瘟、暑、热、湿、燥、风、寒）辨证、六经辨证的理论体系和辨证论治原则、方法的基础。其组方严谨精当，化裁灵活，证之临床，效如桴鼓，令人不可思议。历代医学家十分重视此书，公认其为“医门之规绳，治病之宗本”。在1800年后的今天，是书仍然十分有效地指导着临床。

可惜的是，汉时还不能印刷成书，使得《伤寒杂病论》在辗转传抄和兵火中脱漏散佚。西晋太医令王叔和将得到的《伤寒杂病论》残卷整理撰次，定名为《伤寒论》，共十卷。

北宋初期，翰林学士王洙得到《伤寒杂病论》的节略本《金匮玉函要略方》。至北宋治平年间林亿等对《伤寒论》和《金匮玉函要略方》进行了校订，并收集其他方书中转载的圣祖仲景治疗杂病的条文和一些后世医家的良方（作为附方），整理后题名为《伤寒论》和《金匮要略》。这就是圣祖仲景的《伤寒杂病论》衍变为《伤寒论》和《金匮要略》的由来。现在，社会上的《伤寒论》通行本（包括中医院校教材）是明朝赵开美的复刻宋本。

我素志向于中医，一到书店，见到中医学书籍，便流连忘返。1981年，我于郑州某书店偶遇桂林古本《伤寒杂病论》（以下简称桂本），不禁怦然心动，翻书一看，瞠目结舌，随之大喜过望，恐日后有失，遂一购三本，爱不释手，边走边看，如获至宝。

桂本是圣祖仲景的第四十六世孙张绍祖将家传抄本传于徒弟左盛德，左盛德传于徒弟罗哲初，罗哲初传于其子罗继寿。1956年，中医罗继寿先生献出了这件中华瑰宝，此功千秋，此德无量也。左盛德在其序中写道，其师张绍祖曾言：“吾家伤寒一书，相传共有一十三稿。每成一稿，传抄殆遍城邑。兹所存者，为第十二稿……叔和所得，相传为第七次稿”，而唐宋时，“坊间所刊者，不但非汉时之原稿，恐亦非叔和之原稿也。”

10年来，我将桂本细细研之，且证之临床，往往拍案称绝，相见恨晚，也愈乐此不疲。桂本明显优于宋本，其真可谓之一字千金。这主要是桂本有明显的完整性、准确性、逻辑性和系统性。

宋本阙遗了大量的理法方药。如伤寒传经的脉症并治的正法（共六条）；两感于寒的传经变病的脉、治（共三条）；瘟病脉症并治（共十七条）；伤暑病脉症并治（共十条）；热病脉症并治（共六条）；湿病脉症并治（共五条）；伤燥病脉症并治（共六条）；伤风病脉症并治（共六条）；寒病脉症并治（共六条）；肝脏结、心脏结、肺脏结、脾脏结、肾脏结的脉症并治（共五条）……宋本皆未载（本书中加黑线的文字皆是宋本所阙遗的）。桂本第333、357、360、365、490……条，宋本错舛不伦，使人如堕烟海，而一翻桂本，即豁然开朗。宋本将原十六卷的《伤寒杂病论》割裂错乱为《伤寒论》和《金匮要略》二书，不可避免地会使其失去原有的逻辑性和系统性，而桂本显得连贯紧凑，一气呵成，法度井然，至当不移。

桂本所保存下来的大量方剂，凡我用过者，其临床疗效皆是十分肯定的（见《后记》）。

桂本的出现，不仅说明了中医的源远流长，博大精深，它还将结束中医寒温两大学派争论的历史，使之原本统一的中医学在辨证论治的基础上重新统一起来，并给中医界提出新的科研课题，最终将提高中医的理论水平和医疗水平，从而济世活人，造福人类。

为此，我十分郑重地建议和呼吁：社会上通行版本（含中医院校教材）应以桂本为主、宋本为辅。这是一个刻不容缓的大行动！我想，凡有高度责任感的人，对此焉能漫不经心、漠然处之？社会上必将通行桂本，因为这不是个人意志，而是由桂本的自身价值所决定的。

当然，宋本中也有一些条文是桂本所没有的。这第一种原因可能是桂本传抄所致；第二种原因可能是桂本是第十二次稿而宋本是第七次稿；第三种原因可能是宋本经人校订整理中所妄加（这种数量不会多）；第四种原因可能是宋本中的一些条文原载于圣祖仲景所著的其他著作中。因此，本书中将宋本有而桂本没有的条文附录于后，以供进一步研究。

我不揣才疏学浅、孤陋寡闻，和开封口腔医院（今在郑州大学第一附属医院）的建敏一道，将广西人民出版社出版的桂本（1980年7月第2版）作底本，主要与通行本《伤寒论》《金匮要略》相校勘和甄析（个别地方不校），并重新标点原文，编写了这本《桂本〈伤寒杂病论〉详校与甄析》。其中滋味，不谓不苦，然苦中有乐。今公诸同好，如能含英咀华，定会大有裨益。编写是书，非聊以自慰所使，更非名缰利锁所驱，只是心中有一种沉甸甸的社会责任。

愚素冥顽不灵，再因《伤寒杂病论》古奥深邃，且其代远年湮，二人管见所及，定有不少错误和不足，敬请方家及时赐教斧正。

张贵江

1992年于郑州

2024年修订于
郑州龙子湖东（高校）

桂林左盛德序

余闻吾师张绍祖先生之言曰：“吾家伤寒一书，相传共有一十三稿。每成一稿，传抄殆遍城邑。兹所存者，为第十二稿。余者或为族人所秘，或付劫灰，不外是矣。叔和所得，相传为第七次稿，与吾所藏者较，其间阙如固多，编次亦不相类，或为叔和所纂乱，或疑为宋人所增删，聚讼纷如，各执其说。然考晋时尚无刊本，犹是传抄，唐末宋初始易传抄为刊刻，遂称易简，以此言之，则坊间所刊者，不但非汉时之原稿，恐亦非叔和之原稿也。”

余聆训之下，始亦疑之，及读至伤寒例一卷，见其于可汗不可汗、可吐不可吐、可下不可下法，尽载其中，于六经已具之条文并不重引，法律谨严。始知坊间所刻之辨可汗不可汗、可吐不可吐、可下不可下以及发汗、吐、下后各卷，盖后人以读书之法，错杂其间，而未计及编书之法，固不如是也。不然孔氏之徒，问仁者众，问政者繁，何不各类其类，而惮烦若此耶！

吾师讳学正，自言为仲氏四十六世孙，自晋以后迁徙不一，其高祖复初公，自岭南复迁原籍，寄居光州，遂聚族焉。吾师虽承家学，不以医名，亦不轻出此书以示人，余之得受业者，殆有天焉。

余宿好方术，得针灸之学于永川邓师宪章公，后随侍先严游宦岭南，与吾师同寅，朝夕相过从，见余手执宋本《伤寒论》，笑问曰：“亦嗜此乎？”时余年仅弱冠，答曰：“非敢云嗜，尚未得其要领，正寻绎耳。”师曰：“子既好学，复知针灸，可以读伤寒论矣。吾有世传抄本《伤寒杂病论》十六卷，向不示人，得人不传，恐成坠绪。”遂历言此书颠末，及吾师家世，滔滔不倦。先严促余曰：“速下拜。”于是即席拜之，得师事焉。

今罗生哲初为吾邑知名之士，从习针灸历有年所，颇能好余之所好，余亦以所得者尽授之。余不负吾师，罗生亦必不负余，故特序其原起。

罗生其志之，罗生其勉之。

光绪二十年，岁次甲午，三月

桂林左盛德序

汉·长沙太守张机伤寒杂病论序

论曰：余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生，但竟逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务。崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉？卒然遭邪风之气，婴非常之疾，祸及患至，而方震栗，降志屈节，钦望巫祝，告穷归天，束手受败。赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措，咄嗟呜呼！厥身已毙，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为涕泣。

痛夫！举世昏迷，莫能觉悟，不惜其命，若是轻生，彼何荣势之足云哉！而进不能爱人知人，退不能爱身知己，遇灾值祸，身居厄地，蒙蒙昧昧，蠢若游魂。哀乎！趋势之士，驰竞浮华，不固根本，忘躯徇物，危若冰谷，至于是也！

余宗族素多，向余二百，建安纪元以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦亡，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》《九卷》《八十一难》《胎胪药录》并《平脉辨症》，为《伤寒杂病论》，合十六卷。虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。若能寻余所集，思过半矣。

夫天布五行，以运万类；人禀五常，以有五脏。经络腑俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉！

上古有神农、黄帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公，下此以往，未之闻也。观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，终始顺旧：省疾问病，务在口给，相对须臾，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，所谓窥管而已。夫欲视死别生，实为难矣！

孔子云：“生而知之者上；学则亚之；多闻博识，知之次也。”余宿尚方术，请事斯语。

汉·长沙太守南阳张机序

【校勘】

① 杂：一说作“卒”字，非是。

② 祸及患至：宋本作“患及祸至”四字，义同。

③ 贵：桂林古本原作“赉”字。非是，今据宋本改之。

④ 涕：宋本作“啼”字。

⑤ 足：宋本无此字。

⑥ 昧昧：桂林古本原作“昧昧”二字，今据宋本改之。

⑦ 纪元：宋本作“纪年”二字。

⑧ 亡：宋本作“丧”字。

⑨ 也：桂林古本原作“之”字，今据宋本改之。

⑩ 须臾：宋本作“斯须”二字。

⑪ 决诊：桂林古本原作“诊决”二字，今据宋本改之。

【按语】

本书所言宋本，即明·赵开美的复刻宋本。

伤寒杂病论卷第一

平脉法第一

【注释】

［1］长：音zhǎng ，动词。

［2］颜：《说文·页部》谓之为“眉之间也”。

【注释】

［1］若：或者。

［2］无：通“亡”字，伤也。

【校勘】①盻：桂林古本原作“盼”字，今据宋本改之。盻：音xi。《说文·目部》：“盻，”“恨视也。”

【注释】

［1］设令：假使。

［2］处言：断言。

［3］处：音chǔ，意为处置、办理。

【注释】

［1］灾怪：不合常理、意料之外的病变，与所用药物无关的病变。

［2］因为作汤：就给病人煎汤药。因：于是，就。为：给。

［3］比还送汤：等到返回给病人送汤药的时候。比：等到。还：音huan，返回。

［4］如食顷：如同吃一顿饭的时间（意为时间不长）。食：吃饭。顷：顷刻。

［5］是：这，这个。

［6］或：也许，或许，或者。

【参考】“若下利、腹中痛”当是“或下利、腹中痛”。病者应寒而反热，应热而反寒，应吐而不吐，应泻而不泻，应汗而不汗，应语而不语，应寐而不

寐，应水而不水，皆属灾怪。此乃五脏之气，不相随从而致，以四逆者不治。四逆者，谓主、客运气，俱不得时也（《华佗神医秘传》，辽宁科学技术出版社出版，1983年第1版。下同）。

华佗也是东汉人，故本书多处录之供习者参考。张仲景、华佗、董奉为“建安三神医”。

伤寒杂病论卷第二

平脉法第二

【注释】

［1］残贼：指邪气伤人后出现的脉。残：伤害，毁坏。贼：伤残。

【注释】

［1］乘：欺凌。

【注释】

［1］适：恰好，古作“適”字。

［2］乘：计算。相乘，这里指相加。

【注释】

［1］掣痛：牵拉般疼痛。掣：音che，牵引，拉。

【注释】

［1］趺阳：即趺阳脉，属足阳明胃经的经脉，位于足背胫前动脉搏动处，以候脾胃。

【注释】

［1］坐：因，因为。

【释义】

由“紧者脾气强”可知，此处的“紧”脉，非寒症也。

师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲着复衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热。此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣；

诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒。若有痛处，饮食如常者，蓄积有脓也。115【校勘】①蓄：宋本作“畜”，通假字。

【注释】

［1］郁冒不仁：神志恍惚不清，反应迟钝，甚至没有感觉。冒：侵犯。仁：有感觉能力，与“不”连用，作否定式。

【注释】

［1］为厉鬼：被鬼怪所害。为：被。厉鬼：鬼怪，恶鬼。

［2］祝由：古代祝祷治病方法的名称。后世称用符咒禳病的为祝由科。

【按语】

此条为迷信，不言而喻。

【注释】

［1］不系十二经：不属于十二经的系统。系：系统。不系：不属于……系统。

［2］总：统领。

【注释】

［1］维于阳：连接于阳。

［2］不拘一经：气血不能被拘束到阳或阴的一经之中。

问曰：八脉内伤，何以别之？

师曰：督脉伤，柔柔不欲伸，不能久立，立则隐隐而胀。

任脉伤，小便多，其色白浊。

冲脉伤，时咳不休，有声无物，劳则气喘。

带脉伤，回身一周冷。

【注释】

［1］回：环绕。

阳跻伤，则身左不仁。

阴蹯伤，则身右不仁。

阳维伤，则畏寒甚，皮常湿。

阴维伤，则畏热甚，皮常枯。136问曰：八脉内伤，其脉何似？师曰：督脉伤，尺脉大而涩。任脉伤，关脉大而涩。冲脉伤，寸脉短而涩。

带脉伤，脉沉迟而结。阳跻伤，脉时大时弦。

问曰：其治奈何？

师曰：督脉伤，当补髓。

任脉伤，当补精。

冲脉伤，当补气。

带脉伤，当补肾。

阳跻伤，则益胆。

阴跻伤，则补肝。

阳维伤，则调卫。

【注释】

［1］相：音xiang ，意为观察。

伤寒杂病论卷第三

六气主客第三

问曰：其为病也，何如？师曰：亦有主客之分也。

假如厥阴司天，主胜，则胸胁痛，舌难以言；客胜，则耳鸣掉眩，甚至咳逆。

少阴司天，主胜，则心热，烦躁，胁痛支满；客胜，则鼽嚏，颈项强，肩背瞀热，头痛，少气，发热，耳聋，目瞑，甚则跗肿，血溢，疮，喑，喘咳。

太阴司天，主胜，则胸腹满，食已而瞀；客胜，则首、面、跗肿，呼吸气喘。

少阳司天，主胜，则胸满，咳逆，仰息，甚则有血，手热；客胜，则丹疹外发，及为丹熛，疮疡，呕逆，喉痹，头痛，嗌肿，耳聋，血溢，内为瘛疭。

阳明司天，主胜，则清复内余，咳，衄，嗌塞，心膈中热，咳不止而白血出者死。金居少阳之位，客不胜主也。

024

也①。

厥阴在泉，主胜，则筋骨繇并，腰腹时痛；客胜，则关节不利，内为痉强，外为不便。

少阴在泉，主胜，则厥气上行，心痛发热，膈中众痹皆作，发于肤胁，魄汗不藏，四逆而起；客胜，则腰痛，尻、股、膝、髀、腨、脂、足病，瞀热以酸，跗⑨肿不能久立，溲便变。

太阴在泉，主胜，则寒气逆满，食饮不下，甚则为疝；客胜，则足痿下肿，便溲不时，湿客下焦，发而濡泄，及为阴肿隐曲之疾。

少阳在泉，主胜，则热反上行，而客于心，心痛发热，格中而呕；客胜，则腰腹痛，而反恶寒，甚则下白溺白。

阳明在泉，主胜，则腰重，腹痛，少腹生寒，下为鹜溏，寒厥于肠，上冲胸中，甚则喘满，不能久立；客胜，则清气动下，少腹坚满，而数便泄。

伤寒例第四

四时、八节、二十四气、七十二候决病法：

立春正月节斗指艮，雨水正月中斗指寅。

惊蛰二月节斗指甲，春分二月中斗指卯。

【按语】

宋本将此条作小目，非是。应是正文。

【参考】

帝曰：余已闻六六九九之会也，夫子言积气盈闰，愿闻何为气？请夫子发蒙解惑焉！岐伯曰：此上帝所秘，先师传之也。帝曰：请遂闻之。岐伯曰：五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。五运相袭，而皆治之，终期之日，周而复始，时立气布，如环无端，候亦同法。故曰：不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣（《素问·六节脏象论篇》）。

《阴阳大论》云：

春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冰冽，此则四时正气之序也。

冬时严寒，万类深藏，君子周密，则不伤于寒；触冒之者，则名伤寒耳。

暑病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热者，皆由冬时触寒所致，其伤于四时之气，皆能为病。以伤寒为毒者，以其最盛杀厉之气也。中而即病者，名曰伤寒；不即病，寒毒藏于肌肤，至春变为瘟病，至夏变为暑病。

非时行之气也。

凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。

夫欲候知四时正气为病及时行疫气之法，皆当按斗历占之。

九月霜降节后，宜渐寒，向冬大寒，至正月雨水节后宜解也。所以谓之雨水者，以冰雪解而为雨水故也。

至惊蛰二月节后，气渐和暖，向夏大热，至秋便凉。

从霜降以后至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也：九月、十月寒气尚微，为病则轻；十一月、十二月寒冽已严，为病则重；正月、二月寒渐将解，为病亦轻。

此以冬时不调，适有伤寒之人，即为病也。

其冬有非节之暖者，名曰冬瘟。冬瘟之毒，与伤寒大异。冬瘟复有先后，更相重沓，亦有轻重，为治不同，症如后章。从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气，发其冬时伏寒，变为瘟病。

从春分以后至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月、四月或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻。五月、六月阳气已盛，为寒所折，病热则重。七月、八月阳气已衰，为寒所折，病热亦微。其病与瘟相似，但治有殊耳。

十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气。然气候亦有应至仍不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也。但天地动静，阴阳鼓击者，各正一气耳。

是以彼春之暖，为夏之暑；彼秋之忿，为冬之怒。是故冬至之后，一阳爻开，一阴爻降也；夏至之后，一阳气下，一阴气上也。斯则冬夏二至，阴阳合也；春秋二分，阴阳离也。阴阳交易，人变病焉。

此君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。小人触冒，必婴暴疹。

须知毒烈之气，留在何经，必发何病，详而取之。

是以春伤于风，夏必飧泄；夏伤于暑，秋必病疟；秋伤于湿，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必病瘟。此必然之道，可不审明之。

伤寒之病，逐日浅深，以施方治。今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，困乃告医，医人又不依次第而治之，则不中病。

【释义】

指足阳明胃经“夹鼻，络于目”。

【释义】

指足少阳胆经“循胁，络于耳”。

麻黄汤方：

麻黄三两（去节）桂枝三两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十枚（去皮尖）

上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须粥饮，余如桂枝汤法将息。桂枝汤见后卷。

白虎汤方：

知母六两石膏一斤（碎①）甘草二两（炙）粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

大承气汤方：

大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炙，去皮）枳实五枚（炙）芒硝三合

上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。

小承气汤方：

大黄四两（酒洗）厚朴二两（炙，去皮）枳实三枚大者（炙）

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服当更衣。不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。

调胃承气汤方：

甘草二两（炙）芒硝半斤大黄四两（酒洗）

上三味，以水三升，煮二物至一升，去滓，纳芒硝，更上微火一两沸，温顿服之，以调胃气①。

小柴胡汤方：

柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草三两（炙）生姜三两大枣十二枚（劈）半夏半升（洗）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

大柴胡汤方：

柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升（洗）生姜五两（切）枳实四枚（炙）大枣十二枚（劈）大黄二两

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

茯苓白术厚朴石膏黄芩甘草汤方：

茯苓四两白术三两厚朴四两石膏半斤黄芩三两甘草二两（炙）

上六味，以水一斗，煮取五升，每服一升五合余，日三服。

【释义】

本方清湿热，理气，腹部实症用之较多。

附子细辛黄连黄芩汤方：

附子大者一枚（炮，去皮，破八片）细辛二两黄连四两黄芩二两

上四味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

桂枝当归汤方：

桂枝二两当归三两半夏一升芍药三两黄柏二两甘草二两（炙）上六味，以水七升，煮取四升，去滓，分温三服。

乌梅丸方：

乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子六两（炮，去皮）蜀椒四两（出汗）桂枝六两（去皮）人参六两黄柏六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下。饭熟，捣成泥，和药令相得，纳臼中与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。

【注释】

［1］悚：音sǒng，害怕。

［2］出汗：文火炒至油渗出。

［3］异：分别；不合在一起。

［4］苦酒：醋。

［5］先食：食之先，即饭前。

【按语】

自160条至本条（含处方），宋本皆阙遗。麻黄汤、白虎汤、承气汤、柴胡汤、乌梅丸方虽见于宋本他条，但茯苓白术厚朴石膏黄芩汤、附子细辛黄连黄芩汤和桂枝当归汤方，则为宋本所不载。这六条传经的脉症并治，珍宝也，尤其是后三条，不可忽视之。

大青龙加附子汤方：

麻黄六两（去节）桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）杏仁四十枚（去皮尖）生姜三两（切）大枣十枚（劈）石膏如鸡子大附子一枚（炮，去皮，破八片）。

上八味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。

大黄石膏茯苓白术枳实甘草汤方：

大黄四两石膏一斤茯苓三两白术四两枳实三两甘草三两（炙）上六味，以水八升，煮取五升，温分三服。

【释义】

本条身热、谵语、脉时高、脉时强为阳明经、腑之病，用生石膏治阳明经病，用大黄、枳实治阳明腑病（燥屎），腹满、不欲食、脉时卑、脉时弱是太阴病，用茯苓、白术、炙甘草治之。

当归附子汤方：

当归四两附子大者一枚（炮，去皮，破八片）人参三两黄连三两黄柏三两

上五味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

【按语】

此类条文，皆为圭臬。

【注释】

［1］卒：猝的通假字。

【校勘】宋本此条舛误较甚，其为：“夫六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩；五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。”

【校勘】此条宋本作：“问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。”

【释义】

上焦肺得不到中焦的营养输送，故竭之。竭之，肺则会噫气；下焦肾得不到中焦的营养输送，故竭之。竭之，则肾、膀胱和大肠不能主二便，则会出现遗溺、失便。

【按语】《伤寒杂病论》中所言瘟病，均与“伤寒”“中风”相异耳。冬伤于寒，其气伏于少阴，至春发为瘟病，名曰春瘟。239

小柴胡加黄连牡丹汤方：

柴胡半斤黄芩三两人参三两栝蒌根四两黄连三两牡丹皮四两甘草三两（炙）生姜三两大枣十二枚（劈）

上九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

地黄知母黄连阿胶汤方：

地黄八两知母四两黄连三两阿胶一两

上四味，以水一斗，先煮三味，取三升，去滓，纳胶烊消，温服一升，日三服。白虎汤方（见前）

【按语】

桂林古本于此处原有白虎汤的药物组成、分量、煎服法。为统一起见，凡前已出现过的处方，便不重录。下同，不另说明。

此条中“见前”二字，是校者所加。后见“见前”或“方见前”或“方俱见前”之类，有时是校者所加，有时是原书如此，因不碍文意，故不另说明。本条之“下利便脓血”，需与本书第709、717、737条，尤其是第653、654、718条相鉴别。秋季容易得胃肠道疾病，需警惕。

【按语】

地黄知母黄连阿胶汤方医案见《第2版序》。

石膏黄连黄芩甘草汤方：

石膏半斤（碎，棉裹）黄连三两黄芩四两甘草二两

上四味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

大黄黄芩地黄牡丹汤方：

大黄四两黄芩三两地黄四两牡丹皮三两

上四味，以水一斗二升，煮取二升，去滓，分温二服。大便利，止后服。

【释义】

冬月肾主事，肾属水，属少阴，水不上蒸，故有“咽中干痛”。又，寒冬为阴中之阴，为太阴。太阴属脾，故有“腹痛引少腹”。

黄连黄芩栀子牡丹芍药汤方：

黄连三两黄芩三两栀子十四枚（劈）牡丹三两芍药三两

上五味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【释义】本条体温高，出现了“面红”“手足拘急”，故全用清热解毒之药，058

且黄芩、栀子、芍药有泻下之功。方中芍药，应为生白芍，勿炒之。

【按语】

医案见《第2版序》。

猪苓加黄连牡丹汤方：

猪苓一两茯苓一两阿胶一两泽泻一两滑石一两黄连一两牡丹一两

上七味，以水四升，先煮六味，取二升，去滓，纳胶烊消，分温再服。

【按语】

病之所化（寒化、热化、温化、燥化等）与素体是正相关的，切勿忽视。本条和上几条中之“牡丹”，即牡丹根皮，俗称丹皮。下同。

黄连黄芩阿胶甘草汤方：

黄连一两黄芩一两阿胶一两甘草一两

上四味，以水一斗，先煮三味，取四升，去滓，纳胶烊消，分温三服。

黄芩石膏杏子甘草汤方：

黄芩三两石膏半斤（碎）杏仁十四枚（去皮尖）甘草一两（炙）

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【按语】

此方对实热性咳嗽（肺炎）甚效。注意与麻杏石甘汤相鉴别，除此之外，还需要和本书第290条竹叶石膏杏子甘草汤相鉴别。一药之别，二方已可大相径庭，不可误用。

地黄黄柏秦皮茯苓泽泻汤方：

地黄六两黄柏三两秦皮二两茯苓三两泽泻一两

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【按语】

本方医案见《第2版序》。

病大瘟，发热，头晕，目眩，齿枯，唇焦，谵语，不省人事，面色乍青乍赤，

【按语】本条脉症“乍疏乍数，目内陷”，十分凶险，要高度警惕。大黄香蒲汤方：

大黄四两香蒲一两黄连三两地黄半斤牡丹皮六两

上五味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服二升，日三服。

【按语】

大黄香蒲汤医案见《第2版序》。

茯苓白术甘草汤方：

茯苓四两白术三两甘草一两（炙）

上三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

桂枝去桂加黄芩牡丹汤方：

芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）黄芩三两牡丹皮三两

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

白虎汤方（见前）

大承气汤方（见前）

小承气汤方（见前）

调胃承气汤方（见前）

黄连阿胶汤方：

黄连四两芍药二两黄芩二两阿胶三两①鸡子黄二枚②

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳阿胶烊消，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

栀子汤方：

栀子十六枚（劈）黄芩三两半夏半升甘草二两

上四味，以水四升，先煮栀子，取二升半，去滓，纳三味，煮取一升，去滓，分温再服。

白虎加地黄汤方：

知母六两石膏一斤（碎）甘草二两（炙）粳米六合地黄六两

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

百合地黄牡丹皮半夏茯苓汤方：

百合七枚（劈）地黄汁一升牡丹皮六两半夏一升茯苓四两

上五味，先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，别以水二升，煮取一升，去滓。别以泉水四升，煮三味，取二升，去滓，纳地黄汁与百合汁，更上火，令沸，温服一升，日三服。

竹叶石膏汤方：

竹叶两把粳米半升半夏半升（洗）石膏一斤人参三两麦门冬一升③甘草二两（炙）

上七味，以水一斗，先煮六味，取六升，去滓，纳粳米，煮取米熟汤成，温服一升，日三服。

白虎加人参黄连阿胶汤方：

知母六两石膏一斤（碎，棉裹）甘草二两（炙）粳米六合人参三两黄连三两阿胶二两

上七味，以水一斗，先煮六味，米熟汤成，去滓，纳胶烊消，温服一升，日

062

三服。

【注释】

［1］中暍：音zhong ye ，意为中暑，也称中热或热射病。

百合地黄加牡蛎汤方：

百合七枚地黄汁一升牡蛎二两

上三味，先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，另以泉水二升，煮二味，取一升，去滓，纳地黄汁，煮取一升五合，分温再服。

【释义】

肺液伤，故有声嘶之症。声嘶是本条不可忽视之症。

栝蒌茯苓汤方：

栝蒌大者一枚（共皮、子捣）茯苓三两半夏三两（洗）黄连二两甘草一两（炙）

上五味，以水五升，煮取二升，温服一升，日再服。

【释义】

心下有水气，故水入则吐，脉滑，用茯苓、制半夏燥之；渴欲饮水，用栝蒌滋之；咳嗽，用炙甘草止之；伤暑，用黄连清之。

竹茹半夏汤方：

竹茹二两栝蒌根二两茯苓三两半夏半升

上四味，以水五升，煮取三升，分温三服。

太阳中热者，暍是也。其人汗出，恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。260白虎加人参汤方：

知母六两石膏一斤（碎，棉裹）甘草二两（炙）粳米六合人参三两

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

猪苓加人参汤方：

猪苓一两茯苓一两滑石一两泽泻一两阿胶一两人参三两

上六味，以水四升，先煮五味，取二升，纳阿胶烊消，温服七合，日三服。

一物瓜蒂汤方：

瓜蒂二十个

上锉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。

【注释】

［1］贲：音ben，通“奔”，意为急走、逃亡。息高气贲为阴阳欲离绝之回光返照，故曰不治也。

黄连半夏石膏甘草汤方：

黄连三两半夏半升石膏一斤（碎，棉裹）甘草二两（炙）

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

太阳中暍，发热，恶寒，身重，疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，

白虎加桂枝人参芍药汤方：

知母六两石膏一斤（碎，棉裹）甘草二两（炙）粳米六合桂枝一两人参三两芍药二两

上七味，以水八升，煮米熟汤成，温服一升，日三服。

人参石膏汤方：

人参三两石膏一斤（碎，棉裹）竹叶一把黄连一两半夏半升（洗）上五味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【按语】

注意伤暑篇的第255、256、260、261、264、265条，都使用了人参。凡使用人参者，必有气虚也。需与第257条相鉴别。

【参考】

华佗治夏季中暑神方：人参一两，青蒿三钱，白术五钱，水煎服极有效。宜急用：人参、石膏各四两，黄连三钱，水煎服，一剂而神定，二剂而汗止。若中暑猝倒心痛欲死者，宜用青蒿一两，黄连、人参、白术各三钱，茯神、藿香各五钱，香薷、半夏各一钱，水煎服，一剂而痛即止。又如中暑忽倒，口吐白沫，将欲发狂，身如火烧，紫斑烂然者，多不可救，宜急用玄参、麦冬各三两，天冬、青蒿各一两，升麻、荆芥、黄连、黄芩各三钱，水煎服，一剂而斑色变淡，三剂而斑色褪尽矣。（静山按：汉时处方，不用两、钱计之。此方为后人所修改。《中藏经》亦有两、钱计算之方，赵松雪手录两种本，亦未辨之）（《华佗神医秘传》）。

【按语】

本条是鉴别原则。其中“风也”包括寒。

【本篇按语】

伤暑病，不同于瘟病、热病、燥病。

热病脉症并治第八

黄连黄芩泻心汤方：

黄连三两黄芩二两

上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。

【参考】

心热病者，先不乐，数日乃热。热争则卒心痛，烦闷，善呕，头痛，面赤，无汗，壬癸甚，丙丁大汗，气逆则壬癸死。刺手少阴、太阳（《素问·刺热篇》）。

黄连黄芩半夏猪胆汁汤方：

黄连二两黄芩三两半夏一升猪胆大者一枚（取汁）

上四味，以水六升，先煮三味，取三升，去滓，纳胆汁和合，令相得，分温再服。

【参考】

肝热病者，先小便黄，腹痛多卧，身热。热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧，庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死。刺足厥阴、少阳。其逆则头痛员员，脉引冲头也（《素问·刺热篇》）。

【按语】

本方医案见《第2版序》。

大黄厚朴甘草汤方：

大黄四两厚朴六两甘草三两

上三味，以水五升，煮取二升，服一升。得大便利，勿再服。

【参考】

脾热病者，先头重颊痛，烦心颜青，欲呕身热。热争则腰痛不可用俯仰，腹满泄，两颌痛，甲乙甚，戊己大汗，气逆则甲乙死。刺足太阴、阳明（《素问·刺热篇》）。

【按语】

桂林古本作“大便难”，而《素问》作“腹满泄”，截然相反。据方药测证，当是《素问》之论为非。

大黄厚朴甘草汤和小承气汤的成分相近。小承气汤是大黄、厚朴、枳实，区别一味药，此用甘草，彼用枳实。大黄厚朴甘草汤是热在脾，小承气汤是热在大肠。

黄连石膏半夏甘草汤方：

黄连一两石膏一斤（碎，棉裹）半夏半升（洗）甘草三两

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【参考】

肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。热争则喘咳，痛走胸膺背，不得大息，头痛不堪，汗出而寒，丙丁甚，庚辛大汗，气逆则丙丁死。刺手太阴、阳明，出血如大豆，立已（《素问·刺热篇》）。

地黄黄柏黄连半夏汤方：

地黄半斤黄柏六两黄连三两半夏一升（洗）

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【参考】

肾热病者，先腰痛䯒痠，苦渴数饮身热。热争则项痛而强，䯒寒且痠，足下热，不欲言，其逆则项痛员员淡淡然，戊己甚，壬癸大汗，气逆则戊己死。刺足少阴、太阳。诸汗者，至其所胜日汗出也（《素问·刺热篇》）。

肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤者刺之，名曰治未病。热病从部所起者，至期而已；其刺之反者，三周而已；重逆则死。诸当汗者，至其所胜日，汗大出也（《素问·刺热篇》）。

【本篇按语】热病与暑病、瘟病、燥病不同。一是热病与瘟病有根本的不同；

二是本篇的热病体温正常，从第268条至272条都是这样的。第272条的“足热”，也是病人的自我感觉。

湿病脉症并治第九

黄芪桂枝茯苓细辛汤方：

黄芪三两桂枝二两茯苓三两细辛一两

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

桂枝茯苓白术细辛汤方：

桂枝三两茯苓四两白术三两细辛二两

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。

【按语】

本条应与本书第302条甘草干姜茯苓白术汤及本书《附一宋本载而桂林古本所不载之条文》第65条相鉴别。另，桂枝茯苓白术细辛汤的两个医案见《第2版序》。

桂枝汤方：

桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）

上五味，叹咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已

须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身絷势微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

麻黄汤方（见前）

桂枝麻黄各半汤方：

即桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服之，将息如桂枝汤法。

白术茯苓厚朴汤方：

白术三两茯苓四两厚朴二两（炙，去皮）

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

麻黄茯苓汤方：

麻黄二两（去节）茯苓三两白术三两防己一两赤小豆一升

上五味，以水七升，先煮麻黄，再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

理中汤方：

人参三两干姜三两白术三两甘草三两（炙①）

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

小青龙汤方：

麻黄三两（去节）芍药三两细辛三两桂枝三两（去皮）干姜三两半夏半升（洗）甘草三两（炙）五味子半升。

上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

五苓散方：

猪苓十八铢（去皮）泽泻一两六铢茯苓十八铢桂枝半两（去皮）白术十八铢

上五味，捣为散，以白饮和服方寸匙，日三服，多饮暖水，汗出愈。

鼻塞方：

蒲灰细辛皂荚麻黄

上四味，等分为末，调和，纳鼻中少许，嚏则愈。

麻黄加术汤方：

麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）白术四两杏仁七十个（去皮尖）

上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微汗①。不得汗再服，得汗停后服②。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方：

麻黄一两杏仁二十枚（去皮尖）薏苡一两甘草一两（炙）

上四味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

防己黄芪汤方：

防己二两①甘草一两（炙②）白术一两③黄芪二两生姜一两大枣十二枚（劈）

上六味，以水一斗，煮取五升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。喘者，加麻黄五分；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕之，温令有微汗差。

桂枝附子汤方：

桂枝四两（去皮）附子二枚（炮）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）

上五味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

白术附子汤方⑧：

白术一两附子一枚（炮）甘草二两（炙）生姜一两半大枣六枚（劈）⑨

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服，一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即术附并走皮中，逐水气，未得除耳。

甘草附子汤方：

甘草二两（炙）附子二枚（炮，去皮）白术二两桂枝四两

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗出，复烦者，服④五合。恐一升多者，服⑤六、七合为佳⑥。

【按语】

燥即干也。燥病体温不升高，此可别于瘟病等。

竹叶石膏杏子甘草汤方：

竹叶一把石膏半斤杏仁三十枚（去皮尖）甘草二两

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

麻仁白蜜煎方：

麻仁一升白蜜六合

上二味，以水四升，先煮麻仁，取一升五合，去滓，纳蜜，微沸，和合，令小冷，顿服之。

【按语】

参见第547条麻仁白蜜煎方。本条之口渴，需和白虎汤相鉴别；本条之咽干，需和小柴胡汤相鉴别。本方竹叶石膏杏子甘草汤方需与第249条黄芩石膏杏子甘草汤、第371条麻黄杏仁甘草石膏汤相鉴别。另，在燥病中，肺与大肠的表里关系很密切。燥病的大便难，往往是大便头干，病因、治法皆与承气汤类不同。高血糖患者，不适合用麻仁白蜜煎方。

栀子连翘甘草栝蒌汤方：

栀子十四枚（劈）连翘二两甘草二两栝蒌根四两

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

黄芩牡丹皮栝蒌半夏枳实汤方：

黄芩三两牡丹皮二两栝蒌实大者一枚（捣）半夏半升（洗）枳实二枚

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【按语】

本条口苦、咽干应与小柴胡汤相鉴别，是不可以小柴胡汤通治口苦、咽干的。小柴胡汤只能治疗少阳病的口苦、咽干。另，本方医案见《第2版序》。

白虎汤方（见前）

【按语】

本条需和第290条及承气汤鉴别。

地黄黄柏茯苓栝蒌汤方：

地黄六两黄柏三两茯苓三两栝蒌根四两

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【按语】

本篇第290、292条和本条都有“咽干”，小柴胡汤也有咽干，需鉴别之，不可混为一谈。另，本方医案见《第2版序》。

【本篇按语】

伤燥病，即伤于燥的病。燥即干也，燥非热也。

伤风病脉症并治第十一

小柴胡汤方（见前）

柴胡芍药枳实甘草汤方：

柴胡八两芍药三两枳实四枚（炙）甘草三两（炙）

上四味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

黄连黄芩麦冬桔梗甘草汤方：

黄连一两半黄芩三两麦门冬二两桔梗三两甘草二两（炙）

上五味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【按语】

注意文中“咽肿，喉痹”四字。本条是风邪热化，形成风热，聚于心胸、背、肩胛，尤其是咽部等。另，本方医案见《第2版序》。

桂枝去桂加茯苓白术汤方：

芍药三两甘草二两（炙）茯苓三两白术三两生姜三两（切）大枣十二枚（劈）

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

枳实厚朴白术甘草汤方：

枳实四枚（炙）厚朴二两（炙，去皮）白术三两甘草一两（炙）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【释义】

本条虽曰“风邪乘脾”，实际是风邪乘脾后湿化，故有身重，其处方中去桂枝。如以风为主，不会去桂枝的。另，如以风为主，会有头痛症状的。方中白芍、茯苓、白术利小便，则湿去矣。可参见本书第266条。

桔梗甘草枳实芍药汤方：

桔梗三两甘草二两枳实四枚芍药三两

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

桔梗甘草枳实芍药加地黄牡丹汤方：

桔梗三两甘草二两枳实四枚芍药三两地黄三两牡丹皮二两

上六味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【按语】

桔梗甘草枳实芍药合地黄牡丹汤医案见《第2版序》。

柴胡桂枝汤方：

桂枝一两半（去皮①）

芍药一两半甘草一两（炙）柴胡四两半夏二合半（洗）人参一两半黄芩一两半生姜一两半（切）大枣六枚（劈）上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

桂枝加葛根汤方：

桂枝三两（去皮）芍药三两②甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）葛根四两④

上六味，先以水七升，煮葛根去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，不须啜粥，余如桂枝将息及禁忌法。

甘草干姜茯苓白术汤方：

甘草二两（炙）白术二两干姜四两茯苓四两

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

小柴胡汤方①（见前）

柴胡黄芩芍药半夏甘草汤方：

柴胡四两黄芩三两芍药二两甘草二两（炙）半夏二两

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，分温三服。

通脉四逆汤方：

甘草二两（炙）附子大者一枚（生用，破①）干姜三两②人参二两③上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

甘草泻心汤方

甘草四两（炙）黄芩三两干姜三两半夏半升（洗）人参三两黄连一两大枣十二枚（劈）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

理中汤方（见前）

枳实白术茯苓甘草汤方：

枳实四枚白术三两茯苓三两甘草一两（炙）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

【注释】

［1］髀枢：髀，音bi。指腹股沟（大腿弯儿）处。有时其疼痛也放射到胯骨处。疼痛可单侧，也可双侧。

【按语】

枳实白术茯苓甘草汤医案见《第2版序》。

甘草干姜汤方：

甘草四两（炙）干姜二两（炮①）

上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

枳实橘皮桔梗半夏生姜甘草汤方：

枳实四枚橘皮二两桔梗三两半夏半升（洗）生姜三两（切）甘草

二两（炙）

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【注释】

［1］强：通僵字。

【按语】

太阳病，是指被某种微生物感染的一种疾病，临床应注意“恶寒”的症状。

【按语】

上三条之脉象，皆不虚。由此可知，太阳病中风、伤寒，皆无虚弱之脉象。

桂枝去芍药汤方（即桂枝汤原方去芍药）

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，将息如桂枝汤法。【校勘】①之：宋本于此后有小目“促，一作纵”四字。

② 即桂枝汤原方去芍药：宋本无此九字，而是作“桂枝三两，去皮甘草二两炙生姜三两，切大枣十二枚，劈”二十二字。

③ 日三服，将息如桂枝汤法：宋本作“本云，桂枝汤今去芍药。将息如前法”十四字。

【注释】

［1］满：通懑字。懑：men，烦闷。

桂枝去芍药加附子汤方：

桂枝三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）附子一枚（炮，去皮，破八片）

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，将息如桂枝汤法。

白虎汤方（见前）

桂枝二麻黄一汤方：

即桂枝汤二升，麻黄汤一升，合为三升，每服一升，日三服，将息如桂枝汤法。【校勘】①太阳病，服桂枝汤后：宋本作“服桂枝汤”四字。

② 与白虎汤：宋本作“与桂枝汤如前法”七字，非是。

③ 汗出必解：桂林古本原无此四字，今据宋本补之。

④ 自“即桂枝汤二升”至“将息如桂枝汤法”，宋本作“桂枝一两十七铢，去皮芍药一两六铢麻黄十六铢，去节生姜一两六铢，切杏仁十六个，去皮尖甘草一两二铢，炙大枣五枚，擘上七味，以水五升，先煮麻黄一、二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。本云，桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。”

【按语】

此条中，桂林古本用白虎汤，而宋本却用桂枝汤，截然不同。果真服之桂枝汤，便是火上浇油，必变症百出。此大汗出、脉洪大乃内热所致，岂可再服桂枝汤！“桂枝下咽，阳盛即毙”，乃万古至理，不可不察。凡据宋本而释为因不见大热、烦渴等里热征象，故用桂枝汤者，实属诐辞，可见宋本此条谬之远矣。

太阳病，服桂枝汤后，大汗出，大烦渴，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（方见前）334

桂枝二越婢一汤方：

桂枝（去皮）芍药麻黄甘草各十八铢（炙）大枣四枚（劈）生姜一两二铢（切）石膏二十四铢（碎，棉裹）

上七味，以水六升，先煮麻黄一、二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服⑥。

地黄半夏牡蛎酸枣仁汤方：

地黄六两半夏半升牡蛎二两酸枣仁三两

上四味，以水四升，煮取二升，分温再服。

竹叶石膏黄芩泽泻半夏甘草汤方：

竹叶两把石膏半斤（棉裹）黄芩三两泽泻二两半夏半升甘草二两上六味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

【释义】

本条的发热，不是太阳病的发热。咽干是津亏，故用生地、牡蛎；本条的汗出，是虚汗，也和太阳病不同，故用酸枣仁。另外，半夏去痰迷心窍，酸枣仁，可养心安神。

“夜半反静者”是“阳得阴则解也”，见第44条。

下款“口渴，烦躁，小便赤，谵语者”一是阴虚有热也，故用竹叶、石膏、黄芩、甘草滋阴清热；二是痰迷心窍也，故用泽泻、半夏化之。曾用此方辨症、因治5例精神障碍病人，效佳。

伤寒杂病论卷第七

辨太阳病脉症并治中

葛根汤方：

葛根四两麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）芍药二两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝汤法将息及禁忌。诸汤皆仿此。

葛根汤方（见前）

葛根加半夏汤方：

葛根四两麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）芍药二两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）半夏半升（洗）

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法⑤。

葛根黄连黄芩甘草汤方：

葛根半斤黄连三两黄芩三两甘草二两（炙）

上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。