伤寒践行录

笔者幼承师传，壮而自修，学宗仲景伤寒，情专传统中医。数十年来，省病问疾，临深履薄，虽无哲贤明达之立功建树，却有传统中医之自信日增。因知中医根植于传统文化，须坚持辨证论治、整体观念固有特色，垂范千古、永恒不变；西医生来就紧趋现代，多依傍科技步伐，科技医学同步发展，日新月异、更迭不休。因而中医、西医体系不同，各有千秋；辨证、辨病方法各异，殊途同归。

是以中医当立足传统，学通经典，夯实基础，扎实继承。坚持整体观念、辨证论治的自身特色优势，抓好临床看好病，则发展、提升以及“振兴”会自在其中。要知道，临床疗效才是中医赖以生存和发展的坚实基础。建国前，国民政府曾两次下令废止中医，今天仍不时有人以现代科学的名义呼吁“告别中医药”，如果不是传统中医治病的疗效支撑，恐怕中医早就被以“现代科学”的名义给“合情合理”地扼杀了。诚如李可先生所说的：挽救中医（危亡），哪有什么救世主，要靠自己救自己。中医也须认识到自己的不足，应扬长避短，强健自身，把属于中医自己的事情做好，而把自身特色以外相对短板之处让给西医去做。中、西医可以互补，但难以相互融合，因其论病切入角度天渊有别。因而，不可以丢失自己特色的代价去追风逐潮，以洋为美。其结果只会流落于如医圣早就批判过的“崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内，皮之不存，毛将焉附”境地，只会促使中医逐渐异化，乃至消亡！所以说，世间任何学科都具有自己的核心体系，也就是自己的特色。中医的特色是现代医学所没有的，而且在某些方面优越于现代医学，如整体观念和辨证论治这个独特风格和特点。

笔者长期从事农村医疗工作，立足基层，秉承传统。临诊治病，常不为时兴流弊所感，坚持以传统中医特色的诊疗方法，不为乡村医生而自卑，反以践行伤寒经方之学而自豪！所处基层相对滞后的环境也为践行伤寒经方之学提供了便利条件。实践证明：传统经典就是中医核心精髓，也就是中医特色。因而，作为中医，自当坚持中医特色不动摇。有感于此，笔者选录既往验案，去其驳杂，取其精微，间附“按语”等体会评说，以及既往有关医学之论文、医话等，集结成册，而成《伤寒践行录》一书。

在当前西风日盛、中医药不振之际，我真诚希望此书能为读者带来信心和勇气，或能对中医药事业稍有裨益，或愚者千虑，能有一得，这就是我所期望和欣慰的。然笔者才疏学浅，唯恐以传承光大传统中医之初衷，反获误人、误业之罪尤。好在读者皆明睿慧达之士，疏漏、疵谬之处，还望诸君不吝赐正。

在此书付梓印行之际，感谢笔者临床带教老师、国家“两部一局”首批名老中医专家、西安交大一附院原中西医结合研究所所长、研究生导师刘茂甫教授，不顾八十又七之耄耋高龄，在专家门诊和主持“名老中医刘茂甫工作室”的繁忙工作之余，为本书拨冗赐序，令我备受感动和鼓舞。学苑出版社医药卫生编辑室主任黄小龙先生慧眼热心，捧荐拙作，并给予高度肯定。笔者在此一并表示衷心谢意！

张志刚

2016 年 4 月 18 日

写于仓颉医寓

上篇

伤寒践行录

伤寒六经病

一、太阳病

太阳经脉循人身之背，固护一身之表，外邪入侵，太阳经首当其冲，邪气犯及太阳，邪正相搏，而成太阳病。

太阳病的临床见证主要以恶寒发热、头痛项强、脉浮为主，但由于外感邪气性质轻重的不同，以及受病体质的个体差异，在实际临证当中所显示的症候不尽完全相同。但无论何病，只有兼有以上主证，或病邪从外来者，皆可按太阳病辨治。

太阳病包括手太阳小肠、足太阳膀胱经的病变，并与手少阴心、足少阴肾互为表里。太阳经统摄营卫，是六经的藩篱，为六经的最外屏障。外邪入侵，先犯太阳，外邪自肌表皮毛先入，也称表证。

太阳病虽属皮表之病，但也不可小觑，若邪盛正弱，或治不得法，失治、误治，常可出现病邪逆转，深入心肾，出现神昏谵语、汗出厥逆等危候。因为太阳之里，即是少阴。病邪实，则邪在太阳，正气虚则邪入少阴。所以治疗太阳病，即宜时刻固护少阴二经，使疾病消灭于太阳领地，故《内经》早就提出“善治者，治皮毛”。

太阳病的治疗，应以“治未病”的主导思想，在经宜汗，腑证宜利，其他如兼证、变证、类证，则宜“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

1．太阳病气喘

李某某，男，32 岁。2010 年 11 月 20 日诊：患者形体盛壮，但平时感冒受凉容易咳嗽，常持续多日方愈。今 1 周前受凉后头痛，鼻塞，发热恶寒，随即出现咳嗽。在某医疗门诊治疗，静滴头孢类针剂，服化痰止咳冲剂等药。4 天后，恶寒发热，咳嗽等证见轻。但仍头痛，兼见气急喘息，胸膈满闷。痰多而黄，脉象浮紧。望其舌谈润苔薄白。病虽七八日以上，仍在太阳一经。证属寒邪束表，肺气被阻之像。《伤寒论》曰：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”此证似之，随处以麻黄汤加味：

【处方】生麻黄 10 克，桂枝 10 克，杏仁 12 克，甘草 6 克，厚朴 12 克。3 剂。并嘱先服 3 剂，服完后再看。

再诊：气喘大轻，胸闷咳嗽亦减，唯初诊时的黄痰现已变为白痰、青痰，舌谈润苔薄白，脉弦。此为外寒渐除，内饮复现之证，改处以小青龙汤加厚朴。

【处方】炙麻黄 10 克，桂枝 10 克，干姜 10 克，半夏 12 克，白芍 10 克，炙甘草 10 克。五味子 6 克，厚朴 12 克，细辛 5 克。5 剂。

三诊：咳喘其本消失，气已不喘，偶尔咳嗽。饮食较前改善，食量增加。诊见头昏，汗出，脉弱无力。再予桂枝汤加味以调和营卫，扶助正气以达余邪。

【处方】桂枝 10 克，白芍 12 克，炙甘草 10 克，厚朴 12 克，杏仁 10 克，干姜 10 克，五味子 10 克，大枣 4 枚。嘱服 5 剂。

【按语】太阳之气从胸而出，阳明亦主膺胸。胸乃太阳之里，阳明之表，故称太阳阳明合病。但其病的重心仍在太阳，是太阳表邪外束，肺气被阻。邪气不能外达，势必内壅致其胸满，法宜“从外之内者治其外”，故麻黄汤为的对之方。唯是此病初诊痰多而黄，黄痰主热，因而首诊时使用麻黄汤也颇费踌思，最后舍此“孤证”而从众证。实践证明，此黄痰或由于寒邪外束，肺气被郁而成。外寒一散，郁热亦随之而消，才露出此病真面。

2．太阳病身烦痛

（1）1984 年在郭杜镇看病时，有小仁村耿姓老翁，虽年逾古稀，但平素健旺无疾，还经常在街上帮儿子打理生意。某一日上午，老者来诊：昨日生意太忙，劳作过度，晚上睡觉着了风寒。今晨起即头疼，恶寒发热，四肢周身沉酸痛，头昏沉不想起床，胃中胀满不想吃饭。诊得脉象浮紧弦长有力，舌淡红，苔白润滑。即按太阳病寒湿之证治疗，处以麻黄加术汤加味。

【处方】生麻黄 10 克，桂枝 10 克，杏仁 12 克，炙甘草 6 克，白术 15 克，枳壳 10 克。3 剂。

回家煎服，一服诸证即轻，二剂后诸证悉除病愈。隔数日，在街上偶遇老者，他说：药还没喝完，病已好了，这药治感冒这么神！剩下的一剂药我还收着，以备感冒再服。我告诉他，中药未经看病辨证，不可乱服。

（2）1986 年冬日，治我诊所邻居程某某，30 余岁，体格盛壮，平素经营水泥生意。这天晚间，搭乘顺路敞车回家。车行当中，只觉寒风侵骨，大衣紧裹仍冷，坚持半个多小时抵家，当晚即恶寒头疼发热。早上诊所刚上班，即过来诊治。体温 38．5 度，头疼恶寒，四肢周身烦痛沉重。咳嗽微喘，头沉头闷犹如棉被蒙裹。诊得舌淡苔白腻，脉浮数有力。病为聚感寒湿之邪，伤及太阳经脉，病在肤表，处以麻黄加术汤，加生姜以助其力。

【处方】生麻黄 12 克，桂枝 10 克，杏仁 12 克，甘草 6 克，白术 15 克，生姜 15 克。1 剂。

服头煎热退病轻，二煎服完，诸证消失。未再给药，病愈。

【按语】寒邪与湿邪，皆为阴类，同气相投，故临床常见寒与湿邪狼狈为奸，犯奸作科。今寒伤太阳肤表，阳气被遏，故头痛，周身酸痛；湿邪重浊沉着，阴邪妨碍气机故胸闷胃胀，头身沉重困顿。病在太阳经脉，属于寒湿在表之证。治疗此病，虽其证在表，而切不可大汗，以湿性濡滞重浊，难以骤泄。若大汗出，则寒邪易去而湿邪难以骤除，是以此证宜发汗但不可大汗。麻黄加术汤在《金匮要略》中用治“湿家身烦痛”，白术在《神农本草经》中称“味苦温，主风寒湿痹，止汗除湿”，故知麻黄加术汤以麻黄汤发表散寒，加白术祛湿，白术即能祛里湿，也能祛表湿，且与麻黄配伍，能起治约作用，使麻黄不致过汗；且麻黄得白术，虽发汗不致过汗；白术得麻黄配合，能行表里之湿，故能使太阳在表的寒湿取微似汗而解。

3．太阳病溢饮

李某某，女，50 余岁，长里村。1984 年 5 月 20 日以咳喘、头疼、周身酸痛来诊。患者支气管炎、肺气肿之疾已 20 年，近七八年来病情渐重，经常气喘咳嗽，时时发作，平时走路都不能快，稍快些就气不连续，要歇一会儿，常有气不够用的感觉，严重时常服安茶碱，用喷雾剂缓解。前日因天气陡变受凉，咳喘病情加重。

现症，面色憔悴，略显苍白。胸膈满闷，气息喘逆，常常上不来气。叙说病情时不时停下，须俯首低头向下耷拉一会儿始觉气能舒些。兼有恶寒发热，头疼咳嗽，痰多痰黄。浑身酸痛，痛的翻来覆去睡不下。口渴心烦，无汗。望舌红苔白润，脉浮大、紧张有力。试按外寒扰动宿饮，外溢于体表的溢饮施治：处以大青龙汤加减。

【处方】炙麻黄 10 克，桂枝 10 克，生石膏 30 克，杏仁 12 克，甘草 6 克，干姜 10 克，五味子 8 克，大枣 4 个，厚朴 12 克。3 剂。

一剂后，胸满喘息皆轻，余证亦减。3 剂服完后，头疼身痛、恶寒等证消失，咳喘之病暂告缓解。

【按语】《金匮要略》曰：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重，谓之溢饮……病溢饮者，当发其汗，大青龙汤亦主之。”此病人停痰宿饮之体，外受寒邪，引发伏饮而成溢饮之病。溢饮之病，是由外来之寒邪郁表，不得汗出而解，外寒扰动伏饮所致。治疗亦遵“从外之内者治其外”之法，因以大青龙汤发汗解表，散寒清热，利肺散饮。加厚朴下气消痰，干姜温中化饮，五味子敛肺平喘，故能使寒邪去，郁热清、溢饮消、喘息平。

4．太阳病头痛

20 世纪 80 年代初，在郭杜镇开业看病时，曾治了一重感冒患者薛某，女，40 岁，商店营业员。患病已 2 日，头痛剧烈，周身酸痛，发热，恶寒甚。脉象浮紧有力，舌红苔薄微黄。诊断为太阳伤寒，内挟蕴热。因见病人体质羸弱，勉处大青龙汤一剂。

【处方】生麻黄 12 克（先煎去沫），生石膏 45 克，桂枝 6 克，杏仁、甘草各 10 克，大枣 5 个，生姜 3 片。

于病人临走前嘱曰：方药虽简，然其效力峻猛，服后若有其他异常情况及时来诊。

复诊：一服后汗出颇多，热退，恶寒身痛等证已除，但病人出现心悸汗多、头昏困倦等证。诊得脉象变弱。证为心阳虚衰、气血耗伤之像，随之改处以温中补虚、调和气血之小建中汤二剂，服完遂康复如初。

【按语】此患者仅服大青龙汤一剂，外证随得缓解，但随即出现了阴阳气血不足之征象，足证大青龙汤原方后的“汗多亡阳遂虚，恶风，烦躁不得眠”告诫不虚，当是仲景实践之谈。

5．太阳病肺胀

邵母，年届 90，长里村人，2010 年 10 月 12 日：患者年至耄耋，但平素身体无甚不适，日常生活能够自理，还能照看家务。既往发现高血压已 10 余年，偶尔服降压药外，别无他恙。冬季某日下午，其子来门诊请医出诊，说是老母感冒咳嗽已达半月，吃药、输液体，还用喉中喷雾等药，病不见愈，近日更加上气逆喘息加重，能否去家中一诊？

抵患者家后，走进卧室，见其老母双膝跪伏、屈腰头低向下趴卧于床上，气逆喘息，叙说病情时因气息喘急影响而呈时断时续。其子女说；晚上气喘严重时，觉气不得上来，睡不下，常常如此趴卧，才稍感气息能顺些。

现症：气逆喘息，喉中伴有痰鸣音，咳嗽有痰，痰色黄不易咳出，气喘重时头上有汗。得知饮食尚好，虽病了 10 多天，但食量与平常无异，只是近来大便二三日一次，坚涩难解。诊见患者气色尚可，面稍显虚浮，两眼皮浮肿尤显。舌红，舌苔白厚干燥，诊脉浮大有力。血压测得 180mg/80mg，诊为风水挟热上逆、饮热合邪之肺胀。处以越婢加半夏汤，恐其年高，加以温润补心，可平喘逆的当归。

【处方】生麻黄 10 克，生石膏 24 克，半夏 12 克，炙甘草 10 克，当归 12 克。大枣 4 枚，生姜 15 克。3 剂。以水煎，日服 2 次。

一服上气喘息即轻，夜能安卧，服完后咳嗽亦轻。再诊时，以其有痰，咳嗽微喘，改处以定喘汤加当归 20 克。5 剂后，咳喘已除，病情渐轻，康复如常。

【按语】在基层看病，常见有的医生见病人血压高就不用麻黄，心脏病就避用附子，谓麻黄中的麻黄碱收缩血管，可导致血压升高，附子的乌头碱可致心率失常。这其实只是断章取义，不及其余。如果真是这样下去，科技越往前发展，这中医就无法看病了。中药常是复合成分，一药由数种乃至十余种成分组成，如麻黄不光含有麻黄碱，还有假麻黄碱、挥发油等成分，附子还含有次乌头碱、新乌头碱、川乌碱甲和川乌碱已、阿替新、氨基酚、专甲基乌药碱等。那么，这一味中药再和其他七八味或十余味组成方剂，那又是什么成分，谁能回答出来？我看还是只有遵循中医规则才能说得清楚。用麻黄顾及什么？顾及的就是“汗多亡阳遂虚”，这也是在血压计还未发明出来之前，千百年临床实践总结出来的。病人虽然年事已高，但体质状态尚可，不会因为麻黄服后，出现汗多阳气亡失，这才是最关键的。

6．太阳病咳喘

（1）王某，女，31 岁，工人。2011 年 9 月 20 日诊：已婚未育。“甲亢病”二年，常服三金片（成分不详）。近来咳嗽 20 多天，医按支气管炎治疗，静滴头孢拉定、鱼腥草等治疗，已输液 12 天，病不减轻，而来中医门诊治疗。

现症：咳嗽气喘，咳痰清稀，四肢疼重困乏，头重沉困。胃中满闷，食欲减少。腹泻日四五次，量少便稀。诊得舌淡苔白，脉弦无力。病人素体阳气不足，外受风寒，致饮停于上中焦，伤及脾胃，病属溢饮。小青龙温肺化饮，更有温脾健胃敛肠之功，为此病的对之方，以病兼阳气不足，予小青龙汤加附子。

【处方】生麻黄 6 克，桂枝 10 克，白芍 10 克，半夏 12 克，干姜 12 克，炙甘草 10 克，细辛 5 克，五味子 10 克，制附子 15 克，款冬花 10 克。5 剂。水煎，每日服 2 次，停服西药。

再诊：咳喘大轻，腹泻已止，头昏困乏减轻，精神稍好，胀满减轻能食，微咳。舌淡胖大，边有齿痕。改处以真武汤加味温补脾肾、散寒化饮以固其本源，兼治余咳。

【处方】制附子 24 克，白术 12 克，茯苓 20 克，白芍 10 克，细辛 6 克，干姜 10 克，五味子 10 克。5 剂。

10 多天后，其家属因病来诊，谓其妻咳喘再未复发。

【按语】患者阳气不足，痰饮内停之体。寒邪外郁，内饮不得透发，溢于肤表故四肢疼痛，头痛沉困，犯肺则咳嗽气喘；寒伤阳气，中焦温煦不足，因而饮食减少腹泻。故治以发散外寒，温肺化饮的小青龙汤，加附子以温补脾肾之阳，款冬花温肺止咳平喘。因而咳喘能平，腹泻可止。再诊时咳喘其本已愈，微喘，以其阳气不足，改处真武汤温补脾肾，化饮止咳以固其本。

（2）郭某某，女，50 余岁，长里村。2014 年 12 月 6 日诊：肺癌手术后两个月，咳嗽已两个月，服各种中西药咳不止，渐还加以喘息。患者面色淡白，精神疲惫，饮食不佳，兼以胃中痞满，时有呃逆。询问咳痰清稀，时多清白色泡沫，周身及四肢酸痛。望舌淡色青，舌苔白润，诊脉沉弱。病属溢饮，兼以阳气不足，胃气上逆，治以小青龙汤合旋覆代赭汤加减。

【处方】炙麻黄 6 克，桂枝 10 克，白芍 10 克，半夏 12 克，干姜 12 克，炙甘草 12 克，细辛克，五味子 10 克，红参 15 克，制附子 24 克，旋覆花 10 克，丁香 5 克，大枣 6 枚，生姜 20 克。5 剂。

再诊时，久病之咳喘已大为减轻，饭量增加，呃逆不作。改处以附子理中汤加砂仁、五味子，服了 10 余日，咳嗽病愈，饮食增加，精神转好。

【按语】肺癌术后体虚未复，兼以溢饮之病，致成虚实夹杂，本虚标实之病，治疗也属棘手。故以旋覆代赭汤加附子，调和胃气，兼扶阳气以固其本，再合以小青龙汤以治溢饮而去其标。因病人正气不足，故去赭石之重坠耗气，而加降逆暖胃纳肾的丁香。故其胃气得复，正气得顾，咳喘得愈。标证既除，固本为要，二诊方用附子理中汤加味温补中焦脾阳，脾阳得复，犹如离照当空，阴霾自消，肺脏清肃，咳喘自不再作。

7．太阳病肩背痛

张某某，男，34 岁，厨师。2015 年 10 月 2 日诊：以肩背痛 20 余日来诊。患者说：20 余日前，装修店面，劳累出汗太多，洗澡又着凉，第二天晨起即觉右侧肩背后心处痛。脖子后面强痛不舒，俯仰转侧不便，稍事活动，干开活了渐轻。下午疼痛又重。近二三日以来感觉病情加重，疼痛无法上班操作，故来治疗。

右侧肩背及后心处，脖颈、后背有压痛，右手上举、向后亦痛。询问兼有四肢酸痛，无汗。诊脉弦长而紧，舌淡红苔薄少。病为寒邪伤及太阳经脉，经输受阻不通，筋脉失其濡养所致，治以解表发汗、升津润燥的葛根汤加味：

【处方】葛根 20 克，生麻黄 10 克，桂枝 10 克，白芍 15 克，天花粉 20 克，炙甘草 10 克，大枣 6 枚，生姜 10 克，羌活 3 克。5 剂。

2 剂后，颈项即舒，疼痛即轻，药未服完其病已愈。

【按语】太阳之脉连风府、上头项、挟背抵腰至足循身之背，今肩背、脖颈后痛，是为寒邪伤及太阳经脉之明证。经脉伤，经气不利，津液输布受阻，筋脉失养则肩背、脖颈痛。治疗本病不能一味发汗解表治疗，同时还必须照顾到病人的津液情况，所以用葛根汤治疗。葛根汤有发汗解表，生津液、舒筋脉的作用，因其方是由调和菅卫、解肌祛风、滋阴和阳的桂枝汤，加以解表祛寒的麻黄和解肌生津的葛根而成。今再加以止渴生津、通经活络的天花粉，是因患者舌淡红苔薄少，当为津液不足的征象。再加少量羌活，是因有引经止痛的作用。

8．太阳病头痛

（1）卢某某，女，45 岁，长里村。2013 年 12 月 8 日诊：一周以前，先病头痛，恶寒微热，乃自服速效伤风胶囊，川芎茶调丸等。头痛即轻，再服二日，但仍不能愈。今已上 10 天了，现仍头痛，头昏，鼻塞清涕。周身困倦，不欲动作，稍事活动则虚汗自出，因来欲服中药治疗。望面色淡白，精神疲乏，舌淡苔薄，脉弱无力，处以桂枝汤调和营卫，扶正祛邪。

【处方】桂枝 10 克，白芍 12 克，甘草 10 克，大枣 4 个，生姜 15 克。3 剂。

服完头目清爽，余证消失病愈。

（2）王某某，女，28 岁，长里村。2004 年 11 月 20 日诊：经常易感冒，缠绵多日难愈。此次感冒已月余，服过抗病毒冲剂、白加黑等多种西药，现仍头痛头昏。恶寒，微热，鼻塞不通气，清涕特多，擦得鼻子都痛，眼睛觉涩。望其精神疲倦，舌淡苔薄，脉象浮弱无力。询知饮食稍减，不呕不渴，即按太阳病中风施治。

【处方】桂枝 10 克，白芍 12 克，甘草 10 克，大枣 4 个，生姜 15 克，芥穗 6 克。5 剂。

一服头痛等证即轻，药未服完感冒已愈。

【按语】世间万物都是相对而言的，就伤寒太阳病来说，太阳病属阳属表，然而仔细辨之，太阳病也有表里；太阳经证属表，太阳腑证属里，陈修园称其为表中之表和表中之里。太阳经证之中，也有表里之分。伤寒为表，中风为里，本案病人即称其为太阳经之里证。一般说来，凡是太阳经病，兼现虚弱之像的，都可以按太阳中风证治疗，不得纠缠于汗的有无，以辨其伤寒与中风。

我认为：头痛一证，凡是兼现头昏的，大多属于虚证。本案病人，病久逾月不愈，而现头痛头昏、微热恶寒等一系列症状，是太阳经证不解，里气虚弱之证无疑。桂枝汤并非专治太阳病，还有温补中焦脾胃、扶正祛邪的作用，因而在《伤寒论》太阴篇中就有“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”，也就是针对此类病人而言。桂枝汤又是小建中汤的基础方，增白芍、加饴糖就成了温中补脾、调和气血的小建中汤了。

桂枝汤类方的应用，应以脾胃、阴阳气血俱为不足最为适合，但要审系阳虚无停饮、阴虚无燥热之人方可与之，否则，非其所宜。

9．太阳病头昏

蒋某某，女，27，邻居住户。2008 年 5 月 20 日诊：以感冒半月，服药不愈来诊。

10 余日前，即感头痛发热，恶寒身痛，先后服用板蓝根冲剂、克感敏及阿莫西林等药，发热即退，头痛减轻，病情即轻。又服二三日不效，伴见头昏，倦怠乏力，鼻流清涕。稍事动作即头身汗出绵绵，连日来饮食无味，食量锐减。

诊见面色淡白，身体困乏，面带倦容。得知胸腹也无胀满不舒，口渴但不欲饮，舌淡白苔薄，脉浮弱。病属太阳经虚证，治以桂枝汤调和营卫、解肌散邪。

【处方】桂枝 10 克，白芍 12 克，甘草 10 克，干姜 10 克，生姜 15 克，大枣 4 枚。5 剂。

再诊：头痛已愈，鼻塞清涕消失，困倦改善，精神转好，饮食亦增，但脉象仍弱，头昏。改处以温健脾胃、调补气血的小建中汤与之善后调理。

【处方】桂枝 10 克，白芍 18 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，大枣 5 枚，饴糖 30 克（冲服）。5 剂。

数日后某日，患者来门诊部为其母问病时，言其感冒已愈，且精神气色较前大为改善。

【按语】此患者体格素弱多病，以前常在我们门诊看病，属于脾胃素弱、气血不足的体质。此次体虚恋邪不去，难以恢复。桂枝汤有调和营卫、解肌祛风之功，也有安内攘外之能。此例说是太阳病，也可以说是太阴病，严格地说应该是太阳、太阴合病。因为三阴病兼表的，治疗时不能大发其汗，因而太阴病兼表的最宜桂枝汤。

桂枝汤为太阳病方，又能治太阴病，因知桂枝汤也具有补气健脾、温补气血之功。所以此例病人善后调理，用桂枝汤也行，不失原则，然用小建中汤则更为恰如其分。

桂枝汤为“群方之冠”，有着调和营卫、解肌祛风、温脾益气的作用，可广泛应用于内、外、妇、儿各科，治病范围极广，是以不但仲景《伤寒论》、《金匮要略》及辨妇人病证治三篇皆将其作为开首第一方，而《温病条辨》和郑钦安的火神三书，也将桂枝汤列为开首第一方，这应该不全是偶然。完全可以显见，桂枝汤的滋阴和阳、调和气血、和里解表等理法，能广泛适用于临床上诸多疾病，调和阴阳即是临症治病的一大法则。

10．太阳病腹痛

（1）毛某，男，38 岁，长里村。2003 年 5 月 4 日诊：鼻塞清涕，头痛、头昏已 10 余日，初以为轻微感冒，也未在意。近两日来，腹中时痛阵作，不呕不泻。但不想吃饭，不吃也不觉饿。询及无发热恶寒，但身上时有微微汗出，四肢疲乏。望舌淡苔薄白，脉象浮弱，按压腹部不硬不胀。诊为太阳寒邪不解，邪气攻里之证，治从外解，处以桂枝加芍药汤。

【处方】桂枝 10 克，白芍 20 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，大枣 4 枚。3 剂。

1 剂腹痛即止，3 剂服完，不食、感冒等证皆愈。

（2）我初习医时，曾治邻里一妪。时当农村秋收，家务农事繁忙，劳累着凉后即头痛微热，啬啬恶寒，腹中疼痛时作。诊得痛在胃脘脐周，按之虚软，苔薄白，舌不红，脉浮弱，有汗。诊为太阳中风证，以证兼腹痛，为太阳外邪干及太阴之证。遵《内经》“从外之内者治其外”之旨，按太阳病邪气攻里、脾气不和施治，处以桂枝加芍药汤治表和里。

【处方】桂枝 10 克，白芍 20 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，大枣 4 枚。2 剂。

服一剂后，病人背脊发热，继之汗出绵绵，腹痛恶寒头痛等证立减。2 剂服完后，觉腹内鸣响渐紧，继而腹泻两次，病者以为病情有加，因而又来诊治：腹已不痛，虽下利后反觉周身轻快，饮食增加，诊脉和缓，检查再别无不适，未再用药而愈。

此案治疗虽已过去 30 余年，至今犹历历在目，当时只欣然于此方治病见效之速，而于服药后何以出现腹泻下利没能探究。后来临证稍久，阅历渐广，方知桂枝汤本有温健脾胃之功，药后出现的腹痛下利即是太阴篇的“脾家实，腐秽当去”。是由脾阳回复，胃肠机能振奋，蠕动加速而下利，使肠间平时运化不力蓄积的腐秽随之而去。仲景早有明训，只缘当初初学未道，而不得其解，自此后研习《伤寒论》信心益增。

11．太阳病漏汗

（1）段某某，男，40 岁，郭杜供销社职工。1984 年 3 月某日，感冒 10 余日，已服过西药复方阿司匹林、感冒胶囊等及中成药银翘解毒丸、九味羌活丸后其病不解。

现证：恶寒头晕，汗多淋漓，稍动汗出更甚，身倦肢乏。诊见面色淡白，脉象浮而无力。病缘太阳病发汗太过，汗多伤正，致成漏汗之变。病属太阳病表阳虚弱，实为外邪欲陷少阴之候。

【处方】桂枝 10 克，白芍 10 克，炙甘草 10 克，炮附子 10 克，红参 12 克，生姜 12 克，大枣 6 枚。3 剂。以开水煎服。

一剂服完，病轻汗少，3 剂服完病愈。

（2）王某某，男，34 岁，街道商户。2014 年 9 月 24 日诊：素有胃病，体弱易汗。一周前发热头痛，即服感康、阿司匹林等药，汗出热退，头痛即轻，再服不效，反而汗出特多，以致稍动则汗出淋漓，诸证加重，兼有恶寒，头痛颈项强急不舒，四肢乏力欲卧，躺着都虚汗自出，饮食锐减。诊见：头汗如洗，面色淡白，精神萎靡，舌淡润色青，舌苔白，脉濡无力。病属太阳病发汗太过，阳气、津液亡失之证，病属漏汗。治以桂枝加附子汤加味。

【处方】桂枝 10 克，白芍 12 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，制附子 30 克，红参 12 克，大枣 6 枚。5 剂。

煎服方法：上 7 味，共入煎药机待沸后，再煎 1 小时，即成，分成 10 袋。每次服 1 袋，每日服 2 次。

数日后得知，上药服二三袋后，头痛恶寒等证即轻，虚汗即少。待 5 剂服完后，恶寒、虚汗消除，精神、体力已恢复如常。

【按语】太阳病的治法，虽然是以发汗为主，但应以絷絷汗出为度，即身上感觉微似汗出之像，当切忌发汗太过。今患者素体羸弱，服抗感冒药过多，导致发汗太过，遂使阳气、阴液耗伤，表邪反而不去。

阳气被伤则现恶寒、乏力欲卧、食减、脉濡、舌淡色青等证，阴液耗伤、筋脉失养则头痛、颈项强急，舌淡苔薄，表邪不去则头痛颈强，因而此证的重点是阳气亡失、津液耗伤，表邪未去之候，故治以桂枝汤解肌祛风调和阴阳，加附子以温补阳气，加人参补气救阴兼滋阴液。如此则阳气得温，阴液得复，表邪得去，疾病得愈。

陈修园曰：“太阳病固当汗之，若不取微似有汗，为发汗太过，遂漏不止，如水流离，病必不除……此因大汗以亡阳，因阳亡以脱液。必欲桂枝加附子汤。方中取附子以固少阴之阳，固阳即所以止汗，止汗即所以救液，其理微矣！”

12．太阳病柔痉

（1）魏某某，女，28 岁，比亚迪职工。2015 年 3 月 6 日诊：一周前因头痛发热怕冷，在一诊所就诊，医给予“感康、芬必得等治疗。二天后，发热退，诸证即轻。又服了二天，病不减轻又重，始现头痛，脖子强痛不舒，难以俯仰侧顾，腰背酸痛，头昏，四肢疲乏，时有汗出，兼有胃中胀满，不欲饮食，舌淡红，苔薄白，脉缓无力。遂以指尖按压肩背，脖子后面皆有压痛，上腹部痞满不痛。综合脉证，诊为太阳中风之柔痉兼以胃虚不运之病，治以桂枝加葛根汤加减。

【处方】桂枝 10 克，白芍 12 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，大枣 4 个，葛根 20 克，砂仁 6 克。6 剂。

再诊：头项强痛、腰背酸痛等证消失，腹胀闷稍减，食欲改善，感觉困乏，以脾胃素虚毕现。改处以外台茯苓饮，健脾运脾以调治其本。

【处方】茯苓 15 克，白术 12 克，党参 12 克，枳壳 10 克，陈皮 6，干姜 6 克。6 剂。

服完困乏消失，精神好转，饮食恢复病愈。

【按语】此病人素有胃病，又因头痛发热，服发散祛风之药太过，伤及太阳经气，致津液不能输布，经脉失养而头颈强痛，腰背酸痛，病为痉病。以及兼有汗出，头昏疲乏，脉缓无力，病为太阳中风之柔痉。治以桂枝汤解肌祛风，调和营卫，加葛根鼓舞胃气，生津液以濡润经脉；加砂仁以温助中阳，养胃助纳，标本兼顾，因而服后使柔痉可愈，诸证能轻。又以痉病虽愈，但脾胃素虚而困倦疲乏，饮食仍少，因而再以茯苓饮健脾补气，助运化痰以调补后天之源。

（2）张某某，女 30 岁。恭张村。2004 年 5 月 3 日诊：右肩痛达背处痛已七八年之久，时轻时剧，剧时常服吲哚美辛，处贴祖师麻止痛膏，痛可暂缓。平时受冷，或洗衣服动冷水后疼痛增加，此次痛已达数月，不能缓解遂来诊治。

询问得知；此病得于 8 年前，产后月子期间，适逢 7 月下旬，天暑地热，酷热难耐，失于调摄，贪凉外受风寒而得，自后就时时发作。诊见：肩痛右手不能举，活动功能受限，背痛处正在背间后心。患者面色淡白，精神疲倦。舌淡红苔薄少，脉浮弱无力。病属产后气虚津亏之际，贪凉受寒，风寒伤及太阳经脉，营卫受损，经脉郁滞，筋脉失养所致，治以解肌祛风、调和营卫、滋养筋脉的瓜蒌桂枝汤。

【处方】天花粉 20 克，桂枝 10 克，白芍 15 克，炙甘草 10 克，大枣 6 枚，生姜 12 克。6 剂。

以其病久难愈，加施针灸之法，针取手三里、中诸（双侧）留针半小时，每 10 分钟行针一次。

待针灸后，患者背心痛立轻，肩痛也缓。针过二三次后，肩背痛消失。待 6 天药服完，肩背痛就基本消失了。即停针灸，又给以上方 6 剂，以巩固治疗。

现在一年多了，其肩背痛愈后，未再复发。

【按语】针灸取穴治疗，是应用了前人的经验配穴，即卧岩凌得效应穴针法赋的“肩背痛取手前之三里，应在中诸”，前人使用有效，现在我们临床使用同样可收奇效。

脉弱无力，精神困乏，肩背痛，病属太阳营卫虚弱，舌淡红苔少，脉弱是阴分不足，病属瓜蒌桂枝汤。不必求其汗之有无，太阳病虚则属桂枝证，实则为麻黄证。

我在村卫生所初学看病时，于 1980 年夏日，诊治我村一许姓妇，30 岁。晨起即觉脖子强痛不舒，她自以为落枕，并未介意，二三日后，颈项强痛加重，难以左右俯仰，活动受限，才到卫生所就诊：当时脉象沉迟，舌淡苔少，病属典型的太阳病柔痉，符合《金匮要略》“太阳病，其证备，身体强，𠘧𠘧然，脉反沉迟，此为痉”的瓜蒌桂枝汤证，当时也谈不上辨证，以证对照，见其病症相符，即按太阳病柔痉，照猫画虎地书了瓜蒌桂枝汤原方。当时适逢我的同事、师兄张医师在旁，他也看了，确实脉沉迟。认为恐由湿邪引起，主张用羌活胜湿汤，理由是病机十九条有“诸痉项强，皆属于湿”。我则认为舌淡苔少，是津亏液少，何湿之有？坚持开了瓜蒌桂枝汤。当时，我们还都年轻，好学且精力充沛。数日后，张师兄还专程追访了许姓患者，回来后高兴地说：上药服后，一服痛大减，三剂病痊愈。

13．太阳病咳嗽气喘

（1）徐姓妇女，30 余岁，长里村。1995 年 9 月 6 日诊：10 余日前，先病恶寒发热，头痛咳嗽，即在卫生所静滴青霉素、氨苄青霉素等 5 日，头痛，发热，恶寒等证皆愈，咳嗽随轻，又开了止咳化痰的西药服用。服完后咳嗽不轻反而渐重，而要求服中药治疗。现已无发热恶寒，主要是咳嗽较重，兼以气逆喘息，时有虚汗。头不痛但觉头昏，身体疲乏。近一周来饮食锐减，不吃也不饿。望患者面色淡黄，舌淡苔薄白，边有齿痕，脉浮弱，诊为太阳病余邪未尽，正气受损、肺失肃降之证。治疗必须邪正兼顾，安内攘外，处以桂枝加厚朴杏仁汤以调和营卫，扶正解肌，利肺降气。

【处方】桂枝 10 克，白芍 10 克，甘草 10 克，厚朴 12 克，杏仁 12 克，干姜 10 克，五味子 10 克，大枣 4 个，生姜 12 克。3 剂。

再诊：气喘已平，咳嗽减轻，饮食改善，精神转好，再予前方加味。

【处方】桂枝 10 克，白芍 10 克，甘草 10 克，厚朴 10 克，杏仁 12 克，干姜 10 克，五味子 10 克，款冬花 10 克，大枣 4 个，生姜 15 克。3 剂。

10 余日后，得知咳嗽、喘息等病已愈。

（2）李某某，男，51 岁，工地工人。2014 年 12 月 4 日，以“感冒”近两个月，静脉输液，服不少西药，病仍不愈来诊。主诉：先于 10 月中旬某日，淋雨受凉，晚上即发热头痛，在社区门诊开了些药，服两天后，热退病轻渐愈。不数日，又发热头痛，四肢酸痛，咳嗽，再服药不愈，即去社区医院治疗。诊为上感，医生给与静脉滴注头孢、利巴韦林等药，治疗 4 天，诸证减轻。但出现咳嗽痰多等证，又服了好多止咳化痰消炎的药，但仍咳嗽，兼以气喘。

诊见：咳嗽频作，气息喘逆，咳剧时尤显，咳痰清稀多泡沫，偶有黄痰。头昏微痛，稍动则易汗出。饮食减少，周身酸困乏力，四肢肌肉酸痛。望舌淡润，苔薄白，脉象浮弱。病为太阳病邪气不解内迫，影响肺气肃降失常之病。治宜扶正祛邪、降气定喘，主以桂枝加厚朴杏仁汤加减。

【处方】桂枝 10 克，白芍 12 克，甘草 10 克，厚朴 12 克，杏仁 10 克，干姜 10 克，大枣 10 枚，前胡 12 克，桔梗 10 克，生姜 12 克。5 剂。

再诊时，喘息已平，头昏头痛消失，余症亦大为减轻，现偶尔咳嗽，痰也没了，再以上方加减。

【处方】桂枝 10 克，白芍 12 克，甘草 10 克，厚朴 12 克，杏仁 10 克，干姜 10 克，五味子 6 克，桔梗 10 克，款冬花 10 克。5 剂。

春节假后，患者来看他的“慢性胃炎”，得知上次诊后，咳嗽病愈。

【按语】咳嗽喘逆与中风同时并现，一般不外乎两种情况：一是外感邪气经治疗不愈，表邪被遏，不能外解，邪气内迫，伤及正气，使肺气肃降失常而咳喘；或是病人宿有肺疾，又感受外邪，引发宿疾而病咳喘，以上二例咳嗽喘逆，皆属于前者。安苄西林、头孢等大量静滴，伤及脾肺阳气，阳气被伤，则头昏，困倦，虚汗，饮食减退；伤及肺气，肃降失职则咳嗽喘逆。因而此病当标本同治，用桂枝汤调和营卫、扶正解肌祛邪，以朴、杏降气利痰止咳平喘。

14．太阳病小便不利

（1）韩某某，女，38 岁，长里村。小便频数，尿时不畅。心悸，睡眠不实，易醒。身热多汗，四肢沉重困乏已月余。曾静滴阿米卡星 5 日，病不稍减，而增食欲减退，而来中医门诊治疗。

小便频数不利，有时稍痛。体格一般，面容暗淡色黄，倦怠头昏，舌淡润苔白，脉浮弱。病为太阳寒邪由表入里，寒伤膀胱，阳气不足，影响膀胱气化功能，致气结水停而小便失畅；水湿内滞，阳气被遏四肢沉重困乏；湿气困脾故不欲食，水湿内聚，不得从小便出故身热多汗。治宜温补阳气，利水健脾。处以五苓汤加味。

【处方】猪苓 10 克，茯苓 15 克，泽泻 10 克，白术 12 克，桂枝 10 克。6 剂。蒲灰散 6 克。分 2 次冲服。

服完，小便畅利，诸证悉除病愈。

【按语】太阳病以发汗利水为治太阳病的两大法则，在经宜从汗解，在腑的自宜利水而解，今寒邪伤及阳气，影响膀胱气化功能，致气结水停，水道失调，故小便不利；水湿内停凌心，故心悸作。因小便频数，时欲小便而影响睡眠。五苓散有温阳化气、健脾利水作用，再加以冲服蒲灰散，其力更著，因而服后，小便通利，水湿去，脾阳复，其病愈。

蒲灰散方，是《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》篇中专治小便不利的方剂。方为：蒲黄（生），滑石以 5:3 的比例研细混匀，用开水冲服。我在临床上，对于常见的尿路感染等病，只要是以小便不利为主证的，即以此方 3 克冲服，日服二次。服数次即轻，一二天即愈。今此案加用冲服蒲灰散治疗者，是证兼有小便时微痛。因蒲灰散兼有化瘀利窍清热之功，故能利小便，治其痛。

（2）余某，男，38 岁。住田园都市。2015 年 6 月 9 日诊：患者半年前，曾因腰痛，呕吐，急诊入院，做 B 超检查，诊为肾结石，遂住院做碎石治疗。出院以后，听信单方，每日煮服金钱草，量特大，每日约在 100 克以上，服了不到一周，病没减轻，反而出现腹胀，小便不利，大便稀溏，日二三次，食欲大减，头发也大量脱落，以致不敢洗头，搔头。询知患者平素嗜酒无度，经常感觉身体沉困疲软，虚汗时出。诊得舌淡，苔薄白润，脉浮无力。遂按太阳病，膀胱气化失职，水道失调之证施治，遂叫停服金钱草，治以温阳化气、健脾利水的五苓散为汤。

【处方】桂枝 10 克，茯苓 20 克，白术 12 克，泽泻 10 克，猪苓 10 克。6 剂。

再诊：腹胀消失，小便畅利，饮食增加，余证皆轻。效不更方，再于上方 6 剂。服完后，腹胀未再复发，精神饮食恢复正常，而其脱发之证亦愈。

【按语】酒，味苦甘辛，少饮则壮神，多服则损人。损人者何？以其苦则伤胃阳，甘则助脾湿，是故治疗酒积病的古方葛花解酲汤（茯苓，猪苓，神粬，白术，泽泻，砂仁，白蔻，人参，干姜，青皮，陈皮，木香〉，即以健脾温胃、利水化湿为主。此病人嗜酒无度，脾胃素伤，致成水湿内滞不化体质。加以听信单方，不分体质地盲目煎服大剂金钱草，咸寒过量，伤及脾阳。阳气伤不能化气行水，致水畜膀胱，故腹满小便不利；脾阳虚中焦失运则食欲减退，大便稀溏，水湿内滞阻阳故身体沉困疲软。治以五苓散方，以桂枝通阳化气，并能解太阳之邪，使其从表外解，白术、茯苓健脾燥湿，泽泻、猪苓利小便导水下行，则腹胀小便不利、食减、沉困乏力等症，应方而愈。

至于服本方后，其脱发亦愈者，也不稀奇，以前已有过五苓散治脱发的报道。岳美中教授也说脱发多因水气上泛巔顶，侵蚀发根，使发根腐而脱落，也诚为有识之见。我则说此脱发也不无是水湿内停、阻阳不化、阳气失布、发根失养所致。既然水饮内停阻阳，能致使患者头昏沉困，周身乏困无力，那么水饮内停阻阳，清阳不升，精气失布，发根失养自然也在情理之中。

15．太阳病寒湿

马某某，男，61 岁，曹里村退休。2003 年 4 月 20 日诊：感冒已 20 余日，服多种西药、中成药，病仍不愈。诊见头痛、头昏、四肢周身沉困酸痛，咳嗽多痰，黄白相间，口干口渴，恶寒微热。诊得舌淡胖，舌苔白厚而润，脉浮弦有力。询知胸闷胃胀，不欲饮食。诊为太阳病寒邪挟湿之证，治以人参败毒散加味。

【处方】党参 15 克，甘草 10 克，茯苓 15 克，柴胡 10 克，枳壳 12 克，桔梗 12 克，羌活 10 克，独活 10 克，前胡 12 克，川芎 10 克，干姜 10 克，黄芩 10 克，生姜 15 克，薄荷 6 克。5 剂。

再诊：头痛恶寒，周身酸困疼痛悉除，胸闷胃满已消，余证好转，唯喉痒微咳，痰白，脉浮缓。改处以止咳散加厚朴，杏仁。再服 5 剂，咳嗽亦愈。

【按语】太阳为寒水之经，易招寒邪。寒与水湿，皆属阴类，同气相求，寒湿化合，缠绵难去。寒湿郁阻，清阳被遏，故头痛头昏，周身沉困酸痛，水湿上泛为痰即咳，阻滞胸胃则胸闷胃胀，不欲饮食。故治以人参败毒扶正发表，祛寒除湿，疏通经路，加干姜以助温中化湿，加黄芩清肺热以平口干口渴。五剂后，寒邪去，正气复，诸证消。后因余邪微咳，转方以温润轻宣的止嗽散加味即愈。

人参败毒散，毒者为何？寒湿是也。人体内正常的水液为津液，而多余的，不应该有的、病理性的水液，即为湿毒。人参败毒散有扶正发表、散寒除湿、疏通经络的作用，因而古方书记载其治病颇多，诸如伤寒、头痛、憎寒、壮热、颈强、睛暗、鼻塞声重、风痰咳嗽，以及时气，疫病、岚瘴、疟疾、赤眼、口疮、湿毒流注、脚肿、腮肿，喉痹、毒痢、诸疮、斑疹等诸多疾病。

1980 年，我初入医门，当时还称为赤脚医生。曾治乡邻张某某，男，时年三十六七岁。某日傍晚时分，陡现头痛高热、周身酸痛剧烈。腹痛下痢，一晚上登厕 10 余次，里急后重，蹲厕不欲起，折腾了一夜都没睡成觉。一大早家属即来家找医，去患者家后，见他卧于床上被子紧裹，还连声呻吟。问及恶寒特甚，腹痛、头痛、周身酸痛，痢下次数过频，半小时一次，拉了还想拉，以致患者已经有气无力的。体温 39 度，脉象浮紧大而有力，舌淡红苔白润滑。痢下兼高热，致患者有脱水衰竭之象。病情确实急重，限于当时的条件，加上我也有点初生牛犊不怕虎，就给开了人参败毒散，以其兼有高热，加了荆芥，防风，黄芩，二剂。一服烧退痢减，二剂后表里之证皆愈。今已 30 余年后，回忆过去，今昔对比，愈觉现代人幸逢盛世，卫生条件、经济状况好多了。反而现在痢疾也不易见到了，现在倘若偶见此证，想必液体吊针早都给输上了，或“120”早都接走了。

人参败毒散可以治痢，其实也就是这么简单，但我就无法理解喻嘉言将其故弄玄虚地称之为什么“逆流挽舟”法。原来很简单的问题，绕来绕去地给复杂化了。人参败毒散治痢，其实这也和“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”、“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之”方证一样，虽病为里证，而病的重心是由于外邪干里所致。痢症从表论治的根本道理，用《内经》的解释就是“从外之内者治其外”，以张仲景的解释就是“表解里自和”，这是多么的直接、简洁和利落！况且古方书也早有记载人参败毒散可治湿毒、喉痹毒痢。又此方加陈仓米，又名仓廪散，专治噤口痢。痢疾由于湿毒所致，湿热或寒湿。人参败毒散扶正祛表，祛寒除湿，疏通经络，若寒湿之毒所致之痢疾，挟有表邪，以此方扶正解表，祛寒除湿，经络通则下痢止，表邪解则里证除。

16．太阳病痈毒

马某某，女，45 岁，田园都市。3 天以来，头皮上、身上皮肤多处出现散在的大如黄豆，小如米粒大的丘疹痈疮，焮红疼热，时时作痒，数个疮肿已有脓液，兼见伴有头痛，恶寒发热，周身酸痛甚重。诊得舌淡红，苔白厚，脉浮大兼紧。病属外寒挟湿郁阻，经络不通、血气瘀滞所致，以人参败毒散加减治之。

【处方】甘草 10 克，茯苓 15 克，柴胡 10 克，前胡 8 克，桔梗 10 克，羌活 10 克，独活 10 克，川芎 10 克，枳壳 10 克，薄荷 10 克，生姜 15 克，金银花 20 克，连翘 15 克，荆芥 10 克，防风 12 克。3 剂。

再诊：头痛消失，恶寒发热已退，疮肿已消退大半，也不觉痒了，病已减轻。唯以周身四肢困乏，舌淡红苔白，脉弦，再以上方加减。

【处方】党参 12 克，甘草 10 克，茯苓 15 克，柴胡 10 克，川芎 10 克，羌活 10 克，独活 10 克，枳壳 10 克，桔梗 10 克，前胡 10 克，金银花 20 克，连翘 15 克，薄荷 6 克，生姜 15 克。5 剂。

服后周身四肢困乏消除，身上、头上疮肿消失病愈。

【按语】《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝，外因六淫八风感，内因六欲共七情。此病人感受寒湿之邪，郁阻经络，气血凝滞，故病头痛、恶寒发热，周身及四肢酸痛，皮肤出现痈肿毒疮。人参败毒散有扶正解表、升阳除湿、疏通经络的作用，以其表邪未去，兼有头痛恶寒发热，因而去人参而加退热祛表的荆芥、防风，加清热解毒的金银花、连翘。再诊时，因发热已退，外证已去，证见周身四肢疲乏，是邪去而正气不足，故去解表祛邪的荆、防。加人参以扶正匡邪，因而能使正气复、寒湿去、经络通、气血畅、疮毒愈。

17．太阳病发颐

巩某，男，22 岁，长里村。2014 年 8 月 20 日诊：患者四五天来，感觉身困酸楚不舒，自疑为感冒，但也无发热头痛等不适，因而未予介意。不数日，即渐觉左下颌下肿痛，逐渐肿大至半侧脸颊及耳下漫肿，犹如大头瘟之状，张闭口亦痛，始来就诊。

诊见：左侧面颊漫肿，肿胀及耳，脖子变粗。按之下颌下有肿核大如核桃，以手指按之，微热触痛。然而病人并无发热恶寒之表证，只觉周身酸楚困乏，头昏，不想吃饭，还觉胸闷腹胀，望舌淡红，苔白润，脉浮有力。病属发颐，是由于正气不足，外受寒湿之邪，阳明、少阳经脉郁阻，气血凝滞而成。治宜扶正达表，祛寒除湿，疏通经络。以人参败毒散加味治之。

【处方】党参 15 克，甘草 10 克，茯苓 15 克，枳壳 10 克，前胡 10 克，柴胡 10 克，羌活 10 克，独活 10 克，川芎 10 克，桔梗 10 克，射干 12 克，半夏 10 克，黄芩 10 克，生姜 15 克，薄荷 10 克。5 剂。

再诊：面肿消退大半。患者说：服了二三次即觉病轻，服完病已大为减轻，现在张口咀嚼都不影响了，精神已经好转。脉濡稍弦，舌淡苔白，仍以上方去黄芩，5 剂。

数日后，街上遇见，言其二诊药还未服完，肿痛全消病愈。

【按语】用人参败毒散治愈了数例发颐之病，常不由得使人思路又回溯到上世纪 80 年代，当时抗腮腺炎疫苗还没有临床应用，往往每隔二三年就有一次腮腺炎大流行，每至此时，三四岁至小学生大多无一幸免，民间称其为“大头瘟”，属温疫范畴。那些年我们治疗此病都是用中药治疗，常用的方是吴鞠通的加减普济消毒饮或小柴胡汤加味等，一般 1 周左右都能治愈。但是临床中发现，有部分“大头瘟”却很难治愈，用以上方法常无寸效。经历多了，逐渐发现难治的都是以下颌下淋巴肿大肿块为主，兼以漫肿至面颊脖子的，以致后来遇到此证，明知治不了，便辞而不治，建议病人去西安东羊市中医医院，那里配治的外部贴敷药对于此证效果很好。在今天看来，腮腺炎和下颌下淋巴肿大漫肿，虽然都称为“大头瘟”，都是病在阳明，少阳部位，但二者的病因是不一样的，前者是热毒挟湿，属阳证；下颌下淋巴肿大却是寒湿，是属阴证，病因是由于伤寒外邪不从外解，余热邪毒未能外达，与里之湿邪凝滞搏结于少阳、阳明之络而成，难怪既往以“大头瘟”常法治疗，毫无寸效。因而中医治病，应当坚定不移地坚守辨证论治这个中医诊疗特色，不要跟风赶时髦，否则的话，如果丢失了辨属何证、即用何药的这个辨证论治中医特色，那么，中医将也随之亡失，那就真的不只是危言耸听了！

此患者为我村民邻居，他在大约一年前就曾得过此病，一侧下颌下肿胀，漫肿及面颊脖侧，一如大头瘟状，我即以寒湿郁阻经脉不散，因兼发热恶寒等表象，曾与荆防败毒散数剂即愈。本次之病也一如既往，不同的是无有表邪，只是病人兼有不食困倦、面色淡黄等正气不足之象，因而处以扶助正气、祛湿败毒、通经活络的人参败毒散加以射干、半夏化痰散结，黄芩清少阳邪热，共以扶正迖邪，散寒除湿，疏通经络。其正气复，寒湿去，经络通，其病亦愈。

虽说该患者两次发病，皆以人参败毒散治愈，但这当然也谈不上是自己的发明创造，这也是我从《医宗金鉴》学来的，只是照葫芦画瓢而已。

二、阳明病

阳明经循行人体正面，从面部下循胸腹至足。阳明病包括手阳明大肠、足阳明胃经的病变，并与手太阴肺、足太阴脾，互为表里。

阳明病是伤寒病过程中阳气亢盛、邪热炽盛阶段，其性质属于里证、热症、实证。“阳明之为病，胃家实是也”，也即《内经》“邪气盛则实”之谓。

阳明病胃家实之病，还有经证，腑证之分。若邪气内传于里，虽邪热炽盛，而肠间并无燥屎阻结，为阳明经证；若邪热炽盛入里，燥热与肠内有形的糟粕相合，燥结肠道，影响腑气通降的，为阳明腑证。但无论其经证、腑证，都必然具有身热汗自出、不恶寒、反恶热的阳明病主脉主证。

阳明病虽以阳亢燥热，胃家实为主，然阳明与太阴相表里，因而脾阳不足，或阳明病攻下过早过猛，或可伤及脾阳而转成太阴病。阳明病转变为太阴病，也就是正气抗力由强而减弱的表现；太阴病转变为阳明病，也就是表示正气抗力由弱增强的表现，因而就有“实则阳明，虚则太阴”之说。

阳明病的治疗原则，主要是清、下两法，阳明在经之病用清法，在腑之病，用下法。至于临证具体应用，清法还有辛寒清气、清宣郁热、清热除烦、清热和胃、清热利水、清泄胸膈、清热祛湿退黄、清肺平喘、清热止利的不同，下法有重下、轻下、和下、润下、导下的不同，其中重下法中还有宜下、再下、急下存阴之权衡斟酌，不一而足。

总之，阳明病，虽然邪热亢盛，但属热属实，正气抗病能力也特别旺盛，只要辨证准确，正确运用以上清、下两法，就能很快地祛除病邪，使“邪去而正安”。

1．阳明病发热呕恶

毛某某，男，28 岁。1984 年秋天某日诊：发热，头痛，腰痛伴呕恶二天。经注射、服药（阿尼利定，安卡青霉素，强力银翘片等），发热仍不退，头痛呕恶加重，食减困乏，于西安传染病医院检查。经化验，透视后诊断为：（1）上感；（2）出血热？遂入院观察治疗，经静脉滴注安卡青霉素、氢化可的松、双黄连等治疗 3 天，发热呕吐加重。家属邀请中医治疗：诊见发热不退，面赤心烦，晨轻午后加重；时时汗出，头痛无恶寒；呕吐时作，自得病以后食欲日减；口渴舌红，诊脉浮数。因按热伤气阴，胃失和降施治。

【处方】竹叶 10 克，半夏 10 克，生石膏 30 克，人参 15 克，麦门冬 20 克，桑叶 10 克，菊花 10 克，芦根 50 克，粳米 50 克，甘草 6 克。3 剂。

再诊：一剂服后，呕止能食，再服热退，三剂服完，饮食复常，热不再作。诊得脉浮虚数，舌淡红苔薄，再于前方加减。

【处方】竹叶 10 克，生石膏 18 克，人参 20 克，麦门冬 20 克，半夏 10 克，甘草 10 克，粳米 50 克，芦根 30 克。3 剂。

服完后，患者又去医院复查，各项指标已恢复正常，遂康复如初。

【按语】患者不恶寒，发热数日不退，口渴面赤，心烦汗多，知其病在阳明。阳明邪热炽盛，热蒸汗多。邪热易伤阳气，汗多易伤津液。阳气伤则食减困乏，胃气伤则呕恶不食；津伤则口渴心烦，舌赤脉数，病为阳明经热，气阴两伤，胃失和降之证。治当清热和胃，益气生津，竹叶石膏汤为此病的对之方，以竹叶、石膏清热除烦，人参、麦门冬、甘草、粳米益气生津，半夏和胃降逆止呕，再加以桑、菊祛风热止头痛，芦根以除热生津，故其发热呕恶可除，头痛等证可消，正气津液得复，其病可愈。

2．阳明病发热

卢某，男，学生，邓店南村。患感冒，以阿司匹林、复方新诺明等治疗 3 天，发热不退，汗出，额痛，稍感恶寒。诊见：面赤，舌红，舌苔黄腻，口渴汗多。切按腹中，亦无胀痛，大便正常，脉象滑数，即按阳明病邪热在经施治。治以苦寒清解，退热解毒，处以葛根芩连汤加味。

【处方】葛根 24 克，黄芩 10 克，黄连 10 克，桑叶 10 克，荆芥穗 10 克，连翘 20 克，神曲 12 克，槟榔 6 克，甘草 6 克。每剂药以水煎好后，分作 2 次服，6 小时服一次。

上方共服两剂，即热退病愈而返校上学。

【按语】阳明病是外邪已罢，里热炽盛，故以身热，汗自出，不恶寒，反恶热为主证。此患者素体阳盛，服治感冒药后，寒去热炽而发热不退，汗出头痛，面赤口渴，腹无胀痛，大便正常，为邪热在阳明之经尚未入腑之候，治宜苦寒清解阳明之热，解太阳之邪，使阳明之邪热从表而解。葛根芩连汤清凉透表，苦寒清热，可使阳明经邪热外达而邪有出路。因而此方不但能治阳明病经热下利，也能治疗阳明病在经的发热。

3．阳明病小便不利

曹某某，男，78 岁。离休。小便不利，尿血月余，经 B 超、造影检查，诊断为肾肿瘤。因年事已高，患者及家人不愿手术之苦，居家调养。近四五日来，小腹胀满，小便不利加重，有时纯为血尿，腰痛，心烦口渴，夜不成眠。邀中医出诊：患者面色黧黑，舌红苔少，小腹膨隆。询得食欲尚可，发热不恶寒。右肾叩击痛，小便淋漓有血，有时全然为血，脉象细数。遂按阳明病水热互结，邪热灼阴动血施治：处以猪苓汤加味。

【处方】阿胶 20 克（烊化），生地 20 克，滑石 20 克，白茅根 30 克，猪苓 10 克，茯苓 12 克，生蒲黄 12 克，泽泻 10 克，琥珀 3 克（冲）。

3 剂服后，腹满消，小便通，血尿减少至消失，病人夜能安寐，病情暂告缓解。又予上方 3 剂以巩固治疗。

【按语】阳明病，邪在上焦的，可用栀子豉汤、瓜蒂散吐而越之；邪热郁于中焦，可用白虎汤、竹叶石膏汤、葛根芩连汤等清解胃热；邪已入腑，热结于里者，可酌用大、小承气等方以下夺，是故上越、中清、下夺为治阳明病三大法。阳明病邪热炽热，热盛灼津，津液常显不足，因而发汗，利小便为阳明病的两大禁。然而，若阳明邪热与水互结于里的，水热不去，里结日久，亦可伤津。故治以滋阴利水清热，以达到利小便清火而存津液的目的，所以，柯韵伯谓猪苓汤是治阳明的权巧法门。

4．阳明病高热

程某某，男，青年。长里村。1985 年 4 月某日。高热数日不退，家属来请出诊：因三天前洗澡着凉，当天夜半后突然高热。自服安乃近、土霉素后，汗出特多，热即暂退，移时又出现发热。又肌注小诺米星 60 毫克，热仍不退。体温 40 度，面赤，燥渴欲饮，身痛，不恶寒反觉热。头不痛，咽红充血，扁桃体二度肿大，舌红苔黄干燥，脉沉滑有力。切按脐腹胀痛，但饮食不减，口中气味臭秽。

综合诸症，当为阳明腑实结聚之证，《伤寒论》曰：“发汗后，不恶寒，但热者，实也。”又曰：“阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。”即按阳明病腑证论治，先肌注“安基比林”一支以缓其急，再处大承气汤加味。

【处方】生大黄 12 克（另包后下），枳实 12 克，厚朴 12 克，芒硝 10 克（兑入），甘草 6 克，连翘 20 克。2 剂。嘱服药后若得泻下，即停服再诊。

头剂服后，泻下两次，顿觉轻快，热退。体温变为 36．8 度，诊脉和缓有力。望舌上黄苔已退，不燥。

上药服完再诊，已身凉脉静，热不再作，病愈。

【按语】阳明病，邪热亢盛，腹实结聚，但患者阳气机能亦盛，邪盛正亦旺，故以大承气汤加味能一泻而病愈。

对于阳明病的辩治，吴鞠通总结的更为具体，今略摘数条，临证以参考，如：“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热不恶寒，日脯益甚，传至中焦，阳明温病也。若脉浮洪躁甚者，白虎汤主之：若脉浮数有力，甚或反小而实者，大承气汤主之。阳明温病，面目俱赤，肢厥，甚则通体皆厥，不瘛疭，但神昏，不大便七八日以外，小便赤，脉沉伏，或并脉亦厥，胸腹满坚，甚则拒按，喜凉饮者，大承气汤主之。”

5．阳明病腹痛发热

1986 年 4 月某日傍晚，我刚从郭杜镇回到家中，有村民陈某，男，50 岁，着他妻来请出诊。及至其家，只见陈某在床复被而卧，低声呻吟。

患者神智清楚，声音洪亮，说他头痛，腹中胀痛。接着诉说今天中午，陡然恶寒微热，也未介意，至下午时又觉头痛，腹中胀痛难受，周身觉冷，也困乏，所以复被而卧始能好受些。患者平素体质胖壮结实，照他自己所说是“干活如牛，吃饭如狼”的体质。他对我说：“就现在这样子，还是饭量不减，能吃能喝。”摸诊额头，身上灼热。腹部外观胀满，手按硬痛。询及大便，平常大便干燥，每日一次，今已 3 天没有大便了，说话时口中气味秽浓。诊脉滑大有力，望舌质红，舌苔白厚。辨证：太阳外寒未解，邪气入里，阳明里结已成，邪气偏重于阳明之病。此证不能泥循先解表，后攻里，如此则缓不济急。急宜仲景厚朴七物汤表里同治，泻实与解表同施。

【处方】厚朴 20 克，枳实 15 克，生大黄 12 克，桂枝 12 克，甘草 6 克，大枣 4 枚，生姜 30 克。2 剂。

一剂服后，大便即通，头痛、腹胀痛即轻。2 剂服完，诸症消除病愈。

【按语】《伤寒论》曰：“阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。”故知此病当为阳明病兼太阳中风。虽为太阳、阳明同病，但以阳明病为重，本病的重心在阳明。患者先头痛发热恶寒，后才觉腹满疼痛，也显然不属阳明病之内热外发。辨为太阳病未罢，邪气传里腑实之太阳、阳明同病，而病偏重于阳明，是正确的。故用厚朴三物汤，行气除满，以去阳明里实为主，配以桂枝汤方去阴柔致壅的芍药，以护正气兼解太阳表邪，表里同治，护正去邪，故其病愈也速，病人恢复也快。

6．阳明病脾约

张某某，男，81 岁，退休，长里村。有慢性结肠炎史，经常大便艰难，五六日一次，或达数十日一次，经常服用番泻叶、果导等药。今不大便已 9 日，脐腹胀痛，重按硬痛，小便频数，询得饮食如常，只因腹满不便而不敢多进饮食。望舌苔黄厚腻，中心苔黑而干，即按脾约证论治。

【处方】麻子仁 60 克（捣碎），杏仁 12 克，白芍 15 克，大黄 12 克，厚朴 12 克，枳实 10 克，当归身 30 克，肉苁蓉 30 克，蜂蜜 50 克（另）。嘱将前 8 味煎好后兑入蜂蜜，空腹时服。2 剂后便通。

后来 3 年当中，此病人如自服其他泻药大便不下，就诊时往往已达数十日未便，我每次都以麻仁汤或加当归身，或加桃仁、肉苁蓉，少则 1 剂，多不出 3 剂，大便即通，诸证随消。

【按语】此证虽近 10 日不大便，而腹无所若。是由于胃气强，胃热盛，脾的功能为燥热所约束，不能为胃行其津液，反致津液下趋，小便数量增多，体内水分减少，以致肠中干燥，大便硬结不下，而成脾约之证。脾约证也因腹中有燥屎，也稍有腹中胀满，但不若阳明邪热壅结之证那样急迫，也没有潮热、谵语、烦躁、面目俱赤等燥热邪实之象，因而其治疗就不能急以大、小承气汤荡涤，以免药过病所，反伤元气津液，而治以麻仁丸润下缓通的方法，使肠中滋润，津液恢复，脾得行使其输化津液的正常功能，则大便自通，其病可愈。

7．阳明病不大便

去年冬天某日晚，准备下班时，我昔日程姓学友匆忙而至，说他有病了，让看一下，他笑说：得了个怪病，光吃不拉，这都吃到哪去了？原来一月多前，受凉感冒，感冒好后，渐现腹胀，大便艰难，五六日一次，大便干结，欲便不爽。但其食量不减，饮食如故。学友体格盛壮，平素无疾，虽年届花甲，但日常饮食、体力不亚年轻人。得知其兼有时而头痛，口渴欲饮，至今一周没有大便。问其腹部痛否？曰：稍有些。即以手按其腹部脐周，坚硬而满，重按稍痛。望舌淡红苔黄，略黑而燥，脉沉有力。病属太阳外邪已去，阳明里实结热之证。即处以厚朴七物汤原方：

【处方】厚朴 18 克，枳壳 15 克，生大黄 12 克，桂枝 10 克。炙甘草 6 克，大枣 4 枚，生姜 30 克。2 剂。

一剂后，腹中鸣响既而泻下，颗粒状黑褐色硬块样粪便，后为稀便，量特多，约半小时后，又泻一次，顿觉腹内立舒，周身轻松。2 剂服后，腹满便坚之病彻底消失，头痛也愈。

【按语】病人初病，邪在太阳之表，治不及时，邪气循环入里，热结阳明，而成能食不便之病。可能也由于年龄关系吧，以致未能酿成潮热、谵语、腹满坚痛、舌苔黄燥起芒刺等热结津伤燥实之证。因其热结病轻，故治以厚朴七物汤。

厚朴七物汤即是以小承气汤合以桂枝汤去芍药而成，那么，何以不直接予以小承气汤，而以小承气合以桂、草、姜、枣者，是出于两个方面的考虑：一是该病人兼有头痛，可能或兼太阳之邪未尽，因桂、草、姜、枣有解表和营之功；再者，该病人已年届花甲，虽病阳明，热结不甚，而专以小承气通腑泻下，有失孟浪，今参入桂、草、姜、枣之桂枝方温补和营，也有制约凉泻伤正之弊，而小承气得桂、草、姜、枣，也具有补泻相辅相成之功。

8．阳明病呕吐

（1）心某某，男，24 岁，工人。2004 年 8 月 5 日，以呕吐剧烈，影响饮食而来诊。据患者云：半月前，由于食用凉粉等食物后，即胃间不适，满闷欲吐，渐至食欲减退，胃中痞满。呕吐不能饮食，不吃东西不呕，若进食一点食物，即欲呕吐，直至吐出始安，妨碍饮食，甚以为苦。10 余天来，曾服过多潘立酮、甲氧氯普胺，也输过液体治疗，其呕吐不减，仍不能食。

诊见：患者形体羸瘦，面色淡白，胃腹痞满不舒，按之柔软不痛，脉缓，望舌淡苔白腻。《金匮要略》曰：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”毅然处以姜半夏 24 克，生姜 30 克。3 剂。水煎，顿服。

患者后来见面时说，开始喝中药前心里还是很紧张，虑及喝药时呕吐，药喝不下去。然而头煎服下，再也未吐。服二三顿后，食即能下，不再呕吐，胃脘痞满消失。3 剂服完，即饮食渐复如初。

【按语】陈修园《医学三字经》曰：“呕吐哕，皆属胃。”大凡呕吐，皆由胃气上逆所致。胃主受纳食物，以降为顺。胃失和降，气逆于上，因而出现呕吐而食谷不得下之病。当然引起呕吐的原因很多，但是临床上以胃失和降、停饮不化而引起的呕吐最为常见。半夏和胃，化饮降逆，生姜化饮和胃止呕，二者相伍，治疗呕吐所致的食谷不下最为有效。

张仲景的小半夏汤、生姜半夏汤、半夏干姜散，三方组成相同，但小半夏汤重用生姜至 1 升，配以生姜，而以化饮降逆止呕为主；生姜半夏汤则用半夏半升，重用生姜汁至 1 升，主要在于辛散寒饮，通胸中阳气；若将生姜换成干姜，则为半夏干姜散方，又成为治疗中阳不足、寒饮停胃所致的“干呕吐逆，吐涎沫”的主方。

（2）邢某，女，23 岁，学生，长里村。10 余日前，曾因呕吐不欲饮食，在街镇医院、交大一附院输液治疗（用药不详）数日，病不减轻，仍时欲呕吐，不欲饮食。诊见：面色淡黄，精神萎靡，呕吐剧烈，吐出清水以及痰涎甚多。感觉胃中痞满不舒，遂以手按之，胃脘痞软而不硬痛，有振水音。脉象弦缓，舌淡润而水滑。诊为膈间停水，致胃气上逆之证，治以仲景小半夏加茯苓汤。

【处方】姜半夏 20 克，生姜 30 克，茯苓 15 克。2 剂。

再诊：服后呕吐即止，能食不少流质饮食。精神好转，望舌稍红，苔薄少而燥。以病邪虽已去，津液亏损，改处以麦门冬汤加生姜以清养胃阴，降逆和胃。3 剂后呕吐不作，饮食复常病愈。

【按语】患者由于水饮停蓄，而致胃失和降，胃气上逆，呕吐不食之证，反以输液补水，陡增其饮，是故不愈。治以小半夏加茯苓汤，以小半夏汤和胃降逆止呕，加茯苓合生姜以去饮利水，水去呕止，胃气和顺，则呕吐不食、沉困痞满等证可愈。

小半夏加茯苓是《金匮要略》用治：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者”以及水停心下的饮家呕吐。我既往以此方治疗水饮所致的眩晕，效验颇多，常能收到饮去呕止、胃复晕消的效果，惜未有此方证医案保留下来，有些遗憾。

9．阳明、太阳合病面瘫

王某某，男，24 岁，比亚迪职工。2011 年 11 月 15 日诊：患者二三天以来先觉头痛，抽及右耳后疼痛，痛不很剧，当时以为受凉感冒，未曾介意。今日晨起，感觉右侧面部僵板，闭眼皱眉活动不便，口角流涎，用热水洗脸以后依旧。照镜子时发现口眼歪斜，这才当回事，即来门诊求治。摘去口罩，发现口眼右侧歪斜。询得兼有头痛，头昏，鼻塞不通，进食咀嚼稍受影响。患者面色淡白，四肢周身活动如常。望舌淡红，舌尖偏歪，但语言不受影响，舌苔白薄润滑。脉象浮缓。诊为外受风邪，阳明脉络受阻不通之病，治以桂枝加葛根汤加味。

【处方】桂枝 10 克，白芍 12 克，甘草 10 克，生姜 15 克，大枣 4 个，葛根 20 克，白附子 18 克，僵蚕 12 克，川芎 10 克，制南星 6 克，蜈蚣 4 根。6 剂。每日 1 剂，日服 2 次。

再配以针灸：百会，合谷（双）隔日针 1 次，每次 30 分钟。

再诊：诸证觉轻，头痛已消，涎水没有了，面部感觉较前柔和了。外观口眼歪斜之像也有改善，脉舌同前，再于上方出人。

【处方】葛根 20 克，桂枝 10 克，白芍 12 克，甘草 10 克，生姜 10 克，大枣 4 枚，白附子 18 克，川芎 10 克，僵蚕 12 克，全虫 6 克，防风 10 克。6 剂。针灸同前。

三诊：治同再诊。

四诊：口眼歪斜恢复大为改善，舌尖伸出已正，舌淡红苔薄白，脉弱无力。

【处方】桂枝 10 克，白芍 12 克，甘草 10 克，葛根 15 克，大枣 4 个，生姜 15 克，制白附子 18 克，川芎 10 克，僵蚕 12 克，全虫 6 克，天麻 12 克。6 剂。

针刺：足三里（双），地仓透颊车（双）百会，针治同前法。

五诊：口眼歪斜已恢复端正，只是在患者张口大笑时发现有些口歪，余无他证。脉浮弱，舌淡苔薄，再以上方加减。

【处方】桂枝 10 克，白芍 12 克，炙甘草 10 克，葛根 15 克，生姜 15 克，大枣 4 枚，僵蚕 12 克，天麻 12 克，当归 12 克，川芎 10 克，白附子 18 克。6 剂。

针灸停止，又服五诊方 6 剂后，没再服药，口眼歪斜之病已愈。

【按语】面瘫一病，多由营卫失和，腠理疏松，复受风邪外袭，伤及阳明经络所致。观察临床上面瘫病人大多平素肤表疏松汗多，脉浮无力可知，故治以桂枝汤调和营卫，祛风和表，加葛根解肌祛风以祛阳明风邪；白附子、僵蚕、南星、川芎、全蝎等可温通祛风，化痰通络，以助其病恢复。四诊后，以口眼歪斜之病渐也好转，“风邪”已衰减，则重点以调和气血，略加祛风通络，又服 10 来剂，其病渐愈。

三、少阳病

少阳经脉循行人身之侧，经由头侧耳后、肩、胸肋向下，循及腿、足外侧。少阳病包括手少阳三焦、足少阳胆的病变，并于手厥阴心包、足厥阴肝互为表里。三焦与胆，经络相连，其气相通。胆寄附于肝，禀木之气而主疏泄，胆腑清利则肝气条达，胆和肝气畅达则脾胃安和。

少阳病是伤寒病过程中病邪既不在表，又不在里，而在半表半里的病变，其病以口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸肋苦满，默默不欲食，心烦喜呕，脉弦细，舌淡红，苔白为主证。无论何病，只要兼见以上病证的部分症状，就可以按少阳辨治。与太阳表证和阳明里证不同的是，因半表半里之少阳病，介于表里之间，外临太阳，内近阳明，其病情发展有向表、向里的两种趋势，因有”少阳如枢”的说法。

少阳病的治疗方法，应以和解表里为主。因其病不在表，故不可汗；病不在里，故不可下；胸胁苦满但无实邪，故不能吐，是以少阳病不可妄用汗、吐、下法。但由于少阳病又多有兼表或兼里的症候，也可以在和解的基础上，视病情的实际情况，或兼用解表，或兼用攻里之法，随证施治。

1．少阳病头痛

徐某某，女，71 岁，长里村。2013 年 11 月 20 日，以头痛，咳嗽来诊。

患者既往高血压近 10 年。1 月前患轻度脑梗，经输液，服药治疗渐愈。一周前，感冒后头痛发热。给予阿莫西林，板蓝根冲剂等，两天后热退痛轻。从昨天以来，先觉头左侧耳后乳突处疼痛，时而跳痛，痛彻左侧颞颥，痛时较为剧烈，兼以咳嗽，左胁下时时阵痛。

刻诊：患者形体精瘦，身体素质不错，精神也好。头左侧乳突处，外观并无红肿，但以手指按压痛增。左胁下胀痛时作，按压不痛，痛时常无定处。咳嗽，咳痰不爽，询之外无寒热，舌淡苔白，脉弦细。即按少阳病施治，以小柴胡汤加减予之：

【处方】柴胡 12 克，黄芩 10 克，半夏 12 克，甘草 10 克，桔梗 10 克，杏仁 10 克，干姜 10 克，五味子 6 克，菊花 10 克，僵蚕 12 克。5 剂。

再诊：咳嗽大减。头痛也轻，胁下阵痛已经消失，其病大轻，仍以小柴胡汤加减以祛微邪。

【处方】柴胡 12 克，黄芩 10 克，半夏 12 克，党参 12 克，甘草 10 克，干姜 10 克，杏仁 10 克，前胡 12 克，五味子 6 克，5 剂。

服完后。头痛消失，咳嗽痊愈。

【按语】手、足少阳之经脉皆循经耳后，足少阳经属胆络肝，循行胁里。兼见舌苔白，脉弦细，因而病在少阳。治以小柴胡和解表里之邪，疏通少阳经脉。因患者兼咳，故去参、枣之壅，加干姜、五味温肺化痰止咳，桔梗润肺散邪，杏仁利肺止咳，菊花、僵蚕祛风止痛。二诊时，因咳嗽减，头痛轻，胁痛除，是因邪气渐衰。随即改处以小柴胡汤加味和解少阳，以祛余邪。服后正复邪退，少阳经脉通利，故头痛，咳嗽痊愈。

2．少阳病不欲食

（1）郭杜镇李某某，45 岁，男，业商。2003 年 4 月 6 日以食欲不振，口苦已两年，服药不效来诊。

患者由于工作关系，生活没有规律，生意忙时常顾不上吃饭，或迟或早，时饥时饱。渐渐觉得饮食减少，头昏，口苦，胃胀想吐，常想吐但也呕吐不出来。两年来，服过不少治胃药，效果不大。有医认为病属肝炎，让做检查。但肝功及两对半均无异常。现就是饮食减少，没有食欲，还觉胃部胀满，欲吐、口苦。

诊见患者体瘦面色暗黄，精神抑郁，胸闷烦躁。遂以手按胃脘，柔软不痛。诊脉弦细而长，舌淡红，苔白略厚。即按少阳病枢机不利，三焦郁滞，脾土失疏所致。治以小柴胡汤加味以疏利三焦，畅达肝气，和肝疏脾治之。

【处方】柴胡 15 克，黄芩 10 克，半夏 12 克，党参 15 克，炙甘草 6 克，干姜 10 克，大枣 5 个，并加以安胃下食的青皮 6 克、温养中宫，灵动胃气的砂仁 6 克。6 剂。

服了 3 天，诸证即轻。待 6 剂服完后，再诊时，已食欲大为增加，胸闷胃胀等证已经消失。再予上方 6 剂。

服完后，饮食已经复常，欲呕心烦已消病愈。

【按语】患者不食即少阳病默默不欲食。兼以口苦、欲吐，心烦，脉弦细。少阳病形悉具，故能二诊而病愈。

（2）孙某某，男，56 岁，长里村。2008 年 4 月 6 日诊：整天食不知味，饮食渐少，周身困倦，没精打采近月时间。先自服健胃消食片、山楂丸少效。家属催促，乃去西安南郊某医院检查，诊为“浅表性胃炎”，开了多种中、西药服用，效果仍不理想。家属领之来诊：表情抑郁，精神淡漠，面色暗黄。自觉饮食不香，勉强食些。大便不爽，三四天一次，兼有心烦急躁。望舌红、苔白偏右，诊脉弦长。询之并无寒热往来，胸胁苦满、欲呕头痛等证，但具脉、舌等证，仍按少阳病施治，治以小柴胡汤加味。

【处方】柴胡 12 克，黄芩 10 克，姜半夏 12 克，党参 20 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，大枣 4 枚，砂仁 10 克。5 剂

再诊：饮食增加，大便已畅，一二日一次。精神渐觉开朗，舌红苔薄润，偏苔已去，脉弦细。宜顾其本，仍于上方加入补气健脾之味。

【处方】柴胡 12 克，黄芩 10 克，姜半夏 12 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，大枣 4 枚，砂仁 10 克，茯苓 15 克，白术 10 克，陈皮 10 克。5 剂。

三诊：饮食较前大为改善，已不觉困乏，精神振作，已无倦容。舌淡红苔薄白，其病已愈，无须汤药，开了“逍遥丸”2 瓶，每次 12 粒，每日 2 次，缓慢调理巩固。

【按语】患者为我村乡邻，稔知其素性心小，遇事踌躇。首次诊治，搭语望神即已知其病情大概。少阳证虽不悉具，但以脉弦、心烦，舌苔偏白就已足矣。偏白苔为少阳病所独有，是病在半表半里的舌像，脉弦为肝气不畅，心烦为气滞热郁。加以不食，少阳病枢机不利，三焦失畅之病已明，故以小柴胡汤疏理三焦，畅达气机，中焦脾土得疏，自能“土得木而达”，使饮食复常。

少阳病的不欲食，从本质上也往往缘于土的虚弱，因而先用小柴胡疏达。待病轻后，宜加入补气健脾之味，以固其本，不可忽视。这也是仲景肝（胆）病顾脾的法则。

3．少阳病腹痛

（1）文小刚，男，30 岁，街道商户。2015 年 4 月 10 日诊：数日前右胁下、右腹胀痛剧烈，掣及右侧背部亦痛。在一诊所按阑尾炎治疗，静滴头孢拉定、替硝唑等药 3 日，痛不稍缓。即去南郊五二一医院拍片检查，诊为肾结石。医生建议住院治疗，患者不愿住院而来门诊治疗。现症：右胁、腹痛，胀满不舒，以手按之痞软，亦不硬痛。遂以拳头敲击腰部，右侧痛增。小便畅利不痛。大便干燥，二日一次。诊得脉象弦长，舌红苔白。即按少阳病经气郁滞、疏泄不利。气血不痛则痛施治，处以四逆散为汤。

【处方】柴胡 18 克，枳壳 15 克，白芍 30 克，甘草 10 克。3 剂。水煎顿服。

一剂服后，腹中鸣响，腹急欲泻，急急往侧，泻下宿便颇多，既觉腹痛大减。3 剂服完，没有再泻，但腹痛胀、腰痛等已消无踪影。从此，结石之病未再用药而愈。

（2）曹某某，女，45 岁，高庙村。右下腹胀痛不舒，时重时轻 3 个月余。10 余天来腹痛加重，头痛时作。欲呕，饮食减退，稍食即饱。兼有口苦，心烦。舌苔白，脉弦无力。即按少阳病肝脾失和，枢机不利施治。处以小柴胡汤，因腹痛去黄芩加白芍。

【处方】柴胡 12 克，半夏 12 克，白芍 20 克，炙甘草 10 克，党参 15 克，干姜 10 克，大枣 6 个。5 剂。

再诊：腹痛大轻，饮食增加，余症悉减，唯头昏，沉困，白带多，舌淡红苔薄白，脉弦缓，改处以疏肝健脾、调和气血的当归芍药汤加味。

【处方】当归 12 克，川芎 10 克，白芍 18 克，白术 12 克，茯苓 15 克，泽泻 10 克，枳壳 10 克，砂仁 6 克，干姜 10 克。7 剂。

三诊：腹痛消除，头昏，沉困大为改善，白带减少，其病已愈。再于上方去枳壳，7 剂，以巩固治疗。

【按语】患者素有肝脾失和、气血郁滞之妇科疾患，加以外受寒邪，少阳气郁之证。故治以小柴胡汤和解表里之邪，去黄芩之苦寒，加白芍以平肝调中，缓急止痛。外邪去腹痛已轻，再改处以当归芍药汤以调治其妇科疾患。肝脾得调，气血和畅，脾健湿去，则腹痛、头昏、白带之疾自能得除。

4．少阳病心悸

李某某，男，55 岁。田园都市。2015 年 10 月 20 日诊：心悸时作，口苦心烦已月余。诊见：面色淡黄，神情抑郁，寡言少欢。询得兼以口臭，食欲不佳，胸闷腹胀。诊得舌淡红苔白，脉弦细。诊为少阳三焦郁滞，津液失布，水湿不化所致，治以小柴胡汤加减，尊其“心悸尿秘芩易苓”之法。

【处方】柴胡 15 克，茯苓 24 克，姜半夏 12 克，党参 20 克，炙甘草 10 克，远志 6 克，干姜 10 克，大枣 5 个。6 剂。

再诊：心悸已止，胀闷亦轻，食欲增加，精神转好。病轻，再予上方 6 剂。

服后，胸闷腹胀消失，心悸没再发作，饮食恢复如常，其病已愈。

【按语】此患者平素善愁多忧，近因家事矛盾难解，情绪抑郁，三焦气机不畅，水湿内滞，凌心则心悸作；邪犯少阳，经气不利故胸闷腹胀，食欲不佳，因治以和解少阳、疏利三焦气机的小柴胡汤。因心悸，故去黄芩，加茯苓、远志以利水安神，宁心止悸。少阳经气调畅，三焦通利，津液输布复常则心悸可宁，满闷得消，饮食得复，则其病可愈。

5．少阳病大便难

胡某，24 岁，女，长里村。以产后 60 天，近日大便秘结难下而来诊。据患者云：近一月多来，大便四五日一次，便时干结难以解出，甚则肛门出血，以为肠胃有火，常自服果导、芦荟胶囊等药，初则大便可通，后来再服、加倍服之也不济事，现已五六日没有大便。诊见：患者面色淡黄，表情郁闷，舌淡红苔白，脉象弦细而长。以产后气血耗伤，百节空虚，身体逐渐复原之际，其脉不应弦长而应有和缓濡滑之象，为何今脉有异？遂寻思患者或有五内怫郁之情，乃仍细询问，患者乃足月顺产，胎儿健康，恶露于产后 10 余日已净，小腹不痛微胀，唯在住院生产期间，她老母因脑血管病复发，不幸去世，家人一直瞒着她。及至出院抵家后渐知，由此心中悲哀过度，郁结不舒，渐至胸满心烦，默默食少，数日不便，有时欲登厕又欲便不下，努力进挣，常致肛门破裂出血。综合脉证病因，此病由于患者于产后身体空亏之际，陡遭不幸，心绪悲伤过极，气机郁结不行，致三焦不利，脾胃升降失司，津液失布所致。其病非实非火，亦非产后虚寒。其病貌似阳明病，而实不离少阳一经。再从病人虽大便不下而其腹无胀痛硬满，但见心胸满闷，欲呕而知。《伤寒论》曰：”阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。”《金匮要略》也有产后大便难，治以小柴胡汤扶正迖邪，调和上下，疏利三焦，使其气通津布的先例，遂毅然处以小柴胡汤加味。

【处方】柴胡 12 克，黄芩 10 克，半夏 10 克，党参 30 克，炙甘草 10 克，当归 30 克，大枣 6 个，生姜 10 克。3 剂。水煎服，每日 1 剂，每日 2 次。

二诊：患者服上方两天后，经血来潮，随之大便亦爽无苦，3 剂服完即知饥能食不呕，现病人气色好转，舌上白苔渐退，再处以上方 3 剂已巩固治疗。

月余后得知，其病已愈。

【按语】大便难作为阳明病的主证之一，然而在日常临证中大便难而因于阳明邪热而致者，反不常见。古方书中虽有虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘等说，也似立名太繁，其实内科常见的大便难大都因气，也就是气机郁滞不畅，气不布津所致。大便难，属于津液失布者众，而津液的输布靠气机的流通。天下无逆行之水，人身无倒行之津液，气顺则一身之津液亦随之而顺，因而大便难的治疗多从调气入手。但凡临证中遇大便难，审无热结，寒结等像，常以小柴胡、四逆散、逍遥散等治疗，效果亦好。有时大便难不作为主证，只于应证汤药内加入枳壳一味即可，即能收到快气宽肠通便的作用。与此，我们也就不难理解仲景以小柴胡汤治疗大便难、阳微结病的真正涵义。

6．少阳病喉痹

王某某，女，28 岁。2009 年 6 月 10 日诊：咽中不舒，疼痛近月，初服西药，2 日后，痛即轻。停药后又痛，医又给输液，做雾化治疗 3 天，咽痛减轻。又输液治疗 3 天，仍觉咽中稍痛不舒，咽中如有物梗，吞之不下，吐之不出。望其咽喉，色淡不红，稍有水肿。舌淡红苔白，脉弦长，诊为喉痹之病。是由于气机郁结，痰凝气滞，上逆咽喉所致，处以半夏厚朴汤加味。

【处方】半夏 12 克，厚朴 12 克，苏叶 10 克，茯苓 15 克，甘草 10 克，生姜 15 克，桔梗 10 克。5 剂。

再诊：咽中不舒大为减轻，但左胁下时痛，腹痛欲便不畅，欲呕。舌淡红苔薄白，脉弦。病为气机不畅，肝气犯脾之证，改处以小柴胡汤加减。

【处方】柴胡 15 克，半夏 12 克，白芍 20 克，党参 15 克，甘草 10 克，薤白 10 克，干姜 10 克，大枣 5 个。5 剂。

服完后，腹、胁下痛消失，不呕能食，喉痹也愈。

【按语】此病人情绪抑郁，少阳气机郁滞，复受寒邪，故病咽痛、咽中不舒之病，服西药后，咽痛虽轻，而咽中不舒难愈者，是少阳经气滞痰凝所致。少阳病本有口苦，咽干，但实际上少阳病常多有咽喉不舒、喉痹不利之证。

此喉痹证初用小柴胡汤加桔梗治疗亦可，不失原则，但终不如半夏厚朴汤更好，更为直接。喉痹稍轻，又现少阳气滞横逆犯脾之象，因治以小柴胡疏肝畅气，调和肝脾。因其见证以胁、腹痛为主，遵仲景加减法，腹痛去芩加芍药，再加以散胸与肠中滞气的薤白。6 剂后，其肝气得平，脾胃得调，故其肝气犯脾之病可治，喉痹之病亦愈。

7．少阳病心下痞

（1）1987 年 9 月某日曾治同学程某之母，年约 60 岁。病心下痞满一月多，先服西药治疗，病不减轻。诊见：胃脘痞满，以手按柔软不痛，一月以来饮食不思，即勉强食些。口苦心烦，不呕不泻，口渴欲饮。望舌淡红，苔白而干。初按湿阻阳明，处以平胃散加枳壳、白术，服 3 剂不应。二诊时改用苦辛除痞之半夏泻心汤重加干姜，服后，心下痞满、不思饮食等症依然如故，反而多了腹泻的症状。我为此心情苦闷，一筹莫展。同学则第三次来邀，让再去看看，我只得厚着脸皮去了。问得大便稍稀，腹泻不很严重，余症依然。望舌淡红苔白厚，脉象沉弦而长，病情复杂难辨。正在无计可施之际，见患者和他儿子谈起近前的家庭矛盾琐事，情绪颇激，同学则一再劝她不要管那事，不要把那事在心里搁，等等。蓦然恍悟，患者必兼七情郁结之因。肝气郁结，少阳枢机不利，木不疏土则运化失司，水饮停聚，饮热互结而心下痞满之病成矣，宜从少阳论治，毅然改处以柴胡桂枝干姜汤加味。

【处方】柴胡 12 克，桂枝 10 克，干姜 10 克，黄芩 6 克，生牡蛎 20 克，天花粉 12 克，肉豆蔻 10 克，炙甘草 10 克。

方开好后，尽管觉得认证已准，但前两次失败仍然萦怀，心乏自信，也想给自己留个台阶，即告诉同学，病情复杂难辨，可先试 2 剂，如轻了，再用本方继续服用，如若不应，就去医院检查云云。

结果，上方 2 剂后，痞满即轻，又照方服了 3 剂，痞满全消，饮食既而恢复如常病愈。

【按语】“病发于阴而反下之，因作痞也”。痞多由胃阳不足，邪气内陷，无形的客气结于心下胃脘所致。此患者心下痞是由少阳经气郁滞，少阳邪热与之互结而成，难怪两次治痞不效。柴胡桂枝干姜汤有和解少阳，温胃散结，温化水饮的作用，因而可治痞证兼有郁结之病。

（2）李某青年，西安唐城宾馆职工，1988 年 4 月 16 日诊：患者以心下痞满不舒、食少心烦等证，先后就诊于西安数家医院，做肝功、B 超等检查，诊治未果；又按乙型肝炎、肝气郁结治疗，断续服中、西药治疗年余，收效不甚明显，仍时重时轻，患者渐失去治疗信心，经单位一同事引荐来诊。诊得脉象沉弦，望诊舌红，舌苔薄白滑润多津，左侧苔厚。询得寒热间作，恶寒多，发热少，不呕。综合脉证，认为其病情确在肝脾，治疗还当从肝脾入手。又寻思此患者早已遍服一般疏肝理脾之方，如果重蹈覆辙也不一定奏效。试按“牡疟”论治，处以柴胡桂枝干姜汤。

【处方】柴胡 18 克，黄芩 10 克，天花粉 12 克，生牡蛎 12 克，桂枝 10 克，干姜 10 克，炙甘草 10 克。5 剂。

二诊：心下痞闷大减，食欲增加，精神亦爽，寒热未发。再处以上方 5 剂。

数日后，其同事来诊时告知：服上药后，痞满消失，饮食、精神复常停药，至今病愈未发。

8．少阳病咳喘

程某某，女，35 岁，工人。2003 年 3 月 22 日以咳嗽喘息 1 月多，来诊。自诉：因儿子患阑尾周围脓肿，住院手术。她在医院日夜护理，操劳过度，不慎又受风寒，即现咳嗽痰多，初未介意。至六七日后，服用红霉素、甘草合剂，以及中药治疗 10 余日，病不愈，又出现喘息痰多、不欲饮食、欲呕等病情，乃赴县医院检查，诊为支气管炎，住院静滴哌拉西林 5 日，病仍不愈。

现症：咳嗽气喘，痰多咯痰不爽，咽中干痛不适，食欲减退，胸闷，时或欲呕。望得患者精神疲乏，面色淡黄，略显清瘦，舌红苔白，脉象弦细。询及兼有时而头痛，口苦心烦，知其当为少阳病。患者由于儿子手术住院，日夜护理，劳累忧心，五志内伤，外感风寒而病，邪入少阳，影响三焦枢机不利，津液失布成痰，影响气机升降失常所致，治当扶正攘外、疏利三焦的小柴胡汤加减。

【处方】柴胡 12 克，黄芩 10 克，半夏 12 克，干姜 10 克，甘草 10 克，五味子 10 克，杏仁 12 克，陈皮 10 克。5 剂

再诊：头已不痛，咳嗽大减，喘亦缓解，余症改善，再予上方 5 剂。

三诊：咳嗽气喘已除，能食不呕，疲乏，脉弦无力，舌淡苔薄白。

【处方】柴胡 12 克，半夏 12 克，黄芩 6 克，党参 15 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，五味子 10 克，茯苓 15 克。5 剂。

服后咳喘未再复发，饮食复常，精神转好恢复如常病愈。

【按语】《素问·咳论》有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”之说，此案咳喘其标在脾，本在少阳。由于肝气郁滞不达，三焦不利停痰，兼以脾肺气机失调，津液失布之病，症情实属夹杂，寒热难分。然以少阳病论治，予以和解表里、疏利三焦、调和寒热之法，因而收到满意的疗效。

9．少阳病咳嗽

（1）卫某某，女，64 岁，长里村。患者于去年 9 月下旬受凉后引起咳嗽，初未在意，数日后，咳重乃去某诊所诊治，医生给开了甘草片、蛇胆液、严迪等药，服后不效。咳嗽持续月余以后，又去诊所输液、服药治疗一周，咳稍减轻，但仍未愈。其后子女又购多种止咳化痰及抗菌药与服，皆无效验。就这样，断断续续也服了不少药，打了不少针，但咳嗽缠绵难愈，至今已七八个月了。

诊见：病人精神气色一如常人。在诊室看完病，闲聊了半个多小时，未见一声咳嗽。病人说：现一般不咳，但咳起来常连声咳嗽，有时连续咳嗽长达一两分钟。气不喘，不咯痰。询之，亦无头痛、鼻塞、喉痒、寒热等表证。舌胖淡红，舌苔略厚。诊脉弦细，凭脉、舌断，有似少阳病。然而仔细询问，并无口苦、心烦，欲呕、头痛、胸胁满闷、寒热往来、默默不欲食等少阳证相佐，无证可辨。但从舌辨，仍是痰饮作祟。白苔、脉弦细，病应该是在少阳。试按少阳病施治，依仲景法，咳去参、枣，加姜、味，再加以陈皮、茯苓。

【处方】柴胡 15 克，黄芩 10 克，半夏 12 克，干姜 10 克，炙甘草 10 克，五味子 10 克，陈皮 10 克，茯苓 15 克。6 剂。

过后得知，服上药数次，咳嗽即大为减轻，及至服完，咳嗽已愈。然而两三个月后，咳嗽又犯。我诊后看其与上次咳嗽同出一辙，仍处以上方 6 剂，一诊咳嗽又愈。后来见面，我对他说：现在条件也好了，你到交大附院找个西医给你好好检查一下。直到现在，咳嗽没有再犯，她也没有去检查。

【按语】此病人为我村民乡党，故知其性格禀性。她平素有病了，就不喜看病吃药，常是能拖则拖，能找医看，就是实在过不去了。所以作为医生，给她看病，思想也有些许压力，只能治好，不能治不了。为求稳妥，首诊时，还配合了在太阳经风门、肺俞穴拔了火罐，以助散寒通阳祛痰。

少阳病咳嗽，其标是痰，本是少阳枢机不利，气机郁滞，疏泄失常，津液失布，生痰阻肺所致。因而，陈修园《医学实在易》中说：“胸中支饮咳源头，方外奇方勿漫求，更用小柴加减法，通调津液治悠悠。”故治用小柴胡汤，以调和少阳枢机，去参、枣之甘壅碍气，加以温化寒饮的干姜，和酸敛止咳的五味子，加茯苓、陈皮是合二陈汤之意以健脾化痰，故其久咳之病得愈。

（2）李某某，女，40 岁，田园都市。2008 年 9 月 12 日诊：先感冒咳嗽月余不愈，后在社区医院输液服药，5 日病愈。一周后又发热咳嗽，因来中医处诊治。诊得发热时作，时而恶寒，咳嗽多痰，黄白相间，不喘。兼以胸闷恶心，食欲减退，时而头痛，痛无定处。诊得舌苔白，脉弦数。诊为少阳经半表半里之病，治以和解表里，扶正祛邪的小柴胡汤加减。

【处方】柴胡 15 克，半夏 12 克，党参 10 克，甘草 10 克，干姜 10 克，五味子 10 克，前胡 12 克，杏仁 10 克，桔梗 12 克，5 剂。

再诊：寒热已除，热退病轻，咳嗽已甚微，但仍心下痞闷，欲吐，仍不思食，舌红苔白，脉弦，病为痞证，改处以半夏泻心汤加味。

【处方】姜半夏 15 克，黄芩 10 克，川连 3 克，干姜 12 克，党参 15 克，炙甘草 10 克，大枣 4 个，枳壳 12 克，前胡 12 克，五味子 10 克，5 剂。

服后痞满消失，饮食恢复正常，咳嗽已愈。

【按语】此病人感冒咳嗽反复发作，是正气未复，复感寒邪，其病在少阳经。少阳病邪在半表半里，故其虚实兼挟，寒热并见。因而治当和解表里、扶正祛邪的小柴胡汤，因兼咳嗽故去大枣加干姜、五味子，再加前胡、杏仁以增其宁嗽化痰止咳之力，服后热退咳轻。二诊时，以咳嗽已微，证以心下痞、欲呕不饮食为主，因而改处以辛开苦降、和胃降逆消痞的半夏泻心汤，加枳壳、前胡以快膈祛痰，五味子配干姜以治余咳。

半夏泻心汤又为小柴胡汤之变方，有着和小柴胡汤相似的作用，故其服后痞消能食，咳嗽得愈。

10．少阳病阳证似阴

翁某某，女，35 岁，长安引镇。以常觉恶寒，腿冷腿痛，胸闷不舒，膝窝、腋窝时多汗出来诊。

患者一年前，正值产后，适逢家庭变故，情志受挫，继而出现忽冷忽热、时时汗出、腿痛怕冷之病。先在当地诊治。病没有好，又到西安交大附院做了各种检查，也没有查出什么结果。辗转看了数家中医门诊，光在某伤寒专家处服归脾汤、补中益气汤两个月。现仍恶寒汗多，腿冷腿痛难愈。中医师翁兄见我治病每用附子，常治阴证，特地荐来我处诊治。

刻诊：患者形体偏瘦，虽时在中秋，却早着夹衣、毛裤，言说怕冷。望患者面色暗黄，但双目炯炯有神。询后得知：身冷身痛，周身困重，双腿常觉冷痛，两膝弯，两腋下时多汗出。胸闷心烦，饮食减退，情绪易于激动。诸证综合，有似阴证，但望其舌，舌质稍红，舌体干敛，白苔满布舌面，脉象弦而细弱，当以脉、舌为据，再佐以胸闷、心烦。诊为少阳病，肝胆气机郁滞、枢机不利之证，处以柴胡加龙骨牡蛎汤加味治之。

【处方】醋柴胡 12 克，黄芩 6 克，姜半夏 12 克，红参 20 克，茯苓 24 克，桂枝 12 克，炙甘草 10 克，生大黄 10 克，干姜 12 克，大枣 8 个，生龙骨、生牡蛎各 24 克，生铁落 24 克，白术 12 克，远志 10 克。7 剂。

上方服后，周身困重立轻，怕冷、腿冷痛、汗多等症也大为改善。

此病前三诊，一直服柴胡加龙骨牡蛎汤 20 余剂后，身痛怕冷、腿冷腿痛已愈，恶寒汗多之证亦大为减轻，精神也较前开朗，但因精神引起的疾患，常受精神影响而复发。后来几次诊治，又因神志方面疾病改服过二加龙骨牡蛎汤，但其恶寒怕冷、身痛汗多之证轻多了。

【按语】此案症情确属错综复杂，既有恶寒特甚、困重汗出、冷痛等寒症、虚证，又有胸闷心烦、舌红干敛、舌苔白厚等热证、实证，寒热错杂，虚实兼挟。然而虚多实少，故以柴胡加龙骨牡蛎汤重加补虚之味，如红参、桂枝、炙甘草、茯苓、白术、干姜、大枣，轻用泻热去实之物如芩、军、铁落等，以切合患者体质，故能取得如期疗效。

此少阳病貌似阴证、虚证，故他处皆以虚证、寒证论治。殊不知，少阳为阳枢，少阴为阴枢，出而为阳，入而为阴，有时少阳病见证也有类如少阴病者。如《伤寒论》少阴篇就有“少阴病四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重者”的四逆散证，就是由于少阳阳气郁滞，气机不通而现恶寒四肢厥冷。少阳病有类少阴之证，并不鲜见。在太阳篇中还有：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞭，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也，汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。”

11．少阳病四肢厥逆

王某，女，21 岁。供销社职工。1985 年 4 月 3 日来诊：胸胁胀痛，手足发凉发冷，不思饮食两天。患者与同事因工作争吵，随即感觉手足发麻发凉，胸满气急。今见脘腹痛，痛无定处，时剧时缓，大便时急，不时觉有气自胸腹下趋肠间，欲便不爽。连日来试图多进饮食，食后更胀。两手摸之冰凉，感觉麻木。脉象弦长有力，舌红苔白。辨证为肝气郁滞、横逆犯脾之证。其手足麻凉是由于气机阻滞，阳气不达四末，使得阴阳之气不相顺接所致，证与少阴阳虚不温四未的厥逆迥异。治当疏肝理气，宣郁通滞。处以四逆散方，以病人兼有里急后重之证，遂遵原方要求：泻利下重者，加薤白。

【处方】醋柴胡 24 克，白芍 24 克，枳实 12 克，炙甘草 10 克，薤白 10 克。3 剂。水煎服。

一剂后，诸证即轻。3 剂服完，胸闷腹胀，肢厥肢麻等证消失，饮食复常病愈。

【按语】《伤寒论》四逆散方后加碱法有“泄利下重”一语，应连续起来读。“泄利”，不是指下利，而是指大便。泄利下重，即是指大便欲便不爽，感觉腹内、肛门坠胀不舒之证，是肝气犯脾、疏泄失常的明证。薤白有通阳、散胸中与大肠滞气之功，合以四逆散标本兼治，故能收到预期的疗效。

12．少阳病头昏头痛

李某某，女，54 岁，长里村。1992 年 3 月 6 日诊：高血压病 4 年，经常头晕胀痛，面部发红发热时作。常服降压胶囊、硝苯地平等药，症可减轻。近来服上药不效，更出现胃中胀满欲呕，口苦，食欲不思，周身疲乏欲眠。刻诊：血压 180/100mg。患者形体胖壮，面色稍红，自谓除高血压病外素无他恙。按其胃脘痞满不痛望舌苔白，脉象弦数，寸大有力。诊为肝火上炎，胃气不降之证。然其证情兼挟，以何方才能面面俱到？龙胆泻肝汤可苦寒清热，但欠缺降逆和胃之力，以治此病，恐不能尽善；知柏地黄汤有补阴制阳之功，但于胸闷欲呕、不食等症不宜。彷徨之际，想到黄芩加半夏生姜汤。黄芩汤本有清肝平肝之功，半夏、生姜相伍，为降逆和胃的圣药，若与黄芩汤二方合一，更能降逆平肝，引邪下行，用治此病，庶乎可行。

【处方】黄芩 12 克，白芍 30 克，半夏 12 克，甘草 6 克，菊花 10 克，丹参 30 克，牛膝 12 克，生姜 15 克。3 剂。

二诊：呕吐已止，饮食增加。头已不痛，眩晕减轻。脉象渐趋和缓，血压已降至 145/85mg，再处以上方 3 剂。

一周后访及：头目清爽，眠、食无恙，血压已经恢复正常，病情暂告痊愈。

13．少阳病右胁痛

马某某，女，50 岁，回民。右胁下痛胀不舒，近日加重，由其家属陪同来诊。诊见：右胁下痛无定处，有时痛在胁下，时蹿右背，时或胃脘胀痛。诊脉弦长，舌淡红苔白。遂问病人有胆囊炎否？病人说胆囊炎已四五年了，前日医院检查有胆囊息肉，近日感觉各种症状加重了。我笑了说：你不用说了，我替你说：胸闷，心烦急躁，时而头痛，饮食减少，大便干结难解。病人也笑了：你说神了，以上症状都有，近一个多月来，体重减了七八斤，还有晚上身上灼热。我说不是，是一阵发冷，一阵发热。病人越发叹服了，忙说：就是就是。其实也没有什么神奇的，这就是少阳病胆胃不和之证，此病临床上见得太多了，也就是小柴胡汤去黄芩与四逆散合剂之证，随即书以上方予之。

【处方】醋柴胡 15 克，白芍 24 克，半夏 12 克，党参 15 克，甘草 10 克，枳壳 15 克，干姜 10 克，大枣 4 个，生姜 15 克。6 剂。

再诊：胁下胀痛大减，寒热、头痛消失，余证亦轻，胃中仍觉痞满，偶有呃逆。诊得脉沉弦，舌淡红苔白，遂以调和肝胃，和胃降逆之法，以四逆散合旋覆代赭者汤治之。

【处方】醋柴胡 12 克，枳壳 12 克，白芍 15 克，炙甘草 10 克，半夏 12 克，党参 18 克，旋覆花 10 克，代赭石 15 克，干姜 15 克，肉桂 6 克。大枣 4 个。6 剂。

三诊：胃中痞减轻，呃逆已平。胁下已不痛，以手指按之稍有不舒。饮食增加，其病基本已愈，再以首诊方加减，以事巩固调理。

【处方】醋柴胡 12 克，白芍 15 克，姜半夏 12 克，党参 18 克，炙甘草 10 克，枳壳 12 克，干姜 10 克，大枣 4 个，肉桂 6 克，生姜 15 克。6 剂。

服完后，胁不再痛，胃中痞满消失，饮食复常病愈。

【按语】此案是个典型的少阳病，故少阳证悉具。少阳病为半表半里之证，或出而兼表，入而兼里，无一定规律可循，因而临床症状表现繁杂。是故治少阳病主方小柴胡汤方后附有或然证的加减法，如胸烦不呕去参、夏，加瓜蒌根；若渴半夏易瓜蒌根；心悸尿秘芩易苓；肋下痞硬枣易蛎；不渴微热参易桂；咳去参、枣加姜、味。此案患者因胁下痛，时或胃脘胀痛，是属肝胆气逆横逆犯胃之证，故以小柴胡汤去黄芩加白芍以平肝缓急止痛，合四逆散舒肝利胆和胃以调枢机，枢机调和，肝气得畅则胁下痛即减，胃脘胀痛即消，头痛恶寒能除。

旋覆代赭汤是补脾升阳、和胃降逆的良方，与四逆散相合，增其调和胆胃、畅气平肝之功。而又加干姜，肉桂者，是虑及白芍、枳壳、赭石、柴胡皆为寒凉之品，是为制约寒凉之性以顾胃护正。

四、太阴病

太阴病是一种脾胃虚寒、湿邪内盛的疾病、包括手太阴肺、足太阴脾的病变，并与手阳明大肠、足阳明胃互为表里。正常情况下，胃主受纳，脾主运化，也赖肺气的输布全身、大肠的转导排泄。脾主运化升清，肺、胃以和降为顺。因此脾与胃，肺与大肠互相配合，升清降浊，精微四布，水液运行，以维持人体正常生理功能。

太阴病的主要临床表现为腹满而吐，食不下、下利，时腹自痛、舌淡苔白润，脉缓、弱等症。治疗太阴病的法则是温中散寒，健脾燥湿，因而，理中汤（丸）、四逆汤就为其主要方剂。太阴病也常有兼挟，转变。治疗时当权衡轻重，表证重的，先行解表；里证为急，先治其里。因而太阴病的治法就有着温里、解表、先温里、后解表、表里双解的不同。

此外，太阴与阳明合邪，而现阳明燥热与太阴脾湿相合，或胃肠积滞与脾阳不足并现等亦不少见。其变化转归有三种可能：一是太阴病经用温阳化湿治疗，或阳气奋起，阳复太过，则湿邪易于化燥伤津而转为阳明病；或邪气化热，湿仍不去。小便不利，湿热熏蒸，影响肝、胆疏泄功能，而致黄疸；还有经治疗得当，或病人脾阳自行恢复，胃肠蠕动功能增强。胃肠间平时蓄积的湿邪积滞，随其自行下利而去，自行康复，这就是太阴篇的“脾家实，腐秽当去”之象。不可不知。

1．太阴病痞证

（1）李某某，男，51 岁，工地工人。2015 年 3 月 12 日，以胃中痞满月余，近 10 余日加重，伴有呃逆频作，食欲减退来诊。

主诉：一个月前，胃中痞满微痛，食欲不振，服药欠佳。即在当地医院检查，诊为浅表性胃炎。10 余日前感冒，打针服药，感冒渐愈，但胃中痞满加重，呃逆频作饮食不思，周身困乏无力。诊见胃中痞满，以手按之柔软不痛。检查当中，闻其呃声时作。体格瘦弱，面色淡黄。询知其咽中不舒，大便时秘时稀，望舌红苔白，脉弦无力。辨证：病属脾气不升，胃气不降之痞证。治宜补脾升阳，降逆和胃，主治以旋覆代赭汤加味。

【处方】旋覆花 10 克，代赭石 15 克，半夏 12 克，党参 20 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，砂仁 10 克，丁香 3 克，大枣 5 个，生姜 15 克。6 剂。

再诊：呃逆不作，痞满消失，饮食增加。患者谓药服以后，大便次数增加，状如腹泻。二日后至今大便已趋于正常，每日一次，舌苔红苔白，脉弱。改处以外台茯苓饮加味以健脾运脾。

【处方】茯苓 15 克，白术 12 克，党参 12 克，枳壳 6 克，干姜 10 克，橘皮 10 克，砂仁 10 克，生姜 15 克。10 剂。

半月后，电话中得知：“胃炎”已愈。

（2）杨某某，女，50 岁，付村。上腹痞闷不适或痛两年多，时发呃逆，咽中不舒，偶泛酸水，睡眠一直不好，睡眠不实易醒。有时上腹隐隐作痛，常在腹空觉饥时作痛明显。四肢困倦乏力，纳食减少。舌淡白边多齿痕，舌苔白润，脉弦无力。病属脾胃虚寒，升降失司之证。治当温补脾胃，和胃降逆，以旋覆代赭汤合六君子汤加减。

【处方】旋覆花 10 克，代赭石 15 克，半夏 12 克，党参 15 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，白术 12 克，茯苓 15 克，橘皮 10 克，砂仁 10 克，丁香 4．5 克，大枣 6 个，生姜 15 克。6 剂。

再诊：上腹痞闷减轻，呃逆已除，饮食改善，余症亦轻，舌淡苔白润，脉细弱，兼有睡眠不好，易醒，改处以补脾化饮的外台茯苓饮加味治之。

【处方】茯苓 20 克，党参 12 克，白术 12 克，橘皮 10 克，枳壳 6 克，干姜 10 克，砂仁 6 克，丁香 4．5 克，炒枣仁 20 克，远志 6 克。6 剂。

三诊：上腹痞闷消失，饮食增加，睡眠转好，再予上方 6 剂巩固治疗。

月余后得知：胃病没有复发，饮食，睡眠均转好，已恢复正常。

（3）张某某，男，50 岁，长里村。2013 年 6 月 15 日诊：既往胃疾，不时复发，今上腹痞满 10 余日，呃逆泛酸，饮食减退，头昏疲乏。诊得舌淡红苔白腻，脉弦滑，诊为痞证。此病缘于脾胃阳气不足，清阳不升，寒邪阴浊阻胃，使胃失和降而反上逆。因而治当温补脾胃，和胃降逆的旋覆代赭汤加味。

【处方】旋覆花 10 克，代赭石 15 克，姜半夏 12 克，党参 15 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，白术 12 克，枳壳 12 克，神曲 15 克，大枣 4 个，生姜 15 克。6 剂。

再诊：呃逆泛酸消失，上腹痞满减轻，饮食增加，改处以补脾运脾的外台茯苓饮加味。

【处方】茯苓 20 克，白术 12 克，党参 12 克，枳壳 12 克，干姜 10 克，陈皮 10 克，砂仁 6 克。6 剂。

服后上腹痞满消失，呃逆泛酸未再发作，饮食复常病愈。

【按语】痞证者，痞满也，非痞块之痞，乃胃腹饱闷不舒畅之谓。中寒生痞满，痞满属太阴。《伤寒论》说：“病发阴而反下之，因作痞也。”一般来说，阳气素弱的人，误用泻下，再伤脾胃阳气，则邪气入里而成痞证。但也常有病人素有中阳不足，脾胃虚弱，受寒邪之后，即使未经泻下，邪气亦可自行入里而致痞证。犹如此案，病人胃疾已久，脾胃虚弱可知，未经泻下，但受寒亦可致邪气自行入里，伤及脾胃阳气，使阴寒不化，阴阻阳气，致使脾胃阳气不升，阴邪阻胃，胃失和降，故上腹痞满；脾阳不升，故饮食减退，头昏乏力；胃失和降故痞满呃逆，舌苔白腻。

旋覆代赭汤有着温补脾胃、和胃降逆、升清降浊、标本兼治的作用，因而可治疗呃逆、上腹痞满等脾胃虚实兼挟之证。呃逆痞满消除，升降已平。再用外台茯苓饮，补通兼施。补脾为主以运脾化湿，加砂仁、干姜以温补中阳。中阳恢复，脾胃健运，可杜痞证复发。

2．太阴病低烧腹痛

卢某某，女，22 岁，长里村。1992 年 12 月 20 日诊：产后 30 天，发热 10 日，经服复方新诺明及解热镇痛等药 3 天，烧仍不退。即赴西安某传染病医院化验检查，诊断为肾盂肾炎。

现症：低烧不退，37 度至 38 度左右。面色淡黄，头昏、心悸。诊得没有腰痛、尿痛、尿频等症，全身酸困无力，恶寒汗出，纳食减退。乳汁分泌近来渐少，伴有恶露未净，淋漓不断，小腹绵绵作痛。

辨属产后新虚，将息失宜，致成气血不足之证。忆及小建中汤可治“虚寒里急腹痛”，当归建中汤治疗“妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止……痛引腰背，不能饮食”，随即处以当归建中汤加减。

【处方】当归 30 克，酒芍 15 克，桂枝 10 克，炙甘草 10 克，炮姜炭 10 克，阿胶（烊）10 克，焦艾叶 6 克，益母草 30 克，鹿衔草 20 克，大枣 6 枚，红糖 50 克（冲服）。5 剂。

再诊：恶露已净，腹痛已止，饮食大增，精神、气色已见好转。诊脉沉细和缓，再与原方加减。

【处方】当归 30 克，酒芍 18 克，桂枝 10 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，阿胶（烊化冲服）10 克，益母草 20 克，鹿衔草 20 克，大枣 6 枚，红糖 50 克（冲服）。5 剂。

三诊时，病人头已不昏，神情清爽，食欲倍增，精神、体力大为改善，面色健旺，脉象和缓略弱。再处以二诊方 6 剂，以巩固治疗，并嘱服完后医院复查，复查结果肾炎已愈。

【按语】患者产后调摄失宜，致成气血阴阳俱为不足的虚弱之病，故以小建中汤为基础方施治。小建中汤为桂枝加芍药汤加饴糖而成，方以桂枝汤温健脾胃，调和气血。重用芍药补血调营，又能以其苦降之性引桂枝、生姜深入太阴之分而不走肌表；再加以温养脾胃，缓急止痛的饴糖，与芍药相配止腹痛功尤著，变表剂而成温中补脾，缓急止痛之方。小建中汤有温中补虚、缓急止痛、调和气血之功，用治脾胃虚寒、气血不足所致的腹痛最为得当。

小建中汤为《金匮要略》治疗气血阴阳两虚的“虚劳里急悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥”，以及“虚劳萎黄，妇人虚寒里急腹痛”等病。今于小建中汤加当归，以饴糖易红糖，生姜易炮姜，再加阿胶、焦艾、益母草、鹿衔草等，治疗产后虚劳、气血不足所致的低烧腹痛、头昏心悸、恶露淋漓不净之病，依然收到如期的效果。

3．太阴病腹满不食

（1）付某，女，41 岁，村学校教师。2013 年 5 月 24 日诊：以腹满不食来诊。胃病 10 余年，经常复发。10 余日来，饮食减退，胃中胀满，精神疲乏，经常觉腹中有咕咕的流水声。整天不想喝水，小便蛮多。望其形体一般，面色淡黄。询之无呕恶泛酸等症。大便经常干结难解，三四日一行。舌淡苔薄白，脉弦沉无力。病属脾虚失运，转输失常所致，治以健脾补胃、消胀助运的枳术汤加味。

【处方】炒白术 15 克，枳壳 12 克，砂仁 10 克，干姜 10 克，神曲 15 克。6 剂。

再诊：腹胀消减大半，便秘改善，知饥能食。以其仍有身体疲乏、头昏等症。应病人要求，测得血压 85/50mg，兼见两手心发热，口干不欲饮，舌淡苔薄白，脉细弱。改处以补脾胃、助运化的外台茯苓饮加味。

【处方】茯苓 20 克，白术 12 克，党参 15 克，枳壳 10 克，橘皮 6 克，生姜 20 克，砂仁 6 克。6 剂。

三诊：头目清爽，精神、饮食大为改善，腹满消失未作，脉弱，仍用上方加减。

【处方】茯苓 20 克，白术 12 克，党参 15 克，枳壳 10 克，橘皮 6 克，生姜 20 克，砂仁 6 克。6 剂。

服完后停药，已经饮食，精神恢复如常人，腹胀不再复发，病愈。

【按语】胃病 10 年，脾胃素虚可知。脾虚运化失司，致水饮不化，食谷难消而胃中胀满，不欲饮食。治当温补脾胃，助运化饮，故治以枳术汤加味，以白术、干姜、砂仁补脾温运中阳；配以枳壳、神曲化饮消胀。待饮消胀缓，再改处以外台茯苓饮补脾胃，助运化资后天之源，以调治其本。

我近年来治疗脾胃升降失常之病，先用旋覆代赭汤治疗，待胃病大轻，呃逆平后，常继之以外台茯苓饮健脾运脾；消胀化饮，服后多能痞胀渐消，饮食渐复而病愈。

外台茯苓饮（茯苓、白术、党参、枳壳、橘皮、生姜），是《金匮要略》痰饮咳嗽病篇的附方，原治“心胸中有停痰蓿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食”。本方以补脾为主，补消并用，有健脾助运化痰之功，能使脾胃强健，运化增强，痰饮消散，饮食增加。胀满消除，因而是一首病后调理中焦脾胃的良方。

（2）李某某，男，70 岁。退休教师，恭张村。素有支气管炎疾，经常咳嗽气喘，病犯了轻则在家服药，重则常往住院治疗。今以胃中痞满，不能饮食由其家属陪同来诊。患者说：一个月前咳嗽不愈，住区医院输液治疗 10 来天，现在咳嗽已愈，就是整天不欲饮食，不知饥还觉胃中痞满，一天勉强吃一点儿，食后口中时时起痰，不呕不泻。诊见：患者精神萎靡不振，气短乏力。家属说：他走路稍快就气不连续，今来诊时，也就不到一公里路程，中途就休息了三次，共用了一个多小时。望舌淡润苔白，舌胖边有齿痕，脉沉缓无力。诊为太阴阳气不足，运化无权，阴饮内聚不化之证，处以四逆汤加味。

【处方】制附子 24 克，干姜 15 克，炙甘草 12 克，砂仁 10 克，肉桂 6 克。6 剂。

数日后某日下午，患属打来电话说：已经吃了 3 剂，已大为见效，心口胀满轻多了，也能吃饭了，精神也好些，气喘也轻了，但是这药喝了拉肚子，今天从早上到现在已拉了 3 次，问药还敢不敢喝？我说：你把电话给他（患者）。得知虽拉了 3 次，但腹无所苦，也无其他不适，饮食也好，精神不衰，遂告诉患者：继续服药无妨，服完后再诊。

再诊时，患者自己步行来诊，精神已大为好转。得知拉肚子就拉了一天，当晚自行停止。现在饮食已大为改善，感觉有气力了，可以外出散步。舌淡润苔白，脉细沉。再予上方加味。

【处方】制附子 24 克，干姜 15 克，炙甘草 12 克，砂仁 10 克，肉桂 6 克，五味子 10 克。6 剂。

三诊：饮食恢复正常，气短气喘也轻。精神大增，感觉良好，其病已愈。处以附子理中丸，以巩固缓图。

【按语】《伤寒论》曰：“太阴之为病，腹满而吐食不下。”太阴阳气不足，饮邪内聚不化而胸满，脾失健运故不欲食；阴邪内聚不化，上泛为痰而咳喘时作；肺、脾病久，损及下焦，肾阳不足，摄纳无权，则气短乏力。因而治以四逆汤温补少阴之阳，脾肾双补，补火以生土，培土以生金。肾阳充盛则脾阳可复，脾阳复、运化行则腹满消而食欲增，痰自消而咳嗽宁；肾阳充盛则纳摄可复，纳摄复则气息和。治以温补脾肾的四逆汤调治下焦根本，则中、上焦病皆愈。

至于服温脾药后致泻，我临证遇此颇多，最初遇此是给病人开了桂枝加芍药汤，服后“感冒”腹痛立愈，但现腹泻。后来，应用理中汤、六君子汤、真武汤以及服用附子方剂，都有过服后致泻，但这不是药误，而是脾胃阳气渐复过程中的一种临床表现而已。这也就是前面太阴病首所述的太阴病变化发展的第三种转归，也就是《伤寒论》太阴篇的“虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。

4．太阴病咳嗽

程某，男，70 岁，退休，长里村。外感咳嗽达月不愈，先服西药，再予人参败毒散加减，止嗽散及二陈汤加姜味等，外感已愈，咳嗽不减反增重。

诊见：患者面色不华，虚浮淡白。咳嗽起来连声不断，声音重浊，每次连咳数分钟始能安静下来，剧时头身汗出。舌苔白略厚，脉沉弦，诊为痰嗽。然而何以遍用祛痰止咳方却不效？沉思之际，偶闻患者呃逆连声，询之饮食情况。答曰：10 余日来，饮食锐减，时时呃逆欲呕。遂按诊病人心下胃脘，感觉痞满不舒。我恍悟：此病根在脾虚痰结胃脘，影响肺气肃降，痰气上逆所致。而前所用方只治其疾，不治其源，调其气，痰湿内滞不去，上犯肺而咳，所以其病不愈，遂毅然处以。

【处方】旋覆花 10 克，党参 10 克，陈皮 10 克，紫菀 10 克，白前 10 克，代赭石 15 克，茯苓 15 克，生姜 15 克，姜半夏 12 克，款冬花 6 克，甘草 6 克，大枣 4 枚。3 剂。服后药未尽剂，咳嗽即轻，服完后，咳嗽全止，饮食恢复如故，其病即愈。

【按语】太阴病本无咳嗽，患者是由于感冒日久不愈，伤及中焦脾胃，中焦枢机失司，致脾阳不升，胃失和降，致使痰湿内滞不化，上犯清轻之肺所致。是故治以旋覆代赭汤升阳和胃，脾阳得升，胃浊得降，中焦阳气运行，升降合和则痰湿自消，咳嗽自然得愈。

5．太阴病腹泻

王某某，女，28 岁，住户。2008 年 10 月 6 日诊：胃病有年，久治不愈。前不久在医院才做的检查：浅表性胃炎、胃糜烂、十二指肠溃疡。经常感觉胃中痞满胀闷，隐隐作痛。饥不欲食，肠鸣腹泻，日三四次。稍进油腻或难消化之食物，即腹泻增多。诊见面色萎黄不华，四肢疲乏倦怠，舌色淡稍青，舌苔白润，脉象沉弱而缓。诊为太阴虚寒，挟湿不化之证，治以理中汤加味。

【处方】党参 12 克，白术 12 克，干姜 10 克，炙甘草 10 克，砂仁 6 克，肉豆蔻 10 克。6 剂。

再诊：胃中痞满、隐痛俱轻，腹泻亦减，脉舍同前，再予上方 6 剂。

三诊：饮食已大为改善。痞满、胃痛已经完全消失，精神转好，饮食稍有满闷。现恰值月经初来，腹痛，血色紫暗有块。脉仍沉弱，舌淡苔薄白。胃病已缓，经痛为急。改处以当归四逆汤加味以温经散寒，养血调经。

【处方】当归 12 克，桂枝 10 克，白芍 10 克，炙甘草 10 克，木通 10 克，细辛 6 克，大枣 4 枚，炮姜 12 克，制附子 20 克，砂仁 10 克，肉豆蔻 10 克，醋香附 6 克。6 剂。

四诊：经期已净 2 日。近日胃中稍觉痞满，精神略感疲乏，大便已基本恢复正常，日一次，偶尔二次。脉沉弱，舌淡苔薄白，再以理中汤加味。

【处方】党参 12 克，白术 12 克，干姜 10 克，炙甘草 10 克，砂仁 10 克，肉豆蔻 10 克，炮姜 6 克，补骨脂 12 克。6 剂。

五诊：胃痞满消失，胃痛也没再犯，饮食增加，大便已正常，感觉精神气力也增，病已基本治愈。原本想照此方再行调治 10 余天，以患者感觉病也好了，不愿再服汤药，权教其服附子理中丸，坚持服一个月，以事巩固，并嘱患者注意节饮食，勿劳累，勿受凉，食易清淡，忌食油腻、刺激、生冷等物，以防复发。

数月后，患者陪其母来看病时，言其现在很好，腹泻、胃痛等病再也未犯。

【按语】《伤寒论》曰：“太阴之为病，腹满而吐食不下，自利益甚，时腹自痛。”太阴病之有腹满，却非实证，而是太阴虚寒，阳气不运，寒湿不化所致。阳气不运则腹痛，湿气不化，下注则腹泻；中焦阳气不运，阴邪内填所以痞满不欲食。理中汤有温中健脾燥湿，温运中阳的作用，故能治疗中焦脾胃虚寒所致的胃痛泻泄，腹满不食等病。

（2）付某，女，40 岁，恭张村。2003 年 3 月 18 日诊：两个月前病急性肠炎，在社区医院经用氯化钠、阿米卡星、氢可等，输液治疗 5 天，肠炎即愈。但没好几天，于四五日后，又腹胀腹痛，肠鸣泄泻又作，医给服用增效黄连素、环丙沙星、维生素复合 B 等，服药则泻停，停药病又复发，渐至服西药不能控，而来门诊欲服中药治疗。

诊见：患者精神疲乏困倦，整天腹中痛胀不舒，拧滞而痛，痛剧时即欲往侧，泻后稍舒，量不很多。日泻三四次，兼见胸闷腹胀，饮食减少，疲乏汗多。舌淡苔薄白，脉弦长无力。诊为脾胃阳气不足，气血衰少，兼以肝木犯脾之象。治以温补脾胃，调补气血，扶土平肝之法，处以桂枝加芍药加减。

【处方】桂枝 10 克，白芍 20 克，炙甘草 10 克，干姜 12 克，厚朴 15 克，大枣 4 枚。5 剂。

再诊：腹痛大减，便次减少，身觉轻快，饮食也增，再以上方加减。

【处方】桂枝 10 克，白芍 15 克，炙甘草 10 克，干姜 12 克，白术 12 克，厚朴 15 克，大枣 4 枚。5 剂。

服完腹痛泄泻消失，饮食恢复正常，其病已愈。

【按语】患者脾虚气血不足，兼有肝旺克脾之证。桂枝加芍药汤，为小建中汤之变方，俱有温健脾胃、调补气血，兼有平肝抑木作用，用治此证可谓面面俱到，是故较之一般的痛泻要方、柴芍六君等方却疾为速。

6．太阴病多汗症

（1）王某某，男，30。木工。2003 年 7 月 8 日以汗出特多，影响日常工作来诊。

自诉；近月来，每日汗出特多，开始以为天气酷热之故，然而在室内阴凉处也汗多依旧，从早到晚，整天衣衫为湿，不停地擦汗，影响干活，每天必换衣服，甚以为苦。

患者体格稍胖，但面色淡，精神萎靡，舌淡白边有齿痕，舌苔白润滑，脉浮濡。询知患者已经数医治疗，输液、西药以及虚汗停等也用过，但毫无效果，仍然汗多如故。得知患者素有胃疾，稍食不慎即痞满腹泻。近来胃中痞满更甚，大便稀溏日二三次，腹中沥沥鸣响。兼以饮食减退，四肢沉困欲卧，头昏不爽。我认为属于湿邪困脾，津液输布失司所致，处以五苓散原方。

【处方】桂枝 8 克，茯苓 15 克，炒白术 12 克，猪苓 10 克，泽泻 12 克。3 剂。

共捣为细末散剂，用温开水冲服，如方便的话用稀饭冲服更好。每次 6 克，日服 3 次，并嘱服后多饮开水稀粥，以助药力。

服上方 2 日后，出汗即少，药还未尽剂，其汗多已止，而其胃中痞满，腹泻食少等胃疾也霍然而愈。及至服完，已精神振奋，康复如初。

（2）胡志强，男，46 岁，工人。2012 年 7 月 20 日，以经常阴囊、会阴潮湿而来诊。10 余天来，阴囊、会阴部汗出特多，整天内裤潮湿沾身，时不时要用手提拉，很不舒服。兼以小便不利，时欲小便，但尿量不多。患者虽形体盛壮，但面色黄淡，精神倦怠，四肢疲乏，周身沉困不愿劳作，已休工三四天了。感觉还是身体沉困，无法上班，而来看病。询知患者为粉刷工，劳动强度大，整天汗出多，喝水也多。尽管工友们都有汗，但也明显比别人容易出汗。患病以来，饮食也减，常觉胃中胀满，吃一点儿就觉饱了。望舌淡润苔白，脉弱无力。试按脾阳不振，运化失常，水湿内渍施治。处以五苓散方。

【处方】桂枝 6 克，茯苓 15 克，白术 12 克，猪苓 10 克，泽泻 12 克。6 剂。

再诊：汗出减少，精神振作。患者说：服了才 3 天，就小便畅利，饮食增加。服完后全身其他状况大为改善，现已轻松多了！得知患者病轻已经上班，再予上方 6 剂巩固治疗，患者欣然而去。

【按语】1986 年在郭杜中医门诊看病时，曾治过小张村一郭姓小伙，也是阴部汗多，冰凉，小便频数难以控制，口渴欲饮，饮水特多，周身沉困无力。先在县医院诊为前列腺炎，服抗菌药效不显。我曾治以五苓散方，首诊即病愈大半，三诊其病即愈。

此胡姓患者由于工地工期紧，加班加点，紧张劳倦，加以饮食饥饱不均，损伤脾胃。脾虚运化失常，气化不行，影响转输功能，致使水饮停蓄。脾不输津于上，故愈渴愈饮；脾失输转功能，气化不行，故小便不利，水蓄内滞下注，故阴汗时出。《伤寒论》曰：“脉浮小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”又曰：“伤寒汗出而渴者，无苓散主之。”五苓散有健脾化湿、通阳利水的作用，故能治脾虚水停，转输失常的蓄水所引起的汗多异常等病。脾阳复，气化行，蓄水去，则汗症愈。

7．太阴病呃逆不食

（1）宋某某，男，60 岁，住航天城。2013 年 12 月 12 日以贲门癌术后两年，呃逆不欲饮食来诊。望患者面色萎黄，形体瘦俏，沉静少言，但精神尚可。询及整天不思饮食，呃逆时作，常觉胃中痞满。遂以手按胃脘，不硬不痛，得知四肢疲乏，大便困难，四五日一行，干结如羊屎。望舌淡白、苔白中剥、边有齿痕。脉虚大无力，寸大尺弱。辨属脾气虚弱，胃气上逆之证。主治以补脾升阳，和胃降逆的旋覆代赭汤加味。

【处方】旋覆花 10 克，代赭石 15 克，姜半夏 12 克，红参 20 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，大枣 6 个，肉桂 6 克，当归 15 克，丁香 45 克，生姜 20 克。7 剂。

再诊：呃逆减轻，饮食大为改善，胃痞胀也轻，大便转为二日一次，解时也畅，脉舌同前，再予上方 7 剂。

三诊：呃逆减轻，饮食增加，患者精神亦变开朗。询知大便一二日一次，仍干燥，但解时已无痛苦。脉虚无力，舌淡苔白润。再于上方加减。

【处方】旋覆花 10 克，代赭石 15 克，姜半夏 12 克，红参 20 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，大枣 6 个，肉桂 6 克，当归 15 克，砂仁 6 克，生姜 15 克。7 剂。

半月后，患者女儿来到门诊部：他父现在饮食、精神整体情况已大为改善，呃逆已稀少甚微，偶尔出现，胃也不甚胀了，觉得服前药效果蛮好的。但因现在天冷，没让人来，想让医生把上次方再给开 10 剂。先服用着，天冷暂时就不来了。随即照三诊方开了 10 剂，病属如愿欣然而去。

（2）董某某，男，66 岁，周家庄村。2013 年 12 月 6 日诊：食道癌术后已 6 个月，从医院做完化疗回家。现症：心下痞满，呃逆，不欲饮食已 10 余日。诊见：面色萎黄，气色不华，精神疲倦，不呕，大便三四日一次，干结难解。睡眠还可，但闭目即梦多纷纭。望舌淡润、齿痕苔白，脉沉弦无力。病属脾胃虚寒，脾气不升，胃失和降的痞证，处以旋覆代赭加味汤。

【处方】旋覆花 10 克，代赭石 15 克，姜半夏 12 克，红参 24 克，炙甘草 10 克，干姜 12 克，大枣 6 枚，枳壳 12 克，前胡 12 克，肉桂 10 克，丁香 4．5 克，生姜 20 克。6 剂。

再诊：心下痞满消失，呃逆减少，食量增加，大便亦畅，脉舌同前，仍以上方去枳壳，6 剂。

共服上方 18 剂，呃逆消失，痞满消除，大便恢复正常，饮食精神好转。

【按语】此病人为我邻村居民，未病癌前常来我处看病，对他体质、病情比较了解。就在这次去医院化疗前，就曾因精神因素加以受凉而胸胃满闷不舒，周身、四肢酸痛，晚上汗出、多梦欲呕等症，我曾处以柴胡桂枝汤加茯苓、远志，5 剂病愈。此次是以脾虚之体，加以化疗伤阳，而病脾胃虚寒，升降失和之证。治以标本兼顾，旋覆赭者汤当为的对之方，方中加枳壳以理气宽肠，合前胡可理气消痞，二药相伍，以助胃气之降，因知此例病人，思想负担较大。其心下痞满，脉见弦长。也可能不无气机郁结的因素。加前胡者，以前胡具有和柴胡相似的作用，可去心胸痞满。《外台秘要》中凡柴胡方剂中常用前胡，可见柴胡、前胡作用相似，皆有畅气理郁、以除心胸痞满的作用。又虑及赭石、枳壳、前胡等性凉破气，因而方中重用人参，加干姜，丁香，肉桂以温阳扶正顾本，因而服后痞满消失，呃逆去除，饮食增加而病情缓解。

8．太阴病胃痛腹泻

胡某某，女，50 岁，长里村。2002 年 5 月 6 日诊：患者体质羸弱瘦小，胃病已 20 余年，平素常觉胃中痞塞隐痛。平时不敢食水果、大肉，不慎犯之即胃痛不能饮食、泄泻。服过不少中西、成药，或效或不效，或服药轻了，数天胃病又犯，持续多日难愈。

今胃中痞满隐痛，腹中不时鸣响，日腹泻三四次稀水样便，饮食锐减已 10 余天。口干不渴，平时老不想喝水。望舌淡润苔滑，脉沉弱无力。病在太阴，阳气不足、寒湿停胃不化之证。《伤寒论》曰：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆汤辈。”遂即处以温补脾肾、扶阳祛湿的四逆汤加味。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，炙甘草 10 克，砂仁 12 克，厚朴 12 克。5 剂。

再诊：胃痛、痞满大减，腹鸣泄泻也轻，饮食饭量增加，四肢疲乏改善。思及此病脾胃虚寒日久，必然累及下元，不能温煦中焦，虽然药中肯綮，还须再服以固根本，继用上方加味。

【处方】制附子 20 克，干姜 12 克，炙甘草 10 克，砂仁 12 克，厚朴 12 克，补骨脂 12 克。10 剂。

三诊：胃痛痞塞消失，腹泻已愈，饮食增多，精神振作一如常人，其病已愈。教其购服附子理中丸浓缩丸，每次 12 粒，每日 2 次，常服。告之注意节饮食，宜食清淡好消化食物，少量多餐。勿食生冷、油腻辛辣刺激等食物，以防复发。

观察两年，胃病没有再犯。

【按语】患者为我村民乡党，知其胃病年久，中焦脾阳衰弱，阳气失运，不能腐谷化物，而致胃痛泄泻，与其说是太阴病，不若说是少阴病。上焦心肺法天，中焦脾胃法地，下焦肝肾法水。天气下于地，由地而生水；水气上升于地，由地而至于天。因而中焦脾胃是调和上下之枢机，中阳不运，则上下不相交。下焦肾阳是先天所生，无下阳即无上、中二阳，中焦脾胃之阳有赖下焦肾阳所生。是故下焦肾阳为中、上二阳之根，今中焦脾阳损伤日久，必然损及下阳。是故治疗此病，当以直接温补下元，脾肾双补，下元温则脾胃得煦，脾肾得温则胃痛泄泻能愈。所以温补肾阳，健脾燥湿的四逆汤是温下焦促中焦的最佳方剂。

四逆汤是治疗少阴阳衰、阴寒内盛的主方，有着固阳救逆、温补脾肾的作用，可治疗三阴证的四肢厥冷、下利清谷、呕吐腹痛等阳衰阴盛之病。方中主药附子辛热有毒，有回阳救逆、温肾助阳、逐寒燥湿的作用，它的主要特点是性走不守，能内达外彻，能升能降，通行十二经，善祛凝寒痼冷，对于寒、湿（饮）之邪痹结于脏腑、经络、筋脉骨骼者，皆能使其开通温散。又能回阳救逆，立挽危亡；配以干姜温中逐寒祛湿，辅助附子，一走一守，相得益彰；甘草益气和中伏火，使回阳救逆之功更加显著和持久，既能协助姜、附回阳固脱之力，又可缓减姜、附燥烈之性。三味组方，药简效宏，治病范围极广，是故郑钦安的《医法圆通》以此方治疗头脑冷、气喘疾鸣、耳肿皮色如常、舌黑唇焦，不渴少神、喉痛畏寒脚冷、喉痛身热面赤，口瞑舌冷、吐血困倦、齿缝流血、朝食暮吐，完谷不化、足心夜发热如焚，不渴尿多、面赤发热，汗出抽掣、大便下血，气短少神、头摇，面白少神、背冷目瞑、舌肿硬而青、唇肿而赤，不渴、鼻涕如注，面白少神、尿多、周身发起包块，皮色如常、周身忽现红云数片，不热不渴、发热谵语，无神不渴、两目白睛赤色、两目赤雾缕缕，微胀不痛等 23 种疾病。

9．太阴病胃脘痛

（1）方某某，女，30 岁，祝村乡政府干部。1986 年 12 月 6 日诊：胃病 4 年，时好时犯，近日胃脘痞闷，疼痛，呃逆想吐，食欲不振，身乏体倦，大便干结。脉沉弱稍滑，舌淡苔薄白。辩证：脾胃虚弱，升降失司，痰浊气血凝结胃脘。以其病久脾胃受损，脾气不升，故饮食减少，疲乏身倦；胃气不降，所以呃逆不食；痰浊，气血凝滞胃脘，故心下痞满疼痛。治宜标本兼顾，虚实并调，处以旋覆代赭汤与手拈散方合方。

【处方】旋覆花 10 克，代赭石 15 克，党参 15 克，半夏 12 克，炙甘草 10 克，元胡 10 克，草果 6 克，五灵脂 10 克，制没药 6 克，干姜 10 克，大枣 5 个。3 剂。

再诊：胃脘痛消失，痞闷减轻，呃逆已止，食量增加，脉仍沉弱。再以旋覆代赭汤合以《外台》茯苓饮，健脾益气以消痰饮。6 剂后，饮食，体力复常，胃病随愈。

【按语】患者胃病数年，日久不愈。而痞满疼痛，饮食减少。是由于脾胃阳气不升，浊阴不降，中焦枢机不利，运化失常，痰浊与气血凝滞使然，是故治以升清阳、降胃浊的旋覆代赭汤调和中焦，因寒浊凝滞、气血不通故胃痛，因而合以散寒理气畅血的手拈散。其手拈散方歌曰：草果元胡素，灵脂并没药，酒调一二钱，一似手拈却。合方治疗，则脾气得升，胃浊得降，中焦枢机调和，寒邪消散，气血复得畅利而痞满胃痛，困乏不食等病可愈。

（2）王某某，女，33 岁，2014 年 4 月 1 日诊：胃病已 10 多年，时轻时重，近月来，病情加重，服西药效不显而来中医治疗。

据患者云：胃脘经常疼痛，受凉或饮食不慎即犯。近来腹痛加重，整天痛无休止时，尤以空腹时疼明显。饭后疼痛消失或可缓解，常感觉胃脘发凉，喜温喜按。饮食不佳，稍一多食即觉胃中嘈杂不适，呃逆想吐，吐出始舒。1 月前在医院做胃镜检查，诊为胃溃疡、浅表性胃炎。现症：胃脘绵绵而痛，痛虽不重，但整天都不舒服。面色淡白清瘦，四肢疲乏酸困，舌淡红齿痕，舌苔薄干，脉弱。不呕不泻，以手按胃脘处疲软不胀，亦无触痛。诊为太阴中阳不足、气血衰少之证，治以温中补脾、调和气血的小建中汤加减。

【处方】肉桂 10 克，白芍 20 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，大枣 6 个。6 剂。

再诊：胃脘痛大为缓解，饮食增加，余症亦多改善，脉舌同前，再与上方 6 剂。

三诊：胃脘痛完全消失，精神，饮食已大为改善，唯觉胃脘不舒，胸闷。诊得舌淡苔白，脉弦细无力，改处以舒肝健脾的逍遥汤加味。

【处方】柴胡 12 克，白芍 15 克，当归 12 克，白术 10 克，茯苓 12 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，薄荷 6 克，香附 6 克。6 剂。

服完后，胃脘不舒等证消失，胃脘痛未再复发，饮食恢复如常，病愈。

【按语】此患者胃病 10 多年，绵绵隐痛达月不愈，空腹痛增，喜温喜按，病属太阴虚寒中阳不足；面色淡白清瘦，舌苔薄少而干，脉弱，病为阴血亦为不足之象，所以治以小建中汤。方以重用白芍，合以炙甘草酸甘化阴以养阴血，更能解痉以治腹痛，肉桂、炙甘草相伍，辛甘化阳以益阳气，干姜、炙甘草、大枣补益脾胃。合有温中健脾，补虚缓急，平补阴阳，调和气血的作用。虽然药房不备饴糖任由缺之，依然收到胃痛缓解、饮食增加的如期疗效。

小建中用于胃脘痛属于脾胃虚寒，阴血和阳气俱为不足之证，最为得当。

（3）呼某某，女，45 岁，商户。2014 年 8 月 20 日诊：胃痛绵绵，久而不愈，时重时轻近 10 年。平素胃脘痞满觉凉，但食量尚可。大便稀薄完谷不化，经常服“胃友、复合维生素 B”等即轻。偶因饮食不当，或寒、温失宜即复加重。今胃痛加重 4 天，时痛剧，时而稍缓。以手按之，疲软亦无硬痛。询之知其饮食锐减，大便稀溏日二三次。望舌淡润，苔薄白，脉沉细稍紧。诊为太阴病，脾胃虚寒之证，其属太阴虚寒、脾阳不运所致。治当温补阳气，温运中焦，处以四逆汤加味。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，炙甘草 12 克，肉桂 6 克，肉豆蔻 6 克。5 剂。

再诊：胃已不痛，痞满消除，腹泻也止。饮食增加，脉舌同前，再与前方 5 剂。

三诊：胃没有再痛，胃脘痞满消除，大便正常，其病暂缓解，脉沉细无力，舌淡苔薄白，改处以附子理中丸 5 合。每次服 12 粒，每日 2 次。并嘱患者注意节制饮食，勿过饥过饱，忌食生冷油腻，刺激性食物。

至今已 3 个月，胃病未再复发。

【按语】大便溏泻完谷不化，病属下焦坎阳温煦不足，故以四逆汤直温下焦坎阳，温补其下以促中焦。郑钦安说：下阳为上、中二阳之根，无下阳即无上、中二阳。下阳本乎先天所生，而中阳却是先天所赖，是故补下阳即是壮中阳，中阳复则肾阳充。故以四逆汤补肾温脾，加肉桂温通阳气，肉蔻温中止泻。脾肾阳气充盛，阳气流通则胃痛可止，阳气通，阳邪消散则痞满可消，腹泻自愈。

10．太阴病脱发

春某某，女，30 岁，工人。2014 年 7 月 12 日诊，产后 8 个月，孩子奶粉喂养，发现脱发一个月。初时早上起床，发现床上掉有发丝，近渐增多，以致自己现在都害怕梳头、洗头，不敢用劲。

诊见：形体瘦俏，面色淡白，头发稍显稀疏，患者说平时常觉头皮发痒，老想用手去搔，平素头昏，困倦乏力，饮食尚可，但有时饮食不当容易出现腹泻。望舌淡润苔薄白，边有齿痕，脉弱无力。诊为太阴脾胃气血不足，兼有风邪之证，宜用桂枝汤加味治之。

【处方】桂枝 10 克，白芍 12 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，大枣 6 枚，补骨脂 15 克，茯苓 15 克，肉豆蔻 6 克。7 剂。

再诊：头昏即轻，精神较前大为改善，服药后再未出现腹泻。脉舌同前，仍用上方加减。

【处方】桂枝 10 克，白芍 12 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，大枣 6 个，补骨脂 15 克，茯苓 15 克，当归 12 克。7 剂。

三诊：脱发已明显改善，头皮也不觉痒了。患者说她还在洗头时有意多揉搓一会儿，发现脱发较前明显减少，疲乏也轻，气色也较前转好。舌淡苔薄白，脉弱。病已减轻，仍于上方出人。

【处方】桂枝 10 克，白芍 12 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，大枣 4 枚，补骨脂 15 克，当归 12 克。7 剂。

四诊：半月后患者才来诊，谓脱发基本没有了，问还用不用服药。告之患者；脱发的病机主要是由于脾胃虚寒，化源不足，气血衰少，兼以外受风邪所致，病虽初愈，还当调补脾胃以资化源，以事图本巩固，后患者又服三诊方 10 多天巩固治疗。

至今已一年多，脱发之病未犯。

【按语】脱发之病，《医宗金鉴》认为由于血虚、风邪乘虚而入所致。此患者以其头昏、疲乏，有时腹泻。显瘦俏，面色淡黄，病属脾虚血气不足；头皮觉痒，“痒者为风”，痒者亦主虚。故此患者脱发属于脾虚血气不足，兼以外受风邪所致。

桂枝汤可温补脾阳，调补气血，又是治风的圣剂，因而可以治疗脾虚血气不足，兼有风邪的脱发之证。

11．太阴病头昏腿痛

陈某某，男，42 岁，街道商户。2015 年 8 月 2 日以头昏、双腿困痛来诊。主诉：半月多来，头昏不爽，双腿酸痛。困乏，白天也能跑能走。但晚上睡下时，两腿困痛得没处放，这样也痛困，那样放也不行，不停地翻身换体位。吃饭没味，一天也不感觉饥，饮食减少。患者体格高大胖壮，但面色暗淡，舌淡色青，苔白润，边有齿痕，脉象沉无力。遂按太阴病阳气不足，脾胃不运，清阳不布施治，处以甘草附子汤与近效附术汤合方加味。

【处方】制附子 24 克，白术 15 克，炙甘草 10 克，大枣 5 个，生姜 15 克，桂枝 10 克，木瓜 12 克，砂仁 6 克。6 剂。

再诊：头昏消除，腿痛腿困大减，周身比过去轻爽。饮食增加。脉沉弱，舌淡苔白齿痕。其病已轻，再于上方 6 剂。

过后得知，服后腿痛消失，头昏未现，饮食复常病愈。

【按语】患者脾阳不足，运化失司。清阳不升，则精不上承，因而头昏；阳气不足，阴邪阻碍阳气，则双腿酸痛困乏，脾虚不运则纳谷减少。治以甘草附子汤合附术汤温补脾肾，温阳散寒，兼以温补脾胃，调补气血。以附子壮肾阳以补火生土，白术、甘草补中焦，合附子以补脾肾益精气，加桂枝、甘草、木瓜以温阳止痛，以姜、枣合白术、砂仁，桂、草调脾胃益气血。脾肾阳气复则阳升浊降，头昏可除；阳气旺、阳气通寒邪散则阴邪自去，其腿病能愈；脾肾阳复，精气充盛则饮食可复，精神自得轻爽。

甘草附子汤是治疗寒湿腿痛效方，近效附术汤是《金匮要略·中风历节病脉证并治篇》的附方，主治“风虚头重、眩苦极，不知食味”，有“暖肌补中益精气”之功，故对于脾肾虚弱，气血衰少，中焦不运，阳气不升，阴邪羁留诸证，有着很好的治疗效果。

12．太阴病腹痛

卢某，女，46 岁，长里村。2014 年 8 月 16 日诊：胃病已数年，近月以来，常觉上腹绵绵作痛，痛势虽然轻缓，但其久久难愈。诊见：面色淡黄，气色不华，四肢疲乏倦怠，头昏，食欲减退，不呕。遂以手指按其上腹，痞软也不硬痛。细询得知：其腹痛不剧，常在腹空欲食时间腹痛明显。诊得舌淡苔薄润，脉沉无力。病属脾胃虚弱、气血不足之证，属于九种心痛中之“悸痛”，是由于脾胃虚弱、气血不足、血少失荣所致。治以温中健脾，调和气血的小建中汤。

【处方】桂枝 10 克，白芍 20 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，大枣 6 个，饴糖 50 克。6 剂。

再诊：腹痛消失，食欲增加，病已好转，再予上方 6 剂，巩固调理。

服完，饮食复如常人，精神，气色已大为改善，腹不再痛病愈。

【按语】患者为我村民邻居，身体不好，常来门诊看病，知她属于脾胃虚弱，气血不足体质。早在 20 余年前，她曾病产后肾盂肾炎、恶露淋漓不净等病，我治以当归建中汤加味，服了不足 20 剂，其病即愈。近 10 多年来，患者经常犯病，证见不欲饮食，头昏困乏，胃病不舒。每次来诊，常常给小建中汤或桂枝汤，大多 10 多剂，其病就愈，诸证消失，即一半年或数年，其病不再犯。

五、少阴病

少阴病是人体机能之濒于衰减的状态，表现为全身之里虚寒证。由于少阴统括心、肾，因而出现心肾阳气不振，阴寒内盛之候。少阴病的主要脉证是“脉微细，但欲寐”，由于少阴阳气衰微，营血不足，因而脉微细，而现精神极度疲惫、欲睡不得、似睡非睡的沉困萎靡状态。

心居上焦属火，肾居下焦属水，正常情况下，心火通过经脉下交于肾，则肾脏温暖而膀胱之气化，肾水亦因阳气的升腾作用而上济于心。使心火不至偏亢。如此则水升火降，水火既济，彼此协调制约，以维持人体正常的生理功能。

少阴既统心肾水火之气，因而它的病理机转，随其致病因素和体质的不同，即可从水化寒而亡阳，也可从火化热而亡阴。亡阳为阳虚寒化证，可见恶寒无热，踡卧欲寐，呕吐腹痛，下利清谷，四肢厥逆，精神萎靡，小便清白，脉沉微，舌淡苔白润等症。阴寒虚极，阳气被格拒于外，还可出现面赤、躁扰不宁、反不恶寒而见发热等假热证象；亡阴则为病邪从火化热伤阴，邪从热化，则可出现心烦、不得眠，口渴、咽痛，舌红脉数等症。寒化和热化是少阴病机的中心环节，在少阴病的发展变化，以及辨证论治上，都有着极其重要的意义。

少阴病的治疗原则，以扶阳气、救阴液为主要治法。寒化证，治以扶阳抑阴，以四逆汤、附子汤、真武汤等方为主，若真寒假热出现戴阳或格阳证时，宜治以通脉四逆汤、白通加猪胆汁方；热化证，治宜黄连阿胶汤、桔梗汤、猪苓汤、猪肤汤等。若少阴阳虚，复感外邪，太阳、少阴同病的，治以麻黄附子细辛汤等。若太阳、少阴同病，但以少阴病为重且急时，则先用四逆汤急复其阳，待阳气回复，再议解表。

少阴病邪入心肾，为疾病的最后和最危重阶段，其阳气衰微可知，临证中当以“治末病”的原则，见微知著。如少阴病，脉只要现沉的，即可以四逆汤急温其里，不得待其吐利、厥逆、大汗等诸症毕现，而后用之。

1．少阴、太阳合病头痛

（1）汶某某，男，46 岁，街道商户。2009 年 5 月 20 日诊：头痛数年，时时发作。一年前曾因头痛经我治疗过，服桂枝加葛根汤加僵蚕，6 剂治愈，一年未犯。此次头痛以前额及两太阳穴处痛重，已 10 多天了。现整天都痛，时或稍缓，昨晚曾流不少鼻血。现症：头痛终日，鼻子不通气，精神疲惫，舌淡苔白润，边有齿痕，脉弦。询得兼以头昏，饮食减退。诊为少阴、太阳同病头痛。病以少阴阳气不足，太阳寒邪羁留，复受寒邪而引发，以麻黄附子细辛汤加味治之。

【处方】制附子 24 克，麻黄 10 克，细辛 6 克，炙甘草 12 克，炮姜 12 克，大枣 4 个，生姜 12 克。6 剂。

再诊：头痛消失，流鼻血再未出现，精神等症转好，饮食改善，其病已愈。再于上方出入以巩固调理：

制附子 24 克，生麻黄 10 克，细辛 6 克，炙甘草 12 克，大枣 6 个，生姜 15 克。6 剂。

至现在已四五个月了，头痛未再复发。

（2）刘某某，男，46 岁，饭店厨师。头痛已六七年，时好时犯，时轻时重，经常服药，收效甚微。后在西安医科大学附院检查，诊为三叉神经痛，又开了不少中、西药物，依然用药痛轻，药停痛剧，乃求中医诊治。

刻诊：患者头痛偏右，时缓时剧，剧时感觉右侧头部犹如铁箍紧束，右目难挣。见其形体略胖，面目暗淡色苍，舌淡苔白，脉象浮弦兼紧。诊为寒邪入络、瘀阻清阳之证，给予清上蠲痛汤加味。

【处方】当归 10 克，川芎 10 克，羌活 10 克，独活 10 克，细辛 5 克，菊花 10 克，防风 10 克，麦冬 15 克，炙甘草 6 克，白芷 6 克，荊芥穗 6 克，黄芩 10 克，黄芪 20 克，葛根 12 克。5 剂。并针刺太渊、列缺、百会等穴，每日一次。

再诊：头痛，服药后渐轻，数小时后又头痛渐重。近两日来，已经没有药了，感觉头痛渐又加剧，疼痛依旧。望患者精神疲惫，舌质淡白，舌体胖大边有齿痕，脉象沉弦无力，遂按少阴阳虚、寒邪阻络施治，改处以麻黄附子细辛汤加味治之。

【处方】制附子 20 克，生麻黄 10 克，细辛 4．5 克，僵蚕 12 克，川芎 10 克。5 剂。

再诊：药服两天后，头痛立轻，今服完药后，头痛已住，精神也较前活泼振奋。即告之患者，病虽暂效，然本病根深已久，不能停药，还需穷寇再追，以杜其发。病者称是，再予上方 5 剂。

服后至今已年余，头痛未再复发。

【按语】张景岳论头痛一证：暂痛者必因邪气，久痛者必因元气。患者头痛已六七年之久，其元气虚弱可知。首诊时，只治其标而忽其本，是以治之不应。好在及时改弦易辙，顾本治标，扶正以祛邪，其久病头痛，二诊而愈。

（3）岳某某，女，47 岁，祝村。2010 年 11 月 15 日诊：头痛发作已 3 天，持续而痛，时时加剧。诊见面色淡白不华，形体瘦弱。望舌淡润苔白，脉浮无力，稍觉迟缓。询问患者是不是还兼以头昏？患者点头称是。诊为寒邪外束，阳气不足之证。勉处以清上蠲痛汤加减：

当归 10 克，川芎 10 克，羌活 10 克，细辛 5 克，独活 10 克，菊花 10 克，防风 10 克，麦冬 12 克，炙甘草 10 克，白芷 6 克，荆芥穗 10 克，黄芪 20 克，葛根 12 克，肉桂 10 克，干姜 10 克。3 剂。

再诊：头痛稍缓，但头昏困乏明显，食欲减少，舌淡白，脉沉弱。遂改处以麻黄附子细辛汤合白通汤加川芎。

【处方】制附子 24 克，生麻黄 10 克，细辛 6 克，川芎 12 克，干姜 12 克，葱白 30 克。5 剂。

三诊：患者说：服了一两天，头痛之病立轻。现在已感觉不痛了，头昏困乏也轻多了，精神也已好转。舌淡润苔薄白，脉沉无力，改处以白通汤加味调理。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，葱白 30 克，川芎 10 克。5 剂。

至今已 3 个多月，头痛愈后未犯。

【按语】患者本属阳虚寒束之少阴、太阳和病，首诊即当以附子剂治疗，因病人要求自己煎药，因附子的去毒环节关键在煎煮，从安全考虑，首诊没敢开附子，权用了清上蠲痛汤，加了干姜、肉桂。二诊时，效果不是很理想，说服病人，用煎药机煎药，改处以麻黄附子细辛汤加味，一服即轻，服完病愈，其他体征亦多改善。最后以温阳补肾、宣通阳气的白通汤加味，巩固调理。因而其久病头痛治愈，未能复发。

头痛症兼现头昏的，皆为虚证，因此少阴病头痛，每多兼见头昏，不可不知。

麻黄附子细辛汤以附子温肾助阳、振奋阳气为主；辅以麻黄辛温发汗，开宣肺气，表散风寒；细辛辛温，既能助麻黄发表散寒，透窍通滞，开宣上焦清窍，还能入少阴助附子温暖命门，透阴分之寒邪。附子性走不守，通行十二经，细辛有走经窜络，入髓透骨、启闭开窍之功，麻黄还可“破癥坚积聚”。三味合方，有着补肾助阳，发表散寒，窜透开滞之功。不但能治少阴、太阳合病，更能治疗寒邪困阻肾阳、滞塞清窍的年久头痛，对于凝寒痼冷所致的各种疼痛，最为有效。

麻黄附子细辛汤中，必须用生麻黄，附子的用量须大于麻黄至少一倍以上，扶正祛邪可保正气无忧，方能达到祛病顾人的最终目的。

2．少阴、太阳合病咳喘

余某某，女，51 岁，商户。2009 年 5 月 12 日以感冒 10 余日，咳嗽气喘，服药不愈来诊：10 几天前，受凉后即发热头痛，服西药热退，但出现咳嗽微喘。医又给予甘草合剂、化痰止咳冲剂、安苄西林等药。服后咳嗽未轻，气喘渐重。诊见头昏头痛，鼻塞不通气，清涕喷嚏时作，咳嗽喘息，痰多稀薄。周身疲乏欲卧，面色萎黄不华，舌色淡青，舌苔白润，脉沉弱无力。综合脉症，诊为少阴阳气已虚、太阳表邪羁留之证，遂处以扶正祛邪，太阳、少阴同治的麻黄附子细辛汤加味予之。

【处方】制附子 24 克，生麻黄 10 克，细辛 6 克，杏仁 10 克，炙甘草 10 克，厚朴 12 克，干姜 10 克，五味子 10 克。5 剂。

5 月 17 日再诊：咳嗽已止，喷嚏鼻塞等证悉除，精神较前改善，唯以气息短促似喘，舌淡苔薄白而润，脉沉弱。病为肾阳虚不能收纳所致，改处以：

制附子 24 克，干姜 12 克，炙甘草 12 克，五味子 10 克，当归 12 克。6 剂。

服后，喘促渐少，精神大增，服完后，再未用药病愈。

【按语】此例病人以前常在我处看病，相互熟稔。知其本为阳虚体质，此次感冒数日，服药过多伤阳，阳气损伤，寒邪不去，寒水不化，泛而为痰。阴气上干清道，出现咳嗽气喘，故需标本同治。因而先用温扶阳气、温开寒水的麻黄附子细辛汤，加以和中的甘草，温化寒痰的厚朴、干姜和止咳平喘的杏仁、五味子。二诊时，其病已愈大半，诸证悉减。唯有气息喘促一症，是外邪寒痰已去，正气不足所致。肾为气之根，肾阳虚精气不足，纳摄无权，致气浮于上而现喘促，因而又以峻补阳气、温肾补脾的四逆汤，加以补肾敛肺气的五味子，和补虚平喘促的当归。药与证和，故其咳喘病，二诊而愈。

3．少阴病喉痹

（1）许某某，男，32 岁，工人。2010 年 7 月 4 日诊：患者初病感冒咽痛，服药打针后，外感已愈，唯咽痛不已。医又静滴头孢、地米等药 5 日始愈。然不数日又因受凉后咽痛又作，再服西药头孢胶囊、严迪等，咽痛仍时轻时重，断断续续服药治疗已经半年多了，虽然咽痛见轻，但仍无法彻底治愈，经同事引荐来诊。

现证：咽喉疼痛已微，稍痛，常觉咽中如有异物，咯之不出，咽之不利，如有炙脔。胃胀闷，食欲减退。望其咽喉，色淡红也不肿大。舌淡润苔白，脉弦滑，病属喉痹。治以降逆和胃、化痰利咽。处以半夏厚朴汤加味。

【处方】姜半夏 12 克，厚朴 12 克，紫苏 10 克，茯苓 15 克，甘草 10 克，桔梗 10 克，生姜 15 克，枳壳 12 克，砂仁 10 克。6 剂。

再诊：咽喉依然不舒，患者说：感觉其病不轻也没重。但胃胀消失，知饥能食，平素经常感冒，今又时时鼻塞，喷嚏不停。舌淡润胖大，脉沉弦无力。诊为病久阳气受损，寒邪外郁不去，阳虚痰凝，阻于咽喉所致，处以温阳补肾、开郁通痹的麻黄附子细辛汤加味。

【处方】制附子 24 克，生麻黄 10 克，细辛 6 克，桔梗 10 克，射干 12 克，菟丝子 15 克，淫羊藿 10 克。6 剂。

三诊：咽喉不舒大为缓解，鼻塞喷嚏如失。但觉腰疼，口内现口腔溃疡数处，微痛。望舌淡润苔白，脉沉弱，改处以潜阳丹加黄柏以补肾潜阳、收纳虚火。

【处方】制附子 24 克，龟板 15 克，砂仁 12 克，甘草 10 克，黄柏 12 克。6 剂。

服完，咽喉不舒消失，喉痹病愈，口疮、腰痛亦愈，至今已停药后一个多月，上病再未复发。

（2）李某某，男 52 岁，门卫。高血压病 8 年，平时常服抗高血压病中、西药。半年前，始觉咽中不舒，在当地曾按感冒、咽炎治疗，服药不少，病未见轻。一月多来以前，病情加重，感觉咽部如有物梗阻，颈部感觉紧箍状，声音嘶哑，病剧时常影响通气，上不来气。又按梅核气治疗，服中药 20 余剂，病未轻。即在西安交大一附院检查：咽部声带滤泡增生，医谓必须手术治疗。患者畏惧手术，欲服中药治疗。

诊见：患者面色暗淡，表情郁闷。查其咽部，局部色暗淡不红，稍有水肿。近日来气短，上不来气，尤为明显。询之兼有饮食减少，四肢困乏无力，头晕。测及血压 130/90mmHg，每日必服一粒硝苯地平。舌淡润边有齿痕，脉象弦紧有力。试按素体阳气不足，寒邪外郁，阴邪凝滞而成，治以温阳补肾、散寒开结的麻黄附子细辛汤加味。

【处方】制附子 30 克，生麻黄 10 克，细辛 6 克，射干 12 克，桔梗 12 克，甘草 10 克。6 剂。

再诊：咽喉紧箍感立轻，气喘、气短改善，诸证见轻。效不更方，再予上方 6 剂。

三诊：颈部已舒，紧箍感消失，咽喉不舒减轻，精神转好，饮食增多，气喘减轻。脉沉弦，舌淡苔白齿痕。治以温阳补肾，纳气散结，处以潜阳丹加味。

【处方】制附子 30 克，龟板 12 克，砂仁 12 克，甘草 12 克，桔梗 10 克，射干 12 克，川贝母 12 克。6 剂。

四诊：咽喉不适感基本消失，稍有气喘，脉沉弱稍弦，仍予上方。6 剂。

五诊：咽喉不适感消失，气仍稍喘，脉沉弱，舌淡白。改用四逆汤温阳补肾，以消阴邪。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，炙甘草 10 克，桔梗 10 克，川贝母 12 克，菟丝子 15 克，补骨脂 15 克。6 剂。

六诊：气喘已经平息，咽喉不适消失未作，其病治愈，再予上方 6 剂巩固治疗。

【按语】足少阴之脉循咽喉，挟舍本。今患者肾阳不足，阴邪渐盛，阴气上僭，逆于咽喉，阻塞不利，是故咽中不舒。肾为气之根，肾主纳气，肾阳不足，摄纳失司，则气喘气短；阳气不足，脾失温煦而饮食减少，阳气不运则四肢困乏无力，其病机是阳气不足为本。阳气不足，寒邪易恋不去，故治以麻黄附子细辛汤温阳补肾，散寒开结，加射干以利痰散结，桔梗、甘草化痰利咽以助之。

患者服药 12 剂后，咽喉之疾已轻，而以气喘为重，故改用温肾纳摄的潜阳丹。诸证基本消失后，因下焦阳虚之病，病久根深，故再以温肾补阳的四逆汤以治本调理，其喉痹之病始得治愈。

4．少阴病淋证

邢某某，男，26 岁，法士特职工。2005 年 3 月 16 日诊：小便频数，遗精数年。曾在西安交大一附院检查，诊为前列腺炎，一直以来，服药不少，收效甚微。渐对药物治疗丧失信心，遵医嘱常以加强运动，体育锻炼为主，已半年多没有服药。近来遗精频作，一周二三次，小便频数，但每次尿量不多，常有小便没有尿完之感。右小腹有手掌大一块处，胀满不舒也之数年，曾经做过 B 超检查，也没有查出什么结果。

诊见：患者体格盛壮，精神也不错，按其右少腹不舒处，柔软不痛。舌淡胖，苔薄白，脉沉弱。病人谈及 10 天以来就有 4 次遗精，其中有一次，也无做梦，尚无知觉，醒来后感觉内裤尽湿。遂按阳弱失固、阴虚失守之候，先以桂枝加龙牡汤治其遗精。桂枝汤可调和阴阳，益阴和阳，加龙骨、牡蛎，潜镇摄纳，并可宁心益肾。

【处方】桂枝 10 克，白芍 12 克，炙甘草 10 克，生龙骨 30 克，生牡蛎 30 克，大枣 4 个，生姜 12 克。7 剂。

4 月七日再诊：遗精大减。患者谓；服药这 20 余天以来，感觉情绪安稳，睡眠踏实，也只出现过一次遗精，小便频数，舌淡胖苔薄白，脉沉无力。病属水火不济，心肾失和之证，改处以白通汤调和水火，交通心肾，加龙骨，牡蛎补肾摄精。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，葱白 30 克，生龙骨 30 克，生牡蛎 30 克。7 剂。

4 月 18 日三诊：遗精没有出现，小便频数改善，脉舌同前，余无他证，再处以白通汤原方。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，葱白 30 克。7 剂。

4 月 27 日四诊：小便频数，遗精大为好转。患者说：“这次服药期间，哪天正在上班，先是感觉右少腹处突然胀痛，疼痛难忍，持续约 10 余秒后痛止，胀满不适突然消失，随即觉得下腹有物下行至会阴处，梗阻不下，有异物感，持续了两天后，晚上睡觉时又出现遗精，随之梗阻之感消失。随之感觉会阴里及阴茎中火辣刺痛，又持续了八九个小时后，方渐消失。”舌淡苔薄白，脉沉弱。病已减轻，再于上方加减。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，葱白 30 克，生牡蛎 24 克。7 剂。

5 月 15 日五诊：小便已复正常，再无不适，遗精未作。右少腹不适感消失后，再未出现，病虽暂愈。但告之患者，此病甚为顽固，病已认药，宜再行巩固治疗。患者应允。

【处方】制附子 24 克，干姜 24 克，葱白 30 克，生龙骨 24 克，生牡蛎 24 克。10 剂。每 2 日服 1 剂，共服 20 天。

【按语】前列腺炎之病，甚为顽固。这例病人之所以能治愈，一是方证相合，再也与患者积极配合、重视治疗也不无关系。前列腺炎难治，以年轻人患此病尤为难治。因年轻人常多性冲动，性冲动影响，前列腺就充血肿胀，证就加重，这也是年轻人患前列腺久治难愈的一个重要原因。

此例病人小便频数，患遗精数年。以前到处寻医。都认为炎症从火，光服知柏地黄丸都达几十瓶之多，还不算清肝泻火利湿的那些中药，其阳气不足或者和此有关。按照辨证论治的法则，抓主要矛盾，先治其遗精。遗精病属阴阳两虚的，桂枝加龙牡汤当为的对之方。遗精之病大减，再治小便频数。因其病属阳气不足，水火失调，故治以补肾助阳、调和水火，宣通上下的白通汤。郑钦安曾说：“白通汤一方，乃回阳之方，亦交水火之方也。夫附子大热纯阳，补先天之火种，佐干姜以温中焦之火气而调和上下，葱白一物，能引离中之阴下交于肾，附子又能启水中之阳，上交于心，阴阳交媾，而水火互根矣。”白通汤加入生龙骨，生牡蛎，可有补肾摄精之功，使其针对性更为全面。三诊时，因其遗精已轻，改用白通汤原方，使其补肾温阳，调和水火，宣通上下之力更专。

至于病人服药后，使数年难去的右少腹胀满不舒突然消失，及病人感觉有物随之下行，至会阴处如异物梗阻，遗精后随之排出，因为没有见到结石等物，也没有经过相关的检查相助，所以也无法说得清。但是病人的所有症状都消失了，至我完成此案时，已六个月没有复发。病症消失了，那从辨证论治的角度来看，能不说是治愈了！

5．少阴病肌肤间结节

王某某，女，41 岁，紫薇物业。2014 年 6 月 29 日诊：患者形体肥胖，实则常多疾病。半年前感冒后喉痛，经打针，服药、喷喉等治疗达月，喉痛不愈。我曾以麻黄附子细辛汤 5 剂，喉痛之病霍然而愈，自后又以他病来诊过多次，因而相得熟识。今患者一进诊室即说：“我咋这么多事来，别人都说我身体蛮好，其实浑身是病。”我说：“不急，你慢慢说。”

患者说；腰痛 10 来天了，困乏头晕，两手臂常感麻木，两脚跟痛，尤以晨起为重，不敢着地，稍事活动后逐渐痛轻。平时饭量不大，还经常腹胀，大便干结难解，两三日一次。还有近来才发现腰、腹、胁下等处皮下组织间，有散在的大如花生米、小如黄豆粒大小的结节肿块，以手捏之不痛。

我聆此，腰痛，头晕，困乏，胀腹便结、手麻足痛，腰胁肌肤间肿块结节，这些漫无边际的症状，确实难以联系在一起，只好撇开症候，先看脉舌再议。患者面色淡白，脉沉略弦、两尺无力。舌淡润，舌苔白，边有齿痕。从脉、舌辨，当属脾肾阳气不足，阳气不运，阴邪不化之候。然阳虚气弱，阴邪阻滞、阳气不运是其主因。遂处以温补脾肾，温通阳气的白通汤加味。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，葱白 30 克，枳壳 12 克，桂枝 12 克，狗脊 15 克。7 剂。

再诊：大便干结难解改善，腹胀，腰痛皆轻，脉舌无甚变化。再予上方。7 剂。

三诊：大便通畅，每日一次，饮食增加，腹胀，腰痛消失，手麻足痛亦减轻。舌淡苔薄白，脉沉尺弱，仍予白通汤加味。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，葱白 30 克，枳壳 12 克，桂枝 6 克，狗脊 15 克，白芥子 10 克，炮山甲 6 克。10 剂。

四诊：上次诊后，患者借休假回襄阳老家省亲，现已 3 天没有服药了。得知已经恢复不错，手臂麻木现已消除，脚痛亦轻。饮食、精神亦好，再无其他不适。并说身上肿物结节也渐变小消失，准备继续服药治疗。脉沉弱，舌淡润苔薄，仍于上方加减。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，葱白 30 克，桂枝 6 克，白芥子 10 克，枳壳 12 克，炮山甲 6 克，莪术 6 克。10 剂。

10 多天后患者打来电话告知，药已服完，感觉效果也好。手臂不麻了，脚跟痛感消失，现已再无其他不适，她因事来不了，让她家属一会过来再开些药。效不更方，再予上方 10 剂。

数月后某日，患者领其家属来看腰痛时，谓其身上的结节肿物已完全消失，摸不着了，其他腹胀腰痛、手麻足痛、头晕困乏等症消失后再未出现，身体也好了。还有周围同事熟人都说她瘦了，讨问她是用何法减肥的。

6．少阴病心悸

张某，女，44 岁，比亚迪职工。以“心悸时作，背常觉冷已月余”未诊。

患者平素体弱，常易感冒。一月前某日，先感头痛头晕，发热怕冷。在厂医务室诊为感冒，静滴头孢、双黄连类，口服感冒退热冲剂等药，三四天病愈，但渐现心悸时作、气短乏力、胸闷、背冷等证。

诊见：形体瘦弱，气色淡黄，面有倦容。望舌淡齿痕苔白，脉沉弱。病属肾中阳气不足，下焦真火弱，致上焦君火亦衰之证，治以温补肾阳，以助心君之阳，处以郑钦安补坎益离丹加味。

【处方】制附子 24 克，肉桂 10 克，炙甘草 12 克，生牡蛎 12 克，生姜 15 克，茯苓 15 克，远志 6 克。5 剂。

再诊：心悸即轻，发作亦大为减少，精神好转，背冷，脉舌同前，再于上方加减。

【处方】制附子 24 克，肉桂 10 克，炙甘草 12 克，生牡蛎 12 克，茯苓 15 克，远志 6 克，羌活 5 克。6 剂。

三诊：心悸不再发作，背冷亦减轻，精神较前大为改善，脉沉弱，舌淡齿痕，苔薄白，改处以补肾健脾、温经逐寒的附子汤加羌活治之。

【处方】制附子 24 克，白术 12 克，茯苓 20 克，白芍 12 克，生姜 15 克，羌活 6 克。6 剂。

再取背部太阳经风门穴，（双）拔以火罐，治疗半小时，隔日一次。

上药服完，拔罐 2 次，心悸心痛没再发作，背冷消失病愈。

【按语】补坎益离丹（附子、桂心、蛤粉、炙甘草、生姜）是郑钦安治疗心病不安的主方，他说：“夫曰补坎益离者，补先天之火以壮后天火也，真火与君火本同一气，真火旺则君火始能旺，真火衰则君火亦衰。真火藏于水中，二气混为一团，故曰一元。真火上腾，必载真水上升以交于心……今病人心不安宁，明是心阳不足也。心阳不足固宜直补其心阳，而又曰补坎者，盖以火之根在下也。余意心血不足与心阳不足，皆宜专在下求之，何也，水火互为其根，其实皆在坎也，真火旺则君火始旺，心阳不足自可愈；真气升则水亦升，心血不足亦能疗。”

7．少阴病头昏、失眠

（1）张某某，男，36 岁，药厂工人。2014 年 6 月 5 日诊：经常头昏，周身疲乏欲卧。20 多天以来，睡眠不好，每晚仅能睡着两三个小时，醒来以后，再也无法入眠。诊见：形体略丰，面色唇口淡白，舌胖、淡润边多齿痕，舌苔白。询之饮食尚可，大便次数多，日二三次。近来头昏沉闷不清爽，周身困乏欲卧加重。兼有胸闷，时或心悸时作。诊脉沉弦而缓。病为心肾阳气不足，水气不化扰心，心肾失和所致。治当温阳补肾，宁心安神。以茯苓四逆汤加味治之。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，炙甘草 12 克，茯苓 30 克，人参 12 克，远志 6 克，肉桂 6 克，生龙骨 30 克，生牡蛎 30 克。6 剂。

再诊：心悸、胸闷消失，头昏已轻。睡眠大为改善，现每晚能睡六七个小时，精神亦好转，脉沉弱，病已减轻。效不更方，再于上方加减。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，炙甘草 12 克，茯苓 30 克，人参 12 克，远志 6 克，肉桂 6 克，白术 10 克，生龙骨 30 克，生牡蛎 30 克。6 剂。

三诊：头目清爽，头昏已愈，睡眠已恢复正常。食量增加，大便已复正常。舌淡苔白，脉沉弱，仍稍有困乏。病已基本治愈，再处以茯苓四逆汤加味以调理巩固。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，炙甘草 12 克，茯苓 20 克，人参 12 克，肉桂 6 克，补骨脂 12 克。6 剂。

【按语】此病人素秉阳虚之体，阳气衰弱已久。一月前又因私车遭遇事故，处理善后事宜，劳力劳心，更加耗气伤阳，心肾阳气损伤，肾阳衰不能启真水上升以交心，心气即不得下降以交肾，心肾不交故睡眠易醒；阳气不足，阴气即盛，阴气上腾，蔽塞清空，阳气失运故胸闷、心悸；清阳不升，阴气充斥故头昏、周身沉困欲卧。因此治以茯苓四逆汤温补肾阳、去阴宁心，加远志合茯苓以宁心止悸；加生龙骨、生牡蛎以助其宁心安神，以治失眠。龙骨、牡蛎也有补肾作用，少加肉桂以助其通阳化阴。二诊时，以其大便稍多，轻微腹泻，因加白术、肉蔻以补脾止泻；三诊时，因其诸证已消病已基本治愈，故用茯苓四逆汤加肉桂、补骨脂以温补脾肾，以事调理、巩固疗效。

（2）刘某某，女，42 岁，里花水村。2014 年 3 月 11 日诊：近月以来，晚上睡觉入眠困难，或眠后睡不实易醒，醒后再也无法睡着。白天则困乏欲寐，打不起精神，烦躁不安的啥也干不了。望其形体稍胖，面色淡黄不华，头晕沉闷。感觉记忆减退，易忘，但其饮食尚可。诊得舌淡润胖大，边有齿痕，舌苔薄白。脉沉无力，尺弱尤甚。病为少阴阳虚、心肾不交之证，治以茯苓四逆汤加味。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，炙甘草 15 克，茯苓 24 克，远志 10 克，生龙骨 30 克，生牡蛎 30 克，焦枣仁 24 克，党参 12 克。6 剂。

再诊：睡眠状况大为改善，困乏减轻，精神转好，仍有头昏，脉舌同前，改处以补肾潜纳的潜阳丹加味。

【处方】制附子 24 克，龟板 15 克，砂仁 12 克，炙甘草 15 克，茯苓 20 克，远志 6 克，生龙骨 30 克，生牡蛎 30 克，菟丝子 30 克。6 剂。

10 多天后，得知睡眠恢复正常，并感觉精力倍增，困乏头晕等症消失病愈。

【按语】心居上焦属火，在卦为离，☲，离中虚是也，为一点真阴藏于二阳之中，火中含水之象；肾居下焦属水，在卦属坎，☵，坎中实是也，为一点真阳含于二阴之中，水中藏火之象，其居于至阴之地。在正常情况下，肾中真阳升发，能使真水上交于心，心火下降而下交于肾，水火循环，周流不息，水升火降，阴平阳秘，则人身体健康，心智焕发，白天精力充沛，晚上自然安睡能眠。今患者肾中真阳不足，肾阳衰弱而不能启真水上升以交心，心气即不得下降，水火不济，所以夜则难眠，昼则欲寐；心阳不得遇阴故烦，阴不得遇阳故燥，因而治以温补少阴真阳、兼补阴液的茯苓四逆汤，再加以安神的远志，补肾安神的龙骨、牡蛎，养血安神的枣仁。如此能使肾阳充足，以启真水上滋，心火下济，失眠寐差之证可治，头晕头痛之证能轻。

睡眠渐复，患者以头昏为重，因而改处以祛阴而潜阳，纳气而归肾的潜阳丹以治头晕，加茯苓、远志补心安神，龙骨、牡蛎补肾固肾，镇惊安神，使其睡眠恢复，头晕，困乏等证消除。

此病人为我邻村乡党，她家人也常在我们这里看病，得以熟识。她一直就有头晕病，10 余年前我首次给她看病时，就以头昏、失眠、烦躁而来诊的，曾按肝郁化火挟痰的阳证施治，用的是柴胡加龙骨牡蛎汤，二诊即愈。后来还看过数次，还是阳证，都是用的柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，也是五六天即愈。后来适逢村子整体拆迁在外过渡，五六年没再看过，然而近数年来，她每次来诊，又皆为阴证，常须用潜阳、四逆、真武等方始效。由此可见人体的阴阳消长转化，是运动变化而非静止不变，临诊看病确应遵循辨证论治这个法宝，摒弃固定、静止的思维方式，以不变应万变，才能应对临证上千变万化的诸多疾患。

8．少阴病面浮足肿

范某某，女，67 岁，乳家庄。2013 年 6 月 16 日诊：面浮足肿时发 5 年余，平素血压常高，经常服卡托普利、硝苯地平等药。半个月以来，晨起头昏沉重，面上感觉紧绷不舒，先在村卫生所按高血压治疗，开了些西药，服完后其证不减，又现足肿周身沉重，腹胀食减。因来中医门诊治疗。患者形体略胖，面色淡白暗黄，神情疲惫。诊得血压 160/90mmHg，舌淡胖苔白，边有齿痕，脉沉无力。即按少阴阳虚、水湿内滞不化施治，处以真武汤加味。

【处方】制附子 30 克，白术 12 克，茯苓 24 克，白芍 12 克，肉桂 6 克，砂仁 6 克，生姜 20 克。6 剂。

再诊：面浮已消，足肿头昏皆轻，饮食增加，余证转好，血压测得 145/90mmHg，其病已轻，再予上方 6 剂，嘱服完再诊。

三诊：头昏已大轻，肿胀全消，饮食增加，身仍困乏。舌淡苔白齿痕，脉仍沉弱，再予真武汤加味。

【处方】制附子 30 克，白术 12 克，茯苓 20 克，白芍 12 克，肉桂 6 克，砂仁 6 克，生姜 20 克，鹿角片 12 克。6 剂。

头昏消除，足肿消退未再反复，精神转好，病情暂告痊愈。

【按语】少阴阳气不足，则阴邪内聚不化，阻碍阳气，阳气不运。清阳不升则头昏沉困，阴邪内聚不行则为面浮足肿，周身沉重，少阴阳气不足，中焦失煦，脾胃运化不行故腹胀食减。治当温补少阴真火，真火一旺，阴霾自消。故主用附子温补少阴之阳，白术、茯苓、生姜，利水健脾，白芍益血和营，加肉桂助附子以温肾阳，通阳气，助茯苓，白术、干姜以通阳利水，砂仁以温中阳，畅气机。少阴阳气旺，脾肾阳旺则阴邪自消，阴邪消则阳气行，则诸证可除。

真武汤张仲景用治太阳病发汗太过伤阳，致使邪入少阴的“心下悸，头眩身瞤动，振振欲擗地者”，以及“少阴二三日至四五日腹痛小便，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气”之病。综合归纳，真武汤主治少阴阳虚、水气不化之证，具有很高的疗效，因而能愈少阴面浮足肿之病。

9．少阴病头晕

（1）李某某，男，40 岁，邓店村。2004 年 4 月 20 日诊：头昏一月，输液治疗五六天，头昏等证不减，而来中医门诊治疗；患者面色淡白，形体瘦消，神情萎靡疲乏。言其头昏眼花，头目不爽终日，重时感觉周围景物晃动。常感腰膝酸软，四肢困倦。诊见舌淡色青，边有齿痕，苔白，脉沉弱。询得兼有饮食减退，口淡不渴，诊为脾肾阳虚、气血不充之证，治当近效附术汤加味。

【处方】制附子 24 克，白术 15 克，炙甘草 12 克，生姜 20 克，大枣 6 个，砂仁 6 克。6 剂。

再诊：头昏、困乏大为减轻，饮食增加，精神转好。舌淡苔白齿痕，脉弱，病已大轻，效不更方，再予上方 6 剂。

头昏，困乏消失，饮食复常，精神已大为改善病愈。

【按语】头昏一病，常以虚证居多，而以阳气不足所致者尤多。阳气不足，清阳不升，即现头昏；或阳气不足，阴邪不化，挟饮上犯，亦致头昏。虽有“无痰不作眩”之说，但头昏仍以虚为主，以虚为本。今患者阳气不足，清阳不升即头昏；阳虚中焦失煦，则食欲减少，四肢疲乏，脾肾阳气不足，无促中焦运化，化源不足则气血不充，面色淡黄，形瘦萎靡。因而治以温补肾脾，调和气血的附术汤，以附子温补肾阳，以资先天之本；白术，甘草，大枣，生姜补脾调和气血，以理后天之源；加以砂仁温中养胃醒脾，并宣中宫阴邪。如此阳气可复，中焦得运，气血调和则头昏疲乏等证可除。

近效附术汤，我日常应用此方颇多，此方对于脾肾阳虚兼有气血不足的头昏很有效验，若肾脾阳虚头昏而兼有阴邪内滞不化的，则用真武汤治疗，效果亦好。

（2）郭某某，女，70 岁，田园都市。2009 年 5 月 2 日诊：血压偏高已 8 年，平时经常头昏，即常服硝苯地平、丹参片等药。近 10 余日来，眩晕头昏加重，严重时不能站立，要坐者或躺下始舒。在社区医院治疗数日，其症不减而来中医门诊诊治。

诊见：面色暗淡，神有倦容，舌色淡白边有齿痕，舌色白润。血压测得 165/95mmHg，询之兼有浑身沉困酸重。头面、手足感觉紧绷绷的。诊脉沉弱。即按少阴阳虚、阴邪内聚、阳气不运施治，处以真武汤加味。

【处方】制附子 24 克，白术 12 克，茯苓 20 克，白芍 12 克，生姜 20 克，肉桂 6 克。6 剂。

5 月 9 日再诊：眩晕头昏即轻，身沉酸痛消除，精神好转。血压测得 140/90mmHg，得知其睡眠素差，近日失眠，睡觉不踏实，脉舌同前，再于上方加味。

【处方】制附子 24 克，白术 12 克，茯苓 12 克，生姜 20 克，肉桂 6 克，白芍 12 克，远志 6 克，生龙骨 24 克，生牡蛎 24 克。6 剂。

头昏眩晕消失未作，睡眠改善，精神好转病愈。

（3）王某某，男，67 岁，比亚迪职工家属。2011 年 2 月 3 日以“眩晕沉困一月余”来诊，据患者讲：开始觉眩晕，身体沉困，先在公司医务室打吊针数日，病不轻，又去高新某医院做了各种检查，耗资五六千元，也没查出结果。现仍眩晕时轻时重，周身沉困欲卧，饮食减少。大便干结，三四天一行。

诊见：体高形丰，但面色暗淡，精神疲倦，言其整天不思饮食，还常感胃腹胀满。以手按之，胃腹痞满不硬。查看其腿足，有轻度浮肿，脉诊沉弦无力，舌淡白，色稍紫暗，苔白润。病为少阴阳气不足，太阴水湿不运，清阳不升，精不上承所致，治以真武汤加减。

【处方】制附子 24 克，白术 12 克，茯苓 15 克，白芍 12 克，枳壳 12 克，干姜 10 克，川芎 6 克，肉桂 6 克，葱白 30 克。6 剂。

再诊：眩晕，困乏皆轻，便秘改善，精神稍好，脉舌同前。再予上方 6 剂。

三诊：眩晕已基本消失，饮食大为改善，大便已趋正常，每日一次，感觉身体轻松多了。近日来增见牙痛，舌淡苔白，紫暗已消，脉沉弱，改处以潜阳丹加味以补肾潜阳，纳气归肾，以敛浮热。

【处方】制附子 24 克，龟板 15 克，砂仁 12 克，炙甘草 12 克，牛膝 10 克。6 剂。

10 多日后，早晨街边散步时偶遇，言其牙痛已愈，眩晕、困乏之病再未复发。

【按语】少阴阳气不足，脾土不温则寒水泛滥而成灾；阳虚清阳不布，阴霾弥漫则眩晕作；阴寒凝滞，阳气不运故大便干结难解。故用温补肾脾的真武汤生姜易干姜，加温通阳气的肉桂、葱白，活血祛风的川芎以温补肾脾，通阳活血，再加以快气宽肠的枳壳以助其成，故其愈疾也速。三诊时，因眩晕初愈，但兼牙痛，因而改为温肾潜降的潜阳丹加牛膝，但仍不离温补少阴肾阳这个主旨，肾阳得复、脾阳得温则眩晕不再发矣！

（4）李某某，女，67 岁，里花水村。2015 年 12 月 3 日诊：

患者高血压 10 年，经常头昏，周身沉困，常服抗高血压、降血脂等多种西药，仍不能缓解。20 多日来，因头昏等症加重，欲求中医治疗。

患者形体矮胖，面色淡暗，精神萎靡。她说：头脑整天昏沉不清爽，身体特别沉重困乏，感觉到身上棉衣都成负担，沉重碍事，不是因天冷的话，都直想脱掉，就能轻松一些。诊见腿足不肿，亦无恶寒。饮食尚可，但常觉胃中胀满。腿沉，小腿不时抽筋。诊得脉象沉紧，舌胖大，色淡白而干。即按少阴阳气不足，阴邪内滞、饮邪犯上施治，处以真武汤加味。

【处方】制附子 30 克，白术 12 克，茯苓 15 克，白芍 12 克，生姜 12 克，枳壳 12 克，木瓜 12 克。6 剂。

再诊：胃中胀满，头昏皆轻，周身亦觉轻松。脉象沉缓，舌淡边多齿痕，苔白润。再以真武汤加味：制附子 30 克，白术 12 克，茯苓 15 克，白芍 12 克，枳壳 12 克，肉桂 6 克，生姜 15 克。6 剂。

三诊：头昏大减，胃中胀满消失，周身沉困亦轻，脉舌同前，再予真武汤加味。

【处方】制附子 30 克，白术 12 克，茯苓 15 克，白芍 12 克，生姜 10 克，肉桂 6 克，沙苑子 15 克，菟丝子 12 克。6 剂。

服完后，头昏不作，周身沉重消失，未再用药病愈。

【按语】此病虽无腿足浮肿，然其头昏沉困，胃中胀满，脉沉舌胖色淡，仍为少阴阳气不足、阴邪不化之证。身沉困，胃中胀满，即是阴邪内聚不化之象。故用真武汤温补少阴阳气，兼化阴邪，加理气消胀化饮的枳壳以消胀化阴，加木瓜舒筋化湿通络，服后诸证皆轻。然其首诊时的舌胖大淡白而干，变成了舌淡胖边多齿痕，舌苔白润，可见首诊的舌干不是津亏，而是阳气不足，津液输布失司，津不上承所致，因而仍以真武汤温补少阴阳气为主，兼化阴邪。至胃胀满消失，诸证已轻，再于真武汤去枳壳，加肉桂，沙苑、菟丝温补少阴肾阳，以治其本。故其头昏身沉困重、胀满等病，未经易方而病愈。

10．少阴病头痛

周某某，男，50 岁，郭杜镇商户。2013 年 4 月 2 日诊：头痛时重时轻已半年，开始痛轻没甚介意，痛重了以为感冒了，吃些治感冒的药痛缓病轻。没几天，又头痛加重。遂去西安交大一附院检查，诊为脑萎缩。诊见：感觉头内隐隐扎痛，痛势绵绵，兼有眩晕，常觉头脑不清，精神感觉疲乏，困倦欲卧。舌淡润，舌体暗色青，苔白，脉沉弱。病以少阴阳气不足，精气不充，不能上行荣脑。阳气不足，阴邪内滞不去，阻滞血脉，脑络瘀阻所致。治以补肾助阳、散寒活血，主以郑氏潜阳丹加味。

【处方】制附子 24 克，龟板 12 克，砂仁 12 克，炙甘草 12 克，芥穗 6 克，川芎 12 克，淫羊藿 12 克，鹿角片 15 克，肉桂 6 克。10 剂。

再诊：头痛、头昏皆轻，困乏好转精神较前改善。脉舌同前，再予上方 10 剂。

三诊：头痛已止，头昏眩晕亦轻，疲乏、困倦等证较前改善。脉沉弱，舌淡润苔薄白，舌上色青已退，再以前方加减。

【处方】制附子 24 克，龟板 12 克，砂仁 12 克，炙甘草 12 克，川芎 10 克，淫羊藿 12 克，鹿角片 15 克，肉桂 6 克，菟丝子 15 克，沙苑子 12 克。10 剂。

四诊：头痛未作，眩晕大轻，精神显旺。最近因事忙没能按时复诊，已一周没有服药。舌淡苔薄白，脉沉，病已基本治愈。又给处以上方，两天服一剂，连服一个月，病人欣然而去。

至今，停药已 5 个月，头痛病未再复发。

【按语】患者头痛，虽然有瘀，但阳气不足，阴寒阻滞是其主因。阳气不足，阳气失运，则寒邪不去，血脉瘀滞不通，故治以补肾助阳温通血脉为主。阳气一行阴邪自散，血脉复通头痛可愈。

11．少阴病头痛腰疼

张某，男，28 岁，比亚迪职工。2015 年 4 月 3 日以“头痛四年多、腰痛半年”来诊。

患者说：平时经常头痛，已四五年了，经常服药，但老治不彻底。去年国庆节假日，外出旅游回来，劳累加以感冒，头痛又发作，兼以腰也痛。在单位医务室打针服药治疗，感冒好后，腰痛、头痛仍然不愈，时缓时剧，服药效不显，同事介绍来中医门诊治疗。

诊见：体格一般，精神疲乏，面色暗淡不华，腰痛屈伸、转侧不便，腰腿感觉乏力。头痛偏于右侧，时时痛重，鼻子通利但常多清涕自出。遂问患者：头痛是否兼以头昏眩晕。得到肯定答复。结合舌淡胖，苔白润，舌边齿痕，脉弦稍紧诊为肾阳不足，寒邪阻络不去。治以温阳补肾、散寒通络的麻黄附子细辛汤加味主之。

【处方】制附子 24 克，生麻黄 10 克，细辛 6 克，狗脊 15 克，川断 10 克，僵蚕 12 克，鹿角片 12 克，川芎 6 克。6 剂。

再诊：头痛大减，腰痛也轻，精神转好，脉舌同前，再予上方 6 剂。

三诊：头痛完全消失。腰痛也已缓解，稍觉腹胀。精神已大为好转，疲乏消失，舌淡苔白脉弦。改处以加味逍遥汤加附子专治腰痛。

柴胡 12 克，白术 12 克，白芍 12 克，当归 12 克，茯苓 15 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，薄荷 6 克，防己 3 克，川断 10 克，元胡 12 克，狗脊 20 克，制附子 20 克。6 剂。

四诊：腰痛已基本消除，稍酸困，头痛未作。诸证好转，脉沉弱舌淡苔薄白，头痛、腰痛基本治愈。再处以补肾潜阳的潜阳丹加味以补肾助阳，潜降摄纳以事巩固，防其复发：制附子 24 克，龟板 12 克，砂仁 12 克，炙甘草 15 克，菟丝子 15 克，鹿角片 12 克，狗脊 15 克，杜仲 12 克。6 剂。

至整理此案时，已经 3 个月，头痛、腰痛病愈后未再复发。

【按语】患者头痛、腰痛，曾在多家医院按神经痛诊治，服药不少收效甚微。中医认为：此病属于本虚标实之病，治当标本同治。少阴阳气不足、抵抗力低下是其本，是其主要矛盾。因而头痛必然兼有头昏，及疲乏、清涕舌淡齿痕等气不足之证；风寒阻络是其标，故头痛久羁不去。头痛、腰痛并现，治疗先去上焦外寒，缓治腰痛，符合先表后里、先上后下的治疗法则，故能收到预期的效果。

12．少阴病肿胀咳嗽

唐某某，女，36 岁。腿足肿胀，周身沉困酸痛二三年，时剧时缓经常是早轻晚重。近一月来，咳嗽多痰，遇冷咳重，常常背一觉冷，即咳嗽连声。兼见头昏，食欲不佳。咯痰清稀多泡沫，不喘。望其面色唇口淡白萎黄，精神疲惫，舌淡白稍青暗淡，舌苔白润，脉象沉紧。病属少阴阳气衰弱、水气不化所致，治以温补肾阳、化气利水的真武汤加味。

【处方】制附子 24 克，白术 12 克，茯苓 15 克，白芍 12 克，肉桂 6 克，细辛 6 克，干姜 12 克，五味子 10 克，生姜 15 克。6 剂。

再诊：肿胀渐消，头身沉困也轻咳嗽已稀少，食欲增加，脉舌同前。再予上方 6 剂。

三诊：咳嗽已愈，肿胀基本消退。头昏减轻，身体沉困酸痛已除，舌淡苔白，脉沉无力，再以真武汤加减。

【处方】制附子 24 克，白术 12 克，茯苓 15 克，白芍 10 克，干姜 12 克，砂仁 6 克，肉桂 6 克。6 剂。

四诊：腿足浮肿已消失，精神体力大为改善，食欲恢复正常，病已治愈。再处以真武汤加砂仁 6 克，巩固维持，以事调理。

【按语】患者腿足肿胀，周身沉困酸痛已二三年不愈，其久病阳气衰弱可知。郑钦安说：“大凡阳虚之人，阴气自然必盛。”故阳气一虚，则阴霾之邪弥漫，上犯为痰而咳；阴邪不化，阴阻阳气则头昏，周身沉困酸痛，阳气不能腐化谷物故食欲不佳。因而治以温阳化气、利水祛阴的真武汤，加肉桂以助肾，温阳通阳，干姜、细辛、五味以化饮止咳。《伤寒论》真武汤方后本附有“若咳者，加五味半升，细辛、干姜各一两”，故遵此法，二诊咳嗽即愈，腿足肿胀亦轻。咳愈后即以真武汤加肉桂、砂仁以助其温补脾肾，通阳利水。四诊时，以肿已消退，咳未再现，精神、饮食虽已复正常。然阳虚之病，病深日久，难以骤除。因而再以真武汤以巩固维持，温阳化饮祛阴，以杜肿胀、咳嗽之病复发。

13．少阴病气喘

（1）刘某某，女，34 岁，比亚迪职工。2013 年 12 月 6 日以气喘、气短来诊。

该患者一年前，曾因劳累后，出现气短、气喘、胸闷，感觉病情较重即到南郊某兵器职工医院做心肺各项检查，结果各项指标均正常。医院也没给药，建议患者去第四军医大学附院做进一步检查，回家后，因气短喘息急迫，即来门诊部就诊，我当时用潜阳丹，治疗半月病愈。她也感觉好了，以后也就没有再去军大做进一步检查，今气短、气喘又犯而来诊。

患者身体瘦弱，面色暗黄不华，两颧稍有泛红，疲乏倦怠。患者自己走上二楼诊室，即气短、气喘上不来气，休息一会儿稍平。患者说：这次气喘发病，还由劳累、休息不好引发。询得气喘胸闷，汗出不多，近来饮食也渐减。虽然觉得口干舌燥，但又不愿喝水。望舌淡苔白润，脉虚大尺弱。即按肾阳虚衰、摄纳失司、肾不纳气治疗，治以四逆汤合潜阳丹加味。

【处方】制附子 30 克，干姜 12 克，炙甘草 12 克，五味子 10 克，菟丝子 15 克，枸杞子 12 克，龟板 12 克，砂仁 10 克，7 剂。

再诊：据患者讲：服药两天后病立见轻，气喘缓解。精神也增，饮食改善。今服完后，气喘诸证皆已大为减轻。脉现沉弱，舌淡苔白。效不更方，再予上方 7 剂，嘱服完后再诊。

三诊：气喘已基本消失，只有上楼或活动较剧时，觉气不够用。饮食已恢复正常，气色也较前明润有神。舌淡苔薄润，脉虚尺弱。其病虽已暂愈，然其体虚、阳气虚弱日久，当再予四逆汤加补肾固肾之味，巩固疗效以图其本。

【处方】制附子 30 克，干姜 12 克，炙甘草 12 克，菟丝子 15 克，五味子 10 克，山萸肉 12 克，龟板 12 克，砂仁 10 克。10 剂。加入蛤蚧 2 对，入煎药机中同煎，一小时后即成。分作 20 袋。服法：每日 2 次，每次 1 袋，空腹时服下。

此次治愈后，至今已一年多，气喘病未再复发。

【按语】肺为气之府，呼出心与肺；肾为气之根，吸入肾与肝。是以气喘之病，其标在肺，其本在肾。常人肾气充盛，吸入之气方能经肺的肃降而下纳于肾。若肾虚精气不足，则摄纳无权，气浮于上而气短喘息作矣。该患者素体羸弱，本就不耐劳累。劳伤元气，劳伤肾。肾阳不足，摄纳失司，使气浮于上而气喘胸闷，治宜温扶阳气补肾摄纳。四逆汤为温补少阴阳气第一方，有着温补肾阳、祛阴逐寒、回阳救逆的作用。郑钦安以四逆汤治 23 种病，就包括气喘痰鸣和气喘少神。再合以温肾纳摄元气的潜阳丹，加以菟丝、山萸等补肾之味，故能使阳气得复，肾气充盛，气喘之疾可愈。

（2）李某某，女，65 岁，长里村。2014 年 12 月 12 日诊：患者一年前病脑梗，住入南郊某兵工医院。经治疗月余后，诸症渐轻，病愈出院。10 多日后，又渐出现气喘时作，发时常觉上不来气。复去医院检查，也未查出结果。遂按上感治疗，输液治疗 10 多日，病情不减，医生建议转诊中医科。近半年以来，中药、西药服了不少气喘稍能见轻，现仍气喘气短，气不连续。半月以前，某日晨起，陡感咽喉疼痛，逐渐加重，在家服阿莫西林、头孢安苄、板蓝根等，咽痛不减，反见痛重，由家属陪其来诊。

诊见：体格一般，现已能生活自理、行走活动。能自行登上二楼诊室，但见气喘似短，面色淡白。言其咽喉痛，不敢吞咽，喝水下咽也痛。望其咽喉色淡润滑，亦不红肿。询知平素气喘似短，头昏胸闷，四肢困倦疲乏，然其饮食尚可。诊得舌淡青苔白，脉沉弦紧。病属阴证。乃仔细诊察，亦无头痛鼻塞、寒热、喷嚏等表证，仍从表治，处以麻黄附子细辛汤加味。

【处方】制附子 24 克，麻黄 10 克，细辛 6 克，甘草 12 克。5 剂。

嘱服此药时，停服其他药。

再诊：咽痛大减，痛已去十之七八，胸闷、困乏亦轻。诊脉沉弱，舌淡苔白，舌上青色已退，改处以潜阳丹加味。

【处方】制附子 24 克，龟板 12 克，砂仁 12 克，甘草 12 克，桔梗 12 克，菟丝子 15 克，五味子 10 克。7 剂。

三诊：咽已不痛，气喘也轻，头昏、周身困乏也觉改善。脉舌同前，再予潜阳丹加减。

【处方】制附子 24 克，龟板 12 克，砂仁 12 克，炙甘草 12 克，菟丝子 15 克五味子 10 克。7 剂。

四诊：气喘已轻，咽痛消失未现，余证亦轻，再予上方 7 剂。

五诊：胸闷、头昏已除，气喘已基本不作，只在走路快或上、下楼时稍有气促，病已基本治愈，再予三诊方巩固维持。

【按语】少阴之脉循喉咙，挟舌本，寒邪骤然伤及少阴，常致咽痛或喑哑。由于患者起病急骤，疼痛剧烈，应该属于实证。然而寒之所以伤及少阴，还是缘于少阴阳气的虚衰，所以此病应该属于少阴阳气不足，外寒所伤而致的虚实夹杂、本虚标实之证。尽管此病外无表证，依然治用扶阳宣散、安内攘外之法。肺为咽喉的门户，肺主皮毛，施治应在温补肾阳的基础上，开宣肺气，使邪外出。麻黄附子细辛汤有着温补肾阳、宣肺散寒、开塞启闭的作用，故能治疗寒邪骤伤少阴经脉、窒塞阳气的咽痛。

患者气喘似短，气不连续，病已近年，久治不愈，兼有面色淡白头昏、四肢疲乏、脉沉舌淡等阳虚之象，当属虚喘，肾阳虚不能摄纳之病。给服以麻黄附子细辛汤外寒消散，咽痛已愈，因而改处以潜阳丹加菟丝、五味补肾纳气。方以附子补肾助阳，砂仁以温中阳又能纳气归肾，龟板有通阴助阳之力，与附子相和，有阴阳互根之妙，甘草补中伏火，加菟丝、五味补肾以助摄纳，方证即合。故用潜阳丹加味温肾摄纳，一方不变，服至 20 余剂，气喘之病亦愈。

14．少阴病腰痛

聂某某，男，30 岁，法士特职工。2010 年 4 月 6 日诊：腰部酸痛沉困，活动不便 10 余日，兼以头昏，周身疲乏困倦。整天饮食不佳，还觉腹胀满。诊见体格壮硕，但面色暗黄，其色不华，精神疲乏。望舌淡润苔白滑，诊脉沉弦。病为肝郁气滞、阳气不足、寒湿着肾之病，处以加味逍遥汤治之。

【处方】柴胡 12 克，当归 12 克，白芍 12 克，茯苓 15 克，白术 12 克，炙甘草 10 克，感觉 2 克，薄荷 6 克，防己 3 克，川断 10 克，狗脊 20 克，元胡 12 克，砂仁 10 克，干姜 12 克，制附子 20 克。6 剂。

再诊：腰痛完全消失，头昏周身疲倦已轻，饮食改善。舌色淡青苔白润滑，脉沉弱。病为肾阳不足、寒湿不化所致，改处以真武汤加味调之。

【处方】制附子 24 克，白术 12 克，茯苓 15 克，白芍 10 克，生姜 15 克，狗脊 20 克，砂仁 10 克。6 剂。

三诊：头昏已除，稍有疲乏，腰不再痛，精神、饮食大为增加，其病治愈，再予上方 6 剂，巩固维持。

【按语】此患者看似强壮，实是阳虚之体，是我们门诊的老病号，以前给他用过近效附术汤、潜阳丹等方。这次病阳气不足，寒湿内滞不化，兼以肝郁气滞、气血失畅之病。故先治以加味逍遥汤（为我治腰痛的验方，组成为：柴胡、白术、白芍、茯苓、当归、甘草、干姜、薄荷、防己、川断、元胡、狗脊，用于诸多腰痛多效。可参见下篇“加味逍遥治腰痛”）以治其标病，加附子、砂仁温阳补肾驱逐寒湿。待气畅血行，腰痛病除。再改处以真武汤温阳补肾化湿，以治其本。病在标易治，因用加味逍遥汤 6 剂，腰痛即愈。病在本难除，故三诊时，虽病已经治愈，诸证消退，但再予真武汤加味温补脾肾、通阳利湿以扶正固本，当不为过。

15．少阴病腿痛

（1）李某某，男，70 岁，恭张村，退休教师。2011 年 12 月 6 日诊：一月前，右腰胁处患带状疱疹，腰胁抽掣灼痛剧烈，住西安交大一附院治疗 20 余日。疱疹逐渐消退，腰胁疼痛以轻，遂出院回家调养。近一周来，常觉右膝关节痛，3 日以来疼痛加重，上下楼不方便，需手抓扶梯，缓慢移动，稍有不慎则剧痛。察右膝关节处稍为肿大，膝关节两则有压痛。腰胁疱疹已经退净，以手按腰胁已不觉痛。面色淡黄，精神疲乏欲卧，舌淡润苔白滑，脉沉细而缓。病为少阴阳虚、寒湿痹着关节之证，治以温阳补肾、散寒逐湿止痛的甘草附子汤加味。

【处方】炙甘草 24 克，制附子 30 克，白术 15 克，桂枝 12 克，川芎 10 克，狗脊 20 克，牛膝 12 克，薏苡仁 30 克，淫羊藿 10 克。6 剂。

再诊：得知患者回家服了二三天后，膝痛即轻，至来诊时，已经基本不痛了，走路、上下楼也已觉自如，精神、气力也大为增加，现已能外出散步。脉沉细。再于上方加菟丝子 15 克。6 剂，以巩固治疗。

【按语】甘草附子汤本治“风湿相搏，骨节烦痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。”临床应用的指证是：关节疼痛，掣痛难以屈伸，或关节痛处肿大、肿痛等证，而兼有阳气不足者。

历节病，也是以关节肿大疼痛为主的疾病，病因也是由于阳气不足，寒湿留滞关节，经脉痹阻不通，气血运行不畅所致，临床见证，也是以关节疼痛肿大，难以屈伸，而与甘草附子汤证相似。历节病，关节肿痛难以屈伸，治用乌头汤，是故历节病也好，关节风湿也罢，临证上，只要见到关节肿痛、难以屈伸之症，病属阳气不足，寒湿内滞关节的，皆可以甘草附子汤，或乌头汤治之，均有效验。

（2）吕某某，男，45 岁，建筑工人。2010 年春。右膝关节痛半年多，服过不少中、西药，疗效不显，现仍疼痛依旧。近半月来腿痛渐觉加重，影响日常活动及工作。听他工友介绍特来就诊：患者体格强壮，面色淡黄，右膝关节痛，周围有压痛，稍有肿胀，行走活动受限。询之得知：晚上痛重，白天稍事活动逐渐痛轻，有时痛剧晚上睡不着觉，坐起看电视，至痛慢时方能睡着。平素腰痛也久，劳后尤显。诊得脉沉弦稍紧，望舌淡润，苔薄白，询之兼以头晕，困乏欲卧，常自觉精神差，诊为少阴阳气虚弱、寒湿阻滞筋脉、痹阻关节之病，遂以甘草附子汤加味。

【处方】灸甘草 20 克，炮附子 30 克，白术 15 克，桂枝 12 克，鹿角片 15 克，淫羊藿 10 克，狗脊 15 克，杜仲 12 克，牛膝 10 克。7 剂。

再诊：右膝痛大为减轻，腰痛消失，困乏改善，精神转好。舌淡边有齿痕，苔薄白，脉沉弦。病已大轻，效不更方，再予前方 10 剂。

多半年后某日，该患者又陪一工友来看病，说他自从上次看了，药服完后，腿痛再也没有犯过。更为神奇的是，他从前就有已达数年、久治不愈的头昏腰痛，曾在其他医院治疗过多次，花费逾五千元也没有好，现在腿痛好了，头昏腰痛之病也愈，再也没有犯过。

【按语】其实也不奇怪，异病可以同治。也就是说他头昏腰痛、腿痛，应该都是由于肾阳不足，阴邪痹阻，阻碍阳气流通所致。故以甘草附子汤温阳补肾、逐湿温通，使肾阳充盛，湿去痹通。阳气流通，则腿痛可治，头昏、腰痛诸证亦可并愈。

16．少阴病腹泻

赵某某，女，63 岁，咸阳人。2014 年 8 月 6 日诊：腹泻 10 余年，每日四五次，每到七八月份腹泻加重。在家时也经常治疗服药，然收效不显。女儿在高新区上班，专程接来欲求中医治疗。

患者诉其肠胃一直不好，腹泻，一般每日四五次。时常一觉肚腹拧滞，即现肠鸣、腹泻。常怕受凉，一受凉腹泻次数增多，10 多年来，水果、蔬菜都不敢吃。如吃饭时，若见饭食里有少许菜叶，她都要将其挟出，否则，准而很，如果吃下去，就要连拉几次。平素血压高，一年前，得过脑梗，经住院治疗，已基本痊愈，但仍遗留右侧手臂不时麻木。

诊见：患者体质一般，精神饮食也一如常人，日常生活如做家务、管孩子，洗衣等都能胜任，日常活动自如。但见面色暗淡，腹中时时拧滞肠鸣，稍有不舒，即急欲如厕。口渴欲饮，但饮水不多，稍饮即觉腹胀，有时饮水下去，亦能引起腹中不舒致泻，有时呃逆，右手臂常觉麻木，右脚也偶见麻木。望舌色暗淡，舌苔白腻略厚，脉濡无力。先按脾胃阳气不足、水湿内停所致施治，处以五苓散加厚补。

【处方】茯苓 15 克，白术 12 克，泽泻 10 克，猪苓 10 克，肉桂 6 克，厚朴 15 克，6 剂。

8 月 13 日再诊，腹泻稍有好转，肠鸣减少，脉舌同前。改处以白通加味。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，葱白 20 克，肉豆蔻 5 克，6 剂。

8 月 21 日三诊：腹泻减少，每日 3 次，舌苔厚腻稍退，舌色稍青，脉濡尺弱，仍予上方 6 剂。

8 月 30 日四诊：腹泻每日两三次，手臂麻木减轻，近 5 天来睡眠不好，仍于上方加味。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，葱白 20 克，肉豆蔻 6 克，茯苓 15 克，远志 6 克。6 剂。

五诊：肠鸣消失了，腹内感觉不胀了，大便已基本恢复正常，日一二次。患者说：前天还尝试着吃些蔬菜，也没有出现如以前的肠鸣、腹胀腹泻。睡眠也复正常，望舌淡白，青色已退去，苔白薄润。再于上方加减。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，葱白 20 克，肉豆蔻 6 克，茯苓 15 克，补骨脂 15 克。6 剂。

六诊：（略）仍予上方。6 剂。

9 月 18 日七诊：肠鸣消失未现，腹泻已经不再出现，大便日一次。患者说：现在吃啥也不计较了，除不敢吃大肉外，其他啥也不忌，也不再顾忌什么水果、蔬菜的了，手麻木也大为改善。病人因准备回家乡去，虑及其病复发，要求让再开些药，带回家调理。即给予白通汤加桂枝、补骨脂、木通、牛膝以巩固疗效，兼治手足麻木。

【按语】此患者平时血压高已八九年，常服“卡通普利”，每次半片，日服 2 次，一直从未间断。后来还加服治中风及治疗腹泻的药，自从用中药治疗以后，我让她停服所有西药，血压高也未再犯，一直是 125/70mmn。觉得既然中医治疗，除病情危急，也就没有必要再加用西药。中医是讲究整体观念，从整体调理。如此患者，治法是温补脾肾通阳，而西药啥成分？属寒属热？用中医分析就不甚明了，甚至也是寒凉成分，和中药相遇会是什么结果？因而中医治疗再加用西药，没有必要，用了甚至还帮倒忙，其结果不好预料，既然如此，还不如不用，如果非要中药、西药同时应用，我想，那是科研实验人员的事情。

17．少阴病烦躁

姬某某，女，42 岁，2008 年 4 月 6 日诊：经常头昏腰痛，半月来烦躁时作，严重时常常心烦躁乱，坐卧不宁，安静不下来。诊见：面色黯淡，精神疲惫，时时虚汗自出，近来头昏加重，时或头痛。望舌淡胖边有齿痕，舌苔薄少，脉沉无力。询知兼有周身困乏欲寐，食欲减少，晚上睡眠不实，睡后易醒。诊为少阴病肾阳虚衰、阴液内虚之证，处以扶助阳气兼救阴液的茯苓四逆汤加味。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，炙甘草 15 克，红参 15 克，茯苓 20 克，远志 6 克，天麻 12 克。6 剂。

2008 年 4 月 15 日，再诊：头昏头痛减轻，烦躁已少，睡眠也有改善。诸证已轻，效不更方，再予上方，6 剂。

4 月 24 日三诊：烦躁已不再作，头已不痛，稍昏，睡眠已复正常。仍予上方加味。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，炙甘草 12 克，红参 15 克，茯苓 20 克，天麻 12 克，沙苑子 15 克，生龙、牡各 24 克。

2008 年 5 月 10 日四诊：头昏头痛已经消失，精神清爽，烦躁未再发作。脉沉尺弱，舌淡苔薄白，边有齿痕，其病已愈。以少阴病，大多阳气衰弱日久，宜再温补阳气以巩固调理，助其恢复。善后以补肾助阳、纳气归肾的潜阳丹加味。

【处方】制附子 24 克，龟板 12 克，砂仁 10 克，炙甘草 12 克，茯苓 15 克。6 剂。

【按语】此例病人素体阳气不足，兼以阴液耗伤，致成阴阳俱虚、水火不济之证。其病以阳气不足为主，故用茯苓四逆汤以温补阳气，兼救阴液。茯苓四逆汤即为回阴救逆的四逆汤，加入性甘微寒的人参、甘淡的茯苓而成，因而具有温补阳气、益气生阴、宁心安神之功，今加辛温安神宁心的远志以助其力，加性味甘平的天麻以清头目、止眩晕，加生龙、牡补肾益阴以止烦躁。故其阳气回复，心阴得生，困倦欲寐可治，烦躁头昏可愈。我常以茯苓四逆汤治疗肾阳虚弱、心肾不交的失眠、心悸等症，效果亦好。

18．少阴病中风头晕

吴某某，男，66 岁，里花水村。2013 年 6 月 3 日诊：以“脑出血”病住院医治月余。一周前出院，居家调养。现症：头晕欲卧，舌强，吐字不清，右手臂麻木失灵，右腿足软无力难以提足，周身沉困，无力，行走艰难，饮食减少。血压 150/90mmHg，诊得舌淡润，苔白滑，脉沉弦无力。诊为少阴阳虚、阴邪不化、阻阳不通所致。处以真武汤加味。

【处方】制附子 30 克，白术 12 克，茯苓 20 克，白芍 12 克，生姜 15 克，川芎 12 克，天麻 12 克，菖蒲 10 克，牛膝 10 克，僵蚕 12 克。6 剂。

再诊：头晕、身沉困重减轻，饮食增加。血压 145/90mmHg，脉舌同前，再予上方加减。

【处方】制附子 30 克，白术 12 克，茯苓 20 克，白芍 12 克，生姜 15 克，川芎 12 克，菖蒲 10 克，桂枝 6 克，牛膝 10 克，天麻 12 克，僵蚕 12 克，制南星 10 克，全蝎 10 克。10 剂。

三诊：头昏、沉困、腿足无力大为减轻，舌强消失，言语渐利。脉沉无力，舌淡润苔白，仍于上方加减。

【处方】制附子 30 克，白术 12 克，茯苓 20 克，白芍 12 克，生姜 15 克，川芎 10 克，菖蒲 10 克，僵蚕 12 克，牛膝 10 克，桂枝 6 克，全蝎 6 克。10 剂。

1 月多后来复诊，近因睡眠不好，但原先的头昏、困乏沉重等症已基本好了，现已能独自门前街道散步。舌淡润苔白，脉沉无力。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，炙甘草 12 克，茯苓 24 克，远志 10 克，生龙骨 30 克，生牡蛎 30 克，桂枝 6 克，炙龟板 15 克。6 剂。

五诊：睡眠恢复正常，稍有头昏、乏力，腿足已感有力，行走较前便利，仍觉手臂软无力，再处以四逆汤加味。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，炙甘草 15 克，桂枝 6 克，僵蚕 12 克，沙苑子 15 克，鹿角片 12 克。10 剂。

【按语】此病人为一退休工人，既往健康，也无其他慢性病，两个月前突发头晕头痛剧烈，舌强不语，而急入西安南郊某兵器职工医院，经救治脱险。首诊时因其头晕，周身沉重无力，舌淡润，脉沉弦无力，而诊为少阴阳气不足、阴邪阻阳不通之证，故治以温阳化阴通阳的真武汤，加川芎，牛膝、菖蒲活血化痰通窍，加天麻祛风止晕。二诊诸证已轻，以舌强言语謇涩为主，故在温阳化阴通络的基础上，又加祛风痰通络的南星、全蝎，通阳的桂枝。三诊药服完，病人头晕、身体沉重基本消失，舌强已除，语言恢复。因病已基本恢复治愈，患者曾自动停诊一月多时间。

至四诊，又因晚上睡眠时间短，时醒难眠。病属肾阳虚衰，不能启真水上升，心肾水火不交所致，故以茯苓四逆汤加减温补肾阳。阳气旺自能运津液而交通上下，故能医肾阳虚之失眠不寐。此案病人因已大轻，五诊后就没再连续服药，开了 10 剂药，就好长时间，数月未再来诊，时续时断，后来还看过三四次，现已基本恢复正常，生活可以自理，能外出散步。自服中药治疗后，血压虽有些高，但一直稳定，至完成此案时已快两年了，病情趋稳，头昏等症没有再现。

19．少阴病臌胀

崔某某，女，67 岁，长安大兆人。2008 年 5 月 20 日诊：腹胀满两个月余，曾在当地医院、诊所服不少中、西药，效果不明显，遂赴西安交大一附院检查，诊为肠肿瘤，医生建议保守治疗。患者儿子及妻一直在我们村经营商品批发 10 余年，常在我诊所看病，因而陪其母来诊：腹胀，面黄肌瘦，饮食减少，舌淡苔白，脉沉无力。初按脾虚腹胀，投以厚朴生姜甘草半夏人参汤 3 剂。1 剂后，腹胀即轻。3 剂服完，腿脚肿胀，腹胀复又如故。

再诊：患者饮食虽少，但精神还可以。腿脚浮肿，面稍虚浮，患者说有时活动体位时，感觉腹中有水流动声响。诊脉沉弱，遂教患者平躺检查床上。掀起衣服，见腹大如鼓，脐部稍突，腹部皮下静脉缕缕显现。继而心里恍悟，病为膨胀，是阳虚日久，阴邪凝聚不化所致。病已不在中焦，而已深入下焦至阴之地，难怪以前方宽中补脾不效，毅然改处以桂枝去芍加麻附辛汤治之。

【处方】制附子 30 克，生麻黄 12 克，细辛 6 克，桂枝 10 克，炙甘草 12 克，生姜 30 克，大枣 6 个。6 剂。

三诊：腿脚肿胀消退，腹胀大减，饮食也有改善，继处以上方 6 剂。

此后该患者一直服用上方。服至 1 月，腹胀消失，体重也增加了 3 斤，臌胀之病暂愈。患者因要回家乡，又带上方 7 剂，回家调养。

【按语】臌胀病是以腹大如鼓，面色苍黄，病人消瘦，甚至腹部青筋暴露为主要表现的病症。喻嘉言说：凡有癥瘕、积块，痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如瓮，是名单腹胀。臌胀大多由于肝硬化腹水、腹腔内恶性肿瘤、结核等引起，证杂根深，病程日久，逐渐形成。临床上常呈现虚实兼挟、正虚邪实之候，属于临证中难治之病。

桂枝去芍加麻附辛汤，是《金匮要略·水气病脉证并治》篇用治“心下坚，大如盘边如旋杯，水饮所作”之方，用于阳虚阴凝、水饮痞结不消、积留所致之腹胀。方以附子，桂、草，姜、枣温补肾脾，调和气血以扶正，麻黄得细辛，桂、附、姜之助以祛邪利水，可以扶正温阳发表，通彻表里，使阳气通行，阴凝解散，水饮自消，臌胀病愈。故其方药虽简，却也面面俱到，恰切臌胀病本虚标实之病机，因而收到了理想的疗效。

陈修园在《时方妙用》中，对此方推崇备至。他于此方中加入知母，命名消水圣愈汤，用治水肿，推为治水第一方。认为“凡两手脉浮而迟，足跗阳脉浮而数”者，均可用之，一服即验，五服痊愈。

20．少阴病厥脱证

程某，男，46 岁，长里村。1989 年 9 月 3 日诊：患者突患呕吐，腹痛，兼以发热恶寒，痢下白冻黏液，体温 38℃，以急性胃肠炎、痢疾治疗，静滴录霉素，肌注阿托品、安痛定等药。半小时后，病人因下床排便而突然昏倒，小便自遗，汗出淋漓，不省人事。经紧急抢救，针刺人中、泉涌、百会等穴急救。须臾苏醒，脉现沉细微弱如丝，面色淡白，全无血色，手足不温。遂而液体继续输入，急处以四逆加人参汤。

【处方】制附子、干姜、人参各 15 克，甘草 6 克。1 剂。开水急煎，顿服。

服药后约 20 分钟，观察病人，虚汗渐敛，面色渐有血色，四肢转温，精神亦渐安静，吐、泻也轻，嘱隔 2 小时后再服。

6 小时后再诊时，吐泻已止，腹不再痛，病人神清气爽，已谈笑如常，能知饥索食。逆去阳回，血压从虚脱时的 35/20mmHg 上升至 80/55mmHg。又处以理中汤 2 剂，服完后，“痢疾”亦愈。

【按语】此案是我 20 世纪 80 年代末，亲手抢救的一个重危急症。该患者现在也已年逾古稀，身体还很硬朗精神。少阴厥脱证，现在于临床上已经很难遇到了。不是此病没有了，而是现在各种条件，诸如交通道路、经济状况及医疗急救设施等逐渐改变完善，因而现在也轮不着我们打头阵、担风险了。然而作为基层临床医生，整天和老的少的，以及各种轻重不同的病人打交道，谁没有经历过生死离别？既有治愈病，尤其是成功挽救了危重病人生命后心中的喜悦和欣慰，也有抢救危急病人失败后，心中遗留的长时间挥之不去的郁悒和内疚。

记得是二十世纪 90 年代初吧，我有一同学，也是我的好友，他的母亲，当时也就是 60 岁左右，得了心脏病引起的阵发性喘息。虽然在西安交大一附院看了，经常服着药，还是不能控制，时时发作，发作起来就气息喘急，上不来气。白天轻，晚上重，常是半夜三更的，时不时发作。同学或家人来叫，我即赶去，治用氨茶碱注射液加入高渗溏内，静脉缓慢注射。救治过四五次，每次都能化险为夷，病情缓解而愈。结果最后那次犯病，就没有救治过来，留下了终生的遗憾和悔恨！

那次犯病的时间大概是在冬季某日的夜半一二点吧，患属敲门呼叫，我即穿衣背起药箱赶去。见还是喘的不上来气，和以往发病一样。过后我想自己错就错在当时也没有先征求患属意见，当时也可能年轻气盛，没有多想，更没有考虑到后果什么的，就义无反顾地忙着把针给打了。观察了一会儿，看患者喘息稍缓，加上去时走得匆忙，没穿大衣，身上觉冷，也就没有继续观察，就回家睡觉了。约两个小时后，患属又来呼叫，待赶去后，发现患者已经没有了呼吸心跳！当时自己心里难受内疚得无法形容。也有些许害怕，患属如有轻轻的一句抱怨：你看不了，你咋不说一声呢？我就无言以对。我甚至都想到了如果患属不依不饶，或许我要坐牢。好在同学及患属的友好重情，以及宽恕大度原谅了我。然而这次急救败北的教训，令我刻骨铭心，难受内疚之情多少年来一直萦怀难去。虽说世上没有常胜将军，但我为什么就不知道一开始就应先和患属沟通，征求他（她）们的意见呢？！

好在现在经济条件、医疗设备、交通道路都有了翻天覆地的变化和提升，稍见病重，即拨“120”，医疗救护车十来分钟即到门前。走笔至此，益嘘感叹做个现代人多好！相比之下，今时的患者也多福多祉，当医生看病，也不用再没黑没明，担惊受怕的了！

本案程姓病人，当时应该属于所谓之“寒痢”，病因为湿寒。病人本身就是阳虚阴盛，阳气不足，而“安痛定”退热，更伤阳气，以致汗出淋漓，昏迷休克、不省人事而厥脱证毕现。按说此病当初可能就已阴象毕露，就当以四逆汤、理中汤等急温之，以治未病，只怪自己初入医门经验不足，没有预知感，更不知道少阴病有“脉沉者，急温之”之训，好在补牢未迟，终以四逆汤使其汗敛神清，逆去阳回而泻止病愈。

21．少阴病癫狂

邵某青年，男，长里村，1986 年 5 月 12 日诊：失恋引起精神障碍一年余，经服药、针灸暂愈。3 年后某日，因与邻里纠纷生气后，突然狂躁，呕吐不安，精神亢奋，吵闹不休，骂詈不避亲疏，语无伦次，经注射冬眠灵后渐安。第二天早上门诊，见患者神情较昨天稍安静，面红，目光炯炯，话多无序。诊见舌红无苔，口渴心烦，脉数。证为五志化火伤阴，致成阴虚火旺、心肾不交之候。治以滋阴降火、泻心补肾之法，以黄连阿胶鸡子黄汤加味治之。

【处方】黄连、黄芩各 10 克，白芍 20 克，阿胶（另）10 克，生龙、牡各 30 克，百合、生地各 30 克，鸡子黄 2 个（自备）。3 剂。

煎服方法：上方中，除阿胶、鸡子黄外，7 味以水煎半小时后，滤出，冲入阿胶，鸡子黄一个。服下，一日两次。

再诊时，患者已不用人陪，自己骑车来诊。问语合作，精神安静。诊得舌红苔薄白，脉细弦。狂去神清，再配以心里开导，告以注意宜忌。处以“天王补心丹”2 瓶，以善后调理，渐次恢复。

【按语】患者由于五志过极，少阴心肾元阴耗伤，阴气耗伤，阴不制阳，阳热扰其心神，使神志逆乱而狂躁不安，语无伦次，吵闹骂詈。治以滋补少阴元阴以制阳气，因而主以滋阴降火的黄连阿胶汤，加百合，生地以滋阴安神，加龙骨、生牡蛎以补肾敛阴，镇定安神。心肾元阴充盛，阳热去除，则心肾水火既济，狂驻神清而病愈。

22．少阴病暗哑

黄某某，男 20 岁，长里村。1987 年 7 月 20 日，以喑哑微咳半月余来诊。病人于一月前，病头痛、发热咳嗽，曾以以上感治疗，诸证即轻。但仍咳嗽，又服蛇胆川贝液、咳快好等药。咳轻后又逐渐出现声音嘶哑。病人既往曾因外感，咳嗽长时不愈，出现过轻微声嘶，大多不经治疗也渐次而愈，因而本次也未甚重视。至近一周来病情加重，而始来就诊。

诊见“外感”已除，现声音嘶哑，几至全无，彼诉说病情吃力，余洗耳聆听者也费力。乃先诊脉，沉细而数。再检查咽喉，稍红不肿，舌红苔光剥。询得知其咽干咽部如贴异物，干咳，渴欲饮水。综合病史：由于素体阴亏，病久耗津伤及肺肾，津不上滋，致成金破不鸣之病。猪肤汤有滋阴润燥之功能，且味厚入阴，用治此证，正相恰合，因证兼有干咳，再加甘草，以和中解表缓咳。

【处方】猪肤（自备）60 克，白蜜（另）50 克，甘草 10 克，粳米 30 克（自备）。3 剂。

嘱以水煎猪肤、粳米，30 分钟后，去渣，滤出药液，再兑入蜂蜜，分作 2 次服下。

3 剂服后，喑哑、干咳等症状霍然即除，停药观察，随愈。

【按语】津液根于肾，肾阴为一切阴液的根本。少阴真阴耗伤，津不上滋，肺金失养，而成咽干、嘶哑之病。猪肤汤有滋阴润燥的作用，故以猪肤味微寒以滋养肾阴；白蜜甘寒润肺生津，并清虚火：粳米和中养胃以防寒凉伤及中焦，加以甘草和中润肺，则少阴真阴得滋，虚火得退，则咽干声嘶哑病即愈。

六、厥阴病

厥阴病包括手厥阴心包、足厥阴肝的病变，并与手少阳三焦、足少阳胆互为表里。正常情况下，心包之火达于下焦，则肾水得以涵养肝木，因此，肝之疏泄条畅，三焦亦能通利而水火即济。三焦之气通利，则上焦清和，下焦温暖，而维持人体正常功能。

厥阴病是疾病发展过程的最后阶段，也是伤寒六经的最后一经，邪入厥阴，病情较重，邪正斗争亦较剧烈，正盛则热，邪盛则厥。正能胜邪，则病情可以获得好转；正不胜邪，热必发生恶化，以致死亡，所以厥阴病也有着阴尽阳生的意义。

厥阴病的临床特点是寒热交错，其病以寒热错杂为主，故证见消渴，气上撞心，心中痛热，饥而不欲食，食则吐蛔，或呕吐、下利等症。因厥阴病虚、实、寒、热杂现，病情复杂，故临证治疗，应根据证候，结合病人体质：寒者宜温，热者宜清，寒热杂现则寒温并用。如肝胃寒逆，应暖肝降浊，治用吴茱萸汤；肝虚寒厥者，当以养肝温经散寒，治用当归四逆汤；厥阴热利，当清热凉血止利，治用白头翁汤；肝失疏泄，气郁厥逆的，当疏肝解郁畅气，治用四逆散；寒热错杂，上热下寒者，治以温清并用，可酙用乌梅丸、干姜芩连人参汤等。

厥阴病的治疗，应具寒热情况，了解病情的阴阳消长变化，辨别寒热多少，邪正虚实，掌握病机进退。厥阴病，厥多者应注意回阳，热多者应注意保存阴液。

1．厥阴病衄血

唐某青年，工人。患鼻出血两年多，10 余日或半月一发，发作时必先感觉心中烦热，头涨，鼻孔热痒，继而衄血时出。剧时左、右鼻孔都流，量不甚多。

本次发病已 20 余天，服中、西药物以及局部药物纱条填塞压迫，稍止一时，不时仍作，经人引荐来诊：问及既往，初得病时服过西药以及龙胆泻肝丸，作用不甚明显。有时自以卫生纸填塞，冷水浇额，衄暂时得止。曾在厂医务室治疗，有叫服知柏地黄丸的，有处用犀角地黄汤加焦栀、蒲黄、柏叶炭的，或效或不效，病情或勉强控制，但一般不出 20 天衄血又犯。

我诊见：患者鼻孔不红不肿，舌色红苔白厚，脉沉弦，证属虚、实混杂，寒、热兼有。然而沿用何法？处方颇难。经仔细询问，病人每次衄血时，兼有心胸烦热，胃脘作痛，饮食减少，口苦欲呕等厥阴病寒热错杂之症，因乃试按厥阴病寒热夹杂症治疗，处以乌梅丸加味。

【处方】乌梅 30 克，川椒、肉桂、制附子各 6 克，细辛 3 克，干姜炭、黄连、黄柏、党参、当归各 10 克，侧柏叶 20 克，童便 50 克（兑入饮服）。4 剂。

二诊：鼻衄已止，饮食增加。病人欣谓：年余来经常觉心口闷热难受，现在也觉得舒服多了。效不更方，再处以前方四剂。煎服。

两年后访及，得知鼻衄愈后，再也未犯。

【按语】厥阴为阴经之末，阴极则阳生，故其病多寒热错杂。肝木疏泄失常，发泄不遂，常生邪热。肝木升泄太过则邪热上炎，扰动血脉，肝失所藏则致衄血。乌梅丸能温下焦之阳，清泄心包之火，调其寒热而致水火既济，能畅达肝气而使三焦通利。厥阴水火即济，三焦通利，邪热自退，肝气自平而衄血能止。

2．厥阴病下利

孙某某，女，40 余岁，仁村。1986 年 12 月 28 日，下利已两年，经医治不愈来诊。

患者主诉：1984 年秋曾患腹泻，日泻 10 余次，在家自服增效黄连素胶囊、痢特灵、磺胺增效剂，四五天后，腹泻渐少病愈，从此以后，感觉肠胃功能一直不好，饮食稍有不慎，就又出现腹泻，服药即止，移时腹泻又作。再后来，再服西药也治不住，腹泻依旧。又挂液体，也如前辙。挂针治疗，腹泻既止，停药二日腹泻如故。就这样，时重时轻。现在每日泻利三四次，便稀量也不多，里急后重，一蹲到厕所常不愿起来，感觉好像还没拉完，胃脘烦热闷痛，少腹时痛时缓。食欲不振，曾在镇医院按胃肠炎治疗，输液、服药治疗 10 多日，收效甚微。询得兼有月经淋漓已月余，血仍不净，经色紫黑有块，午后身上灼热，口苦、口臭。舌红苔白，诊脉沉弦细数。即按厥阴病疏泄失常、水火失调之证施治，治以和畅肝气、调和水火、温下清上、寒温并施的乌梅汤调和寒热，涩肠固便。加槟榔理肠间滞气，加姜炭、芥穗以固经止血。

【处方】乌梅 24 克，川椒 6 克，细辛 4．5 克，制附子 15 克，桂枝 10 克，当归 10 克，党参 15 克，干姜 10 克，黄连 10 克，黄柏 10 克，槟榔 10 克，炮姜炭 6 克，焦芥穗 6 克。5 剂。

半年后偶在街上相遇，患者高兴地说：缠绵两年之久的泻利经治已愈，再也没有复发。

【按语】患者泻利两年不愈，其证寒热杂现，虚实兼挟，兼有经血淋漓月余不净，病情确属复杂难治。综合考虑，其下利、下血皆属厥阴疏泄失常，水火失调所致，是故以乌梅丸温下清上，寒温并施，虚实兼顾。则下利可愈，下血亦能得愈。

3．厥阴病手足痛麻

杨某某，女，42 岁，恭张村。2013 年 1 月 6 日以手足酸痛来诊：患者半月前某日快下班时，天气陡变。骑电动车回家路上，即觉寒风凛凛，坚持一气骑到家。翌日，即觉两手臂及两足酸痛，时或觉其麻木。手足外观不红不肿，舌淡红苔少，脉沉细弱。病为厥阴病血虚、寒气凝滞之病，治以养血通脉、温经散寒的当归四逆汤加味。

【处方】当归 12 克，桂枝 10 克，白芍 12 克，木通 10 克，炙甘草 10 克，细辛 6 克，大枣 6 克，生姜 15 克，制乳香 6 克。5 剂。

再诊：手臂、足痛已大为减轻，麻木消失，余无他证，再予上方 5 剂。

一周后得知：手足痛麻木全部消失，其病已愈。

【按语】此患者为邻村居民，因知其本素羸弱，血虚之体。因陡受寒邪，血虚寒凝，血脉凝滞不通，故现手、足酸痛或麻之病。当归四逆汤为桂枝汤加减而来，故有补血和营、温经散寒之功。今加生姜，合以大枣有调和温血之功，也即成为桂枝汤加味，而增强补虚散寒、调和气血之功，加乳香以活血散滞，以治手、足痛麻之病，更能调补气血，散寒通滞以调其本。

4．厥阴病头痛

（1）厥阴病头痛

陈某某，女，40 岁，邻居房客。2013 年 8 月 6 日，以头痛时重时轻，服药乏效已 6 年来诊。患者说：6 年前产后，月子当中，家中无人护理，自己下地太早，不慎着凉而致头痛。初以为感冒，按感冒治，服药好后，不数日又痛，服过好长时间芬必得，开始一服即轻，时间长了，又治不住了。又在当地森工医院检查，也未查出什么，医院开的西比灵，还服过不少中药，反正一直就是服药痛轻，停药又痛。

现症：头顶部长痛，感觉头上如有石重压，如有物在头上紧扣紧箍。痛重时，边看电视边将头在墙上轻撞，痛即稍轻。患者说她原先留着长发，近感觉头发下沉重坠，都影响加重头痛，因而现在已把头发修剪得很短。望患者面色淡白，舌淡红苔薄白。询得饮食一般，经候如常。兼有头晕，疲乏，多汗，脉细而弱。试按厥阴血虚、寒滞经脉施治，处以当归四逆汤加味。

【处方】当归 12 克，桂枝 10 克，白芍 12 克，炙甘草 10 克，木通 8 克，细辛 5 克，大枣 5 个，鹿角片 12 克，天麻 12 克，芥穗 10 克，生姜 12 克。6 剂。

再诊：头痛大为减轻，精神也转爽朗。脉证舌同前，再予上方 6 剂。

三诊：头已不痛了，稍觉昏闷，疲乏已轻，但有时走路快时感觉气不连续。诊得脉还细弱，舌淡红苔白薄，仍于上方加减：

【处方】黄芪 20 克，当归 12 克，桂枝 10 克，白芍 15 克，炙甘草 10 克，木通 8 克，细辛 5 克，大枣 4 个，生姜 12 克，鹿角片 12 克，天麻 12 克。6 剂。

四诊：头不再痛。患者说：现在轻松多了，也不昏了，就是有时还是有些困乏无力。随即告诉患者：头痛虽已治愈，但你体质是血虚兼寒，继续治疗巩固一段时间。患者欣然同意。后又服用三诊方 12 剂后，头目清爽，精力充沛，停药后已 3 个月，头痛未再复发。

【按语】足厥阴之脉……连目系，上出额，与督脉会于巅。肝主藏血。今患者头痛已久，兼以头昏疲乏，脉细如丝，舌淡红苔薄白，则是肝血虚无疑。证属血虚兼寒，标本同病，所以头痛经久不愈。

当归四逆汤有补血散寒、温经通络的作用，用于此病头痛可谓标本兼顾。方以当归、白芍补血和营，桂枝、细辛温经散寒，细辛又是祛除沉寒痼冷的专药，木通行血通络，甘草、大枣补中益气，再加生姜以助其补脾益血，天麻、芥穗祛风清头目，鹿角补肾益精血、活通血脉，使其作用更为全面。三诊时，以血虚还兼有气虚之象，因而去方中发散的芥穗，加入甘温补气的黄芪，就成了归芪建中汤，加木通、细辛、鹿角、天麻，使其调脾胃、益气血的功能更强。月子受寒，寒入血络，往往难以治愈，因而头痛虽已治愈，再予上方续服 10 多天，以调理巩固，恢复体质，以防复发。

（2）杨某某，女，26 岁，乳驾庄。2001 年 4 月 6 日诊：4 个月以前，住院分娩，因护理不周受凉，翌日即觉头痛。医给服西药（不详），头痛即减，出院后头痛又作，又在村卫生所医治，西药、中药，都服过，终不能愈，其母领其来诊。

诊见：患者形体虚胖，面色淡白，身着棉衣，头戴单帽。谓其头痛绵绵，时剧时缓。头痛以头顶及前额痛重，感觉有如重物在头顶上紧扣如箍。询得食欲减退，口中常多涎沫，胃中发凉，有时干呕欲吐。晚上睡眠不实易醒，四肢不温，汗多疲乏。诊得舌淡紫暗苔白，脉沉细弱。诊为肝胃虚寒、浊阴不化上逆之证。治以吴茱萸汤加味。

【处方】吴茱萸 15 克，人参 15 克，生姜 30 克，砂仁 6 克，大枣 5 个。6 剂。

再诊：头痛大为减轻，不呕食增，睡眠也转好，其痛已轻，再予上方。6 剂。

20 多天后，其母因病来医时，谓其女儿头痛未再复发，饮食复常，其病已愈。

【按语】患者产后受凉，引起头痛诸证，久治不愈，以其寒邪深入厥阴，寒伤厥阴，肝失条达，寒邪挟浊阴之气上逆。厥阴之脉“上出额，与督脉会于巅”，故其巅顶前额疼痛时作。寒邪挟浊阴之气犯胃，致中阳不振，食欲减退，干呕欲呕；肝胃虚寒，故口中多涎沫；胃中不和，致睡眠不安宁，因而治以温肝暖胃，降逆止呕的吴茱萸汤加砂仁。以吴茱萸的苦辛大热温肝暖胃，降逆止呕，去浊止痛；生姜辛温，可散胃中寒饮水气，并助吴茱萸温中降逆；人参、大枣之甘温，能补虚益胃，调补气血；加砂仁辛温，温补中阳以养胃进食，共奏温中补虚，散寒降逆之功。故其头痛可止，吐逆可平，饮食得复，其病得愈。

《伤寒论》中，吴茱萸汤治阳明病“食谷欲呕”、治少阴病“吐利，手足逆冷，烦躁欲死”，治厥阴病“干呕、吐涎沫，头痛者”，《金匮》中则治“呕而胸满”，故知其主治反胃呕吐等证属于浊阴上逆、肝胃虚寒所致者。

吴茱萸汤有温肝补中、降逆化浊的作用，但其方中生姜一味不能忽视，张仲景制方遣药规律，凡用吴茱萸，必加生姜，如温经汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、九痛丸方，皆萸、姜同用。实践证明：服吴茱萸不用或少用生姜，服后常致胸胃难受，或眩晕、头痛加重等药物反应。若吴茱萸与生姜同用，一来可助吴茱萸温胃化饮降逆，又可防止、制约吴茱萸副作用，不可不知。

5．厥阴病胸胃灼痛

张某某，女，50 岁，新村，2015 年 2 月 30 日诊：心胸满闷，胃中烦热，时时作痛，痛无定处，时而上腹，时转胸中胁下。呃逆、饥不欲食已数月。虽经多方治疗，效果不显，遂赴西安交大一附院检查，诊为：浅表性胃炎、反流性食道炎、胃窦炎。10 余日来，病情加重，兼以头痛时作，或左侧或右侧，痛无定处。腰痛俯仰不便，右侧腰酸腿痛。诊见：精神气色亦可，上腹疼痛，胀闷灼热，以手按之不舒痛增。心烦，腹中觉饥但不欲食，时作呃逆，有时心悸、善太息。望舌淡红、苔白紫暗，脉弦。病属厥阴疏泄失常、肝气犯胃之证，以其兼有太阳表邪，先以柴胡桂枝汤调和肝脾，解肌散邪。

【处方】柴胡 12 克，黄芩 10 克，桂枝 10 克，半夏 12 克，党参 20 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，白芍 20 克，旋覆花 10 克，生姜 15 克，大枣 5 克，茯苓 15 克。5 剂。

再诊：胃痛胀已轻，头痛消失，腿痛已轻，仍呃逆时作，胸腹胀闷，以手按其胃脘不痛，稍觉痞稍胀。脉弦细，舌淡红苔白，舌上紫暗已去。改处以小柴胡汤合以旋覆代赭汤加减予之。

【处方】柴胡 12 克，白芍 18 克，半夏 12 克，党参 15 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，枳壳 12 克，砂仁 6 克，旋覆花 10 克，代赭石 15 克，大枣 5 个，生姜 20 克。6 剂。

四诊：上腹胀闷已消除，胃痛未作，呃逆已止，舌淡苔薄白，脉细弱，其病已愈，可用丸药巩固调理。处以逍遥丸 5 瓶，（浓缩丸）每次 12 粒，每日服 2 次。

【按语】患者心胸烦闷，上腹胀痛，时转胁下，呃逆，饥而不欲食，故当为厥阴病。首诊时，以证为肝气犯胃，兼以太阳表邪，故以柴胡桂枝汤去苦寒碍胃之黄芩，易之以平肝止痛的白芍，加茯苓、干姜温健脾胃，利水止悸，覆花降气止呃。二诊以太阳之邪已解，表寒已除，上腹胀痛也轻，而证以呃逆为主，故改处以小柴胡汤黄芩易白芍，合以旋覆代赭石汤，平肝温脾、和胃止呃，加枳壳以利胸胃，干姜、砂仁以温中阳，方与证合，故肝胃得平，脾胃得温，中焦调和，呃逆得止。其病虽愈，然心情郁结之病，易受精神影响，常多复发，因而再以逍遥丸疏肝和胃，健脾养血，以杜复发。

6．厥阴病眼睛涩胀

王某某，女，46 岁。2009 年 5 月 8 日诊：眼睛干涩不适，眼闭合时胀满不舒已一年多。曾在市第一人民医院检查，也未查出结果。而来中医门诊治疗：两眼外观不红也不肿，与正常无异，就是感觉眼胀干涩，闭合时尤为不适，时有泪出。询得兼有头痛，已快一年，时时发作，时轻时重，久药不愈。头痛以两侧以及头顶痛为主，兼有时寒时热，胸闷，胃中时常作痛，心烦口渴。晚上有时尿急尿痛，大便稀溏日二三次。诊得脉象弦数，舌红苔白润。试按厥阴病诊治，治以乌梅丸方。

【处方】乌梅 20 克，川椒 6 克，细辛 5 克，制附子 15 克，干姜 10 克，肉桂 10 克，当归 10 克，黄连 10 克，黄柏 10 克，党参 15 克。6 剂。

再诊：头痛大为减轻，寒热、腹泻消除，眼睛涩胀也轻，余证亦多好转。药已中病，效不更方，再予上方 6 剂。

三诊：头痛已愈，眼睛胀涩也已消失，闭合活动无碍，胸闷胃痛之病亦愈，寒热、腹泻消失未再出现。舌淡红，苔白中剥，脉稍弦。其病已基本治愈，但以其病久症杂，处以上方 6 剂。以巩固调理。

三四个月后，患者谓其眼睛干涩不适、头痛、胸闷、胃痛、尿急痛等病去除，再未复发。

【按语】患者眼睛干涩不适，闭合时胀满不舒一年多不愈，我接手此病时，听其诉说，亦觉得无从下手，不知按何诊治。但可先抛开此证不管，再看还有其他症状、脉舌再议。好在患者症状繁多，错综复杂。以巅顶两侧头痛，眼睛涩胀，时寒时热，心烦口渴，脉象弦数，病在厥阴无疑。厥阴为三阴之末，阴尽阳生之脏，出而为阳，入而为阴，由于阴阳之消长与邪气的弛张，所以表现为寒热错杂，虚实兼挟，或厥与热的往复，也就是出现四肢厥冷与发热的同时并见，或相互演变转化。因而厥阴病的治疗宜寒热兼顾，虚实并调。乌梅丸有着温中散寒、补气和血、温下焦肾阳、清心包之火、调和水火、清热燥湿、安蛔治利作用，因而可治厥阴病之虚实寒热杂见之证，用治此患者也更为适宜。药证相符，即能一诊即轻，二诊病愈，三诊不再复发。

7．厥阴病睾丸肿痛

张某某，男，62 岁。职工家属。住长里村二队。2014 年 11 月 2 日，以左侧睾丸肿痛来诊。

患者两年前，因劳累后出现睾丸肿痛之病，即在当地医院住院，输液治疗 10 余日，其病方愈。自后每于出力过度或劳累，即觉睾丸重坠不舒，肿胀疼痛，不时复发。今右侧睾丸肿疼不舒，胀痛、坠痛已 20 余日，晨起及前半天，痛较轻缓，下午及晚，胀痛较重。诊见：左侧睾丸明显肿大如核桃，摸之副睾头部肿大变粗如小拇指粗，以手指按之触痛。患者面色暗淡，精神疲乏。诊得脉沉弦紧，舌淡润苔薄白。诊为寒滞厥阴，经脉凝滞不通之病，治之以当归四逆汤加味。

【处方】当归 12 克，肉桂 10 克，白芍 15 克，木通 10 克，细辛 6 克，大枣 4 个，炙甘草 12 克，制附子 24 克，橘核 12 克。6 剂。

再诊：肿胀、坠痛稍轻，余无他证。但见舌淡润苔白滑，是为寒邪挟湿之象，再予当归四逆汤加味。

【处方】当归 12 克，肉桂 10 克，白芍 12 克，炙甘草 10 克，木通 10 克，细辛 6 克，大枣 4 个，制附子 24 克，橘核 12 克，干姜 12 克，枳壳 12 克。6 剂。

三诊：睾丸坠痛消失，肿胀减轻，脉沉弦，舌淡润苔白，仍于上方加味。

【处方】当归 12 克，肉桂 10 克，白芍 12 克，炙甘草 10 克，木通 10 克，细辛 6 克，大枣 4 克，制附子 24 克，橘核 12 克，干姜 12 克，枳壳 10 克，桃仁 12 克，昆布 12 克。6 剂。

四诊：睾丸坠痛消失未作，稍有肿胀，按之已无疼痛，脉舌同前，再予前方 6 剂。

一周后，睾丸肿胀消退，疼痛未在出现，其病已愈。

【按语】足厥阴之脉循股入阴中，环阴器，抵小腹。伤寒外邪入侵厥阴，寒邪性凝带，阴邪伤阳气，致使厥阴气血运行不畅，而致睾丸肿胀坠痛。病程既久，寒且兼虚，是故痛势绵绵。当归四逆汤有温阳散寒、养气血通络作用，故能治疗厥阴寒滞不通之证，因其寒而且虚，故加温补阳气，散寒温通的制附子，散肝经滞气的橘核。

二诊时，见其舌淡润苔白滑，是为寒邪挟湿之象，故于上方加以干姜温补中阳以化湿，再加枳壳理气行痰化滞。至睾丸坠痛消失，因肿胀还未全消，故又前方再加桃仁、昆布等活血软坚散结之味，以奏温经散寒、行气通滞、活血散结之功，因而能使睾丸肿痛之病痛止肿消，其病可愈。

8．厥阴病腿痛

周某某，女 31 岁，工人。2016 年 8 月 16 日以右膝痛两个多月，经医治疗，服药不效而来诊。

患者半年前，因车祸曾致右腿软组织损伤，经治疗已痊愈。近两个月以来，又觉右腿关节后侧膝股处疼痛，走路、日常活动疼痛不便，先服芬必得、活血止痛片效不显，即在西安南郊某兵工职工医院就诊，做了磁共振检查，也未查出结果，医生又给开了塞来昔布胶囊。服药后痛减，服完后停药又痛，家属陪其前来欲求中医诊治。

诊见：右侧膝关节周围及后侧膝股疼痛，屈伸活动时疼痛加重，外观痛处也无色红肿胀之象。询得平素月经经常延后，痛经，大便干结难解，近来兼有腰痛酸困。诊得舌淡润苔白，脉沉弦紧。诊为厥阴血虚、寒邪凝滞、经脉不通之证，治以当归四逆汤加味。

【处方】当归 12 克，桂枝 10 克，白芍 12 克，炙甘草 10 克，木通 10 克，细辛 6 克，大枣 4 个，制附子 20 克，枳壳 12 克，牛膝 10 克，狗脊 15 克。6 剂。

再诊：随膝疼痛大减，腰痛也轻，大便已畅，其痛已轻。因其经期将至，再于上方加以醋香附、醋元胡。

【处方】当归 12 克，桂枝 10 克，白芍 12 克，炙甘草 10 克，木通 10 克，细辛 6 克，大枣 4 个，制附子 20 克，牛膝 10 克，枳壳 12 克，狗脊 12 克，醋香附 10 克，醋元胡 12 克。6 剂。

三诊：腰痛消失，腿膝疼痛已轻微，走路活动已无影响。经来腹痛也轻，时当经净已 3 天。脉沉弱，舌淡苔薄白。其病已基本治愈，再予当归四逆汤加味调治之。

【处方】当归 12 克，桂枝 10 克，白芍 12 克，炙甘草 10 克，木通 10 克，细辛 6 克，大枣 4 个，制附子 20 克，牛膝 10 克，狗脊 15 克，鹿角片 12 克。6 剂。

二周后得知：腿膝痛完全消失，腰痛未犯，病愈。尤为半年多来一直大便秘结不爽之症，现已每日一次，恢复正常。

【按语】患者厥阴病营血本虚，阴气衰弱，不能布达四肢，荣养经脉。加以外受寒邪，寒邪凝滞，血脉不通，腿股痛作，腰痛酸困。阳气不运，则腑气不畅故大便干结。治以养血散寒、温经通络的当四逆汤，加制附子以补肾温阳，狗脊、牛膝补肾活血、祛风湿利腰膝，加枳壳以利气散滞，共奏补肾温阳、补血散寒、温通血脉、活血通络之功，故其腿膝痛即减，腰痛即轻。二诊时以经期将至，故加香附、元胡调气活血，以治痛经。腰痛愈后，腿膝痛已微，再以当归四逆汤加味以调治，膝股痛之病，终以三诊而愈。

内伤杂病

1．胸痹

（1）王某某，男，58 岁，客运公司。2013 年 8 月 20 日诊：10 年前发现高血压，近一二年来常觉胸闷胸痛，在西安交大一附院检查为高血压、冠心病。因为经常胸闷胸痛，心悸发作，因而常服救心丸、丹参、葛根素等药。诊见形体矮胖，面色黯淡不华，时觉心胸痛，兼以胸闷心悸，平时常有气短、汗多，浑身困乏欲卧，精神、饮食尚可。血压常在 155/90mmHg。诊得舌淡胖边有齿痕、舌苔白润，脉沉缓。诊为上焦阳气虚衰、阴邪痹阻清空之证，主治郑钦安补坎益离丹加味。

【处方】制附子 24 克，肉桂 10 克，炙甘草 12 克，生牡蛎 12 克，生姜 15 克，茯苓 15 克，远志 6 克，砂仁 10 克，降香 6 克，广三七粉 4．5 克（冲）。6 剂。

再诊：胸闷、心悸消失，胸痛减轻，困乏气短改善，脉舌同前，改处以温肾回阳的四逆汤加味。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，炙甘草 12 克，肉桂 6 克，川芎 10 克，降香 16 克，广三七粉 4．5 克（冲），砂仁 6 克。6 剂。

三诊：胸痛大为减轻，困乏、气短已将消失，精神健旺。脉沉无力，舌淡胖苔白，诸证已轻，再予上方 6 剂。

四诊：胸痛已基本消失，只是在剧烈活动或走路快时有胸闷稍痛的感觉，其痛也微，体力精神较前已大为好转。病已大轻，再处四逆汤加味以巩固维持。

【处方】制附子 24 克，干姜 10 克，炙甘草 15 克，肉桂 6 克，广三七粉 4．5 克（冲），砂仁 6 克。10 剂。

数月后某日，病人来测血压时，说及胸痛没有再犯，自服中药后到现在，救心丸也再没有用过。我建议他可常服附子理中丸，以治本巩固。

【按语】此患者胸痹、心痛已一年多，上焦阳气不足，阴邪乘虚入其阳位，导致胸中痹塞，阳气不通，故现胸痹心痛、胸闷、心悸之病。阳气虚，清阳不布故周身困乏欲卧，阳气虚乏，故气短汗多。治当温补阳气，以化阴邪。心君之火，根于先天坎阳之真火，二者本同一气，坎阳之真火旺，则离中之君火始能旺；真火衰则君火亦衰。治当补下以温上，补坎中先天之真火，以壮离中之君火。因而治以郑氏补坎益离丹，加茯苓、远志以宁心止悸，降香、砂仁、三七粉以利气行血止痛。四诊时，虽然胸闷已基本消失，只能说明病轻转好，不敢说是治愈，以阳气虚衰所致之病，犹如寒冬坚冰，绝非一日之寒而致，故应再以四逆、理中等汤以继续巩固维持，方能控制病情，防止复发。

（2）范某某，女，60 岁，邓北。2010 年 3 月 18 日诊：胃痛痞满不舒已数年，时轻时重。病重时常服些西药渐轻，不数日又胃痛痞满加重，患者甚以为苦。近一周来，因胃痛加重，服西药效不显，而来欲求中医诊治。

患者形体羸弱，面色不华，胃中胀满疼痛，时而疼痛加剧，痛时感觉后背心亦痛。食欲平时不好，近日饮食更为不佳，稍食多一点更觉得胃脘胀闷不舒。诊见：舌质淡，苔白厚而润，脉沉稍弦。病属阳气不足、阴邪凝聚不散之胸痹证，治以温通阳气、去痰化阴的瓜蒌薤白半夏汤加味。

【处方】瓜蒌 24 克，薤白 12 克，姜半夏 15 克，砂仁 12 克，干姜 12 克，香附 10 克，肉桂 6 克。5 剂。

二诊：胃痛大轻，背痛消除，饮食较前改善，诸证转好。但现时有呃逆，精神仍觉疲乏，大便三四日一次。脉沉弦无力，舌淡苔薄白。此为胸胃阳气末复，阴邪未尽，致胃气上逆之证。治当补脾和胃、温化降逆之法，仍予上方合旋覆代赭汤加减。

【处方】瓜蒌 20 克，薤白 12 克，姜半夏 15 克，旋覆花 10 克，代赭石 12 克，党参 15 克，炙甘草 6 克，干姜 12 克，肉桂 10 克，砂仁 10 克，大枣 4 个，生姜 15 克。5 剂。

三诊：胃痛已止，呃逆、胃脘胀满已消失。饮食较前倍增，精神气色也为改善。舌上白苔已退，舌仍淡白，脉沉弱，胃病已愈。再处轻剂六君子汤加干姜，砂仁、肉桂以巩固调理，并嘱患者注意饮食，勿过饥、过饱，宜食清淡、易消化之食物，勿食生冷、油腻、辛辣刺激等物。

（3）余某，52 岁，经营餐饮。2015 年 4 月 5 日，以胃脘痞满疼痛较剧、胸痛彻背月余来诊。

患者 3 日前，就曾以此病来诊，因她平时就显羸弱，那天见她最近以来消瘦更甚饮食不下，精神疲惫不支。结合年龄，建议她去医院做贝透或胃镜检查。今天患者拿回结果，胃镜单显示：反流性糜烂性胃炎。

诊见：形体消瘦特甚，面色萎黄不华，精神困倦，疲惫不堪。胃脘痞满疼痛，彻及胸背，饮食大为减退。大便干结，数日一行。舌淡润舌苔白厚，脉弦无力。诊为胸痹，属上焦阳气不足、痰湿痹阻胸胃阳气之候。

【处方】瓜蒌 24 克，薤白 12 克，姜半夏 15 克，肉桂 10 克，丁香 4．5 克，砂仁 6 克。6 剂。

再诊：胃脘胸背痛大为减轻，大便恢复正常，饮食增加，余证也多改善，精神转好。但觉咳嗽痰多，胸部食道处上下微痛不舒，舌淡润，苔薄白。改处以吴鞠通之香附旋覆花汤以利膈化痰，加肉桂以温通阳气。

【处方】香附 10 克，旋覆花 10 克，苏子 15 克，茯苓 15 克，半夏 15 克，薏苡仁 30 克，广陈皮 10 克，肉桂 10 克。7 剂。

三诊：胃脘、胸背疼痛消失，咳嗽亦愈，略觉胃中痞闷，舌淡润苔白，脉沉无力。再以温补脾肾阳气、化痰利膈通阳之法，以四逆汤加味。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，炙甘草 12 克，肉桂 6 克，旋覆花 10 克，枳壳 12 克。7 剂。

四诊：一个多月后患者来诊，谓上药服完，感觉胸胃也不难受了，吃饭及精神都好了，因而也没有按时复诊。近三四天来，可能由于餐馆人手少，疲劳过度，又觉头昏不爽，四肢酸痛，沉困欲卧，腹胀，饮食也减。

诊见：舌淡润，苔白滑，脉象沉细。病由脾肾阳气不足，水气不化、阳气不运所致，治以温补脾肾、通阳利水，处以真武汤加桂枝。

【处方】制附子 24 克，白术 12 克，茯苓 15 克，白芍 12 克，生姜 15 克，桂枝 6 克。7 剂，嘱服完后复诊。

五诊：头已清爽，身感轻松，饮食复常，身体沉困酸痛消失。再以四逆汤加味温补脾肾之阳，使阴邪渐化以调其本。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，炙甘草 12 克，砂仁 10 克，桂枝 6 克。7 剂。并嘱：勿疲劳，勿过饥过饱，食宜清淡以调养。

观察已两个多月，其病未再复发。

【按语】该患者一家以前常在我们诊所看病，得以熟识。三日前，来让看病，见她很快消瘦，饮食不下，精神疲惫不堪。曾让她先在医院做个镜检，以排除食道等上消化道其他病变。尽管最后检查结果对中医诊断用药没有多大的帮助，然而现在条件改善了，如果是某些恶性病变早期，在医生手里给人家漏诊，那到时候给病人又将做何交代！中医则按胸痹诊治。胸痹之病，总的病因，是由于病人阳气不足，阴邪乘虚阻其阳位所致。因而先以瓜蒌薤白汤、香附旋覆花汤以去阴邪、通阳气先治其标，胸胃阴霾痰湿一去，阳气通行，其病即轻。阴邪消散，标证已轻，转而改用四逆汤、真武汤温补脾肾、通阳祛阴以扶正固本。阳气得温，阴邪得散，故其胸痹心痛之病可愈。

（4）郝某某，男，42 岁，药厂职工。胃脘痛胀，时缓时剧，剧时疼痛彻及胸背。痰多，食减已一周。服过多种胃药不效，同事领其来诊：面色黯淡，萎黄不华，询知其素有胃病，稍食不慎就胃胀或痛。头昏，四肢疲乏。随即以手指抵按胃脘，胀满疼痛，牵及后背心处亦痛，舌淡苔白润，脉弦。诊为胸痹之病，治以瓜蒌薤白汤加味。

【处方】瓜蒌 20 克，薤白 12 克，半夏 12 克，枳壳 12 克，桂枝 10 克，干姜 10 克，砂仁 10 克。5 剂。

二诊：胃脘痛皆轻，背痛亦轻，腹泻日二三次。舌淡苔白，脉弦缓。病为胃脘寒浊渐去，阳气渐通寒湿之邪下泄之象，改处以温中助阳培本的理中汤加味。

【处方】党参 12 克，白术 12 克，干姜 15 克，炙甘草 6 克，瓜蒌 20 克，薤白 12 克，半夏 12 克，肉桂 10 克，厚朴 10 克。6 剂。

三诊：胃痛消失，腹泻已止，胃脘稍满闷，困乏。舌淡苔薄白，脉缓，病已基本治愈。再予理中汤加味以温脾固本。

【处方】党参 12 克，白术 12 克，干姜 15 克，炙甘草 6 克，砂仁 6 克。5 剂，另处以附子理中丸 3 瓶。汤药服完后，续服中成药，每次 8 粒，每日 3 次，并嘱患者节饮食，忌酒辛辣刺激、生冷油腻食物，即可事半功倍。

【按语】《金匮要略》曰：“胸痹之病，喘息咳唾胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。瓜蒌薤白白酒汤主之。”又曰：“胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”（志刚按：人参汤即理中汤的别名）胸痹之病，皆由上焦阳气不足，阴霾浊邪乘虚入其阳位所致。像如此案，患者素有胃病，中阳不足阴寒浊邪聚于胃脘，故胃胀；阴邪内聚，痹阻胸中阳气，故胃痛牵引后背，脉弦；脾胃阳气不足，故头晕，四肢疲乏，舌淡。因而治以通阳散结、豁痰下气的瓜蒌薤白半夏汤去白酒，加桂、姜、砂以温中阳，枳壳以利气。服后胃脘痛胀均减，余证亦轻。出现腹泻是阳气运行，阴邪外溃之象，证以阴邪已去大半，改处以理中汤温中助阳培本。服后，胃脘胀痛消失，腹泻停止，为病已初步治愈。但以胸痹病属于标实本虚之病，因而愈后的巩固、调理培本、医嘱以及患者配合都是必不可少的。

（5）程某某，男，72 岁，长里村。2001 年 4 月 10 日诊：胃痛数年，时缓时剧，常服养砂养胃丸、胃舒平、胃得宁等药。此次胃痛发作不愈，缠绵已快两个月，开始服药不效，又去镇卫生院就诊，开了不少西药，服了后效不显，今来欲用中医治疗。

刻诊：患者胃脘满闷疼痛，痛及胸背。大便 2 日未解，平素大便干结。遂以手按其心窝处，痛即加重，后背左侧后心处亦痛。兼以痰多，咳嗽咯痰时胸背痛增。得知患者平素体瘦，但精神精力不错，虽有病，仍家务杂事不辍。10 余天前收拾院子卫生，觉热脱衣受凉，错过饭时，至吃饭时饮食稍凉，晚上即觉胃痛，痞满渐渐加重。自服多种成药，痛仍不缓。

望舌色淡白，舌苔厚白稍黄，脉沉弦。病属胸痹，处以瓜蒌薤白汤加味。

【处方】瓜蒌 20 克，薤白 12 克，姜半夏 15 克，砂仁 12 克，香附 10 克，降香 6 克，枳壳 12 克。3 剂。

再诊：胃痛立轻，背痛已觉轻松。大便亦畅，舌淡苔薄白，脉沉弦无力，改处以瓜蒌薤白半夏汤合理中汤加味。

【处方】党参 12 克，白术 10 克，干姜 12 克，炙甘草 6 克，半夏 15 克，瓜蒌 20 克，薤白 12 克，枳壳 12 克，砂仁 12 克。5 剂。

月余后见面，言其胃痛病愈后，至今再未痛过。

【按语】患者为我村退休职工，平素身体不错，也没有其他慢性病，但常有胃疾，常服治胃药。胃疾也久，阳气不足，阴邪乘虚入里。阴邪内滞故胃脘痞满，痰多咳嗽；阴阻阳气不通，则胃痛彻及胸背。治宜瓜蒌薤白汤加味，温通阳气，豁痰散结。阴邪去，阳气通则胃痛、胸背痛可除，阳气行则大便畅。其病已轻，转方合以理中汤以补中助阳、运脾以固本，使阳气振奋流通，则阴邪自消而胃痛不作。

（6）张某，男，52 岁，长里村。2012 年 5 月 26 日诊：

胃脘、心胸疼痛已 20 余天，初在某诊所治疗三天（用药不详），病情仍不缓解，而来欲服中药治疗：胃脘心口及胸骨柄处疼痛，后背心处也痛，以手按之痛增。患者平素身形消瘦，近来瘦消尤甚。得知近月以来，饮食也大为减少，呕吐饮食不下。我看后觉得病情严重，就让他先去医院检查。当天就在家属陪同下，即在南郊某医院拍片后，诊为肺纤维化，给开了不少药物口服。服了五六天，仍不能控制，遂再来门诊部欲求中医治疗。

面色黯淡消瘦，精神困倦无力，精神较差。胃脘胸膈处以手按之剧痛，后背心痛，咳嗽痰多，痰色清多沫。脉象沉弦而紧，望舌色淡青，苔白厚而润。踌思再三，即按阳气虚衰，阴邪内聚，痹阻不通之胸痹施治。因阳虚阴盛、阳气虚衰是主要矛盾，即处以瓜蒌薤白半夏汤合以四逆汤加味。

【处方】制附子 24 克，干姜 12 克，炙甘草 10 克，肉桂 6 克，瓜蒌 24 克，薤白 12 克，姜半夏 15 克，枳壳 12 克，醋元胡 12 克。5 剂。

再诊：胃脘、背心痛大为减轻，饮食也稍增加，精神转好。效不更方，再予前方 6 剂。

【按语】患者为我的远房侄子，刚看了两次，第三次来诊时，我自己在四医大检查，已被诊为壶腹癌而住进医院。待 20 多天后出院回家，得到的消息是侄子也因肺癌住院手术。这可恶的癌病！

侄子后来出院以后见到我说：他服中药后感到疼痛轻多了，吃饭精神也好多了，如果继续吃或许也能治好。我说：我也不识为癌，如果早知是癌，也早就让你到医院系统治疗了，这我也不同样住院治疗。尽管这个医案不完整，但从中可以看出，患者的阳虚阴盛之证是显而易见的。回忆平素接触过的 30 多例癌病，也大都为阳虚（衰）阴盛之证。阳气虚衰、阴邪內滞不化、本虚标实之证，最为常见，可以说，百分之八九十都属阴证。曾有报道天津有位肿瘤专家孙秉严先生，对 1000 例肿瘤患者的观察分析得出结论：无论地域南北，还是沿海内地，寒型和偏寒型者最多，约占 80%。所以《内经》说“阴气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，又说“阳化气，阴成形”。是故人身虽小，暗合天地。若日微阳弱，则天寒地冻，阴驻不行，凝滞成冰，而成有形之邪气。阳气衰微，阴邪内聚不化，多为肿瘤病的形成机理。因而肿瘤病治疗，应时刻注意固护阳气，温化阴邪。标本兼顾，顾本治标。中医治癌尽管还在探索当中，但可以预料扶阳消阴之法，或可在以后的治癌当中发挥主导作用。

（7）巩某某，男，32 岁，长里村。两个月前曾感冒发热，咳嗽甚剧，服药不轻，渐至胸膺引痛。又输液治疗 5 天，咳嗽胸痛病治愈。越数日，抬物用力，又引起胸痛。痛重难忍时，服芬必得后即轻，但不能治愈。后来时轻时重，痛时人能受住，也未予重视。10 余日来，可能由于天气受凉，胸痛加重咳嗽痰多，痰色黄白相间。胸膺时痛，咳时加剧。舌淡苔白润，脉缓，即按吴鞠通痰湿痹阻胸络施治，处以香附旋覆花汤加降香、前胡、杏仁。

【处方】香附 10 克，旋覆花 10 克，苏子 15 克，半夏 12 克，薏苡仁 30 克，陈皮 10 克，降香 10 克，前胡 12 克，杏仁 10 克。6 剂。

另施以针刺，取太渊，双侧，留针 20 分钟，每间 5 分钟行针一次，隔日针一次。

第三天，患者来针灸时，高兴地说，扎针当晚疼痛即轻。这药还服了不及一半，就已经感觉不到胸痛了，咳嗽现在也轻了。我今天不想再扎针了，药服完病就好了。

数日后见面，得知果然如期而愈。

【按语】胸痹之病，临床上见证以胸（胃）痛或痞满为主，而兼有后背心处亦痛者，则属阳虚阴邪痹阻不通的胸痹证，主治以瓜蒌薤白汤证。此患者为我邻居小伙，胸痛已久，兼有痰多咳嗽，又抬重物用力，兼有气滞受凉，气滞痰郁，痹阻胸络，而致胸痹。

香附旋覆花汤（香附、苏子、旋覆花、半夏、薏苡仁、陈皮、茯苓。腹满加厚朴，胸痛重加降香），为吴鞠通治疗“湿温胁痛，或咳或不咳，无寒，但潮热，或竟寒热如疟状”之方，又提示此病“不可误认为柴胡证”。此方虽云治“湿温”之方，但方中并无清热治温之药，而旨在理气化痰利湿以利胸络。因而此方服后气机通利，痰湿可去，则胸膺阳位气机畅行，痰湿化则咳嗽痰多可除，阳气通行而胸痛可愈。

2．奔豚气病

（1）杨某某，女，64 岁，法士特公司家属。胃中痞满不舒，时或疼痛，痛无定出，不时觉有一股气自脐周，到胃、再向上而衡于咽喉，发作时特别难受，有欲闭气之感。日发作五六次，常以早上较轻，下午加重。诊得兼有心悸时作，胸闷善太息。测得血压 160/100mmHg，舌淡红苔白，中根部白厚，脉沉弦。诊为肝气郁结，肝气挟冲脉上冲之奔豚病，治以仲景奔豚汤加减。

【处方】李根皮（以合欢皮代替）15 克，葛根 15 克，姜半夏 12 克，当归 12 克，白芍 18 克，川芎 10 克，炙甘草 10 克，桂枝 10 克，茯苓 20，干姜 12 克。6 剂。

复诊：胃中痞满、胀痛皆轻，气冲上减少，发作时也轻，心悸已止。脉舌同前，效不更方，再于上方加厚朴 12 克。6 剂。

三诊：胃中胀痛消失，气逆冲上已平，没再发作，微有胸闷。舌淡红苔白薄，脉弦细，其病已基本治愈。患者觉病已轻，不想再服汤药，即给予逍遥丸 3 瓶。每次 12 粒，每日 2 次。并嘱患者注意调节情志，戒生气动怒，少忧思，宜保持心情舒畅开朗和恬淡的心态。再加以药物调理，即能收到事半功倍之效。

【按语】《金匮要略》曰：“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”此患者由于七情所伤，致使肝气郁结日久，气结饮滞，挟冲脉之气上逆而成奔豚之病。故治以疏肝和胃，平冲降逆的奔豚汤。因药房不备李根皮，代之以开郁畅气的合欢皮；因兼虚、兼寒、兼饮，故去苦寒之黄芩；以生姜易干姜，再加桂枝温阳降冲化饮，茯苓祛饮宁心止悸。服后冲逆即平，再以上方去葛根加厚朴，以助其消饮除满。

奔豚之病，“皆从惊恐得之”。七情内伤，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，皆能影响人体气机逆乱失常，因而奔豚气病，尤其是像如此案例，肝气郁结，挟冲脉之气上冲之证，日常临证并不鲜见。奔豚汤当为此证的对之方，但临床应用上，还要结合病人体质的虚实寒热，以及有无兼挟等见证，灵活化裁，方能切合实际病情而方与证合。再则，此病即由七情内伤所得，心理开导、心理调摄等医嘱指导也不应忽视。

（2）贺某，男，24 岁，紫薇田园都市。2014 年 3 月 9 日诊，患者云：近一月来，腹部脐周胀满时作，有时脐中悸动，剧时感觉脐部出现胀气一股，从脐周上冲咽喉、头面，此时感觉身上特冷，犹“如小冰块下落身上”（患者语），冷剧时随即汗大出，冷渐退去。

诊见：面色淡白晦暗，舌淡苔白，脉弦。随问患者，得这病前后有何诱因，因啥得之？患者说：一月以前，夜班下班回家时，已是后半夜，路上突受惊吓后，即成此病。遂诊为奔豚病，阳虚不运、阴邪上逆之证，以桂枝加桂汤加味治之。

【处方】桂枝 12 克，白芍 12 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，大枣 5 各，肉桂 10 克，茯苓 20 克，生姜 15 克。6 剂。

再诊：腹胀减轻，气逆冲上大为减少，发作时也轻。病者头昏，周身沉困，腰腿冷痛，脉沉而弦，改处以真武汤加味。

【处方】制附子 30 克，白术 12 克，茯苓 24 克，白芍 12 克，生姜 15 克，肉桂 10 克。6 剂。

三诊：奔豚气上冲之病，已不再复发，头昏周身困重也大为减轻。前因回故乡省亲，停药 20 多天，未能继续诊治。近来又觉胃腹胀闷，头昏身困，身上疼痛游走不定，时而心悸。诊得舌淡润苔白薄，脉沉弦，再以真武汤加味。

【处方】制附子 30 克，白术 12 克，茯苓 24 克，白芍 12 克，生姜 15 克，肉桂 15 克，前胡 12 克。6 剂。

四诊：头昏身困，胃腹胀闷大为减轻，心悸已止，身痛消失。脉沉弦，舌淡苔白，其病已愈。因患者体属阳虚，再处以上方，去前胡，以调理巩固。

服上方 14 多剂后，观察一年多，其奔豚气之病，愈后再未发。

【按语】《金匮要略》曰：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”此病人素体阳气不足，阴邪内停之体，因突遭惊吓，气血逆乱，而致阳不制阴，阴邪挟冲脉之气上逆，而成奔豚之病。

奔豚气病发于冲脉，以冲脉起于胞中，与足少阴脉相并，挟脐上行，散布于胸中，上行经喉，绕口唇，达目框下。正常情况下，冲脉之气以下行为顺，若病则逆气而里急。奔豚病又由惊恐得之，其病机自然与心、肝、肾有关。惊伤于心，恐伤于肾，肝主气机的疏泄。肝气郁结，疏泄失常，肝气循冲脉上逆，亦可发为奔豚气之病。

患者即由于本身心肾阳气不足，下焦的阴霾寒水之邪随冲脉上逆，而现胀气自脐腹上冲咽喉、头面之证。阳气不足则恶寒，清阳不升则头痛头昏，阳气不足，阴邪内滞则周身沉困，腰腿冷痛，阴邪阻阳不通则脐中悸动。

桂枝加桂汤有温补心肾之阳、平冲降逆之功，是治疗阳虚奔豚气的主方。再加以辛温温中的干姜，化饮止悸的茯苓，使其作用更为增强，因而服后奔豚气之腹胀、气逆上冲等证大为减轻。再诊时，病以阳虚阴寒之邪内滞为重，因而改处以温阳化饮的真武汤加肉桂，温补心阳以助阳化阴，兼通阳气，服完以后奔豚气之病已大为减轻。患者因故亦未能及时巩固、继续治疗，隔 20 多日后以至又现头昏、身困、胃腹胀闷、心悸身痛等阳虚阴盛阻气之证，幸而未至阴邪上逆出现。随即再以真武汤加前胡散邪下气，以除胸胃满闷，温阳化阴以固本祛邪，巩固治疗。服后，头昏、身困、胃腹胀闷、心悸身痛即除。因阳气不足日久，再用真武汤加肉桂服了 10 多剂，以巩固治疗。阳虚阴盛之证全部消失，观察奔豚气之病一年多，未再复发。

3．厉节风

（1）王某某，男，46 岁，周家庄。1995 年 3 月 3 日诊：患者半年前，病急性肾炎，在西安医大附院治疗，肌注青霉素、安苄青霉素 200 余支。肾炎愈后，渐觉腿沉，左膝关节肿痛，屈伸不利。又按风湿病，给予消炎痛、布洛芬、强地松等治疗，效果不甚理想。逐渐发展至右肘关节亦现肿痛。左膝关节肿大疼痛，延至左踝关节亦肿痛。行走困难，步履蹒跚。后又在县医院检查血沉、抗 0、X 光等，排除了风湿、类风湿等病，又做了抗结核菌素试验无果，勉以对症治疗。现痛稍减轻，人能忍受，余证同前。

诊见：患者形体略胖，左膝、踝、第二趾关节肿胀、疼痛，右肘关节肿痛，时缓时剧，活动受限。望舌淡红，舌体胖大，舌苔白略干。诊脉左手沉细弦，右脉沉紧。诊为厉节风、痹证，治以温经散寒、祛湿通痹、祛风养阴的桂枝芍药知母汤加味主之。

【处方】桂枝 12 克，白芍 12 克，知母 12 克，白术 15 克，制附子 15 克，生麻黄 6 克，炙甘草 6 克，防风 10 克，生姜 15 克，薏苡仁 30 克，牛膝 10 克，制乳香、制没药各 6 克。5 剂。

再诊：诸关节疼痛大减，肿胀也轻，现在行走已较前灵便多了。诊脉沉弦细弱，舌淡苔白。效不更方，再予前方 5 剂。

三诊：关节肿胀已消，疼痛已基本消失，四肢活动已能自如。脉沉无力，舌淡红胖大，边有齿痕，苔薄白。

【处方】桂枝 12 克，白芍 12 克，知母 12 克，白术 15 克，生麻黄 6 克，制附子 15 克，防风 10 克，生姜 15 克，炙甘草 10 克，菟丝子 15 克，淫羊藿 10 克，15 克，牛膝 10 克，金毛狗脊 15 克。10 剂。

四诊：关节肿痛消退，疼痛消失，现在已行走跑步活动自如，厉节之病已经治愈。但以阳气虚弱，寒湿阻滞之风湿病久根深，建议患者再行服药，巩固治疗。患者不愿再服汤药，遂让他在市面大药房购买独活寄生丸 10 盒，坚持服完。患者应允，欣然而去。

（2）王某某，女，47 岁，餐饮业。2014 年 5 月 20 日诊：10 多天以来，先是左脚第二趾骨关节痛但不肿红，也未在意。三日前，右手食指二三指骨关节肿胀疼痛，影响工作，而来就诊。

患者体质盛壮，面色黯淡苍白，精神疲惫。望舌淡白，舌苔薄白，脉沉细尺弱。细询之，知患者常年无论冬夏，经常手浸水中洗菜洗碗，整天工作时间长，劳累受寒所致。诊为阳气不足、风寒湿邪入侵为病，病为厉节，处以甘草附子汤加味。

【处方】炙甘草 20 克，制附子 30 克，白术 15 克，桂枝 12 克，淫羊藿 10 克，制乳香、制没药各 6 克。6 剂。

再诊：关节疼痛消失，指关节肿大稍减，再于上方去乳香、没药。6 剂。

三诊：脚、手指关节疼痛完全消失，关节肿胀稍退，其病基本治愈。再以上方加减，温阳补肾、散寒祛湿以固本调理。

【处方】炙甘草 20 克，制附子 30 克，白术 15 克，桂枝 12 克，狗脊 15 克，淫羊藿 10 克，菟丝子 15 克。6 剂。

（3）钟某某，男，21 岁，比亚迪职工。2015 年 3 月 4 日诊：右足大拇指红肿疼痛数日，无法上班，休病在家。因疼痛剧烈，夜间睡觉时常痛醒，昨去医院检查，拍片后诊为痛风。服药乏效，而来中医门诊，欲用中药治疗。

患者正值青年，体格一般。自谓平素无恙，经常感冒都不服药自愈。望舌淡润舌苔白，舌边有齿痕，脉象沉细而紧。诊为阳气不足，风寒湿邪内侵、痹阻筋脉关节的厉节风病，治以甘草附子汤加味。

炙甘草 20 克，制附子 30 克，白术 15 克，桂枝 12 克，牛膝 10 克，制乳香、制没药各 6 克。6 剂。

再诊：右足趾肿消痛轻，虽还稍痛，但晚上已能安稳入睡，不影响睡眠了，脉舌同前。病已大轻，仍于上法，再予上方。6 剂。

10 余日后，电话得知：足趾肿痛完全消失，一点也不痛了，现已上班了。

【按语】该钟姓小伙来诊时说：他两年前，曾得过足趾肿痛之病，曾在我处看的，服了中药 6 剂后，两年多没有再痛过。今又犯了，所以过来让再看看。我遂即让旁边学生查找当时的医案记录，查得上次的病，是阳虚寒湿之证而兼有热象，用的方则是桂枝芍药知母汤。而今天之病咋看都是阴证，而没有热象。因而这次给他开了甘草附子汤，可见人体是在不停地阴阳消长变化之中，疾病是不断地运动变化的。

临诊看病，望诊、舌诊很是重要，望诊为四诊之首，望而知之谓之神。察色望舌，就基本可分个病情虚实寒热。该患者舌淡润苔白，边有齿痕，即是明显的虚证、寒证，更不用说再参以脉沉细了。郑钦安说：“望色无他术，专在神气求，实证多红艳，虚证多青浮。”望色再参以舌诊，即可了解病情大概。一般来说，热证、阳证多见面色唇口色红明亮，精神健旺不衰，声音响亮，饮食不减，口臭气粗，舌体瘦干敛，舌苔干黄或黑黄，苔薄少，或舌干少津液，或舌有芒刺；而寒证、阴证则面色唇口青白无神，面色暗淡，口吐清水，困倦乏力，欲卧，腹满食少，声低息短，舌体胖大，边有齿痕，舌淡白或色青，舌润滑或黑润青白色，或淡黄、润滑多津，或津液满口。临证上常见有不少年轻人患者，平素无疾，身体强壮，然而只要色、舌显示为阴证的，再参以病症，常以附子、干姜、肉桂、细辛等方治之，多收卓效，而患者并无上火、发热等不适，这也是辨证论治的结果。

（4）李某某，女 32 岁，长安韦曲。1986 年 8 月 15 日诊：患者一月前先是右足踝部肿痛，一周后痛延至右膝关节，肿胀热痛。有时手腕关节亦现肿痛，痛来剧烈。服西药痛能稍止，药效过后疼痛如故，晚上痛时常不能入睡。诊见：患者形体略丰，面色淡白。右膝关节、足踝肿大热痛。下腹常觉胀满，膨隆犹如怀孕四五月状，二便通利，经候正常。日前才在县医院妇科做过检查，排除妊娠。询及兼有头昏、周身沉困，因膝、踝肿痛不敢着地而行走不便。舌红舌苔白润。诊脉沉细微数，应属《金匮》厉节风之病，缘由素体阳气不足、风湿流注于筋脉关节、郁久化热阴伤所致，治以温经散寒、祛风除湿、滋阴清热，以桂枝芍药知母汤加味。

【处方】桂枝 12 克，白芍 12 克，知母 12 克，制附子 15 克，白术 15 克，生麻黄 10 克，炙甘草 10 克，防风 10 克，防己 6 克，生姜 20 克。6 剂。

再诊：膝、踝肿痛已轻，余症亦多改善。病人说：腹胀满也较过去轻松多了。原来每日饮水特多，杯不离手，还愈觉其渴。现在喝水少了，腹胀也轻多了，脉舌同前。再于前方出人。

【处方】桂枝 12 克，白芍 12 克，知母 12 克，制附子 15 克，白术 15 克，防风 10 克，生麻黄 8 克，炙甘草 10 克，生姜 20 克，防已 6 克，木瓜 12 克，金毛狗脊 15 克。6 剂。

三诊：关节肿胀已消退，膝痛已止，只在走路快时，踝部觉痛。精神较前改善，神色健旺，少腹外观已较初诊时明显缩小。病已大轻，再于上方加减。

【处方】桂枝 12 克，白芍 12 克，知母 12 克，制附子 15 克，白术 15 克，防风 10 克，生麻黄 6 克，炙甘草 10 克，生姜 15 克，金毛狗脊 20 克，菟丝子 15 克。6 剂。

服完后，关节肿痛消失，腹胀满也消，病情暂告痊愈，患者已经上班。再处以上方巩固。6 剂。

随后，该患者又服上方 15 剂。

半年后得知，厉节之病没有复发。

【按语】厉节风病，在临床上比较复杂，常以标本同病、本虚标实出现。在本，阳气不足，肝肾气血亏虚，常为厉节病的内在因素；在标，风、寒、湿、热互呈并现，常是厉节风病的外在诱因。因而此病在临床上常是寒证，热证夹杂，虚证、实证并现的复杂局面，而桂枝芍药知母汤标本兼顾，虚实并调，故可作为厉节风病阳气不足、寒湿内滞，兼有化热或血虚证的首选方剂。

厉节风病既然属于本虚标实之病，因而治标容易，治本较难。因为治本是需要耐心，而且是个漫长的过程。肿消不痛了，并不是病已彻底好了。而阳气虚弱、肝肾不足体质纠正不过来，病在适当的时候可能还要复发，病人大多不知。厉节病发作肿痛时，病人可能也重视，按时复诊治疗。肿消痛止，自认为病好了，就又轻于病而忙于事了。冷静一想，这也是人之常情，病来了忙于病。病稍轻，即又轻于病而忙于事，这也难怪医学知识欠缺的病人。严格一点说，以上治疗的几例厉节风病，都没有完全治愈，只能说是“见效病轻”，或“其病暂愈”。如不再积极从本调治，还有复发的可能。如③案钟姓患者，他都已是两次发病了，这次来诊两次后肿消痛止，我就计划他再来诊时，给他加入温助阳气补肾除寒的药物从本调治一段时间，以防复发，但他足趾肿痛消失了，就认为病好了，又上班忙于事务了。所以说，如欲彻底治愈某些本虚标实所致的复杂疾病，最基本的当然是医生认证、用药准确，兼以耐心，但还需患者自身的重视和积极配合，厉节风之病或可能根本治愈。

4．百合病

曲某某，男，36 岁。患者为我邻村的上门女婿，来自商洛山区，自小以采集中药材为业，认识的中药很多。来西安后，就轻车熟路地在西安药材市场经营中药材生意，因为常来我们卫生所推销中药材，得以熟识。

1986 年春节刚过，他妻子领他来到郭杜镇中医门诊看病，说他 10 多天来，晚上睡眠不安稳，时不时醒来就睡不着。白天心神恍惚，做啥都心神不定，心不在焉的；或是坐着长时间发呆，收音机开着也听不进去；问他话回答迟滞，或答非所问。或者就是独来独往的胡跑，不是村边转来转去，见熟人也不搭话，或是一个人野外坟地里胡乱游荡，问的多了，他说是考察中药，村里人都传说他被鬼拿住了！

我笑了，随即问曲：是鬼把你拿住了吗？我会捉鬼！曲只说了声：“她胡说”再又不说话了。

最后从他妻子口中得知：他去年药材生意运气不好，人家都挣了，他则赔进去了上万元。春节在家，哪里热闹他也不去，亲戚家也不去，整天在家睡觉，听收音机。问他哪里不适，他不承认有病，光说心中烦。比如吃饭，你不催他，他就不知道吃，不知道饿。平日热情外向的曲则坐在那里，沉默不语。我让他张口，舌红苔薄少，诊得脉细数稍弦。我即问他，你整天卖药，知道百合不？这下他话多了，说到百合，哪里出产最多，需啥时间采集，挖下来咋处理，说了好多。我即对他说，你的病就叫百合病，这个病现已不常见，正好我这里有一个老师传我专治百合病的秘方，只服 3 剂，立马就好。并故作玄虚地说：可不敢多服！随后我在抽屉里拿出一个本子，胡乱翻了一下，即给他开了。

【处方】百合 50 克，生地 20 克，鸡子黄 2 个，生龙骨 24 克，生牡蛎 24 克。3 剂。

嘱他说：这百合方是专治百合病的，这会儿你回家后立即煎服，晚上再服一次。明天早上起来就会大轻，服 3 剂后，就彻底好了，不用再来诊了！

后来，诚如我所言，3 剂服完，其病立瘥。曲就像换了个人似的，又整天忙忙碌碌、匆匆忙忙地穿梭往来于西安药市、羊村和郭杜镇之间。

【按语】《金匮要略》曰：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也，意欲食复不能食，常默默。欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不欲闻食臭时。如寒无寒，如热无热，口苦小便赤。诸药不能治，得药则剧吐利。如有神灵者，身形如和，其脉微数。”

百合病，临床上比较少见，我临证 30 余年，也仅见此病 2 例。另一例诊而未治，因她不愿服中药。后来听她讲，经常就诊于某医院，西医按神经官能症治疗，整天给服的谷维素、安定片、五味子冲剂等。本案患者生意上赔本，忧思太过，心阴暗耗、神明受损，因而出现了百合病的一系列症状。百合病的治疗，以养阴清热安神为主，故用百合地黄汤滋阴补血安神，加鸡子黄清心，生龙牡镇惊安神以治疗。但因此病皆由精神情感引发，是故，配合开导、心理暗示的作用，不能忽视。二者结合，则百合病治愈也速。

5．臌胀病

曹某某，男，40 岁，街道商户。2011 年 3 月 20 日，以脐腹胀满不舒来诊。

患者形盛虚胖，面色淡黄，精神疲困，胃腹胀大如鼓，按切腹部胃脘也无硬痛。患者自觉时有肠鸣，如有水走肠间，沥沥有声。询之得知：其平素饮食不好，感觉腹胀就不想吃，勉强食些。平素大小便如常，望其神形疲乏，精神倦困，舌淡红苔白润。脉沉缓。即按脾虚不运、水饮痞结施治，处以枳术汤加味。

【处方】枳实 15 克，白术 20 克，神曲 15 克，砂仁 12 克。7 剂。

再诊：胀满轻，精神较前好转。病轻，效不更方，再予上方 7 剂。

三诊：两个多月后，患者才来复诊，说：“上药服完后，胀满消失，吃饭也好了，觉着好了，因而未来继续治疗。数日前，和朋友喝酒，盛情难却，喝的白酒不少，当天晚上胃就难受，以致连日来腹又胀满难受”。兼有不思饮食，身体沉困，再予枳实汤加味治之。

【处方】枳实 15 克，白术 20 克，神曲 15 克，砂仁 12 克，青皮 10 克。5 剂。

四诊：腹胀满如故，仍满闷不欲饮食，精神困乏欲卧，舌淡苔白润，脉沉细。思及此病，既然从中焦施治不应，试按下焦阳虚、阴邪凝滞不化施治，改处以桂枝去芍加麻黄附子细辛汤治之。

【处方】制附子 24 克，桂枝 10 克，炙甘草 12 克，生麻黄 10 克，细辛 6 克，大枣 6 个，生姜 30 克。7 剂，并嘱服完即来复诊。

五诊：腹胀满全消，精神振奋，患者高兴地说：服药不少，就这次药效果特别显著。腹不胀了，身体感觉轻松多了，食欲也大为增加。诊得舌淡苔薄白，脉仍沉细。再服前方 7 剂，巩固疗效以维持治疗，并嘱病人忌食辛辣、生冷、油腻等食，勿饮酒，勿过饥过饱、过劳，以防复发。

【按语】患者初病胀满，病在中焦。中焦虚弱不运日久，则邪入下焦，故后用枳实汤再治不效，“中寒生胀满”。邪入下焦，其病深重，胀满更甚，而成臌胀。臌胀本属阴寒为病，必然由于阳气先虚，真阳不运，阴邪滞留其内，阴邪不化而臌胀即作。欲治臌胀，必先扶助一元之真阳，阳气一旺，运化如常，犹如离照当空，阴霾自散，臌胀即消，此即“阴病治阳”是也。

桂枝去芍加麻黄附子细辛汤，温补阳气，散寒祛阴，通阳利气，可使阳气振奋，表里通彻，阳气运行，阴凝解散，臌胀自消。

6．寒结

李某某，男，56 岁，工地领工。2014 年 11 月 20 日，以腹中胀痛，已一月余而来就诊。据患者讲，国庆节聚餐后，即现腹胀。2 日后腹胀加重，即去街道某诊所就诊，医诊为胃肠炎，即予以输液治疗。治疗后病轻，隔日又胀，就再进行输液。断断续续的输液两星期，现仍整天腹胀。房东得知，让他来中医治疗。

诊见：腹胀满，时痛，终日不减，不时觉腹内咕咕作响，如流水声。大便秘结，六七日一行。遂以手按其腹部，胀硬痛增。询之得知：其有病以来，饮食稍能减少，但仍能胜任日常工作。望舌淡润苔薄白，边有齿痕，脉沉弦无力。病为寒结，治以附子大黄细辛汤加味。

【处方】制附子 30 克，生大黄 15 克，细辛 6 克，厚朴 18 克。5 剂。

一月后，患者方来复诊。说上药服后，大便即通，先大便两次，后来每日一次，腹胀随即消失。饮食、精神好转了。但近二三日来，又有些腹胀，现又 3 天没有大便了。诊得脉沉稍弦，舌淡，苔薄白润，处以白通汤合大黄附子细辛汤加厚朴。

【处方】制附子 30 克，干姜 15 克，大黄 15 克，细辛 6 克，厚朴 15 克，葱白 30 克。5 剂，并嘱服完后再诊。

三诊：腹胀已消，诸证好转，脉沉弦，舌淡苔薄。再予上方 5 剂，以巩固治疗。

另处以附子理中丸 2 瓶，让他汤剂服完后，再续服丸药。

至整理此案时，已快一年，腹胀之病未犯。

【按语】寒结一证，临床上并不罕见。此病的病机是由于下焦之阳气不足，不能温化中焦之阴。因为二便开阖，全赖真阳的气机运转，方能不失其职。若真阳衰微，则阴寒遂甚，寒甚则凝，“脏寒生满病”即成。故腹胀满痛，大便秘结不通。治疗寒结证，“非温不能已其寒，非下不能去其结”，故治以大黄附子汤温阳逐寒、泻下散结。加厚朴，以理气祛痰，使其阳气得复，寒结得散，腹胀得消。然而阴虚寒凝之病，也非一日之寒，其来也渐，其病也久，属标实本虚之病，病愈后调理巩固不能忽视。调理善后加用白通汤，以其具有温补脾肾、温通阳气作用，以助其温阳散结之功。

寒结之证，寒实内结，阳气已经不足，虚实夹杂，邪实正虚之候。因而治疗此病，当时刻注意以固护阳气为主，因而附子用量须大于大黄，用量比例至少 1 倍以上，方能祛邪而可保正气无忧。

7．胁痛

兰某某，女 38 岁，长里村。2010 年 12 月 4 日，以右胁下胀痛 20 余日而来诊。

患者先感觉右胁下胀满不舒，开始也未在意。数日后病情加剧，始觉胀满疼痛，痛时较剧，随即在南郊某兵器职工医院就诊，经 B 超检查：（1）十二指肠球部溃疡。（2）十二指肠壅积。治疗用输液，服多种中西药（药名不详，患者只记得有木香顺气丸），病情不减。

现症：患者体格中等，精神不衰。右胁下外观尚无明显变化，患者自感胀痛，我即于手指按压右胁下胃脘处，稍觉满硬，患者痛增拒按。得知饮食尚可，食量同病前既往变化不大。也无呕吐。大便日一次，或二日一次，便时干结困难，欲便不爽。望患者面色淡黄，舌淡白。诊脉沉弦兼紧。即按阳虚寒邪积滞，壅阻气机所致，处以大黄附子汤。

【处方】制附子 24 克，生大黄 12 克，细辛 6 克。5 剂。

数日后复诊：上药一服，胁下胀痛即轻，至服完后，现已大为好转。再以手指按压病处，患者说，已不觉痛，只觉稍胀不舒。得知患者服药后大便每日一次，便畅量甚多。望其精神气色，亦较前活泛。脉沉弦，舌淡红苔薄白，改处四逆散方加味。

【处方】醋柴胡 15 克，枳壳 12 克，白芍 18 克，炙甘草 10 克，肉桂 10 克，薤白 12 克。6 剂。

上方服完后，右胁下不舒消失，胀痛不再出现，从此治愈。

【按语】《金匮要略》曰：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，当以温药下之，宜大黄附子汤主之。”此病寒邪结滞腹中是病之标，其本缘于中焦阳气不足。阳气不运，加以寒邪结滞，标实本虚之病。也属“非温不能顾其正、已其寒，非下不能散其结”的治疗范畴。本方三味药物，附子温经扶阳散寒，其性走不守，能内达外彻，可升可降，有温通阳气作用，与辛温兼能利九窍的细辛相伍，最能治疗寒邪伏于至阴之地的沉寒痼冷；生大黄不独泻肠通腑，尚有破血祛瘀之功。三味同用，可有温经散寒、泻下散滞的作用，因而能收到邪祛病轻的显效。

再诊时，以邪去大半。治当畅其气，通其阳，因而改处以疏肝畅气、调和肝脾的四逆散，加肉桂温阳气，通血脉；薤白助胸阳，散滞气。肝脾和畅，气血畅通则胁胀痛即愈。

8．淋证

李某某，男，27 岁，三星职工。2013 年 7 月 20 日诊：小便频数不利，时有乳白色黏液，有时尿道内痛，已经一年多了。去年国庆节时，在高新医院检查，发现前列腺液有白细胞，诊为前列腺炎。询之：近来兼有腰痛，口苦心烦。诊见舌淡红苔白，脉弦长。诊为湿热雍积下焦，肝脾不和，气机瘀滞之证，病为淋证。即告患者，此病甚为顽固，我不敢说能完全治愈，服药后，若病能减轻，就是最好的结果。患者说，这个我知道，并说已经看过不少医生服过不少药物，他今是经他朋友介绍专来找医生看的。随即先处以加味逍遥汤畅其肝气，以利湿热。

【处方】柴胡 12 克，当归 10 克，白芍 15 克，白术 12 克，茯苓 12 克，甘草 10 克，生姜 10 克，薄荷 6 克，防己 3 克，川断 10 克，狗脊 15 克，元胡 12 克，黄柏 12 克。7 剂。

再诊：腰痛已轻，余症也略有好转。再予上方 7 剂。

三诊：腰痛已经消失，尿道痛亦轻，舌红苔白，脉弦细数。改处以清热滋肾、化气利湿的滋肾汤。

【处方】黄柏 15 克，知母 12 克，肉桂 10 克。7 剂。

四诊：五诊（略），皆仍以上方。7 剂。

六诊：小便时间以间隔延长，小便也畅利多了，乳白色黏液已经消失，尿道里亦不再觉痛。舌淡红苔薄白，脉弦细。病已大轻，仍于上方。

【处方】黄柏 15 克，知母 12 克，肉桂 12 克。10 剂。

并让患者加服逍遥丸 2 瓶，每日 2 次，每次服 12 粒，可与中药同服。并嘱患者注意生活有规律，劳逸有度，注意修身养性，少食辛辣刺激等物。

七诊：时隔两个多月后，病人又来，说最近小便次数增多，稍有不畅，余无他症。脉仍弦象，仍依六诊方，汤、丸配合服用，病人满意而去。

【按语】患者为淋证，兼以肝气疏泄失常之病。以淋证源于下焦湿热，湿热蕴积日久，非短期内所能祛除。肝气疏泄失常，病浅好医，故先以加味逍遥汤加黄柏，调畅肝气。气机畅利，下焦湿热即能减轻，也好下一步治疗湿热提供有利条件。

湿与热结合，形成一个特殊的邪气。湿为阴邪，热属阳邪。湿与热合，如油入面，难以分解，故其致病缠绵难愈。淋证是为湿热雍积于下焦至阴之地，其治疗尤难，而滋肾丸也是一个配伍比较特殊的方剂。黄柏、知母，气味苦寒，苦能坚肾，寒能清热，能祛下焦之热；反佐以辛热的肉桂，助肾阳化气行水。二味阴药配以阳药，合成坎卦。坎中实，一阳含于二阴之中，有天一生水之意，也阳为阴根之意。水中有阳，则水能自归其宅，故能滋肾，使肾、膀胱之热去，气化行，则小便通利而尿频减，因而郑钦安常以此方治疗一切阳不化阴、阴气发腾之证。此病阴阳相合之邪，必治以阴阳相合之方。

六诊时，淋证已轻，以其脉仍有弦象，患者有气机郁结之证，故配合以调气开郁的逍遥丸加服。服后小便也基本恢复正常，其他症状也消失了，没有反复，病人也就不重视了，停了两个月才来未服药。及至稍觉不适又来诊，给开了 10 天药，此后数月又不见来诊，估计是病轻了。病重时都以病为重，病轻了又以事业为重，也是人之常情，举世皆然。

前列腺炎之病，近年发病率有逐年居高不下的势态，而且大多以年轻人居多。前面说了，年轻人患此尤为难治，因而临床上就经常遇到这些病人，他首次来诊，还来给他诊断毕，还未完全了解病情，他就会问，我这病多长时间能好？也难怪，前列腺炎缠绵，病久难医，患者大多都已辗转多处治疗服不少药，病老不见好，心里急，期望值很高。按说一般医生治疗此病方法应该没有问题，只因其湿热为病，病势缠绵，病久难医，治好也肯定有个过程，而这些病人总想寻求速效又能根治前列腺炎疾病的“名医”，不连续治疗，频繁更医。因而前列腺炎病难以治愈，尽管有其主观上的因素，也应该不无其客观因素。

9．风水

任某某，男，45 岁。2008 年 6 月 2 日诊：患者一周前头痛、身痛，西医给服给服克感敏、感康、银翘冲剂后病即轻。但出现头面虚浮，眼皮肿，手足肿胀发拘，头痛头昏，周身沉困酸痛，稍动则虚汗自出。舌淡白，边多齿痕，舌苔薄，脉浮弦无力。诊为气虚卫表不固，风动其水所致之证，病名风水，治以防己黄芪汤。

【处方】黄芪 30 克，防己 10 克，白术 15 克，炙甘草 10 克，生姜 24 克，大枣 10 克。6 剂。

再诊：头痛肿胀消退，身体沉困酸痛改善，仍觉疲乏，舌淡苔薄，脉弦，改处以归脾汤。

【处方】黄芪 24 克，党参 12 克，白术 15 克，茯苓 20 克，桂圆肉 10 克。当归 10 克，炙甘草 6 克，远志 6 克，木香 10 克，焦枣仁 20 克，生姜 20 克，大枣 4 个。6 剂。

12 剂后，头昏疲乏消失，饮食精神恢复，风水未再发作，其病即愈。

【按语】患者气虚之体。过服发表，伤及卫气。气虚不能固表，风邪外袭，则头痛，身困痛；水湿不运，滞于肌肤而头面虚浮，手足肿胀发拘；水湿内滞，痹阻阳气而头昏，身体沉困，因而治以补气固表，利水除湿的防己黄芪汤。

防己黄芪汤是《金匮要略》水气病篇用治“风水，脉浮身重，汗出恶风”之证，在《痉、湿、喝病篇》则治“风湿，脉浮身重，汗出恶风”之证。水与湿，异各同类，因而无论风水肿胀，还是风湿疼重，只要具备脉浮、身重，汗出恶风之证，皆可以防己黄芪汤治之。

风水与皮水，其脉皆浮，均属在外、在表之水，但风水多兼表邪，属于表中之表；皮肤水肿，按之没指，其腹如鼓，不恶风，为表中之里，以此为鉴。

10．面瘫

陈某某，女，65 岁，法士特职工家属。2013 年 12 月 8 日诊：患者昨日晨起，感觉面部麻痒，僵板不舒，眼睛、口感觉活动不适。照镜子发现口眼歪斜，今天即来诊治。

患者形体微丰，面色淡白。血压测得 170/100mmHg，高血压病已 6 年，常服普托卡利等降压药，平素身体健康，也无其他不适。询知数日来，兼有头痛、头昏，周身酸痛。诊得舌淡润苔白，脉浮弦紧。病属正气不足，络脉空虚、风邪乘虚入于络脉，气血瘀阻不通所致，处以扶正祛风通络的《千金》小续命汤加减。

【处方】白附子 20 克，党参 15 克，赤芍 12 克，生麻黄 6 克，桂枝 10 克，川芎 10 克，杏仁 10 克，防风 10 克，防己 6 克，黄芩 10 克，僵蚕 12 克，菊花 10 克，全蝎 6 克。2 剂。

配合针灸，合谷、地仓透颊车（皆双），百合。留针半小时，每 5 分钟行针一次，隔日针一次。

再诊：面部麻木，板僵略松，头痛牙痛消除。复测血压 150/85mmHg，再予上方 2 剂，针治同前。

三诊：血压已复如平常的 140/70mmHg，口眼歪斜渐轻，面部感觉已复灵便，麻木僵板已基本消失，余症同前。仍予上方 5 剂，针治同前。

四诊：口眼歪斜逐渐复正，流泪减少，血压 140/65mmHg，头昏亦大为减轻。脉浮弦无力，舌淡苔薄白，仍予小续命汤加减。

【处方】白附子 24 克，党参 20 克，白芍 12 克，杏仁 10 克，防风 10 克，生麻黄 6 克，桂枝 10 克，川芎 10 克，黄芪 10 克，僵蚕 12 克，全蝎 6 克。5 剂。

针刺亦同前法。

五诊：眼睛恢复端正，口歪稍有些，如不仔细看已于常人无异，只是在笑时，两口角稍显不对称。身觉疲乏，汗多，舌淡苔薄白，脉浮细无力，改处以调和营卫、解肌祛风的桂枝加葛根汤加味。

【处方】桂枝 10 克，白芍 12 克，甘草 10 克，葛根 20 克，大枣 6 个，生姜 20 克，僵蚕 12 克，天麻 12 克，川芎 6 克。5 付。

改针刺足三里（双）、百会，针法同前，隔日一次。

六诊：口眼歪斜之病已治愈，病人已无有不适，面瘫之病完全恢复，遂停针灸，再处以五诊方 6 剂以巩固治疗。嘱服完即可停药，并要求患者勿劳累、汗出，少吹风受寒，注意保暖，以防复发。

【按语】面瘫之病，大多由于正气不足，络脉空虚，风邪乘虚中于脉络、痹阻气血而成。风为百病之长，善行而数变，故其发病来也急骤。临床上此类病人大多肌表疏松，平素易汗。营卫不和，易受风邪而病。我治疗此病的常用方剂是桂枝加葛根汤加味，一般 20 多天即愈。今此患者，初病则属正气不足，邪风中络，风寒伤于肤表之象，故初治以温经通阳、扶正祛风的小续命汤加味治之。四诊后，该患者面瘫之病已去十之七八，症现疲乏，汗多，脉浮细无力之象，是属肌腠空虚、营卫不和之象，因而改处以调和营卫、扶正祛风的桂枝加葛根汤加味，10 剂后，患者口眼歪斜恢复正常，诸证消失，面瘫之病治愈。

11．中风

张某某，男，60 岁，厨师。2009 年 4 月 4 日诊：左侧腿足及手逐渐不灵便，麻木不遂两日，即在南郊五二一医院检查，确诊为脑梗，需住院治疗。患者不愿住院，而来中医门诊诊治。形体胖壮，但素有高血压疾，常有臂痛、头昏等症。过去常在我们这里看病，就发现他说话语言稍有迟缓、僵涩。问他，他说就是那样。我总感觉到他随时都有出现中风的可能，我曾就告诉他，要注意防止中风之疾。

诊见：面色淡黄，神情反应稍觉淡漠，精神疲乏。说话时口角显示稍有歪斜，左手握力减弱。他说：左足提不起来，走路快些，不小心就绊住。足尖朝上无力，提不起来。还有头昏，周身沉困酸痛。诊脉弦缓，舌淡红苔白润。血压 146/95mmHg，诊为正气不足、邪风入中，痰瘀经络所致之中风。治以《金匮》侯氏黑散加减，以扶正祛风，温经通络。

【处方】党参 12 克，白术 10 克，茯苓 15 克，当归 12 克，川芎 10 克，防风 10 克，菊花 10 克，黄芩 6 克，干姜 10 克，桂枝 10 克，细辛 4．5 克，桔梗 10 克，丹参 12 克，天麻 12 克，川牛膝 12 克，僵蚕 12 克。6 剂。

4 月 12 日再诊：头晕减轻，周身酸痛已经消失，腿足麻木不便已有改善，血压 140/95mmHg，脉舌同前，再于前方加地龙 10 克。

4 月 20 日三诊：头觉清爽，头昏已愈，腿足及左手感觉、活动能力已大为改善。舌淡红苔白，脉缓弱。血压 140/90mmHg，仍予二诊方。10 剂。

5 月 4 日四诊：腿足基本复常，得知病人已经上班了，现感觉行走活动已与正常无异，口歪已经复原，说话、张口已看不出异常。左手已恢复，活动自如，只稍有麻木，病已基本治愈。病人说现在也不要紧了，不想再喝汤药。即给予天麻胶囊 2 瓶，另以针刺合谷（双），太冲穴（双），百会，隔日一次。

共针 4 次后，手麻即消，余证不作病愈。

【按语】此案中风，诊断不难，难在治疗。中风病因其病因较为复杂，标本同病。在本，元气不足；在标，邪风外袭，挟痰挟瘀。此病早期，形气盛者，可考虑大、小续命汤。然此案虚实兼挟，故用邪正兼顾的侯氏黑散，标本同治，故其取效也速。

古法治中风，大多注重应用温通之法，如大、小续命汤、侯氏黑散大八风汤等，皆以温通见长。治中风之病，尤其于早期，用续命汤、侯氏黑散等温通之剂，多能快速取效，缩短病程。

12．头痛

姚某某，女，48 岁，街道商户。2009 年 11 月 11 日诊：素有头痛，时痛时缓，已有数年。两月前曾在西医大附院检查，诊为：脑内小血管梗阻。近半月来头痛加重，以头顶及两侧疼痛为主。痛来感觉头部如有物紧束，胀痛，兼以头昏，四肢疲乏。平时右腿膝常痛，时轻时重。诊见：面色淡黄，精神倦怠。望舌淡润苔白，脉沉紧无力。试按阳气不足，寒邪郁阻，络脉不通施治，处以郑钦安潜阳丹加味。

【处方】制附子 24 克，龟板 12 克，砂仁 12 克，炙甘草 12 克，川芎 12 克，鹿角片 15 克，芥穗 6 克，僵蚕 12 克。7 剂。

再诊：头痛、头昏皆轻，精神转好。病情即轻，当效不更方，再予上方 7 剂。

三诊：头痛已大轻，昏也减轻，发作减少，腿痛也轻。患者说近四五天来睡眠不好，诊得舌淡苔薄白，脉沉弦，仍于上方加减。

【处方】制附子 24 克，龟板 12 克，砂仁 12 克，炙甘草 12 克，鹿角片 15 克，川芎 10 克，僵蚕 12 克，生龙骨 24 克，生牡蛎 24 克，远志 6 克，茯苓 15 克。7 剂。

四诊：睡眠改善，头痛已甚微，稍有头昏，余无不适。诊见脉仍沉弦，再于上方出入。

【处方】制附子 24 克，砂仁 12 克，龟板 12 克，炙甘草 12 克，川芎 10 克，鹿角片 15 克，僵蚕 12 克，琥珀 4．5 克（冲服）。7 剂。

五诊：头痛已经消失，腿痛已愈，其他睡眠、饮食均已恢复正常，头目、精神感觉清爽，别无不适，头痛基本治愈，再以上方出入巩固。

【处方】制附子 24 克，龟板 12 克，砂仁 10 克，炙甘草 12 克，川芎 6 克，僵蚕 12 克，鹿角片 15 克，菟丝子 15 克。10 剂。两天服 1 剂，再服 20 天服完。

【按语】此案患者年届七七，天癸将竭之龄。任脉虚，肾气渐衰，精不上承，髓海失养而病头痛、头昏。综合时常腿痛、困乏倦怠、舌淡、脉沉弦等证，辨属肝肾阳气不充、精不上承、络脉不通之证，治当补以通之，主以潜阳丹加味。

潜阳丹一方，能祛阴邪以通阳，纳气而归肾。方中附子辛热，能补坎中真阳，具有温以通之，通行十二经脉之功，为方中主药；龟板滋阴补肾，有通阴助阳之力；砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，又有纳气归肾的作用；甘草补中，兼有伏火互根之妙，使补火助阳之力持久，合之有补肾通阳、宣通阳气之功。加以补肾活血的鹿角、辛散温通，活血行气的川芎，以及少许祛风的芥穗，共奏补肾通阳、活血祛风之功，因而能愈肾阳不充、精不上承之绝经前头痛、头昏之病。

13．背热如焚

孙某某，女，54 岁，紫薇田园都市。2014 年 8 月 20 日以背上的灼热如焚，足心常热来诊。患者说：“她这病已八九个月了，手、脚热人都能受了，背上感觉犹如火在烧烤一样，热得人很难受，能把这背热给我治了就好了。”得知其也曾服过知柏地黄丸，开始服，似乎有效，再服就没有效果；还服过黄连上清丸、清火栀子片，一服就不烧了，药一停，马上背热如故。前医曾按结核病治疗，治了一个月，然而前不久在医院检查，排除了结核病。

诊见：该患者形体羸瘦，面色淡白。平素头昏困乏，食欲不佳。舌淡润胖大，舌苔白，脉沉弦。病属阳虚阴火外发之病，治以郑钦安潜阳丹。

【处方】制附子 24 克，砂仁 12 克，龟板 15 克，炙甘草 12 克。7 剂。

再诊：上次看后，患者一月多时间未来复诊，得知因事忙未能按时来诊。她说：服上药后背热、手、足心热大为减轻。还有上次来时忘了说，她平时睡眠不好，现在睡眠也好多了。诊得舌淡红苔薄白，脉沉弦，再于上方加味。

【处方】制附子 24 克，龟板 15 克，砂仁 12 克，炙甘草 12 克，生龙骨 24 克，生牡蛎 24 克。7 剂。

三诊：患者八九个月之久的背热，手、足、心热已经消失，头也不昏了，饮食、精神大为改善，睡眠也好，病已初步治愈。再予首诊方 7 剂，以巩固治疗。

【按语】此患者背热如焚，手、足、心烦热难受，其病非为阴虚，而是阳虚、阴邪逼阳外浮之证。观其面色淡白，头昏困乏，食欲不佳，舌淡润胖大，皆为一派阳气不足之象可知。气不足便为寒，故治用潜阳丹温补少阴真气，纳气归肾以镇潜浮热。

潜阳丹是郑钦安治少阴阳虚所致的头面浮肿、面色青白、身重欲寐的方剂。是用附子温补坎中之阳，砂仁温中阳以纳气归肾，龟板可敛阴助阳、补肾以入督脉，甘草补中以伏火，故能治阳虚阴盛、逼阳上浮之证，亦可治疗阳虚真火沸腾僭上的背热、手足心热之病。

至于阳虚虚火上浮一证，郑氏在《医理真转》中论述颇精，他说：真阳即坎中之阳，含于二阴之间，居于至阴之地，乃人立命之根，真种子也……真阳二字，一名相火，一名命门火，一名龙雷火，一名无根火，一名虚火。发而为病，一名元气不纳，一名元阳外越，一名真火沸腾，一名肾气不纳，一名气不归源，一名孤阳上浮，一名虚火上衡，种种名目，皆指坎中之一阳也。一阳本先天乾金所化，故有龙之名，一阳落于二阴之中，化而为水，立水之极，水性下流。此后天坎卦定位，不易之理也。须知此际之龙，乃初生之龙，不能飞腾而兴云布雨，唯潜于渊中，以水为家，以水为性，遂安其在下之位，而俯首于下也。若虚火上冲等证，明系水盛（水即阴也），水盛一分，龙亦盛一分（龙即火也），水高一尺，龙亦高一尺。是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常。故经云：阴盛者，阳必衰，即此可悟用药之必扶阳抑阴也。市医一见虚火上冲等证，并不察其所以然之要，开口滋阴降火，自谓得其把握，独不思本源阴盛阳虚，令不扶阳，而更滋其阴，实不啻雪地加霜！

14．鼻炎

（1）仇某，男，8 岁半，村中住户。2012 年 2 月 11 日诊：家长代叙：患儿常流清涕，鼻塞不通，头昏二年多。在医院检查为鼻窦炎。自小容易感冒，经常咳嗽。现在鼻不通气，清涕多，咳嗽已 20 多天。经静脉输头孢氨苄、阿奇霉素等一周不效，因来欲用中药治疗。

患儿发育、体格一般，面色淡黄，头昏少精神，咳嗽，痰多轻稀，气不喘。望舌淡润苔薄白，脉沉弱。此为正气不足，邪气久恋不去，肺失宣降之故，治以麻黄附子细辛汤加味。

【处方】制附子 12 克，生麻黄 5 克，细辛 3 克，甘草 6 克，杏仁 6 克，桔梗 5 克，干姜 6 克，五味子 6 克。5 剂。

再诊：咳嗽已止，鼻流清涕亦少，鼻子已通，精神已觉前转好。“这几天耍得美得很”！（家长语）脉舌同前，再于前方加味。

【处方】制附子 12 克，细辛 3 克，生麻黄 5 克，甘草 6 克，杏仁 6 克，桔梗 5 克，补骨脂 8 克。5 剂。

3 剂，鼻窍已通不塞，鼻流清涕已止。咳嗽不作，余天它证，其病已愈，再予麻黄附子细辛汤加味以巩固治疗。

【处方】制附子 12 克，细辛 3 克，生麻黄 5 克，甘草 6 克，大枣 3 个，生姜 12 克，补骨脂 10 克。5 剂

10 多天后，家长打电话告知，现在饮食、精神比原来好多了。鼻塞流涕、咳嗽愈后未犯，问还否继续服药？我告知，其病已好，先观察一段时间，不必再来。如若以后再犯，随时来诊。

至今已半年，鼻窦炎之病未犯。

（2）周某某，男，48 岁。2010 年 9 月 24 日，以双侧鼻塞不通气，常流清涕，头昏头痛而来诊。

得知患者鼻炎已 5 年，缠绵难愈。平时经常感冒，一感冒诸证就加重。诊见：患者头痛，精神疲乏，容易出汗，喷嚏时时频作。双目稍现红赤，头痛以前额及两侧为主，头昏困倦。诊得舌淡润，苔白润滑，脉沉缓。病为少阴阳气不足，兼以太阳寒邪久羁，寒水不化，壅阻肺窍所致。治当温阳补肾、散寒化湿通窍，主以麻黄附子细辛汤加味。

【处方】制附子 24 克，生麻黄 10 克，细辛 5 克，白芷 5 克，甘草 10 克，桔梗 10 克，辛夷花 10 克，葶苈子 12 克，生姜 15 克，大枣 4 个。6 剂。

再诊：鼻子已能通气，喷嚏不作，偶有鼻塞，头痛目赤已经消失。舌淡苔薄白润，舌上左侧有白斑直径约 1cm，高出舌面，边缘整齐，用棉签触之觉硬不痛，脉沉弦无力。诸证已轻，再于上方加减。

【处方】制附子 24 克，生麻黄 10 克，细辛 5 克，辛夷花 10 克，葶苈子 2 克，补骨脂 12 克，大枣 4 个，生姜 15 克。6 剂。

三诊：鼻塞消除，清涕已无，头目亦觉清爽，精神也大为改善，精力健旺，舌上白斑消除已无踪迹。脉沉弦，舌淡苔薄白，其病已愈。再予以麻黄附子细辛汤加味，以扶正祛邪、温补通散以事调理巩固。

【处方】制附子 24 克，生麻黄 10 克，细辛 5 克，大枣 5 个，生姜 15 克，补骨脂 12 克，葶苈子 12 克。7 剂。

停药已 3 个月，鼻炎之病未再复发。

（3）吴某某，男，32 岁，法士特职工。2009 年 8 月 6 日诊：鼻窦炎已七八年，常用滴鼻药，每次整盒地买，身上常装着药，鼻不通气就滴。滴了轻松一会儿，过后鼻塞不通依然。两年前服用中药治愈，今又复发。

诊见：鼻子常不通气，不闻香臭，时流清水样鼻涕，喷嚏频作。患者体质胖壮结实，平时头不昏，身不困，饮食、精神蛮好。但诊得舌淡润苔白，边有齿痕，脉沉无力。仍按少阴阳气不足、寒邪外郁不解施治，主治以麻黄附子细辛汤加味。

【处方】制附子 24 克，生麻黄 12 克，细辛 6 克，辛夷花 10 克，川芎 10 克，大枣 4 个，生姜 20 克。6 剂。

再诊：鼻塞已轻，清涕、喷嚏减少，脉舌同前，其病已轻，再予上方 6 剂。

三诊：鼻塞已经通畅，偶尔会觉堵塞，喷嚏消失不作，清涕已止。脉沉无力，舌淡苔薄白，齿痕渐少，仍于上方加减。

【处方】制附子 24 克，生麻黄 12 克，细辛 6 克，辛夷花 6 克，川芎 10 克，僵蚕 12 克，大枣 6 个，生姜 20 克。6 剂。

四诊：鼻塞已除，清涕、喷嚏不作，其病已愈，再予上方 7 剂巩固。

至今已半年，其病未再复发。

【按语】慢性鼻炎，临床较为常见，其病缠绵难愈，时时复发，好治难以根除。是由于此病的根本在肾，肾虚抵抗力低下；其标在肺，易受风寒之邪，稍受外邪即可引发，而成本虚标实之病。此患者在恭张村居住，患鼻炎已七八年了，两年前就经我治过，也是本虚标实的太、少合病。来看了 6 次，还是用的麻黄附子细辛汤加味，服药一个多月，两年来未犯，本就以为治愈了，但还复发。患者身体素质不错，平时无有不适，只是经常鼻塞不通，清涕喷嚏时作，别无他证。但从舌淡润，边有齿痕，脉沉无力，就可诊为阳虚、阳虚寒羁之证。但这次鼻炎复发，还是明显较两年前来诊时症状轻一些。因为肾络通于鼻，嚏属肾。清涕如水，亦为肾气不纳的明症，故知其病在少阴。因而治疗此病，也非温肾阳、通肾络、扶正散寒的麻黄附子细辛汤不治。因而以麻黄附子细辛汤加辛温通窍的辛夷、川芎，辛能散，温能通，助麻黄、细辛通窍散寒、活血祛风；僵蚕可祛风通络散结，加姜、枣者，以其可益脾养血，调和营卫以扶正，还可调和麻、附、辛之性，使其作用缓而持久，以符合慢性鼻炎的治疗规律。

15．鼻疽

杨某某，男，26 岁，美光职工，2009 年 9 月 21 日患者鼻中隔两边反复红肿疼痛，或左边，或右边，此伏彼起，已经 3 个月了。一直以来，遍服阿莫西林、栀子清火片等清热泻火药，然收效不大。单位同事荐其来中医治疗：鼻子中隔肿大，色淡红。以棉签按压痛增，未化脓。诊得兼见头痛头昏，精神乏困，饮食减少，睡眠也不太好。舌淡润苔薄白，脉沉弦。按阳虚阴盛、阴火上浮治疗，处以潜阳丹加味。

【处方】制附子 24 克，龟板 12 克，砂仁 12 克，甘草 10 克，黄柏 12 克。6 剂。

再诊时，患者高兴地说：“才服了三天，头昏头痛，困乏立轻。至服完后，鼻肿痛已经消失，头昏困乏诸证皆愈，而脸上痤疮也消退大半！”现因单位放假，准备回家，要求把上药再开 1 周，带回继续服用，以治痤疮，遂从其所愿。

【按语】肿痛发于鼻中隔。鼻中隔处于督脉之端，《医宗金鉴》说：“鼻疽生于鼻柱间，肺经郁火发督原。”督脉为阳脉之海，总督一身之阳经、阳气。阳气不足，则阴火循督脉上腾，而发于脉端。郑钦安说：“大凡阳虚之人，阴气自然必盛。阴气盛必上腾，即现牙疼，龈肿口疮，舌烂，齿血，喉痛，大小便不利之病，不得妄以滋阴降火之法治之。”今患者鼻中隔肿痛，兼以头昏、困乏、饮食减少等证，是为阳气不足，故治以温阳补肾，纳气潜降的潜阳丹，以治阴火之本。加黄柏补肾兼去虚火，以治阴火之标，如此则能阳气得复，阴火得降，其病得愈。

痤疮之病，一般多由肺热挟湿不化所致，然而临床上属于阳气不足，湿邪不化者并不鲜见。前者常以清肺利湿的枇杷清肺饮治疗，后者则非温阳潜降的潜阳丹不效。此患者服潜阳丹方之后，之所以痤疮也能消失大半，是因为他的痤疮和鼻肿痛属于一个病因，因而能收到异病同治的效果。

16．鼻衄

（1）徐某，男，26 岁，药厂职工。2014 年 7 月 20 日诊：近两年来，无任何原因的时不时流鼻血，有时出血量还挺多。曾在五二一医院检查，也未查出原因，医生给予鼻腔填塞，及止血消炎西药。服药后血止病愈。不几日其病又犯。最近 10 天来，鼻子出血 4 次，故来中医门诊治疗。询后得知：鼻出血一般多在下午、晚上，常兼咽中干痛、手、足心热，余无他证。脉象弦细而数，舌淡红苔白润。诊为肾虚不摄、虚火上浮之证，处以封髓丹。

【处方】黄柏 15 克，砂仁 12 克，甘草 10 克。7 剂。

再诊：患者说，服药后即小便次数增多，手足心热已轻，自服中药到现在，再也没有流过鼻血。诊得脉弦长，舌淡红苔白，询之得知近来饮食不佳，胸闷心烦，随即改处以小柴胡汤。

【处方】柴胡 15 克，黄芩 10 克，半夏 12 克，党参 15 克，炙甘草 6 克，干姜 10 克，大枣 5 个。7 剂。

二个月后某日，患者又因感冒咳嗽来诊，谈及上次鼻衄治疗后，饮食复常，鼻衄之病至今再未复发。

【按语】患者咽中干痛，手足心热，脉弦细数，当为肾虚不摄、虚火上浮之证。肾居下焦，主藏精摄纳，象属坎卦。正常情况下，真火、也即相火，藏于水中，水火即济，则人体安和。今肾虚则摄纳失常，相火上浮，浮热扰动血络则鼻窍出血。故用黄柏坚肾清火；砂仁温建中阳，而纳五脏之气归藏于肾；甘草调和上下，又能调和黄柏、砂仁的一寒一温。本方最妙在黄柏之苦，配以甘草之甘，苦甘可以化阴；砂仁之辛，配以甘草之甘，辛甘可以化阳。阴阳合化，交会中宫，可使水火即济，相火自安。相火安，肾气足而摄纳复，故其鼻血能止。二诊因鼻血已止，但仍脉沉弦长，饮食不思，兼有胸闷心烦，是少阳三焦失畅，故以小柴胡汤疏利三焦，调和表里，则脾胃复常、气血调和，故鼻衄不复发作。

（2）李某，男，24 岁，美光职工，2011 年 4 月 2 日诊：自小时上学时，就时不时鼻子流血。上中学时，曾为流鼻血在当地医院检查过，结果均为正常。后每年都要犯五六次，甚至 10 来次。曾经有一次病重，流血过多，血止不住，连夜即入院看急诊。近三四天来，时流鼻血，两侧不定，余无他证。诊得舌淡红苔薄白，脉浮数，病属阳证，处以赵氏治流鼻血验方。

【处方】黄柏 12 克，焦栀 10 克，丹皮 12 克，麦冬 12 克，菊花 10 克，地榆 12 克，木通 10 克，薄荷 10 克，大黄 10 克，白芷 10 克，山豆根 10 克，焦山楂 10 克，炒蒲黄 12 克，甘草 10 克。5 剂。

上药服后，鼻血立止，服完后鼻血不再发作。

【按语】鼻衄病属阴证，可治以炮姜甘草汤、四逆汤等；属于阳证，也可用大黄黄连泻心汤，或吴鞠通的银翘散去豆豉加大青叶、丹皮、生地，元参汤治之。但后二方远不如流鼻血验方配伍全面，验方熔清肺、凉血止血、散风润燥、撤下于一炉，使其针对性更专，也更为全面，尤其妙在白芷一味，利用其辛香走窜、通鼻利窍之功，使其方直达病所，快速取效。几十年来，我以此方治愈鼻衄不下一二十例，皆能一次即愈。

此方来源于吾乡恭张村已故的老中医赵建臣先生，赵先生世医出身，他一生治病云游至此，遂在当地定居，是 20 世纪 50-80 年代，我们当地方圆十几里最有盛各的中医。记得小时候见我家邻居常延请他来治病，他常用大黄，用量大，下药狠。重病、别人治不好的病，请他来往往一剂轻、二剂已，以善治重病、难症出名。我曾和赵医生的小儿子（未曾业医），在一块儿谈论医道。听他说：他家世代业医、衣钵相传，临诊治病，全靠有家传数代的手抄本，无涉理论、不尚空谈，直接啥病啥方咋治。每用峻烈药处都号有红圈，以示须谨慎从之。惜我未曾目睹到此本，想来赵老先生的治鼻衄验方应该也来源于此。

17．便血

陈某某，女，60 岁，比亚迪家属。2013 年 9 月 10 日诊：素有胃病，患胃炎、胃溃疡 20 多年。经常胃痛呕酸。在家乡时常服奥美拉唑、西咪替丁等药。今胃病又犯已 10 余日，胃脘痞痛不舒，痛势隐隐，食欲减退，泛吐清水，大便稍稀，色黑如墨已 4 天，精神犯困不支。曾在街道某诊所输液治疗两天，病情不减。经她房东介绍，而来中医门诊治疗。

患者形体瘦弱，面色萎黄不华，四肢倦怠乏力，兼具头昏，心悸、心慌等症。诊脉沉细无力，舌淡苔薄白，边有齿痕。病属《金匮要略》远血之病，是由中焦脾阳虚寒，阳气不摄、统摄无权而血液离经下渗而成，治以甘草干姜汤补益中气、温阳止血。

【处方】炙甘草 20 克，炮姜 18 克，炮姜炭 6 克。5 剂。

再诊时，其病已大为减轻，患者一进诊室即高兴地说：“服了两三次药后，胃就不痛了，现在吃饭也好了，黑便也再没有了！”望患者精神气色已大为转好，诊脉仍现沉细，遂改以温补脾胃、调和气血的小建汤加味。

【处方】肉桂 10 克，白芍 18 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，炮姜 10 克，大枣 5 个，饴糖 30 克。7 剂。

10 余天后，患者特来门诊致谢。说感谢医生，给我就像换了个人似的，胃也不痛了，现在吃饭、精神已经比平时都好了，我即告诉患者，慢性胃病，三分治七分养，如不注意调摄，或随愈随犯。并告知患者，注意调节饮食，勿过饥过饱、过劳，忌食生冷、油腻、辛辣之物，食宜清淡及易消化食物。患者道谢而去。

【按语】古有九种心（胃）痛之说，一曰虫痛，二曰注痛，三曰气痛，四曰血痛，五曰悸痛，六曰食痛，七曰饮痛，八曰冷痛，九曰热痛。《金匮要略》有治九种心痛的九痛丸（附子、狼牙、巴豆霜、人参、干姜、吴茱萸）。可“并治卒中恶腹胀痛口不能言，又治连年积冷流注，心胸痛，并冷冲上气，落马坠车，血疾，皆主之。”此患者胃病胃痛，实属九种心痛之悸痛，也即虚痛，属脾阳不运，营血衰少、中焦失荣之证，治宜小建中、归脾汤之类。只因患者兼有黑便，疑其兼胃肠出血，因而止血为当务之急，故先以甘草干姜汤单刀直取，益气温阳、缓急摄血为要。

甘草干姜汤，方取炙甘草之甘能补中益气，缓急止痛：干姜之辛温能入肺胃，辛与甘合化则生阳。合方重在以复上、中焦之阳气，故《伤寒论》中以治误服桂枝汤而出现的变证。如四肢厥冷、咽干、烦躁吐逆等证，以甘草干姜汤急复中、上焦之阳。

而《金匮要略》中甘草干姜汤，不用干姜，而用炮姜。干姜本为辛味，经炮制焦黑后则为炮姜。炮姜味苦，变辛为苦。炮姜合以甘草，苦甘合化，则又变成苦甘化阴之剂。而成治疗肺萎吐涎沫、遗尿、小便数的主方。苦甘合化，生阴入血，因而又成为止血的良剂。

此案中先治以甘草干姜汤，用了炮姜，而又虑及现在市售的炮姜大多轻炮欠焦，因而又加入我们自己制的炮姜炭，以增强止血作用。

18．痞证

（1）李某某，女，52 岁，长里村。2006 年 5 月 21 日诊：患者数日前，病流感，高热恶寒，周身酸痛，咳嗽。经输液 3 天，服克感敏、利君沙等。热退，咳渐止而愈。

越三日，患者又来诊室，诉及胃腹痞满，不想吃饭，心烦，头昏痛。诊见不发热，无恶寒。面色唇口红赤，精神不衰。平素就大便干结，近日来已七八日不大便。以手切按腹部，痞软而也无硬痛之证，望舌红苔黄薄，脉浮洪寸大。因思及，心胸亦无硬痛据按，舌无黄厚之苔，应该不属小结胸病；也无心烦懊憹不宁，当不属于栀子豉汤证。病由伤寒邪热，虽经治疗，邪气外泄。但患者阳热之体，致使无形之邪热不去，反聚于心下所致。遂遵仲景法，治之以大黄黄连泻心汤。

【处方】生大黄 12 克，黄连 6 克，黄芩 6 克。3 剂。

服用方法：以 3 味捣碎，以滚开水浸渍 10 分钟后，滤出顿服。日服 3 次，2 天服完。

一服痞满即轻，再服诸证亦减，药服完后，大便通畅而病愈。

【按语】此等热痞，病在上焦，虽觉胃脘痞满不舒，但按之柔软不痛。此病在无形之气分，故有将其称之为“虚痞”，故治用大黄黄连泻心汤，取其滚水浸渍，而不用煎煮，是取其轻清宣泄之意。

《金匮要略》中，又以此方治疗心气不足之吐血、衄血。而其方剂煎服方法是以水煎煮，而顿服之，是由于吐血、衄血、血分实热所致，故以水煎煮，取其味重气雄，直入血分以直折其热，使其火降而血自止。

而同一方剂，煎服方法各异，主治病症各又不同，益见仲景治病用药之严谨。

（2）王某某，女，24 岁，2013 年 5 月 15 日诊：素有胃病，经常胃中痞满不舒，呃逆欲呕。1 月前在高新医院做了“胃镜”检查。诊为：（1）慢性浅表性胃炎。（2）胃体糜烂。给服奥美拉唑、吗丁啉等西药效不显，前来中医门诊，欲服中药治疗。

刻诊：胃中痞满不舒，以手按之稍有膨满，但无压痛。呃逆时作。近月来饮食减少，稍多食即难以消化，胃中不适欲呕，吐出即舒。大便干燥难解，二三日一次。望得神情精神困倦疲乏，面色淡黄不华，舌淡苔白腻，脉弱稍觉沉弦。诊为中焦脾胃虚寒、运化升降失常之病，处以旋覆代赭汤加减。

【处方】旋覆花 10 克，代赭石 15 克，姜半夏 12 克，党参 15 克，炙甘草 10 克，干姜 12 克，大枣 4 个，丁香 3 克，枳壳 12 克，香附 10 克。6 剂。

再诊：呃逆已除，胃中痞满即舒，饮食增加，知饥能食，偶尔泛酸，脉舌同前，仍用前方加减。

【处方】旋覆花 10 克，代赭石 15 克，姜半夏 12 克，党参 15 克，炙甘草 10 克，干姜 12 克，丁香 4．5 克，枳壳 12 克，吴茱萸 6 克，黄连 3 克。6 剂。

三诊：胃脘痞满消除，不再泛酸，大便亦趋正常，日行一次。食欲增加，脉弱。病情基本控制，再处以补脾、运脾、消痞的外台茯苓饮以巩固调理。

【处方】茯苓 20 克，白术 12 克，党参 12 克，枳壳 10 克，干姜 10 克，橘红 10 克。6 剂。

并嘱其节饮食，食宜清淡，忌过饥、过饱，慎食生冷、油腻、辛辣刺激之食物，注重日常调节。

现已过去 6 个多月，痞满不食之病未犯。

【按语】此痞多由脾胃虚寒，中阳不运，脾阳不升，胃浊不降而成。故治此病，常先以旋覆代赭汤补脾升阳，降逆和胃。待呃逆平、痞满消、饮食增，升降调和。再以外台茯苓饮补脾运脾，化饮以巩固治本。脾胃渐强，饮邪得化，饮食增加，则其胃病自不再复发。

19．狐惑

周某某，男，36 岁。1989 年 9 月 20 日，以肛门处湿痒难忍，时轻时重，久而不愈来诊。

患者于 10 余年前仲夏，驾拖拉机在田野耕作，车上坐垫经烈日暴晒发烫，大忙季节农事紧张，当时未予介意。热气熏蒸，一日 10 多个小时下来，即觉肛门周围发痒，初未在乎，后渐加重。至秋天天渐凉爽，其病亦即轻。自后此病每年必发，尤以天气酷热时，病亦重至极时，至冬季天凉渐轻……

诊见：患者肛门周围湿痒潮红，时常水液渗出，气味腥臭难闻，剧时伴有心烦不安，坐卧不宁，什么也不想干，严重影响了日常工作及生活，病者甚为苦恼。也曾先后就诊过多处医院、诊所，使用多法，无明显效果。又经多处检查，排除虫疾、痔瘘等病，因查不出什么病，只好先用高锰酸钾水外洗，初洗稍轻，再洗无效。

我聆此，先亦不识此为何病，遂详细诊查，诊见患者舌红苔白，脉象细数，病剧时心烦不欲食，恶闻食臭，似为中焦失调，湿热内壅之证，又见病发下阴，兼以坐卧不宁，脉数心烦等症，有似《金匮要略》狐惑之病。我于此没有经验，然而忖思，若舍仲景之法，也实别无良方，遂商于病者：谓此方药平和无毒，可试治五天，以观效果，因处予甘草泻心汤。

【处方】生甘草 15 克，黄芩、干姜、党参各 10 克，半夏 12 克，黄连 6 克，大枣 4 个。5 剂。水煎，早晚各服 1 次。

并依法用雄黄 30 克，以多层卫生纸包裹，以火点燃，肛门熏之，每次半小时，日 2 次。

一周后，病者欣然而来，谓前方药用后，病情霍然好转，局部渗湿已止，痒去大半。仍予甘草泻心汤及雄黄，内服、外治 1 周，狐惑病愈。

至今已 3 年余，病未再作。

【按语】狐惑之病，皆由湿热内蕴不化、湿热下注所致，湿与热合，胶着重浊，故其病久难愈。《金匮要略》曰：“狐惑之病，状如伤寒，默已欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤，乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”甘草泻心汤之芩连苦寒，清热解毒，半夏、干姜辛温化湿，党参、甘草、大枣和胃扶正，共成清热化湿、和中解毒之功。再以杀虫解毒燥湿的雄黄外熏患处，因治狐惑病，其效更捷。

20．黄疸

郗某，男，44 岁，长里村。1990 年 5 月 3 日诊：一周前感冒，自服感冒通、强力银翘片等药，发热渐退，出现周身酸困，食欲不振，饮食无味，上腹饱胀欲吐。又四五日，发现身面皮肤及眼睛巩膜出现黄疸，遂请中医诊治。经查体温正常，面部、四肢及胸背处及巩膜黄染。肝区深按觉痛，肝、脾不大。化验检查：谷丙转氨酶 320 单位/升，麝浊 6 单位/升，黄疸指数 60 单位/升。胆红质 12mg%。诊断：急性病毒黄疸肝炎。

望舌淡舌体胖大，苔水滑微黄，脉滑数。中医诊断：黄疸，脾虚湿热内雍，湿重于热型，治以五苓汤加减。

【处方】茯苓 15 克，泽泻 10 克，猪苓 10 克，白术 12 克，桂枝 6 克，大黄 10 克，山栀 10 克，焦神曲、麦芽、焦山楂各 10 克，砂仁 6 克，槟榔 6 克，蒲公英 30 克，茵陈 30 克。5 剂。水煎服，每日 1 剂，分作早晚各服 1 次。

再诊：胃脘胀满减轻，食欲增加，欲呕已止，脉滑略沉，再给予上方 5 剂。服法同前。

三诊：纳食增多，胃脘胀满已除。精神气色亦见好转，黄疸渐退。

【处方】茵陈、蒲公英各 30 克，茯苓 15 克，白术、丹参各 12 克，桂枝、大黄、猪苓、泽泻、郁金各 10 克，焦神曲、麦芽、焦山楂各 6 克。5 剂。

四诊：（略）

五诊：服三诊方 10 剂后，病人精神、气色明显改善，黄疸消退。经化验复查：转氨酶降至 22 单位/升，黄疸指数 4 单位/升，麝浊 3 单位/升，病情基本治愈。诊得脉象缓和，脉力稍弱，舌淡。嘱再服茵陈五苓汤以健脾利湿，巩固疗效。7 剂后停药，从此康复如初。

【按语】湿热黄疸，属于阳黄之例，由于湿郁热蕴而成。例如里热炽盛的阳明病，本当身热、汗自出，内热就能随汗向外泻越，则不发黄。若当汗不汗，热就不得外泄。如果再加上小便不利，内湿就没有出路，湿热郁蒸溢于肌肤则成黄疸，所以《伤寒论》说：“阳明病，无汗，小便不利，心中懊恼者，身必发黄。”黄疸之因，又以湿为主，因而《金匮要略》有“黄家所得，从湿得之”，治疗则有“诸病黄家，但利其小便”。是故治疗此病，以健脾利小便为主，因用健脾利水的五苓散加味治之。湿从小便去，则热亦随之而泄，湿热去，脾胃复，黄疽病则愈。

黄疸性肝炎这些年来好像有些罕见了，对于单纯的阳黄之证，其病轻好医，20 世纪八、九十年代时，治疗此证颇多，常以五苓散合茵陈蒿汤化裁，治疗一般 20 多天，不足一月，皆能黄退病愈，诸证消除。

21．眩晕

（1）李某某，男，59 岁，门卫。2014 年 11 月 6 日。以眩晕时作两个月，输液治疗不效而来诊。

两个月前，因工作、家事繁杂，休息少，疲劳过度。上班时偶觉眩晕，不时发作，时间短暂。不数日，眩晕发作渐频，在西安航天医院检查，诊为脑供血不足。随即静脉输液五日，眩晕大轻。上班后仅三四天，眩晕又作，遂又在社区医院输 706 代血浆等药四天，眩晕仍不减轻，经同事介绍，而来中医门诊治疗。

患者说：眩晕时重时缓，发时目晴昏暗，闭目始舒，眩晕重时欲呕吐，不能活动站立，须躺下始觉眩晕稍缓。10 余日来，啥也干不成，基本上整天卧床休息。周身困倦乏力，浑身酸痛。询之兼以容易出汗，饮食稍减。望舌淡润边有齿痕，舌淡苔薄黄，脉虚浮。试按正气不足，外受风邪，经脉郁阻施治，处以侯氏黑散加味。

【处方】党参 12 克，白术 10 克，茯苓 15 克，当归 10 克，川芎 10 克，防风 10 克，菊花 10 克，黄芩 6 克，干姜 10 克，桂枝 10 克，生牡蛎 10 克，桔梗 10 克，细辛 5 克，天麻 12 克，沙苑子 15 克。6 剂。

再诊：眩晕即轻，发作减少，周身困痛消除，精神也增。偶有心悸，睡眠不好。舌淡苔薄白，仍有齿痕，脉弱，改处以调补气血祛风化痰的和中止眩汤。

【处方】党参 12 克，白术 10 克，茯苓 15 克，炙甘草 10 克，当归 12 克，川芎 10 克，白芍 15 克，熟地 15 克，天麻 12 克，菊花 10 克，陈皮 10 克，旋覆花 10 克。6 剂。

三诊：患者因在单位值班，不能复诊，托同事来说病已大轻，已经上班了，让给他按上一次方，再开些药带回。随即再予上方 6 剂。

四诊：患者从单位下班后，直接来到门诊部，高兴地说：现在眩晕病已痊愈，已上班一周多了，已感觉不到哪里不舒服。上次开的药真好，你再给号一下脉，开此药再给调治一下。舌淡苔薄，脉沉细弦，改处再予和中止眩汤加减。

【处方】党参 12 克，白术 10 克，茯苓 15 克，炙甘草 6 克，当归 12 克，川芎 10 克，熟地 15 克，白芍 12 克，天麻 12 克，旋覆花 10 克，陈皮 10 克，沙苑子 15 克，菟丝子 15 克，鹿角片 12 克。6 剂。患者欣然而去。

【按语】李姓患者年届花甲，元气渐衰，加以过劳伤及元气，元气既伤，抵抗力低下易招风邪。风邪外袭，经络郁阻，故现眩晕频发。治宜先以扶正祛风，温通经脉、化痰通络的候氏黑散调补气血、温通散邪，俟邪风散，痰湿消，其病轻，再改处以调补气血、兼以散风化痰的和中止眩汤。

和中止眩汤出自《慈禧光绪医方选议》一书，原是光绪某年九月初九日，由御医庄守和等为皇上所拟方。由旋覆花三钱，天麻一钱五分，川芎二钱，菊花四钱，全当归四钱，杭芍三钱酒炒，生地四钱，洋参五钱，炒于术三钱，云苓四钱，橘红二钱，炙草一钱。共研细面蜜丸，如绿豆大，每服三钱，每日服二次，白开水送服。此方是由调补气血的八珍汤加以祛风止眩的天麻、清头目的菊花，豁痰行水下气的旋覆花和理气化痰和胃的陈皮而成。张景岳称“无虚不作眩，当以治虚为主，而酌兼其标”，朱月溪则提出“无痰不作眩”。前面已经说过，病兼眩晕头昏的，其病大多为虚证。和中止眩方以八珍汤大补气血，以旋覆花、陈皮降痰消中除满，天麻、菊花祛风止眩以清头目，是故此方可以治疗临床上诸多眩晕之证。

（2）陈某，女，18 岁，恭张村。2015 年 3 月 6 日。因头昏头痛，打不起精神，影响学习，其母领来诊治。其母代诉：女儿此次月经已延后 10 多天未来，常说头昏，身困疲乏，饮食减少，晚上经常作业都做不完，就困乏欲眠、精神欠佳。诊见：形体瘦弱，面色淡黄不华，询知亦无腹胀、腹痛之症。舌淡苔薄白，脉沉细。诊为脾胃虚寒，气血衰少，体虚外受风邪之证，主治以《金匮》薯芋丸汤。

【处方】山药 20 克，当归 12 克，党参 12 克，白术 10 克，茯苓 12 克，干姜 10 克，川芎 10 克，白芍 12 克，生地 12 克，炙甘草 10 克，柴胡 6 克，桂枝 10 克，防风 6 克，白蔹 6 克，麦门冬 12 克，神曲 10 克，阿胶 12（烊化）豆黄卷 15 克，杏仁 10 克，桔梗 10 克，大枣 6 个，再加芥穗 6 克以引经散邪。7 剂。

再诊：头痛已除，头昏大为减轻，困乏改善，精神饮食俱为好转，现月经已来 2 日。余症亦轻，药已切病，再予上方 7 剂。

二诊服后，头痛头昏已愈，饮食精神恢复如常，其病治愈。

【按语】此病人为我邻村学生，知其禀性羸弱，属气血不足、血分有寒的体质。以前经常每经来腹痛，经我诊治过好几次，每次皆以当归四逆汤，服五六剂，就数月经痛不犯。因而今用薯芋丸温补脾胃，调补气血为主，兼以祛风散邪。因脾胃为后天之本，是营卫气血生化之源，是故气血诸虚，非脾胃健运使饮食增加，则无由资生以恢复。因而以薯芋（山药）补脾为主，以四君、干姜、豆黄卷、大枣、神曲补气调脾，以四物、阿胶、麦门冬滋阴养血，柴胡、桂枝、桔梗、防风、杏仁、白蔹等祛风散邪，以调气开郁。诸药合用，共有温健脾胃、调补气血、祛风散邪、温通经络之功，故能治疗脾胃气血不足为主，兼有风邪的头昏、头痛等证。

22．癫痫

郄某某，女，40 岁，邓北村。1986 年 4 月某日诊：癫痫病时作已两年余。一般 10 余日发作一次，病甚时每日二三次，曾经住院检查治疗。后来回家，服多种中西药治疗效不显，近日来发作频繁，经她亲友介绍，而来中医诊治。

患者体质羸弱，面色淡黄，表情抑郁话少。据家属讲：病发作时突然昏仆，牙关紧咬，随即不省人事，四肢抽搐，口吐涎沫，约二三分钟后，逐渐安静，清醒。患者平素常感头晕头昏，常有脑子不清醒感，精神易觉疲乏。诊见：舌淡苔白厚，脉沉弦略滑。诊为：正气不足，痰浊挟风，逆乱上犯，蒙阻清窍所致，主治以扶正祛风、化痰温通的侯氏黑散加减。

【处方】党参 15 克，白术 12 克，茯苓 20 克，当归 12 克，川芎 10 克，防风 10 克，桂枝 10 克，菊花 6 克，干姜 10 克，桔梗 10 克，细辛 5 克，生龙骨 24 克，生牡蛎 24 克，天麻 12 克，僵蚕 12 克，郁金 10 克，白金散 3 克（冲服）。7 剂。

另针百会、腰奇、晕听（20），每日一次，每次针 30 分钟。

再诊：家属讲，近七八天来，只发作了两次，也轻。精神转好，食欲增加，头晕也轻，舌淡苔薄白，脉沉弦细。仍予上方，7 剂。针灸隔日一次，针法同前。

三诊：近一周来，癫痫未犯，诸证逐减，患者精神亦较前开朗，话语较前主动。言其头晕也大轻，原先整天感觉头脑晕乎乎的，做啥都静不下心来，现在比以前清爽多了，再于侯氏黑散出人。

【处方】党参 12 克，白术 12 克，茯苓 20 克，当归 12 克，川芎 10 克，防风 10 克，桂枝 10 克，菊花 6 克，生姜 20 克，桔梗 10 克，细辛 5 克，生龙骨 24 克，生牡蛎 24 克，天麻 12 克，僵蚕 12 克，郁金 10 克，白金散 3 克（冲服）。7 剂。

四诊：患者说 3 日前因受凉感冒期间，癫痫发作一次，但症状比以前轻多了，约不到 1 分钟就过去了，恢复也快。望其舌质稍红，舌苔白腻，诊脉弦细，改处以柴胡加龙牡汤加减。

【处方】柴胡 12 克，黄芩 10 克，半夏 12 克，茯苓 24 克，党参 20 克，生龙骨 24 克，生牡蛎 24 克，生铁落 30 克，干姜 10 克，大枣 6 个，桂枝 10 克，生大黄 10 克，天麻 12 克，僵蚕 12 克，芥穗 10 克，沙苑子 15 克，远志 6 克。10 剂。

五诊：癫痫之病再未发作，精神清渐爽朗，气色、饮食也大为改善，外表与先前犯病时已判若两人，其病已基本治愈。舌淡苔白，脉沉略弦，善后调理仍以侯氏黑散加减。

【处方】党参 12 克，白术 12 克，茯苓 20 克，当归 12 克，川芎 10 克，防风 10 克，肉桂 10 克，菊花 6 克，生姜 20 克，生牡蛎 20 克，细辛 5 克，桔梗 10 克，远去 6 克，郁金 10 克，白金散 3 克（冲服）。10 剂。隔日服 1 剂。

总共服上方 48 剂后停药，观察至今已三四年了，癫痫病未再发作，身体、精神状态已大为改善，开朗热情一如常人。

【按语】癫痫之病，千古难治疾病之一，多由于脏腑功能失调，积痰在内，或由情志郁结，受寒、劳累等因，触动宿痰，随即出现肝风挟痰挟火上扰，壅闭经络，蒙塞清窍，以致卒倒昏仆、昏不知人，肢体抽搐，口吐涎沫，移时苏醒之病。

20 世纪八、九十年代时，我曾将此病作为专病研究治疗 10 多年，因为此病原因太为复杂，中医只分作阴证、阳证。现代医学将其分作原发性和继发性两大类，也正是由于自己西医学知识短板，对此病认识不足。权衡之下，最后以放弃告终，但多少还是积累了些经验，总的来说，阳证好治，阴证难医。治疗痊愈最快的当属郭杜药店彩铃的亲戚，小伙 20 岁左右，患癫痫两年，只看了两次，用的方是柴胡加龙牡汤，14 剂即愈，从此再也没有复发过。然而大多数病例，都是用中药治疗也轻。轻了的不少，而根治不再犯的寥寥。常有服药治疗好长时间，都不复发了，准备停药观察时，偶然又犯一次，实在是难以根治。现在看来，此病还是中、西医结合，中、西医互补，综合治疗方法为最好。

23．胃反

李某某，男，60 岁，长里村。1978 年 8 月某日诊：胃脘隐痛，反胃呕吐，妨碍饮食已半年多，限于当时条件，也从未去大医院检查。在家常以胃痛治疗，或中药，或西药，或有效或不效，但胃病久治不愈，逐渐加重。一月前才去县医院检查，确诊为胃癌晚期，肿瘤已转移扩散，医谓已失去手术治疗机会。开了些药，让患者回家调养。因为病人是我的乡邻，家属知道我习医，就找到我，说让去看看，还有没有啥办法，说是尽心而已。

及至病家，见其面色黯淡、萎黄，原本就瘦小的身材，现尤显消瘦俏，精神疲惫。患者诉说胃中隐隐作痛，时时反胃呕恶，但饮食时反不吐，呕吐多在食后四五个小时以后，先呕出所食未消化的食物，最后没啥吐了，就呕出些涎沫青水。近月来饮食量锐减，只能勉食些流质的食物，如稀饭，汤面条等物。大便五六日一次，干燥难解。检查腹部消瘦凹陷，青筋显露。胃脘处以手深按，指下感觉有形包块凹凸不平，触痛。舌淡暗，舌苔薄润，脉细稍紧。即告病家，确属中医的积聚、伏梁之类的难治之病，我也没有好办法。但根据目前病情，有似《金匮要略》胃反证，试按胃反治疗，虽然难以治愈，但或能缓解症状，方也简单平和，可以一试。患者欣然应允，我即开了大半夏汤加生姜。

【处方】姜半夏 20 克，高丽参 15 克，蜂蜜 50 克，生姜 15 克。3 剂。

服完一剂，胃反呕恶即轻，食下亦较顺畅，及至服完，胃痛也轻，食量增加，胃反呕恶大轻。病家信心遂增，又陆续用次方服了 20 多剂，胃反呕吐之病已大为减轻，食量也增，精神气色也大有改善。但至国庆节时因事生气后，反胃不食又渐重，又出现高热不退送医院住院，住院一月，回家后就卧床不起，至当年年终病故。

【按语】《金匮要略》曰：“趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”又曰：“胃反呕吐者，大半夏汤主之。”此案为我初习医，但还未进卫生所时看的一个病人。当时开方后，病家见只有寥寥几味药，认为我这么大的病，你个学手小大夫也不会开大方剂，因而开始并不大重视，几天后因呕剧痛重，才抱着试试看的态度，也是无法才去郭杜镇中药铺抓了 3 剂权当试验，结果一服病轻，一连服了 20 多剂。当时我也谈不上辨证论治，但我初学医时从背诵《伤寒论》开始，那时《金匮要略》也已经背完了，常读的是各家注释。以患者的病情与条文对照，就是“呕吐、哕、下利病脉证并治”中的胃反。既属胃反，主要的矛盾就是胃反呕吐和虚极，那么止呕顾正，治疗当然是大半夏汤。大半夏汤加生姜即合入小半夏汤，可加强和胃止呕之功。尽管患者最终还是死于胃癌晚期、癌细胞扩散引起并发症，但从此也说明，经方只要方证相符，抓住主证，即能有奇效，也说明大半夏汤对胃癌病只要属于暮食朝吐，暮食朝吐、宿谷不化之证还是有效、可以缓解症状、改善患者生存质量的。

24．腰腿痛

（1）张某某，男，71 岁，渭南市，退休。2013 年 10 月 6 日诊：腰痛、右膝关节痛已 5 年。4 年前曾得过脑梗，经治疗已经痊愈。近 3 年来，右膝关节、腰痛加重。现右膝关节疼痛难以屈伸，下蹲困难，勉强缓缓蹲下，疼痛难以站起，由其子女陪之来诊。

患者体态虚胖，气色黯淡，步履艰难。查看右膝关节，稍显肿大，关节两侧有压痛，膝关节屈伸困难；腰痛，于脊柱腰椎五六处有压痛，痛势绵绵，活动稍舒。诊得舌淡色清白，苔白润滑，脉象沉紧尺弱。诊为少阴阳气不足，寒湿内滞关节，凝涩不通所致，治以《伤寒论》甘草附子汤加味。

【处方】炙甘草 20 克，制附子 30 克，桂枝 12 克，白术 15 克，淫羊藿 12 克，金毛狗脊 20 克，威灵仙 6 克，牛膝 10 克。6 剂。

再诊：腿痛大减，腰痛也轻，舌淡色青白，苔白润，再于上方加味。

【处方】炙甘草 20 克，制附子 30 克，桂枝 15 克，白术 15 克，金毛狗脊 20 克，淫羊藿 10 克，牛膝 10 克，威灵仙 6 克，川芎 10 克。6 剂。

三诊：腿痛、腰痛再为减轻，膝肿亦消，屈伸已觉灵便，余无他证，再予上方 6 剂。

四诊：腿痛基本消失，行走屈伸已自如多了，腰仍稍痛，再予甘草附子汤加味。

【处方】炙甘草 20 克，制附子 30 克，肉桂 10 克，白术 15 克，淫羊藿 10 克，金毛狗脊 20 克，川断 10 克，杜仲 10 克，鹿角片 12 克，川芎 10 克，牛膝 10 克。6 剂。

五诊：腿不再疼，行走屈伸自如，腰已不甚痛了。患者准备回家，要求再开些药巩固，能经常服。再予四诊方 6 剂。

此外，再开以泡酒方。

【处方】制附子 60 克，肉桂 10 克，炙甘草 12 克，白术 15 克，淫羊藿 10 克，金毛狗脊 20 克，鹿角片 20 克，牛膝 10 克，木瓜 12 克。3 剂。用白酒 6 斤浸泡，半月后即可服用，早晚各服 20 毫升。

【按语】风湿大多缠绵，日久难愈，但此病常非附子、乌头不治。以风湿之病，也属本虚标实之病。在本，肝肾气血不足，尤其是肾中坎阳不足；在标，风寒湿痹阻经脉关节，又是发病的诱因，尤其主因于寒。而附子辛热，助阳补火，是温补坎中真阳的要药，又能温经散寒除湿止痛，即能固其本，又能治其标，是治疗风湿病不可多得的一味要药。

本患者腰、膝“关节痛烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧……或肿”，结合其他脉、舌，当为阳气不足，寒湿痹阻关节之证，故治以温经散寒、祛湿止痛的甘草附子汤，重用制附子以温补阳气，散寒温经止痛；桂枝通阳化气，解肌祛风；白术健脾除湿，《神农本草经》谓其“主风寒湿痹”，重用甘草，以其有缓痛伏火作用，止痛且能使制附子的温阳作用更为持久；再加以祛风湿、补肝肾的淫羊藿、狗脊、牛膝、威灵仙等，故服后其腰、腿痛之病即轻。痛去病轻，再加入杜仲、鹿角、川断补肾固本；川芎祛湿行血，以固本祛邪，最后以药酒维持、巩固。

（2）杨某某，男，24 岁，祝村花厂工人。1987 年 8 月 6 日诊：左侧腰痛剧，下延至腿、足后侧，呈抽掣样痛。行走、弯腰，咳嗽疼痛加剧，活动功能大为影响，不能上班，在家病休已 20 多天。在县医院外科检查，诊为坐骨神经痛。

诊见：体格精瘦，面色暗红。精神、饮食如常不衰，望舌质稍红，舌上少苔，脉浮弦长。诊为阴血不足，虚火灼阴，筋骨失养之证，处以芍药甘草汤加味。

【处方】白芍 24 克，炙甘草 15 克，赤芍 12 克，川牛膝 10 克，制乳、没各 6 克，鸡血藤 20 克。7 剂。

再配以针灸：针环跳、后溪（左侧）每次半小时，3 日针 1 次。

再诊：腿痛已大为减轻，患者能自己骑自行车来诊。他高兴地说：服了 3 剂，就已疼痛大轻，现在只觉腿、腰稍觉酸困。脉舌同前，再予上方 7 剂，针灸停止。

三诊：腰、腿痛已完全消失，已不酸困，病侧已能活动自如，患者说他已经能上班。舌淡红，苔薄白，脉弦细，病情暂告痊愈。随告患者：腰、腿痛为临床上常见疾病，较为顽固，还宜服药巩固，以防复发。患者不愿再服汤药，勉于六味地黄丸 3 合，以固其本。

【按语】阴血不足，筋脉失其濡养，筋燥能使血行凝滞，血流不通，故腰、腿、足疼痛。芍药甘草汤，为苦甘化阴之剂，芍药苦平入肝。肝者，阴也；甘草味甘入脾，脾者土也，苦与甘合，滋生阴血，足能调节周身之血，周身之血得调，则能筋骨得养，筋得濡养而燥气平。燥气平，血濡润而流通，腰、腿、足疼痛自能得除。

又 1986 年在郭杜中医门诊时，曾治北雷村一中年妇女，患周身关节痛，屈伸不利之证，就医多处，皆认为风湿。服药、针灸治疗，已历 3 年，病不稍轻。我接诊时，见患者身形瘦羸，面色憔悴，舌淡红舌体瘦无苔，脉弦细。认为病属肝血虚不能濡润筋脉之故，随即处以滋养阴血，濡以通之的芍药甘草汤加乳香 6 克，3 剂病大轻，6 剂服完病愈。

25．腰痛

（1）高某某，女，27 岁，住户。2010 年 4 月 18 日诊：腰痛、腹痛，食少心烦已月余，在西安南郊五二一医院检查治疗，给服贫血康、知柏地黄丸等治疗半月，病不减轻，而来中医门诊治疗：腰痛难以俯仰转侧，活动不便，胸闷心烦，腹痛腹胀，头昏头痛，食欲减退，口渴欲饮。诊得面色淡，舌淡苔薄白，白带较多，脉弦。病属肝脾失和、气机郁滞不通之病，处以调和肝脾、畅血利湿的当归芍药汤加味。

【处方】当归 12 克，川芎 10 克，白芍 18 克，白术 12 克，茯苓 15 克，泽泻 10 克，金毛狗脊 20 克，川断 10 克，肉桂 6 克。6 剂。

再诊：腹痛基本消除。腹胀、腰痛已轻，其他诸症皆也减轻。效不更方，再予上方 6 剂。

三诊：腹痛消失，腰不再痛，饮食增多。头痛头昏亦除，稍觉困乏。脉弦细，舌淡苔薄白。再予上方加减。

【处方】当归 12 克，白芍 15 克，川芎 10 克，茯苓 12 克，白术 12 克，泽泻 10 克，肉桂 6 克，金毛狗脊 20 克。6 剂。

四诊：腰、腹亦不再痛，白带减少。腹胀、困乏已除，其病治愈，处以逍遥丸 2 瓶，调理巩固。每次 12 粒，每日 2 次。

【按语】患者腰痛、腹痛腹胀，其实属于肝脾气血郁滞、带脉失约之证，主要矛盾在于肝脾气血郁滞。当归芍药散，方以当归、白芍、川芎，养血调肝，畅血行滞，茯苓、白术、泽泻补脾渗湿，合而用之，可使肝得条达，脾得键运。肝脾气血和畅，则腰痛、腹痛亦愈，腹胀白带可除。

在妇科临证上，像这种证型比较常见：有的是以腹痛、腹胀来诊的，有的是以白带多来诊的，有的是以腰痛来诊的，还有的是以头昏、周身沉困来诊的。仔细诊查，往往见有腹痛腹胀，头昏困乏腰痛以腰骶部多见，或兼月经不调、白带多、胸闷心烦、饮食减少等症，综合归纳，皆属肝脾失和，血虚、血脉郁滞、脾虚湿邪内滞之证，而这正是当归芍药散的治疗范畴。肝脾调和，脾胃健运，气血流畅，则诸证即消。

（2）赵某某，女，41 岁工人。2014 年 3 月 4 日诊：经常腰痛 3 个月，逢月经来时腰痛更甚，服药不效。常在厂里医务室输液（用药不详），输液即痛轻，停药又复痛。前几天才输了液体，距今刚 4 天，又腰痛如故而来中医治疗。患者形体略丰，面色淡黄，腰痛俯仰，活动不便，兼以头昏身困腹胀。平素月经来基本规律，经来时腰痛加重，平素白带多。望其舌淡润苔白，脉弦无力，病属厥阴疏泄失常，阳气虚弱所致，治以加味逍遥散汤方。

【处方】柴胡 12 克，当归 12 克，白芍 15 克，白术 12 克，茯苓 15 克，炙甘草 10 克，薄荷 10 克，防己 3 克，川断 10 克，元胡 12 克，金毛狗脊 15 克，炮附子 15 克。6 剂。

再诊时，腰痛消失，头昏困乏大轻，腹胀已消，其病基本治愈，再予上方 6 剂，调和肝脾、补肾通阳以巩固调理。

服完腰痛未再出现，头昏、困乏、腹胀等症消失病愈。

（3）杨某某，女，34 岁，商户。2015 年 2 月 23 日诊：腰痛数年，时轻时重，服药少效。近来腰痛加重，活动不便，昨起又觉右侧肩背酸痛不舒。询知兼以胸闷腹胀，月经不准，有时提前，有时错后，白带多。望舌淡润苔薄白，脉弦稍紧。病为疏泄失常，气机郁滞，外受风寒之病，治以加味逍遥汤加羌活。6 剂。

再诊：腰痛减轻，肩背痛消失。腹胀等证亦轻，脉舌同前，再于前方加入制附子 15 克，砂仁 6 克，以温肾散寒，畅气散滞。6 剂。

三诊：腰痛消失，稍觉酸困，全身再无不适之感，病已基本治愈。再予加味逍遥汤加入补肾散寒、壮腰强肾之味以补肾固本，以防复发。

【处方】柴胡 12 克，当归 12 克，白芍 12 克，白术 10 克，茯苓 12 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，薄荷 8 克，防己 3 克，川断 10 克，狗脊 15 克，制附子 15 克，杜仲 10 克，补骨脂 12 克。6 剂。

（4）刘某某，女，44 岁，西高庙村。2009 年 6 月 30 日诊：以近四五天以来，腰痛难以俯仰、转侧，活动不便而来诊。继往常觉胸闷。短气，得以长息为快已一年多。诊见：腰痛，活动、行走不便。面色淡黄，眼圈、两颧处多现黧黑斑。询之常觉心情烦躁，易怒、气闷、太息。大便干燥，三四日一行。舌淡红苔白，脉沉弦。病属肝气郁结、气机郁滞之病，处以加味逍遥汤加枳壳。

【处方】柴胡 12 克，当归 10 克，白芍 12 克，白术 10 克，茯苓 12 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，薄荷 8 克，防己 3 克，川断 10 克，金毛狗脊 15 克，醋元胡 12 克，枳壳 12 克。6 剂。

再诊：腰痛消失，活动自如，但现腹中时痛，欲呕。遂以手按诊腹部、胃脘，觉其痞软，其痛无定处。脉弦长，舌苔白，口渴欲饮。病属肝气犯脾之证，改处以小柴胡汤，遵仲景法，腹痛去黄芩加芍药。

【处方】柴胡 15 克，半夏 12 克，白芍 20 克，党参 15 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，大枣 4 个。6 剂。

三诊：患者一见面就高兴地说：服了二三次，腹痛即轻，服完后现在腹痛已愈，腰痛也没再犯。诸证皆轻，现唯觉困乏倦怠，时有心悸。诊得脉象弦细，舌淡红苔白润，仍于小柴胡加减。

【处方】柴胡 12 克，半夏 10 克，茯苓 30 克，党参 30 克，干姜 10 克，炙甘草 10 克，大枣 6 个。6 剂。

四诊：心悸已止，精神爽朗。其他诸证已经消失。患者也觉已别无不适，但她发现经服药后，面上黧黑斑明显消退，大便也恢复正常。因而要求再行调治。病已治愈，不须汤药。嘱患者需要调节情志，保持乐观心情，要修身养性，以防复发。再改处以逍遥丸 5 瓶，每日服 2 次，每次服 12 粒，以事巩固治疗，兼以调理。

【按语】此患者平素善怒多忧，为肝失疏泄之象，所以经常心烦急躁，气闷，得以长息为快。初诊时，症以腰痛为主，故处以加味逍遥汤调畅肝气，行气活血。因患者大便干燥难解，是属肝脾失和的气结，而并非是使用大黄所主的热结，因而加以快气宽肠的枳壳即可；再诊时，腰痛已愈，而现气滞于腹、肝脾失和之证，故改处以小柴胡汤去黄芩加芍药以调和肝脾、平肝和胃；三诊时，是因屡用清肝、平肝，而致损伤脾气，挟饮不化，因而出现困乏倦怠、心悸等症，因而于小柴胡汤减柴胡量，去黄芩，重加茯苓党参以健脾扶正，利水止悸。虽然此肝失疏泄之病，三诊治愈，但七情过极所致之病，药物难以根治，所以再继之以逍遥丸巩固调理，配合医嘱，让病人注意调畅情志，乐观开朗，也肯定对于此病预防发作不无裨益。

（5）杨某某，女，42 岁，菜店老板。2009 年 8 月 6 日以右侧腰、腿股冷痛困重月余，行动不便，以致影响工作，而来就诊。诊见：走动略显缓慢，动作迟缓，活动不便。病人形体虽显胖壮，但面色暗黄，精神困倦疲乏。询得兼以头昏沉困无力，腹胀。大便稀溏，次数较频，然其饮食不减，一如平常。诊得舌淡，苔白润滑，脉象沉弦而缓。病由湿寒之邪内滞，阳气痹阻不通所致，病名肾着，随即处以肾着汤加味治之。

【处方】干姜 12 克，茯苓 15 克，白术 12 克，炙甘草 10 克，金毛狗脊 20 克，木瓜 12 克，肉桂 6 克，制乳、没各 6 克。6 剂。

再诊：腰、腿痛减轻，头昏身体沉困也轻，腹泻已止。脉沉缓，舌淡苔白润，病已见轻，再予上方 6 剂。

一月多后，患者以其他病来诊，得知上次经治疗后，腰、腿痛治愈，诸证消失，没有再犯。

【按语】《金匮要略》曰：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”患者卖菜辛劳，早起晚休，劳累伤阳，寒湿侵袭，寒湿之邪伤于下焦，着于肾的外府，痹阻阳气故病腰痛、腿痛、沉困冷痛之病。首诊时，以其腰腿痛重，因加活血止痛的乳、没，补肝肾、祛风湿、强腰膝的狗脊，化湿舒筋的木瓜，温通阳气的肉桂。故其取效也速，二诊时，因腰腿痛已大减，故减去止痛活血但有伤胃之弊的乳、没。以其方证合拍，故肾着之病，二诊即愈。

（6）陈某某，女，40 岁，理发业。2013 年 7 月 4 日以腰痛一日，逐渐加重无法工作而来诊。

主诉：昨天下午，在家帮忙抬柜子，用力过大，随即腰痛，行动不便，当即休息。今晨起来，腰痛仍不减轻，还渐觉痛重。诊见：腰痛偏右，困胀酸痛，活动受限难以左右回顾。脉象弦紧，舌淡苔白，即按肝气郁滞、血脉凝涩施治，处以加味逍遥汤加减。

【处方】柴胡 12 克，当归 12 克，白芍 15 克，白术 10 克，茯苓 12 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，薄荷 10 克，桂枝 10 克，羌活 6 克，防己 3 克，川断 10 克，醋元胡 12 克，狗脊 15 克。5 剂。

另针人中、后溪（双），强刺激，留针 20 分钟。

启针后，腰痛稍轻，上药服后腰痛立轻，再未针灸，待药服完，腰痛已愈。

（7）周某某，女，26 岁，已婚，长里村。2013 年 4 月 26 日因腰痛、腹痛等证在南郊航天医院就诊。妇科检查后诊为：盆腔积液、胆囊毛糙。服药治疗一周，症状不减，而来中医门诊治疗。得知少腹痛胀，白带增多以半个月，10 余日前，又感腰骶疼痛，逐渐加重。

刻诊：腰痛以腰骶两侧向下，及骶处痛重，俯仰、活动痛增，日常活动大受影响，少腹痛势绵绵痛而胀满。望舌淡苔白，边有齿痕，脉弦。诊为肝气不畅、气血郁滞之证，治以加味逍遥汤。

【处方】柴胡 12 克，白芍 15 克，白术 10 克，茯苓 15 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，薄荷 10 克，防己 4．5 克，川断 10 克，元胡 12 克，狗脊 15 克。6 剂。

再诊：腰痛已除，腹痛已轻。得知上药服了数日，月经即潮，经色暗淡有块，今已经净 3 日。脉弦细，舌淡齿痕，苔白薄润。腰痛已去，改处以当归芍药散加味以调畅肝脾，活血利湿补肾。

【处方】当归 12 克，川芎 10 克，白芍 18 克，茯苓 15 克，白术 12 克，泽泻 10 克，炮姜 6 克，狗脊 20 克，肉桂 6 克，补骨脂 15 克。6 剂。

三诊：腹已不痛，稍胀，腰痛未再出现，白带已少。近日三四天大便一行，干结难解，脉舌同前。再于当归芍药散加减：当归 15 克，川芎 10 克，白芍 15 克，茯苓 15 克，白术 12 克，泽泻 10 克，枳壳 12 克，肉桂 6 克，狗脊 20 克。6 剂。

月余后，街上遇见，患者欣喜告知：腰痛、腹痛之病再未发作，诸证已经消失。其病已愈。

【按语】此例腹痛、腰亦痛，而以腰痛为急，故先以加味逍遥汤先治其腰痛。加味逍遥汤和当归芍药散方，都属疏肝理气、健脾畅血的方剂，作用基本相似。如首诊时，若腰痛不很剧烈，直接以当归芍药散治之亦未尝不可，然欲尽快消除腰痛难以俯仰这个主证，加味逍遥汤方还是更胜一筹。

26．痤疮

（1）卢某，男，28 岁，邓北村。2014 年 9 月 4 日诊：以面部痤疮已 2 年，服药不愈而来诊。面上红色丘疹遍布，以面颊及前额为多，不痛不痒已 2 年。服过肠清茶、养颜排毒胶囊等 1 个多月，收效不大。

诊见：体格黑瘦，面色黑红，舌红苔少，脉数。诊为肺经血热，蕴阻肌肤，血热伤阴所致，治以枇杷清肺饮加味。

【处方】枇杷叶 15 克，党参 12 克，甘草 10 克，桑白皮 10 克，黄柏 10 克，黄连 8 克，天冬 12 克，知母 12 克。7 剂。

再诊：痤疮渐敛，病情已轻，脉舌同前，再予上方 7 剂。

三诊：面颊上痤疮消退大半，额上痤疮已退净。舌红苔薄白，脉数，再于上方加减。

【处方】枇杷叶 15 克，党参 12 克，桑白皮 10 克，甘草 10 克，黄柏 10 克，黄连 6 克，薏苡仁 30 克。7 剂。

四诊：额上未有痤疮出现，面颊处痤疮也已消退，仅现痤疮退后遗留的疤痕癍点，痤疮之病已愈。再予上方 6 剂，再服一周，以事巩固维持。

（2）刘某某，女，21 岁，工人。2014 年 8 月 26 日诊：面上痤疮已五六年不愈，平素食欲不好，稍食不慎，即觉胃中胀满，饮食即减。诊见：形体微丰，面色淡白，痤疮以面颊处为主，额上也有散在的小丘疹，疹色淡白不痒不痛。望舌淡苔白润，脉沉细无力。病属脾虚阳弱，运化失调，湿气不化，日久成痰，凝滞肌肤所致，治以健脾化痰的苓桂术甘汤加味。

【处方】茯苓 20 克，白术 12 克，桂枝 6 克，甘草 6 克，薏苡仁 30 克，枳壳 12 克。7 剂。

再诊：痤疮渐行消退，丘疹较前收敛变少，脉舌同前，再予前方 7 剂。

三诊：痤疮渐退，大部分都已消退，皮肤表面渐平，未消的丘疹也变小渐敛，再于苓桂术甘汤出入。

【处方】茯苓 20 克，白术 12 克，桂枝 6 克，甘草 6 克，薏苡仁 30 克，枳壳 12 克，海浮石 10 克。7 剂。

四诊：面颊、额头痤疮已基本消退净，饮食亦较前增加改善，精神亦增，痤疮之病初愈。再处以初诊方 7 剂，以调补脾胃、温中化痰以巩固调理。

（3）胡某，女，25 岁，药厂工人。以面上痤疮 3 个月而来诊治：面上痤疮满布，以脸颊及唇周为多。丘疹色淡红，个别色红，顶部有小脓包。望舌淡红齿痕苔白，脉沉细弱。询及知其素有胃病，平常胃中满闷。饮食不是很好，饮食不慎或凉，就时有胃痛。大便常干，一二日一次。证为脾失健运，水湿郁久挟痰，凝滞肌肤所致，治以健脾去湿利痰，以苓桂术甘汤加味。

【处方】茯苓 24 克，白术 12 克，桂枝 6 克，枳壳 12 克，薏苡仁 30 克，甘草 6 克，赤小豆 30 克。6 剂。

再诊：痤疮渐敛已少，胃中满闷消失，饮食也增，舌淡胖苔白，脉沉弱。仍予上方 7 剂。

三诊：痤疮消退大半，脉舌如前，再予上方 7 剂。

此患者共来诊 3 次，痤疮尽消，胃中满闷亦除病愈。

（4）白某某，女，28 岁，比亚迪职工。2009 年 4 月 24 日诊：口唇周围痤疮满布已半年多，曾听同事推荐，服排毒养颜胶囊，外搽痤疮霜一个多月，痤疮依然如故，渐又延至前额处也出现散在痤疮丘疹。患者甚以为苦恼，她的房东介绍，来以中医治疗。

患者体质一般，面色淡白，口唇周围、面颊处痤疮、丘疹满布。前额处也有数处丘疹，色淡不红，不痛也不痒。询知患者月经每来常延后 10 余日始至，经来腹痛有快。舌淡白稍青，苔白，脉沉细尺弱。病属阴证痤疮，与一般阳证痤疮迥异，是属于阳气衰弱不运、湿毒不化、溢于肌肤而致，若以苦寒清肺则误矣。治以温补阳气、补肾摄纳的潜阳丹加味。

【处方】制附子 24 克，龟板 12 克，砂仁 12 克，甘草 12 克，薏苡仁 30 克，枳壳 12 克。7 剂。

再诊：痤势稍敛、变小，病已减轻，再予上方 7 剂。

三诊：口唇、面颊痤疮减少，渐敛，额上痤疮也减。脉仍沉弱，舌淡白、苔白厚，再予上方 7 剂。

四诊：额上丘疹已退，面颊周围，疮已基本消失，只有少许数个也渐敛变小渐消。再予上方 7 剂。

服完后，面上痤疮消失退净，未再用药病愈。至此已一年半，痤疮之病未再复发。

痤疮多发于年轻人，我近 10 年来治疗此证颇多。痤疮之因，主要大多不离痰湿，痰湿内郁，凝滞肌肤所致。此病以痰湿为主，或挟火热，或兼阳气不足，在临证上一般只须将其分辨为阳证、阴证二证即可。临床观察，此病阳证、阴证大多各居一半。阳证大多疮色红赤，面目唇口色红，口臭气粗，舌红干敛，舌苔黄腻，脉象滑数，常治以清肺、燥湿化痰的枇杷清肺饮；若病现阴证者，大多疮色淡白不红，面色淡白或晦暗，舌体胖大，舌色淡白或青，脉沉弱或弦缓，或素有胃病，饮食不佳，可主治以潜阳丹。但若脾胃阳气不足，兼痰湿不化者，常治苓桂术甘汤加枳壳、薏苡仁。极个别的如有肝郁气滞、痰湿内结的，用逍遥散加枳壳，薏苡仁。

因为痤疮之因以痰湿为主，故常对证加以利水湿、排脓健脾的薏苡仁；常加枳壳者，因为治痰必先利气，气行则痰行，再者，枳壳又有利气化痰、宽肠通便之功，对于痤疮病痰湿内滞，兼以大便秘结不畅者尤为适宜。

妇科杂病

1．恶阻

张某，女，26 岁，郭杜北村。2008 年 8 月 20 日诊：患者妊娠 3 个月，恶心呕吐，不欲食已达月余。

诊见：面色淡黄，气色不华，身倦疲乏。询得兼有头昏，胸闷，睡眠不好，时时身冷，有时烦热，困倦思睡等证。诊得舌淡苔薄黄，脉滑利尺弱，诊为恶阻，随即处以付青主治疗恶阻的顺肝益气汤。

【处方】党参 10 克，当归 10 克，熟地 12 克，白芍 12 克，茯苓 12 克，白术 12 克，陈皮 10 克，麦门冬 12 克，苏子 10 克，砂仁 10 克，神曲 10 克。4 剂。

再诊：腹泻日二三次，仍欲吐不思食，睡眠改善，精神略好，脉滑利细弱尺甚，舌淡白苔薄白。病属脾阳虚弱，冲胃失和上干所致，改处以桂枝汤加味。

【处方】桂枝 10 克，白芍 12 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，大枣 6 个，砂仁 10 克，生姜 15 克，茯神 12 克。6 剂。

三诊：腹泻已愈，恶心呕吐大为减轻，饮食好转，食量增加。睡眠已恢复正常，头昏疲乏改善。脉仍细弱，再以桂枝汤加味。

【处方】桂枝 10 克，白芍 12 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，砂仁 10 克，大枣 6 个，生姜 15 克。6 剂。

半月后某日，患者姑姑告之：侄女吃饭已恢复正常，欲呕、头昏等证消失，现在精神很好，病愈。

仲景《妇人病脉证并治》开篇即曰：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，各妊娠，桂枝汤主之。”此患者妊娠恶阻，本属脾胃虚寒，冲胃失和之证，可直接治以桂枝汤。而首诊时受其舌苔薄黄之误，用了顺肝益气汤，方不对证，故其恶阻不治，反增腹泻。好在及时改弦易辙，改处以桂枝汤加干姜以健脾温中；砂仁养胃安胎，安胃下食；茯神以宁心安神，方证既对，故其欲呕不食、头昏、困乏、睡眠不佳等证，皆能药到证减。三诊时，因睡眠恢复正常，故以上方去茯神，以桂枝汤专事健脾平肝、和胃降冲，故其恶阻之病得愈。

既往应用桂枝汤调和恶阻之病甚多，惜未来能保留医案。早在郭杜中医门诊时，就治邻居药店职工彩铃弟媳之恶阻病。妊二月，呕吐较重，不能饮食，兼有忽冷忽热，时时出汗，困乏思睡。我给开了桂枝汤原方，5 剂。彩铃见只有寥寥几味，说：“这就能治个病？”结果药未服完，呕吐即止，饮食增加，诸证悉除，恶阻病愈。

2．子淋

刘某某，女，30 余岁，郭杜商店职工。1985 年 12 月 6 日诊：妊娠 5 个月，饮食日食亦如常人，余无不适。唯四五日来，觉感小便淋漓不畅，尿痛尿急，常欲小便不得，甚感其苦而来就诊：望舌红苔白，脉沉滑细数。诊为子淋之病，病由孕期血虚，阴亏血燥，肺气郁结，温热蕴积下焦所致，治之以仲景当归贝母苦参丸加白薇，为汤治之。

【处方】当归 12 克，川见母 12 克，苦参 10 克，白薇 6 克。3 剂。

1 剂后，小便即畅，感觉轻松，3 剂服完，小便畅利，诸证悉消病愈。

【按语】此方以川见母祛烦热，治淋漓，利气解郁以开肺气；当归补血润燥，苦参利湿热，散结气。组方能使血得濡养，肺气得利，郁结祛除，小便自能爽利，子淋之病自然得愈。

又此方不但能治妇科妊娠小便难，我后来常以此方用治内科之泌尿系统感染等病，见证如小便频数、不畅、急迫尿痛、时欲小便等病，常能收到方简效卓的疗效。

3．子鸣

20 世纪 80 年代在郭杜镇中医门诊行医时，曾治东祝村郑姓妇，年 30 余岁，生有一女已 5 岁。今怀孕 8 个月，常觉腹内吱吱鸣响，稍事活动则鸣响加剧，已 10 多天。曾在郭杜镇医院妇科、县医院妇科检查，均谓胎位正常无病。孕妇的家婆因患胆囊炎，常在我处治疗，因而她力主儿媳用中医治疗。

诊见：孕妇身形胖壮高大，但面色淡白虚浮。她说：怀头胎时，都没有过这种情况，现在我都不敢上街到人多的地方去。并给医生当场演示，只见她稍事下蹲或转侧，即听腹内吱吱鸣响。望舌淡胖苔白，边多齿痕，脉象沉滑而疾。即问孕妇，精神困倦乏力否？曰：困倦整天欲卧。即按气虚胎气阻滞施治，投以傅青主扶气止啼汤治之。

【处方】黄芪 12 克，人参 12 克，麦门冬 12 克，当归 12 克，橘红 10 克，天花粉 12 克。5 剂。

月余后某日，孕妇家婆赶集来街时，专程过来道谢：上药服后，子啼即轻，服完后其病已愈，至后再未复发。

【按语】子鸣之病，临床罕见，我终生诊治此病也仅四五例。因为此病罕见，而于傅氏方治愈也速，因而把此医案得以保留了下来，后来其他数案惜未能追踪。然而发现此病大多属于气虚痰滞，治疗一般都用扶气止啼汤，曾有一例用了补中益气汤加了枳壳、砂仁，但毕竟诊治此病案例较少，也难以说明什么问题，权当是一家之言。

4．崩漏下血

（1）白某某，女，34 岁，比亚迪职工。2012 年 6 月 4 日诊：月经来 20 余日仍不干净，即到南郊某职工医院妇科就诊，经检查后诊断为盆腔积液。经用西药及中成药治疗一周，经血依然淋漓不净，而来中医门诊治疗。

诊见：体格一般，面色淡黄不华，精神疲困。询知既往每次经来，都在一周时间经血方净。此次经来已达一月，腹不胀痛，经色暗淡，无血块，血量不多，时有时无，淋漓难净。诊得舌淡苔薄白，脉沉弦，处以张锡纯安冲汤加味治之。

【处方】黄芪 24 克，白术 15 克，川断 10 克，白芍 15 克，生地 12 克，生龙骨 24 克，生牡蛎 24 克，茜草 10 克，海螵蛸 12 克，炮姜 10 克，荆芥穗 6 克，炙甘草 6 克。6 剂。

再诊：经血已止，完全干净已 3 天，余症亦减，但白带多。虽精神好转，但仍有头昏、腹胀。脉象弦细，舌淡苔薄白，改处以调和肝脾，利湿畅血的当归芍药汤加味。

【处方】当归 12 克，白芍 18 克，川芎 10 克，茯苓 15 克，白术 12 克，泽泻 10 克，肉桂 6 克，炮姜 6 克。6 剂。

服后白带即少，头昏、腹胀消失，崩漏之病未犯而愈。

【按语】崩漏之病，临床最为常见。其病因复杂，大多由于气虚，肾虚血热，或血虚兼热，肝失疏泄所致，无论何因，病情大多兼有血瘀。安衡汤用治气虚兼有血热，血瘀之证。而现崩漏血色暗淡，血量不多，时有时无，但淋漓难净者，有着可靠的疗效；若崩漏症见经血量多，色红有块，腹痛腰痛者，治用胶艾汤或付青主加减四物汤。

（2）张某某，女，39 岁，长里村。2013 年 8 月 26 日，月经来已持续两周，血仍不止，淋漓不断，血量不多，时有时无，血色暗淡，也无血块。诊见：面色淡黄，神情倦怠。得知其腹无硬痛，饮食如故，余无他证。诊得舌淡苔薄白，脉象沉弱，即按气虚不摄、虚热扰血施治，处以安冲汤加味。

【处方】黄芪 24 克，白术 12 克，川断 10 克，白芍 15 克，生地 12 克，熟地 15 克，生龙骨 20 克，生牡蛎 24 克，茜草 10 克，乌贼骨 12 克，焦芥穗 6 克，炮姜 10 克。6 剂。

服后经血即止，困倦消除，崩漏病愈。

【按语】安冲汤是《医学衷中参西录》中，张锡纯用治“妇女经水行时，多而且久，过期不止，或不时漏下”的方剂。方以黄芪、白术益气补脾，生地、白芍滋阴止血，川断、龙骨、牡犡收敛止血；乌贼骨、茜草二味，为《内经》中治血枯“时时前后血”的四乌贼骨一芦茹丸，有很好的止血化瘀之功，可治疗妇女崩中漏下、经血淋漓不断之证。

安冲汤治疗妇女崩中漏下，月经过期不止，淋漓不止之证，有着药到病除的可靠疗效，因而十几年前就有医院将此方更名血净饮，作为治疗崩中漏下的医院内部协定处方，而应用于临床中。

30 多年来，我治疗妇科崩中漏下之证，应用安冲汤治案颇多，皆能收到药到经净的效果。此方的应用指证特点是崩中漏下，经血已完但未净，血量不多，时有时无，淋漓不净为主证。若经血大下、血量多的，则属《金匮》胶艾汤所主。

（3）姜某某，女，38 岁。平素经常腰痛，近数月来月经不调，有时提前，有时错后，经来时腹痛。此次月经来已 20 余日，血仍不净，血量不多，经色淡红，或挟白带样黏液。腰痛，困乏无力。饮食减少，腹无胀痛。诊得舌淡润苔白少，脉弦无力。病属阳气阴液俱为不足，气虚不摄为病，处以桂枝汤加味治之。

【处方】桂枝 10 克，白芍 15 克，炙甘草 10 克，炮姜 12 克，大枣 4 个，荊芥穗 6 克。6 剂。

再诊：经血已净，余证减轻。腰痛，舌淡苔白润，脉沉尺弱。病为肾虚阳气不足，改处以肾气汤加味：制附子 15 克，肉桂 10 克，干地黄 24 克，山萸肉 12 克，丹皮，泽泻 10 克，茯苓 12 克，狗脊 15 克，山药 12 克，杜仲 12 克。6 剂。

三诊：腰痛已经消失，只稍觉腰部酸困，病已基本治愈。脉舌同前。再予上方 6 剂。肾气丸 3 瓶。嘱中药服完后，再用肾气丸巩固调理，以固根本。

数月后得知，腰痛已愈，月经以复正常，五六日即净，再未出现经来不断之病。

【按语】此案病人经来过期不净，兼以困乏食减，当为脾虚气不足，因而治以补脾胃、和阴阳的桂枝汤，方虽清淡却面面俱到，以生姜易炮姜，合芥穗以温经止血。服后脾虚得治，经血得摄。经血净后，病以腰痛、脉沉尺弱为主，为肾阳虚弱。金匮气肾丸是仲景治疗“虚劳腰痛”的名方，因以肾气汤加狗脊、续断予服，腰痛亦愈，以肾位下焦，腰痛病久根深，故须再以肾气丸温阳补肾再服，以丸药轻剂缓图以固本。

（4）王某，女，25 岁，未婚，比亚迪公司。2015 年 7 月 12 日以近五六年以来，经常月经紊乱，困乏身倦，食少呃逆而来诊。

患者形体颇丰，面色淡白。询知身高 1．62 米，体重已达 90 公斤。平素乏困倦怠，睡眠不好，多梦。饮食不佳，时有呃逆。腹胀便秘，大便五六日一次，干结难解。患者谓其自上小学时就经常使用开塞露，经常月经来潮后淋漓不止，常持续 10 多日或 20 多日，有时长达月余不净，没有规律。

今月经来潮已 20 余日不止，腹胀不痛，经色暗淡，血量不多，周身困乏欲卧。舌淡白苔薄润，边有齿痕，脉沉细。病属气虚不摄、阳气不足之证，处以安冲汤加味。

【处方】黄芪 24 克，白术 15 克，川断 10 克，白芍 12 克，熟地 15 克，生龙、牡各 24 克，茜草 10 克，乌鱼骨 15 克，制附子 20 克，炮姜 12 克，芥穗 10 克。6 剂。

9 月 5 日再诊：得知上药服后，经血渐净而愈。今又经来已愈半月，仍淋漓不尽一如上次，兼有饮食不佳，时时呃逆，困倦乏力。诊得舌淡色青，苔薄润，边有齿痕，脉仍沉细。应当温补脾肾阳气以摄血，处以四逆汤加味。

【处方】制附子 30 克，炮姜 15 克，炙甘草 15 克，芥穗 6 克，干姜 10 克，丁香 4．5 克。7 剂。

并嘱患者服完以后，按时复诊。此妇科之疾，当和体质阳气不足阳虚不摄有关，如欲彻底治愈，还当假以时日，从本调治。患者称是。

9 月 13 日三诊：服后经血即净，饮食精神皆为转好，仍腹胀便秘，舌淡齿痕，苔薄白而润，脉沉弦。标病暂愈，宜调其本，治以温补脾肾阳气，温阳以化阴邪，仍以四逆汤加味。

【处方】制附子 30 克，干姜 12 克，炙甘草 15 克，枳壳 12 克，桂枝 6 克，丁香 3 克。14 剂。

10 月 3 日四诊：腹胀，呃逆消失，饮食增加，精神改善，困倦欲卧消失。数十年之便秘也大为改善，现每二三日一次，已无所苦。脉舌同前，再以四逆汤加味。

【处方】制附子 30 克，干姜 12 克，炙甘草 15 克，枳壳 12 克，桂枝 6 克，丁香 3 克，茯苓 15 克。14 剂。

五诊：仍与上方。（略）

10 月 26 日六诊：患者高兴地说：过去常是经来不净，淋漓不断，几乎整天都有。现在崩漏下血之病已愈，未再出现，自小就有的便秘腹胀也基本上好了。前天在药店门前称重，体重也减少了 7 斤；这次来是欲继续治疗，想再调治她的肥胖。脉沉弦，舌淡胖苔薄。仍予前方 14 剂。

【按语】《内经》曰：“阴在内，阳之守也。”又曰：“凡阴阳之要，阳秘乃固。”患者病见形盛虚胖，困乏欲卧，腹胀食少，脉沉弦，舌淡胖等一派气不足之象，气不足便为寒。是因阳虚不守，气不摄血，故病经常崩漏下血，淋漓不止难愈。初诊处以安冲汤，虽加制附子、炮姜、但只治其标，难治其本，故而再次经来，其病又作。

再诊时，处以温补脾肾阳气的四逆汤以调治其本，加炮姜、芥穗以调血止血。中焦脾胃为“后天之本”，为调和上下、阴阳之枢机也，同居重要地位，故加丁香降逆和胃，兼以温肾。

患者因自小就患便秘，腹胀食少，是属阳虚，阳气不运、阴邪内聚不化之象，故于三诊时，在温补脾胃的基础上加以宽肠下气、利痰化阴的枳壳，通阳行气的桂枝。服至月余时，腹胀、呃逆、困倦欲卧等症消失，数十年之便秘难解改善，恢复正常。体质大为改善，久病崩漏下血之疾彻底治愈。

及整理此案时。患者还在断断续续的服药治疗当中，因为她服药治疗后，不但诸证消除，体质改善恢复正常，而且肥胖也渐行消减，还想再把体重减下来。

5．更年期病

（1）李某某，女 48 岁，祝村。1988 年 4 月 20 日诊：经来错乱，没有规律，有时 20 多天左右即来，有时逾月还不来，已半年多了。此次月经刚过 10 来天，经血又来，色淡量多，淋漓不止已四五天。询知腹无胀痛，头昏、腰膝酸痛，睡眠不好，睡眠后常多盗汗，醒后内衣尽湿。望其形体瘦弱，面色淡白，舌淡苔薄白，脉沉细。病属肾虚不摄，阴阳俱为不足之证。治当补肾固摄、调和阴阳，以桂枝加龙骨牡蛎汤加味。

【处方】肉桂 10 克，白芍 15 克，炙甘草 10 克，生龙牡 24 克，生牡蛎 24 克，炮姜 10 克，大枣 10 克，山萸肉 15 克，杜仲 12 克，焦枣仁 20 克，焦芥穗 6 克。5 剂。

再诊：经血已净，睡眠改善，盗汗已止，头昏腰酸痛亦轻，脉沉细，舌淡苔薄，再予以补肾调理，仍以上方加减。

【处方】肉桂 10 克，白芍 15 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，大枣 10 个，生龙骨 24 克，生牡蛎 24 克，山萸肉 12 克，杜仲 12 克，鹿角片 12 克。5 剂。

三诊：再处上方 6 剂，服完后，头昏腰痛已愈，盗汗也未在出现，停药。

【按语】该病人年届七七绝经之际，肾气渐亏，冲任二脉虚衰、天癸将竭，因而出现崩漏下血不止及头昏、腰膝酸痛等证，治以补肾固摄、阴阳双补的桂枝加龙牡汤加味。

桂枝加龙骨牡蛎汤在《金匮要略》中，原治肾虚、虚劳所致的“男子失精、女子梦交”之证，是由调和阴阳的桂枝汤，加以甘平、固涩补肾的龙骨和咸寒固涩补肾的牡蛎而成。因知本方具有调补阴阳、补肾固摄之功，再以生姜易炮姜，加焦芥穗以温经止血，山萸、杜仲补肾固摄，枣仁养血安神，如此则阳能固摄，阴能内守。则肾气不亏，摄纳自如，则漏下可止。经血虽止，肾虚所致之病，难以根除，因而再用桂枝加龙骨牡蛎汤去芥穗、炮姜、枣仁，加鹿角以补肾调理，以培本固源。

（2）李某某，女，50 岁，田园都市小区。2012 年 3 月 16 日诊：一月以来头部面颊时时烘热，心烦多汗，头昏、身体困乏，腰痛膝酸。近四五日来，晚上睡眠不好，易醒。询知半年多来月经不准，数月一至，现已二三个月没有来潮了。望舌淡青苔白，脉弱。诊为肾虚，阴阳两虚、虚火上浮之证，治之以二加生龙骨牡蛎汤。

【处方】制附子 20 克，白芍 15 克，炙甘草 10 克，白薇 10 克，生龙骨 30 克，生牡蛎 30 克，大枣 6 个，生姜 15 克。6 剂。

再诊：头面烘热、汗多皆轻，头昏困乏改善，症已减轻，再予上方 6 剂。

三诊：头面烘热消失，汗少，睡眠恢复正常。其病已愈，但有时腰痛，脉弱，舌淡苔薄白，改处以桂枝加龙牡汤加味。

【处方】桂枝 10 克，白芍 12 克，炙甘草 10 克，生龙骨 30 克，生牡蛎 30 克，大枣 6 个，生姜 12 克，杜仲 12 克。6 剂。再开以桂附地黄丸 5 瓶，按说服用，缓慢调理。

【按语】患者年逾七七，月经紊乱，头昏困乏，腰膝酸痛，此肾气渐衰，天癸将枯之象。天癸属于阴精，天癸将枯，肾阴不足可知；头昏困乏，腰膝酸痛，舌淡色青，是为阳气不足。病为肾虚，阴阳皆为不足之证。肾虚则虚热上浮，故头面时现烘热，阴液失其摄纳则汗多时出。治宜温阳补肾、滋肾敛肾，阴阳双调，二加龙骨牡蛎汤当是的对之方。方以附子温阳补肾，白芍、甘草兼滋阴液，龙骨、牡蛎补肾敛肾，甘草合姜、枣以调补中焦气血，白薇益阴液兼去浮热，共奏温补肾阳、兼滋阴液、镇定安神、潜敛浮热的作用。因而用治更年期肾阳虚阴液亦显不足，而出现的头面烘热、汗多头昏等症，有着很好的疗效。

服上方后，烦热汗多之症基本消除。但现腰痛，以更年期病，肾气渐衰，故改处以桂枝加龙骨牡蛎汤补肾敛肾，再处以金匮肾气丸成药，丸药缓调，补肾固本。

6．闭经

罗某某，女，40 岁。2013 年 8 月 20 日。以月经 3 个月未来，日前在当地县医院检查，诊为卵巢早衰。打针服药治疗半月，月经仍不来潮而来诊。

诊见：体格一般，形体略显胖盛，面色淡黄。诉及平素月经基本正常，如期来潮。腹不痛，无血块，血量不很多，3 天即净。最后月经来潮是 5 月 4 日，3 天后经净，一直到现在也没有来潮，并说：平时偶尔也或延后，大多三四天，从没有过像这次停经这么长时间。询知少腹稍觉胀痛，腰部酸痛，腿足困乏无力。望舌淡苔少，脉沉弦。诊为血虚经滞之证。先处以《医宗金鉴》补血活血，温经通滞的过期饮以治其标。

【处方】当归 12 克，川芎 10 克，熟地 10 克，生地 0 克，桃仁 10 克，红花 10 克，香附 10 克，莪术 10 克，肉桂 10 克，炙甘草 10 克，木通 10 克，木香 6 克。6 剂。

再诊：月经已来二日，血色淡暗，有少许小血块。望舌淡白、边有齿痕苔薄少，脉沉尺弱，再改处以四物汤加味。

【处方】当归 15 克，川芎 10 克，白芍 12 克，生地 15 克，熟地 15 克，黄芪 20 克，肉桂 6 克，炙甘草 6 克，芥穗 6 克。6 剂。

三诊：月经于 8 月 30 日已净，现困倦、腰痛，脉舌同前，处以四物汤合以肾气丸方加味。

【处方】当归 15 克，川芎 10 克，生地 15 克，熟地 15 克，白芍 12 克，生山药 15 克，山萸肉 12 克，丹皮 10 克，泽泻 10 克，茯苓 12 克，制附子 6 克，肉桂 6 克，鹿角胶 12 克（烊化）。10 剂。

四诊：腰痛轻，困倦改善，舌淡苔薄白，脉尺弱。再予上方 6 剂，并嘱服完后按时复诊。

五诊：腰痛困乏消除，现已身无不适。按时间算，经期将至，改处以逍遥散加减。

【处方】醋柴胡 12 克，当归 15 克，白芍 12 克，白术 10 克，茯苓 12 克，炙甘草 10 克，川芎 10 克，熟地 15 克，炮姜 10 克，薄荷 6 克，醋香附 6 克。7 剂。并嘱药服完后，若月经未来，继续诊治；如经如期而行，就不用再来了。

10 余天后，患者打来电话告知：月经如期而至，持续 3 天已净。

7．不孕

（1）唐某某，女，26 岁，工人。2010 年 11 月 7 日，以婚后 3 年不孕而来诊。

患者 2007 年国庆节结婚，至今已 3 年多，平素夫妻生活正常，但至今不孕。两年多来，每次行经，都伴有腹痛，经色紫暗有块，经来常延后四五日。诊见：患者面色淡黄，询知素有胃疾，经常胃痛胃冷，饮食不佳，平时更不敢饮食凉物。舌淡白苔白润，脉象沉弦稍紧。昨日经来，现适逢经期，因其兼有少腹冷痛，周身及四肢痛，得热稍舒，先治以温肝补血，活血止痛的当归四逆汤治其痛经。

【处方】当归 15 克，桂枝 10 克，白芍 15 克，炙甘草 10 克，细辛 6 克，木通 10 克，大枣 5 个，炮姜 12 克，醋香附 6 克，制元胡 10 克，艾叶 6 克。6 剂。

再诊：上药服后，腹痛随轻。今已经净 2 日，改处以调补冲任，温经活血的温经汤，以补虚散寒化瘀。

【处方】当归 12 克，白芍 15 克，桂枝 12 克，川芎 10 克，吴茱萸 10 克，半夏 10 克，阿胶 12 克（烊化），干姜 10 克，丹皮 10 克，党参 15 克，麦冬 12 克，炙甘草 10 克。时以适逢经初净，宜重补虚，再加鹿角片 12 克。10 剂。

三诊：患者精神气色较前为好，言其胃病最近没犯，饮食较前改善。望舌淡苔薄白，脉沉无力，于前方再加入性甘温、有温暖子宫作用的紫石英。

【处方】当归 12 克，川芎 10 克，白芍 12 克，桂枝 10 克，吴茱萸 10 克，干姜 10 克，半夏 10 克，丹皮 10 克，阿胶 12 克，党参 15 克，麦冬 12 克，炙甘草 10 克，鹿角片 12 克，紫石英 15 克。10 剂。

四诊：饮食大为增加，患者说：感觉胃也不像以前那么怕冷了。前天称重，体重比过去增加了 1．5 公斤。时值经来前期，再予温经汤加味。

【处方】当归 12 克，川芎 10 克，白芍 12 克，桂枝 10 克，吴茱萸 10 克，阿胶 12 克（烊化），炮姜 10 克，半夏 10 克，丹皮 10 克，麦冬 12 克，党参 12 克，炙甘草 10 克，香附 10 克，元胡 10 克，艾叶 6 克。6 剂。

五诊：上药服了三四天，月经即来，腹已不痛了，腰腹稍胀，经行四日即净，今已经净 3 日。脉仍沉弱，再处以三诊方 10 剂。

六诊：胃病未犯，饮食恢复已如常人。患者也说：较过去感觉有精神了。最近工作忙，不好请假，已 10 多天没有服药了，这次经来，痛经未犯，腹不甚痛，照常上班。过去经期痛重时，上不成班，必须请假休息。今已经净 2 日，脉舌同前，改处以付青主温饱饮以暖宫散寒，温补脾肾。

【处方】巴戟天 24 克，白术 24 克，菟丝子 12 克，党参 12 克，杜仲 10 克，山药 12 克，芡实 12 克，肉桂 6 克，制附子 10 克，补骨脂 12 克。10 剂。

随嘱服完后停药，下月的 6 日，再来复诊。

七诊：近三四日来，头晕欲呕，困倦思睡，不想吃饭，因故提前来诊。诊得脉虽沉弱，但兼有滑利之象，左寸尤显，随问患者是否兼有怕冷，小便次数多等象，患者笑而称是。即告患者，此即喜脉，可能怀孕。建议暂停开药，观察数日，或再去妇科检查复诊。

半月后医院妇科检查：妊娠。

（2）曹某某，女，24 岁，东祝村。1986 年 2 月 6 日诊：婚后两年不孕，曾在西安医大附属医院检查，未有查出结果，诊为原发性不孕。

主诉：平素月经不准，常延后 10 余日方至，经来血色紫暗有块、腹痛。平时腰背酸痛，饮食不佳。诊见患者形体瘦弱，面色暗淡，脉象沉弱，舌淡苔白润，证为脾肾虚寒，兼以胞宫寒瘀之象。以时值月经适来，先处以调补冲任、温经活血的温经汤加艾叶。

【处方】当归 12 克，川芎 10 克，白芍 12 克，桂枝 10 克，吴茱萸 10 克，炮姜 10 克，半夏 10 克，丹皮 10 克，党参 15 克，麦门冬 12 克，炙甘草 10 克，阿胶 10 克（烊化），生姜 15 克，艾叶 6 克。6 剂。

再诊：时值经期刚过，腰背酸痛，头昏，脉沉尺弱，舌淡苔白。予以补肾温阳之法，处以肾气丸加味。

【处方】生、熟地各 15 克，山萸肉 12 克，山药 15 克，丹皮 10 克，茯苓 12 克，泽泻 10 克，制附子 6 克，肉桂 6 克，狗脊 15 克，杜仲 12 克，鹿角片 12 克，砂仁 6 克。10 剂。

三诊：腰背痛减轻。脉沉尺弱。再予上方 6 剂，并嘱服完后，即来复诊换方。

四诊：时值经来一日，腰背痛已基本消失，头已不昏，胃脘偶有怕冷、觉痛。舌淡润，苔薄白。治宜温补冲任、行气活血，再处以温经汤加味。

【处方】当归 12 克，白芍 10 克，桂枝 10 克，吴茱萸 10 克，川芎 10 克，炮姜 10 克，半夏 10 克，丹皮 10 克，党参 15 克，阿胶 12 克（烊化），麦门冬 12 克，炙甘草 10 克，香附 6 克，艾叶 6 克，砂仁 6 克。6 剂。

五诊：精神、气色改善，腰背已不觉痛，胃脘冷痛消失，饮食已比过去大为增加。现已别无不适，再处以肾气丸加味。

【处方】生、熟地各 15 克，山药 15 克，山萸肉 12 克，泽泻 12 克，茯苓 12 克，丹皮 10 克，制附子 6 克，肉桂 6 克，狗脊 15 克，杜仲 10 克，鹿角片 12 克，砂仁 6 克。10 剂。

六诊：身体日见恢复，精神健旺，饮食如常。舌淡苔白，脉沉弱。询知经期将至，再处以温经汤加味。

【处方】当归 12 克，川芎 10 克，白芍 12 克，桂枝 10 克，吴茱萸 10 克，干姜 10 克，半夏 10 克，丹皮 10 克，阿胶 12 克（烊化），麦门冬 12 克，党参 12 克，炙甘草 10 克，砂仁 6 克，艾叶 6 克，制香附 10 克。10 剂。

七诊：月经已净 4 日，脉舌如前，别无不适。改处以五诊肾气丸加减方（方略）。10 剂。

八诊：近日来恶心、厌食油腻食物。诊脉和缓，左寸搏指滑利。兼有怕冷之象，再无其他病象。诊为妊娠。暂不用药观察。

半月后，患者专程来告知：昨日在县医院妇科检查，已经怀孕。

（3）梁某某，女，35 岁，长里村。1998 年 4 月 6 日，以不孕、卵巢囊肿来诊。

患者 23 岁结婚，此年生有一女，已 10 多岁，夫妻一直想再生一子。经解除避孕措施已经两年，仍未受孕，服过不少中、西药，没有结果。后在西安医大附院妇科检查，诊为：卵巢囊肿、继发性不孕。要求住院，手术切除患侧卵巢。患者及家属未同意，来门诊部欲求中医诊治。患者平素体质不错，生冷无忌，但常有月经不调之病，以前曾在我处多次治疗崩漏下血之疾。得知平时经来腹痛，常延后五六日方至，经多色黑有块。五六天有时上十天始净。近一月来，常觉少腹不舒，轻微疼痛，但人能忍受住，日常生活不受影响。诊见舌淡齿痕苔白，脉弦细，先处以当归芍药散畅其气血。

【处方】当归 12 克，川芎 10 克，白芍 18 克，茯苓 15 克，白术 10 克，泽泻 10 克，元胡 10 克，制香附 10 克。10 剂。

复诊：腹胀痛减轻，脉弦无力，舌淡齿痕苔白，改处以温经汤补虚温宫、温通化瘀、调和胃气。

【处方】当归 12 克，川芎 10 克，白芍 15 克，桂枝 10 克，吴茱萸 10 克，炮姜 10 克，半夏 10 克，丹皮 10 克，阿胶 15 克（烊化），麦门冬 15 克，炙甘草 10 克，党参 15 克，艾叶 6 克，莪术 6 克，干姜 6 克。10 剂。

三诊：患者一进诊室即高兴地说：“原来每经来腹痛剧烈，每逢月经来，人就紧张得不行，这次月经来已不痛了，血块少了，人轻松多了！”病已减轻，效不更方，再予上方 10 剂。

四诊：腹已不再痛，饮食比平常增多。患者说：前天称重，体重还增加了 2 公斤，现在已基本上不觉得困乏了。望舌淡，苔薄白，脉沉弱，再予温经汤出入。

【处方】当归 12 克，川芎 10 克，白芍 15 克，桂枝 10 克，吴茱萸 10 克，炮姜 10 克，半夏 10 克，丹皮 10 克，阿胶 15 克（烊化），党参 15 克，炙甘草 10 克，麦门冬 15 克，艾叶 6 克，干姜 6 克，制莪术 6 克，醋香附 6 克。10 剂。

20 余天后，患者又以晨起欲呕、厌食来诊。诊得脉象和缓滑利，疑为妊娠，即告患者去医院妇科复查。

检查回来后，欣喜告知，经西安医大附院妇科检查，妊娠、卵巢囊肿已经消失。夫妻俩当即高兴得不得了，见面就说，要给医生送匾致谢云云。翌年 4 月喜生一子，现已读初三，中学即将毕业。

【按语】温经汤出自张仲景《妇人杂病脉证并治篇》，如：问曰，妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥。何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之……亦主妇人少腹寒，久不受胎。兼取崩中去血。或经水来过多及至期不来。

从以上可以看出，温经汤治疗崩漏下血，少腹寒，不孕，月经过多或经闭，治疗范围较广。究其原因，皆由冲任虚寒胞宫瘀血所致。以冲脉隶于阳明，任脉行于腹面正中，二脉皆起于胞中向上行，与足阳明胃关系密切。冲、任二脉俱为血海，为月经之源，而其统则主在脾胃，脾胃和则血自生。血来源于水谷之精气，若冲、任虚寒，亦多由于脾胃之虚寒所致，脾胃、冲、任之脉虚寒不足，则胞宫不温。阳气不运，胞宫瘀血，致使血不归经，因而致使崩中漏下，或经血来过多；脾胃、冲任虚寒，胞宫瘀血，亦可因寒、瘀阻血使血行阻滞，血脉不通。使月经后期或至期不来。冲、任虚寒，瘀阻胞宫，致阳气不行，则胞宫犹如冰宫。就如付青主所喻的“天寒地冻，寸草不生；重阴之渊，不长鱼龙”，自然难以受精成胎。

每思想到温经汤证治及其可治不孕，脑海中就会浮现起 20 世纪 80 年代中期，我在郭杜镇中医门诊看病时的一次经历。那时诊所设在文化站旁，站上有一女管理员，二十八九岁，未婚。性格爽朗，爱写文章，据说还是县作协会员。因经常胃疾，兼有痛经，常在我处看病问药。我闲时也常转悠至阅览室看报寻书。因而彼此熟识。记得她每次犯病，常给她开桂枝汤、当归四逆汤治疗，服几天即瘥。看的次数多了，对她病情得以了解。知她胃病已经七八年了，还一直有痛经病。胃病犯时，常波及整个上腹及少腹皆痛，平时不痛时，也常觉胃脘及少腹发凉怕冷，感觉不舒服。问及平时经来延后，经期腹痛，经色暗淡多有血块。脉沉弱，舌淡，舌体胖大边多齿痕。平素形体微胖，面色不华。仔细诊查后，我心中恍悟：此病不独阳明虚寒，而是脾胃阳气不足，而冲、任胞宫亦并虚寒、挟寒、挟瘀内阻之证，是属仲景温经汤证。此病不只胃病、痛经病久缠绵，如不治愈，来日还有不孕之忧！因与患者熟稔，平素之间也常爱开玩笑。随即和她半开玩笑半认真地直说了：我还诊出了你一病，就是你由于胃病日久，殃及冲、任二脉虚寒，不能温暖子宫。阳气不运，寒瘀内滞，可能来日有不孕之疾。她问：你真有那么神吗？我说：差不多。今天之所以犯讳说与你，就是告知你来日婚后真的如我所言，就不必四处奔波寻找名医，直接找本医诊治没错。她说：真的？我要谢谢你，但愿你是个庸医！结果呢？没想到最后发生的事情令我既后悔内疚又有些许自豪！

她因年龄也老大不小了，不久后结识了男朋友。一来二去，都准备谈婚论嫁了。忽一日，早上一上班，领导找她不见。至宿舍，房门紧闭，敲不应声。找人破门后，惊现她倒于室内地上，昏不知人。急送医院急救，以宫外孕破裂出血昏迷所致。后经急救手术后，月余康复出院。宫外孕常继发于久不受孕的患者，还是属于中医的不孕范畴。

出了这么大个事故，我在为自己的嘴贱话多而后悔也自责的同时，也为自己的诊断准确而稍有得意。因为冲、任虚寒，也大多兼有阳明虚寒，冲、任二脉与阳明关系密切常相互影响转化。冲任胞宫、阳明虚寒兼瘀之证，常并兼不孕之疾，而冲任阳明虚寒、胞宫挟寒、挟瘀之证正是温经汤的适应症。

温经汤方以当归、川芎活血祛瘀养血调经，桂枝、吴茱萸、生姜温经散寒暖宫，白芍、当归、阿胶、麦门冬滋阴养血润燥，丹皮助归、芎活血祛瘀，党参、大枣、甘草、半夏补脾和胃调和阳明，以资气血生化之源，以补养冲任，共奏温补冲任、补脾和胃、润燥活血的作用。对于脾胃虚寒、冲任虚损，兼有胞宫瘀血所引起的久不受胎，以及崩漏下血、痛经、闭经等证有着标本兼顾、虚实并调的特有效果。尤其对于不孕、久不受胎之病以温经汤治疗，其效更好，取效也速。一般应用此方服两月以上的很少，常二三十剂即效，还有的应用此方一二诊即受胎怀孕的。因而陈修园评价说：《金匮》温经汤一方，无论阴阳、虚实、表里、闭塞、崩漏、老少，善用之无不应手取效。

（4）党某某，女，33 岁，商户。2014 年 8 月 14 日。婚后已生一女，已 10 多岁了。夫妻商议想生二胎，二年前取了节育环后，至今未能怀孕，因来中医门诊治疗。

患者形体丰满。自谓近五六年来，体重增加了 50 多斤。平素月经正常，曾作过人流两次。患者体虽胖硕，但常头昏，四肢疲乏汗出。平日饮食如常。诊得舌淡红胖大，苔薄白，脉沉滑。病为气虚痰湿之证，治以付青主治疗肥胖不孕之法，以加味补中益气汤治之。

【处方】黄芪 24 克，党参 12 克，当归 10 克，白术 15 克，陈皮 10 克，柴胡 6 克，升麻 6 克，甘草 6 克，半夏 12 克，茯苓 20 克，生姜 15 克。15 剂。

9 月 3 日再诊：服药后，困乏稍减，余无不适。脉舌同前。得知患者近一年来经常大便秘结二三日一行，因于上方加枳壳 12 克。15 剂。

9 月 21 日三诊，头昏、周身困乏大为减轻，便秘改善，舌淡红苔薄白，舌边齿痕渐少。患者说前日称重，体重减了 4 斤，仍予前方 15 剂。

10 月 10 日四诊：头昏已消失，困乏也轻，精力较前充沛，不觉累了。脉舌同前，大便每日一次。再于上方加减。

【处方】黄芪 24 克，白术 15 克，党参 12 克，当归 10 克，陈皮 10 克，半夏 10 克，茯苓 15 克，柴胡 6 克，升麻 16 克，甘草 6 克，枳壳 12 克，生姜 15 克，大枣 10 个。15 剂。

10 月 27 日五诊：精神亦好，头昏困乏汗多等证完全消失，大便每日一次，已畅，仍予上方 15 剂。

11 月 3 日六诊：上药还未服完而来诊，云其近 2 日来，欲呕厌食、头昏、怕冷，是不是感冒了？诊得体温不高，脉象沉疾滑利，亦无发热、头痛、鼻塞等证。询问其是否小便次数多，患者点头称是。即告诉患者，疑为妊娠之象，建议妇科再査。

下午，患者打来电话告之已经怀孕，并问剩余几天的药还能不能服？服了会不会影响胎儿？我告之她影响是肯定的，但只会朝好的方面影响，因为方药作用是补气健脾、化痰，调理体质的，况其方药平淡和平，但服无防。

【按语】傅青主曰：妇人有身体肥胖，痰涎甚多不能受孕者，人以为气虚之故，谁知是湿盛之故乎。夫湿从下受，乃言外邪之湿也，而肥胖之湿实非外邪，乃脾土之内病也。然脾土即病，不能分化水谷，以养四肢，宜其身躯瘦弱，何以能肥胖乎？不知湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，气虚者多痰涎，外似健壮而内实虚损也。内虚则气必衰，气衰则不能行水，而湿停于肠胃之间，不能化精而化痰矣。夫脾本虚土，又因痰多愈加其湿，脾不能受湿，必浸润于胞宫，日积月累则胞宫竟变为汪洋之水窟矣。且肥胖之妇，内肉必满，遮隔子宫，不能受精，此必然之势也。况又加以水湿之盛，即男子甚健，阳精直达子宫，而其水势滔滔泛滥可畏，亦遂化精成水矣，又何能成妊哉？

此病人因肥胖而逞气虚痰湿不孕之证。付青主对于肥胖导致不孕的机理论述颇为精辟，故遵其法，以加味补中益气汤治之。加味补中益气汤为补中益气汤加半夏、茯苓而成，组成后也即成补气益气汤与二陈汤之合方。补中益气汤有补气健脾的作用，脾气健旺则水湿易化；二陈汤为化痰祛湿的圣方，二者相伍，温健脾胃化痰祛湿，再加温胃化痰利水的生姜，即去痰之标，亦杜痰之本。因而病人服后，头昏、四肢疲乏、汗多等证能够消除。二诊时，曾因病人经常便秘，而加用枳壳，枳壳有利气宽肠作用，可助通便，也有利气行痰作用，气行则痰行，有助于痰湿排出。因而后来大便虽已正常了，也还仍用枳壳。

上方可以说是调理体质之方，原计划让病人服几个月后，待其体重下降到基本正常时，再换用补脾肾助孕育之方。然而今用加味补中益气汤，还未及换方，病人就已怀孕。体胖怀孕，后期较为麻烦。因而鼓励病人多活动、勤行走，适量运动，把体重降下来，方可孕、产无忧。

8．腹痛

（1）敖某某，女，34 岁，郭杜北村。腹痛、腹胀满两个月。10 多天前，在西安交大附院检查，诊断为妇件炎，左侧卵巢囊肿。现症：少腹疼痛缠绵，腹胀胸闷，常感胃中满闷，稍食即饱。睡眠差，难以入眠或睡眠不实易醒。头昏，四肢疲乏。月经不规律，时或提前，时或延后，白带多。望舌淡红苔白，脉弦缓。诊为肝脾不和、脾虚湿滞之证，治以疏肝健脾、畅血利湿的当归芍药汤加味。

【处方】当归 12 克，白芍 20 克，川芎 10 克，白术 12 克，茯苓 10 克，泽泻 10 克，砂仁 10 克，香附 6 克，远志 6 克，合欢皮 12 克。6 剂。

再诊：腹痛轻，胃腹胀满亦减，饮食改善。精神较前好转，脉舌同前，再予上方 6 剂。

三诊：腹痛消失，胀满已甚微，睡眠已恢复正常。但近日来，腰痛俯仰活动不便。诊得舌淡红苔白，脉弦，改处以加味逍遥汤。

【处方】醋柴胡 12 克，当归 12 克，白芍 18 克，茯苓 15 克，白术 12 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，薄荷 6 克，防己 3 克，川断 10 克，元胡 12 克，金毛狗脊 15 克。6 剂。

四诊：腰痛已消失，腹稍觉胀闷，舌淡红苔薄白，脉弦细。时值月经期间，再以逍遥散加减。

【处方】柴胡 12 克，白芍 15 克，当归 15 克，白术 12 克，茯苓 15 克，炙甘草 10 克，炮姜 12 克，薄荷 6 克，肉桂 10 克，砂仁 6 克，鸡血藤 20 克，枳壳 10 克。6 剂。

五诊：腹胀满消失，腹痛、腰痛消除未现，舌淡苔薄白，脉仍稍弦，其病已愈，再处以四诊方 6 剂巩固治疗。另处以逍遥丸 3 瓶，嘱汤药服完后，每次 12 粒，每日服 2 次，续服丸药巩固。

月余后，患者陪其夫来看病时，谓她已在妇科复查，其病已愈。

【按语】妇病多郁，郁则伤肝，肝伤则气机疏泄失常，气郁血滞，克脾犯胃，则脾虚湿滞不化，所以出现腹痛腹胀、胸满不食等证。因而治以调和肝脾、补血行血、运脾除湿的当归芍药散，加砂仁温脾化湿，香附、合欢皮利气开郁，合远志、茯苓补心安神以治失眠。

三诊时，腹痛已除，胀闷亦轻。但证以腰痛为主，因而改处以我专用于治腰痛的验方——加味逍遥汤，以疏肝利气，行血止痛，此方虽治腰痛，但治前证亦有很好的作用。腰痛愈后，诸证皆减，唯觉腹中稍胀闷，又因时值经初，再以逍遥散理气行血，加肉桂温阳行血，炮姜、血藤以助血行，砂仁、枳壳理气消胀。五诊已诸证消失，其病治愈，但以情志抑郁所致之肝脾失和、肝虚血滞、脾虚湿滞之病，病机复杂，病程较为缠绵，故再以逍遥方巩固维持一月，其病终愈。

（2）李某某，女 26 岁，已婚，药厂职工。小腹疼痛，其势绵绵隐痛约一月多。近来兼见食欲不佳，大便干结难解，二三日一行，腰痛。感觉心胸烦闷，时欲深长呼吸为快。诊见：面色淡黄，少腹按之胀满痞软，腰痛以腰骶处痛重。舌淡红苔薄，脉弦。询知患者身体困乏，心悸，晚上睡眠不佳，兼有白带增多。即按肝脾失和之证施治，处以当归芍药散加味。

【处方】当归 15 克，白芍 20 克，川芎 10 克，白术 12 克，泽泻 10 克，茯苓 20 克，枳壳 12 克，远志 6 克，合欢皮 12 克，砂仁 6 克。6 剂。

再诊：腹痛已瘥，大便已复畅利，睡眠改善，余症亦多减轻。唯仍胸腹稍满、困乏，脉弦弱，舌淡苔薄白，再于上方加减。

【处方】当归 12 克，白芍 15 克，川芎 10 克，白术 12 克，茯苓 15 克，泽泻 10 克，砂仁 10 克，肉桂 6 克。10 剂。

服药后，腹胀、困乏消失，腹不再痛，饮食、精神恢复，病愈。后嘱患者可去药店购买逍遥丸 2 瓶，再服用以维持巩固。

【按语】患者小腹疼痛绵绵已月余，白带多，腰骶处痛。此病大多见于妇女妇件炎、盆腔炎之类，此病症在临证上很为常见。此患者症状虽繁，然综合脉证，不外乎肝脾失和，脾虚湿滞、血虚血脉瘀滞，挟虚挟郁挟湿之证，故以调和肝脾、健脾利湿、补肝畅血的当归芍药散治之。其兼大便干结难解，是由于肝气郁滞、疏泄失常所致。当归芍药散本有调和肝脾、调畅气机作用，今加入利气宽肠的枳壳，宽肠通便兼以利气祛痰湿，远志、合欢皮合以茯苓可利水宁心安神，以治其心悸难眠，加砂仁温中阳养胃进食，因而服后腹痛立瘥，大便亦畅，诸证即轻。二诊时，因腹满困乏，是脾阳为湿所困而然，故再以当归芍药散加以砂仁、肉桂温补通阳，使肝脾失和，脾阳复、湿邪去、肝脾和、血脉畅则其愈。

9．人流术后头昏

刘某某，女，21 岁，工人。2010 年 3 月 10 日诊：一个多月前曾在某职工医院做人流术，近 20 天来，常感觉头昏目眩，身体困倦，没有精神，稍事活动则虚汗淋漓。询知腹中时时作痛，饮食无味。术后至今已 50 多日，月经也未来潮。按诊腹部，也无硬痛拒按之象。望其面色淡黄，舌淡红苔薄，脉弱无力。病为人流损伤气血，脾胃素虚，化源无资所致，治当温健脾胃、调补气血。虽是人流小手术后，然其治同产后，处以当归建中汤，以红糖替代饴糖。

【处方】当归 15 克，桂枝 10 克，白芍 20 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，大枣 6 个，红糖 50 克（烊化）。7 剂。

再诊：精神好转，头昏困乏大为减轻，腹不再痛，饮食亦增，脉舌同前。病已大轻，再予前方 7 剂。

四五天后某日，患者打电话询问，说月经今天已至，余药还用服否？随即告知，开的药是调理体质以治本的，而非通经以治其标。经血来潮，说明脾胃气血功能好转，前药再服更好。此患者未曾易方，一直服当归建中汤，半月病愈。

【按语】当归建中汤，《金匮要略·妇人产后病脉证并治篇》原治“妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食饮。产后一月，日得服四五剂为善，令人强壮宜”。此方虽为产后病之方，而今用治人流术后之病，是因其病因各异，致病皆同，故皆可用当归建中汤治疗。当归建中汤有温健脾胃、调补气血、温通散寒的作用，不仅适用于产后病多虚、多寒、多瘀的病变规律，也同样适用于人流术后所致的脾胃虚寒、气血亏虚之证。

10．带脉拘急

母某某，女，47 岁。2009 年 5 月 13 日诊：腰部环腰如有带子紧束，拘急不舒已年余。平素白带多，头昏困乏腹胀。近半年来，经常晚上睡眠后盗汗，常常是醒后内衣尽湿，白天也明显汗多。望舌淡润苔薄白，脉象弦细弱。病为肝脾失和，气血瘀滞，兼以肾虚阳浮之证。当先调和阴阳，补肾固摄，先以桂枝加龙牡汤治其盗汗。

【处方】桂枝 10 克，白芍 12 克，炙甘草 10 克，生牡蛎 34 克，生龙骨 30 克，干姜 10 克，大枣 6 个。6 剂。

再诊：盗汗已止，头昏大为减轻，仍困倦，腹满环腰拘急不舒，脉弦细无力，舌淡润苔薄白。盗汗已愈。改处以疏肝健脾、活血利湿的当归芍药散加味，以治带脉失和之病。

【处方】当归 12 克，白芍 15 克，川芎 10 克，泽泻 10 克，茯苓 15 克，白术 12 克，桂枝 6 克，厚朴 12 克。7 剂。

三诊：腹胀及腰紧束感大为减轻，沉困乏力也减，脉舌同前，再予上方 7 剂。

四诊：腹胀消失，腰部如束已除，白带减少，其病已愈。但仍稍乏困，脉沉细，舌淡苔薄白。再以当归芍药散加肉桂、砂仁以调和肝脾，温运阳气调理巩固。7 剂。

腹胀、腰部如束之症消除未犯，精神振作，其病已愈。

【按语】此患者年届天癸将竭之际，阳气渐衰。肝脾气血失和，水湿内滞，血脉凝涩，而呈带脉拘急失和之证；肾气渐衰，阴阳失衡，故病盗汗之证。而环腰如带子紧束之证，属于带脉之病无疑。以带脉起于季肋，环腰一周。其为病“腹满，腰溶溶如坐水中”。腹满，腰如带束，此处异名同类，腹满亦如腹如带束，皆由肝脾失和，脾虚湿滞，肝虚血滞而成。故调和肝脾、利水行血的当归芍药汤，是为治带脉拘急的首选方。我既往应用当归芍药散治疗带脉拘急不舒之症颇多，均能收到理想的效果。

11．癥瘕

顾某某，女，38 岁，长里村。1986 年 4 月 6 日诊：患者属于体胖敦实，气虚血滞的那种体型。今年以来，月经每来淋漓不尽，持续八九日至十多日方净。现月经淋漓不止已月余，左少腹痛引及腰背，头昏，体倦，饮食减退。

望患者面色淡黄，精神疲乏，舌淡苔少，脉沉细紧。初步诊为病由中焦脾胃虚弱，不能生血、摄血所致。思及当归建中汤有治“虚劳不足，腹中刺痛不止……少腹中急，摩痛引腰背，不能食饮”之功，即处以当归建中汤方，以生姜易炮姜炭，以温阳摄血。3 剂后，经血渐少，诸证稍轻。

于是，又于上方加黄芪、芥穗，又开了 3 剂。精神、饮食俱为改善，然经血量虽减少，但仍不得止。仍觉少腹痛，掣引腰背。苦于无法，辞而不治。向患者讲明，让患者去西安医大附属医院妇科检查诊治。

患者去了医院，在附院妇科检查结果为：子宫左侧包块、子宫肌瘤。需交三千元住院手术。当时的三千元不是个小数目，病人为难。回家协商后，带着她的检查资料，又来商治于我，还风趣地说：以前服中药感觉也轻了，就是好不了，你现在参考检查资料，拿出你的绝招，用中药再治疗一段时间，看看咋样！难得病人如此信任，自己也有想挽回颜面的想法，当然义无反顾地答应再想办法。

其实，结合西医诊断，病情已经很明晰。此病是虚中夹实之证，病为癥瘕。而我以前用当归建中汤治疗，是只治其虚，而忽略其实，难怪得到的结果只是轻了，而不是治愈。随即以手指尖按压病人腹部，左侧少腹部有核桃大一处触痛，按压痛增，明显的实痛。从这点来说，当归建中汤犯了“实实”的错误。诊得脉象沉弦无力，舌淡白苔薄少，毅然改处以温经补虚、活血行瘀的温经汤加味。

【处方】当归 12 克，白芍 15 克，川芎 10 克，桂枝 10 克，阿胶 10 克（烊化），吴茱萸 10 克，炮姜 10 克，半夏 10 克，丹皮 10 克，党参 15 克，麦门冬 12 克，炙甘草 10 克，焦艾 6 克，醋莪术 6 克，元胡 10 克，海螵蛸 12 克。10 剂。

再诊：腹痛、腰痛大为减轻，饮食转好，余症均已好转，唯月经仍淋漓不净。病已减轻，效不更方，再以温经汤加减。

【处方】当归 12 克，白芍 15 克，桂枝 10 克，吴茱萸 10 克，川芎 10 克，半夏 10 克，丹皮 10 克，炮姜 12 克，党参 15 克，炙甘草 10 克，麦门冬 15 克，焦艾 6 克，醋莪术 6 克，茜草 10 克，海螵蛸 12 克，芥穗 6 克。10 剂。

三诊：腹痛已微，精神气色大为改善，经血已止，连续 3 天都已无血了。再以手按压患者左少腹，已无拒按触痛等象，病已初步治愈。再予二诊方 10 剂，继续治疗巩固，嘱服完后即可停药。

月余后，在医大医院妇科复查：子宫内包块消失，肌瘤已愈。

【按语】从本案可以看出癥瘕之病所以能愈，应该说是现代医学帮了大忙。然而我较为固执，平素自以为是，对西学不太重视，临证上用方施药很少参照。及用温经汤把病治好了，还自我辩解说，温经汤本治崩中去血及经水来过多。通过此案治疗，想来如果还继续自以为是，闭关自守，不参照西医也行，哪就要求医生必须具备扁鹊“饮上池水，隔垣视物，尽见五脏症结”的本事，你张志刚能有吗？！

12．热入血室

张某，女，26 岁，邓店村。1986 年 4 月 18 日诊：据云感冒已 4 天，经县医院内科按病毒性感冒，以抗病毒注射液、克感敏等药治疗 3 天，发热暂退一时，移时又复发热，而转来中医门诊治疗。

诊见发热，体温 38℃，欲呕，胸脘烦闷食减，时有头痛恶寒。望咽部充血，舌淡红苔薄白，诊脉弦稍数，其病当为少阳病小柴胡证无疑，及处方开药时，患者又诉其少腹亦觉胀痛不舒，遂仔细检查得知：病后在治疗期间，恰逢月经先期来潮，今已 2 天，血量不多。综合脉证，方知其病由于少阳邪热炽盛，侵扰血室，血行不畅，热瘀相结，故缠绵多日，致邪不去。病属《伤寒论》热入血室之病，治宜内外同治，用和解外邪之法，再加以活血散血之治，处以小柴胡加味。

【处方】柴胡 18 克，黄芩 10 克，半夏 10 克，党参 12 克，丹皮 10 克，赤芍 12 克，炮姜 10 克，当归 15 克，白薇 10 克，甘草 6 克，大枣 5 个，生姜 15 克。3 剂。

一剂后热退不潮，胸腹舒适。3 剂尽，诸证如失，月经也如期而净。

【按语】妇人月经来潮，或值经水适断时，感受外邪，邪热内陷，与血相结于血室，谓之热入血室。主要表现有往来热寒如疟状，发作有时，胸胁满闷或痛，或小腹痛。瘀血内结，影响神明，可致神志恍惚如有所见，谵语，夜里尤甚，是外感邪热入于血室，与血相结所致。邪阻血脉，瘀而不通，其病位在下焦，但其瘀热可影响到中、上焦，所以出现少阳经三焦气机阻滞不通症状。治以小柴胡汤解热散邪，疏利三焦，疏气调血，邪去气行则血结自通。肝藏血，肝脉终于胸胁，如果病情较重，治疗时还可以配合针刺肝经募穴期门，以泻肝经血实。

妇人血室究指何物，历来意见不一，有认为是指冲、任脉的，有认为就是肝脏，有认为是指胞宫，还有认为是指肝脏与冲脉……众说纷纭，莫衷一是。我认为：中医所讲的许多名词，往往都是些有名而无实质的东西，都与中医的整体观一脉相承的。如膀胱蓄血，就不一定是血蓄膀胱之中。再如经络、脾、心主神志等，都讲的是概念。还有如前少阴病淋证的那个邢性小伙，形体高大魁梧，身体强壮，又喜好运动，但依他舌淡胖，脉沉弦，面色暗淡，仍诊为阳虚。你如果说与病人阳虚，他可能不接受，但附子、肉桂用了后，他的病能轻，能说不是阳虚。阳虚也是中医的一个概念，而无须去究它的实质。中医脏腑经络的功能、病理、生理都是讲的概念，都是相对的，讲究整体相关的。如果用西医方法，非要去究其实质不放，就会把中医本属整体性的东西分割开来，处处以西医药的理论和观点来衡量和解释与之不同体系的中医，反而会觉得中医一无是处，且愈解释愈不清。这就像目前中医队伍中少部分人在临证时，一见胃炎、肝炎、扁桃腺炎等炎症，不详加辨证，就大量处方苦寒清热解毒药物一样可笑；所以作为中医人，首先要尊重中医的整体性，因为中医几千年来历久不衰，赖以生存和发展壮大的法宝，就是整体观念和辨证论治。

热入血室是由于妇女生理上的特殊性，于月经或经期前后适感外邪，从而出现的一组症候群。证属正虚受邪，三焦郁滞，影响血行，使外邪与血结而成。其治疗自然宜遵辨证论治的法则，有什么症候就用什么药，而不必纠缠于子宫、冲脉等名词的具体位置。如果一味注重究其实质，实际上是把完整的中医体系分割开来，劳力费神而于中医临证治病无甚裨益。反不如不去究其实质，只凭脉症辨证候，再按症候用方药。热入血室也不过是经期感受外邪，或外感病中适逢月经来潮，我们当于临证时，在和解外邪的基础上，可再依据实际病情，或加入活血养血，或活血凉血，随证施治，反觉利落简洁得多！

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下篇

医论医话

桂枝加茯苓白术汤验案三例

1．脾虚感寒腹泻

张某某，男，30 岁。脾胃素弱，于 7 月间，露宿乘凉而病。始头痛，恶寒发热，继之大便溏泄日四五次。腹满肠鸣，小便不利，食欲差。舌淡，苔薄白，脉浮而弱。辨证：邪袭太阳，外邪欲陷太阴之候。此证缘于夏月贪凉饮冷，致人体伏阴在里，加之外受风寒而成。治当解肌祛风，健脾止泻。《伤寒论》曰：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”故与桂枝汤解肌疏风以领邪外出，加茯苓白术，健脾利湿以消满止泻。

【处方】桂枝、芍药各 10 克，炙甘草 6 克，茯苓、炒白术各 15 克，大枣 4 个，干姜 10 克。2 剂服完病愈。

2．脾虚停饮眩晕

周某某，女，成人。初以往来寒热，心悸欲呕来诊，经我处以小柴胡汤去黄芩加茯苓，重用半夏生姜，2 服病减。复诊时，微热，腹脘胀满。头晕心悸，多汗。诊得舌淡而苔水滑，脉浮而缓。辨证：太阳病余邪未尽，痰饮停胃之证，治以桂枝汤调和营卫以祛太阳未尽之邪，加茯苓、白术、泽泻温健脾胃而利水蠲饮。

【处方】桂枝、白术、泽泻各 12 克，白芍、炙甘草各 10 克，茯苓 30 克，生姜 20 克，大枣 4 个。3 剂。

服后诸证减轻，精神亦觉好转。服完后当日下午陡现腹中鸣响渐紧，继之下利溏粪二三次。这是脾阳得复，湿浊自去，其利当不治自止。后果如期而愈。

3．刘某某，女 30 岁，已婚。平素体质素弱，食欲不振，稍多食即胃中不适。今妊娠近两个月，近日来周身困倦无力，淅淅恶风。昨晚腹胀泻下三四次，腹中咕咕作响。今现心下胀满欲呕，不思饮食。诊见舌淡，苔薄白润，脉沉缓寸滑。

诊断：（1）早孕。（2）脾虚。治则健脾止泻，补中安胎，以桂枝加茯苓白术汤加味。

【处方】桂枝、白芍各 10 克，茯苓、白术各 15 克，砂仁 10 克，炙甘草 6 克，干姜 10 克，大枣 4 个。3 剂。

一剂服后，泻止胀轻，尽剂后诸证悉除。再嘱其调节饮食，宜节寒温，届期分娩一男婴。

——此文曾参加 1992 年的全国基层中医、中西医结合学术会议，后发表于《河北中医》1992 年增刊第 247 页。

赤小豆应用片谈

赤小豆为豆科一年生半缠绕植物赤小豆的成熟种子，亦食亦药，我国大部分地区均产，是一古老药物，早在战国时期的《神农本草经》中就记载其“主下水，排痈肿脓血”。汉张仲景率先伍用赤小豆凡三方：一为麻黄连轺赤小豆汤，用其治“身必发黄”；二为赤小豆当归散，用治“狐惑”蚀于肛者；三是瓜蒂散，用其宣利胸中痰湿浊邪。后世《药性论》、《食疗本草》、《本草纲目》等都记载其功能、主治。综合前贤所论及临床应用体会，赤小豆有利水消肿、活血排脓、解毒清热，祛湿退黄之功，无论内服外用，均疗效确实，简易安全，并且药源广泛，物廉易得，故试就临床应用谈些肤浅体会。

1．解毒消肿可排脓内外痈肿有良效

痈由邪毒壅聚，致荣卫不和，气血凝滞而引起的肌肤皮肉间急性化脓性疾患，具有患处红肿，灼热疼痛，成脓时肿势高突，疼痛加重，甚则引发头痛泛恶，振寒发热等全身症状。赤小豆味甘酸性平，有解毒消肿、清热排脓之功，故对痈肿疮毒之证，无论其内痈外痈，只要具有红肿、热痛等证，属阳性者，可在辨证论治基础上，随证加入赤小豆，常可收到肿消痛止的效果。如治邵某某，男，40 岁。始觉时时振寒，腹中不适，渐至少腹疼痛，时痛时缓已 6 小时。至晚时分，疼痛加重前来急诊。患者由家属扶搀，以手护腹，呻吟呼痛。诊得病偏右腹，痛处拒按，脉紧数。结合既往病史，诊为肠痈。

即处以：赤小豆 60 克（捣碎），生大黄、牡丹皮、桃仁各 12 克，元胡 12 克，冬瓜仁、蒲公英各 20 克。3 剂。

一服痛即轻，3 剂服完病愈。我治疗肠痛时，几乎每方都重加赤小豆，大多收效甚捷。

2．质重沉降性趋下，病位腿足效最佳

赤小豆质重沉降，内服时对于身体下部腿足的痈肿疮毒，收效快速，可引药直达病所，如肿、痛、脓并见，则用之更为得当。又如痔疮、肛瘘肿胀疼痛，治疗时，可以师仲景法处以赤小豆当归散，再合以止痛如神汤；腿足患痈肿疮毒时，调理失当，每易发生肿胀，是因腿足负重，肢体循环性差，加之湿性下流之故。对于下肢痈疮兼红肿焮痛，或脚气感染时疼痛灼热，肿胀淌水，可重用赤小豆，加入五神汤（金银花、地丁草、茯苓、牛膝、车前子），有解毒消疮、利水消肿之功。如治张某某，右足踝部腱鞘囊肿切除术后，将息失宜，伤口感染毒邪，红肿淌水，灼热疼痛，肿达踝上小腿，诊脉沉数。

即处以：赤小豆 60 克，金银花、紫花地丁各 20 克，牛膝、茯苓各 12 克，车前子 15 克。4 剂。

伤口处以外科常规处理。

4 剂服完，肿痛皆消，伤口愈合良好，不几日康复痊愈。

3．利水消肿并退黄外敷痈疔效益彰

《伤寒论》治“瘀热在里，身必发黄，”用赤小豆组成麻黄连轺赤小豆汤、《金匮要略》以赤小豆组成瓜蒂散用以“治诸黄”，因“黄家所得，从湿得之”。赤小豆有利水消肿解毒之功，所以赤小豆能退黄之标，也能治黄之本。故我治疗急性传染性黄疸肝炎初期，常随证加入赤小豆，其解毒退黄之功更著。

如治曹某某，女，16 岁。头眩恶心，食欲减退，腹胀不适 10 余日，面目、皮肤及周身发黄，经医院检查为黄疸型传染性肝炎。因无病床，无法住院，建议中医治疗。望患者面色巩膜及全身皮肤黄染明显，色鲜黄光亮。舌红苔腻，小便短赤。诊为湿热郁蒸发黄之证，治以清热解毒，利湿退黄。

【处方】赤小豆 60 克（捣碎），神曲、山栀各 10 克，大黄 12 克，茵陈 30 克。7 剂。二诊时，黄疸明显消退。小便色转淡黄，尿量增多，其他症状亦大为好转，仍用前方，共服 14 剂，病情控制。后换方调理，一月后检查，黄疸消退，肝功基本恢复正常，病愈。

痈肿疮毒初期，局部焮热疼痛，以赤小豆研为细末，蜂蜜或凉开水调敷患处，具有良好的解毒、消肿、止痛作用；痈肿欲溃初溃，或脓出不畅，只要呈现红、肿、热、痛现象，仍用赤小豆捣散外敷以排脓消肿、解热止痛。我对此屡试屡验，同样可收到肿消痛止，脓去疮愈的效果。

——此文 1995 年 11 月参加陕西省首届民间中医学术会议交流，1995 年发表于《河南中医》杂志第 6 期第 47 页。

《伤寒杂病论》黄疸证论探讨

黄疸是以身黄、目黄、小便黄或以皮肤出现黄染为主要临床表现的一类疾病。本病最早记载于《内经》，但其叙证简略凌乱，无有相应治法。至东汉张仲景《伤寒》中称为“发黄”，在《金匮》中称为黄疸，并探求病因，辨证论治，创立了许多至今在临床行之有效的治法和方剂。而现今的黄疸型传染性肝炎还远不等于仲景所论之黄疸，而仲景所论的黄疸病范围要大得多，在“伤寒发黄”和“湿热成疸”之外，还论述了血瘀发黄、寒湿发黄、虚劳萎黄、燥结发黄和酒疸、女劳疸病以及黄疸病的误变致逆、黄疸预后等，可谓博而不繁，详而有要。今重温经文，弥感珍贵，认为仲景对黄疸病的辨证施治和理法方药经验，至今于临床应用上仍颇具实效和指导实践作用，并不因其年代久远而失其特色。我有感于此，试将《伤寒杂病论》黄疸证治做以浮浅探讨，以期就正高明。

1．阳黄

多由人体外感湿热之邪、壅滞中焦，使脾胃气机失和，经脉、胆道阻塞，以致胆汁失循其道、外溢肌肤而现黄疸，所以张仲景说“瘀热在里，身必发黄”、“黄家所得，从湿得之”、“脉沉、渴欲饮水而小便不利者，皆发黄”。热为阳邪属火，湿为阴邪，其性黏滞。湿与热结合，缠绵难愈，阻碍气机，是形成阳黄的主要原因。一般来说，阳黄的临床特点是发病急、病位浅、黄色鲜明，再结合其他如发热面赤、口渴心烦、舌红脉数等阳热症情，临床上不难辨识，若治疗及时得当，大多 10 余天达月可愈。纵览全书，阳黄可分湿热壅盛、热重于湿、湿重于热，热湿郁表四证。

（1）湿热壅盛：临床见证以湿热并盛为主，如发热、目黄、身黄色鲜明如橘色，小便不利或赤黄赤，腹微满，舌红，苔黄，脉濡滑数。治以清热利湿退黄，主以茵陈蒿汤（茵陈蒿、山栀、大黄）。方中茵陈蒿清热利湿退黄，为治黄疸的要药，配以清利三焦，泻火解毒的山栀，又伍以荡涤肠胃的大黄以导热下行，清泻瘀热，使湿热从大便而出，三味合用，可使阳明湿浊瘀热得以前后分消，邪去黄疸自愈。

茵陈蒿汤为《伤寒杂病论》中治疸祛黄的主方，《伤寒》用治湿热发黄，《金匮》用治谷疸，其退黄作用已被后世无数次临床实践所证实，可谓历试不爽。三味合用，药理实验也具利胆护肝作用，唯方中茵陈蒿先煎入药，后世每不遵其法，不知茵陈蒿先入多煮，可以薄其解肌走表退热之能，而厚其驱邪从二便而去之力。

（2）热重于湿：主要以湿热内壅，热邪盛湿邪微，或以热重无湿为主，也包括热病误用火劫致“两阳相熏灼”所致，以其病邪的轻重、部位不同而分为以下四证。

①里热成实：证以卒然发黄，色黄如赤金，高热面赤、烦躁。腹满小便不利而赤。大便燥结，自汗出。舌红绛、舌苔黄而燥。此因聚感邪热，热毒炽盛，或由阳病误用火劫而成。此证来势凶猛，黄疸进展很快，邪毒迅即陷入心营，此即后世所称之急黄、瘟黄之类。急宜攻下泻热，解毒退黄，方以大黄硝石汤（大黄、硝石、黄柏、山栀），方中大黄除满泻实，山栀散热解郁，黄柏除湿退热，合硝石领诸药祛热结从二便下泄。此方为泻下实热的重剂，用以治疗表和里实、腹满便结之疫黄重证。

②热蒸血瘀：病由太阳经邪不解，热蒸血瘀、阻遏经络，津液失布，外溢肌肤而成黄。证如“太阳病、身黄脉沉结，少腹鞭……小便自利，其人如狂者，血证谛也”。治当破瘀清热，方用抵当汤（水蛭、虻虫、桃仁、大黄）。以水蛭、虻虫破血逐瘀，辅以破血润燥的桃仁，推陈致新；破血祛瘀的大黄，合用之为攻逐淤血的重剂。瘀热去，气血畅，津液通则黄疸自却。启示我们不能见黄治黄，而应治病当求其本，应“随其所得而攻之”。又以小便自利与小便不利，为鉴别少腹瘀结和膀胱水结的要点。瘀血发黄，是病在血分，膀胱气化功能未受影响，故小便自利。若“太阳病，身黄脉沉结，少腹鞭，小便不利者，为无血也”，是由太阳病蓄水内结而致黄，以此为鉴，实为太阳腑证身黄腹满之病血结、水结辨别的扼要之法。

③热盛气分：湿热相搏于素体阳盛之人，邪从热化，郁于三焦气分，证见以身黄发热为主，可有小便黄赤、舌红、脉数等症，故知属于黄疸热盛湿微之证，主治以栀子柏皮汤（山栀、黄柏、甘草）清热燥湿。方以栀子清热除烦，以泻三焦之火从大便而出；黄柏苦能燥湿、寒能清热，与栀子合用，清热化湿之效尤著；甘草和中健脾，并缓栀、柏苦寒伤胃之弊。合用之可使湿热之邪清退，而黄疸可愈。《医宗金鉴》对此方很有见地：伤寒身黄发热者，设有无汗之表，宜麻黄连翘轺赤小豆汤汗之可也；设有成实之里，宜茵陈蒿汤下之亦可也；今外无可汗之表，内无可下之里，故宜以栀子柏皮汤清之也。

④热扰胸胃：酒味苦辛，体阴而用阳，于湿热内蕴者不宜。若饮酒入胃，助热生湿而易成黄疸，其见证常以胸胃病变为主，多表现为“心中懊憹或热痛”，是阳黄而热邪偏盛，病位在上焦胸胃。主治以宣泄湿热之法，主以栀子大黄汤（栀子、豆豉、大黄、枳实）。方以山栀、豆豉宣泄隔间湿热，枳实、大黄以除肠胃间积滞。上宣下泄，湿热去则黄疸自愈。

治疸却邪，要根据湿热之邪所在部位，顺应病势而因势利导。如邪偏于上焦，而“心中懊憹而热”、“时欲吐”及“其脉浮者”，治宜引而越之用吐法；病邪、病势偏里，偏下如见脉沉者，治宜引而竭之或泻之于内。张仲景于此示法而不出方，旨在启示后学：按其脉证，随证遣方。依仲景法，前者可考虑用瓜蒂散（瓜蒂、豆豉、赤豆），后者酌用茵陈蒿汤或茵陈五苓散（方见下条）。

张仲景本有“瓜蒂散，治诸黄”，又于《金匮》中以瓜蒂治暑湿所致之太阳中暍水行皮中，是知瓜蒂可以治湿，能吐出皮间水湿。湿邪去则黄疸之病，自能得愈。

《经方应用》载吕氏治一黄疸（病毒性肝炎），曾以茵陈五苓散数剂不效，遂改用瓜蒂 20 个，冰片少许，研细吹鼻，至鼻中流出黄色液体，逐渐病愈，黄疸和肝功亦逐渐改善以致恢复正常。又载上海传染病总院用瓜蒂喷鼻，治疗 18 例病程较长，并经各种中、西药治疗无效的迁延性慢性肝炎，其中 14 例已治愈。经过观察，发现经瓜蒂喷鼻后可使肝炎患者细胞免疫功能不足或缺陷的情况有所改变，故瓜蒂散治黄疸有值得进一步深入探讨的必要。

（3）湿重于热：黄疸病，汗出恶风，倦怠纳差，腹满小便不利，头痛微热，为黄疸病湿邪重而邪偏于中、下焦。治当渗湿健脾，利水退黄，主治以茵陈五苓散（茵陈蒿、猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝），方以五苓散健脾利湿、温阳化气，加茵陈蒿以祛湿退黄。

茵陈五苓散方在临床上常用于黄疸病证以湿邪重而热象不显，或以脾虚湿滞为主的黄疸，用此方常可健脾利水、化湿退黄而标本兼顾，因而是治疗湿邪所致黄疸的一首主方。

（4）邪热郁表：若人感受外邪，湿热阻遏经络，水津失布而外溢肌肤，而致身体发黄。症见表实无汗，治当发表通阳祛湿。主治以麻黄醇酒汤（麻黄、醇酒），以麻黄轻清走表，发汗通阳祛湿，醇酒亦即食醋，性酸苦温，入厥阴肝经，有散瘀解毒之功，可退黄解毒散瘀，并通荣卫，助药力。酸敛之性又可防麻黄发散太过，合用之使黄从汗而解。

若阳明瘀热之人，感受外邪。外邪郁滞肌表，致阳明瘀热不得泄越，热与湿合而形成外有表热，内有湿邪之证。而症见身体皮肤发黄，发热，微恶寒，或有肤痒、小便不利、脉浮数等症，治以清利湿热，宣透表邪，主以麻黄连轺赤小豆汤（麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、梓白皮、甘草、大枣、生姜）。方以麻黄、杏仁宣肺利气以散外邪，连轺、赤豆、梓白皮清热利湿；大枣、生姜辛甘相合调和营卫，合剂有外解表热、内清瘀热之效。

若少阳经受邪，下焦枢机不利，邪气犯脾，致脾胃运化失司，水湿不化，外溢肤表而致黄疸，兼见“腹痛而呕者”，是邪在半表半里，肝气不利，横逆犯脾所致。以半表半里之病，其证变动不居，可结合临床见证；若寒热往来，胸胁苦满，默默不欲食，心烦口苦者，当和解少阳，疏利三焦，用小柴胡汤主之；若黄疸病腹痛而呕，兼见阳明里热成实，兼有“按之心下满痛”，可考虑治以大柴胡汤；若黄疸之病属少阳经郁热兼有太阴虚寒而寒热并呈者，可考虑以柴胡桂枝干姜汤随证治之。仲景曰：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”经文曰“宜柴胡汤”，而不曰“某某汤主治之”，就是启示后学，临床斟酌，按证灵活用方施治。

2．阴黄

多由阳黄迁延日久，或阳黄病治疗过程中过用若寒之剂，伤及脾胃阳气，致湿从寒化；或素体阳虚，感受湿邪，寒湿凝滞，瘀阻血脉；或慢性病日久，脾胃元气气亏耗，肌肤失养所致。

（1）寒湿内滞：面色体肤呈现枯黄如烟熏之状，晦暗不华，神疲畏寒，脘闷纳少，或腹胀便溏，口不渴或渴喜热饮，舌淡脉沉缓。此证因病人素有“湿寒在里不解”，寒湿所盛，或缘于阳气不足。此病不在肤表，故不宜汗，汗之徒伤正气；非邪非热，更不宜下，下之脾阳益损。治疗宜遵仲景法“当于湿寒中求之”，是于寒湿中求其温阳化湿之法。湿为阴邪，寒伤阳气，湿邪偏盛可治用茵陈五苓散，阴寒盛可考虑治用理中汤或茵陈四逆汤。

（2）女劳疸：以“额上黑，手足中热，薄暮即发，膀胱急小便自利”，及“反恶寒，腹胀如水状，大便必黑时溏”为主证，此病多由久病脾肾受损，或由黄疸误治，伤及元气，病情逆变而成。故其肤色多现枯黄至暗而呈黑色，以黑色主肾虚，水饮，瘀血，故知女劳疸之病不因为湿，更远于热。而是阳黄误治伤正或房劳过度，致使肾气虚衰，瘀浊不化，使皮肤失养所致。治当消瘀化浊，主治以硝石矾石散（硝石、矾石、大麦汁）。方中硝石苦寒入血能消坚积，矾石祛湿化浊，以大麦汁和服。大麦汁益气和胃，可防石药伤胃之忧。硝石矾石散服后当“病随大小便去，小便正黄，大便正黑”，是中病之象。然而硝石矾石治黄应属治标之剂，可治黄之标，难去黄之本。因而在临床上，还应结合辨证论治，随证施以补肾固本之法。

硝矾散方简效卓，有消瘀化浊、疏利肝胆、消炎解毒之功，不但能治女劳疸，还可用于杂病及各种黄疸。我常以此方冲服，配合应证汤药，治疗肝胆疾患或结石疾病，属于瘀积加有湿浊不通者，往往收效至速。

（3）虚劳萎黄：仲景曰：“男子黄，小便自利当于虚劳小建中汤。”一般黄疸病多由湿热交蒸，邪实内壅。故常小便不利。今黄疸病小便反自利，当知不是湿热之邪，而为中焦阳气不足，化源不充，不能营养于外，肌肤不泽而现黄色，病为虚劳萎黄，此病与阳黄之其色黄鲜明如橘皮色有别。虚劳萎黄肤色淡白萎黄，面色不华，目睛不黄，其病机亦与阳黄虚实有别，此病属正虚，阳黄属邪实。从本证“小便自利”得知，此病与湿无关。但本条首冠以男子者，应该是仲景以此区别：不可见此虚黄兼小便自利，而误以女劳疸病施治。虚劳萎黄，故当温补脾胃调和气血，以资中焦化源的黄芪建中汤（黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、干姜、大枣、饴糖）使气血充，色外荣，虚劳萎黄之病自愈。

（4）燥结发黄：黄疸病经久不愈，邪热煎熬津血。阴虚血燥血行郁滞，导致胃肠燥热，瘀浊不行，而现面色淡黄，腹胀痛，大便燥结，小便短涩，治以润燥、消瘀、通便。方用猪膏发煎（猪膏、乱发），猪膏即猪油，有润燥通利血脉之功，乱发可消瘀利小便。若黄疸病现津枯血燥，腹满便坚，服上方可使气血润而血脉通，湿热从小便去，而关格开，气血畅而黄自退。

（5）酒疸误下致黄：饮酒过多，湿热内蕴，溢于皮肤可致黄疸，治同茵陈蒿、茵陈五苓散等方。若医者过用苦寒泻下，则伤脾败胃，久则成疸。证见目青面黑，肤色可见暗如烟熏而呈“虽黑微黄，大便正黑，肌肤不仁”。病属阳黄过用苦寒误下，伤及中焦。致脾虚失运，不能输精于四肢肌肤，脾失统摄气血之故，治当补养。从其条文“脉浮弱”，可知治当补气温中健脾，可考虑用黄芪建中汤治疗。

（6）阴黄误治救逆：黄疸病小便正常，其色不变，而欲自利，腹满而喘，此属虚黄，脾胃虚寒之象，是为黄疸病的变证，正确的治法是用理中汤、四逆汤温中祛寒，燥湿退黄治疗。而医者不识，误以治疗阳黄的常法清热利湿治疗，致使脾胃阳气受损，而病现哕逆。治当急顾胃气这个后天之源，急先治标，主以小半夏汤（姜半夏、生姜）温中和胃，健脾安中。小半夏汤非为正治黄疸之方，为权暂之法，服此哕逆止。再用四逆、砂半理中等方从本治疗。于此可知仲景所论之黄疸及其证治，其中也有不少证型是作为黄疸的类证，及黄疸的发展转变证候而提出来，以供后学借此识彼、借宾明主的。

3．黄疸病的预后

综上可以看出，仲景论治黄疸，是以阳黄为常，阴黄为变，对于黄疸病始终是以辨证为主，因证施治。注重分以三焦，明辨部位，分别施以上越、中清、下夺之法，这只是阳黄的施治。纵览仲景《伤寒》、《金匮》全文，其治黄之法，可谓汗、吐、下、和、温、清、消、补，八法俱全。在黄疸病的变化转归上，特别注重顾护中焦脾胃。实则阳明，其病在表在标；虚则太阴，其病在里在本。在标新病易治，在里久病难医。中焦脾胃又属坤土，土生万物，为气血生化之源，又是调和上下阴阳之枢机。天气下降于地，由地而入水，水气上升于地，由地而蒸发于天。因而仲景是以脾胃元气的旺衰来推测黄疸病的愈期长短，以正气的强弱来决定黄疸病的病情吉凶，强调初病邪浅正盛宜治，否则正虚邪盛难治，预后为逆。故张仲景曰：“黄疸病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。”又以邪侵部位判断黄疸病的表里浅深，认为发于阴部，由湿热侵里犯脾，故其人必呕；发于阳者为湿热郁表，故见必振寒发热。认为渴者，为邪气过盛难治，不渴则邪微易愈。

现代医学认为病毒性肝炎并发腹水，往往属于肝功能损害，肝实质损伤性病变，大多治疗棘手，因而仲景早在阴黄女劳疸等病论治中指出“腹满者难治”，“腹如水状，不治”。这在近两千年前的落后条件下，就能如此细致地观察到并提出来，确是难能可贵的。

——本文曾在 1995 年 11 月，参加陕西省第三届青年中医学术会议交流，并收入该会议《论文集》。

温经汤治疗人流术后不孕 12 例体会

人流术后不孕在临床上较为常见，本病病机复杂，虚瘀并呈，证多夹杂。我 1986 年-1993 年，以《金匮》温经汤为主方，治疗不孕症有人流史者，疗效满意，稍有所得。现将有记载的 12 例报道如下，并以期就正于同道。

1．一般资料　年龄 20~30 岁 8 例，30~40 岁 3 例，43 岁 1 例。

病程：婚后三年不孕的 8 例，5 年内不孕的 3 例，8 年不孕的 1 例。

2．治疗方法　药物组成：以当归、白芍、党参各 12 克，桂枝、吴茱萸、川芎、丹皮、半夏、阿胶（烊化兑服），麦门冬 20 克，干姜炭、炙甘草各 6 克为基本方。

方法：于每次月经来潮前 5 天服基本方加香附、元胡、紫石英，5 剂；月经净后，再以基本方加入熟地、巴戟天、艾叶、紫石英，5 剂。水煎后，于每天早晚各服一次，每月共服 10 剂为一疗程。

3．治疗结果　12 例中怀孕 10 例，治愈率 83.4%；无效 2 例，占 16.6%。

其中一个疗程即孕的 2 例；2 个疗程怀孕的 5 例；4~6 个疗程怀孕的 3 例。年龄方面：30 岁以下的，治愈 8 例；30~40 岁的治愈 2 例，1 例无效；43 岁 1 例，治疗 6 个疗程不愈，后改用他方治疗。

典型病案：曹某，女，27 岁，煤店职工。1987 年 4 月 12 日初诊：患者婚前恋期早孕，曾经我诊出，经转医院妇产科刮宫而辍。今婚后 3 年不孕。15 岁初潮，经期每延后 4~5 天，行经腹痛，经期 6 天。经血量少，色紫暗有块，平素白带多。胃痛，经常胃及小腹不舒觉冷。

诊见：体格发育中等，面色淡白，舌淡边有齿印，脉沉细涩。曾经某医院妇科诊为：（1）子宫内膜炎。（2）继发性不孕。

中医辨证：冲任损伤，脾胃虚寒，胞宫瘀阻，时值经后已 20 天。处以温补冲任，养血祛瘀的温经汤加味：当归、白芍各 12 克，党参 15 克，川芎、吴茱萸、丹皮、半夏、阿胶（另）、桂枝、元胡各 10 克，麦门冬、紫石英各 18 克，干姜炭、香附、炙甘草各 6 克。5 剂。水煎 2 次，早晚分服。嘱服完后，待月经净后再诊。

4 月 27 日复诊：本次经来量稍多，腹痛见轻，饮食增加，5 天经净，处以基本方加熟地 20g，巴戟天 10 克，紫石英 15 克。补益精血，温肾暖宫，5 剂，服法同前。

三诊：患者谓服药后胃脘冷痛消失，知饥食增，白带亦少。现胸闷呕恶，神疲思睡，诊脉和缓滑利，询得小便频数，当为“身有病而无邪脉”之象，疑为妊娠反应，处以付氏顺肝益气汤 3 剂观察治疗。3 剂服完，能食不呕，嘱妇科复查证实怀孕，后于次年 1 月 30 日顺产一男婴，母婴康健。

体会：人流术后不孕往往由于患者素体脾肾虚弱，或加以手术时操作过重，损伤胞宫内膜，致使冲脉不盈，任脉不通，脾肾益虚不能摄精成孕；或由于流产不净，宫腔内停有残留的胚胎组织；或因瘀血，痰浊等邪乘虚阻于胞宫，在宫内形成“异物”作用，影响精卵结合，或使受精卵不易着床；或引起生殖器官粘连，使卵道阻塞，均可使卵道不畅或不易受精，致成不孕。

因而人流术后不孕异于一般的脾肾不足的不孕症，具有一定的特异性，临床上以标本同病，虚实夹杂、虚瘀互见为特点。虚，即冲任不足，阳明虚寒；实，即是阳气不足而形成的痰瘀阻胞。

温经汤源于《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》，本有“亦主妇人少腹寒，久不受胎之功”，细析其方，具有温补冲任、调补气血、祛瘀化痰的作用。服后可使经脉得通，气血得养，瘀去血行。用治人流术后不孕的本虚标实之证，恰合其机。无怪乎清代医家陈修园早就温经汤治疗妇女杂病的应用范围及效用曾予以极高地赞誉。

以上资料看出，温经汤治疗人流术后不孕症疗程短，治愈快。尤其对于年龄在 30 岁以下的证属冲任虚寒，胞宫瘀阻，兼有阳明不足、胃气虚寒的病人，收效较捷。

——此文曾在陕西省第五届中医、中西医结合妇科学术会议上交流，并收入该会议《论文集》。

试述崩漏的辨证论证

崩漏是妇女经血非时暴下或淋漓不断的一种疾病，病因多端，病机复杂，是临床上的疑难病和常见病。崩漏病机虽然繁杂，但于临证上总以脾、肾、肝亏虚，冲任损伤，不能固摄经血为之本，虚热、瘀血、气滞为其标。急性期宜按其证固血止崩以治其标，缓解期培补肝肾、补益脾气以固其本。我把握此病规律，明辨标本辨证施治，大多收到预期疗效，今将崩漏常见证型略述如下，以与同道交流引玉。

1．肝肾血虚、冲任损伤

肾为先天之本，与胞宫、胞脉相连，主藏精气；肝主疏泄，主藏血。女子以血为本，冲、任二脉隶于肝肾，因而女子生理活动以肾为基础，与肝相密切，若肝肾经血亏虚，冲任二脉失养受损，经血失调而病崩漏。可见骤然下血或经血逾期不止，血量过多，血色黏稠有块，腰腹痛，头晕心悸，舌红苔少，脉虚数。治以滋肾补血，固摄冲任，方用胶艾汤加味：阿胶、艾叶、生熟地、当归、白芍、川芎、炙甘草、乌贼骨、茜草、山萸肉、血余炭。

病案举例：梁某：女，42 岁。2005 年 4 月 6 日诊：患者顺产一女，已 10 余岁，人流两次。平素月经超前五六日，经行量多，六七日净。3 月 20 日经水来潮，迄今旬余血量不减反增，腰酸腹痛。诊见：面色暗黄无华，头晕倦怠，舌淡红苔少，脉沉细数，辨为崩漏。病由肝肾阴血素亏，崩漏日久，失血过多损伤冲任。《医宗金鉴妇科心法要诀》有“崩血、漏血、去血过多者，宜用胶艾四物汤补之”的记载，因而处以：阿胶 12 克（烊化）、杜仲、乌贼汤、艾叶、茜草、当归、川芎、炙甘草各 10 克，生、熟地各 20 克，白芍 30 克，山萸肉 15 克，乌贼骨 12 克，血余炭 3 克（冲服）。3 剂。

4 月 9 日复诊：前药服后腹不再痛，经血渐少而止，腰痛亦轻，诊脉沉细而弱。仍以前方去血余炭，5 剂，巩固疗效以固本。

服 20 剂后停药，观察年余，病不再犯。

2．气虚虚热，冲任不固

脾为后天之本，有生血、统血、摄血之功。劳倦过度或饮食不节伤脾，以致脾气受损不摄；气虚生热，灼伤血脉而病崩漏。可见崩漏过多或月经逾期不止，淋漓不断 10 余日，经色淡红。伴有倦怠乏力，头晕烦热，面色萎黄，舌淡苔薄，脉虚数。治以补气安冲，滋阴清热。主以安冲汤加炮姜炭：黄芪、白术、续断、白芍、生地、生龙骨、生牡蛎、乌贼骨、茜草、炮姜炭。

曹某某，女，36 岁。2006 年 9 月 14 日诊：患者平素经期尚准，约五六日即净，近来因家中事务繁忙，加之娘家父住院需要照顾，两头奔波颇觉劳累，调摄不周致经来 20 余日仍淋漓不净，经色淡红，点滴不断，时有时无。诊见：面色苍黄，舌淡红边有齿很，头昏耳鸣，形瘦微热，倦怠懒言，腹腰不痛，脉象虚数。主治以补气健脾以匿血，滋阴凉血以收敛。处以：黄芪、生龙骨、生牡蛎、仙鹤草各 30 克，白芍 20 克，生地、白术 15 克，茜草、乌贼骨各 12 克，焦芥穗、续断各 10 克，炮姜炭、炙甘草各 6 克。5 剂。服完血止症轻，又处以归脾汤加白芍 5 剂以善后调本而愈。

3．肝失疏泄，郁火动血

肝为将军之官，性喜条达而畅通，又为藏血之脏。若情志内伤，五志过极可使肝气受损，疏泄失常，藏血失司而病崩漏。可有月经愆期，崩漏时作，或多或少，血黯有块。胸腹胀痛时作时止，心烦急躁，脉弦细数。主治以付氏平肝开郁止血汤：白芍、当归、白术、生地、丹皮、柴胡、炙甘草、荊芥穗、广三七。

病案举例：孙某某，女，35 岁。2008 年 10 月 15 日诊：月经不调、经来腹痛，或先或后已半年多。此次因家庭不睦，常生闷气致经来 20 余日仍淋漓不净，于 13 日下午突然下血量多，经色紫暗有块，时时胸腹胀痛，性情急躁，形体消瘦，面黄不华，按诊腹部，痛处无定。舌苔薄白、脉弦数而长。辨为肝郁气滞，藏血失司。处以平肝开郁止血汤加味：白芍 30 克，生地 20 克，当归、白术各 15 克，丹皮、乌贼骨、醋柴胡各 12 克，焦山栀、茜草各 10 克，炙甘草、荆芥穗各 6 克，广三七粉 3 克（冲服）。3 剂。

二诊：患者眉色舒展，精神爽朗，谓服药一剂后血崩减少，腹痛减轻，现血崩已愈，诸证消失。诊脉弦细，处以滋水清肝饮 5 剂以调肝固本，并嘱调心志，戒恼怒，其病渐愈。

4．胞宫血瘀，血不归经

女子以血为本，血脉宜流通不宜瘀滞，若经期受寒，或因气滞，阳气不足运血无力，血行缓慢流而不畅，日久成瘀；或因久崩久漏，致血离经外溢、聚集不散；或塞流过急，血瘀胞宫，瘀血不去，新血不得归经而成崩漏。临床可见：崩漏淋漓不断或突然下血量多，挟有瘀块，腹有压痛，瘀块排出痛减，脉沉弦涩，舌质暗红或有瘀斑。主治以桂枝茯苓汤、四物汤加味：桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍、当归、川芎、生地、炮姜炭、广三七纷，乌贼骨等。

病案举例：杨某某，女，44 岁。平素月经延后，经来腹痛，量多，此次经来已逾月余，经量不减反增多，挟有紫黑血块，腹痛，曾在西安某医院中西医治疗一周无效。近 2 日经量特多，不敢下床活动，严重时腹内痛剧，感觉扑通一声（患者语），即有大量瘀血块、血絮随之而下，病人心内恐惧来中医处就诊：面色晦暗不华，全身疲惫乏力，头晕目眩，舌淡红紫暗，脉沉弦细涩。先按血虚挟瘀施治，处以胶艾汤加三七粉、乌贼骨 2 剂。服后腹痛疲惫稍轻，经血仍多有块，余症依旧，因思此病可能瘀血作祟，以久崩久漏，多兼瘀滞。前人譬之如江河泛滥，泥沙俱下。久崩久漏不愈，岂能不无瘀塞之患！瘀血阻滞，新血不得归经而崩漏下血，难怪前用固肾补血塞流不效。此病治当重在祛瘀，瘀血消散，经络畅通，血行归经，其病可愈。因处：当归 15 克，川芎、赤芍、丹皮、桃仁、乌贼骨、五灵脂各 12 克，炮姜炭、蒲黄各 10 克，桂枝 6 克，广三七粉 3 克（冲服）。3 剂服完，腹不再痛，经血渐止，精神亦爽。再处上方 3 剂以巩固疗效，其病即愈。

崩漏病的治疗，前人总结的“塞流、澄源、复旧”三法，其实也就是崩漏病的标本治疗原则。我所举崩漏四证，其治疗方法也是“急则治标”或“标本同治”的固崩止漏治标之法，至于崩漏的调正固本还是不外补肾固冲，健脾益气，疏肝养血之法。对于临床常见的崩漏，我化繁为简，认为一般以前两型最为常见，辨为肝肾血虚，崩血量多的，常用胶艾汤加味；气虚血热、崩漏量少，淋漓不净的选用安冲汤加味以治其标，崩漏止后，常以胶艾汤加龟板，山萸肉、杜仲等补益肝肾之品，或以归脾汤加阿胶、沙苑子、杜仲等善后调理以治本，多能得心应手。而于肝郁气滞及胞宫血瘀之证，相对较为常见，诊治较少。从我治愈的数例来看，肝郁气滞与胞宫瘀血所致崩漏，临诊时大多崩漏日久，常无明显的临床体征可循，属久治不愈之例，我开始亦未敢施用反治之法，先用常法不效，才转用通因通用法取效的。

——此文曾在 2009 年 9 月陕西省中医、中西医结合妇科学术会议上交流，并收入会议论文集。

煤气中毒从湿论治浅谈

煤气中毒，即一氧化碳中毒，是人体吸入一氧化碳气体，经呼吸道进入血液，与血红蛋白相结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携养功能。人体组织缺氧后，可使脑组织充血，细胞坏死，乃至出现昏迷及循环衰竭等危重病象。本病一般于临床上分为轻证、重证、特重证三型：轻者仅有头痛头昏、胸闷、恶心呕吐、全身无力，重者昏迷、呼吸急促、血压下降、皮肤及黏膜呈樱桃红色，特重者昏迷时间较长，并见高热抽搐，或痉厥，此时常出现脑水肿、肺水肿以及心肌损害等严重并发症，或见皮肤及黏膜呈苍白或青紫等症。或者最终可因呼吸麻痹而死亡，或由于中毒过重和中毒时间过长，虽经抢救复苏，但遗留某些神经精神症状，久久难以消失。

此病应属中医“山嵐瘴气”、“中风客仵”、“湿毒蒙蔽”的范畴，其中轻型及其他二型的恢复期多是中医治疗的适应证，如重型及特重型昏迷或抽搐痉厥时，因病情危急，宜结合吸氧、强心、补液等方法以及对症治疗。

煤气中毒的病因是患者吸入秽浊之气，影响心、肺正常功能，水津输布失司，以致湿浊内生中阻，清阳不升，浊阴不降。湿阻清阳，阴霾弥漫，则头昏头痛，全身无力；湿阻气机，阴阳逆乱，营卫失调，可现高热，甚则热极生风而抽搐痉厥；湿浊阻滞血行，则皮肤出现青紫斑；湿阻阳气不运，则皮肤黏膜苍白；湿浊凌心则心悸，犯胃则恶心呕吐，上蒙心窍则昏迷不醒……总之，此病主要病因由于吸入秽浊之气，致使人体脏腑功能失调，湿浊内生而致病。湿浊既成，每随病者体质不同而生变证，其阳气弱者多随寒化而出现寒湿之证，阳气盛者常从热化而出现湿热之证，临床病位多在上、中二焦。

煤气中毒的中医治疗，当以疏利血脉、祛除湿毒为大法，结合病者脉、舌体征的具体表现，分辨其证属寒湿，抑或湿热，以及湿毒之轻重。证属寒湿的，治以苦辛疏利，祛寒除湿，方剂可选人参败毒散、麻黄加术汤等；证属湿热的，治以清热祛湿，畅达气机，可选温胆汤、连朴饮等。

典型案例：王某，男 21 岁，煤店工人。1989 年元月 10 日诊：时值隆冬，牖门严封，室内火盆加煤块以取暖。早上起床时，感觉头昏欲仆，浑身无力，想吐，同室其他工友也有同样的症状（但较轻，未经诊治），即往医院就诊，诊为煤气中毒，经输液等对症治疗 1 天后，第 3 天仍头昏头痛而转诊中医。诊见周身困重疼痛，恶寒发热，胸闷欲呕，不欲饮食，舌苔白润，脉浮有力。证属寒湿困表，邪干于里，郁于上、中二焦。《金匮要略》曰：“湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜。”即处以外散内利、祛除寒湿的麻黄加术汤方加味：生麻黄 10 克（先煎去沫），杏仁 12 克，桂枝 10 克，白术 15 克，半夏 12 克，甘草 5 克，生姜 3 片。3 剂，水煎服。服后小便量特多，1 剂后诸证即轻，尽剂后病愈如初。

——此文曾在陕西省第三届中医文献医史学术研讨会上交流，并收入该会议《论文集》。

怪病从痰论治举要

临床上常把难以辨识、异乎寻常的疑难奇证称作怪病。中医认识大多从痰着手，如《寿世保元》中说：“一切怪症，此皆痰实盛也。”《医学人门》有“痰火所以生异症”，故有“怪病责之于痰”之说。我兹追忆临证中治愈的数例怪病，举要如下。

1．眩晕重证（美尼尔氏证，脑震荡）

李某，男，40 岁。眩晕一周，加重伴呕吐一天。患者一周前骑摩托失事，车翻摔倒，幸只腿部表皮擦伤，除略头昏外，行走骑车如常。二三天后，眩晕逐渐加重，剧时感觉房屋旋转，呕吐食物、清水。被迫平卧、闭目稍止，以致翻身不敢过猛，先要慢慢转过头，再移动身体，稍有不慎，即引发剧烈眩晕呕吐，几至没有休止。查患者体型丰胖，面色晦暗。T36.6℃，Bp11/7KPa，颈软，发作剧烈时眼球震颤。心下痞满，舌淡润苔白，脉沉弦滑，曾用爱茂尔、巴比妥等治疗，效果不明显。拭按外力震伤，痰浊内生，上犯清空论治，先针刺晕听、内关穴（双）。内服小半夏加茯苓汤：

【处方】半夏 18 克，茯苓 30 克，生姜 20 克。2 剂。四五个小时服一次，一日内分 4 次服完。

再诊：呕吐止，眩晕轻，再以降逆下痰、调补中焦治标顾本。方为：旋覆花（包煎）、党参、天麻各 10 克，茯苓、生姜各 15 克，半夏 12 克，益母草 30 克，琥珀 3 克（另色冲服），炙甘草 6 克。3 剂。服完眩晕不作，能外出散步。

三诊：再予二诊方，3 剂调理，遂康复如初。

按：眩晕如此重证，我实觉棘手，即告家属转院治疗，因病人及家属怕路途颠簸，坚持在家先观察治疗。先予针刺是缓其急，用小半夏加茯苓汤，利膈间痰水以急治其标。待呕吐、眩晕少减，再以旋覆代赭汤降浊升清，消痰补中。加茯苓有双重作用，加天麻祛风痰，止眩晕；结合有外力损伤史，再加琥珀、益母草入血祛邪、利水镇惊，其病渐愈。

2．痰扰心神

杨某，女，42 岁，农民。1994 年冬日，感冒达月不愈，加上事不遂心，纳食渐少，时热心烦。一日外出而归，抵家即胡言乱语，惊悸不安，如神鬼附身之状，以邻里新近亡故之人口气说话，吵闹，折腾已两日。家人近邻闻之惊骇，邀我往诊。时适患者略微安静，问话合作，谓胸闷，心烦甚，遂又自言不休，语多无序，舌红苔白，脉弦滑数，试按痰火扰心治疗。治之以柴胡加龙骨牡蛎汤加味：

【处方】柴胡 18 克，黄芩、党参各 12 克，半夏、生姜各 15 克，生大黄 10 克，桂枝 6 克，茯苓、生龙骨、生牡蛎各 30 克，生铁落 50 克，白金丸 3 克，大枣 4 个。3 剂。

一服安静，再服神清，3 剂服完病愈。

按：外感缠绵不愈加以情志影响，郁而生痰化火，痰蒙心窍，神明被扰，即现如鬼神附身之状。柴胡加龙骨牡蛎汤有化痰镇惊，开郁扶正之功，加以化痰开郁的白金丸，故其愈病也速。以《伤寒论》茯芩甘草汤加味治之。

3．心悸欲脱

稀某，女，38 岁。发作性心悸头晕眼花 4 年，既往发作时曾在西安某医院检查，谓心脏正常。1994 年初秋，烈日下劳动而归，恣饮冷水后即刻胃脘满闷，心悸头晕，服西药不能控制，渐至心悸冲胸，身体震栗，心中恐怖，眼花时见异物。邀余往诊：患者平素身体盛壮，询得胸闷气短，手足不温。望舌润苔白，脉沉缓而滑，按以痰邪作祟治疗。以《伤寒论》茯苓甘草汤加味治之：

【处方】茯苓 30 克，茯神、桂枝各 10 克，生姜 20 克，炙甘草 6 克，琥珀 3 克（冲）。

1 剂后胸闷心悸即轻，服完诸证悉除。

二诊：处以苓桂术甘汤，嘱病人服 20 剂，随日 1 剂，服完后至今未犯。

按：痰饮引起的疾病，因其病机虚实夹杂，标本同病，加以痰随气机升降，无处不到，游走不定，故其临床表现往往多种多样，如痰饮久伏，阻遏阳气，还会出现手足不温，背寒如掌大，胸痹，头晕眼花等“痰阻如羸状”，若从痰论治，怪病不怪。此案病人素有痰饮内伏，暴饮冷水引发，水饮凌心则心悸作；痰饮上犯清空即头晕眼花。临床见证虽繁，然痰饮中阻则一，治以茯苓甘草汤化痰利水通阳，加琥珀镇惊活血利痰，病情控制后，宗“痰饮病，当以温药和之”法则，再以苓桂术甘汤温扶少火以杜生痰之源，其病即愈。

——此文于 1996 年 5 月，曾在全国中医血证、痰症学术会议上交流，发表于《陕西中医学院学报》1996 年第 6 期第 58 页。

太阳病半肌半表证治浅谈

太阳经主一身之表，为六经之藩篱，统摄周身营卫。外邪入侵，太阳经首当其冲，证以“脉浮头顶强痛恶寒”为主要表现。若兼以头痛、发热、汗出、恶风，脉缓或弱的是邪在肌腠，证为太阳中风；若兼头痛发热，腰痛，身痛，骨节疼痛、恶风、无汗而喘的是邪在肤表，为太阳伤寒。邪在肌腠，主治以桂枝汤（桂枝、白芍、甘草、大枣、生姜）解肌敛汗，调和营卫；邪在肤表，则治以麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）发表散寒，宣肺平喘，此为伤寒太阳病两大治法。

我通过重温经文和临床实践，观察到常见的太阳病中，其典型的中风、伤寒证并不是很多，常见的外感病中，大部分多属于中风和伤寒之间证型，如临床表现多为头痛、鼻塞、轻微的恶寒发热，或无寒热或仅见身倦酸痛、喷嚏、清涕等症不定。常见于现代之病毒性上呼吸道感染或鼻炎等病，证为太阳病，但往往缠绵多日，多难速愈。若按太阳中风，或太阳伤寒证论治，均似属勉强。细究此病机理，或由太阳病失治、误治，经汗不畅；或由体质因素致太阳经邪郁日久不解，表气略虚而外证不去，使表邪不解外达，又无力循经入里，而郁于肤表、肌腠之间，成为太阳经表邪郁闭、营卫不和之证。

如果说太阳经居表主外，太阳肤表之伤寒证即属表中之表，太阳肌腠之中风则属表中之里，那么，介于肌、表之间的此病当为太阳经之半表半里，治疗此病，若用桂枝汤和营则表邪失于宣散；若用麻黄汤发表恐正气耗于妄汗，唯有采用二者折中之法——和解，最为适宜。

太阳病用和解法，在《伤寒论》中虽有“当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”之例，但真正太阳病和解法的具体运用主要体现在太阳篇中太阳病解肌、微汗、发汗等治法以及麻黄桂枝各半汤的应用上。试观仲景把桂枝麻黄各半汤安排在解肌敛汗的桂枝汤和解表发汗的麻黄汤条文之间，也绝非出于偶然，明示太阳中风肌腠之邪当敛，太阳伤寒肤表之邪当汗，而在太阳中风和太阳伤寒两证之间当治以和解肌表。如此则将解肌敛汗、和解肌表、发汗解表三纲鼎力，可谓治疗太阳经病的着手之法。

桂枝麻黄各半汤（桂枝、麻黄、白芍、杏仁、甘草、大枣、生姜）的组成是由桂枝汤、麻黄汤各取三分之一量复合而成，故其方的作用既有桂枝汤之调和营卫、解肌敛汗；又有麻黄汤之疏达肤表，发散外邪，二者相伍，刚柔相兼，发汗中寓敛汗之意，扶正中有解表之功，轻制其剂，适合和解法邪正兼顾，虚实并调，制剂平和之法则，以达到小发其汗，祛邪而不伤正气，扶正而不恋外邪。如此配合，不但可治“太阳如疟”，更能和解太阳经病。

桂枝麻黄各半汤在临床应用上，要结合病人体质，病程的久暂和受外邪的轻重，以及是否用过发汗治疗的实际情况，注意辨别外邪的偏于肌腠或偏于肤表，才能在治疗时考虑依其临床实际证情，调整方中桂枝汤、麻黄汤各自用量的比例，使其作用偏重于敛，或偏重于汗，而更能切合临床实际病情。两年来，我以此方治愈的病例颇多，今选其中典型案例 3 例，以供临床参考。

案例一：李某，男，50 岁，我之友，西医。1994 年冬病太阳伤害，发热 39 度，恶寒，周身骨节疼痛两日。自按重感冒服西药以外加九味羌活丸，日连进 3 丸，仍头痛，鼻塞恶寒不解，求处中药。询之：仍恶寒发热，周身困痛，诊得脉浮有力，舌不红，苔不厚。此本太阳伤寒，经发表不彻，表邪郁于肤表、肌腠之间，而邪偏于表分。病在发汗之余，治以桂枝麻黄各半汤和解之。知其体质素健，处以重剂。

【处方】生麻黄（先煎去沫）、杏仁、白芍各 10 克，桂枝、甘草各 6 克，大枣 4 个，生姜 12 克。1 剂。

服头煎后病轻大半，二煎服完病愈。

案例二：李某某，女 45 岁。素弱，常身乏困，易感冒，来诊时正逢流感季节。症见：恶寒微热，量体温不高，在正常范围，头昏头痛、周身酸困、倦怠，鼻塞、清涕，近来食欲不佳，望舌淡边有齿痕苔白，脉弱。辨证：风寒客表，营养不足之证。治疗此证，发汗，解肌，不可专施，当用和解肌表法，取桂二麻一汤意。

【处方】桂枝、白芍、杏仁、白术、炙甘草各 10 克，黄芪 30 克，麻黄 45 克，干姜 6 克，大枣 5 个。2 剂。

二诊：上药服完后，鼻塞恶寒等外症以除，精神也增，脉舌同前，再与黄氏建中汤 3 剂善后，以培后天之源。

案例三：卢某，男，40 岁。身痛，四肢痛，时重时轻，已 10 余年，经检查治疗多次仍未果，痛厉害时常服芬必得、安乃近等药方可缓解，今欲中药治疗。观其形体略胖，面色淡白，舌淡苔薄白，脉沉弱。结合脉证，没有阳热证形可辨，似属风寒邪气留恋肌表之间，肌表不合之证，用和解肌表法予之。

【处方】桂枝 12 克，白芍、当归、秦艽、炙甘草、杏仁各 10 克，炮附子 15 克，麻黄 6 克，生姜 12 克，大枣 5 个。3 剂。

再诊时，身痛骨节酸痛明显减轻，精神振作，再将原方稍做调整，共服 8 剂后，病至今不再犯。

——此文参加 2011 年 10 月在开封召开的第四次全国民间诊疗技术与验方整理学术会议交流，并收入该《论文集》。

《伤寒论》辨证法思想探讨

《伤寒论》是我国第一部理法方药赅备、理论联系实践的医学典籍，它的问世为中医学的辨证论治体系奠定了坚实的基础。千百年来，它的辨证论治体系一直在指导并广泛应用于临床，具有深远影响和临床应用价值。那么《伤寒论》这一千八百年前的远古文献，何以具有如此强大的生命力和深远影响，至今仍能有效地指导并应用于临床，这是和《伤寒论》中蕴涵着丰富的辨证法思想分不开的。为此，我不揣愚陋，试对《伤寒论》的辨证法思想做以浮浅探讨，并以期就正于同道。

1．《伤寒论》的运动静止观

《伤寒论》是首倡辨证论治的医典，又是实践性很强的医学专著，它运用运动、变化和发展的观点来阐述疾病的发生、发展和变化。认为疾病是一个邪气与正气交互运动、变化的过程，邪正交争、此消彼长、彼消此长贯穿于整个疾病过程中。如以太阳病为例，太阳经居表主外，邪气入侵，太阳经首当其冲即病，邪正相搏，正气奋起，则邪气自退，“津液自和，便自汗出愈”。若邪气深入，传入阳明、少阳，或出现并病、合病；若正气内虚，或邪气过盛，也可直入少阴心肾，“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”，“病发热，头痛脉反沉”。前者为太阳病汗后邪伤心阳，后者是太阳病正气内虚，邪气内陷伤及肾阳，均为邪气内传的逆证。但若阳气内盛之人，受邪后因内热炽盛，灼伤阴津，病变多传阳明，而呈“身热，汗自出，不恶寒，反恶热“之象，剧则出现入腑成实，或热扰心神之证。伤寒太阳病的运动变化趋向是病人阳气虚，则邪气内侵少阴心肾；邪气盛则邪传阳明，因而有“实则阳明，虚则太阴；实则太阳，虚则少阴”之说。

伤寒病的运动变化，主要取决于病人正气的盛衰，或邪气强弱及其他内外界因素影响，并不完全是从表而里、从阳入阴的规律转变。也可因正气渐复，邪气渐退而从阴出阳，从里达表的。如太阴篇的“虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去”，即是太阴病过程中，脾胃之阳气渐充，正气回复，转输功能复常，使肠胃腐秽积滞自行排除的脾实阳复，由阴出阳的自愈证；还有霍乱病篇的“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外”，就是霍乱病愈后，邪气达表，里和表自解的由里出表证。可见伤寒病的运动变化是绝对的，其变化无常形，其根本原因在于正气与邪气相互搏击和彼此消长。

《伤寒论》不但以运动的观点阐述疾病的发生发展过程，对于疾病的具体治疗，遣方配药也是既原则又灵活，既有严格的原则性，又有一定的灵活性。如太阳病表里同病的治疗原则是先表后里或表里同治，因为表解方可治里，否则会使表邪内陷，造成变证。但这并不是一成不变的，有“伤寒医下之，继得下利清谷不止，身体痛者，急当救里……救里宜四逆汤”，也就是太阳病兼见里虚的表里同病，且以里虚为急时，应变以急当救里的治疗方法，使里气实，津液和，正气复，邪自却。阳明病一般以火亢热炽邪盛为主要病机，阳明之邪最易伤津灼阴，治疗的方法应以清热泻火，保存津液为主，因而发汗利小便为阳明病治疗禁忌。但《伤寒论》在此定法之外，还应用桂枝汤、麻黄以发汗解表，应用猪苓汤以利水清热，分别是根据风寒邪气初入阳明之表和水饮与邪热结于阳明的实际病情而灵活应用的，前者在于解表除热而存津液，与“急下存阴”之法异中有同，殊途同归；后者在于利小便清热以存津液，因为其症结是水邪与阳明热结在里，水与邪热不去，阳明之热难退，热不退阳明之津无保不伤。因而发汗、利小便二法也可称为阳明病的权变之法。

《伤寒论》制方遣药法规严谨，但依然根据临床病情轻重有别，把握量度，力图使方剂主治与临床指证相互扣和。如阳明病腑证治方，以其腑实燥结的程度，由重而轻地依次制出大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、麻仁丸及蜜煎导等方，就是方随证变、灵活施治的体现。再如小承气汤是由大黄、厚补、枳实三味组成，本是治疗阳明病谵语潮热，脉滑而疾的轻下剂，而《金匮要略》中将厚朴另增大至八两，枳实增到五枚，遂变成治疗腹胀便秘的厚朴三物汤；又把三味药量均增大，更成主治支饮胸满的痰饮兼有腹实便秘证的厚朴大黄汤。《伤寒论》以运动、变化的观点，把握病情量变的一般规律，方随证变，使方证相合，以避免太过伤正和不及则病不去。

《伤寒论》把疾病看作一个矛盾的过程，把千变万化的临床症状、脉舌等表现联系起来，形成了一个个互不相同的具体经、病、症候，几乎概括了伤寒病的发病演变过程，但这还不可能概尽临床上所有疾病，因而《伤寒论》又提出“观其脉证，知犯可逆，随证治之”的随证灵活施治方法。

伤寒病虽然是以运动形式出现的，但仍有规律可循，也就是在绝对运动中存在着相对静止。绝对运动，才产生出变化无常的临床病变；相对静止，才能确定六经证分类。《伤寒论》把千变万化的临床病变归纳成太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六个病变理论阶段，又根据邪正斗争由低级向高级，由简单向复杂的规律，将每经病又分作若干小的病证。如太阳病，既有邪伤肤表、毛窍闭塞的太阳伤寒证，又有邪中肌腠、荣卫不和、汗出肌疏的太阳中风证，还有邪在肤表、肌腠之间表弱邪微太阳如疟证、桂枝二麻黄一汤证、桂枝二越婢一汤证等。至于太阳之里，邪入膀胱，还有蓄水、蓄血以及汗、吐、下、火逆、误治后的变证，如痞证、结胸、热入血室、悬饮、风湿等。《伤寒论》把静止看成是运动的特殊状态，又时刻关注邪正斗争的绝对运动过程，它将二者联系起来，动中求静，静中达变，从而使中医的辨证论治体系达到了相当完善的水平。

2．《伤寒论》中的质、量互变规律

唯物辩证法认为：任何事物都具有质和量两个方面，量变是质变的发展趋势，质变是量变的必然结果。也就是说，量变到一定程度，会引起质变，质变会产生新的量变。《伤寒论》中的质、量互变规律主要是首辨阴阳，认为发热恶寒发于阳，无热恶寒发于阴。把凡是在表的、有热的、成实的，归属阳证；把入里的、寒化的、正虚的归属阴证，提纲挈领地把错综复杂的病证概括为阳证和阴证二大类不同性质的疾病。再根据阴阳各自偏盛偏衰，或强或弱的不同，将其各自划分为三：太阳主最外一层，为人体藩篱，寒邪易侵故以“恶寒发热”为主。少阳寒热兼挟以“往来寒热”为主，阳明阳热邪火炽盛故以“不恶寒反恶热”为主。阳极转阴，太阴则以“其脏有寒”，少阴厥逆恶寒，至厥阴又寒极生热，故寒热并呈，虚实并见。从三阴三阳所主可以看出是各自反映着由浅及深不同程度的阳盛和阴盛，并遵循着量变-质变-新的量变规律。

又如阳病之初，脉浮头项强痛恶寒的太阳病，经治疗后，若阳热亢盛，邪气深入，汗出后邪不解，而现身热，汗自出，不恶寒，反恶热，脉浮大，即转为阳明病。即是阳病由太阳病的寒多热少，经少阳病的寒热均等，发展至阳明的无寒高热阶段，阳邪由微到著地发生了量变；若再进一步发展，阳热亢极，耗伤阴津，耗伤阴津阳气，会损伤少阴心肾，会出现厥逆、谵语神昏、脉微欲绝等少阴病证象。此又物极必反、由阳入阴，而变成少阴经病变，量变形成了质变。

《伤寒论》不仅在叙病辨证上充分体现到质、量互变规律，而且于临床上，制方遣药也法规严谨，把握量度，力图使方剂主治与临床指正相互对应，达到高度入细地步。如治阳明病，以其热结燥实由重到轻的程度不同而依次制订大承气汤的重下、小承气汤的轻下、调胃承气汤的和下，以及麻仁丸和蜜煎导方的润下和导下。又如治病太阳经病，以其表邪的多少而立麻黄汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝汤。若表邪偏重，将发表散寒的麻黄汤部分增大，如桂枝麻黄各半汤以祛邪扶正；若表邪轻的，可以和营卫的桂枝汤部分为主，以扶正祛邪，如桂枝二麻黄一汤、桂枝汤等。斤斤较其用量，既避免邪盛药不达，又不诛伐无过之地。此外还非常重视方剂的剂量加减，以把握量度，使其恰到好处。如桂枝汤，分量稍作变异，即为桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤，及小建中汤等，其治病证又各不同。还强调药物煎服方法，如服桂枝汤“宜微似有汗者益佳，不可令如水流漓”，大承气汤有“一服利，止后服”，“若一服谵语止者，更莫复服”。控制量度，谨慎用药，以期达到相应的治疗量，避免太过伤正和不及邪不去。所以，我们于临床上既要认识到疾病量的一般规律，又要预测疾病量变到一定程度，出现的质变、物极必反的穷变规律，把握全局，争取主动。在疾病尚浅、未出现量变时既能认识，即及时有效治疗，防微杜渐，使其不发生质变。

3．《伤寒论》的透过观象看本质方法

有诸内，必形诸外。《伤寒论》重视以疾病外在表现来探测疾病的内在本质，如“发汗后，恶寒者，虚也；不恶寒，但热者，实也”，即是通过“恶寒”这个外在变现，结合其他条件来探测疾病本质的属虚属实。发汗后，当寒随汗解，今仍恶寒，是由于汗后伤津，阳气已耗，阴阳俱为不足，所以“虚故也”；汗后寒解但热，是内热外发，邪传阳明，“故实也”。还通过现象以预见病势发展、预后，如以“汗后谵语，潮热”等外在表现推测其伤津液而导致“胃中必有燥屎”；阳明病，内热炽盛，若见无汗，小便不利，心中懊憹则知其热不得外泄，会与内湿交蒸，可知其人“身必发黄”；血与汗同源，异名而同类，寒邪外束，不从汗解，亦有得衄血而解者，故有“自衄者愈”。

《伤寒论》于辨证方法上观察细致，不为假象所惑，重视透过疾病外在假象以认识疾病的根本面目，如“病发热，头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛”，此证发热，头痛，身体疼痛，似属表证，但察得脉象不浮而反沉，为里阳虚衰，其外观表证皆为假象，而里阳虚衰才为疾病本质。此属阳证见阴脉，阳得阴而危，所以治疗“急当救里”。少阴病三急下证，外在表现类似少阴病，“自利清水色纯清”，“口燥咽干”，而实属伏热在里，灼伤津液，而观出“大实如羸状”之假象。当透过假象，抓住本质，治以大承气汤急下存阴。

综上可以看出：《伤寒论》中无不体现着丰富的、朴素的辨证法思想，贯穿到伤寒病的发病、辨证、辨病、预后、治疗等各个环节，使中医的辨证论治方法在《伤寒论》中被发挥得淋漓尽致。我们如能注意从辨证角度去理解和分析经文，将能更好地启迪思维，活跃思想，对《伤寒论》的学习研究和临床应用，无疑会有裨益！

——此文撰于 2003 年，曾于 2005 年 11 月 7 日在西安举办的首届中国汉唐医药学术研讨会上交流，并收入《中国汉唐医药研究论文集》。

张仲景祛痰通阳八法

祛痰通阳是指通过祛除湿痰浊水等阴霾之邪，以排除人体气机阻遏，使阳气复通的一种治疗方法。祛痰法在临床上应用甚广，古今医著论述亦众。而祛痰通阳法，尽管千百年来也在临床上普遍应用，但历代方书论及较少。自叶天士提出“通阳不在温，而在利小便“之后，大多以为祛痰通阳法始于清代。其实不然，祛痰通阳法当首创于汉代，医圣张仲景在其不朽名著《伤寒杂病论》中，虽未提出祛痰通阳之名，而实奉祛痰通阳之法。我重温经文，认为仲景的祛痰通阳法主要体现在以下八个方面，今试述之如下，以求正于同道。

1．利水通阳治厥悸

水为阴邪，其性重浊黏滞，伤及人体脏腑经络，往往阻遏阳气疏通，致使人体气机失布，经脉运行不畅而出现水停阻遏诸证。如张仲景的“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤”，以及“水停心下，甚者则悸”，即为水停阳阻之典型证治。水饮停蓄心下，阴邪凌心，心阳受阻则心悸时作；胸阳被遏，阳气不达四末则厥。厥、悸之作，显系水饮阻遏胸阳，阳气不通所致。茯苓甘草汤（茯苓、甘草、桂枝、生姜）有利水通阳之功，服后可使水去、湿除、痰消，阳气复通布达，病人自能厥回悸止。

痰水内停所致的悸、厥之证，其临床表现外似虚寒而实为饮阻，我就曾见有医者误以补元汤、归脾汤专事温补治疗，此大误也。究其此证病机，实属虚实夹杂，邪多虚少，此际痰水内停是主要矛盾，治之则应透过现象抓住本质，利水通阳以治标顾本，痰水一行，阳气复通，其他症状也就迎刃而解了。

2．祛痰通阳治胸痹

胸痹病是以胸部闷痛，甚或胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主的疾病。病由上焦阳气不足，水湿痰浊停聚胸中，致使胸中阳气痹阻不通所致。《金匮要略》曰“胸痹之病，喘息咳唾背痛、短气”，又曰：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以胸痹痛者，以其阴弦故也。”此证上焦阳气本显不足，痰浊停胸，更加痹阻阳气，加重胸阳不通，当治标固本。仲景以祛痰通阳、开胸行痹的瓜萎薤白半夏汤（瓜萎、薤白、半夏、白酒）为主方，以半夏、瓜萎祛痰开胸，合以薤白、白酒通阳行痹，则痰浊去，阳气通，胸痹心痛彻背之病可愈；若胸痹痰饮停胸，上犯及肺，而兼胸中气塞、短气。其邪气轻者，可治以茯苓杏仁甘草汤（茯苓、杏仁、甘草）利气化饮以通阳，如此则胸痹自已。

胸痹病痰湿聚久，胸阳受阻，随着病情的发展则影响心肺气血的运行，从而产生瘀血，尽管仲师方中的白酒、薤白也具有活血作用，但尚嫌力弱，所以后世医家在治疗胸痹时，常在祛痰通阳的同时伍入活血化瘀之品，这也是对仲景学说的进一步补充和发扬。

3．涌吐痰涎旷胸际

痰涎停聚胃脘，也能壅阻胸胃阳气，使其失之布达而出现阳气不运的病症，如“病者手足厥冷、脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散”之证，由于痰涎阻塞胸胃，影响胸中阳气流通，布达失司而至手足厥冷。病位偏上，病势较急，治以顺其势而越之，主以瓜蒂散（瓜蒂、赤小豆、淡豆豉）涌吐痰涎。祛湿行水的一物瓜蒂汤治太阳中暍、水行皮中的暑湿阻阳之恶寒脉微弱等证，也属祛痰通阳之例。

4．温降痰逆愈吐利

肝胃虚寒，寒浊上逆，滞胃阻阳，使阳气不运四末，其阳气郁阻较重者，犹如少阴病。如《伤寒论·少阴篇》有“少阴病吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”。病由寒饮之邪内滞，胃气上逆而呕吐繁剧，清浊相干，使阴阳气机逆乱，不相顺接，而病手足逆冷，其证貌似少阴，实为寒湿犯及肝胃。吴茱萸汤重用吴茱萸、生姜温胃降逆，辅以人参、大枣大补元气。寒湿去，吐利止，胃中阳气达于四末，则手足自温。

5．利水清热皮水愈

在表之水不兼风邪者谓之皮水，如《金匮要略》曰“皮水其脉亦浮，外证肤肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴”，又曰：“厥而皮水者，蒲灰散主之。”蒲灰散由蒲黄、滑石二味组成，《金匮要略·消渴病篇》用治“小便不利”，可知蒲灰散有清湿热、利小便之功。皮水病人手足厥冷，是由于水邪偏盛所致。外现水肿，内有郁热，水邪阻隔身体阳气，使阳气不达四末所致。仲师治以蒲灰散利水泻热，水肿得消，气复流通，其厥自已。而不得以水为阴邪，厥为阴证，反用温药妄助内伏之阳。

蒲灰散方简效卓，使用简便，我常以此方三四克开水冲服，治疗泌尿系感染等病，以小便不利为主症者，单服此方，应手取效。

6．温胃蠲饮治厥哕

《金匮要略》曰“干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之”（橘皮汤由橘皮、生姜组成）。寒饮停胃，胃失和降而气逆于上，中阳为饮所阻，清阳不达四末而病手足厥冷。橘皮汤以橘皮温胃理气，生姜重用半斤以蠲饮散寒，使寒饮祛除，阳气疏通，胃气和顺，呕、哕、厥逆则有望获愈。

仲景橘皮汤方后有“温服一升，下咽即愈”，《金匮要略直解》注曰：“干呕非反胃，厥无阳，故下咽气行即愈，颇有道理。”

7．滑窍利水安子气

妇女妊娠时期，阴血聚以养胎，也赖阳气加以维系和蒸化。若水湿停滞，阻隔人体气机，也可影响阳气疏通。《金匮要略·妇人妊娠病篇》有“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起则头眩，葵子茯苓汤主之，”即是治疗子肿的最早记载，也是利水通阳法的实际应用。以水气内停，清阳不升则头眩，阳气阻隔则洒淅恶寒。葵子茯苓汤二味相合，共奏滑窍利水之功，从而使邪有去路，邪去气通，阳气布达则恶寒身重等症可愈，正气恢复则胎元自安。

8．三焦通利微结去

《伤寒论》中有阳微结证，如“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大变硬，脉细者，此为阳微结，”病由少阳经受邪，三焦下利，痰湿停滞，郁阻经脉，阳气失布，故见微恶寒，手足冷，心下满等证。其见证与少阴病的纯阴结，貌似而实异，故不须温补回阳。仲师主治以小柴胡汤疏利三焦，行痰通阳，服后可使“上焦得通，津液得下，胃气因和，”痰饮自化，气机通畅，阳微结可愈。

阳微结一病，在临床上常可遇到，其即有“头汗出，微恶寒”等表证，又有“心下满，口不欲食、大便硬”等里证，虽兼见“手足冷、心下满”等阴邪阻阳之证，但细做综合分析，实属“半在里，半在表”的少阳病。小柴胡汤有和解表里、疏利三焦的作用，服后津调气通，不祛痰而痰自散，不通阳而阳气通。

总之，痰邪作为体内的病理产物，反过来又是诸多疾病的致病因素，痰湿之所以内生，往往缘于人体阳气温煦功能的不足。痰湿积滞，又阻遏人体本显不足之阳气的流通和布达，二者恶性循环，互为因果。痰湿阻阳之证临床上多以虚实兼见、标本同病而出现，而祛痰通阳也正是祛邪与安正并举的一种治疗方法，所以在祛痰利湿的同时，用药大多偏温，以温扶正气，杜其本源，这也符合仲景“痰饮病，当以温药和之”的法则。再则仲景祛痰通阳法也启示我们：举凡临证之时，如见肢冷恶寒等寒象，应当辨其证、寻其因，审其到底是阳衰，还是阳阻，而不得一见寒象，率以温补助阳为治，误病误人。

——此文曾发表于《陕西中医药研究》2003 年第 3 期第 40 页。

新编《伤寒论》三字经

前言

医圣仲景伤寒传，后贤发挥逾万千。谁谓古方今过时？历久不衰凭实践。中医会员张志刚，祖籍陕西长安县。《伤寒》《金匮》背如流，专志斯道悉心研。诊余暇时好读学，论文数篇现报端。面壁数载又新作，编著伤寒三字篇。文涉作者学用验，偌大伤寒数百言。今借贵刊予登载，以期诸君共探诠。

《伤寒论》源流及学术成就概况

伤寒论　源东汉　时疾虐

张机撰　书始成　逢战乱

致散佚　或错简　流传本

多凌乱　奇书居　秘不传

晋太医　叔和编　宋廷命

校伤寒　今通行　有二端

宋校本　成注篇　前者佳

善本观　成注本　参己见

数翻刻　离经远　唯注经

开肇端　功仲景　叔和先

成无己　以经诠　后诸子

代有传　至明清　形波澜

尤在泾　喻嘉言　柯韵伯

张隐庵　释发挥　更多端

最要提　陈修园　立串解

著不浅

张仲景　论伤寒　承上古

融己验　启后学　规矩传

创辨证　论治观　举纲目

六经辨　方书祖　垂医范

仲景书　广流传　时至今

千八年　历临床　久实践

方证对　即效验　誉医林

享盛赞　必修课　奉为典

辨太阳病脉证方治

一、辨太阳病纲领

太阳经　寒水统　六经藩

最外层　风寒犯　首其冲

脉现浮　恶寒风　头项腰

强且痛　八个字　为纲领

二、辨太阳病经证证治

1．太阳伤寒证治

肤表邪　病在经　表之表

伤寒证　无汗喘　骨节痛

脉浮紧　外解宁　治发汗

麻黄宏　太阳病　合阳明

胸满喘　二阳并　邪偏表

不可攻　从表散　麻黄同

伤寒邪　太阳经　项背强

𠘧𠘧情　津失布　经气壅

升津液　葛根宁　祛表邪

经脉通　二阳利　从表升

但呕吐　加夏平　太阳经

伤寒证　内蕰热　外寒重

寒包火　烦躁呈　审无阴

大青龙　太阳经　挟邪热

邪稍轻　麻杏酌　肺热喘

辛凉撤　亦治温　上焦热

寒邪束　内饮作　咳喘呕

痰稀唾　或干呕　小青酌

治溢饮　不得卧　妇人病

吐涎沫　心下痞　温散卓

肤表邪　一汗安　视壮羸

审病源　营卫弱　内热兼

禁汗例　慎勿犯　汗与血

同一源　从衄解　不足言

2．太阳中风证治

太阳经　纲证并　肌腠邪

名中风　时有汗　并头痛

脉缓弱　桂枝功　中风证

兼证多　项背强　桂加葛

和营卫　疏经络　若气逆

喘促作　桂枝汤　加杏朴

中风证　汗出多　身疼痛

勿表药　脉沉迟　营气夺

新加汤　补无过　太阳病

汗过多　成漏汗　表阳弱

汗不止　少阴夺　桂加附

挽急疴　桂枝证　兼胸满

阴碍阳　脉促现　去芍药

旷胸间　若脉微　并恶寒

阳不足　附子添　太阳病

下伤脾　表不解　饮停聚

心下满　尿不利　遵先贤

成无己　桂枝加　苓术驱

太阳病　脾失和　时腹痛

增芍药　大实痛　大黄酌

虚悸痛　建中啜　伤寒病

发汗多　心阳伤　寒气遏

气上冲　奔豚作　桂枝汤

加桂剉　桂枝剂　始祖方

恶阻病　得之良　调营卫

和阴阳　起虚弱　应用广

审禁忌　自无妨

3．太阳半肌半表证治

太阳病　外邪轻　身痒作

面热呈　或体弱　邪恋经

肌表间　细辨明　或偏肌

或表重　桂麻方　酌情用

内郁热　桂越宁

三、辨太阳病腑证证治

经不解　邪气猖　向内传

入膀胱　表之里　腑证详

水血聚　二证酿

1．太阳蓄水证治

太阳病　汗伤阳　水不化

蓄膀胱　浮数汗　尿不畅

水入吐　渴饮亢　表里病

同为殃　治之法　主通阳

利水方　五苓良

2．太阳蓄血证治

蓄血证　亦太阳　少腹硬

神志殃　脉沉结　或发狂

血水别　小便常　酌重轻

抵桃汤

四、辨太阳病变证证治

1．太阳病汗、下后逆变证证治

汗伤阳　中焦虚　脾不运

痰饮聚　头目眩　心下悸

胸心满　或短气　虚实杂

调和备　温药和　苓桂剂

只知补　为下医　手足厥

心下悸　水饮作　阴霾聚

先治水　苓草驱　欲奔豚

脐下悸　苓枣汤　降冲逆

发汗过　腹胀满　脾虚胀

时复减　究本源　虚实兼

抓主证　厚朴专　秘药量

是真传　温灼阴　寒伤阳

治伤寒　虑阳亡　救逆法

先草姜　待阳复　芍草汤

补阴液　柔济刚　脉结代

心动悸　缘过汗　阴阳虚

心血少　阳不启　炙草汤

复脉宜　滋阴血　通阳气

汗出多　心阳伤　悸欲按

桂草襄　兼烦躁　龙牡匡

卧不安　并惊狂　挟痰浊

救逆汤　发汗后　辨虚实

汗出寒　虚象知　两补剂

芍草附　汗后热　阳明腑

酌重轻　承气诛　下复汗

阳暴伤　昼烦躁　夜安详

无表证　阳将亡　脉沉微

急附姜

2．结胸、脏结、痞证证治

结胸痞　误下成　症各异

部位同　有脏结　无阳证

舌苔滑　人反静　类结胸

不可攻　病在阳　误下攻

水热陷　成结胸　按之坚

心下痛　剧延腹　硬痛生

或潮热　大便硬　脉沉紧

水热壅　治荡涤　大陷胸

邪偏上　胸硬痛　用丸法

是缓攻　小结胸　部位同

病心下　按始痛　脉浮滑

结轻证　苔黄腻　痰热壅

半蒌连　利隔胸　热结外

寒结胸　痰水实　无热证

不烦渴　阴结明　逐寒结

白散平　慎剂量　遵法行

诸结胸　里实壅　有治禁

医须明　脉浮大　表邪盛

临证审　忌下攻　结胸具

烦躁并　正不支　亦死证

痞之病　邪内陷　心下痞

按之濡　寸脉浮　大连宣

兼汗出　复恶寒　并阳虚

入附煎　寒热痞　心下满

中失和　肠鸣添　胃逆呕

半夏安　胃不和　噫食酸

雷鸣利　心痞满　姜泻心

水气痊　胃虚痞　利下繁

谷不化　烦不安　草泻心

可斡旋　胸有热　中焦寒

腹中痛　邪气干　欲呕吐

中失安　调寒热　黄连痊

汗吐下　伤中气　中失和

噫气痞　升降紊　虚气逆

旋赭汤　理气机　病发阴

误泻利　伤中焦　即为痞

胃不降　脾不启　失和久

寒热聚　治中焦　调合宜

3．邪扰胸膈证治

汗吐下　邪扰胸　心懊憹

虚烦生　舌苔黄　寸脉盛

烦不眠　栀豉清　少气草

呕姜同　大病瘥　劳复成

烦懊憹　痞满中　枳栀汤

烦满平　医大下　寒热并

胸隔热　下寒乘　治两顾

栀姜宏　误下后　心烦生

腹胀满　卧不宁　栀朴汤

宽滞壅　旧微溏　虚寒症

栀子汤　慎勿用　性苦寒

恐伤中

4．太阳病邪陷少阴证治

病发热　兼头痛　证属阳

本表证　脉反沉　身疼痛

阳陷阴　四逆宏　微知著

急顾正　伤寒病　下伤正

外不解　里虚呈　清谷利

身疼痛　急救里　四逆功

待里和　治表行

五、辨太阳病类似证证治

1．胸膈痰实证治

伤寒病　似中风　邪入里

先隔胸　寸脉浮　胸痞硬

隔间痰　肢厥冷　饥不食

病胸中　治宜吐　瓜蒂涌

顺病势　事倍功

2．悬饮证治

心痞硬　咳唾痛　引胸胁

干呕并　挚挚汗　时头痛

须无表　十枣攻　峻下剂

遵法行

3．风寒湿痹证治

风湿搏　身烦痛　难转侧

邪伤经　浮虚涩　桂附功

尿自利　大便硬　桂易术

湿盛风　风湿搏　骨节痛

屈伸难　触痛增　短气汗

或恶风　尿不利　身微肿

甘草附　效力宏

六、辨治伤寒病总则

疗伤寒　平为期　表里实

津液续　阴阳和　必自愈

发热病　兼恶寒　发于阳

病未传　不发热　有恶寒

病在阴　不须言　身大热

欲衣掩　为假热　内真寒

寒不衣　内热炎　缓治本

急治标　急救里　缓治表

外邪散　内自调　明缓急

辨本标　治或缓　救贵早

汗吐下　祛邪法　用之当

病康佳　治违里　即恶化

治误病　细审查　犯何逆

或兼挟　观脉证　再立法

辨阳明病脉症方治

一、辨阳明病纲领

邪热炽　阳明病　胃家实

病势盛　濈然汗　舌苔增

渴欲饮　脉大洪

二、辨阳明病经证及清法

阳明表　脉浮洪　热在外

是经证　辛寒法　白虎清

渴饮水　欲数升　舌上燥

汗多呈　背恶寒　气阴窘

白虎汤　加参生　阳明热

津气病　气逆呕　虚羸呈

或伤寒　或久病　伤气津

虚热生　清补法　竹石功

葛芩连　治阳明　喘汗出

经邪壅　热不寒　渴饮情

清经热　下利宁

三、辨阳明病腑证证治

邪在经　已阐明　邪入腑

大便硬　胃家实　肠道壅

燥结实　腹满痛　潮热汗

谵语生　脉转沉　滑实并

热结深　昧神明　急下法

大承攻　小承气　热结轻

主痞满　旁流宁　缓泻剂

有调承　和胃气　汗蒸蒸

除心烦　胃火清　大小调

泻阳明　有分别　重中轻

按病情　斟酌用　煎服法

依经行

四、辨阳明病津亏润、导下法证治

阳明病　热內壅　迫汗出

濈濈情　小便数　大便硬

津液耗　脾约证　润下法

麻仁宏　汗出多　津外涌

便燥结　腑不通　虽不便

无苦情　结肛肠　斟导行

五、辨阳明病禁下证治

伤寒呕　心下硬　病位高

忌三承　表未解　胃虚冷

营血虚　津竭呈　无矢气

病在经　禁下例　医必明

六、辨阳明病身体面目发黄证治

阳明病　内热猖　濈然汗

热外扬　面目身　不发黄

热随汗　外却畅　小便涩

病在阳　湿内滞　与热襄

湿热蒸　脾胃伤　溢肌肤

身发黄　辨其类　分阴阳

寒湿滞　成阴黄　色晦暗

大便溏　身无热　太阴伤

中不运　下为殃　治之法

主温阳　阳明病　中焦寒

脉现迟　食欲减　脾不运

饱则烦　头眩作　小便难

腹胀满　为谷疸　阳黄证

湿热聚　腹微满　邪在里

橘色黄　身面俱　利湿热

茵陈祛　热偏盛　栀柏皮

湿阻中　五苓利　兼表热

麻翘已　伤寒黄　俱能医

欲深究　金匮理

七、辨阳明病清利法方治及禁忌

阳明病　发热备　脉浮数

尿不利　渴欲饮　水热蓄

清利法　猪苓利　汗多渴

不可与

八、辨阳明病虚寒证治

阳明病　胃热亢　善消谷

此其常　若不食　太阴伤

误攻下　哕逆殃　食谷呕

胃无阳　纳谷难　吴萸汤

温中焦　重萸姜

九、辨阳明病证治大法

阳明病　实热结　有大法

主祛邪　经证清　腑通泻

忌汗利　保津血

十、阳明病辨证及方治

1．辨谵语、郑声证及预后

阳明病　邪热重　虚实辨

最要精　实谵语　虚郑声

阳明病　汗自出　有谵语

燥屎成　谵语脉　和缓生

不足位　即殒命　目直视

喘满并　兼下利　皆死证

2．辨发热潮热证

阳明病　邪热盛　反恶热

是常情　热邪伏　肢厥冷

脉浮滑　白虎清　沉实滑

承气攻　日哺热　在阳明

热如潮　腑实成　虽微硬

亦可攻　阳明病　潮热生

大便溏　小便平　胸胁满

无攻证　不在腑　少阳经

3．辨阳明病汗证

阳明病　本汗多　反无汗

身发痒　气阴弱　津液伤

治之法　须酌量　阳明邪

内热亢　汗若闭　即为殃

濈濈汗　小便畅　邪外越

不发黄

4．辨阳明病血证

阳明病　燥热盛　渴不饮

血热证　灼阳络　必衄行

热血室　藏失用　或下血

谵语并　刺期门　泻肝经

有蓄血　在阳明　血久蓄

喜忘呈　屎虽硬　反易行

色必黑　蓄血明　辨缓急

抵当承

辨少阳病脉证方治

一、辨少阳病纲领

少阳病　表里间　口咽目

肝火炎　不欲食　往热寒

心烦呕　胸胁满　脉弦细

纲证传　表里杂　寒热兼

虚实并　是特点

二、辨少阳病证治

小柴胡　主少阳　达内外

和解方　祛邪气　正无伤

理三焦　为其常　七加减

遵勿忘　发热呕　厥阴火

出少阳　邪欲却　表里间

小柴和　阳明病　胁下满

舌苔白　不大便　呕逆并

少阳传　类阳明　郁结然

三焦滞　病诸端　小柴予

气机旋　通三焦　濈然汗

伤寒病　心下满　不饮食

大便干　手足冷　脉细弦

阳微结　非阴填　调气机

小柴安　妇人病　外感邪

适经时　与血结　寒热作

状如疟　暮谵语　满胸胁

热血室　治和解　有产后

亡津血　不大便　郁冒厥

小柴胡　调津液

三、辨少阳病兼证证治

少阳病　兼太阳　肢节痛

恶寒详　心下满　微呕常

有外证　柴桂汤　治腹痛

和阴阳　少阳病　兼阳明

呕不止　心下硬　郁郁烦

腑不通　或下利　潮热并

除热滞　大柴宏　若燥结

热邪轻　小柴胡　加芒通

少阳病　合太阳　自下利

身热炀　口苦渴　黄芩汤

逆气呕　入半姜　清肝热

降逆良　少阳病　误治殃

胸胁结　心烦常　渴不呕

脾阳伤　两兼顾　柴桂姜

祛郁结　温脾阳　少阳邪

扰心乡　神志病　痰火酿

胸满烦　谵语狂　心惊悸

柴龙匡　精神疾　得之康

少阳邪　阻气机　滞不运

病四逆　似阴邪　实肝郁

四逆散　利枢机　小柴胡

和解剂　两兼顾　调和宜

主证现　即可觅　或然证

不必悉　方虽平　勿滥予

或出表　邪入里　胃虚寒

最要忌

四、辨少阳病治禁

少阳病　半表里　不可汗

逆谵语　病胸胁　吐下忌

误犯逆　心惊悸

辨太阴病脉证方治

一、辨太阴病纲领

太阴病　自下利　腹满痛

食不欲　时腹痛　病在里

寒湿滞　中焦虚

二、辨太阴病证治

利不渴　属太阴　脏有寒

故当温　轻理中　四逆峻

寒霍乱　吐利甚　属虚寒

俱宜温　理中丸　治太阴

湿热壅　动水气　腰以下

利水宜　牡蛎散　咸寒驱

三、辨太阴病兼太阳证治

本太阳　误下泻　脾阳伤

邪内陷　协热利　表未解

心下痞　桂参诀　太阴病

表受邪　脉浮弱　发汗越

桂枝汤　两和解

四、太阴病辨证

手足温　太阳系　易发黄

湿邪郁　今不黄　小便利

脉微涩　太阴虚　脉转长

为欲愈　阳气复　兼烦利

脾家实　腐秽去　中阳复

为生机　伤寒病　邪传里

腹中痛　桂芍备　若更兼

气下趋　达少腹　欲自利

转太阴　温补医

五、辨太阴病治禁

太阴病　多寒虚　脉多弱

易便利　大黄芍　勿多与

若误下　即成痞

辨少阴病脉证方治

一、辨少阴病纲领

少阴病　心肾虚　阳气微

水不济　但欲寐　脉微细

二、辨少阴病寒化证治

恶寒蜷　肢厥逆　虚汗多

清谷利　救阳方　四逆启

见亡血　参四逆　烦躁作

茯苓备　阴内盛　虚阳张

反不寒　浮热炀　通四汤

倍附姜　吐下断　阴竭伤

通四加　猪胆汤　滋阴液

以和阳　少阴病　阳气伤

若面赤　称戴阳　治辛滑

白通汤　干呕烦　胆汁尝

脉渐续　有生阳　若暴出

逆变亡　少阴病　脉当沉

身体痛　背寒甚　骨节痛

肢不温　口中和　附子称

少阴病　有眩晕　心下悸

身体润　尿不利　肢重沉

腹中痛　自利频　阳虚水

真武寻　少阴病　脾肾伤

下焦利　觅禹粮　便脓血

腹痛殃　喜温按　桃花良

三、少阴与太阳同病辨治

少阴病　太阳临　反发热

脉见沉　阴转阳　逆中顺

两经顾　麻附辛　证情缓

甘草寻　太阳病　脉反沉

头痛热　阳陷阴　微知著

主病进　宜急救　四逆温

四、辨少阴病热化证治

少阴病　多虚寒　有热化

是其变　肾水亏　心火燃

不得卧　心中烦　黄连阿

水火安　少阴病　水热作

烦不眠　下利渴　咳而呕

猪苓卓　少阴病　虚热煎

火循经　上犯咽　视重轻

斟桔甘　少阴病　伤喉咽

咽生疮　不能言　声不出

苦酒痊　少阴病　胸满烦

咽喉痛　下利添　阴虚火

猪肤煎　少阴病　咽中痛

寒湿滞　咽不通　半夏方

散汤并　咽五证　治不同

邪阳化　热久羁　灼津液

似羸虚　类少阴　实邪聚

大承气　放胆与　逐邪热

安正气

五、少阴病辨证

少阴病　脉微细　病在里

汗为逆　不可下　多寒虚

少阴病　阳多虚　肢渐温

欲去衣　阳能复　为生机

津液根　肾脏居　辨耗损

推顺逆　阴阳平　病自愈

少阴邪　病人深　未病观

运动审　脉见沉　急早温

辨厥阴病脉证方治

一、辨厥阴病纲领

厥阴病　有消渴　气撞心

心疼热　饥不食　吐蛔作

寒热并　厥逆多　阴阳气

失顺和　厥阴经　六经末

寒热杂　虚实错　物极变

胜复多　阴盛寒　阳盛热

合临床　理事物　辨厥热

论少多　析预后　仔细度

二、辨厥阴病寒热夹杂证治

中脏寒　蛔寄居　寒热并

扰上趋　时心烦　手足逆

常吐蛔　蛔厥疾　乌梅丸

并治利　本寒利　误治药

成格拒　中失和　寒热并

互交错　食入吐　姜芩和

厥阴病　阴气郁　寸脉沉

肢厥逆　唾脓血　咽不利

泄不止　麻升医

三、辨厥阴病寒证方治

厥阴寒　吐涎沫　头痛呕

吴茱剉　温肝胃　能降浊

治少阴　吐利多　手足逆

烦躁作　吴萸汤　阴霾灼

手足寒　脉细绝　肝血虚

寒凝结　归四逆　温通诀

内久寒　萸姜协

四、厥阴病辨证

脉微厥　体肤冷　躁无安

脏厥证　仲景法　四逆宏

脏虚寒　腹中冷　本不纳

今食能　胃气败　名除中

孤阳出　不治证　大汗出

热不去　四肢痛　内拘急

寒厥利　急四逆　哕腹满

邪实聚　观二便　何不利

寻症结　通即利

五、辨厥阴病热证证治

邪热深　气机壅　脉滑数

手足冷　热内闭　外不通

寻本源　白虎清　直捣热

厥逆平　热利作　有下重

欲饮水　肝热证　苦寒法

白头翁　清里热　解毒功

伤寒利　谵语并　有燥屎

肠道壅　热旁流　治用通

下燥屎　宜小承

六、辨厥阴病治禁

厥阴病　多见厥　厥之证

宜辨别　综六经　更列列

有蛔厥　有血厥　有热厥

有水厥　有气厥　有痰厥

虚寒因　称脏厥　治厥法

按证循　寒厥温　热厥泻

诸四逆　禁下诀　并虚家

亦同列

伤寒病瘥后调理证治

一、伤寒瘥后发热证治

伤寒疾　病初瘥　邪虽退

正气怠　更发热　虚实灾

调和法　宜小柴　若脉浮

汗解外　脉沉实　下泻拽

二、伤寒瘥后气阴耗伤证治

伤寒后　大热销　体虚羸

津气耗　逆气呕　病中焦

两兼顾　竹石调

三、伤寒瘥后中焦受损证治

伤寒病　过苦寒　中焦损

喜唾涎　久不愈　胸有寒

治宜温　理中丸

四、伤寒初愈调摄

病初愈　日暮烦　胃气弱

谷不转　勿治药　扰中脘

损其谷　人自安

五、阴阳易病证治

阴阳易　房劳病　少腹急

身体重　膝胫拘　气不用

眼发花　虚热冲　烧裈散

斟酌行　祝由法　渐失用

伤寒书　至此终

——此文曾发表于《中医药学刊》2002 年第 2 期第 126 页。

继承不力是影响中医学术和事业发展的主因

数十年来，在党和政府对祖国医学高度重视、对中医事业大力投入和支持下，经过中医界同仁的不懈努力，中医学术和事业均有了长足的发展，伴随着我国将“发展现代医学和我国传统医学”的文辞写入宪法，则为中医学的有序发展确立了法律依据和政策保证。中医在国内外影响日渐扩大，越来越受到国际社会瞩目，然而，我们也应清醒地看到，这和改革开放以来知识信息日新月异、科学技术喜讯频传的现代社会，以及飞速发展的现代医学相比，中医的发展仍然显得滞后和不尽如人意。作为中医队伍中的一员，我们无不为之忧心与愧疚！那么，影响中医学术和事业发展的原因何在？我认为：这一般不外乎外界因素和自身因素。外部因素暂且不论，而自身因素中，对传统中医学术继承不力则是目前最突出的问题。

中医学是我国人民千年来长期与疾病做斗争的经验结晶，是中华传统文化的瑰宝，它从开始形成到发展壮大，一直根植于中国传统的文学、历史、哲学的沃土之中，受中国传统文化的滋养与促成，所以它以数、理、化等现代科学为依托的现代医学大相径庭。现代医学的发展是后人对前人成果的继承、深化、否定和修正，再借助现代先进的科学技术设备，以微观局部分析的方法解释人体与疾病，自然是越近代者越先进。中医学的理论特点是用宏观整体的观察方法和天人合以的理论解释人体与疾病，是对前人经验的全面继承和深入探究，再于临床实践中重复验证以求得进一步升华，对于任何一个临床和理论问题都须循流溯源、以求其本、前后相贯、一脉相承，较少有修正和否定，因此中医学研究首在扎实继承、博览群书。中医学的一些古典医著，也常因年代久远而不被埋没或淘汰，并久经历代医家验证的精华部分而渐被人们奉为“经典”。追溯数千年中医发展的历史，从近代名医到明清温病学家、孙思邈、张仲景……他们无不是在继承前人经验的基础上加以推广和发挥，从而进一步充实和发展了中医药学。

然而，自改革开放以来，由于受商品经济和急功近利不良思潮的影响，有的人不正视中国传统医学的学科特点，常以现代医学的标准和眼光来衡量和审视中医学，这种先入为主的思维方式导致的结果就是觉得中医学这也落后，那也不科学，好像中医学一无是处。诚然，如果以现代科技标准来看，好像现代医学较为先进、较为规范，但怎能以两个理论体系、文化背景迥异的学科相互比较呢？这就明显犯了混淆概念、不尊重学科特点的原则性错误。有的中医工作者思想认识模糊，羡慕西医，认为中医唯心不科学，唯西是从，盲目跟风赶时髦。如经常见有宣传和介绍中医医院时，总是先说他们的现代化仪器设备，检查疾病的先进程度如何如何，而不是宣传他们有专长的中医师或有特色的科室及中医治疗疑难杂症的优势。作为国家正规且名正言顺的中医机构，也如此缺乏自信，其他机构的中医处境就可想而知了。话再说回来，如果只从仪器设备等方面相比，中医医院又怎能和他们同级别的西医医院相提并论呢？根本就无法比较，更是无法竞争，这实在是以己之短击人之长之怪现象！

再如国内的某些中医学文献刊物，内容分类上全部用的是西医学疾病分类，如内科条下就是以传染病、结核病、寄生虫病、造血及淋巴系统疾病、内分泌及代谢性疾病、呼吸系统及胸部疾病等等分类，还有些中医刊物上“某某方治某某病若干例”等满目皆是。中医刊物的读者对象自然是以中医为主，那么，中医临床上无论何病，具体到治疗上，自然是应以辨证为主。试想，这西医的病是否都等同于某某方所治的同样的证，让人那难以置信！即使让中医专业人员勉强阅读，也感到于临证用方助益不大，只能让人生搬硬套、存药废医。然而，作为中国传统医学则恰恰与之相反，通常于现代医学不屑的、理法方药一线贯穿、能够体现中医诊疗法度和特点的某些个案，如《临证指南医案》、《岳美中医案》中的大部分医案和高等教材《伤寒论选读》、《金匮要略选读》中的病案，以及有些中医刊物中好的个案，虽然零星片语，但读后令人受益，回味无穷。

此外，针对以现代医学理论解释中医学这一方法，我也不敢苟同。现代医学也不是万能的，针灸治病几千年来行之有效，历久不衰，但如果非要用现代方法去找出它的经络实质，找不出来，难道就此否定针灸的治病疗效不存在？如找出来于针灸治疗疾病又有多少裨益？中医学看重的是概念系统、整体观念，如肝气犯胃、湿热内滞，你能用什么灵敏的仪器去探测呢？当然，若作为专项科研也无可厚非，关键的是我们不能因为现有的科学技术或西医理论对中医的治疗原理、理论问题解释不了或难以揭示，就自我否定，缺乏信心。其实从科技发展史来看，任何学科都有它自己的学术体系或学术特色，作为一门科学，都必须坚持或保持自己的学科的本质特征，否则就会逐渐消亡。中医学也一样，如果我们不坚守自己独有的辨证论治体系和天人合一整体观的中医学内核，而跟着别人后面盲从仿效，崇饰其末、忽弃其本，丢掉了我们中医赖以生存的精华和特色，以至于看不好病，就会丧失自信，无所适从，愈加自惭形秽；对外而言，中医的社会公认度、信誉度降低，社会地位下降，就愈得不到社会的认可，如此恶性循环下去，中医学逐渐被现代社会所淘汰，这也绝非危言耸听。

中医学不但是一门概念极性强的学科，数千年来历经沧桑仍具活力，就在于它不光具有博大精深的理论，而且能够治愈疾病，有着确切的临床疗效，尤其是对现代医学疗效差或难以诊疗的疾病更具优势。当然，中医疗效的获得，无疑是在中医学完整的理法方药理论指导下完成的。要搞好中医，不能只浮光掠影，不入实际，应该扎实、全面继承，起码必须吃透中医学的精华——经典著作，再从源到流，博览群书。然而受前所述及的因素影响，许多人对中医经典置若罔闻、不屑一顾，最近还听说我国几家“老字号”有影响的中医药大学甚至将经典著作挤出必修课目，列为选修课，这在中医界不能不说是一种缺憾！其实，能否振兴中医，关键还在我们中医自己，我们只要把中医学丰富而行之有效的临床经验继承好、掌握好，发扬特色，扬长避短，切实搞好临床工作，自然会水到渠成，其他各方面问题也会迎刃而解。

众所周知，《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》作为中医必读的经典著作，尤其是张仲景所述的辨病、辨证方法及治疗方剂，是临床治病的真实记录，还有古典医籍中好多名方，都是前人给我们留下的宝贵财富。这些方剂的配伍，都有着高度的严谨性和科学性，简练精当，方证相对，用之立效，是经历代无数次临床试验证后的经验效方。一般来说，西医的不足，恰是中医的长处，尤其临床上的许多疑难顽症、久经医治不愈，运用古方常获意外之效。

再如针灸配穴，中医学传统的经验配方，遇一般常见病症，只取两三个穴位，甚至单取一穴，其效果颇好，如《针灸大成》中的“列缺头痛及偏正，重泻太渊无不应”，“谁知天突治候风、虚喘须寻三里中”，“肚痛须是公孙妙，内关相应必然廖”（席弘赋），“攒竹、头维治目痛头痛，风市、阴市驱足之乏力”（王龙赋），“半身不遂，曲池远达于阳凌。后溪、环跳，腿疼刺而即轻”（百症赋），都是脍炙人口的针灸配穴歌诀，也是久经临床取穴的针灸验方。然而这些明代以前的针灸配穴精华，还有其中的补泻手法，现在常被头痛医头，脚痛医脚的随意取穴的针灸医生简单仿效所代替；抛开中医体系，不详加辨证，只知见证治证，或美其名曰“结合”，常依中药成分为组方依据，遇肝炎病就用板蓝根、虎杖、五味子，遇肿瘤就用半枝莲、白花蛇舌草，遇肺炎就用石膏、鱼腥草。如此废医存药组方治病，或放着现成公认的好方不用，或随意组方，治不好病也不反省，还心安理得地自诩是现代新型中医。这些脱离中医辨证论治体系和无视传统精华的肤浅治病方法，其收效不甚理想绝对是必然的。

中医学的遭遇如此，而与中医同属中国传统文化的武术，也和中医学一样博大精深、易学难精。它也讲究继承发扬、薪尽火传，入门初学者必先扎实修炼其基本功，这个阶段非常艰苦，强调“培基”，若干年后才开始教习套路，技击。传统武术因为特别重视“培基”，注重刻苦务实的基本功，因而它于实践中技击性强，而后来由传统武术改编成的统一规定套路，跟斗旋子，再加上一些高难度动作，如果只顾追求了外在美，而忽弃了武术的最重要功用——技击，与传统武术相较，便变成无实用价值的花架子。如果中医学也一味跟风盲从，舍本求末，丢掉了具有临床实用价值精华特色的话，也就会和武术的命运一样，沦落成好看不中用的花拳绣腿。对于早在 230 年前，就被袁牧老先生抨击为“甘舍神奇以就腐朽”的现象，如果再现于今，就真的会成为中国传统文化的悲哀。因而，我们必须清醒地认识到，无论是“结合”也好，搞“现代化”也好，都是要以固守、保持中医自己的本质特征，正视中国传统文化的特点为基础，而不能借“结合”、“现代化”等所谓的时兴口号来自己拆除中医的根基，替换自身的框架，这也是关乎中医学生死存亡的根本基石。

此外，我们必须明确的是：呼吁中医工作者应主要继承，以继承为本，并不是搞自我封闭、故步自封而不讲发扬。其实，继承与发扬是对立统一的，没有继承，就无所谓发扬；没有发扬，就会停滞不前，就仍会被时代的潮流淹没。强调继承，也就是要理清继承与发扬的主次问题；我们主张加大继承中医传统特色的力度，也不是搞复古倒退，更不是鼓励走独立发展的道路，而是强调：中医学术的事业要向前发展，就必须正视中医传统学科的特点，首先应扎实地把前人的宝贵经验与特色精华继承到位，在这个前提下，再吸取现代医学和现代科学先进的理论和技术来武装自己，发展自己，使中国传统医学这课古老参天大树更加婆娑多姿、绚丽多彩！

——此文曾发表于《陕西中医药研究》2004 年第 4 期第 36 页。

中医名家刘茂甫教授治疗妇科病特色撷要

刘茂甫教授为西安交通大学第一医院（原西安医科大学第一附属医院）研究生导师，国家“两部一局”确定的首批名老中医专家，为西安乃至全国著名中医学家。刘老曾担任原西安医科大学中西医结合研究所所长、《西安医科大学学报》编委、全国名老中医专家学术经验指导老师、陕西省卫生厅高级职称评审委员、中华中医药学会陕西分会常务理事，陕西省现代中医研究所所长、《现代中医》杂志主编、《美国中华医药杂志》常务编委兼编辑等职。他从事中医医疗、科研、教学工作 50 余年，先后招收、指导研究生数十名，发表学术论文 40 余篇，出版学术专著 8 部，并积累了丰富的临床经验，刘老新近出版的《静心斋医集·刘茂甫教授医学经验选》一书，就基本上概括了他的学术观点和医疗经验。刘茂甫教授医学造诣精深，临床功底深厚，尤其在妇科、老年病的诊疗方面更是独树一帜，治法新颖，疗效良好。我有幸随师侍诊、耳濡目染，深受教益。在此仅将他治疗妇科疾病的学术特色如下，以期与同道共飨。

妇女有月经、胎孕、产育、哺乳等生理变化，而这些生理变化是通过脏腑、气血、经脉的共同作用而引起的。五脏六腑是人体化生气血的内在源泉，阳气阴血是女性产生月经、胎孕、乳汁的物质基础，经脉又是运行气血的通道。而在人体经脉之中，冲、任、督、带四脉与女性之间的关系密切，它内系胞宫、与脏腑紧密相连，交流阴阳，调摄气血，共同维系了经、孕、胎、产、乳的正常生理活动。

刘教授兼承家学，旁涉诸家，在精研《内经》、《金匮》等中医经典著作的同时，还对《傅青主女科》和张景岳的《妇人规》，以及后世医籍中有关妇科病的相关内容进行了深入的探讨，积累了丰富的研究经验，他特别赞同景岳“凡今妇人，十有九虚”和“虚者极多，实者极少”的学术观点，充分认识到女性由于有经、孕、胎、产、乳的特殊生理变化，往往使机体抵抗力下降，加以生理过程中容易耗血散血，脏腑功能低下，从而使气血亏乏，冲、任、督、带功能失常，因而容易导致妇科病的发生。

刘茂甫教授认为，人体脏腑功能失调是引起妇科疾病的主要原因之一，在五脏六腑之中，尤以肾脏最为重要。肾为先天之本，主藏精气，肾之精气包括肾精和肾气，而肾精是肾气的物质基础，肾气是肾精的功能表现。他脏之阴均取源于肾阴，他脏之阳均依赖于肾阳的温养。肾精、肾气亏虚均可影响到他脏，反之，其他脏腑功能失调，病情进一步发展也可累及肾脏，诚所谓“五脏之伤，穷必归肾”。由此可见，肾脏作为人体生长发育和生殖生育的核心脏器，对女性的生理活动有着重要的促进作用，换句话说，女性的生理活动确实依赖于肾气的旺盛和盛精的充沛。正如《妇科经纶》曾说：月水全赖肾施化，肾水既乏，则经水日益干涸。同样，肾气亏乏，固摄无力，也可引起经水妄行失摄，从而出现月经后期、经水过多等情况；先天禀赋不足，常可导致后天失养，进而形成冲任虚弱，胞宫虚寒之病象，其结果自然不易受孕成胎，或胎元不固，系胞无力及半产漏下。肾精亏虚常可导致妇科各类多发疾病。诸如闭经、痛经、月经过多、月经过少、崩漏、胎漏、小产、不孕或产后诸病等。

妇人肾虚还可导致带下、胎漏等疾，如果罹久不愈，也往往会累及下焦，伤及肾脏。刘茂甫教授依据妇女的生理病特点，结合长期的临床实践，在治疗上逐渐总结出了补肾化瘀法治疗妇科疾病的诊治风格。他认为：滋肾阴即可养肝木，温肾阳则可固脾土。补肾的关键就是调整肾之阴阳，使之平衡则肾精、肾气充盛，肾精充盛则妇病得愈。刘茂甫教授早在《补肾法在妇科病治疗中的应用》一文中就提出了月经病、带下病、孕育病的治疗均应以补肾法为主；他在《中医中药治疗功能性子宫出血 38 例临床观察》一文中，提出百分之九十以上的病人都是以肾虚为主要证候（包括肝肾阴虚和脾肾阳虚），经过采用补肾法治疗，均能收到满意的疗效；对于崩漏的治疗，大约可以归纳为益气补肾法、养血补肾法、化瘀补肾法、凉血补肾法、固冲补肾法五法，这不但强调了补肾法在妇科病治疗中的重要作用，而且也使补肾法治疗崩漏的内容更趋完善。在遣方用药方面，刘茂甫教授力求避免使用辛热温燥之品，主张多用凉润清补之药，注重养阴益肾，补气化瘀。如治肾阴不足、虚热灼血者常用生熟地、何首乌、山茱萸、山药、肉苁蓉、白芍等味，肾气不足、脾肾亏乏者常用山茱萸、五味子、焦杜仲、补骨脂、巴戟天等药，且与党参、黄芪、白术等药合用，肾虚兼瘀者常用杜仲、女贞子、何首乌、丹参、香附、丹皮等。对于带下症，刘教授常用自拟断带汤加焦杜仲、川断、金樱子、覆盆子等予以治疗，对闭经用四物汤加菟丝子、枸杞子、补骨脂等药治疗；对于不孕症患者，如果确定为非器质性病变者，常用六味地黄丸加枸杞子、女贞子、菟丝子、焦杜仲、巴戟天等药守方治疗，往往可收到满意的治疗效果。

对于妇科疾病，刘茂甫教授在重视补肾的同时，也不忽视调肝理气，由于妇人以肝为先天，因此妇病多郁，肝气主疏泄气机之功，气机一旦不畅，则妇科百病应之而生，在治疗之际，自当以调肝为治。肝为藏血之脏，司血海，主疏泄，具有调畅人体气机、调理情志的作用，喜条达而恶抑郁。刘茂甫教授认为女性以血为本，在体属阴，善愁多忧，情思多郁，故在临床上每每多见肝失调达，气机郁滞之证，气郁为六郁之首，肝郁为诸郁之主。气机郁久不愈，往往由气及血；或影响五脏气机，气滞血瘀，冲、任、督、带脉气机阻滞失摄，则会形成月经不调、崩漏、痛经、带下及妊娠病等妇科诸疾。所以，刘茂甫教授强调在临证治疗妇科病时也特别要善于调肝解郁，肝调则一身之气皆调，郁去则一身之血皆顺，气血调和则妇科诸多疾病皆可痊愈。

至于具体的调肝之法，则宜顺其条达、舒畅之性，或伸其郁，或开其结，或镇其逆，或行其气，或化其血。元代震亨老人所著《局方发挥》中的逍遥散，应作为妇科调肝开郁第一方剂，此方虽然药物平淡无奇，但具有疏肝行气、健脾利湿、平肝理血、升阳散热的作用，可广泛应用于各种妇科杂病。例如刘茂甫教授在治疗月经不调、经前少腹疼痛时常用丹栀逍遥散加香附、台乌、郁金、元胡、王不留行等药，女子不孕常用逍遥散加香附、郁金、焦杜仲、肉苁蓉、巴戟天等药，崩漏患者常用丹栀逍遥散加阿胶、生地、仙鹤草、焦杜仲。至于慢性难愈的妇女颜面黧黑斑，患者常伴有头晕困乏，腹满不舒，食欲不佳，白带增多，舌淡红，苔薄白，脉弦细等表现，多属肝郁气滞、脾肾不足之证，治以疏肝解郁、温补脾肾，可用逍遥散加巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、川芎、红花、僵蚕等药予以治疗，每每收功。

——此文为我跟随刘茂甫教授临床侍诊的结业论文，发表于《陕西中医药研究》2003 年第 1 期第 4 页，年终被评为优秀论文。

加味逍遥治腰痛

临诊看病 30 余年，腰痛可以说是内、外、伤、妇科医生，几乎每天都可能遇到的常见病症。腰为肾之府，腰和肾的关系最为密切。肾主藏精，主纳元气，以固摄受纳为主，因而临床上肾病，又常以虚证为主。是以君不见，时下为医者，无论高级初级，城乡里外，临诊看病，每遇腰痛，常按肾虚治疗。一听腰痛，提笔就是锁阳、杜仲，故纸、巴戟。在这里，我或可以斗胆说，不光村医凡夫的我这个乡间郎中，你或者可去市内一些大医院观摩一下，有多少高级别的专家，也常常是一见腰痛就补肾为常法，肾气丸、六味丸常投，也自以为理法确实，方药无误，信誓旦旦的，然而其结果，常是见效者寥寥。腰痛一症，无论中医、西医，都没有什么好的治法，是故 20 世纪 70 年代的电影《春苗》中，就有出自大医院医生之口的一句台词：病人腰痛，医生头痛。

我通过临证受挫后反思及长期临证观察：临床上以腰痛为主诉来诊的，其病或兼有肾虚，但肾虚不是主要矛盾。以腰痛来诊的，大都由于肝木疏泄失常，气血郁滞，或兼以寒湿着肾所致，或者是二者兼而有之。而真正的肾虚腰痛，在日常临证上，并不常以腰痛为主证而来诊，而是常和其他病证兼而并见。因为肾虚腰痛，既以虚证所致，是为逐渐形成的，初起只觉腰痛酸软无力，时疼痛，时隐隐，其痛势绵绵，其来也缓，其病也久，劳则加重，休息痛轻。因而临证上遇有以腰痛来诊的，显然不能简单武断地概以肾虚为由塞搪过去。

后来读了《傅青主男女科·腰痛门》有：（腰）痛而不能直者，风寒也，用逍遥散加防己，一剂可愈；又曰：（腰）痛而不能俯者，湿气也，可用柴胡、泽泻、白芥子、防己、白术、甘草、肉桂、山药、水煎服……初痛者，一二剂可以奏功，日久必多服为妙。

看到傅氏治腰痛，是以逍遥散从肝论治，体会肝主疏泄，有主领一身气机的作用，若肝气调畅，疏泄如常，则气行血畅，人体自能安然无恙，更何患腰痛之疾；再者，从五行学说来说，肝属木，肾属水，肾、肝二脏，属母子关系；实则泻其子，虚则补其母，即肾实则泻其肝，肝虚则补肾。肾藏精，肝藏血。精和血之间存在着相互资生和相互转化的关系；所以有肝肾同源之说，精能生血，血能化精。肝的疏泄又与肾的收纳封藏有着相互制约，和相反相成的关系。因而，治肝也即治肾，治肾也即治肝。调肝也即调肾（实则泻其子），滋肾也即滋肝（滋水涵木）。受此启发，临证治疗腰痛常以傅氏法，于逍遥散加防己方，又加以行气活血止痛的元胡，补肝肾、续筋通脉的续断，和补肝肾、强腰膝、祛风湿的金毛狗脊。方即：

柴胡 12 克，白芍 12 克，当归 10 克，白术 10 克，茯苓 12 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，薄荷 6 克，防己 3 克，续断 10 克，元胡 12 克，金毛狗脊 15 克。组成治疗腰痛的基本方，命其名曰：加味逍遥汤。

加味逍遥汤在临证上具体应用时，如证见脾阳不足，寒湿重的，如现头昏沉、周身沉困，或腰冷痛沉重、舌淡苔白、润滑多津的，加重方中干姜、白术、茯苓、狗脊用量，或可再加附子、薏苡仁、木瓜、桂枝等；如肝中阴血不足，现如头昏心悸，身灼热、口渴、舌红苔薄少，脉沉细的，可加重方中当归、白芍。或去狗脊、干姜易生姜，或再加生、熟地，枸杞、肉苁蓉、天冬等；肾虚显著的，可加杜仲、鹿角片、锁阳、补骨脂等。

加味逍遥汤可治疗由诸多因素引起，而临证以腰痛为主的病变，无论是盆腔炎、附件炎，或风湿、腰肌劳损及其某些腰脊、腰椎间盘突出等病变或闪腰岔气，以及某些尿路结石引起的腰痛，皆有效验。数十年来，我应用此方治验颇多，因其方剂治病之效、治病之广，几乎每日必用，甚至一日应用数次。今信手拈来临证验案数例，与君同飨，并以期就正于高明。

1．岳某某，男，25 岁，工人。2012 年 7 月 13 日以食欲不振，腰背强痛来诊。患者腰背痛已两年，于今年 5 月在当地医院检查为强直性脊髓炎、类风湿病。现症：腰背痛强活动不便，头昏、食欲减退、身体沉重困乏，两腿膝关节痛、屈伸痛重。患者形体瘦弱，面色黯淡，气血不华，舌胖色淡，苔白润滑，脉象弦常兼紧。诊为肝气郁结、脾虚湿气不化之病，治以加味逍遥汤加味。

【处方】柴胡 12 克，赤芍 12 克，当归 12 克，白术 12 克，茯苓 20 克，炙甘草 10 克，干姜 15 克，薄荷 6 克，防己 3 克，川断 10 克，狗脊 20 克，制附子 20 克，桂枝 6 克，砂仁 6 克，羌活 3 克。7 剂。

再诊：腰背痛大为减轻，活动已舒，腿痛也缓，饮食改善，病已减轻，效不更方，再处以上方 7 剂。

三诊：腰背痛强已经消失，其他诸证也遂减，望舌淡胖边有齿痕，脉沉弦无力，腰痛已愈，改处以甘草附子汤加味，以补肾助阳固本，散寒祛湿。

【处方】制附子 30 克，桂枝 12 克，白术 15 克，炙甘草 20 克，狗脊 24 克，木瓜 12 克。7 剂。

该患者共服上方 21 剂，腰不再痛，腿膝关节痛大轻，精神、气色亦为改善。

2．张某某，女 30 岁，街道商户。2013 年 5 月 16 日诊：

腰痛，活动不便 20 余天，近二三天来腰痛加重。患者形体稍胖，平素月经每来延后七八天。身体疲乏，胸闷腹胀，食欲不佳。诊得舌淡苔白，边有齿痕，脉弦长。诊为肝脾气机郁滞、气血失畅所致，治以加味逍遥汤。

【处方】柴胡 12 克，白芍 18 克，当归 12 克，白术 12 克，茯苓 15 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，薄荷 10 克，防己 3 克，川断 10 克，元胡 12 克，狗脊 15 克。6 剂。

再诊时，患者腰痛如失，胸闷腹胀等症也减，改处以逍遥散方加减以调其经。

【处方】醋柴胡 12 克，白芍 12 克，当归 12 克，白术 10 克，茯苓 15 克，炙甘草 10 克，炮姜 10 克，薄荷 6 克，肉桂 6 克，熟地 15 克，川芎 10 克，香附 6 克，鸡血藤 15 克。7 剂。

3．孙某某，男，52 岁，以腰痛两个月，服药不愈来诊。

患者平素血压偏低，常觉头昏，浑身困乏。两个月前某日，因腰痛剧烈，住入南郊某兵器职工医院，B 超显示为肾结石。遂做以碎石治疗，腰痛即轻。医生又给予药物服用一周。腰痛之病不减轻又渐增重，经他朋友荐来我处诊治。患者形体壮实，但面色淡黄不华。腰痛偏右，咳嗽痛重。连日来，胃中也觉胀满时痛，欲呕，脉弦细，舌淡红苔薄黄。先按肝脾不和、气机郁滞、肝气犯胃施治，治以小柴胡汤加减。

【处方】柴胡 15 克，半夏 12 克，白芍 20 克，党参 15 克，炙甘草 10 克，枳壳 12 克，干姜 10 克，大枣 4 个，砂仁 6 个。3 剂服后，胃胀痛消失，不呕能食，腰痛也轻，即改处以加味逍遥汤加枳壳治之。

【处方】柴胡 12 克，白芍 15 克，当归 12 克，白术 12 克，茯苓 15 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，薄荷 6 克，防己 3 克，川断 10 克，元胡 12 克，狗脊 15 克，枳壳 12 克。7 剂。

三诊：腰不再痛，头昏、困乏等症也轻，诊得脉弦缓，舌淡红苔白。其病初愈，再于上方 7 剂巩固治疗。

服完后腰不再痛，至完成此案，时已半年多，腰痛没有再犯。

4．袁某某，男，26 岁，比亚迪职工。2014 年 6 月 27 日诊：有腰椎病史两年，曾经复发过几次。这天上班，正给汽车喷漆时，不小心腿下闪了一下，随即腰痛发作，不能活动，被几个工友搀架着来诊：腰痛剧烈，不能随意活动。放到检查床上都要轻缓，小心翼翼的，稍有不慎，即呼腰痛。诊得痛处，正位腰椎四五椎处，有压痛，病势较急，即先针患者后溪（双）、人中，强刺激，5 分钟行针一次，行针时，叫患者慢慢活动身体，不要怕痛。待启针后，腰痛即轻，患者已能活动幅度增大，即给予加味逍遥汤加味。

【处方】柴胡 12 克，白芍 18 克，当归 12 克，白术 10 克，茯苓 12 克，炙甘草 10 克，干姜 10 克，薄荷 10 克，防己 3 克，川断 12 克，元胡 15 克，狗脊 15 克，土元 10 克，桂枝 6 克。3 剂。并嘱病人回家即服，服后腰痛轻了，服完再看；如痛不止，就去医院找专科医生诊治。

3 日后，病人自行来诊，谓服后腰痛即轻，现服完药后，已不再痛了。

5．秦某某，男，30 岁，理发业。2013 年 11 月 23 日，腰痛难以俯仰，行动不便 4 天。腰痛以晚上痛重，白天活动后渐轻。腰痛觉其腰部板硬不舒，影响日常工作，诊脉弦长，舌淡红，苔薄少，即按肝气郁滞、肾阴不足施治。

【处方】柴胡 12 克，白芍 18 克，当归 12 克，白术 10 克，茯苓 10 克，炙甘草 10 克，生姜 10 克，薄荷 6 克，防己 3 克，川断 10 克，元胡 12 克，杜仲 10 克，熟地 20 克，川芎 10 克，枸杞子 12 克 6 剂。

再诊：腰痛已愈，困乏，近来遗精病又犯。舌淡红苔薄白，脉弦尺弱，改处以桂枝加龙骨牡蛎汤补肾镇潜、固阳摄阴以治遗精。

【处方】桂枝 10 克，白芍 12 克，炙甘草 10 克，生龙骨 30 克，生牡蛎 30 克，干姜 10 克，大枣 5 个。6 剂。

6．又如我于今春某日在卫生局开会，早上去时就腰痛不舒稍痛，逐渐加重。至午餐后，在去会议室上楼梯时，颇觉费力不便。旁侧李医生发现便问：怎么了？我说：“腰痛。”到会议室坐定，会议还未开始，我便问李医生他们几个，谁有好办法？李医生说：消炎痛、芬必得——他是西医；老陈则说针灸最好——我素来怕针。我说：我则不然，随即在笔记本上书了加味逍遥散方，说与他们：刚才已经电话告知家里，把药煎好，一回到家就喝。并说今天如果在家的话早都喝下去了，并还夸张地说了“复杯而愈”！他们几个笑了，有那么神？我即和他们半开玩笑半认真地说：这是个治腰痛的秘方，你们记下来，以后可以临床验证。我今天也是“至人可传授，匪人莫浪说”！他们还是将信将疑。

4 点钟散会回家，先喝了药，晚上看电视时就已感觉见效痛轻。临睡前又喝了一次，待早上起床，腰痛消失。2 剂服完，腰再未痛。

针灸传统配穴法应用体会

针灸是一门实用性很强的学科，它以简便易行、应手可效的古朴实用特色，作为中医治病的有力武器广泛应用于临床。针灸治病的神奇疗效虽然与辩证是否正确、配穴是否精当、取穴是否准确，以及针刺手法运用是否恰当等环节密不可分，但其中配穴处方的选用却是尤为重要的。我数十年来，在辨证论治的基础上，首选传统配穴方法施治，常能成竹在胸，收到预期的疗效。反之，如果病症不属传统配穴方法主治范畴，或无法应用传统配穴方法而自行另选配穴治疗，其收效往往不如传统配穴法快捷和理想。临床上传统配穴法的治疗之所以远高于自选配穴，其道理也很简单，因为传统配穴是古今医家的经验所在，是历经千百年临床实践证明行之有效的临证精华。因此，对于传统配穴法，实有进一步加强发掘应用和深入研究的必要。

传统配穴，也即经验配穴，如古时的“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收”四总穴歌，后世医家根据临床体会又加入“心胸内关谋，胁肋刺支沟”的六总穴歌。还有如唐代孙思邈的《十三鬼穴歌》，宋代马丹阳的《十二神穴》，元代窦汉卿的《标幽赋》、王国瑞的《玉龙歌》，明代杨继州的《胜玉歌》、《席弘赋》、高武的《百症赋》和《肘后歌》等，都是传统配穴的文献纪实。传统配穴的特点是在临床上注重解决主要矛盾，选穴虽少，力专而精，选取的穴位大多都是对某些病症有着特殊治疗效果的原、络、郄、会、合、俞、募等特定穴，以之配伍组方施治，一穴多用，效力集中，直击病邪所在，自然收效甚速。如高武的“攒竹、头维，治目痛头痛”。在临床上，我们常用以治疗鼻窦炎、上感、眼疾、神经性及其他原因而引起的诸多头痛证，只要辨证头痛位于前额，或头痛及双目眼眶，或头痛连及面部、额顶，均可以攒竹、头维二穴相配成方，针之即愈。因攒竹可宣泄太阳经之热，治目中赤痛、面痛；头维为足少阳、阳明二脉之会，能治“头痛如破，目痛如脱，目风泪出”等症。故二穴相伍，用于三阳邪热上壅所致的目痛、面痛，即刻收效。再如杨继州的“列缺头痛及偏正，重泻太渊无不应”，我们在临床上常以太渊、列缺二穴相伍，治疗多种原因所致的头痛、久治不愈的咳嗽，以及气滞或咳嗽所致的胸痛效果极佳。这是因为太渊为手太阴肺经原穴，原穴与三焦关系密切，可通达三焦元气，调整内脏功能；列缺为手太阴之络穴，别走阳明，在表里经之间有网络表里的作用，可治疗表里两经之病变。因而太渊与列缺相配，用治偏正头痛、疾嗽寒痰及胸膺疼痛无有不效就不足为怪了。

传统配穴法在治病上，注重解决主要矛盾，针对主证，配穴虽少而精专，一般只配二三穴，有时只配一穴，针对性强，有出奇制胜之效。如杨继州的“虚喘须寻三里中”，高武的“耳内蝉噪有声，听会堪攻”、“肩井乳痈而极效”，王国瑞的“膝盖红肿鹤膝风，阳陵二穴亦堪攻，阴陵针透尤收效，红肿全消见异功”，都是一针祛疾、单刀直取而获效的。再从临床实践来说，并非取穴多就效果显著，实际上，针刺穴位的多少与疗效的关系并不成正比，而恰恰相反的是：针灸临床上收效快捷，常常应针而效的病例多只是取一二穴即可，而一针见效的病例也屡见不鲜。古往今来，这方面的报道非常多，不再复述。我在临床时，对于常见的胸痛证，证属气滞胸痛或咳嗽胸痛者，常单刺双侧太渊穴；背心痛者针刺双侧中诸穴，往往应针痛减，二三次即愈。再如曾治愈过五六例大腿（髀）根部或大腿部位疼痛的病患，接诊前大都经过中、西药物、针灸等治疗，曾针刺过环跳、风市、髀关、太冲等穴，每次取穴多达七八处，经久不愈。我遵照杨继州“髀痛宜针肩井穴”之诀，每次只取肩井穴（双），日针 1 次，每次 30 分钟，间隔 10 分钟行针 1 次，大多一次即轻，二三次即愈。这是因为肩井穴为手少阳经、足少阳经、足阳明经、阳维经之会，刺肩井一穴可治四经之病并可通五脏之气。一穴多治，穴简力专，因而能收到显著疗效。

针灸临证配穴，和药物治病的处方一样，是根据病人的体质状况和实际病情，按证选取周身俞穴中一些针对疾病有效的穴位，或数穴相配以加强治疗作用，这是一般的配穴原则。而传统配穴也不是某个人或某个时期的发明，而是数千年来，最早从事医事活动的先民（包括草泽医及巫觋）和历代医家在针灸实践中将荒谬不实的成分剔除，而把行之有效、疗效确切的精华部分吸收保存，验证积累，经过长期的实践传承下来，因其确实有效，屡试屡验，因而被逐渐编入或收集到针灸歌赋中广为流传。比如风市与阴市相伍配方，在高武的《玉龙赋》中有“风市、阴市，驱腿脚之乏力”，《卧岩凌得效应穴针法赋》的“股膝痛阴市能医，应在风市”，王国瑞《玉龙歌》“腿膝无力身立难，原因风湿致伤残，倘知二市穴能灸，步履悠然渐自安”，杨继州《胜玉歌》“股膝转酸难移步，妙穴说与后人知，环跳风市及阴市，泻却金针病自除”均有记载，此外，杨继州还以二市穴“治大理李义和翁，患两腿痛十余载，诸药不能奏效，相公推予治之，诊得脉浮，风湿入于筋骨，岂药力能愈，针之可痊。即取风市、阴市等穴针之，官至工部尚书，病不再发”（见《针灸大成》）。以上诸家之言，足以证明阴市、风市相伍治疗腿膝酸困、疼痛或腿膝乏力难以步履等症有较好疗效。同时也说明传统配穴是在临证实践中产生，久经临床验证、历经世代传承的实践经验结晶，自然有显著的临床治疗效果。我于 10 年前曾治以程姓患者，男，60 岁，初因经常腿脚酸痛、麻木，时重时轻，断断续续地服药治疗，一直没有予以足够重视，数月后突患脑梗，住院 20 余天，经静滴、肌注及口服多种中、西药物，脑梗治愈，但仍感腿脚麻木、乏力，几至不能行走，昼轻夜重，严重时难以入眠，遂出院求中医诊治。得知患者因住院已耗资甚巨，并对药物失去信心，我怜悯其苦，义务为其针灸治疗。症见腿脚麻木无力，难以行走，脉浮滑而弦，舌苔白。证属风痰瘀阻经络，即取阴市、风市、太冲（双则）三穴针之。每日一次，每次 30 分钟。一周后下肢酸困麻木迅速减轻，腿脚渐感有力。以后仍如前法，以二市为主，有时加太冲，或中封，或足三里，前后治疗 20 余日，逐渐感觉腿脚有力，麻木消失。治疗一月余即能行走、骑车，恢复如初。

再诸如攒竹、丝竹治疗偏正头痛，后溪、环跳治腿痛、腰腿痛，曲池、阳凌泉治中风瘫痪、半身不遂，太冲、中封治腿足无力、步履艰难，公孙、内关治脾胃虚冷所致胸腹满闷、胃肠疾患等，这些优秀的传统针灸临床配方，我既往应用治验颇多，此不一一赘述。

针灸传统配穴也和经方、验方一样，有着很高的临床实验价值。然而这些古代医家的临证精华大多散在于浩如烟海的各种医籍当中，这就要求我们要多读书，起码必须扎扎实实地把中医学的传统经典和精华部分继承下来，再博览各家，勤于实践，才能在临床上识证治病。记得我初学医时曾亲睹一老大夫针灸治疗一名风湿患者的一侧大腿根部疼痛不能行走，局部不红不肿之症，老大夫隔者患者衣服扎取肩井（双）穴，下针后约 5 分钟，针还未启，老大夫即嘱患者试走几步，患者试走后高兴地连声说：“咦，不痛了”。待针启后，即行走自如，疼痛如失。余在惊叹老大夫的神奇医术之余，怎么也想不通肩井穴为什么能治愈腿痛？后来学习到《针灸大成》胜玉歌“髀痛宜针肩井穴”，才明白了其中的原委，只不过是使用了四百年前医家的科研成果而已。所以说，中医重经验，西医重实验，而临证就是中医的实验，经验也就是中医的科研成果，前人宝贵的实践经验我们为何不去发掘利用，反而舍本求末地盲目“发扬”、“结合”，或盲从跟风呢？这也是我们每一个中医工作者值得反思的问题！

——本文曾在 2006 年 10 月的陕西省第五届针灸临床学术会议交流，后刊登于《陕西中医药研究》2006 年第 4 期第 25 页。

和胃降逆治肠痈

肠痈是以少腹痛疼为主的病变，始见于汉代张仲景《金匮要略》，历代医籍多有记载，或称内痈，至清代《医宗金鉴》中分为大肠痈和小肠痈。临床上以大肠痈多见，相当于现代医学之“阑尾炎”。中医认为此病的发生是由于饮食不节，起居无度，肠胃转化失常而致湿热内聚，气血瘀滞而成痈。治法多以泻热通腑，行气活血，消痈止痛为主。此病早期，若识证准，用药精，以上法治疗大多五六天即愈。然值得一提的是：辨证论治是中医的精髓所在，故也不得舍本求末，只泥于此而专执一法，如我曾治杨姓患者肠痈一例，用上法治疗 4 天，腹痛依然不减，后经仔细辨证，转用和胃降逆，一剂轻，三剂愈。今报告如下：

杨某某，男，50 岁，工人。2002 年 11 月 2 日来诊：据患属讲：病者昨日下午先觉胃脘痞满不舒，胀痛欲呕。至晚上时分疼痛延及少腹，时剧时缓，辗转反侧，通宵未安。

因患者既往有阑尾炎病史，曾经我用中药，配合针灸治愈，故今由家属护送前来急诊：望患者侧卧病床上，右腿蜷曲，以手护腹，呻吟呼痛，表情痛苦。诊得痛偏于右，麦氏点按之痛剧，口气臭秽，按脉滑数有力。结合既往病史，诊为肠痈不难成立。仍用常法：针阑尾穴（双侧），强刺激，每 3 分钟行针一次，共行 3 次，处以大黄牡丹皮汤方。以舌苔黄腻，方中大黄加至 15 克，并加赤小豆、蒲公英消痈解毒，加元胡行气止痛。

【处方】大黄 15 克，丹皮 12 克，桃仁 12 克，冬花仁 12 克，芒硝 10 克（冲），赤小豆 30 克，蒲公英 20 克，元胡 12 克。2 剂。水煎服，日服 3 次。

二诊：（略）

三诊：经服药及针灸治疗 4 天，腹痛稍缓，手可轻按，但增见呕吐，食欲减退，舌苔仍黄厚腻，脉弦滑数，脉力较前稍减。

今病至此，继用前法泻热通腑似不相宜，然腑病舍此法则邪从何去？遂凝神细思：胃、肠二腑同为阳明经所属，转化物而不藏，其腑气常以通降为顺，现证于手阳明经病象不著，而以足阳明胃经病变为主，根据标本治则，应以呕吐、心下痞，腹痛等证作为辨证的重点考虑。且中焦病变多以寒热、虚实兼挟为常，其治疗当以调和气机阴阳为宜。忆及《伤寒论》中调和中焦，治疗呕，痞有半夏泻心汤之例，其类方黄连汤能调和中焦升降，和解寒热，治疗“胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者”，遂茅塞顿开，考虑此病肠间瘀滞由于胃腑不和，湿热蕴积不化而致胃气上逆，影响肠间腑气失畅，气滞血凝，瘀蒸血脉成痈。治当和胃降逆，宣通上下，使胃气和顺而腑通瘀行，毅然处以黄连汤加减。

【处方】半夏 15 克，黄连、桂枝、甘草、桃仁、丹皮各 10 克，党参 15 克，干姜 10 克，大黄 6 克。水煎服。一剂后腹痛大轻，呕去能食。3 剂服完，腹痛如失，心下痞满已除，现无不适。再处以原方 2 剂善后巩固，服完，病不再作而愈。

临证渐久，固然经验日多，但医者也往往被经验桎梏而思路狭窄，而于临床诊治时喜执常法而循规蹈矩。像如此案，在病初期即有心下痞硬、欲呕等中焦不和之证，本应遵守辨证论治的整体观，应“随其所得而攻之”。我于此识证欠尽而舍本求末，致使整个疗程走了弯路，这实当引起我们临床工作者反思、借鉴！

古方愈重证 3 则

古方以其组方缜密、药简力专而著称，在临床应用上有着法度谨严、效如桴鼓的美誉，这是因为古方方药组成与病机指证紧密扣合，方与证达到了高度对应，且药力集中，直击巢穴，注重解决主要矛盾，因而后世医家尝谓古方可以起大证，也实为经验之谈。今撷选我既往以古方治愈病案 3 例，以与诸君共飨。

1．延年半夏汤治愈肝囊肿

辛某，女，50 岁，长里村。身体健壮，平素无疾，不意于 2002 年 11 月某日恣食油腻肉食后自觉左上腹不舒微痛，至夜半疼痛加重，恶心呕吐，吐后痛势稍缓，无发热。某卫生所诊为急性胰腺炎，遂急转入市内某省级医院，经 B 超及化验等检查后，排除胰腺炎，以腹痛待查，住入医院观察室，经抗炎、止痛、输液等对症治疗后疼痛略缓，又经多方检查，请专家会诊，被确诊为肝囊肿，谓无甚好治疗方法，仍对症治疗，病人家属协商后，要求出院，遂请中医诊治。

病人抵家后，其亲属来邀我诊视。患者神情合作，面色苦楚，侧卧屈膝得以痛缓。按诊腹部，痛在上腹左侧胁下，痛处拒按，有时痛引背心，时剧时缓，痛剧则欲呕吐，吐后疼痛稍轻。问及患者食欲尚可，只是虑及疼痛、呕吐而不敢多进饮食。诊脉弦细而紧，舌苔薄白略厚、舌质淡白。思及此病，以疼痛程度及时缓时剧、呕吐之表现，有似厥阴蛔厥之证，但其病位不在心下正中，而痛偏左侧胁下，痛势时剧时缓亦非如厥阴蛔厥的“须臾复止”，况且蛔厥病舌质当红而不应淡白，可知非厥阴蛔厥之证；又以病在胸胁上腹，欲吐脉弦，舌上白苔，兼以病情虚实兼挟，有似少阳病肝木横恣之证，然此证情偏于虚寒，呕吐剧烈，似又不宜柴芩等苦寒方药主治范畴。沉思再三，想到延年半夏汤“主腹内左胁痃癖，硬急气满不能食，胸背痛者”，方药组成即为小柴胡汤变方，既有镇肝和胃、虚实兼顾的作用，且无苦寒败胃之忧，遂处以延年半夏汤方。

【处方】半夏、生姜各 15 克，鳖甲、前胡各 12 克，吴茱萸、党参、槟榔、枳实、桔梗各 10 克。2 剂，水煎温服。

两天后，患者复来请诊，高兴地说：上药 1 剂服后即不再吐，痛立见轻，药服完后再也没有痛过。脉舌同前，左上腹再按不痛，重按稍有不舒，又与前方加入生牡蛎 15 克，醋柴胡 10 克。5 剂。

三诊：患者腹痛消失，上腹重按已无不适之感，饮食如常，舌淡苔薄，脉弦细。处以：生牡蛎、白芍、党参各 15 克，半夏、鳖甲、槟榔、生姜、前胡各 12 克，枳壳、桔梗、吴茱萸、柴胡各 10 克，炙甘草 6 克，10 剂。

药服完后，患者仍去原医院复查，肝囊肿消失。此病例观察至今，已 10 余年，患者健康如常。

2．人参败毒散治愈湿毒蒙心（早期肝昏迷）

朱某，男，38 岁，工程师。10 余年前因患急性胃肠炎腹泻剧烈，引发急性肝硬化，经住院治疗月余后暂至康复，出院后已能胜任日常工作，后因劳累过度加之调养失当不时复发，病情忽轻忽重，近日来不慎感冒着凉，即觉周身四肢酸痛，腹部胀满，巩膜、皮肤黄染，遂住入某传染病医院。经用谷氨酸、六和激素等治疗六七日，其他症状略减，但出现精神困顿、神志不清、反应迟钝、闭目即胡言乱语，家属见病无望，要求出院，回家请中医治疗。

诊见：患者体胖虚浮，神志不清，时语无伦次，经家属呼唤始醒，问语稍可合作，谓头昏头痛，周身酸痛。观患者面色黯黄不华，目光暗淡，目睛巩膜及周身皮肤黄染明显，腹胀膨隆，腿足浮肿，脉弦长有力，舌淡尖红、边有瘀点、苔白而厚腻。询得患者尚能少量饮食，小便频数。综合病机，证属正虚湿毒瘀滞，蒙阻清窍。处以人参败毒散扶正匡邪，疏通经络，内利湿毒。并加生鳖甲、生牡蛎以软坚散结，护肝潜阳滋阴；菖蒲、郁金祛痰开窍，化瘀清心。

【处方】生鳖甲 20 克，茯苓 18 克，高丽参、生牡蛎各 15 克，前胡、川芎、郁金各 12 克，生甘草、醋柴胡、羌活、独活、枳壳、桔梗、生姜、菖蒲各 10 克，薄荷 6 克。3 剂。

复诊：神情较前大为清晰，神态舒展，头身疼痛已除，黄疸、腿足肿胀消退，腹胀亦轻，脉象缓和略弦，再处前方 3 剂。服药后腹胀基本消失，神清气爽，饮食如常，病暂告愈。

3．小半夏加茯苓、旋覆代赭汤治愈重证眩晕

李某，男，40 岁。眩晕，加重伴呕吐。患者 1 周前骑摩托车外出，交通事故致车翻，人被摔出数米，幸只腿部表皮略受轻伤，经外科包扎处理，除略觉头痛、头晕外，行走活动自如。遂自行驾车回家，即觉头痛眩晕加重，时重时缓，渐至眩晕不能下床，感觉卧床周围房屋旋转，呕吐、吐出食物或清水，被迫闭目平卧，在卧床上翻转身体也要缓慢，稍有不慎，即引发剧烈的眩晕呕吐，严重时几至没有休止。

患者形体丰隆，面色黯淡，神情萎靡，体温 36.6℃，血压 11/7KPa，颈软，眩晕剧烈时眼球震颤，兼见心下痞满，舌淡润苔白，脉弦沉滑。先用爱茂尔、巴比妥、高渗糖等不能控制，即按外力震伤、升降逆乱、痰浊内生、上犯清窍论治。因证以剧烈呕吐为急，先处以小半夏加茯苓汤以治其标。

【处方】半夏 20 克，生姜 30 克，茯苓 15 克。2 剂，嘱于 1 日内分作 4 次服完，明日再诊。

二诊：呕吐已止，眩晕减轻，神情亦较前大为改善，再治以降逆化痰、调和中焦，治标以顾本。

【处方】党参、益母草各 30 克，茯苓、生姜各 20 克，代赭石、半夏、川芎各 15 克，天麻、僵蚕各 12 克，旋覆花 10 克（布包入煎），甘草 6 克，大枣 4 个。3 剂。

上药服完后病人自行来诊，神气清爽谈笑自如，谓：服完 2 剂即不眩晕，现已能干不少家务云云，诊脉和缓有力，嘱其清心静养，未再处药而愈。

本病虽由外伤引起，但临床见证不在血而在痰，是痰瘀而非血瘀，痰湿郁阻中焦，致中焦气机逆乱，痰浊上犯清窍，急以小半夏加茯苓汤降逆和胃以利隔间痰水，再以旋覆代赭汤降浊升清，消痰补中以治标顾本，加僵蚕、川芎、天麻以祛风化痰止眩，结合有外伤史，加入琥珀、益母草入血祛邪、利水镇惊，故其病可愈。

——此文曾发表于《陕西中医》杂志 2010 年第 2 期第 230 页。

火病热治验案举隅

火与热异名同类，常由阳盛所生。然而二者同中有异，热为火之本，常发于外感六淫；火为热之极，多由七情内伤过极而成。火病由于性喜炎上的特点，其临床发病常以上焦、头面症状多见。我近年来对于临床上以火为主因的常见疾病，诸如扁桃体炎、火丹、痤疮、高血压等病，不囿常法，辨证施治，以证为凭。辨非阳邪所致、而属阴邪上僭之证的，常以附子等温热之剂治疗，辄收桴鼓之效。今爰举我火病热治临床验案，并以期就正高明。

1．扁桃体炎

扁桃体炎为咽部扁桃体发生的急性或慢性炎症的一种病症，多由肺胃积热，复受邪风，风热相搏，上壅咽喉所致，临床上常以清解肺胃为其常法。而我曾治村民徐某某，女，70 岁，高血压 10 余年，3 年前得过轻度脑梗，经治疗已愈，日常活动自如，身体健康，一如常人。偶于去春某日，晨起咽痛，逐渐加重疼痛难忍。当天中午即去街办医院就诊，诊为扁桃体炎。医生给开了头孢、清开灵等药加入液体输液治疗，嘱须治疗一周。当天治疗后，疼痛减轻，再治反而逐渐又重，勉强治了 5 日，仍不能控制疼痛而来欲求中医治疗。

诊见：患者精神可，活动自如，面色淡白。言及咽喉疼痛时剧时缓，剧时感觉咽部跳痛，晚上尤重，时常痛醒，影响睡眠，因疼痛剧烈以致惧怕进食和饮水，不敢吞咽。察看咽部淡白不红，双侧扁桃体色淡白，稍有水肿。舌色淡青，舌体胖大满口，苔白润滑，脉弦紧搏指有力。询得身无寒热，亦无头痛鼻塞等证。遂按阳虚之体、骤感寒邪、伤及少阴经脉之证。治以扶阳温经、散寒止痛，以麻黄附子细辛汤温开之。

【处方】制附子 24g，生麻黄、桔梗、僵蚕各 12g，细辛 6g，甘草 10g。5 剂。煎服方法；以上 6 味，加水 4000nl，入煎药机煎 1h，包装成 10 袋。每次服 1 袋，日服 2 次（方药煎服方法，下同此例）。

二诊：咽痛大减，患者高兴地说；中药一服即轻，这几天才睡了个安稳觉，咽痛已去十之七八。现只觉咽喉不舒，基本上不痛了，只在吞咽时觉痛。诊脉沉弦，舌淡胖苔白润。标证已减，当顾及其本。再于上方加减：制附子 24g，生麻黄、干姜、炙甘草各 12g，细辛、桂枝各 5g，菟丝子、补骨脂各 15g。5 剂。

一周后，患属电话告知：咽痛已愈。

2．火丹

火丹是皮肤上出现大如麻子的红疹水泡，常成簇出现，累累如串珠，伴刺痛，或痛如火燎的急性疱疹性疾病，多由于火热与湿毒蕴积肌肤而成。火丹的治疗通常是以清肝泻火、祛湿解毒作为火丹的正治大法，但于火丹的阴证、变证，此法自不相宜，而应以扶阳化湿解毒为治。我治疗樊某某，女，30 余岁，比亚迪公司职工。2014 年 8 月 4 日诊：患者于 1 周前，脖子右侧及肩数处渐现暗红成簇的斑疹水泡，小如小米粒，大如麻子，灼痛微痒。在西安南郊某医院外科按带状疱疹治疗，输液、服药（药物不详）3 天，病情不减，反而肩、臂、背处刺痛增剧，遂来中医处就诊；脖子右侧达肩及背处，疱疹数处成群满布，脖侧一处最大的疹团，疱疹约 10 余个，簇集成群，颜色暗红，余处散布稍轻。

诊见：患者面色淡黄，表情苦楚，望舌色淡白、舌体胖大边有齿痕、苔白润，脉象紧弦。询知患者周身困乏，四肢酸痛，连日来食欲亦大为减少。

综上，辨为阳气不足，寒湿之毒阻滞经脉所致，其与临床常见的肝气郁滞化火、湿热火毒蕴积之证迥异，病属火丹变证，因而寒凉清解之常法自不相宜，试用麻黄附子细辛汤加味治之。

【处方】制附子 24g，生麻黄、蝉蜕各 10g，细辛 6g，生薏苡仁 45g，升麻 15g.5 剂。以前好像在某些资料上看到过有用此方治疗火丹的报道，然我临床使用此方治疗火丹乃为首次，尽管诊断为阴证，然以此大辛大热之方药用治火丹，处方后心中仍不免有些忐忑。

数日后，患者复诊时，其肩、臂、周身疼痛立轻，饮食大为改善。诊见脖侧患处疱疹已现干瘪，余处消退大半。舌淡胖、苔薄白，脉缓稍弦，兼有晚间睡眠不好。方已中病，仍于上方加减。

【处方】制附子 24g，生麻黄、远志、蝉蜕各 10g，细辛 6g，茯苓 30g，升麻 15g。6 剂。

10 余日后，疱疹消退，疼痛未作，睡眠已复，病愈。

3．痤疮

痤疮是一种与性腺内分泌功能失调有关，而引起皮肤、毛囊的慢性炎症性皮肤病，常发生于头额、面颊、胸背等处，可表现为红色丘疹、脓疤、结节囊肿及疤痕等皮损，若病重的皮肤上还遗留不同程度的凹陷及增生性疤痕。中医认为：痤疮由于患者素体阳盛，或嗜食辛热炙炒之物，致肺经蕴热，火热上炎，郁滞血脉，发于皮肤肌表所致。临床治疗大多以清泻肺经血热湿毒为法，一般常以枇杷清肺饮内服，二三周即可治愈。我所毗邻比亚迪公司，门诊以青年病人居多，因而接触的痤疮病患亦多。在实践中，虽然清泻肺经血热可治愈大部分痤疮，但仍有十分之三四的痤疮病患，为痤疮的变证，病属阴证，而不能用常法治疗。对于痤疮阴证，改处潜阳丹、苓桂术甘汤，亦能收到药到病愈的效果。

（1）邢某某，男，22 岁，村民。2012 年 10 月来诊：近一年来，面颊、前额处渐现麻粒大的红斑丘疹，囊肿，逐渐加重。常自服肠清茶，痤疮不减少还渐增多，病着甚为苦恼。诊见体型微胖，痤疮以额头，双颊处为主，脖子上散在也有，不痛不痒，色暗红局部伴有脓疱，面色淡白，舌淡润苔白，脉缓无力，询得兼见食欲不振、困乏头昏等象，病属阴证，清肺祛湿自不相宣。即按郑钦安阳气不足，阴火上僭证施治，处以潜阳丹加以黄柏，海浮石、薏苡仁。

【处方】制附子 24g，龟板、甘草、海浮石、黄柏各 12g，砂仁 15g，薏苡仁 45g。10 剂。

二诊：面上痤疮明显减少，仅有部分也变小渐敛。饮食增加，全身症状亦大为改善，脉舌同前，继与前方 10 剂以扶正迖邪。

三诊：痤疮全消，面上留有痤疮愈后的色素斑，病已痊愈，再与附子 24g，砂仁、龟板、甘草各 12g，薏苡仁 45g。7 剂以巩固疗效。

至今已两年多，痤疮愈后未犯。

（2）张某，女，24 岁，2014 年 3 月 4 日诊：痤疮已半年，常自服解毒养颜胶囊等药，在市内某医院曾服中药 50 余剂，感觉效果不大，以致丧失治疗信心，后经病友介绍来诊。其痤疮以额及双侧面颊为多，色不红，局部或有脓疱，面色淡黄，气色不华，舌淡白苔白润。得知其脾胃素弱，常觉心腹胀满，食少纳差，大便干结数日一行，诊脉沉弦无力，治宜温健脾胃、利湿解毒。

【处方】茯苓 24g，白术、枳壳各 12g，赤小豆、薏苡仁各 30g，桂枝 10g，莪术 4．5g。10 剂。

二诊：痤疮病轻大半，疮敛脓消，腹满消失，饮食大为改善，效不更方再予前方。10 剂。

痤疮完全退净，脾胃功能亦复正常，痤疮病愈未犯。

4．高血压

高血压病是一种以持续动脉血压增高为主要表现的临床常见疾病，属中医头痛、眩晕病范畴，病因大多由于肝火厥逆、痰火上攻，或阴虚阳亢所致，治疗常以清肝降火、滋阴潜阳为法。高血压病在临床上虽然以阳证为多见，但病属阴证的亦复不少。我曾治李某某，男，31 岁，法士特公司职工。发现血压偏高一年多，血压常在 150~160/85~100mml 上下，常觉头昏脑涨，周身困倦乏力，自谓身体一直不好，月前曾就诊于南郊某职工医院，服药（不详）后反觉胃中不适，欲呕食减，余症如故而停药，近因头昏加重而来欲求中医诊治。

患者体质一般，沉静少言。询及头晕时重时轻，于身累疲乏时尤显，四肢困乏无力，睡眠不好。诊得舌淡红，舌苔薄白而润，脉弦尺弱。测得血压 153/96mmHg，随即处以滋阴潜阳的建瓴汤加天麻、沙苑子。5 剂后，患者只觉睡眠略有改善外，余症如故，反而出现胃脘胀满不欲饮食，大便次多先鞭后溏。望舌淡润苔白滑，脉沉弦寸大尺弱，吸取误治之鉴，结合周身四肢困乏沉重，面色黯淡，证非阳亢而属阳虚阴盛之候无疑。高血压病以阳证为主，阴证为其变证，高血压病属阴证的临床上并不鲜见，我既往使用真武汤治疗此病不下百余例，皆收到预期疗效。因为真武汤本可治“头眩身润动，振振欲擗地”、“四肢沉重”等症。因予真武汤加味治之：

【处方】制附子 24g，茯苓 20g，白术、白芍各 12g，生姜 18g，远志 10g。7 剂。

月余后，该患者又以胃中胀满不舒，饮食减少来诊。询及何以没能按时复诊。患者说：上次药服二三天后，即觉头晕、身困乏等证立为减轻，随在厂医务室测了几次血压，均亦复正常，及至一周药服完后，感觉病好像全好了，又因厂里事忙，没有继续诊治。测血压 120/85mmHg，舌淡苔白，脉沉弱。

【处方】茯苓 24g，桂枝、炙甘草各 6g，白术 12g，枳壳、砂仁各 10g。7 剂。嘱服完药后及时复诊，并常测血压情况。

四诊：食欲增加，胀满消失，精神亦好。病人也说感觉精力大增，比以前好多了，现在唯一症状就是偶尔感觉胸闷，一般是在房间待太久，或坐车时，感觉胸闷尤显。测血压已复如前正常，脉象缓弱，舌淡红苔薄白，病属心阳气虚。考虑到温补心阳的桂枝甘草汤当为的对之方，再加入调脾胃、益气血的生姜、大枣，即成《伤寒论》桂枝去芍药汤，专为治疗胸满而设，即处以桂枝去芍药汤方。

【处方】桂枝、生姜各 15g，炙甘草 12g，大枣 4 个（切碎）。10 剂。并嘱服完停药，常测血压，如有不适，随即来诊。

至今已 8 个多月，身体恢复健康如常，高血压病再未复发。

郑钦安学术思想特色撷要

郑钦安（1824-1911），名寿全，字钦安，四川邛崃白马庙人，清末著名的伤寒学家。郑氏早年师从儒医刘芷塘有年，熟读《内经》、《易经》、《伤寒论》等典籍，于儒于医奠定了坚实的基础，如他在《医理真传》自序中所言：“指示《黄帝内经》、《周易》太极，仲景立法之旨，余沉潜于斯 20 余载，始知人身阴阳合一之道，仲景立方立法之美，继而广览医书 70 余种。”继而与之融会贯通。至 24 岁时，即悬壶于成都。郑氏深究仲景六经之学，临证精于辨识阴阳虚实之法，尤得伤寒三阴病诊治之要，治病遣方善用大剂附、桂、姜等温肾扶阳之剂，治愈好多群医束手之大症、重病而名噪川蜀云贵，终日登门求治者络绎不绝，堪称一代临床大家。及至中年，郑氏已“医理医术造诣俱臻上乘，医德医术亦冠绝侪辈”，始将多年的从医感悟著书立说，于 1869 年先继刊行出《医理真传》、《医法圆通》、《伤寒恒论》三书。郑氏的门徒众多，亲炙或私淑者如卢铸之、吴佩衡、范中林、唐步祺、祝味菊等，都为 20 世纪中叶很有影响的医家，近代从其学者更是不乏其人，已遍及国内外，影响日增。以郑钦安学术思想为研究中心的扶阳专题论坛已经举办了五届，已逐渐发展成为火神派这个方兴未艾的医学流派。

一、精于辨证分别阴阳以证为凭

郑钦安精于《内经》、《周易》之学和仲景伤寒之法，理论扎实，医风淳朴，认为百病不出伤寒六经，而六经病不外阴阳虚实，他临证最突出的特点就是重视辨证，精于辨证，如说：“用药一道，关系死生，原不可执方，亦不可执药，贵在认证之有实据耳……病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝；病不当服，参芪、鹿茸、枸杞都是砒霜。”郑氏治病用药以证为凭，当温则温，当凉则凉，完全以临床辨证为依据。最为突出的是常不囿世俗市习之见，不为假象所惑，如治头痛、目痛等证，不受“头为诸阳之会，多火”、“目为火户”等俗说所拘，而以临床见证为准的，只要审见伴有舌淡、青白，少气懒言，或气喘面舌青白无神、满口津液、渴饮滚汤等证，即按阳虚阴盛，浊阴上腾施治，主治以白通汤（附子、干姜、葱白）、四逆汤（附子、干姜、炙甘草）等方回阳收纳，常收捷效，并认为：病有千头万条，只抓根本，这个根本就是首先分辨阴阳，只要抓住阴阳两纲，病性大法已定，治病用药自能无差，还说：“病有千端，漫云易为窥测，苟能识得阴阳两字，而万病万化之机，亦可由此而推也。”特别突出阴阳作为辨识疾病总纲的地位，这也是他对《内经》“善诊者，察色按脉，先别阴阳”的精神践行。郑氏的重视辨证，首分阴阳，临证用药以证为据而远俗脱俗的辩证思想，在中医西化，医师思维围着化验单转的现实状况下，显得尤为可贵。

郑氏精于临床，以证为准，辨证用药，临证出手先以考究病者的阴阳实据为要。如他在钦安用药金针中说：“余考究多年，用药有一点真机，与众不同。无论一切上、中、下部诸病，不问男女老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不谒，即渴而喜热饮，二便自利者……用药专在先天立极真种子上治之，百发百中；若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁……专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。”他对伤寒三阳病和三阴病有着深刻理解和体会，从长期的临床实践中总结出的辨识一切阳虚证法，和辨识一切阴虚证法以及认病捷要总决更是直截了当，简要实用，是郑氏的宝贵临床总结，是对千姿百态、杂乱无章的临证百病的高度概括，可谓辨识阴、阳二证的临诊准绳。如：凡阳虚之人，其人必面色唇口青白无神，目暝蜷卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑或黑润青白色、淡黄润滑色，满口津液，不思饮水，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空、细微无力，自汗肢冷，爪黑青，腹痛囊缩等种种病形，皆是阳虚的真面目，用药当扶阳抑阴；凡阴虚之人，其人必面色唇口红色，精神不倦，张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身热恶热，二便不利，口渴饮冷，舌苔干黄或黑黄，全无津液，芒刺满口，烦躁谵语或潮热盗汗，干咳无痰，饮水不休，六脉洪大有力等种种病形，皆是阴虚的真面目，用药即当益阴以破阳。认病捷要总决，则简明扼要地分别论述了常见病辨识阴阳虚实之法，以及临证上辨识气有余、气不足两大纲的方法要点；总结出：阳证气有余便是火，火旺阴必亏，治当柔润、清凉、苦寒以扶阴；阴证气不足便是寒，寒盛阳必衰，治当温经、温中、温肾以扶阳。尽管临证疾病繁多，病情千变万化，其辨证治疗总不外乎阴阳两法。因而临诊治病，入手明辨阴阳，以证为凭，是郑钦安的一大特色，也的确是临诊治病最重要的基本诊疗手段。尤其对于复杂难辨的疑难重证，更是不失为一执简驭繁、提纲挈领的简捷方法。

二、推重阳气善于扶阳以肾为本

元阴元阳藏于肾，为人身立命之根本，阴平阳秘，人体安和，阴阳运动互为消长，维持机体的动态平衡。郑氏依《伤寒论》重视阳气、保存阳气及《内经》“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”之旨，在长期的医疗实践中，于元阴元阳上，更推重阳气，认为人体大多阳气不足，疾病大多由于阳虚阴盛造成。阳者，阴之根，有阳则生，无阳则死。人以阳气为根本，重视阳气，强调阳主阴从，倡导扶阳。只要阳气致密于外，阴气才能固守于内。如说：“气者，阳也，阳行一寸，阴即行一寸，阳停一刻，阴即停一刻，可知阳者，阴之主也。”

重视阳气，珍惜阳气，为郑氏的又一特色，因而他善于以温热药补阳扶阳。然同为补阳，实际应用上，又上、中、下有别：上焦心肺阳衰者，常用姜桂汤（生姜、桂枝）、桂枝甘草汤（桂枝、炙甘草）、甘草干姜汤（炙甘草、干姜或炮姜）轻清以扶阳；中焦脾胃阳虚，常用理中汤（人参、白术、干姜、炙甘草）、砂仁、肉寇等方药温养中焦以扶阳；下焦肝肾阳衰，常用四逆汤、白通汤、吴茱萸汤（吴茱萸、人参、大枣、生姜）等方，辛热、辛温之剂温下以扶阳。郑氏扶阳，虽有三焦之分别，但他特别重视调补肾中阳气，因为下焦肾阳为上焦、中焦诸阳之根本，上、中焦，病久不治邪进，渐会损及肾阳。“人身虽云三焦，其实一焦而已”。肾中阳气，亦为真气、真火，为元气之根，人身立命之所主，人体这个有形躯壳，如果没有真气运行于中，便是一团死机。

寒为阴邪，易伤阳气。医圣张仲景诊治伤寒，重视阳气，珍惜阳气，尤重肾中真火。如病在太阳，发热头痛脉反见沉，或少阴病，虽无厥逆自利，而脉沉者，即见微知著，急以四逆汤温补肾中真气，救阳于先；病虽在中焦太阴有寒，出现自利不渴者，即以四逆汤急温下焦真火，以先安未虚之地。郑氏深谙仲景三阴病诊治之法，凡病但见恶寒蜷卧、少气息短、面色淡白、舌淡润、脉沉微等阴证端倪初现，即直以四逆汤、白通汤、潜阳丹（附子、龟板、砂仁、炙甘草）等温阳补肾、培元固本，顾正以迖邪。

四逆汤温补肾脾、回阳救逆，为补肾中真火第一方。方中以温阳补肾，散寒止痛，温通十二经，性走不守的附子为主，峻补先天欲绝之火种，佐以辛温通阳，温中散寒的干姜为助，继以甘草之甘以缓中补虚，组方能使真火伏藏，命根永固。郑氏精于伤寒三阴病之法理，明识阴证，善用四逆汤，在治少阴病回阳救逆的基础上，更拓展到治头脑冷、气喘痰多、舌黑唇焦、吐血困倦、朝食暮吐、完谷不化、足心发热如焚、不渴尿多、发热谵语、无神不渴等 23 种病症。尝谓此方功用颇多，得其要者，一方可治数百种病。何谓得其要者，也就是说在临床上出现以上病症的同时，还必具有如前所述的“辨识一切阳虚证法”的阳气不足之阴象指标。

三、辨识阴火治用辛温独显特色

如果说郑钦安对于三阴病，有着极为丰富的经验和独到的卓识，认证精准、下药独重是其特点，那么他对于虚火的辨识与治疗，则更是别具慧眼和特色。郑氏所称之虚火，即是人体真阳不足、阴寒内盛所致之虚阳外越，以及浊阴上腾、浊阴下趋等证，又有龙雷之火、命门火、阴火等称，致病则有元气不纳、孤阳上浮、气不归元、虚火上冲等种种名目。虽有虚火、阴火之称，然与现时阴虚火旺所致的虚火迥然不同。郑氏所称之虚火、阴火属阳虚阴盛所致，因而绝无精神亢奋，面红目赤，口臭气粗，舌红瘦苔干等阳热证象；而必具面色唇口青白无神，畏寒蜷卧，困乏息短，舌淡多津，脉细微无力等阳气不足之阴像体征，也就是阳虚僭上之火，阳虚是本，火热是标，故称虚火。

一般说来，病至三阴，病现一派阳虚阴盛，如果是单纯的阴寒证，若以伤寒六经辨证及郑氏的“辨识一切阳虚证法”这个标准来辨别衡量，当然不会出于伤寒三阴经之外，临诊辨识不是很难。然而虚阳外越或阳虚僭上（或下趋）之虚火，在临床上常易忽略，的确难以辨识，所以前人早有“寒热易辨，真假难识”之说。《伤寒论》对虚火的专论也只有“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓”和“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或咽痛”等少阴本虚寒于内，外现太阳假热，和少阴虚寒阴盛于内、虚阳外越或上浮之证。而郑氏的虚火辨识和治疗，无论从理论到临床都显得丰富而实用。

郑氏认为：虚火本属坎中一阳，含于二阴之中，居于至阴之地，为人身立命之根，真种子也，故有龙之名，正常情况下，其潜于渊中，以海为家，安其在下之位，不能飞腾而兴云布雨，若阴寒过盛（水盛），水盛一分，龙亦盛一分（龙即火也），水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，虚火是因阳衰阴盛而生也。

虚火为病，常见的有虚火上浮，虚火下趋和虚火外越三证，虚火上浮的即如郑氏所言的“大凡阳虚之人，阴气自然必盛，阴气盛必上腾，即现牙疼，龈肿，口疮舌烂，齿血喉痛”。或气喘促，咳嗽痰涌；或头痛目赤，鼻流清涕等；虚火下趋，可见下利清谷、大小便不利、失禁或便血，或白带遗精，或脚心如焚，脚气、白浊等。相对而言，虚火外越较之虚火上浮及虚火下趋病情为重，虚火外越可现身大热而内冷甚，欲厚被复体、汗出淋漓，其身不痛，口不渴，绝无外感证象可凭。

那么，怎么辨别虚火和实火为病呢？郑氏认为：火只是表象，而重在从甚神色形态，舌脉等实据处定夺：实火之形，必有舌黄而干燥，口渴必喜饮冷，小便必短，大便必坚，精神饮食不衰等气有余之象。而阴火则必现气不足证，诸如面色唇口青白无神，满口津液，目瞑蜷卧，饮食无味，声低息短，困乏懒言，自汗肢冷等阴象阴色证情可凭。辨识虚火，以辨证认证，透过现象看本质为关键，不可不知。

确实，阴火之于临床上多见，诸如牙痛、咽痛、口腔溃疡、头痛、面肿、腹泻、带、浊、脚气、脚心如焚等，仔细辨识，大多属于阴证。因而有学者评价：“……从所治疾病的症候来看面部升火、喉痹均列于郑氏的假热症候中，可见郑氏的医论是符合临床实际的。”《医宗金鉴》治疗发颐（两侧下颌淋巴肿大）尚知用人参败毒散，扶正散寒，化湿通经，而今时还有中医弃中慕西，唯西是从，不重视辨证，或识表不识里，一见这些病证，就怎只知道解毒清解一法呢？

仲景以往千百年来，阴火之辨识传承断层。仲景论治阴火，精奥而简要，但于临证如何辨识，不是很具体，至郑钦安精思明辨，承前启后，功德大矣！

走笔至此，可能有人会说，郑氏的虚火辨治，只不过还是运用了中医两千年来的最基本的辨证方法，不为假象所惑，透过现象抓本质，辨证论治而已。那么，我们当今之中医身处盛世，加之有史以来最好的中医政策扶持，而我们怎么就不能化腐朽为神奇，反而缺失自信心，离经叛道，弃中从西欲寻求所谓的捷径，反而轻视、丢弃了中医的核心精髓而舍本求末，如此继承不力，何谈发展与提高。

明于以证为凭、辨证论治，就会对郑氏的以四逆汤治两目忽肿如桃，头痛如裂，气喘痰鸣，吐血困倦，白通汤治午后面赤，午后身热，久热不退，精滴不已，小便后精丝不断，潜阳丹治头面忽浮肿，色清白及忽喉痛甚，上身火热、下身冰冷等证，就不难理解了，也就不会像有些人武断甚至无知地指责和非议郑氏及火神派医家“妄用辛温”、“妄用桂附”所谓滥用温热误治的了。

综上可以看出郑氏治疗三阴病及阴证和辨识虚火的理法，源自《伤寒论》，但辨识阴证及虚火的方法较之《伤寒论》更为具体、生动，更具有实用操作性，尤其对“虚火”的独到认识及治疗经验，可以说是出自张仲景胜出张仲景，实发前人所未发。

以上管见所及，或能窥其郑钦安学术特色之一斑，不当之处，还望同道赐教。即兴赋顺口溜一则：

火神鼻祖郑钦安，

学宗上古精伤寒，

百病出手辨阴阳，

提纲挈领冗就简。

人身立命肾阳先，

坎阳无伤寿域添，

善用四逆扶阳气，

温肾固本祛阴寒。

——此文曾发表于《陕西中医学院学报》2013 年第 3 期第 97 页。

郑钦安学说热的原因及思考

郑钦安为清末著名的伤寒学家，他的代表作《医理真传》、《医法圆通》、《伤寒恒义》，流传至今也仅 140 年，但他以见解独特、临床实效的特色，深受越来越多医界人士的青睐，被奉为“火神三书”，学习和研究的人员与日俱增。本世纪以来，以火神派为研究主题的扶阳论坛在广西、北京、上海、四川等地已经举办了五届，会议空前，场场爆满，已形成一个方兴未艾的新兴医学流派。那么，在目前普遍存在办会困难、学术低迷的状况下，为什么郑钦安学说有如此反响，受人热捧呢？我以为，在追求效益、讲求实效的今天，人们最看重的主要原因还是它俱有以证为凭、辨证论治的临床实用性，疗效就是硬道理。

张仲景的《伤寒论》阴阳二分，三阴三阳概括百病，开创了辨证论治的先河，它虽然处处以保存阳气、顾护阴液为中心，但其言简意赅，其法过简，使后学难以掌握。而郑钦安学说，融《内》、《易》之理和伤寒之法，加上自己丰富的学识，删繁就简，临诊治病只抓根本，这个根本就是分辨阴阳。他认为，病有千头万条，证多纷呈难辨，但抓阴阳二纲，阴阳分别，大纲已定，则万病万化之机，由此而推，自然不是难事，“万病总在阴阳之中”。他总结的临证辨识一切阴证、阳证之法，就是对百病的高度概括，简明扼要、切实实用。如阳虚证：其人必面色唇口青白无神目暝蜷卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑或黑润青白色，谈黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷爪甲青，腹痛囊缩；阴虚证则其人必面目唇口红色，精神不倦，张目不眠声音响亮，口鼻气粗，身轻恶热，二便不利，口渴饮冷，舌苔干黑或干黄，全无津液，芒刺满口，烦躁谵语或潮热盗汗，干咳无痰，饮水不休，六脉长大有力。他特别重视望诊，他说：望色无他术，专在神气求，实证多红艳，虚证白浮青。更擅长舌诊，在其著作中，凡是论病辨证时，必先论望诊舌象。舌诊辩证更是郑钦安“辨识一切阴阳证法”和“用药真机”中的辨识疾病阴阳的重要方法，如“认病捷要总诀”中就有辨舌法，专以分辨气有余和气不足舌像专论。认为望舌较之脉诊辨识疾病更为客观实在，临证用药往往望舌就可定性。如郑钦安治成都知府夫人的吐血病，患病已年余，曾经多名医生诊治，都认为是血热妄行，或阴虚火旺、逼血外溢，结果越治越重。郑氏依据患者面色苍白，时虽盛夏，还铺皮毡，盖棉被，有畏寒之象，并见舌质淡红，舌苔白腻，据此，断为阴证，阳衰阴火上僭为病，处以四逆汤，以干姜易炮姜（附子 120 克，炮姜 120 克，炙甘草 60 克），3 剂血止，诸证悉退病愈。郑氏就是不为吐血病红光遍地，其证多属邪热所惑，而是紧抓辨证环节，精于辨证鉴别阴阳，以证为凭，按证用药，当温则温，当凉则凉，这种超凡脱俗的自信心必然源自他深厚的国医根基和精湛的舌诊辨证方法。

都说郑钦安善治阴证，把伤寒三阴病习玩熟了，而成为火神派的领军人物。我认为郑氏的成就基于两个原因，一是他上承医典，功底深厚，精于辨证，有高人一筹、异于常人的辨认疾病阴阳，尤其是辨识阴证的诊疗手段。辨证准确，遣方用药自然行之有据，当然也就药到病除。如他在《医法圆通》一开首就说：“用药一道，关系生死，原不可执方，亦不可执药，贵在认证之有实据耳。”郑氏重视阳气，特别重视下焦坎阳，认为下焦为上、中二焦之根，“虽云三焦，其实一焦而已。”如他治病后流清涕不止、喷嚏不止，服一切外感解散药不应者，治以大剂四逆汤，以补先天元阳，先天之阳足则心肺之阳足，心肺之阳足则上焦之津液，必不致外越也。附子辛热，为温补坎阳第一要药，郑氏使用附子常在 30 克以上，甚者常在百克以上，就是利用附子的性走不守，通行十二经，直接温补坎阳，快速取效。昔张仲景于太阴病自利不渴，病属虚寒，以及少阴病、脉见沉象的，急用四逆汤以固下焦坎阳，虽有先例，但郑氏治病单刀直取病根，用药心狠手辣的鲜明风格，应该出于张仲景而更甚于张仲景。

再就是临床上确实常见阳气衰阴气盛、阴证多而阳证少之病，我临证 30 余年，日日所看之病，大部分也都以阴证居多。阴常有余，阳常不足，这与近二千年前张仲景“建安纪年以来，伤寒十居其七”的说法基本是一致的，估计将来也不会有多大变化。就目前情况来看，阴证只会较过去多，而不会少，为什么呢？因为现在伤阳的因素和条件太多了。首先是嗜食（用）生冷寒凉，随着社会的发展和条件的改善、空调冰箱普及，到处都充斥着寒凉食物、冰镇饮料，这样凉茶，那样凉茶，加上人们的观念和认识不足等原因，有个头疼脑热，就言上火，自认为寒凉就可以降火、解毒、消炎，不分体质地偏嗜寒凉的东西，冷饮和凉茶彻年热销就是其例，这些现代化的特殊致病性质，类似于六淫之寒，又甚于六淫之寒，自然都是寒凉损阳的啊！再如滥用抗生素、中成药问题，依中医的性味分析，大部分抗生素都属于苦寒性质，市面用于外感的上中成药也百分之九十属于寒凉范畴，诸如清开灵、鱼腥草、双黄连注射液等，如果病属实热证的，以抗生素、清开灵等治疗，当然见效也速。然而，这些年为什么发生了那么多中药静脉注射剂发生过敏甚至死亡病例，今天这个被叫停，明天那个又不让用了呢？其实这也是滥用中成药惹的祸。误认为中成药安全，对莫些病毒性疾病有治疗作用，一见发热，不问寒热虚实的就上清开灵、鱼腥草，当遇上病人为阴证或阳虚体质，犹如雪上加霜，能不出问题吗！即便不构成医疗事故，但是，苦寒、抗生素滥用、久用，损伤人体阳气在所难免。现在的情况是病人自行滥用，医生也滥用，这在我们国家目前来说是个突出问题。幸好，国家已开始着手解决这方面问题，卫生部日前发布了《抗菌药物管理办法》，相信，随着《办法》的实施深入，抗生素滥用之风将逐渐得到纠正，但中药、中成药的滥用还没引起人们的重视，如何正确、规范使用中药、中成药还将有待时日。

郑钦安以自己精湛的学识，重于辨证、善于辨证的自身条件和发病人群普遍阳气不足、阴气有余的现实条件，造就了他作为扶阳学派奠基人的地位，以及后来的郑钦安学说热，因而有人评价说：郑钦安学派在治疗阴证病领域里已代表了中医界最高水平，是继温病学派吴鞠通、叶天士之后，再次把张仲景创立的辨证论治推向一个新的高度的又一代表人物。

郑钦安学说热的升温与风行，无疑为目前的中医的乏术、乏人不景气现状注入了活力，也为中医发展崛起之路，究竟该怎么走，提供了活生生的反思、借鉴。在这中医界利好的同时，我们也应该认识到，郑钦安学说热在对中医发展带来积极推动作用的同时，也掺杂了一些不可忽视的负面效应：一是一些医生的盲从和非理性热捧，二是个别医生的质疑和诘难、盲从和非理性热捧。这多表现在个别入道不久的年轻医生，他们有活力，思维活跃，尽管也热衷经典传统，但由于对《伤寒论》及“火神三书”深入不够或缺乏深度理解，只是读了范中林、吴佩衡及某些火神派医家的医案后，无不以他们以大剂量附、桂、姜治疗某些沉疴重病应手取效而折服，钦佩之余，盲目地狂热追捧，欲争当所谓的“火神派”，便照猫画虎地于临床上跃跃欲试，认为敢用、大剂量用附、桂、姜就是“火神派”了，就是高明医生了，以附子的用量大小作为评判医生水平高低的标志；临证论医，相互攀比谁的附子用得多，以附子的用量大小论英雄，以敢用附子成为一种时髦和哗众取宠的谈资，他（她）们背离了郑钦安临证中依证为凭的辨证论治思想这个前提，而去盲目跟风、模仿，长此以往，将会遗患无穷。附子毕竟是大热有毒，临床上最有用也最难用之药，用之当，愈疾也速，用之不当，反手起祸。这种盲从、非理性热捧、模仿，为医疗事故埋下隐患自不必说，也与中医事业的发展不利，更为一些医者对郑钦安学说的质疑和诘难提供了口实。

质疑郑钦安扶阳学说的，认为郑氏理论偏颇额，重阳而忽阴，用药偏激，动辄就是附、桂、姜，四逆汤，而且用量超大，有过用、滥用之嫌。持这种观点的医者，虽然自己对郑钦安学说也颇感兴趣，但还是对郑氏学术体系深入不够，没有真正领悟好郑氏学说的精髓或全貌。

说郑钦安重视阳气，此言不虚，郑钦安以元阳元阴（肾阳肾阴）为人身立命之根本，但于二者之中，更重视元阳，“人生立命，全在坎中一阳”。认为阳者，阴之根，“人身所恃以立命者，其唯此阳气乎，阳气无伤百病自然不作，有阳则生，无阳则死”。再源于临证中常见阴证、阳虚证多，阳证、阴虚证少之故，因而重视阳气，在所必然。尽管如此，郑钦安还是本着以证为凭的原则，从不否认阳证、阴虚证的存在。郑氏学说的内核就是一证为凭，有是证，用是药。如他在《医理真传》里谈病论证始终都是阴阳并列、阴阳对举论述的，如辨识一切阳虚证法和辨识一切阴虚症法、认病捷要总诀的分辨病症的气有余和气不足诊法，郑钦安用药金针中，都是阴阳各论、水火分明，非常清楚。可见郑氏从未轻视阳证及阴虚证的存在，因而郑钦安学说中重阳忽阴的说法是片面的，只能是误解。

实际上，郑钦安学派仗着丰富地辨识疾病阴阳的诊断手段，重视辨证、精于辨证，以证为凭，有是证，用是药，用药是在辨证准确的基础上，只因为”准”，其所以”狠”。诊断为阴证，大剂附、桂、姜但用无妨；如属阳证，大黄、石膏、黄芩、黄连有何罪过！辨证论治和整体观念本来就是中医的特色和精髓，也是千百年来中医赖以生存和向前发展的中心所在。

不可否认，自从现代医学以科学的象征在医学上占据主导位置以来，它的种种模式和理论形态就一直消极地影响着中医的发展。事实上，现代化的仪器定位诊断、理化分析指标对中医的临床辨证用药没有太大的指导意义。如肾的研究，经络实质的探讨以及 20 世纪八九十年代由中医学术会议核定的《中医临床辨证分型、诊断、疗效评定标准》，已 30 多年了，实践证明，究竟对中医的诊疗水平能提高几何？能有多大帮助？西医的标准模式不合实际的对中医照搬套用，对中医来说显然水土不服，也是风马牛不相及的。因为中医作为一个学科，也和其他学科一样，有着它的固有个性，有它特定的体系和固有的特色。之所以称为特色，这就是世界上或其他学科所没有的，只有中医有，那么，中医如果没有了自己的个性，丢失了自己辨证论治、整体观念这个固有特色，如被分割开来，如被西医同化，那就不叫中医了，中医就消失了，世界上就不会再有各具特色风采的中、西两大医学阵容巍然对峙的壮观局面了。因而中医欲做大做强，要发展，关键是要自强，调整好自己的路子，把自身的工作做好，不要去与西医争资金、争设备、争名分，欲在仪器方面与西医争高下，这是中医自己的不明之举，如此不切实际的盲目跟风，已经不是头脑科学的问题，而是头脑正常与否的问题，这是一种以己之短，击人之长的愚蠢行为。中医应该有自信心，扬长避短，独辟蹊径，走中医传统的路子。应该明白，无论哪种学科，都不可能包打天下。有得就有失，得到的只是于己不无想干，反致被逐渐走样，同化的仪器、设备，和戴着“现代科学”这个有色眼镜，看中医这也不是，那也不是的高科技人才。而失去的则是中医的精髓——整体观念、辨证论治、以证为凭这个赖以生存和发展的根本和特色。反之，有舍也有得，我们既然不谈“实质”，没有现代化仪器、理化分析帮助，只四诊、八纲辨识阴阳就同样能够治愈疾病，取得疗效，而疗效也是医学最根本、最核心、最终追求的目标，这就是中医的强项，只有中医能够做到，那么，以这方面来讲，中医本身就代表了世界先进水平。

中医当然也不能保守，也要不断发展创新，但发展创新是不能脱离中医固有框架，继承是前提、是基础，创新就是发展，发展也就是对传统中医的延续和完善。郑钦安学说正是在《周易》、《内经》、张仲景伤寒六经的框架之内，对已有的中医诊疗体系的进一步丰富和完善。这种符合中医理论和文化特征的理论创新，无疑使中医学术诊疗水平上升了一个层次，对整个中医理论的发展和临床疗效的提高也将起到积极的作用，也为中医学术的继承发展提供了有益的借鉴。

“火神”现象非偶然，

趋附日众有因缘，

以证为凭重实用，

阳常不足多阴寒。

研习火神上溯源，

《内》、《易》伤寒辨证观，

追求实效看好病，

传统医学自领先。

郑钦安学说学习体会与实践

郑钦安学说是上溯《周易》、《内经》等古典医籍，精研《伤寒论》心法，下览历代医家著述而兼采其长，再以他坚实的理论基础知识和丰富地辨识疾病的诊疗方法，继承和发展了伤寒学说，把伤寒三阳病和三阴病，尤其是三阴病的辨治推向了一个顶峰的代表。他学术思想独特，思路不随波逐流，敢于突破时俗流弊之说，而且简要实用，朴实无华，多有创新之处。可以肯定，郑钦安学说从创始至今也仅百年出头，还不广为人知。随着扶阳论坛的召开和影响日益扩大，郑钦安学说热的广泛深入传播，这个代表传统中医发展的新兴学派，将会引领更多的中医人，在继承发展的道路上，把中医学术事业推向又一个顶峰。

我最初习医，为师承加自修，老师教从背诵、学习《伤寒论》开始，教材是陈修园的《伤寒论浅著》。它的特点是正文与注释串解的形式，以《内经》为主体，以《伤寒》为用，以《内经》之理注释《伤寒》。如太阳主人身最外一层，有经之为病，有气之为病，主乎外则脉应之而浮。何以谓经，《内经》云：“太阳之脉连风府，上头顶夹脊抵腰至足循身之背，故其为病头顶强痛。”何以为气，《内经》云：“太阳之上，寒气主之，其病有因风而始恶寒者，有不因风而始恶寒者，虽有微甚，而总不离乎恶寒。”

老师的原意是要求正文与注释一起背诵，既能学好《伤寒》，也熟习了《内经》。但是，我还没背过几页，就畏难而退。尽管后来只背诵了《伤寒论》和《金匮要略》正文，还一鼓作气背完了《温病条辨》大部条文，到学习《内经》时，感觉干巴巴的说教，总是提不起兴趣。后来才体会到老师的良苦用心，《内经》知识欠缺，成为终身憾事。及至在临床上，尽管一直读书、临床从未偏废，也自恃功夫没有少用，然而治疗业绩却也平平，常见病也基本有一套方法，或效或不效，对于大证、重证，则心无主见，少敢问鼎。在很长一段时间里，觉得自己的诊疗水平在一定程度上徘徊，感觉再想进一步提升、超越很难，于中医的自尊、自信心渐行消退，一段时间对自己所学的专业，积极性不是很高。

我 20 余年前就曾先后阅读了范中林的《伤寒六经辨治医案选》和介绍吴佩衡、吴棹仙学术经验的医案，无不为其辨证的准确、简捷、用药的精专大胆，疗效的卓著以及深厚的伤寒学功底而叹为观止，尤其是范中林医案，曾反复细读不下 10 余遍。但怎么也弄不明白，说是伤寒学派的经验吧，看他们认证的娴熟、用药风格的大胆，较之伤寒学派，实有过之而无不及。难于理解掌握，因而临证上也无法更不敢贸然仿用。至 21 世纪初，有幸得到一部《郑钦安医书阐释》，是由唐步褀编著阐释的《医理真传》、《医法圆通》、《伤寒恒论》三书合订本，略翻之后，爱不释手。叹为奇书，细读再三，大有相见恨晚之感。郑钦安确为一代伤寒临床大家，他的著作与众不同，朴实无华，精要简捷、临床实用。它理论上独特，重阳补肾，推崇辨证，不囿世俗，以证为凭。只在阴阳两纲上求根本，不于诸病明目上寻枝叶。兼以具有丰富地辨识疾病阴阳，和阴证的经验方法，这在历代医书，包括《伤寒论》中是没有的，或没有郑钦安医书中的具体、实用。

伤寒六经辨治只提示个大纲，“病有发热恶寒者发于阳，无热恶寒者发于阴”，至于临证上如何辨识阳证和阴证的具体方法，讲的不是很完备，我原先在临证时，对阴证、阳证概念辨识不是很重视，临床识证欠佳，辨证不准，一直以来，像四逆汤、麻黄附子细辛汤、白通汤就几乎从未敢用过。现在回想起来觉得幼稚可笑，自己曾于 10 余年前，治愈一例腹泻后，时发休克，仅用过一次四逆汤，附子也仅用了 10 余克，还被我珍贵地选人了拙著《伤寒三字经》中。

自从接触、学习了郑钦安学说之后，才有醍醐灌顶，眼界大开的感觉。随之，在临证中，重视辨证，以证为凭，思路也不再为炎症、体温计、检验指标等表象桎梏。运用郑氏的诊疗疾病阴阳方法，以证候的阴阳虚实，作为辨证用方的依据，发现临证中阴证很多，这在过去都是辨识不到的，现在就可以准确认出。辨证和治疗水平有了明显提高，辨治大证、重证的思路和涉及面也宽了。对自己所学也充满了自信，像四逆汤、麻黄附子细辛汤也成为常用方，尤其是附子，几乎日日必用（也和现时疾病阴证、阳气虚证多发有关，参见《郑钦安学说热的原因及思考》一文），四逆汤现在每周用好几次，但再也没有遇见过休克，没有治疗休克的机会了，而经常用治内伤杂病，同样常收捷效。

阳常不足阴有余

识证既确治何拘

莫怪四逆汤常用

阴病治阳是至理

仲景伤寒主救逆

郑氏拓治百病域

研习扶阳重实践

爰举验案砖引玉

一、四逆汤证

案例 1：白某某，女，54 岁，比亚迪工人家属。患支气管炎，肺气肿已七八年，时轻时犯。

2009 年 5 月 26 日，以感冒，咳嗽加重，经治乏效来诊：20 余天前，受凉后引起头痛咳嗽微喘，渐至夜不能卧，时有恶寒发热。服化痰止咳、抗菌等药，头痛略轻，又静滴头孢类一周，咳喘不轻反重。

病者体丰形盛，面色淡黄晦暗，虚浮，苍老如 60 许，舌淡润边有齿痕，舌苔薄白，脉浮数无力。按肺寒停饮不化，肺肾阳气不足施治，先处以小青龙汤加附子 20 克。3 剂后，头痛恶寒如失，咳愈喘轻，夜能安卧，但仍困倦不支，动则汗多气喘，脉沉无力。标证已轻，治当以温阳补肾以顾其本。

【处方】制附子 24 克，炙甘草、苏子、菟丝子各 15 克，干姜、当归、补骨脂各 12 克，五味子 10 克。6 剂。上药入煎药机，加水浸泡 1 小时后，开机煎 1 小时，即成。每剂煎 2 袋，共 12 袋。服法：每次 1 袋，每日 2 次。煎服方法下同。

三诊：喘息已平，精神转好，已能干日常家务，再予上方 6 剂。

四诊：气喘病愈，力气亦增，基本已无不适，乃配散方调理缓图。

【处方】附子、苏子各 15 克，炙甘草、当归、菟丝子、冬虫夏草各 12 克，干姜、五味子各 10 克。上 8 味，共为细末，混合，服法：每次 3 克，每日 2 次。

春节刚过，病者又因其孙病感冒咳嗽，领之来诊，见面一笑，望之与前已判若两人，体重亦减，略显精干，并谓去年冬季虽冷，喘未发作，现在管孙子干家务，啥都能干了。

案例 2：郭某某，女，68 岁，长安西祝村人。2011 年 8 月 6 日诊：平素乏困欲卧，纳食不香，渐现表情淡漠，话语渐少。近月余来，小便急迫不禁，日渐严重，腿足无力，蹲下难起。

诊见：面色晦暗，神情淡漠，问则作答，言语反应迟滞，不问则无语。舌淡胖有齿痕，舌苔白，水滑欲滴，脉沉弱尺甚，证属少阴肾阳虚衰、阴邪内滞之病。

【处方】制附子 30 克，干姜、补骨脂各 15 克，炙甘草、白术、益智仁、淫羊藿、菟丝子各 12 克，菖蒲 10 克，肉桂 6 克。7 剂。

二诊：诸证好转，精神淡漠略为改善，小便失禁变化不大，脉舌同前。

【处方】制附子 30 克，干姜、补骨脂各 15 克，炙甘草、白术、益智仁、淫羊藿各 12 克，乌药、肉桂各 10 克。10 剂。

三诊：小便失禁改善。次数减少，饮食增加，精神大为改善。再给予二诊方 10 剂。

四诊：饮食复常，精神亦活泛，小便基本正常。思及此患少阴元阳虚衰日久，病入下焦，非持久续治难收全功，改处以丸药久服。

【处方】制附子 20 克，干姜、炙甘草、补骨脂、冬虫夏草各 12 克，白术、益智仁、淫羊藿、乌药、川芎各 10 克，肉桂 6 克。5 剂。共其为细末，蜜为丸，每丸重 6 克。服法：每次 1 丸，每日 2 次。

案例 3：刘某某，36 岁，雁塔区里花水村。以头昏，困乏欲卧，不欲饮食已月余来诊：患者体格微胖，表情淡漠，感觉头脑不清昏沉，经常遗三忘四，连管小孩都成问题。白天打不起精神，晚上睡眠不实易醒。面色淡白，眼神稍呆，舌淡润，苔薄白，脉沉无力。

病属肾中阳气虚衰，精神不能上荣头目。坎阳不足，难启真水上以交心所致，治当温补肾阳，交通心肾。

【处方】制附子、炒枣仁各 24 克，茯苓 30 克，炙甘草、菟丝子、沙苑子各 12 克，干姜 10 克，远志、川芎、肉桂各 6 克。6 剂。

二诊：头昏困乏减轻、睡眠改善，精神较前好转，再予上方 6 剂。

三诊：头脑清爽，饮食已复，精神已复开朗，唯觉困乏，病情基本痊愈。再与上方去仁枣、川芎，加淫羊藿 12 克。6 剂。

服完后病愈，遂停药，已半年多未复发。

按：此患者 10 余年前就患头昏不清、失眠，精神抑郁之病，曾经我按肝胆气滞化火、痰热内郁之证，治以柴胡加龙骨、牡蛎汤治疗，半月病瘥。今 10 后仍头昏失眠，同属一病，前用泻火，今用补火，皆应手而愈，于此益叹辨证论治，以证为凭之妙！

案例 4：张某，男，50 岁，业餐饮。查出脑梗阻、高血脂一年多。今以头昏困乏欲卧、心慌、右手麻木来诊。

诊见：体质中等略胖，面色黯淡，声底息短，困乏不支，语言稍感强滞。望舌淡润苔薄白，脉虚大略数。证属肾阳虚衰，阳气不运、阴邪凝滞所致。

【处方】制附子、茯苓各 20 克，炙甘草 12 克，干姜、川芎各 10 克，肉桂、远志、菖蒲、琥珀各 6 克。6 剂。

二诊：心悸止，头昏困乏改善。舌淡胖，脉沉。再予上方 6 剂。

三诊：头昏，手麻已愈，唯稍感困乏外，再如不适。因患者忙于经营，无暇继续治疗，乃处以丸药方巩固缓图。

【处方】制附子、茯苓各 20 克，炙甘草、沙苑子各 12 克，干姜、川芎、全蝎各 10 克，肉桂、远志、琥珀各 6 克。5 剂。以上共为细末，炼蜜为丸，每丸重 6 克。服法：每次 1 丸，每日 2 次。

案例 5：高某某，男，68 岁，长安细柳人。睾丸肿痛 1 月，近 10 日肿痛加剧。就诊于县医院外科，医谓必须住院手术。病者及家属觉其年事已高，风险大予以拒绝，遂来我所欲保守治疗。

患者清瘦高大，体质不错，能胜任家务事及农活，唯右侧腹股沟处，时时肿起如指如梗状肿块，以手触之柔软，疼痛。询之，再无别不适。望舌但润，舌苔薄白，脉沉无力。按肝肾虚寒、厥阴寒滞不通施治；先治以当归四逆汤加吴茱生姜汤再加附子、元胡。服 30 余剂后，肿痛发作渐少，渐至已不甚痛。

思之寒疝之病，阳虚寒凝，病虽肝经，其本在肾，以肝肾同源，寒久归肾所致，处四逆汤温补肾中真阳，真阳旺则寒凝通。

【处方】制附子 24 克，鹿角片 15 克，炙甘草 12 克，干姜、肉桂、吴茱、木通、淫羊藿、小茴香各 10 克，川芎 6 克，生姜 12 克。10 剂。

再诊：腹股沟肿块不再拱起，唯疲劳后局部稍觉坠胀不舒。舌淡，脉沉弱，精神较前亦好，病已去十之七八。如愈治愈，还当乘胜追击，再处前方 10 剂。

鉴于患者家中经济情况拮据，继续治疗难以坚持，遂告之曰：汤药回家先服着，我抽时间再给你配些散剂，也花不了多少钱免费送你，望你能坚持服完，以图治本。患者欣然答应。

散方：制附子 15 克，炙甘草、鹿角片各 12 克，干姜、小茴香各 10 克，川芎 8 克，肉桂 6 克，胎盘粉 3 克。5 剂。共为细末。服法：每次 3 克，每日 2 次。

数月后，陪其亲戚来诊时说：疝气病愈，未再复发。体质改善了，乡党也都说我精神气色比过去好多了！

二、麻黄附子细辛汤证

案例 6：李某某，男，40 岁，长里村人。平时容易感冒，每次必服药、输液，也常缠绵 10 余日达月才愈。今感冒已半月，服药，打针不愈，仍头昏困乏，鼻流清涕，喷嚏时作，咽痛不舒，不热不渴。诊见两侧扁桃体肿大，淡红。舌淡苔少润滑，脉沉。病属少阴阳气不足，不能托邪外出所致。

【处方】制附子 24 克，麻黄 10 克，炙甘草 12 克，细辛 6 克，大枣 4 个切碎，生姜 12 克。5 剂。

服上方三四袋后，头即清爽，鼻涕喷嚏顿失，咽部亦舒。服完后，诸证悉除，感觉精神体力亦倍于平时。

按：此患者先天性扁桃体肿大，经常感冒，自从服上方后，体质增强了，感冒也少了。后来，偶有感冒，处以上方，一次即愈。

案例 7：温某某，女，33 岁，工人。咽喉肿痛月余，服药，输液 1 周后痛稍轻，稍受凉后，痛又加重，房东介绍来诊。

咽部两侧扁桃体稍肿，色淡红，舌苔润苔薄白，舌边有齿痕，脉紧。按太、少表里同病，阳气里虚、邪恋不去施治。

【处方】制附子 20 克，麻黄、淫羊藿各 10 克，细辛 5 克，甘草、桔梗各 12 克。6 剂。

月余后，又因感冒咳嗽来诊，言其上次诊治后，咽痛再未复发。

案例 8：孟某某，女，64 岁，长里村苏某的岳母。头痛已四五年。一般先在左太阳穴处，剧时渐至头顶前额，曾经中西医治疗，效果不明显。或服药痛可缓，药停又痛。痛剧时常服止痛片等或可缓解，不能根治，以至丧失治疗信心，深以为苦。

诊见：体质精神尚可，面色淡黄。今头痛时剧时缓已一周，痛及头顶前额，时流清涕，鼻塞不通。加上最近几天，颈后出现一痈肿，杏核大小，漫肿微痛，痛及颈部不舒。神疲乏力，饮食无味。舌淡润边有齿痕，舌苔薄白，脉象弦紧。证属太、少同病，表里之邪交织日久，阳气损伤，寒邪凝聚阻络所致。

【处方】制附子、蒲公英各 24 克，甘草、川芎各 12 克，麻黄、葱白各 10 克，细辛、白芷各 6 克，赤小豆 30 克。6 剂，口服。

再于痈肿处，敷以拔毒膏，包扎。

二诊：患者欣谓：服药两天，鼻即通利，头痛即轻，即停服西药。6 剂服完，头已不痛，颈后痈肿也已消散。望舌仍淡胖大，脉沉弱。

【处方】制附子 24 克，麻黄、川芎各 10 克，甘草、天麻、淫羊藿、沙苑子各 12 克，细辛 6 克。6 剂。观察两个月，没有再犯。

案例 9：肖某某，男，64 岁，比亚迪厂家属。两天前晨起，徒觉腰痛不能起，活动受限，咳嗽，活动稍又不慎则腰痛加剧，由其子扶持来诊。

病者患腰椎病 3 年，去年发现有轻微脑梗。望体格丰隆、面色淡白、神疲乏力、腰部手按痛增，俯仰不便，动作要轻缓、稍有不慎则痛剧。舌淡润有齿痕、舌苔薄白，脉沉微细，按肾虚感寒、经脉郁阻施治。

【处方】制附子 24 克，元胡 15 克，甘草、淫羊藿、川断、鹿角片各 12 克，杜仲、土元各 10 克，细辛 6 克。6 剂。

二诊：腰痛大轻，活动已能自理，自己步行来诊，脉舌同前。

【处方】制附子 24 克，金毛狗脊 15 克，炙甘草、淫羊藿、川断、鹿角片各 12 克，麻黄、土元、杜仲各 10 克，细辛 6 克。6 剂。

服完后腰痛消失，日常活动自如。

按：麻黄附子细辛汤有补肾助阳、温经散寒、通络止痛之功。对于阳气不足，外感寒邪和所致的外感、咽痛、喑哑，尤其对于慢性鼻窦炎及久治不愈的头痛、虚寒性梅核气病，都有很高的疗效。方中附子用量常大于麻黄一倍以上，麻黄生用，因有主药附子的监制，无虑发汗之忧，更有相辅相成之妙。

三、补坎益离丹汤证

案例 10：汤某某，男，43 岁，餐厅老板。外形高大盛壮，但常觉困乏，过劳则心悸头昏。今以心慌心悸不安，头昏困乏欲卧，不能日常事务来诊：血压 130/90mmHg，面色黯淡，舌淡润边有齿痕，舌苔薄白，诊得脉浮搏指，重按空虚。此非阳证表实，实乃里虚不足之脉。病属少阴心君阳虚，心阳不足则血不行，血不荣则心悸作。病在心阳不足，治宜补下焦先天之真火，以火之根在下也。真火衰则君火亦衰，真火旺则君火始旺，当以补火益离丹直补坎中真阳。

【处方】附子 24 克，肉桂 10 克，生牡蛎、龟板各 15 克，远志、琥珀（冲服）各 6 克，生姜 12 克。5 剂。

二诊：心悸、头昏大减，困乏亦轻，精神转好，测血压为 130/90mmHg，舌淡苔薄白，脉沉弱。病情已轻，再于前方以生姜易茯苓 20 克。5 剂。

服完后病情暂愈，已上班工作。

案例 11：李某某，男，46 岁，长武人，街道商户。原有心脏病，3 年前做过心脏修补手术，今感冒 10 余日，服药、打针 5 日不愈，反而咳嗽加重、气喘汗出来诊：咳嗽阵发行，咳时持续好一阵，剧时喘不过气，痰多清稀，心累头昏，气短，晚上尤重，以致不能安卧休息。双足浮肿，畏寒，困乏欲卧。

望患者体格略胖，面色虚浮萎黄，两颧泛红，舌淡润边有齿痕，舌苔薄白，脉沉微细。病属少阴病阳气虚衰、阴邪泛滥、寒痰阻肺所致。治当温补少阴真火以化气行水，真火足则阴邪去。

【处方】制附子 24 克，茯苓 20 克，生姜 15 克，白术 12 克，白芍、干姜、五味子各 10 克，肉桂 6 克。6 剂。

二诊：咳喘顿愈，头昏困倦也轻，但时有心悸不安、胸闷烦躁之证，改处以补坎益离丹加味以温补肾阳，温通补心。

【处方】制附子、茯苓各 24 克，生牡蛎、炙甘草各 15 克，生姜 12 克，肉桂 10 克，远志 6 克。6 剂。

服完后，心悸不安消失，头昏困倦等证改善病愈。

按：补坎益离丹为附子、肉桂、炙甘草、蛤粉、生姜组成，因药房无蛤粉，我常以同为咸寒入肾的生牡蛎替代，效果亦好。该方治疗心动过缓、过速，只要证属阳气虚衰的都可应用，证明该方应该具有双向调节作用。心阳虚衰，病根在肾。治心补肾，也是郑氏特色。肾为水火之脏，肾中真火充，必载水上升以交心，心肾相交，水火既济，故心阳虚及心血虚皆能得以改善。

少阴阳气虚衰引起的各种病症，以郑氏之法辨治有很好的疗效，但我目前治疗的有效病例大多也只能说是病轻暂愈，如前案例 10、案例 11，原来心悸不安经常发作，分别多次给开过补坎益离丹，一般都是诊治一二次即愈。病人感觉和平常一样了，也就认为病好了，遂停诊又忙于经营了。不知少阴阳气虚衰之病，病情日久，沉寒痼冷已深，如欲根治，杜绝复发，还需假以时日以温阳补肾，温通阳气，调理、改变体质，才能从根本上治愈。此点，无论医者、病者都应引起重视。

四、潜阳丹汤证

案例 12：安某某，男，57 岁，商户。有慢性咳喘近 10 年，每年天冷时复发频繁，经常打针服药。10 余天来，因事繁杂劳累，喘息加重，动则汗出，活动稍快即气不接续，精神困乏欲卧。患者体硕虚胖，面色黯淡虚浮，喘息汗多，舌质淡胖而干，边多齿痕，脉浮大而虚。病属少阴阳气虚衰，气不归元，肾虚失纳所致。此脉浮大虚，绝非外感，实乃里气内虚，元气外奔所致，我临证见此脉证不少。治宜温补肾元，回阳收纳，以气藏于肺而根于肾也。

【处方】制附子、磁石各 24 克，龟板、山萸肉、菟丝子各 15 克，炙甘草 12 克，砂仁、五味子各 10 克。6 剂。

二诊：喘息大减，精神转好，脉浮稍敛，晚间睡眠不好。于上方加茯神 15 克，焦枣仁 24 克，以补心安神。

三诊：喘息基本不作，失眠改善，感觉周身有力，活动如常，已能骑车外出。考虑患者肾阳虚衰日久，长久服药难以坚持，权且让其常服金匮肾气丸，以治本缓图。

案例 13：王某某，女，26 岁，工人。头昏困乏两个月余，血压常在 85/60mmHg 上下。在某诊所按血压低输液治疗一周，仍头昏困乏，又服中药（不详）10 余天，头昏如故，反增牙痛、右下颌下淋巴结肿大之病，经人介绍来诊：头昏欲卧，困乏食减，舌淡胖有齿痕，舌苔薄白，脉沉无力。病属肾阳虚弱，精不上荣，阴火上僭之病，治以郑氏潜阳丹加味。

【处方】制附子 24 克，龟板、甘草、黄柏各 12 克，沙苑子 15 克，砂仁 10 克。6 剂。

三诊：服完后，头目清爽，牙已不痛，肿大的淋巴结亦小，病已大轻。治当效不更方，再予上方 6 剂。此病二诊而愈。

案例 14：邢某某，男，22 岁，学生。2011 年 10 月诊：近一年来，逐渐面颊、前额处痤疮布满，局部严重处有散在脓疱，自服肠清茶 2 合不愈疮还增多。诊见：体质略胖，额头、双颊痤疮布满，脓疱不少。面白色淡，舌淡润苔薄白，脉沉无力。询之，兼有头昏、乏力食减等证。即按阳气不足、阴火上僭施治。

【处方】制附子 20 克，龟板、甘草各 12 克，黄柏、海浮石各 10 克，生薏仁 45 克。10 剂。

二诊：面上痤疮明显减少，仅有部分变少渐敛。前方去薏仁，再处 10 剂。

三诊：痤疮全消，仅留痤疮退后的色素斑，病已基本痊愈再处以二诊方巩固疗效。

【处方】制附子 20 克，龟板、甘草各 12 克、砂仁、黄柏、海浮石各 10 克。7 剂。

观察至今，痤疮未再复发。

按：我所近邻比亚迪公司，门诊青年病人较多，接诊的痤疮病患亦多。近几年治愈的病例大约在百例以上，都是口头相传而来。如本案我村的邢某，就是经他家房客介绍而来诊。应该说明的是，潜阳丹治疗痤疮，只是变法。因为痤疮大多都属肺经血热，上熏肌肤所致，以枇杷清肺饮治疗，才是正法。我发现大约有百分之三四十的痤疮病人，兼有困倦、头昏、食少、面色淡白，或舌淡润、胖大、齿痕等阴象，而不能用枇杷清肺饮治疗，用郑氏潜阳丹治疗，同样收到显著疗效。

五、附术汤证

案例 15：刘某某，女，43 岁，比亚迪职工。头昏、四肢乏力 20 余天，在西安某医院检查后，认为脑供血不足，静滴、服药治疗一周，后又服补中益气汤 3 剂，现仍头昏目眩、困倦乏力，难以胜任工作在家养病。诊见：头眩不起，坐则难支，纳食减少，舌淡润胖大，脉沉细尺弱。

考虑此病人，曾从中焦治之不应，结合脉证，当有下焦肾阳元气不足之象。肾元不足，精不上荣则头眩作。忆及《金匮》附术汤可治“风虚头重眩，苦极，不知食味”，可以“暖肌补中益精气”。况上、中之病，治取下焦，温补肾元，以固根本，也是郑氏的倡导和其特色，因予附术汤加味治之。

【处方】制附子 24 克，白术、炙甘草、生姜、鹿角片各 12 克，天马、沙苑子各 15 克，川芎 6 克，大枣 4 个（切碎）。6 剂。

二诊：服后头脑清爽，困乏大减，饮食改善。再处上方 6 剂。

20 余日后，马路上散步时与之遇于途，言已病愈上班。

案例 16：李某，40 岁，长安恭张村。已婚 10 余年，育有一女，已上中学。其妻 4 年一直不孕，夫妻生活正常，女方经妇科检查，一切正常。李某赴泌尿科外科查得精子少、有畸形，活动力差，兼以前列腺炎，因来我所欲用中医药调理治疗。

诊见：形体高大盛壮，面色淡黄，身倦乏力，头昏，不耐劳力，自言体力大不如以前。舌淡，边有齿痕，舌苔白腻，脉沉细无力。按少阴肾阳虚弱、湿邪凝聚施治，处以近效附术汤加减。

【处方】制附子 24 克，白术、败浆草各 15 克，薏苡仁 30 克，甘草、生姜各 10 克，鹿角片 12 克。10 剂。

二诊：头昏困乏减轻，舌淡苔薄白，脉沉细。再处上方 10 剂。

三诊：头昏困乏大轻，舌淡苔薄，白苔渐退，脉沉弱。

【处方】制附子 24 克，鹿角片、白术各 15 克，沙苑子、淫羊藿、炙甘草、生姜各 12 克，薏苡仁 30 克。10 剂。

四诊：上方去薏苡仁，加大枣 4 个（切碎）。10 剂。

五诊：治同四诊。

10 多天后某日，病者来所谓曰：现在精神体力比以前好多了，药未服完，妻子已孕，余药还需服否？嘱其但服无妨，当有益无损。病者欣然而去。

案例 17：李某某，女，49 岁，长安长里村人。以头昏目眩、困乏欲卧来诊：头昏乏困已三天，今日加重，腰痛。测血压 153/100mmHg。月经来潮已 10 多天不断，色黑量多，无块，腹不痛，舌淡润胖大、薄白，脉沉无力。病属少阴阳气虚衰，精气失布，经血失摄所致。

【处方】制附子 20 克，炒白术、山萸肉各 15 克，炙甘草、炮姜、沙苑子各 12 克，艾叶 10 克。3 剂，患者带回自煎。即告之以煎服方法，强调水开后必须煎 50 分钟以上，汤成分 2 次喝。

约数小时后，患者匆匆又来，形色紧张，谓之服药后头昏更剧，口舌、全身发麻。急测血压 70/40mmHg。遂按附子中毒处理：急于蜂蜜约 80 克，以开水冲成浓汤，频频服下。留观时，又给予液体输上。约半小时，头昏、周身麻木即轻，一小时后，已谈笑风生如无病状。

关于附子的用量，古今医家众说纷纭，用量从 0．3 克到 600 克差异巨大。确如前人所说的，是最难用也最有用的一味药。我践行郑学以来，使用附子出现中毒的病案共两例。已逐渐摸索出使用煎药机煎煮中药，如果附子 24 克以下，可与方中其他药同煎 1 小时，即可去毒，安全简便。若附子用量加大，再延长煎煮时间亦可，按此方法，数年来从未有过中毒发生。此例中毒，是煎煮时间不到，反把一天的量一次服了。除此病例外，另外一例，为比亚迪职工韦某的母亲，58 岁。当时开的是真武汤，方中附子 24 克，带回家自行煎服。她误按一般药煎法，只煎了 20 分钟左右，服后中毒。电话言及口舌发麻、头晕。因其症状较轻，遂教冲以浓蜂蜜水，服后缓解。数十年来，共遭遇附子中毒两例，都是附子煎服不当引起，当引以为鉴。

长安儒医黄竹斋

19 世纪末到 20 世纪初、中叶，在长安这个古都京畿、人文荟萃的大地上曾涌现过一位杰出的医学家——黄竹斋。

黄竹斋（1886-1960），名维翰，字竹斋，晚号中南山人，故居于长安韦曲双竹村，为近现代著名的中医学家。他夙性聪颖，勤奋好学，广读经、史诸家，深研岐黄、仲景，不懈自修，终成一代医界名宿。更令人钦佩的是他多才多艺，涉猎面广，不但精于中医学知识，治病经验丰富，而且于经史、哲学、释、道、兵法、地理、数学等人文社科领域和自然科学诸方面也具有相当深厚的造诣。新中国成立以后，黄竹斋先生热爱中国共产党，拥护社会主义制度，响应党的号召，积极参加祖国的社会主义卫生工作，做出了优异成绩，他本人被选为长安县人民代表、陕西省政协委员、中苏友好协会理事，还被征聘为陕西省文史馆馆员。1954 年，黄竹斋先生应聘入西北医学院组建中医科室。翌年奉调入京，参加中国中医研究院工作。于 1960 年 5 月 16 日在北京逝世，安葬于八宝山公墓，享年 75 岁。

黄竹斋先生出身农民家庭，幼时家中贫困无力供其入塾就读，迫于生计，一度学过铁匠。至 18 岁时，始发奋识字攻读，学习文化知识，经常利用工余暇时刻苦读书，遇有字句不识时，常问学于朋侪塾童。由于他意志坚毅，加以苦读不辍，不数载，即通经史数理之学，同时又从学于才子王敬如先生有年，使所学益精。黄竹斋先生早年刻苦治学所积累的古汉语包括文、史、哲知识，为他以后从医、研究医学和在医学领域做出的辉煌业绩，奠定了坚实的基础。他尝谓：庶士以利人济物之志者，唯医为然。为遂此愿，他于 1910 年 24 岁时，毅然舍弃了当时文人学士众望所及的举子业，立志专以习医济世为己任，全身心地投入于中医学的研究之中。他研究中医学是从经典著作入手，致力于古典医籍特别是医圣张仲景伤寒学说的研究，再广阅诸子百家，由源及流地系统学习。黄竹斋先生最突出的学术特色就是认为中医学不仅属于自然科学，更是自然科学与人文社科相结合的一门综合学科，并身心力行，在研习医学的同时，也非常重视经史人文社科知识的研修，因而他国医、国学知识齐肩并进，相得益彰，成为陕西乃至全国中医界学富艺精、久负盛名的一代知名医学家。

黄竹斋先生性情豪爽，不畏权贵，早年时供职于国民党中央国医馆任常务理事、编审委员、卫生部中医学术委员会委员等职。1929 年当国民政府通过了汉奸华云岫的所谓“议案”，妄图取消中医时，出于维护民族尊严、保护民族遗产的爱国思想，他与各地中医界同仁联合起来，向国民政府请愿，呼吁海内外爱国的医界同仁团结起来以礼抗争，使国民政府迫于民心向背的压力而取消了“议案”，保存了祖国的传统中医药学，使斗争终于取得了胜利。又鉴于当时国医国药发展不力的现状，他忧国忧民，很有远见性地向国民党政府行政院提案，拟筹建中医药大学、中医专科学院，以广为培植国医人才，憾未得到国民党政府重视。他目睹当时国民政府的黑暗统治，愤而引退，在长安樊川少陵原畔，即今之长安区方竹村筑土窑居住，闭门谢客，潜心研经著书，并广为长安家乡群众治病。

黄竹斋先生医学造诣精深，在医学界属于典型的伤寒派，但他思想革新，从不拘泥守旧，认为医学是科学，当无国界之限、门户之见，论医技病理不分中医、西医，治病却疾无论经方、时方，针灸、导引，唯效是行，因而使得许多难治棘手病患，经他医治后转危为安。尤其对公认难治的中风瘫痪病论治有素，药物、针灸并施，疗效卓著。建国后他在中国中医研究院工作期间，他主动请缨院领导，设置专科病床 50 张，专门用于中风偏瘫病的治疗。后来由该院统计总结而成的“针灸治疗中风偏瘫病 150 例总结报告”，结果有效率为 91.3%之高，博得了国内外医学界的瞩目。如德国友人东布罗斯基突发舌謇语塞，口眼歪斜、半身不遂之中风病，通过组织安排由黄老先生接诊，以针灸、中药治疗了 10 余日就痊愈了。这一消息曾在德意志民主共和国报刊报道，引起轰动。苏联驻华大使尤金患瘫痪病，也是经他治疗，病愈后行走如常，非常高兴，连连称赞中国医学神奇无比，回国时特地宴请黄老先生及院领导，以表谢意。黄竹斋先生的精湛医术和突出业绩得到了我党和政府的重视，提拔他为中国中医研究院针灸室主任、卫生部针灸学术委员，还被评为卫技一等一级和全国文教卫生先进工作者代表，受到毛泽东主席、周恩来总理的接见。

陆游有过“诗为六艺一，岂容资狡狯，汝果欲学诗，功夫在诗外”的佳句，黄竹斋先生精通医理，旁通经史哲理等学，是一位“功夫在医外”的医界奇才。他不仅躬身实践，勤究医理，而且于工作之外仍手不停披地辛勤总结，孜孜不倦地著书立说。据黄竹斋先生的嫡传弟子、原陕西省中医研究院名誉院长米伯让研究员提供的资料和八宝山公墓碑阴记载：其著作已出版和未出版的总计有 50 多种。其中医学方面有《伤寒杂病论集注》、《伤寒杂病论会通》、《内经类编》等 30 余种，哲学方面有《周易会通》、《道德经注家考》等 6 种，兵法、释、道等方面如《武侯奇门遁甲》、《兵略辑要》、《佛学考辨》、《道家书目》等 8 种，天文、历法、算学方面有《经天星座歌》、《中西星名合谱》、《五纪衍义》、《修订国历刍言》、《求圆周率十术》、《微分积提要》等 10 余种，还搜集了人生寿命在百岁以上者资料，撰成《寿考》一书，系统地研究探讨长寿和养生医学。这些浩繁的医学专著和涉及多学科的著作，无不是黄竹斋先生具备坚实的医学基础和文、史、哲科学知识以及汉儒注经的精神，才得以完成的。结合现实，由此不难理解，尽管现代社会昌明、科技提速发展，中医院校扩招，中医医院扩建，但是真正造就的能看病、有学识的国术大医明显太少了，仅有的国医大师也如同凤毛麟角，屈指可数。国医后继乏人、乏术现象日趋严重，多年来未有大的改善，这其中主要因素是现代中医大多忽视了古文史哲知识的修养，文是基础医是楼，基础不坚实，楼宇何以能见高！

米伯让研究员曾评价黄竹斋先生说：以陕西地方言之，其著作之丰富，学识之渊博，治学之殷勤，为唐代孙思邈之后所罕见者。黄竹斋先生注重兴学兴国和学术交流，早在建国前，他就联合陕西诸多名家创办日新学社和国医讲习馆，讲习国学培养人才，以图学术兴国。他与当时的国学大师章太炎、张果斋以及国内著名医学家张赞臣、叶橘泉、周岐隐等过往从密，或函电交驰以探讨学问或学术交流。曾为浙江名医曹炳章的《中国医学大成》、《曹氏医藏类目》作序，还应中国针灸学校校长、针灸学家承淡安先生邀请前往该校讲学。清代医学家陈修园的后裔、近现代著名医学家陈逊斋盛赞黄竹斋先生曰：予酷嗜医术，寝馈《伤寒》、《金匮》凡 30 年，南北遨游未尝遇一知己……予识黄君，不敢谓秦无人也，予读黄君之书，益感从前所见之不广矣。

关于中药配方颗粒的建议

中国医药报编辑部：

我是一名乡村中医师，中国中医药学会会员。在农村卫生所工作，从医 30 多年了。去年下半年接触到了中药汤剂配方的些品种——单味配方颗粒。结合临床考察应用后认为：免煎颗粒于临床应用上确实方便，与医与患都很方便。再就是我们基层第一线的医生接触的多为常见病、多发病，每次开药通常是二三剂，甚或只开一剂。现在使用配方颗粒，对症处方，灵活易控，应用方便，这对基层中医药的广泛开展、应用以及临证见习、历练，提升中医医疗水平，无疑是一个喜讯和开辟了广泛平台。但是要使配方颗粒广泛应用和推广，有一个重要的问题急待解决——就是建议大量生产常用方剂的汤剂颗粒。

中医常用方剂，是中医药室库中的组成部分，内容极为丰富，它是结合中医理论而发展起来，它有完整的理法方药体系，一直在临床治疗疾病中起着重要作用。古往今来，尽管中医汤方不胜枚举，有数万之多，但临床经常应用的方剂，也不过百余方而已，可以先从使用率较高的常用方做起。汤剂颗粒的生产工艺方法应该等同单味颗粒，或者不会复杂多少。汤剂颗粒最早在日、韩等国也有先例，我们可以借鉴。减少生产些丸剂，多生产些常用汤剂颗粒，临床上应用会更为方便，效果也快捷。在临床应用时，辨证属某方证，直须开某汤剂颗粒。如有兼证，根据病情需要，斟加单味颗粒。也就是说：以汤剂颗粒为主体，以单味颗粒为备用增补。

以汤剂颗粒为主，以单味颗粒为辅，这样的话有三大优点：一是原方证效用可靠确实，因为单味颗粒由单味中药煎煮、浓缩、烘干、粉碎等而成，若用单味颗粒组成方剂，方剂配伍药物过多时，并不完全等同汤剂作用，缺少诸药同煎的化合作用。中药成分复杂，一味药好几种，乃至 10 余种成分，目前对于大多数中药成分的研究还是盲区，对汤剂的化合作用，成分就更难弄清了。多种中药同煎，肯定会有哪些成分增强，或减弱，或抵消，或产生新的成分……如四逆汤方、乌头汤方诸药同煎，毒性成分降低，强心、止痛作用增强，白虎汤同煎，方中糯米更能助使石膏中钙质的溶解吸收等就是其例，如果以汤剂颗粒为主，单味颗粒补充，药物化合作用的影响就小了。

二是推广汤剂颗粒，也可逐渐引导统一中医临床用方，改变既往各成门户的体系、用方混乱无章的局面。可使中医学生在临床实习中，更易直接地学习和理解带教老师的旨趣。与带教老师更容易沟通，使临床实习、实践而容易进入角色。

三是节约资源，降低中药使用成本，降低药费地使中医药能更好地为广大群众接受欢迎，促使中医药能更好更快地发展。

以上是我临床实践中，对于配方颗粒方面的不成熟想法及建议，望贵刊能予刊登，以使有关领导及医药专家参考研究。

　　此致

敬礼！

陕西省西安市郭杜街办长里卫生所
张志刚

2010 年 6 月 8 日

医门见闻

从医既久，少不了经历一些荒诞不经、稀奇古怪之事，今信手拈来数则，以飨诸君。虽犹竹头木屑，或能博君一笑。

一、打针扎入自己腿

初习医时，某年冬日晚，冰雪寒冷。我在诊所值班，为病人肌肉注射针剂。当时还用的老式玻璃针管，厚实笨重。我坐在注射凳上，敲瓶、吸药、排气、持针，病人则站立着褪下裤腰，撩起棉大衣。就在我刚要准备扎下时，这老兄可能感觉他穿的棉大衣碍事，或是棉大衣衣角又掉了下来，他就随手把衣角用手又往后一撩，刚好扫到我手上。针管打掉落下，不偏不倚，向下跌落，针管带药从上向下垂直深深地刺入我大腿上。只见针管忽悠忽悠左右摇摆。我急忙用手拔起，另换了一消毒过针头，给他重新打了。病人也觉愧疚，我还和他逗笑：今天是不是搞乱了，是我给你打针，还是你给我打针？

二、服毒剧吐后，久治不愈的结肠炎竟不药而愈

张翁，八旬有二，为我的街坊近邻。虽然年届耄耋，但平素除了患有 10 余年之结肠炎外，身体一直健康，别无他恙。他结肠炎病经常复发，导致大便困难，数日一行，因而常在诊所购服果导、酚酞、麻仁丸等药。

某日傍晚，老人儿媳叩门急唤出诊，言公公呕吐不止，不知为何？及至，见老人爬卧床上，不时起身呕吐，床上、地下满是呕吐之物，气味污秽浓烈。老人不时言其心中烧灼，头汗淋漓。诊见：胃无按痛，体温不烧，血压意识均正常，问话不语。我心中正在疑惑，偶然瞟见桌上有一瓶打开瓶盖的杀虫药敌敌畏，结合室内浓烈气味，断为中毒，后经洗胃脱险。然而自服毒剧吐后，他的结肠炎疾竟不治而愈，后活到九十高龄而终，再也没有因为便坚难解而用过通便药。

三、不慎跌闪，反愈年久失治的肝胃气痛

一姬，经常胃脘胀痛，曾经我诊治，断为肝胃气痛，常以四逆散、小柴胡方等治疗，服药则病轻渐愈，但却难以彻底治愈，仍时愈时犯、时轻时重已 3 年多，常觉胃脘胀闷，心下痞闷如有物压。

忽一日，在自家大门口进门时，不慎脚下一滑，跌闪踉跄，猝不及防，险些跌倒，吓得不轻，随即心惊气下顿觉小便遗溺，衣裤为湿。回屋清洗更衣，躺下休息。睡起来后，顿觉胃脘豁然，平常的胃脘痞满如有物压之状已消失无影。自此以后，她的肝胃气病竟不药而愈。再没有犯过。

四、捡包谷粒治子鸣

我初入医门，在细柳街道坐堂看病。听姜仁村一老者，讲了长安名医刘学孟治一孕妇。怀孕 8 月，得子鸣病，月余不愈，甚为严重，以致身体不敢移动，稍事动作，即腹中鸣响，犹如胎儿啼鸣腹中，声达户外。及见有人家往，常因此害羞躲房不出，托人请刘先生诊治。医至，先抽烟，品茶毕后，着家人叫出孕妇，诊脉后，先生曰：“小病，好治，不须药！”随即让其母端出半碗玉米粒拿与先生。先生随手把玉米撒向堂屋地上，遂教孕妇蹲下捡，每捡一粒，站起身放回碗中。每捡一粒，即须下蹲、捡、站起身放进碗内。如是，地上玉米粒还未捡完，子鸣已停止不作，家人亲友喜叹如神。

【按语】刘学孟，西安细柳姜仁村人，陕西近现代名医，伤寒学家。出生名医世家，至学孟已家传五代。其父刘天定曾应诏赴西安北院，治愈慈禧太后伤寒病而名噪一时，被光绪帝封为五品御医，赐五品军功顶戴、红缨帽、黄马褂官服。刘学孟建国后被聘陕西省医院、陕西省中医研究所中医师、教授，曾将家传四部手抄本及治伤寒病秘方献给国家，被评为陕西省劳模，授勋章一枚。

2002 年时，我曾兼任“当代中医世家系列丛书”编委，参与编辑该“丛书”工作。我觉得刘学孟先生世家在长安影响之大，确为盛名一方，且已家传至八代，完全符合预定的入编条件，如能将其入编，也是我们长安人的荣耀，当时就有把“刘学孟中医世家学术特色”搜集、整理，编辑、入编，并借机推出的想法。我把我初步掌握的情况同主编谈了，在征得主编同意后，我就专程和刘氏的第七代传人，刘学孟长孙，已经退休的中医师刘文奇先生接洽，商谈了具体地分工合作事宜。刘先生自告奋勇，由他亲自写稿，就定了下来。事情顺利，我很欣慰。然而待到约定时日，还未等到音讯，后被西府另一世家替补，至今想起，仍多遗憾！

五、打人亦可治病

20 余年前，有范某，男，30 岁，为我年轻时在一起练拳习武的小兄弟，平素往来甚密。一日突患呃逆不止，噫气连声，搅得他坐卧不宁，已半日矣。

他来到诊室，向在外间值班的年轻医生诉说病情。当时我在里间刚刚躺下休息，虽未出面和他打招呼，但与外间只隔个门，所以对他诉说的病情盗听无遗。我随即出来，见年轻医生正给他开药，病人背对着我，我悄然上去，先在病人肩上用力一拍，他回过来一脸的惊讶，我则挥拳就打，佯装怒不可遏，他被吓得抓住我的双手，年轻医生也被惊得在一旁目瞪口呆。我则继续演戏，甩开他双手大声说：没完！返回里间，摔上门躺在床上，不再理他——继续吓他。一会儿，年轻医生似乎明白了，即笑着问他，还打嗝不？他又惊到：咦？咋好了！我开门出来，则换个人似的，喜眉笑眼地和他开玩笑：哥给你治的病，咋样？他说：你吓死我了，众皆大笑。自此，呃逆不药而愈。

【按语】喜、怒、忧、思、悲、恐、惊为七种情志变化，称为七情。七情影响人体的气机升降循环，可以致病。诸如：喜伤心，则气机缓散；怒伤肝，则气机上逆；忧思伤脾，则气机郁结；惊恐伤肾，则气泄以下；悲哀伤肺则气机耗散。有如《儒林外史》中，范进回家中见了报录人来家报喜，得知自己中了举人，高兴至极，随即气缓痰涌，上蒙神明，即现两手一拍喊道：“我中了！”就疯了。七情亦可治病，就是利用情志相互制约来达到治疗目的。如《内经》就有恐能胜喜、怒能胜思、喜能胜忧、思能胜恐等七情制约法。再如治疗范进的疯病，就用的是恐胜喜法。众邻知道范进一生最怕的人，就是他的老丈人，众邻便怂恿他老丈人出面。他老丈人寻到集上，找到了散着头发，满脸泥污，鞋也跑掉了一只，兀自拍着掌，口里叫着“中了！中了”的范进，一巴掌打将去，“该死的畜生，你中了什么，报录人的话都是哄你，你并不曾中”。范进吃这一吓，气下痰散，神志立清。

呃逆不止，也是气机上逆，而以让病人惊恐的方法，使气下以泄，气机复常，使上者下之，呃逆安有不愈之理！

以至于民间流传地治流鼻血单方：医生口含一大口冷水，乘病人不备，陡然喷其面部，病人受此惊吓，气下以泄，浮热随之下趋，流鼻血亦止，亦也治同呃逆之理。

然而七情制约之法也不是对于每个人都灵用，有一般就有特殊，有常也就有变。由此想起我们卫生所老前辈陈廷栋老先生，陈老医生一生专工针灸，取穴少而精，针灸手法娴熟，是我地方圆数十里颇负盛名的针灸医师，他在世时常给我们讲：他的一个师父辈的针灸医师，也就是他的师叔。身怀绝技，以针刺治疗精神病闻名，每次只针风府、鸠尾二穴，风府常用三寸针，鸠尾穴用五寸针，由于取穴精少，进针特深，常常是应针取效。风府穴自古就有“从来风府最难针，却用功夫度浅深”，鸠尾穴也有“大妙手方针，不然针取气多，令人夭”。鸠尾穴深部有肝脏，风府穴下有小脑延髓，若针刺误中，有立即毙命之忧。但他师叔自有绝技：风府进针到一定深度后，改变针尖方向使其沿脊椎向下，即伤不着延髓；每针鸠尾穴时医师先含冷水一口，采取冷水喷面方法，随即针就下去了，叫过梁针。也就是利用病人心惊气下，脏器下沉，针乘机就过去了。一生盛名，从未失手。然而最后还是出事了。这次他的病人是个旧军队的团长，戎马一生，对他的冷水喷面全没在乎，结果一针下去刺中肝脏，病人毙命，医生获刑。所以说，世间没有绝对的事物，应以辩证运动的观点看待一切事物和问题。

乡村中医天地宽

农村是一个广阔的天地，建国后尤其是近 30 年来，农村环境面貌渐现前所未有的改善。但由于长期以来，受本身或诸多因素影响和限制，农村的各种设施和医疗就医条件，依然无法和人才济济、设施到位的城市相比，也正由于人口众多，条件相对滞后的农村现实情况，对于基本不依赖高级检查，化验设备，而擅长诊脉辨证，以一把草、一根针治病的乡村中医来说，无疑是提供了一个学习、实践中医药的宽广平台。对于身处农村最基层的乡村中医来说，不必怨天尤人，应随遇而安，增强信心，充分认识到尽管农村条件稍差，但并不影响，反而利于开展和做好中医工作。

我是 20 世纪 70 年代初中毕业后回乡，沿着自学、拜师学医，赤脚医生、乡村医生、执业医生的道路一路走来。从医三四十年，上班看病，闲暇读书，深知自学中医的甘苦。在当时农村条件，没有学医的机会，庆幸的是，我是最早接触到的是中医。当时先是经常为体弱多病的母亲查方侍药，而渐渐爱上中医的。当时的环境如我在《诊余回首》中所写的：初时无奢业医道，查病常把医书翻，待到母病得愈时，医学知识日益渐，时忖如能有人助，躬身医道干一番。当时也可能是天遂人愿，我有幸拜了一位擅长伤寒的刘志彬老师为师，他教我在原先背诵药性、汤头、脉学的基础上，从背诵《伤寒论》开始，要求条文必须背熟，兼看各家注释。当时觉得学习压力挺大，整天背书，枯燥无味。然而全篇背完，即有豁然贯通之感。随后信心益增，又一鼓作气背完《金匮要略》、《温病条辨》和《针灸大成》中的“金针赋”、“玉龙歌”等篇。当时的情况是：时当年少精力好，晚间读书不知倦，偶尔所学治好病，心情愉悦好几天。初战告捷增自信，读书临证劲更添，仲景医书背如流，醉心中医尤伤寒。摒弃娱玩专斯此，流连徜徉医学殿。这最初学医阶段确实艰苦，同时也磨炼了克服困难的决心，经历了始则惑、继而明、继而恍悟过程。

回想当初如果是自学西医的话，本身只具初中基础，没有理化、生物等知识，所遇到的困难，简直就难以想象而无法逾越，最终只会走入死胡同。而学中医则不然，只要具备语文这个基础知识，如能刻苦坚持，自学自修，或能修得正果。后来的多读勤学，熟读背诵，使我获益匪浅，受用终生。如刚开始看病时，一遇见胸痛，就误认为是胸痹，而按胸痹治疗，用瓜蒌薤白汤加味，常用少效。后来条文背诵熟悉以后，方知仲景所说的胸痹是以胸痛彻背为主证，也就是心胸痛彻及后背也痛，还可有胸闷痰多，咳喘气短之证。如“胸痹之病，喘息咳唾胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”、“胸痹不得卧，心痛彻背者”。是属明显地阳气不足、痰涎阴邪壅塞胸中，痹阻阳气之症。故知胸痹的病机是由于上焦阳虚，阴邪内滞，痹阻胸阳不通所致。如“阳微阴弦，即胸痹而病”，“今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”。即是论述了胸痹的病机，即“阳微阴弦”是也。阳微为不及，主阳气虚；阴弦为太过，主阴邪如痰涎水饮等邪内盛。熟悉条文后，得知仲景所论的胸痹，并非单指冠心胸痛之病，而仲景的胸痹病，包括的范围要大得多，不但包括某些冠心病，还常包括某些消化系的胃病，只要见症以胃（心）痛彻背，兼有胸痹之证，即可按胸痹治疗；还有某些肝胆疾患，以及一些肋间神经痛，证见心（肋）痛微背，兼有“阳微阴弦”之象，仍可按胸痹治疗；还有某些肺系疾患，如支气管炎、咳喘，兼有心胸痛彻背之证，而属阳虚痰浊内滞的，皆可按胸痹证治，以瓜蒌薤白汤治疗。因而，尽管胸痹为阴邪阻滞胸中，胸中又为心肺之府，加上阳气不足，难免也会影响心肺气血的流通循行而致淤血形成，但如果把胸痹心痛就认为是冠心病，就把胸痹病小看和误解了。

再如治一大腿根部疼痛的患者，已就诊多处，打针服药半月不愈，光检查费就花费一千多元，想起《针灸大成》胜玉歌中有“髀痛宜针肩井穴”，随即为患者针刺双侧肩井穴，一次后即轻，针刺三次痛不再犯。背诵记忆的东西多了，到临床应用时就能为我所用，信手拈来。再说，中医古典医著，非熟读背诵则不能理解。书读百遍，其义自见。通过背诵强记，即磨炼了意志毅力，也为知识的积累打下了坚实基础。从医 30 多年来，经历了不知多少次省市区的考试，每逢考试，有的同志就紧张，而我则从不在乎，每次考试都能轻松通过。可以说，是既往的熟读背诵功不可没。

在临床当中，一有心得体会，还可总结成文，提炼升华。数十年来，工作之余，经常总结，先后在省以上医刊、学术会议发表专业论 20 余篇，出版个人专著一部，参编（撰）著 2 部，获“科技论著三等奖”一项，还被吸收为中国中医药学会会员，聘为《陕西中医药研究》杂志特聘编委。假如当初学医自己选择的不是中医专业而是西医专业，在基层农村，那是无法达到这个程度的。

众所周知，西医临床辨病靠仪器设备检查诊断，以检查、检验结果为据，治病用药靠实验、理化分析。农村则难以具备这些条件，简单一点的病好说，复杂一些的病就难以进一步处理，而辨证论治的中医则不然，对于化验分析、实验检验设备有没有也无关紧要，只要勤于临床，多接触病人，勤于思考就是做实验；博览群书，探讨古今医学文献就是作科研、搞研究。我想，乡村中医只要抓住这两个环节，就可以把中医做好。所以多读书，医理明，勤实践，搞好临床看好病，乡村中医药事业进一步发展提升将指日可待。

乡村中医可以有更多的自主和自修时间，也能更多地尽早切入临床，有直接接触病人，可以系统观察病人疾病过程的有利条件。我也曾和不少接触过的中医专业的大学毕业生谈过，都说工作不好找，能找到合乎自己专业的工作更难，就鼓励她（他）如果想成就一番事业的话，于其挤到城市大医院，接触不到临床，建议其还不如直接下基层，可以受到重用。临床临证，直接接触病人的机会会更多，自主性更大一些，凭借五年积累的坚实系统的专业知识，在农村基层这个施展才华的广阔天地，沉潜七、八年，上十年，一定能干出更大成绩！

通过自己的学医从医经历，认为乡村中医道路宽阔，乡村中医可以大有作为，乡村中医在目前农村基层这个条件相对滞后的环境中更容易做出成绩。

——本文为我为《中国中医药报》写的一篇文稿，经编辑删改后，发表于 2009 年 4 月 28 日该报的第 4 版。

乡村医生论文难

乡村医生作为最基层一线的医务工作者，拥有大量病人的临床实践基础，在日常医疗实践当中，不可避免地也会产生一些实践经验、体会及见解，也经常会遇到难以解决的实际问题。这就需要我们在医疗实践工作中善于发现问题，思考问题，解决问题，将其产生的新颖的经验成果、方法技术，以及自己独到的见解体会，及时总结，再能准确无误地以科技论文的方式表达出来。因为就医生而言，论文也是医务工作者表达自己见解的一种重要地交流方式，同时也是反映医务工作者医学知识以及智慧能力的必要手段。然而，作为最基层的乡村医师，要完成一篇像样的论文，并能顺利地最终发表公之于众，也确实必须逾越面对的诸多困难，其中最大的困难障碍当然主要还是我们乡村医生的基础水平差的问题，还有公共社会的认可问题。前者理所当然地影响和加重了后者，因而作为乡村医生，即使你费神把力的逾越过第一道障碍，但这第二道无形的障碍，也往往成为影响论文成功发表的大问题，回想起自己数年前曾经为了论文的发表，劳神找人，费尽了周折，最终也未能如愿，至今想起，感慨良多。

2001 年以来，我系统地学习、研究了郑钦安的《医理真传》、《医法圆通》、《伤寒恒论》，现简称为“火神三书”，并经常在临证中实践应用，体会到郑氏的重阳扶阳理论与张仲景的伤寒学说一脉相承，是对伤寒学说的继承和发挥，是伤寒学说的延伸，其重阳扶阳理论及方法见解新颖，治法奇特，不囿时俗窠臼，符合临床疾病的发生发展规律，确实可以解决临床常见的不少难以认识和治疗的疾病的实际问题，遂对郑钦安学说产生了莫大兴趣，投入了很多精力。2008 年开始，利用诊余时间，开始计划撰写有关郑钦安学说的研究论文，准备从三个方面入手，题目拟为《郑钦安学术特色撷要》、《郑钦安学说热的原因及思考》、《郑钦安学说学习实践体会》。第一篇完成后，我一反过去写成一篇即拿去发表的常态，而一直压着未发。待三篇全部完成以后，我把它编为“火神派研究论文之一”、“之二”、“之三”，三篇总共约 20 000 余字。三篇上下衔接，前后连贯，从整体来说，应该犹如一篇。我也自认为是我终生最用心、分量相对重要的论文，也蛮重视，修改了好几遍，最后打印成稿，准备递交本省最有影响力的杂志发表。

杂志社我比较熟悉，上次发表的文章，就是郭老师作为责编，和我联系文稿的修改和发表事宜的。因为和郭老师熟悉，所以这次我送稿去，直接就交给了郭老师，还特别和她说了：这是系列论文，我已把它编为“之一”、“之二”、“之三”。我还婉转地说了，最好能按这个顺序发表。当时也不知她是否听到我的意见，还是根本就没在意我这个乡医的意见，或是对乡村医生这个小字辈的意见，根本就充耳未闻，不得而知。反正一个多月后，她只选出了论文中的“之二”，版页都排好了，寄给了我，让我再修改一遍，准备发表。我一看急了，赶紧电话联系郭老师，再次辩解说三篇有连贯性，如果先把“之二”发表，剩下的头和尾就不好处理了。她还坚持说先发表了再说！我一时性急，就说了：如果先发表“之二”，那还不如暂不发表了。听了这话，郭老师迟疑了一会儿，想她可能出乎预料之外——从来给谁发文章，都是感恩不尽的，今天咋遇了这个“不识相”的？可能也生气——改稿、排页已经付出了劳动，已经计划好了的工作，咋能说变就变了呢！还有如后来桑教授说的“给了熟人面子”的好心，今反遇到了我这个没领情的。紧接着，郭老师在电话里发了一通脾气：把别人都挤了，给你安排了，你又不发表了！我这里的稿子多的是，不可能按你个人的想法等等。说了好多，就差点没有直斥：你这个乡村医生，真不识抬举。我无言以对，只能给郭老师连声道歉，说对不起……

我当时之所以敢于违逆犯上而不愿迁就，就想着不光你一家杂志社，你无视我意见，我可以找另一家，随后，我就近去了中医药大学学报。

在学报编辑室里，我把三份稿子全部交给了编辑部主管老师，同时和他说了以前同郭老师说的一样的要求。主管老师收了稿子，登记、编号，放好以后，同样也是未置可否。

从楼上下来后，我想到了中医药大学的桑教授，他是研究医史文献的专家、省医史馆的馆长，又是长安老乡。原先在学术会议期间认识，我曾赠他《伤寒三字经》请他赐教，他回赠了由他主编的《丝路华夏医学辨析》，还领我参观过他主持的医史展览室。最后同他还是二年前在中医学院附院考试期间见的面，已好长时间未曾见面。今天来到这里，咋说就想去看望一下桑教授。找到他办公室，人不在。办公室同志说：桑老师现在已经退了，有时来，有时不来。和办公室同志告别，出来以后，就打了桑老师家中电话，是他爱人接的电话，说桑老师现在另一大学兼课，这会儿应该是在上课时间，停会儿你可以打他随身电话。没见上桑老师，我也就回家了。

大约 10 多天以后，突然接到了桑教授打来电话，说编辑部把稿子转到了他那里，让他审稿。他看过了，决定发表三篇中的“之一”，让我按约定的时间去他办公室改稿。听说先发表“之一”，我心里还很高兴，这不就对了吗！当时还暗自庆幸把稿子拿来交给了《学报》，又碰上了桑教授这个熟人，我自己最终还是胡折腾地选择对了！

见到了桑教授，我很高兴。相互问候了近况后，见到了他办公室堆积如山的书籍资料，和正在校对修改的书稿。得知他虽说名义上退了，但比过去还忙，现还兼《学报》的学术顾问和编委以及一些社会上的兼职，如若稿子咋能被转到他这儿。他说：过去的事务没少多少，约稿的，约编的，现在手头忙的这些都是无法推却的事务。但现在最大的好处是，感觉一身轻松，主要是不担哪些责任了。随后我向桑教授讲述了在西安杂志社的投稿遭遇过程，他听完后笑了，说：人家能给你发表，说明人家给你面子了，你就先发表了再说。我说：这个我知道，如若不是原先和郭老师认识，以我这个乡医身份，发表的机会或许甚为渺茫。但情归于情，事归事，你说，把我个系列论文，只抽出中间一篇发表，这剩下的让我咋处理？这个事情我就想不通，所以无法违心迁就。然而，让我压根儿没有想到的是，在中医药大学，桑教授也只给了我一次面子。

稿子实际上也没有修改的什么，是我校了好几遍，自己亲手打印的，因我以前也兼任过某“丛书”编委和杂志特约编辑，已改过不少稿子，也清楚杂志社的要求。文章不存在所谓硬伤，处理起来也就简单多了，只是校正个别字、符号，以及文后所附参考文献的格式符号。桑教授特别细心，要求我把参考文献的序号都必须对齐，又细看了两遍，发现没有一点问题，他才和我一块儿去编辑室交稿子。

编辑室里五六位同志，除主任张老师当年即将退休，其他年龄都不大，应该都是桑教授的学生。但我隐约感到，可能桑教授退休了，现在外校兼职，经常不来这里，说话谈事小心翼翼的，稍显拘谨。我当时还想，人老了，退休了，就和以前不一样，可能自己从心理上，自信心减退了吧？但也没必要，毕竟还是教授嘛，何必那样呢？！

出来以后，我的话题自然又扯到了下一步“之二”的问题，桑教授说：先把这个发表了再说。又同我半开玩笑半认真地说起了：人家个郭老师没按你乡村医生意见来，看似任性，其实这也是权威刊物的矜持，若给你开了乡村医生专版，那刊物还有何权威可言；又说了前面说了数次的：人家能给你发表一篇，就说明已经给你面子了。可我这人性急心粗，我当时没有读懂桑教授的意思。

二个月后，收到了《学报》寄来的 2014 年第三期杂志两册样本，论文“之一”发表了。随后我给桑教授打电话报喜，其实也是心里想着顺便催促下一步咋办？我说：样本已经寄来了，文章已经发表了。下面想说的话我没有再啰唆，如再说自己就快像祥林嫂了，人不喜爱听反还显俗气，而我不用说其实桑教授应该心知肚明，我等他的意思。听我说完后，他当即说：好啊！这就行了！对了，这就好！接着就同我聊到了别的话题上，问我们门诊看病的情况，家庭儿子的情况等等，再也没有谈到下一步“之二”的事咋办，闲聊了数分钟就结束了通话。

打这儿以后，我才恍然大悟，这才回想起桑教授早就给我暗示，旁敲侧击过，而我这个乡村医生太实诚，还傻乎乎地一直蒙在鼓里呢！一直以为：把稿子转交《学报》这边，有幸又是遇桑教授主管，他也完全清楚我把稿子从西安转拿过来的缘由。我还总以为运气好，有桑教授关照，就应该没有问题的！然而谁能料到，这样的结局让我猝不及防，没有一点思想准备。

其实说真心话，以两家杂志相较，还数人家郭老师那家杂志社办得好，在全省乃至国内外影响较大，发行量也大。以至于当初我的不足二千字的短文在上面发表后，曾有几位相互熟识的朋友向我打电话，或祝贺的，或相互交流探讨的。而这次这篇“之一”也自认为还拿得出手，但发表后，感觉到悄无声息，没有动静。二者相较，《学报》则相形见绌。这一点，桑教授也有同感，以至于这次在中医药大学初见到他时，他就说过我，为何不按郭老师安排，在上面先发表一篇再说，说我不该错失机会。

事情到了这地步，后悔也没有用。我心里郁闷的不行，思来想去，当初自己也任性，急躁，对不起郭老师，辜负了郭老师的熟人情分，反还得罪了她。放弃了本应该首选，影响较大的杂志，而转来《学报》发表，这本身就是退而求其次，退而求其全的无奈之举，其实还不就是为了能使三篇论文能完整发表。这下倒好，颠来倒去，那边得罪了人，这边还以为运气好，又有桑教授熟人，还不是只发表了一篇，又无下文了。退而求其次是真的，但求其全而未全！早知如此，何必当初！忙活了几个月，咱倒闹了个啥事？心里想着，无法再见郭老师，也渐对桑教授抱有怨言：杂志社让你审稿，发不发都由你说了算。文章呢，郭老师都审过改好排了版的，应该没有问题！你怕什么？难道怕替我乡村医生担责？人退休了，连自信也退了吗！

又等了一个月，看到确实没有希望了，我就给桑老师打电话，我说：您哪天有时间，我去学院把稿子拿回来。我本来思想上有些情绪，心里还盘算着去后见了桑老师说些什么？而桑老师则聪明过人，竟如神仙一样地感觉到了什么似的，他随即说了：这么远的，你不用跑了，后天我儿子回长安去，路过你那儿，让他给你捎过去！这不——想发牢骚都没有机会！

慢慢地思想平静下来后，我为这次的投稿历程好笑，觉得我自己有点像个神经兮兮的莽汉参加赛跑，连颠带跑地忙活了一通，累得要死，待直起腰来一看，咋还在起始点上徘徊呢！

论文既然写出来，修改好了，还是想发表，投往埠外杂志社，我又不愿意。看着打印好的论文也犯愁，渺茫无助。心想自己一个乡村医生，谁能帮上我呢？这时突然想起了已经退休的老编辑洪文旭老师。洪老师多才多艺，文笔极佳，一生著述颇多，未退休前是编辑部大家公认的一支笔。2006 年时，我们在宝鸡参加学术峰会时认识，一连数日，和洪老师同处一室，相谈甚笃，一并开会、参观，他曾赠我他的《医文续集》及新著。他集编辑、撰著，一生和文字打交道。这种事情他应该经见得多，或许他能有办法。

某日下午 3 点，按约定时间，在红埠街中研院家属院家中拜访了洪老师。得知洪老师现在的退休生活很平静，也很充实，每天早上在一家专家门诊部上半天门诊，下午没事则在家看看书或写文章，用他的话说是“积习难改”。听说了我的情况后，他说，你可以直接找郭老师谈一下，说明情况，沟通一下就可以了。这是实在行不通的，我想到当时郭老师很生气，自己再也无颜面对郭老师，我真的没有这个勇气。他说再不行你把稿子重新寄去，或许郭老师并没当一回事。就按洪老师说的最后一种方法，这都是需要勇气的。我想反正自己不过一个乡村医生，也不在乎什么面子不面子的问题，经过一番思想斗争，最后还是厚着脸皮把稿子又寄去了编辑部办公室。

稿子再次寄出，一直没有音讯，最后还是犹如石沉大海，不了了之。受此挫折，一段时期，对于论文及发表之事心灰意冷，再也不愿想论文发表的事。

论文发表不了，每天的病还是得看。既然日日临证，一旦偶有心得，还是按耐不住，这就又有了《加味逍遥治腰痛》、《火病热治验案举隅》等文。想其该写还是要写，至于能发表不能发表，那是另外一回事！这真是——

乡村医生不自量，

诊余闲暇爱文章；

焉知论文发表难，

乡医更是没商量。

不顾前尘仍既往，

当为则为君子常；

虽然乡医位卑微，

未敢愧对做医郎！

乡村医生考证难

我是 1976 年开始随师学医，1979 进入村卫生所的。当时还称为赤脚医生。乡村医生是 1981 年，农村赤脚医生经过全省统一考试，及格通过以后，就转为乡村医生，当时由陕西省卫生局发了乡村医生证书。几年以后，又把省局发的乡村医生证书收回，换成了西安市卫生局的乡村医生证书。无论怎么变化转换，乡村医生的农民医生身份是改变不了的。尽管周围病人也称我们为医生，但到正式场合是不被承认的。也不能怪人家不承认，因为乡村医生大多都是没有国家颁发的执业医师资格证书，也没有国家承认的正式学历，那谁会承认你的医生身份呢？

后来，我就一直想方设法试图改变现状。在劳动工作之余，多读书学习，还利用业余时间参加了张仲景国医大学函授学习。经过两年多的紧张学习，考试通过拿到大专证书后，适逢国家高等教育自学考试开始，我认为自己大专课程也才学完，课程也熟悉，就想着直接报考本科。在市自考办报名时，又被刷了下来，理由是我的大专学历国家不予承认。无奈，就只好从头再来，就又报了高等教育自学考试大学专科段中医专业考试。

高等中医自学考试大专段规定的科目不多，完成 10 门必考课目，再加上两门自选课目，12 门课程全部考试及格通过，就可以大专毕业，等同国家全日制高等院校大专学历。我也没怎么多想，头一年就报了 4 门，考试成绩出来，只通过了 2 门。因为不能脱岗停诊，没有时间去参加市上的自考辅导班，后来就每年只能过一门，或两门。几年下来，蓦地就混到了 40 岁，也才拿到了 8 门课目的单科结业证，还有 4 门未考通过，4 门里还有最难考过的生理学。证还遥远无期。到了这个年龄段，诊务、家务、杂事也日渐繁忙，想到都年届不惑了，还要为证书奔忙，还不如干些实际的事情，心头一松，渐对拿学历就有些看轻。当时已经有准备《伤寒三字经》撰写的构想，于是工作之余的重点就是为该书整理和收集资料。数年后，《伤寒三字经》还算出版了，可国家承认的大专证书至今也没有拿下来。也可能是自己年龄与日俱增的因素吧，现在我也不觉得遗憾，反正快一辈子乡村医生了，对于自己学历的承认与不承认也看得淡了，然而心底深处还是自信自己是大专毕业，社会不承认自己承认。在我们日常工作当中，经常少不了填表写简历，我以大专自居，学历一栏一直填的大专学历。

说起我的大专学历还蛮有意思，参加自学考试时自考办不予承认，但是后来让我始料未及的是还有不但信任，还非要为我的大专学历扩大外延的。当初我的书稿送到出版社，出版社准备出版前校搞，计划稿校四遍。我一校，他二校，我三校，他四校，随即定稿送印。责任编辑把书稿交给我，要我按“校稿要求”开始一校，我看到书稿前面附的作者简介，“大专”已被校成了“大学”，我校稿时又改回大专，书稿校完后，送编辑部。三校时，我拿到书稿，发现简介栏学历咋还是大学。我随即和责编老师说，应该为大专。责编老师则毋庸置疑地说大专也是大学。责编老师的话当然没有错，大学就包括大专，但要知道大学还包括大本。但专科和本科还差一个层次。作为作者的我也只能客随主便，但心里发虚，不免有些忐忑不安，这大专都有些勉强，人家都不予承认，还什么大学，这以后怎么向熟悉我家底的周围同学朋友们做解释呢？就这样，忐忑归忐忑，反正我也如同家猫扮老虎般地被风光了一回。

作为乡村医生，在日常诊务、保健防疫工作之外，当然也少不了经常应付上级主管部门的考试考核，好在年轻时背的书多，基本理论比较扎实，诊余暇时也从未松懈学习，因而历次考试我从在乎，都能轻松通过。然而这考试，哪考试，都没有多大的实际意义，一无关学历、职称，二不升工资，三是改变不了农民医生身份，解决不了乡村医生最为关注的问题。但真正与乡村医生切身利益有关的重要政策却无人重视，没人关心，以致终生一次重要地考试差点与我失之交臂，尽管最后还是补救上了。但咱先不说考试，光为报名就费尽了周折，以致令人终生难忘。

2007 年，国家卫生部、国家中医药管理局发了关于妥善解决中医医师资格问题通知的 43 号文件，当时也从来没有人给我们传达，也没有人通知我们，都不知道。我是在浏览网页时无意中看到，陕西卫生网发布的文件通知。对照文件，我自己也完全符合中医师执业资格认定条件。程序是先报名，经审核合格后，再经先理论、后临床二轮考试。及格通过后，即可获得国家执业医师资格。然而往下再看，省上规定的报名时间已经截止了 10 多天，又不免有些失望。但对这终生仅有的机会又不想轻易放弃，随即打电话问了陕西省中医研究院的老朋友郭主任，诉说了情况，托他给问一下，看现在还来得及？隔了一会儿，老郭打来电话说：考试还没有开始，报名还没有结束，底下还没有全报上来呢，还能来得及。他又告诉我，你去卫生厅，找小卢，她现在就在医师资格认定办公室工作。

小卢原来在中医研究院工作时，我就因发论文、送稿子，常去杂志社。2003 年，我又兼任过一届杂志社特约编委，改稿、送稿常去编辑部，经常和小卢来往，相识已快 10 多年了。因为报名这事已经迟了，不敢再拖，我当即去了省卫生厅。

见到了小卢，她还和以前一样，人很热情。我发现她办公室事务最近太忙，不忍心耽误她时间，就言简意赅地说明了来意。她看了我携带的有关证件、简历后说：你完全符合条件，资质没一点问题。她让我看了文件通知，最后递给我一式三份的“中医医师资格认定申请审核表”，说现在报名已经截止了，区市大部分都已经报送上来了。你把这个表填写好后，你自己跑，在所在地卫生部门，再到市卫生部门盖章后，送来交我，尽量快一些。在我告辞后准备要走时，她又叫住了我。姑娘家还是心细，她又给了我她们办公室电话号，说：万一人家不给你办，你给我打电话。当时我也没太在意，认为资质也没问题，现在文件、表格啥已都齐全，还能有啥问题呢！没想到，紧接着，在当地卫生部门，还真是遇到了大问题。

从卫生厅出来后，才 15 点整，我打的直接去了卫生局人事科，拿出了所有材料证件以及填写好的审核表，科长连看都未看，我即被告知：报名已经结束，报不成了。我赶紧说，我自己跑送，不劳驾你们。也未成。没办法，朝出走时，在过道里碰见了晁书记。他过去在我们镇政府工作时，就相互认识，然而没过深交。但我还临时抱佛脚地把我来报名的事向他说了，求他看行不？他就答应了，同我一块儿去了人事科，见到科长后说了：这个乡医说报名的事，还能报不？科长说：已经结束了。晁书记向我两手一摊：那就没办法了！

出来以后，这可咋办呀？就又给老郭打电话，求他想办法，他让我去医院找某院长，就说是他让我找的，让某院长给办。我与某院长素不相识，首次见面求人，两手空空恐怕不好，我就去大超市买了两条好烟带着。到了医院，凑巧院长下乡去了。也可能老郭同院长关系热络，院长爱人热情接待了我，问了我的情况后，她说院长一时可能还回不来。她说让她先给局里打电话问一下。打完电话后，她过来对我说：你这事可能办不成，我刚才打电话问了办公室一同志，说是刚才晁书记把你领着都没办成，你这事就是院长回来，也可能无能为力！

从医院出来，再也没办法。就给我的一个侄子打了电话，他事业有成，经常和区上领导，头头脑脑们打交道，人脉广，应该有办法。待到侄子和他朋友开车在街头约定地点与我相会时，我将审批表以及刚才院长爱人执意退回的香烟交给侄子。侄子说：你就不用管了，好了我给你打电话！

坐上返家的公交车，我心里依然不踏实，尽管侄子已找人去办了，但人托人不知啥时才能办成？要知道，我一直为什么不去求助小卢，因为我害怕小卢笑话我。资质没一点问题，她把审批表，还有一份文件通知都交给了我，而我在家乡盖个章都办不了！怕她笑话我太无能。所以就一直也不愿再麻烦她。

然而现在按规定报名已经截止 10 多天了，小卢也曾要求我尽量快些，感觉到这事也确实再耽搁不起。事到这步，心里也急，思来想去，无奈的还是厚着脸皮给小卢打了电话。小卢听我叙说了情况后，说了声：对了，我知道了，你不用管了。就挂了电话。

回到门诊部，已经人困马乏，先给在家候诊的老病人看了，才准备去休息一会儿。刚躺下，适逢老朋友、郭杜镇中医门诊部冯学敏先生满面春风地飘然而至，见面就道：就说几个月都没见面，最近忙啥呢？老冯资质也够这次医师资格认定条件。我就把今天前前后后的遭遇过程、马不停蹄地跑了一天，找人不少，事还没办成。这倒好，你看还把兄弟累得浑身都快成一摊了。从头到尾，跟讲故事一样同他讲了一遍。他听完后即说：他也不知道这事，从来没人给他通知。听我一说，他就说明天一早，去找上级主管部门。我们又天南海北地闲聊了一会儿，就相互告辞了。

刚送走老冯，电话响了，拿起一看，是小卢打来的，她告诉我，她已经给市局打了电话，让市局通知下边基层：张志刚资格符合条件，让给予报名。我听后心里一阵感动，连声说谢谢小卢。紧接着，我们村卫生所的老同事、后来调往郭杜镇计生站的雷医生来家了，说是晁书记给他打了电话，让她务必通知到人，让我明天就去卫生局办理报名手续。雷医生走了后，我赶忙就给我侄子通报了电话，得知他已经把材料交给局长了。

第二天早上，待我从局长处拿回材料去人事科时，碰见了老冯，他已报名完毕，准备打道回府。一见我面就说：“你昨晚给我说的那么复杂！这不，人家啥都没说，就给报了！”言下之意，我昨天对他讲的故事，好像是我在胡吹冒撩、吹牛皮一样！看到他一本正经的样子，我心中好笑，我也没心思和他作任何辩解，只是想和他开起了玩笑：“我老张可怜地真是踏破铁鞋难觅处，你倒好，却是得来全不费功夫！烧香迟，反还早得道。”老冯则喜形于色，喜眉笑眼得如同五月的杏花满脸绽笑。

理论考试考场设在市卫校，考试这天，全省上千名应试者全都云集到这里。考试还未开始，市卫校门前，友谊路北侧人行道上已人头攒动，一拨一拨的，来往匆匆的大都是五六十岁的清一色半老子，几乎见不到年轻人。这大街上少有的景致显得特别扎眼，以致友谊路上来往的行人都不解地驻足相互打问：今天这里是干啥呢？

理论考试的试题不是很难，我早早交了卷子，就出来了。临床实践考核是在陕西中医学院附院，经过理论考试，尽管已淘汰出局了一部分考生，然因临床考试是考核考生的临床诊断、治疗操作，抽签答辩等。同时根本无法容纳全部考生，临床考试是按号分批进行的。

考完试以后，我们大家都感觉一身轻松，高兴愉快。我便同老冯、老翁、老孟等长安考生相约一块儿去饭店吃了饭，高兴地预先祝愿我们能考出好成绩。

月余后，我们相约网上查得考试结果，得知我自己以 119 高分为长安第一，我心中当时就非常欣慰：这折腾了一整，还总算没有给关心自己的老郭、小卢他（她）们和热心关注我这事的朋友们丢脸。紧接着则是老翁 117，老冯 113，我们三个高兴啊！在一起就随即以老大、老二、老三相互戏称。老翁则一脸严肃地说：到了外面，可不敢乱喊老大、老二的，小心把咱们当成终南山下来的土匪山大王给抓起来！我们都笑了。

三个月后，我如愿以偿地领回了盼望已久的中华人民共和国执业医师资格证书，也终于成为国家通认的具有执业医师资格的中医师。

榆林纪行

2009 年 9 月，秋高气爽，连日晴朗。正值收获的黄金季节。11 日下午 1 时许，我怀着兴奋激动，以及紧张的心情，准备从咸阳机场乘坐直飞榆林的 MU2277 号航班。说兴奋激动，是我过去未曾去过榆林，这次是接省中医学会通知，去参加在榆林举办的一个中医妇科学术会议的。想到既能和本专业熟识及不熟识的老师、同道见面交流，还能顺道游览榆林这个九边重镇、塞外名城的厚重风光，公私兼顾，你说作为谁能不为之高兴激动。那紧张从何而来？说来有些不好意思，这次是我有生以来第一次搭乘飞机，本来心里就有些恐高害怕，又加上刚才在候机大厅翻阅杂志时，刚好看到了“911”恐怖袭击事件的文章，头脑里蓦地又想起了今天怎么也是 9 月 11，又恰恰还是个“黑色星期五”。结果越想心情越坏，甚至有些许紧张，甭提当时的心情多沉重了。

两点刚过，候机大厅广播通知，让乘坐西安前往榆林的 MU2277 号班机的乘客准备登机。进入登机通道后，在空乘人员的引导下，跟随着同行的乘客们依次鱼贯而入。进入机舱，找到了自己在右侧靠边临窗的座位。坐定以后，看到熙熙攘攘的乘客，有的在找自己的座位，有的在行李架上整放行李。空乘小姐则往来穿梭，为乘客导引座位，叮嘱注意事项。

两点 20 分，机舱广播里提醒各位乘客：系好安全带，飞机准备起飞。须臾，发动机发出低沉的轰鸣声，伴随着机身的轻微抖动，飞机渐渐启动。先是轰鸣着在跑道上向前慢慢滑行，渐渐越跑越快，轰鸣声也越来越大，感觉到伴随着一阵轻微地振动，飞机随即离地升空，向上爬升。过去也曾听说过飞机出问题多在向上升空或降落时发生，这时我的心情也紧张到了极点。

10 多分钟后，待到一定高度，飞机逐渐平稳飞行，我心里才渐渐稍觉安静下来。隔窗向下望去，依稀可见黄土高原上沟壑纵横，公路网络犹如丝线般的丝丝相连，纵横交错，逶迤蜿蜒而无处不通。仔细望去，看到在最高处的山脉上，向前延伸的丝线上有几只如蚂蚁般的小点慢慢向前蠕动，这应该是山梁上的高速公路上急驰而往的汽车。一会儿，飞机又到了云层上面，下面什么又看不到了。只见飞机下浓云平铺，厚厚的浓云犹如疏松的棉花地毯，云片相互连叠，延向远方。放眼望去，犹如置身于无边无际的云的海洋。目睹此景，头脑里陡然冒出了“云海”这个词，如若不临其境，不见此情此景，怎能将云描述的如此生动形象！因而我即刻遐想，最早发明“云海”一词的人，绝对应该是登云驾雾、空来空去的神仙高人！

一时间，视线专注地望看窗下，心绪无限地遐想着，陶醉于新奇的如仙如幻的景致之中，什么“911”，黑色星期五，早已烟消云散得无影无踪了！大约半个小时后，感觉飞机逐渐降低了高度，一会儿，广播里传来乘务员提醒系好安全带，飞机准备着陆的声音。放眼窗外，榆林西沙机场尽收眼底，机场上的主楼、飞机、跑道、停机坪、牵引车等已在眼前不时掠过，随着客机的盘旋下降而时隐时现。终于，感觉到一阵阵轻微的振动，客机已经平稳地降落在跑道上，向前逐渐滑行，至下机通道处缓缓停住。这时，我一直绷紧的神经，也伴随着乘客们准备下机的躁动声而如释重负，一阵轻松。出站以后，上了一辆出租车，直朝会议的目的地——榆阳国际大酒店急驰而去。

报到以后，会务组的工作人员为我们陆续到会的同志安排了食宿住处。稍事休息后，在酒店餐厅用了晚餐，我就和劳改局医院的郭中录等 3 人，到酒店毗邻的榆阳区政府门前的广场花园溜达了一个多小时，就都回房休息了。

第二天上午，参加会议的全体代表以及特邀名老中医专家近百人，在酒店大会议厅举行了隆重地开幕式，榆林市委，省中医局，省中医学会的领导相续做了热情洋溢的讲话，主持人对会议的日程做了安排。接下来两天，也就是我这次来榆林之行的主题，是中医妇科专业会议进行的专题报告、讨论发言。我在会上做了《试论崩漏病的辨证论治》的专题报告。

会议间隙，我和省医院针灸室的杨医生他们几个同志，游览了榆林市容。看到宽阔平坦的柏油马路、高楼大厦。霓虹灯闪烁，酒店前的高级轿车，街边宽广洁净的广场，各树花草装点的郁郁葱葱，一点也感觉不到是处在原先想象中寒冷苍凉的北方边隘，而犹如徜徉在省城西安市内。我们游转到广场，坐在花坛旁石凳上休息时，随意和坐在一旁休息的保洁员攀谈起来。出乎意料，这位 60 多岁，面目清瘦，但精神奕奕，开朗健谈，且带有黄土高原上人们特征的面色黑红的老人，竟然也是地地道道的西安人，这让人感到世界竟是这么的渺小！老乡遇老乡，话自然就多了。老人说：他家在西安北关自强路，他于 1968 年中学毕业后在陕北山村插队。后被招工在铁路系统，分配到一个山区道班工作。这一千就是 40 年，直至退休。在家闲了半年，他见儿子、女儿工作不是很好，自己身体还行，闲着也难受，就又干起了保洁工作，他说能为家计分担一些是一些。问及他常回西安不？他说：他妻子是榆林人，他年轻时在这工作，结婚、生子，也习惯了，这就把根扎在这儿了。过去父母在时还经常回西安，现在已快 10 年没有回去了，也蛮想家乡的！我们安慰他说：你看榆林现在发展变化的多美，已经和西安没有两样！我们这话不是虚假客套的恭维，是发自内心的真实语言。

14 日上午，也是会议的最后一天，按照会议日程安排，今天全体与会人员去榆林市中医医院参观。早餐后，我们全体与会人员在酒店门前集合，依次上了酒店门口的两辆大客车。我们坐的客车大巴沿着兴榆路向西南方向的老城区驶去。大约 20 多分钟，就到了新建南路什字口的榆林市中医医院。

榆林市中医医院可是赫赫有名，是陕北仅有的一家中医三级甲等医院，医院的设施设备无论其硬件、软件，在我国地市级中也是一流的，同时又是全国卫生系统先进集体、全国中医药文化建设先进集体、全国重点中医院项目建设单位，医院的特色专科是妇科、针灸、肝胆三科。我们乘坐的大巴车在医院门前马路对面驻定后，我们在中医医院领导的引领下，去医院妇科、针灸专科观摩参观。

妇科是他们医院的重点特色科室，同时也是全国“十一五”重点专科、国家临床重点建设专科。妇科由专工妇科、祖传数代的刘茂林教授主持担纲，以治疗不孕、不育、习惯性流产、输卵管堵塞为主攻方向。他们诊疗方法独特，疗效显著，在当地很有影响，来妇科就诊的患者，遍布山西、内蒙古、宁夏、延安等周边省区。

刘茂林教授同我早在 1998 年西安的一次学术会议上就认识，他平易近人。当时我们在会下闲聊的很投缘，都没有想到 10 年后我们会在榆林重逢，都很高兴。10 余年不见，他比过去胖了许多，但以前的开朗热情，谈笑风生依旧。只是年龄渐高的原因吧，感觉他言谈、动作节奏略显迟缓。通过交谈后得知，现在他已退居二线，妇科主持工作已由年轻人领衔。作为我们称呼他的“妇科的招牌”、“专科名片”，他现在更多的时间还是在上门诊，做科研。以他自己的话说是工作减轻了，但业务、日常事务并没减少多少。但现在自由多了，不受约束，想休息就可以休息了。

妇科是我们参观观摩的第一站，按来时安排，妇科参观完后，还有针灸科，共同观摩学习，互动交流。但接下来发生的一点差错，导致后来的意外遭遇，还真把我吓得不轻。

我和刘教授也就多聊了 10 分钟吧，见其他同志都陆续随着参观队伍走了，也就急忙和刘教授道别。出来以后，就没有能跟上同志们。由于今天上午出来时，领导就已经给大家通知了，让我们把行李都带上，参观完后，活动结束，就不再回酒店，大巴车直接送我们去火车站，赶 11 点钟的火车，所以大家都是背包行李随身带。我挎了个大包，医院里又很大，满院里找，还是没有找见我们的参观队伍。一会儿工夫，已累得我人困马乏。我想，同志们参观完后，他（她）就要出来，我就干脆去医院门口等。

医院门前就是大街，马路边就是汽车站，车水马龙，人流如织。我背着旅行包在医院门前马路边人行道上等着，眼睛不时瞅着医院门口，焦急地等待着。然而不大工夫，就见一个挎着时髦小包的年轻女子凑上来低声搭讪问：想玩不？以前就听说过拉街女怎样怎样，但老没遇见过。今天身身临其境，即觉心里又惊又怕。我一边口里拒绝着，同时转身向别处躲去。可又不敢走远，怕错过我们的同志。我转移到马路对面的银行台阶上坐下，视线不离对面的医院门口。不知何时，我旁边又蹲下一位女子，搭讪纠缠。掉队找不见同志们心中着急，又遇上拉街女纠缠，心中虽然害怕。并也有些气愤，遂朝她大声斥道：你走开！你知道我在这儿等谁呢！？我色厉内荏，不着边际地斥责，她好像也有些害怕，站起来诧异地把我上下打量了一眼，转身悻悻而去。这时我心里才感觉到些许后怕，只盼着同志们赶紧出来！

这里也不安全，老远看到我们乘坐的大巴车就停在旁边人行道，就想着去坐在车上等。待我到大巴车跟前一看，又一阵心急，两辆车都车门紧锁，司机都不知哪儿去了！

最后，我又回到医院，坐到医院门口内的患者候诊椅上，这里是我们同志出来时的必经之处，坐定以后，我想：我挑这个地方最安全，坐在患者候诊椅上，咋看也像个远道而来候诊的病人，她们也不至于再撵到这里，敢来明目张胆地和医院抢夺生意吧！坐了有半个小时，看到我们的几个同志说笑着从里边出来，我心里一阵轻松，犹如盼到救兵般地迎了上去。医院门口，待与会人员全部汇齐后，领导宣布：还有两个小时，大家可以自由活动，但必须按时在大巴车处集合。这次我再也不敢胡跑了，就老老实实跟着老郭等五六个人后边，一同去参观榆林古城老街。

我们先参观了榆林博物馆，又转到小巷里，参观了民居四合院和古城墙。榆林古城古朴宽敞的大街，古树参天，街道里古香古色的门店商铺，犹如我们西安的北院门回坊老街，但远远没有北院门的人气和繁华。这是由于城区的扩大，新城区的快速发展建设，人、物的分流，使得老街上行人不是很多。但市民们个个显得很悠闲，街边下棋的、打牌的、闲聊的，都静悄悄的，分外寂静，感觉到这里的时间都像凝固了一样！

最后在大街中心，参观了钟楼。钟楼总高有 20 多米，下面基台南北稍长，东西略窄。基台下为东、西、南、北的通街洞道，东边有可以登上钟楼的楼梯，可上到二三层。三层的顶端中央，建有木质重檐八角亭。悬有大钟，可能也是过去作为报时用的吧！三层的门顶庙额上分别刻着“蜚英腾茂”、“北临雁塞”、“芹水流芳”、“驼峰拥翠”的横匾。

我们也转累了，就在钟楼旁道沿边休息，望着钟楼宽敞的通街门洞，以及宽阔寂静的榆林古城大街，我心中在不着边际地遐想着：榆林古城作为九边重镇，在数百年前，这地方应该是多么繁华和人来人往，周边省区的行商巨贾、贩夫走卒携带者各地的特产、物资，以及庞大的驼马队伍，由此进出城池，来往交易；戍边御敌的将士兵马，列队从这里匆匆急驰而过；官府衙门的当差小吏鸣锣开道，来往此处张榜公告……

晚上 10 点刚过，我们坐上了回程的列车，因为会议圆满结束，自由活动也游得舒心，现在要回家了，大家都很高兴，情绪兴奋热烈，都没有睡觉的意思，便在一起谝闲传，说起了各自的见闻。我和老郭他们谈起了参观医院和他们走失时，我遭遇的惊怕：开玩笑时整天说狼来了！狼来了！谁倒见过？今天真的接二连三，你说咱个良家男人，惜乎儿把人吓死了！老郭他们则拿我寻开心，说是“艳遇”。我说：应该让把你也吓一下！我又说：这一次来榆林，受的惊吓不是一般，头一次坐飞机，恰逢“911”、又是黑色星期五，再加上你们所说的“艳遇”，真把人吓得不轻！——你们知道我回家后第一件事是做什么：在家乡找个好巫师，给我好好叫个魂，收个经！大家哈哈大笑！

列车在夜幕里向前飞驰，车窗外榆林夜景的灯火亮光不时掠过，我们也越来越觉得轻松、愉快！大家都沉浸在欢乐、喜悦的气氛中，伴随着机车的狂奔吼鸣，榆林城也与我们渐行渐远……

后记

马克思认为：人类的发展规律，是人们首先解决吃喝住穿等生存生活问题，然后才能从事政治、科学、艺术、宗教等事务活动。很显然，生存生活，是每个人的最基本生活保障，也是人类一切活动得以进行的物质基础，当然也是每个人，无论是凡人、圣贤都无法回避的话题。

及逾天命之年，我就曾考虑过以后。作为乡村医生，因为没有退休待遇，以后老了咋生活？医生在农村十里八乡，谁见了都认识，勉强也算得上个有头有脸的人，这以后的生活质量也不敢太差。为此给自己规划了一纵一横计划。一纵就是多干几年，干到 65 岁，这样也就可多挣点钱；一横就是在有生之年，必须敬业勤奋，“苦其身，乐其志”。无论从个人生存及事业追求方面来说，都必须把事业做好，以后就可少些后顾之忧。我平时也常以此勉励年轻人：事业为万事之本，生活之源。事业干好了其他问题自然也就迎刃而解了！

要干好自身事业，就要力戒懒惰。自 2003 年《伤寒三字经》出版以后，就渐萌生下一步再做一些有关伤寒临床实践方面的工作，然而一直是只有想法而未能付诸实施，就这样蒙蒙昧昧的一晃数年过去了。直到 2008 年，才开始屏弃门诊上诸多杂事，专事中医诊疗工作，心较专一，才得以正式实施。日常临证，坚持每病必有简易病例在案。不几年，16 开大笔记本医案记录已积 30 余册，至开始撰写《伤寒践行录》时已达 76 册，这就为该书的积累撰写，提供了基本素材。

按说就按以往设计好的后半生工作目标，只需踏踏实实、平平淡淡地按部就班的每天上班看病、闲暇读书写作就行了。然而，一场突如其来的厄运差点儿改变了我的人生旅途，险些就此画上句号！万事皆休，也就更不会有《伤寒践行录》了！

2012 年 6 月，我在第四军医大学西京医院被诊为腺癌，经过长达 6 小时手术后暂时脱险。后又转入陕西省肿瘤医院内科继续治疗。手术后身体恢复不好，血象白细胞都低。主管周主任、陈医生给用升白针，当时血象上去了。第二天，又低了。再加倍打针，还不济事。医生凭借骨 CT 片认为病已转移，准备结合升白针，施行化疗。因为我总觉得转移的证据不充分，白细胞又低。再说应用化疗，对于腺癌也不是很敏感，反而对于白细胞的杀伤又是必然的，所以我没有同意。无奈之下，周主任给我讲陈了利害，交了底：如果不及早化疗，也可能就是 3 个月！

我虽然没再问下去，但我明白周主任所说的“三个月”指的是什么！为此我的心情不免有些沉重。知道这也就好比死刑宣判后，时间已经开始倒计时了。既然命运至此，自己不管想得通想不通，都只能是太多的无奈！既然无奈，我就不去再想。短暂的情绪低落之后，思想反而平静下来，接受现实。我理解周主任他们，作为治病却疾的医生，他们也是“嫉癌如仇”，只要遇上癌魔，宁可错杀一千，决不让放走一个，只是我当时的身体状况受用不起。我心中想，既然周主任对我交了底，这事就不能再让家人及亲朋知道，我一人顶着，免得他们也陪着思想上受此熬煎。我随即和周主任说了：那我求你一件事，就是你要替我保密。除你医生和我之外，不能再让家中来的任何人知道“转移”之事。我意志坚强，我一人承受！周主任听后，反而倒先乐了：我常见的是家属瞒哄病人，而今你病人却要瞒哄家属。好吧！我尊重你的意见！后来，直至我离开省肿瘤医院，周主任倒也能始终信守承诺。

后来，又在四医大找专家看，他们也认为“转移”有待观察。协商之下，让先服中药调养身体，定时检查，密切观察。一年后，每次例行检查，除血象白细胞稍低外，也再无其他不适。我也感觉自己自己没事了，看样子一时还“走”不了！心里好高兴！即约请经常关心我病情，跑前忙后的朋友及亲属在紫薇田园都市饭店欢聚一堂，以庆余生。我即席发表的欢迎辞，最能表达我当时的心境：

七月酷暑刚刚过去，

今邀亲朋紫薇相聚。

感谢各位的丝丝牵挂，

以及侪辈挚友的心灵慰寂。

去年六月，可恶的癌魔凶凶来袭，

4 日确诊，7 日住院，11 日开膛修理。

在那身心俱瘁的最痛苦时刻，

是亲朋挚友给予了我无畏抗争的勇气！

人生社会绝非单独个体，

呱呱落地时日就亲情友情始得延续。

有亲朋挚友的激励和互动往来，

使我觉得人生是多么的美好绚丽！

人生喜事古有好友的不期而遇，

半个多世纪的时光积淀已凝结深厚友谊。

笨拙的我也常想能为社会及朋友做出些什么？

只有正直做人、潜心为医、努力上进以知恩回报方是至理！

今天有幸还能和大家置腹相叙，

去年的奢望今已成真喜悦之情难抑。

展望灿烂美好的明天，

愿大家保重身体、快乐生活，我们永远在一起！

现在已经 4 年了，身体状况日渐趋好。闲时常想起在省肿瘤医院住院时，同周主任、陈医生相处的 20 多天，他们为我忙前忙后，检查治疗，照顾得很热情周到，尝多辛劳，信守承诺，令我心存感激。自出院后，再未见到，我心里也还挺想念他们的。企望着能有机会再见到周、陈医生，看望问候之外，还能顺便吓唬他们一下，让他们见到我后心生一惊：这——，是人？是鬼？

病好了，高兴！同学、朋友邀请出游，跟着就去了。这几年随团外出旅游四五次，还常和朋友或家人开车南到安康、汉中、坲坪，东到潼关，西到宝鸡、凤县的陕西境内玩了个遍。然而从去年开始，我又冷静下来。想到了贾平凹有关事业的一席话，使我感触颇深。他说：“自古文坛名利场，可能许许多多的文学学子开始从文，都有成名获利之想。而一旦进入文道，方觉醒这是一项事业，增加了责任感和自控力。”我就想：我们做医生也一样，学医之初可能也为了生存，可能也大多缘于名利思想。但继之以衣带渐宽，生存已不是主要问题。再加以读书渐博，修炼日深，则责任心、使命感和事业心也会渐增而日益膨胀，确实也会把自己从事的中医工作看作终身事业，也是自然而然的，也会轻世俗而重事业。这其实也就含有德和艺的关系，从艺而达德，德与艺可以互相促进。而古人或称德成而先，艺成而后，认为德之不存、艺于何有？似乎是重德而轻艺。其实德与艺是相辅相成、不可分割的！只是二者相较，更看重于德也。那么生存温饱已经不是主要问题，作为以伤寒经方研究为己任、传统医学为终身事业的中医师，那现在就没有理由不全身心地投入事业！为此，我还想到，这次自己大难不死，而能幸得保全，或是“天留我才必有用”！因而，不能再浑浑噩噩混日子。应干正事，干出成绩，继续完成既定的人生目标，努力干好自身事业。

从 2014 年 10 月开始《伤寒践行录》的整理撰写工作，整整历时一年多，早晚加班加点，上班后几乎日不离工作台。有病看病，闲暇写作。该书原先分为上、中、下三篇。上篇为伤寒杂病、妇科医案实录，中篇为单、验方集和偶然兴至所学写的诗词，下篇为医论医话。其中上篇是在既往医案记录（大多为 2008 年以来，以及新近的医案，少量病案为上世纪 80 年代在郭杜镇中医门诊时保留下来的医案）中选取证治典型、疗效显著、记录完整，具有代表性的医案。经过修改整理，再依作者心得体会，案后加有“按语”解说；中篇的单、验方集是将从医以来，日常临证工作中接触到，并收集保存下来的 400 余首单、验方中，经过逐一过滤、鉴别分类，从中选出临床应用效验、疗效确实、方药简单易得，以及配伍组方精湛合理的 160 余方，将其分门别类，逐一校正。其中部分经我临床应用过效验的单、验方，方后还增加按语心得。还收有 23 首我日常有感而作的诗词，每首诗词下加有提示注解；下篇医论医话，收集了我平时撰写的医学论文，以及和医有关的文章及医门见闻等。书成之后，感到整体布局有显臃肿、庞杂，也有些许感觉单、验方还有我的所谓诗词有难登大雅之嫌。权衡之下，又将中篇裁去不用，而成现在的上、下两篇。

本书中医案的选取，是以内容翔实效好为本、治用方剂必有出处为原则。例如延年半夏汤是个好古方，可治疗胃痛呕吐，痛偏左胁或胁背引痛，以及胃病兼见咳喘等病，疗效极佳。我平时应用治案亦多，大多应用此方数剂即效。书中原选有以延年半夏汤治厥阴病心痛呕吐和胃病咳喘二案，及至写按语时，无法找出该方出处。据岳美中教授说该方出自《外台秘要》，结果，我把该书翻了二三遍，也未找到该方出处，最后只好忍痛割爱，舍弃未录，有觉可惜。

尽管如此，可能还有朋友要问了：从你书中看到的医案都是你“过五关、暂六将”的神奇案例，难道你就没有治坏过？或有过“夜走麦城”。回答是：治无效的确实有，治坏的当然更是极个例，就是毕生治无效和治坏的总和也绝凑不起一部书。否则的话，就绝不敢妄称医生，用孙思邈的话说，那就称为“含灵巨贼”了！

前面说了，计划再好好干几年就隐身告退，刀枪入库，马放南山，去干自己平时喜爱、却一直感觉没有时间去消遣娱乐的诸如太极拳、象棋、书法等业余爱好。但这个告退，就是不再为生活生存去上班、下班，而是给自己生活节奏安排的宽松自由一些而已。绝不是就不看病了！病还是要看的。事业是终生的，也是永恒的。上周去老师家求老师为该书赐序，刘教授现已 87 岁，还依然每周上两个半天门诊，常常下班时间都过了，刘教授还坚持要把候诊的病人看完，才去用餐，还主持“名老中医刘茂甫工作室”带教讲学工作；洪文旭老师也已七十又三，还坚持上门诊，使我感触颇深。同老师们相比，后生自愧弗如！觉得自己是不是显得有些娇气造作，无老何“倚”？

看来，还真的得重新思考这个问题了。

张志刚
2016 年 4 月 16 日
完笔于仓颉医寓